希 望 之 路 ~ 面 對 鼻 咽 癌 發 行 單 位 : 中 華 民 國 癌 症 希 望 協 會 法 律 顧 問 : 莊 國 偉 編 輯 顧 問 : 閻 愷 正 成 佳 憲 周 志 銘 侯 勝 博 執 行 編 輯 : 吳 翠 娥 張 婷 美 術 製 作 : 美 果 廣 告 設 計 有 限 公 司 印 刷 : 漢 祥 文 具 印 刷 有 限 公 司 發 行 年 月 :2010 年 4 月 六 版 (3000 本 ) 會 址 :10058 台 北 市 中 正 區 臨 沂 街 3 巷 5 號 1 樓 * 捷 運 忠 孝 新 生 站 一 號 出 口 電 話 :02-33226286 傳 真 :02-33221719 編 輯 顧 問 小 檔 案 閻 愷 正 / 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 台 北 新 店 院 區 耳 鼻 喉 科 主 任 成 佳 憲 / 台 大 醫 院 醫 學 部 放 射 腫 瘤 科 主 任 周 志 銘 / 台 北 市 立 萬 芳 醫 院 血 液 腫 瘤 內 科 主 任 侯 勝 博 / 長 庚 紀 念 醫 院 耳 鼻 喉 部 主 任 目 錄 鼻 咽 癌 小 檔 案... 鼻 咽 鼻 子 深 處 的 洞 穴... 為 什 麼 得 鼻 咽 癌?... 鼻 咽 癌 有 什 麼 症 狀?... 如 何 確 定 得 了 鼻 咽 癌?... 鼻 咽 癌 的 種 類 及 分 期... 該 如 何 治 療 鼻 咽 癌?... 鼻 咽 癌 的 放 射 線 治 療...
鼻 咽 癌 的 化 學 治 療... 面 對 鼻 咽 癌... 在 鼻 咽 癌 風 暴 之 後... 鼻 咽 癌 小 檔 案 根 據 行 政 院 衛 生 署 發 布 的 2006 年 台 灣 地 區 主 要 癌 症 死 亡 原 因, 鼻 咽 癌 占 男 性 癌 症 死 亡 原 因 第 十 位, 女 性 癌 症 死 亡 原 因 第 十 七 位, 男 女 發 生 率 比 約 為 3:1 2007 年, 鼻 咽 惡 性 腫 瘤 發 生 率 的 排 名 於 男 性 為 第 10 位 女 性 為 第 17 位 ; 死 亡 率 的 排 名 於 男 性 為 第 9 位 女 性 為 第 14 位 2007 年 初 次 診 斷 為 鼻 咽 惡 性 腫 瘤 者 共 計 1,579 人 鼻 咽 癌 在 中 國 人 的 罹 患 率 最 高, 主 要 分 布 於 廣 東 省 因 此 亦 稱 廣 東 癌, 而 在 福 建 香 港 及 台 灣 等 華 人 聚 居 的 地 區 人 數 也 不 少 鼻 咽 癌 的 好 發 年 齡 為 四 十 歲 至 五 十 歲, 在 台 灣,2006 年 的 發 病 年 齡 中 位 數 為 49 歲 鼻 咽 癌 發 生 於 鼻 部 與 咽 部 交 會 的 地 方, 也 就 是 鼻 子 的 後 方, 咽 部 的 頂 端 這 個 部 位 因 為 隱 藏 在 其 他 結 構 的 後 端, 因 此 在 臨 床 上 是 不 容 易 被 發 現 的 鼻 咽 癌 的 症 狀 很 容 易 被 誤 以 為 是 感 冒 而 被 忽 略 ; 不 明 原 因 的 頸 部 淋 巴 腺 腫 大 鼻 出 血 痰 中 含 有 血 絲 單 側 耳 鳴 與 單 側 耳 塞 感 重 聽 鼻 塞 或 頭 痛 等 都 是 重 要 警 訊 鼻 咽 鼻 子 深 處 的 洞 穴 人 體 的 鼻 咽 位 在 鼻 腔 正 後 方 咽 喉 上 方 及 腦 部 的 正 下 方 鼻 咽 腔 是 相 連 耳 鼻 咽 喉 獨 立 構 造 的 唯 一 通 道 鼻 咽 位 處 深 處, 本 身 像 個 洞 穴 且 無 法 由 外 觀 看 到 或 摸 到, 因 此 鼻 咽 有 問 題 時, 並 不 容 易 被 自 我 察 覺
為 什 麼 得 鼻 咽 癌? 雖 然 鼻 咽 癌 與 大 多 數 的 癌 症 一 樣, 真 正 的 致 病 因 素 仍 不 清 楚, 但 醫 學 界 認 為 下 列 幾 個 因 素 可 能 與 這 個 疾 病 有 密 切 的 關 聯 : 種 族 遺 傳 : 這 是 一 個 十 分 重 要 的 因 素, 因 為 中 國 人 是 鼻 咽 癌 發 生 率 最 高 的 民 族, 此 外, 家 族 中 有 人 得 鼻 咽 癌, 則 近 親 得 到 鼻 咽 癌 的 機 率 會 比 沒 有 這 樣 家 族 史 的 人 高 一 些 環 境 與 飲 食 : 居 家 或 工 作 的 環 境 不 良, 常 吸 入 刺 激 性 氣 體 如 甲 醛 煙 粉 塵 木 屑 等 此 外, 常 食 用 不 新 鮮 的 食 物 或 醃 製 品 如 鹹 魚 鹹 菜, 也 可 能 與 鼻 咽 癌 的 發 生 有 關 抽 煙 與 喝 酒 與 此 疾 病 並 無 太 多 的 關 聯 EB 病 毒 (Epstein-Barr, 即 愛 潑 斯 坦 - 巴 爾 病 毒 ): 鼻 咽 癌 細 胞 內 會 有 一 小 段 EB 病 毒 的 基 因 嵌 入 正 常 細 胞 的 基 因, 而 且 鼻 咽 癌 病 人 血 清 中 的 EB 病 毒 抗 體 力 價 也 比 一 般 人 高, 因 此 醫 學 界 認 為 它 和 鼻 咽 癌 有 密 切 關 係, 但 確 實 的 關 聯 性 仍 未 明 瞭 鼻 咽 癌 有 什 麼 症 狀? 由 於 位 置 的 關 係, 鼻 咽 癌 出 現 的 症 狀 並 無 特 異 性, 因 此 要 早 期 診 斷 並 不 容 易 唯 一 的 辦 法 是 提 高 警 覺, 當 有 下 列 的 症 狀 存 在 時, 就 應 該 找 可 靠 的 耳 鼻 喉 科 醫 師 檢 查 : 頸 部 出 現 不 明 原 因 的 腫 塊 : 為 一 般 最 常 見 及 最 早 出 現 的 症 狀 這 是 因 為 鼻 咽 癌 很 早 就 會 有 因 淋 巴 轉 移 所 造 成 的 淋 巴 腺 腫 大, 通 常 不 痛 而 且 會 持 續 變 大 鼻 水 中 帶 血 絲 痰 中 帶 血 絲 或 反 覆 性 的 流 鼻 血 : 這 是 因 為 腫 瘤 的 表 面 發 生 壞 死, 引 起 了 微 血 管 破 裂 造 成 出 血 ( 通 常 是 暗 紅 色 或 帶 有 血 塊 ) 若 它 直 接 從 鼻 孔 流 出, 就 變 成 了 流 鼻 血 或 在 鼻 涕 中 混 有 血 絲 ; 而 當 它 倒 流 入 咽 喉 時, 則 易 出 現 痰 中 帶 血 絲, 尤 其 是 在 早 晨 漱 口 時, 會 發 現 帶 有 血 絲 的 痰 單 耳 的 耳 塞 耳 鳴 覺 得 耳 內 有 水 流 聲 或 聽 力 減 弱 : 若 腫 瘤 侵 犯 控 制 耳 咽 管 張 合 的 肌 肉 (Tensor veli palatini muscle), 則 易 造 成 中 耳 腔 內 外 壓 力 不 平 衡 及 中 耳 積 水 所 引 起 的 症 狀 單 側 性 頭 痛 : 這 是 因 為 腫 瘤 侵 入 顱 骨 底, 壓 迫 到 腦 膜 或 顱 腔 內 的 組 織, 造 成 單 側 性 的 深 層 頭 痛 眼 睛 症 狀 : 如 複 視 ( 看 一 個 東 西 有 兩 個 影 子 ) 眼 球 活 動 障 礙 或 單 側 顏 面 感 到 麻 木, 這 是 因 為 腫 瘤 侵 入 顱 內, 造 成 腦 神 經 麻 痺 引 起 鼻 症 狀 : 如 鼻 塞 膿 鼻 涕 當 腫 瘤 侵 入 鼻 腔, 阻 塞 鼻 竇 的 開 口, 造 成 鼻 竇 炎 而 導 致 有 膿 鼻 涕 或 鼻 塞 的 情 形 如 何 確 定 得 了 鼻 咽 癌? 主 要 診 斷 : 鼻 咽 癌 的 診 斷, 主 要 靠 耳 鼻 喉 科 醫 師 做 鼻 咽 部 的 切 片, 即 所 謂 鼻 咽 纖 維 內 視 鏡 切 片 檢 查 就
是 在 鼻 子 內 部 的 黏 膜 上 做 表 面 麻 醉 後, 用 內 視 鏡 經 由 鼻 腔 直 接 對 鼻 咽 部 做 詳 細 的 檢 查, 並 針 對 可 疑 的 部 位, 進 行 切 片 小 手 術, 再 將 取 下 的 組 織 送 到 病 理 科 化 驗, 由 專 科 醫 師 透 過 顯 微 鏡 判 讀 出 病 理 報 告 輔 助 診 斷 : 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 檢 查 : 用 來 確 定 腫 瘤 的 大 小 位 置 及 局 部 侵 犯 的 範 圍 骨 骼 核 子 醫 學 掃 瞄 肝 超 音 波 胸 部 X 光 : 用 來 確 定 是 否 已 有 遠 端 的 轉 移, 因 為 骨 骼 肝 臟 肺 臟 及 腦 部, 是 鼻 咽 癌 容 易 轉 移 的 部 位 EB 病 毒 的 血 清 學 檢 查 : 可 作 為 診 斷 及 治 療 的 參 考 鼻 咽 癌 的 種 類 及 分 期 小 標 / 細 胞 病 理 學 分 類 法 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 將 鼻 咽 癌 的 病 理 組 織, 以 分 類 法 訂 為 WHO 第 I II 和 III 型 ( WHO type I II III), 鼻 咽 癌 的 病 理 組 織 分 類 才 得 到 各 個 病 理 學 家 較 為 一 致 的 贊 同 雖 是 如 此, 一 些 爭 論 仍 是 存 在 所 謂 WHO 第 I 型, 即 角 化 型 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (Squamous Cell Carcinoma, keratinized);who 第 II 型, 即 非 角 化 型 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 (Squamous Cell Carcinoma, non-keratinizing);who 第 III 型, 則 是 未 分 化 型 鱗 狀 上 其 細 胞 癌 (Squamous Cell Carcinoma, undifferentiated) 其 中 以 WHO 第 III 型 和 EB 病 毒 關 係 最 為 密 切, 第 II 型 次 之, 而 第 I 型 則 和 EB 病 毒 沒 什 麼 關 係 國 人 的 疾 病 大 多 以 WHO 第 III 型 呈 現 小 標 / 臨 床 期 別 分 類 法 鼻 咽 癌 的 癌 症 分 期 (TNM) 可 分 為 四 期 其 中 包 含 了 腫 瘤 侵 犯 鼻 咽 附 近 組 織 的 程 度 (T) 淋 巴 腺 是 否 被 侵 犯 (N) 以 及 是 否 有 遠 處 轉 移 (M) 三 個 因 素 依 據 1997 年 國 際 聯 合 抗 癌 聯 盟 / 美 國 聯 合 癌 症 委 員 會 所 推 薦 的 TNM 分 類 法, 將 鼻 咽 癌 分 為 : 第 Ⅰ 期 : 腫 瘤 只 局 限 於 鼻 咽 部 內, 無 淋 巴 結 及 遠 處 轉 移 第 IIa 期 : 腫 瘤 已 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 口 咽 部 或 鼻 部, 且 尚 無 鼻 咽 旁 (parapharyngeal) 淋 巴 結 侵 犯 及 遠 處 轉 移 第 IIb 期 :1 腫 瘤 局 限 於 鼻 咽 部 內 或 是 已 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 口 咽 部 或 鼻 部 無 鼻 咽 旁 轉 移 但 已 有 單 側 小 於 6 公 分 的 頸 淋 巴 結 轉 移 2 腫 瘤 已 由 鼻 咽 部 向 外 伸 展 至 口 咽 部 或 鼻 部 且 有 鼻 咽 旁 轉 移, 無 或 有 合 併 單 側 小 於 6 公 分 的 頸 淋 巴 結 轉 移
第 III 期 :1 腫 瘤 雖 尚 未 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內, 但 已 有 雙 側 小 於 6 公 分 的 頸 淋 巴 結 轉 移 2 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內, 但 並 無 鎖 骨 上 窩 淋 巴 結 的 轉 移 或 是 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 底 骨 骼 或 鼻 竇 內, 但 所 有 的 頸 淋 巴 結 大 小 都 是 小 於 6 公 分 的 第 Ⅳ a 期 : 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 內 下 咽 部 或 眼 窩, 但 並 無 鎖 骨 上 窩 淋 巴 結 的 轉 移 或 是 腫 瘤 已 侵 犯 到 顱 內 下 咽 部 或 眼 窩, 但 所 有 的 頸 淋 巴 結 大 小 都 是 小 於 6 公 分 的 第 Ⅳ b 期 : 不 論 腫 瘤 的 侵 犯 程 度, 但 已 有 鎖 骨 上 窩 淋 巴 結 轉 移, 或 有 任 一 頸 淋 巴 結 大 小 是 等 於 或 超 過 6 公 分 的 第 Ⅳ c 期 : 已 有 遠 處 如 骨 骼 肝 臟 肺 臟 或 腦 部 的 轉 移, 而 不 論 腫 瘤 侵 犯 程 度 與 淋 巴 結 是 否 有 轉 移 該 如 何 治 療 鼻 咽 癌? 鼻 咽 的 位 置 正 好 在 頭 的 中 心, 鄰 近 顱 底, 附 近 又 有 重 要 的 血 管 神 經 通 過, 且 非 常 容 易 發 生 頸 部 淋 巴 腺 轉 移, 難 以 手 術 方 式 將 腫 瘤 徹 底 清 除 乾 淨, 因 此, 手 術 對 鼻 咽 癌 來 說, 效 果 一 直 都 不 好 依 據 國 家 衛 生 研 究 院 癌 症 研 究 組 於 2000 年 發 表 鼻 咽 癌 之 診 斷 與 醫 療 共 識, 治 療 鼻 咽 癌 主 賴 放 射 線 治 療, 早 期 ( 第 一 二 期 ) 單 用 放 射 線 治 療 的 結 果 就 很 好, 但 晚 期 ( 第 三 四 期 ) 或 復 發 之 病 人, 可 能 需 要 併 用 化 學 及 手 術 治 療 經 正 規 治 療 之 結 果, 全 部 病 人 之 五 年 存 活 率 約 有 60 至 70%, 初 期 的 病 人 可 高 達 80% 以 上, 而 晚 期 病 人 也 有 30% 以 上 除 了 少 數 病 人 在 治 療 開 始 就 有 遠 端 轉 移, 其 病 情 較 難 控 制 之 外, 鼻 咽 癌 並 不 是 絕 症, 是 一 種 不 難 控 制 及 治 癒 的 癌 症 經 正 規 方 式 治 療 以 後, 病 人 多 數 能 夠 恢 復 並 繼 續 工 作 鼻 咽 癌 的 放 射 線 治 療 鼻 咽 癌 的 治 療, 以 第 一 次 治 療 為 最 好 的 機 會, 鼻 咽 癌 細 胞 對 放 射 線 治 療 的 反 應 極 佳, 早 期 的 治 癒 率 可 達 90% 以 上 體 外 放 射 線 治 療 是 治 癒 性 的 治 療 方 式, 也 是 目 前 的 標 準 治 療, 整 個 放 射 線 治 療 的 時 間 約 需 七 個 星 期 至 兩 個 月 照 射 範 圍 : 由 顱 底 到 肺 部 頂 端 區 域 治 療 工 具 : 早 期 治 療 以 鈷 60 為 主, 但 此 儀 器 所 造 成 的 副 作 用 太 大, 大 多 已 遭 到 淘 汰, 由 直 線 加 速 器 取 代 治 療 型 式 : 大 多 採 體 外 照 射 方 式, 由 放 射 線 穿 透 皮 下 組 織 而 破 壞 腫 瘤 細 胞 治 療 方 式 : 1. 分 段 式 放 療 : 若 以 總 照 射 劑 量 7000 雷 得 為 例, 則 以 每 天 照 射 200 雷 得, 每 週 一 至 週 五 各 一
次, 共 七 週 完 成 2. 高 分 段 式 放 療 : 則 為 上 午 下 午 各 照 射 一 次, 優 點 是 可 縮 短 總 療 程 的 日 數, 但 早 期 產 生 的 副 作 用 會 較 大, 較 難 忍 受 3. 三 度 空 間 順 形 放 療 : 是 利 用 空 間 中 的 多 種 角 度, 以 避 開 周 圍 的 正 常 器 官 的 治 療 方 式 4. 強 度 調 控 式 放 療 (Intensity Modulated Radiation Therapy, IMRT): 為 最 新 的 一 種 療 程 方 式, 雖 然 仍 為 每 天 一 次 為 期 七 週 的 治 療, 但 有 較 彈 性 的 劑 量 強 弱 分 布, 因 此 可 減 少 對 周 圍 組 織, 如 唾 液 腺 的 傷 害 小 標 / 放 射 線 治 療 的 副 作 用 放 射 線 治 療 的 副 作 用 會 隨 照 射 劑 量 的 累 積 而 變 得 明 顯, 以 下 是 放 射 線 治 療 常 見 的 副 作 用 及 照 護 方 式 : 口 乾 舌 燥 : 因 治 療 破 壞 唾 液 腺, 造 成 口 水 量 漸 漸 減 少, 形 成 口 乾 症 (xerostomia), 此 多 在 治 療 開 始 後 的 一 週 出 現 這 是 會 永 久 存 在 的 後 遺 症, 故 應 多 補 充 水 分 漱 口 或 口 含 冰 塊 維 他 命 C 片 以 促 進 唾 液 分 泌, 保 持 口 腔 濕 潤 皮 膚 炎 : 治 療 過 程 中 皮 膚 會 有 發 紅 發 黑 或 脫 皮 的 現 象, 此 多 在 治 療 開 始 後 的 四 五 週 出 現, 並 於 治 療 完 成 一 個 月 後 會 逐 漸 恢 復 於 治 療 中 需 注 意 的 是, 照 射 部 位 的 皮 膚 應 減 少 刺 激 避 免 日 曬, 並 減 少 直 接 與 衣 領 磨 擦 的 機 會 口 腔 黏 膜 發 炎 潰 瘍 : 因 放 射 線 治 療 會 破 壞 口 腔 及 咽 喉 內 的 黏 膜, 一 般 在 治 療 開 始 後 二 三 週 時 出 現, 並 會 持 續 到 治 療 完 全 結 束 後 兩 週 才 慢 慢 恢 復 正 常 治 療 中, 應 隨 時 保 持 口 腔 清 潔 勤 漱 口, 採 溫 和 易 消 化 及 避 免 刺 激 性 的 食 物 吞 嚥 困 難 : 因 黏 膜 潰 爛 而 造 成 吞 嚥 疼 痛, 建 議 可 採 流 質 飲 食, 並 配 合 使 用 止 痛 消 炎 的 藥 物 減 輕 不 適 味 覺 喪 失 : 因 治 療 會 破 壞 舌 頭 上 的 味 蕾, 使 對 甜 味 感 覺 減 弱, 一 般 於 治 療 結 束 後 二 至 四 個 月 可 恢 復, 但 也 有 些 病 人 不 能 完 全 恢 復 此 時 宜 避 免 刺 激 性 及 過 冷 過 熱 的 食 物 中 耳 積 水 : 因 治 療 會 破 壞 耳 咽 管 的 功 能, 耳 鼻 喉 醫 師 會 以 藥 物, 或 用 細 針 抽 出 積 水 或 裝 置 通 氣 管 來 控 制 症 狀 萎 縮 性 鼻 炎 鼻 竇 炎 : 因 治 療 破 壞 鼻 粘 膜 而 產 生 鼻 痂 流 鼻 血 濃 鼻 涕 的 症 狀, 故 應 養 成 以 食 鹽 水 清 洗 自 我 鼻 咽 腔 的 習 慣, 或 者 定 時 請 耳 鼻 喉 科 醫 生 予 以 清 除 放 射 線 性 牙 齲 齒 : 因 治 療 會 破 壞 唾 液 腺, 使 口 水 無 法 正 常 分 泌, 故 很 容 易 在 牙 根 處 形 成 環 狀 蛀 牙 或 使 原 有 的 蛀 牙 加 速 損 壞 最 好 的 預 防 方 法, 就 是 牙 齒 每 天 塗 氟 膠, 每 晚 在 刷 完 牙 後, 藉 由 載 氟 器 將 高 濃 度 之 氟 膠 塗 抹 在 牙 齒 表 面, 形 成 類 似 強 有 力 之 保 護 層, 牙 齒 就 不 因 長 期 處 在 不 良 環 境 中 而 損 壞 了 由 於 治 療 主 要 的 副 作 用 會 集 中 在 口 腔 附 近, 故 當 確 定 需 要 接 受 放 射 治 療 後, 必 須 先 找 專 業 牙 醫 師 加 以 評 估, 若 有 牙 結 石 應 先 全 部 清 除, 蛀 牙 則 加 以 填 補 ; 若 有 殘 根 或 因 牙 週 病 動 搖 之 牙 齒 或 智 齒 等, 必 須 在 治 療 開 始 前 7 到 10 天 先 拔 除, 傷
口 初 步 癒 合 後 才 可 接 受 放 射 治 療 小 標 / 放 射 線 治 療 後 晚 期 的 併 發 症 這 些 大 多 是 在 治 療 完 成 後 數 月 到 數 年 才 發 生 的 後 遺 症, 這 些 症 狀 並 非 每 個 人 都 會 有, 但 一 旦 出 現, 就 是 不 容 易 恢 復 的 了 牙 關 緊 閉 頸 部 僵 硬 : 這 是 因 為 口 腔 的 顳 顎 關 節 與 頸 部 的 皮 下 組 織 纖 維 化 所 致, 預 防 的 方 法 為 在 治 療 期 間 多 做 口 腔 咀 嚼 張 口 及 聳 肩 轉 頭 的 運 動 為 了 防 止 牙 關 緊 閉, 在 治 療 結 束 後 兩 週 左 右 就 開 始 作 張 口 運 動, 您 可 以 到 藥 房 買 壓 舌 板 來 幫 助 您 先 將 壓 舌 板 一 隻 隻 疊 起 來 用 紗 布 綁 牢 ( 先 用 砂 紙 將 邊 緣 磨 平, 以 免 刺 傷 口 腔 或 舌 頭 ), 約 跟 上 下 排 牙 齒 所 能 張 開 的 最 大 寬 度 相 等 持 續 性 的 咬 壓 舌 板, 一 天 至 少 數 小 時, 每 兩 三 天 慢 慢 再 加 上 一 塊 壓 舌 板, 直 到 可 以 張 口 到 三 指 寬 為 止, 這 種 張 口 運 動 最 好 持 續 三 到 六 個 月 記 得 也 不 要 太 急, 如 果 覺 得 咬 一 下 就 牙 關 酸 痛 就 表 示 太 過 度 了, 應 該 立 即 減 少 壓 舌 板, 以 免 造 成 傷 害 音 感 性 重 聽 : 一 般 約 是 在 治 療 結 束 一 年 後 產 生, 症 狀 是 較 不 容 易 聽 到 高 音 頻 的 頻 率 放 射 線 性 骨 壞 死 : 是 很 少 發 生 的, 其 主 要 原 因 是 放 射 線 治 療 前 未 處 理 蛀 牙 問 題, 造 成 蛀 牙 部 位 感 染 而 導 致 下 頜 骨 壞 死, 或 因 鼻 咽 部 位 照 射 的 劑 量 較 大 而 使 顱 底 骨 壞 死 造 成 鼻 出 血 因 此 當 放 射 治 療 完 畢 後, 每 3 至 6 個 月 定 期 讓 牙 醫 師 檢 查 口 腔 狀 況 是 很 重 要 的 荷 爾 蒙 分 泌 失 調 : 因 放 射 線 治 療 照 射 部 位 的 關 係, 有 時 會 影 響 到 腦 下 垂 腺 體 與 甲 狀 腺 的 功 能, 一 般 約 在 治 療 結 束 半 年 到 一 年 後 產 生, 其 症 狀 有 時 並 不 明 顯, 如 怕 冷 容 易 累 食 慾 差 性 慾 減 低 等, 只 要 給 予 一 些 荷 爾 蒙 補 充, 便 會 有 顯 著 改 善 吞 嚥 困 難 : 放 射 線 治 療 照 射 的 範 圍 相 當 廣 泛, 涵 蓋 了 與 吞 嚥 運 動 有 關 的 舌 頭 咽 部 與 喉 部 而 這 些 組 織 纖 維 化 程 度 會 隨 著 時 間 累 積, 導 致 部 分 的 病 人 在 治 療 五 六 年 後 出 現 吞 嚥 障 礙 ; 輕 者 只 是 食 物 會 跑 入 鼻 腔 造 成 不 適, 重 者 則 可 能 會 引 起 吸 入 性 肺 炎 治 療 主 要 是 靠 吞 嚥 復 健, 但 對 少 數 成 效 不 佳 的 病 人 則 建 議 捨 棄 以 口 進 食, 改 採 鼻 胃 管 或 胃 管 進 食 鼻 咽 癌 的 化 學 治 療 除 了 放 射 線 治 療, 另 外 一 種 常 用 的 治 療 方 式 是 化 學 治 療, 鼻 咽 癌 對 化 學 治 癌 藥 物 同 樣 很 敏 感, 常 用 於 中 晚 期 病 人 合 併 放 射 線 治 療 以 增 加 局 部 控 制 率 減 少 或 延 緩 遠 端 轉 移, 以 及 疾 病 復 發 或 轉 移 病 人 之 緩 和 治 療, 另 外, 且 近 年 的 醫 學 研 究 報 告 指 出, 鼻 咽 癌 的 治 療 方 式 除 了 放 射 線 治 療 外, 在 高 期 別 的 病 人, 若 同 步 給 予 化 學 藥 物 的 治 療, 比 單 獨 使 用 放 射 線 治 療 有 更 好 的 疾 病 控 制 率 及 存 活 率
同 步 放 射 線 及 化 學 治 療 ( Concurrent chemoradiotherapy ): 同 時 使 用 放 射 線 治 療 與 化 學 藥 物 治 療 雖 然 同 步 給 予 放 射 線 及 化 學 藥 物 治 療, 會 產 生 較 嚴 重 的 口 腔 黏 膜 潰 瘍 骨 髓 造 血 機 能 抑 制 等 副 作 用, 然 而 研 究 顯 示, 使 用 化 學 藥 物 Cisplatin 或 加 上 5-Fluorouracil ( 簡 稱 5-FU) 同 步 配 合 放 射 線 照 射, 加 上 白 血 球 生 長 素 及 止 吐 藥 的 運 用, 可 提 高 病 人 腫 瘤 細 胞 的 毒 殺 效 果, 並 可 使 病 人 的 整 體 存 活 期 有 意 義 的 延 長 前 導 性 化 學 治 療 (Induction chemotherapy): 在 主 要 放 射 線 治 療 之 前, 先 給 予 二 至 三 回 化 學 藥 物 治 療 輔 助 性 化 學 治 療 ( Adjuvant chemotherapy ): 在 主 要 放 射 線 治 療 之 後, 再 給 予 輔 助 性 化 學 治 療 前 導 期 及 輔 助 性 化 學 治 療 : 先 給 予 病 人 前 導 性 化 學 治 療, 接 著 再 予 以 放 射 線 治 療, 最 後 再 以 輔 助 性 的 化 學 治 療, 以 期 待 能 將 治 療 效 果 提 昇 至 最 高, 進 而 得 以 延 長 病 人 的 生 命 期 鼻 咽 癌 的 化 學 治 療, 以 含 有 順 鉑 (Cisplatin) 的 組 合 式 化 學 治 療 為 主, 其 治 療 反 應 率 為 五 成 到 九 成 之 間 此 外, 鼻 咽 癌 的 化 學 治 療 也 常 常 會 合 併 5- FU, 因 此 這 常 用 的 PF( 順 鉑 加 5-FU) 化 學 治 療 組 合, 可 能 會 出 現 的 毒 性 包 括 : 腹 瀉 口 腔 黏 膜 發 炎 噁 心 嘔 吐 腎 功 能 異 常 等 副 作 用 若 病 患 原 先 就 有 腎 功 能 不 全 的 情 況, 則 臨 床 醫 師 可 能 會 用 carboplatin 來 取 代 cisplatin 此 外, 有 幾 個 新 的 化 療 藥 物 如 Docetaxel(Taxotere) Paclitaxel(Taxol) Gemcitabine (Gemzar) 等, 均 證 實 有 其 療 效 * 鼻 咽 癌 常 用 的 化 學 治 療 藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 Cisplatin 靜 脈 注 射 (Platinex) Docetaxel (Taxotere) Fluorouracil (5-FU; Fluoro-uracil) 鉑 帝 爾. 順 鉑 ; 俗 稱 白 金 剋 癌 易 ; 俗 稱 歐 洲 紫 杉 醇 有 利 癌 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 口 服 局 部 使 用 嚴 重 噁 心. 嘔 吐. 白 血 球 及 血 小 板 減 少. 貧 血. 腎 功 能 受 損. 耳 鳴. 周 邊 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 木 感 ). 高 尿 酸 血 症. 視 神 經 炎 與 視 覺 模 糊 ( 少 見 ) 噁 心. 嘔 吐. 過 敏 反 應. 低 血 壓. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 體 液 蓄 積 症 狀 ( 如 末 梢 肢 體 水 腫 體 重 增 加 等 ). 末 梢 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 木 感 ). 掉 頭 髮. 口 腔 炎. 腹 瀉. 衰 弱 無 力. 肌 痛 噁 心. 嘔 吐. 食 慾 不 振. 口 腔 及 腸 胃 黏 膜 潰 瘍. 腹 瀉. 低 血 壓. 白 血 球 減 少. 掉 頭 髮. 脫 1. 需 注 意 水 分 的 補 充 2. 當 有 耳 鳴 或 喪 失 高 頻 率 聽 力, 請 即 時 通 知 醫 護 人 員 3. 治 療 期 間 不 可 餵 哺 母 乳 1. 最 常 見 的 副 作 用 為 白 血 球 減 少, 平 均 在 治 療 後 7 天 會 降 至 最 低 點, 應 注 意 衛 生 清 潔 及 體 溫 變 化, 避 免 感 染 2. 如 手 腳 有 麻 木 感, 停 藥 後 可 改 善 1. 有 腹 瀉 時, 注 意 水 分 的 補 充 2. 注 意 口 腔 清 潔 衛
藥 名 中 文 名 給 藥 途 徑 副 作 用 注 意 事 項 皮. 紅 疹. 皮 膚 色 素 沉 著. 指 甲 變 形. 光 敏 感 生, 或 可 口 含 冰 塊 3. 避 免 酒 精 性 飲 料 Gemcitabine (Gemzar) Paclitaxel (Taxol) 健 擇 靜 脈 注 射 輕 微 噁 心. 嘔 吐. 貧 血. 白 血 球 減 少. 血 小 板 減 少. 輕 度 尿 蛋 白. 血 尿. 呼 吸 困 難. 輕 微 掉 頭 髮. 皮 膚 紅 疹. 類 似 感 冒 症 狀. 發 燒. 水 腫 汰 癌 勝 ; 俗 稱 太 平 洋 紫 杉 醇 靜 脈 注 射 輕 微 噁 心. 嘔 吐. 腹 瀉. 過 敏 反 應.( 嗜 中 性 ) 白 血 球 及 血 小 板 過 低. 貧 血. 末 梢 神 經 異 常 ( 如 手 腳 麻 木 刺 痛 感 ). 肌 肉 酸 痛. 掉 髮. 心 跳 過 慢. 低 血 壓. 水 腫. 肝 功 能 異 常 1. 停 藥 後, 周 邊 血 管 血 球 數 可 能 會 持 續 下 降 2. 懷 孕 及 授 乳 期 婦 女 禁 用 1. 投 藥 前, 會 先 給 予 適 當 預 防 過 敏 發 生 的 藥 物 2. 可 能 需 做 心 電 圖 監 測 3. 對 胎 兒 可 能 有 害
鼻 咽 癌 的 標 靶 治 療 標 靶 治 療 用 於 鼻 咽 癌 的 臨 床 試 驗, 目 前 已 有 結 果 發 表 根 據 2008 年 美 國 臨 床 腫 瘤 醫 學 會 年 會 中 發 表 的 初 期 研 究 顯 示, 對 於 局 部 晚 期 鼻 咽 癌 病 人, 使 用 Cetuximab (Erbitux) 合 併 放 射 線 治 療 及 化 學 治 療, 可 以 增 進 腫 瘤 的 反 應 率, 在 有 限 的 病 人 分 析 中, 腫 瘤 反 應 率 達 100%, 是 一 個 可 行 的 治 療 方 式 另 一 項 發 表 在 2005 年 的 臨 床 試 驗 結 果 顯 示, 針 對 復 發 轉 移 性 鼻 咽 癌 病 患, 在 Cisplatin 治 療 無 效 後, 使 用 Cetuximab 合 併 Carboplatin 治 療, 可 達 12% 腫 瘤 反 應 率 及 60% 的 疾 病 控 制 率, 具 有 延 緩 疾 病 惡 化 的 效 果 不 過, 目 前 健 保 尚 未 給 付 這 種 標 靶 藥 物 Cetuximab 的 副 作 用 主 要 是 皮 膚 疹 疲 倦 發 冷 發 熱 低 血 鎂 症 等 面 對 鼻 咽 癌 當 醫 師 診 斷 出 您 有 鼻 咽 癌, 或 是 當 您 開 始 要 面 對 鼻 咽 癌 的 治 療 時, 相 信 您 與 家 人 一 定 面 臨 了 不 小 的 衝 擊, 在 此 要 鼓 勵 您 勇 敢 面 對 此 時, 您 並 不 需 要 急 著 決 定 治 療 方 式, 可 以 主 動 的 提 出 問 題 與 醫 師 充 分 的 討 論, 網 站 上 也 有 相 當 豐 富 的 資 料 供 您 參 考, 這 些 都 能 幫 助 您 決 對 自 己 是 最 好 的 治 療 方 式 對 鼻 咽 癌 的 病 人 來 說, 如 果 能 積 極 接 受 病 魔 的 挑 戰, 接 受 完 整 的 治 療, 適 應 疾 病 所 帶 來 的 生 活 改 變, 在 療 程 結 束 後 大 多 可 以 恢 復 回 正 常 的 生 活, 也 可 享 有 良 好 的 生 活 品 質 此 外, 在 生 病 的 過 程 中, 伴 侶 或 家 人 的 陪 伴 是 很 重 要 的 但 他 們 跟 您 一 樣, 會 對 這 個 疾 病 感 到 震 驚, 會 在 照 顧 的 過 程 中 感 到 壓 力, 盡 可 能 多 花 點 時 間 與 家 人 好 好 的 談 一 談, 瞭 解 彼 此 的 需 求, 因 為 在 抗 癌 的 路 上, 家 人 的 支 持 是 非 常 重 要 的! 在 鼻 咽 癌 風 暴 之 後 鼻 咽 癌 初 期 的 患 者, 五 年 存 活 率 可 達 90% 以 上, 一 旦 診 斷 證 明 罹 患 了 鼻 咽 癌, 請 盡 快 接 受 治 療, 切 勿 拖 延, 以 免 影 響 治 療 的 效 果 因 為 腫 瘤 愈 往 腦 部 及 眼 窩 侵 犯, 或 頸 部 腫 塊 愈 大 者, 其 預 後 愈 差 早 期 診 斷, 早 期 治 療, 是 提 升 治 療 成 功 率 的 不 二 法 門 現 在 放 射 治 療 的 效 果 不 斷 提 升, 鼻 咽 癌 復 發 機 率 與 副 作 用 明 顯 降 低 許 多 然 而 一 旦 復 發, 往 往 是 遠 端 器 官 的 轉 移, 因 此, 定 期 配 合 骨 骼 核 子 醫 學 掃 描 肝 臟 超 音 波 與 胸 部 X 光 的 檢 查 是 絕 對 必 要 的 其 他 的 追 蹤 項 目, 包 括 問 診 視 診 鼻 咽 鏡 及 電 腦 斷 層 掃 描 或 核 磁 共 振 此 外, 由 於 少 數 病 人 的 EB 病 毒 血 清 指 數, 會 在 鼻 咽 癌 治 癒 後 下 降, 但 復 發 時,EB 病 毒 血 清 指 數 又 會 攀 升, 因 此,EB 病 毒 血 清 亦 可 當 做 鼻 咽 癌 病 人 是 否 復 發 的 反 應 指 標 另 外, 要 盡 量 保 持 最 佳 的 體 力 狀 況 從 現 在 起, 請 撥 出 時 間 跟 伴 侶 或 家 人 一 起 散 步, 除 了 可 增 進 情 感 外, 亦 可 訓 練 自 己 的 體 能 若 是 感 到 很 疲 倦 的 話, 也 要 盡 量 多 多 休 息
在 接 受 治 療 時, 每 位 病 人 會 經 歷 口 腔 黏 膜 發 炎 與 潰 瘍, 並 導 致 吞 嚥 動 作 痛 得 猶 如 刀 割 一 般, 甚 至 讓 病 人 無 法 進 食 而 造 成 嚴 重 的 脫 水 現 象 當 止 痛 藥 物 無 法 讓 病 人 有 效 進 食 時, 醫 師 會 建 議 放 置 鼻 胃 管 或 插 入 胃 造 廔 管, 透 過 管 道 進 食 還 是 可 以 讓 健 康 的 胃 吸 收 養 分, 唯 有 攝 取 足 夠 的 營 養, 才 能 有 充 足 的 體 力 與 免 疫 力 去 面 對 治 療 的 挑 戰 治 療 後 的 飲 食 方 面, 也 要 記 得 採 行 均 衡 飲 食, 如 米 飯 肉 類 和 蔬 果 等 比 例 要 適 中 若 是 容 易 口 乾 的 病 友, 則 可 食 用 流 質 食 物 要 謹 記 的 是, 身 體 唯 有 足 夠 的 營 養 才 能 戰 勝 疾 病! 鼻 咽 癌 是 中 國 人 特 有 的 疾 病, 目 前 台 灣 的 醫 師 已 累 積 豐 富 的 治 療 經 驗 我 們 衷 心 的 期 待 每 一 位 鼻 咽 癌 病 人, 都 能 更 了 解 鼻 咽 癌 面 對 事 實 不 迷 信 偏 方, 掌 握 治 療 先 機, 為 自 己 創 造 更 多 的 希 望! 鼻 咽 癌 相 關 資 源 台 灣 癌 症 防 治 網 網 址 :http://www.tccf.org.tw 鼻 咽 癌 資 訊 交 流 站 網 址 :http://life.nthu.edu.tw/~labchy/npc.htm 給 鼻 咽 癌 患 者 的 資 訊 ( 香 港 ) 網 址 :http://www.npc-patients.org/tc/index.html 推 薦 好 書 征 服 頭 頸 癌 ( 天 下 雜 誌 ) 作 者 : 和 信 治 癌 中 心 醫 院 耳 鼻 喉 醫 學 新 知 ( 健 康 世 界 ) 作 者 : 李 憲 彦 良 師 益 友 談 醫 療 保 健 / 耳 鼻 喉 科 林 凱 南 ( 台 灣 商 務 ) 口 述 : 林 凱 南 執 筆 : 林 清 標