主 編 引 言 近 年 來 人 類 自 然 的 生 態 被 破 壞, 人 們 呼 吸 著 被 污 染 的 空 氣, 缺 德 的 商 人 為 了 謀 取 暴 利, 在 我 們 日 常 生 活 飲 食 中 摻 雜 著 有 傷 害 我 們 健 康 的 物 質, 讓 我 們 隨 時 暴 露 在 高 度 風 險 的 環 境 中, 身 處 在 這 個 時 代 的 我 們 必 需 擁 有 健 康 的 觀 念, 定 期 做 健 康 檢 查, 降 低 危 險 因 子 期 能 早 期 發 現 疾 病 早 期 治 療, 以 維 護 我 們 的 健 康, 做 到 預 防 重 於 治 療 本 期 奇 美 醫 學 中 心 以 攝 護 腺 疾 病 為 主 題, 提 供 民 眾 對 攝 護 腺 疾 病 知 識, 以 維 護 民 眾 的 健 康 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 主 任 沈 坤 宏 醫 師 謹 誌
再 談 攝 護 腺 肥 大 症 和 綠 光 雷 射 汽 化 手 術 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 主 任 沈 坤 宏 醫 師 奇 美 醫 學 中 心 引 進 綠 光 雷 射 來 治 療 攝 護 腺 肥 大 至 今 已 近 十 年, 從 早 期 的 鉀 鈦 磷 (KTP) 綠 光 雷 射 到 第 二 代 綠 光 雷 射 (HPS) 攝 護 腺 汽 化 手 術, 本 院 已 有 近 一 千 多 例 豐 富 的 經 驗 總 而 言 之, 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 其 手 術 併 發 症 種 類 與 傳 統 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 大 致 相 同 但 比 例 偏 低, 且 在 手 術 過 程 中 出 血 量 少 及 使 用 生 理 食 鹽 水 不 會 發 生 低 納 水 中 毒 症 候 群 顯 示 安 全 性 高 且 性 功 能 障 礙 和 逆 向 射 精 發 生 率 也 較 少, 雖 然 是 自 費 手 術, 大 部 份 病 患 及 家 屬 因 為 高 安 全 性 都 能 接 受 這 種 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 那 麼 什 麼 是 攝 護 腺 肥 大 症? 它 有 什 麼 症 狀? 是 不 是 每 個 人 都 需 要 開 刀? 有 那 些 治 療 方 式? 攝 護 腺 是 男 性 生 殖 系 統 的 一 個 器 官, 位 於 膀 胱 之 下, 尿 道 的 末 端, 會 分 泌 攝 護 腺 液, 為 精 液 的 一 部 份 男 性 剛 出 生 時, 其 攝 護 腺 小 如 豌 豆, 成 年 後 則 漸 漸 成 長 至 腰 果 大 小, 半 徑 在 三 至 四 公 分 左 右, 重 約 公 克 攝 護 腺 的 功 用 : 尿 流 的 控 制 ; 導 引 精 液 射 出 方 向 及 力 量 攝 護 腺 的 分 泌 液 是 精 液 的 重 要 成 分, 與 生 育 有 某 種 程 度 關 係, 有 男 性 荷 爾 蒙 的 作 用 良 性 攝 護 腺 肥 大 是 男 性 隨 著 年 齡 的 增 長, 所 出 現 的 一 種 良 性 增 生 的 變 化 罹 患 年 齡 -- 歲 開 始 增 生, 約 歲 開 始 出 現 排 尿 困 難 的 症 狀 只 有 太 監 無 此 困 擾 ( 男 性 荷 爾 蒙 作 祟 ) 膀 胱 攝 護 腺 陰 莖 尿 道 圖 一 : 攝 護 腺 ( 前 列 腺 ) 攝 護 腺 肥 大 常 見 的 現 象 : 排 尿 困 難 ; 尿 液 細 弱 ; 有 時 會 中 斷, 分 好 幾 次 才 能 解 完 ; 排 尿 後 會 有 滴 滴 答 答 的 餘 尿 ; 常 會 尿 急 致 無 法 控 制 而 流 出 ; 小 便 後 仍 覺 尿 急 它 的 併 發 症 有 尿 液 滯 流 尿 道 感 染 血 尿 膀 胱 結 石 和 腎 衰 竭 等 其 症 狀 的 程 度 發 展 分 三 期 : 第 期 : 尿 道 因 睪 丸
壓 迫 而 有 阻 力, 此 時 的 膀 胱 仍 可 有 力 的 收 縮 及 排 尿, 夜 間 如 廁 的 次 數 增 加, 此 時 雖 然 出 現 不 舒 服 的 排 尿 症 狀, 但 還 沒 有 殘 尿 的 現 象 第 期 : 膀 胱 開 始 無 力, 產 生 殘 尿 現 象, 假 如 惡 化, 甚 至 會 有 血 尿 現 象 第 期 : 排 尿 需 花 很 長 的 時 間, 甚 至 排 不 出 尿 來 ( 尿 滯 留 ) 若 不 治 療, 會 造 成 阻 塞 性 的 腎 功 能 障 礙 攝 護 腺 肥 大 (BPH) 如 何 診 斷? 直 腸 指 檢 : 醫 師 手 指 由 肛 門 伸 入 至 直 腸, 觸 摸 攝 護 腺 肥 大 的 程 度, 及 其 軟 硬 和 平 滑 度 血 液 篩 檢 (PSA): 經 由 血 液 PSA( 攝 護 腺 癌 特 殊 抗 原 ) 檢 查, 確 認 是 否 可 能 罹 患 攝 護 腺 癌 經 直 腸 前 列 腺 超 音 波 (TRUS): 經 由 直 腸 檢 查, 檢 視 攝 護 腺 肥 大 之 程 度 或 有 無 攝 護 腺 癌 之 可 能 尿 路 動 態 功 能 檢 查 (UDS): 測 量 小 便 的 速 率 及 殘 尿 量, 直 接 判 斷 阻 塞 之 嚴 重 度 經 靜 脈 尿 路 攝 影 術 (IVU)6 解 尿 後 膀 胱 攝 影 圖 由 國 際 前 列 腺 症 狀 評 分 問 卷 (IPSS) 可 以 評 估 攝 護 腺 肥 大 的 程 度 評 分 等 級 分 為 症 狀 輕 微 :-7 分 ; 症 狀 中 等 :8-9 分 ; 症 狀 嚴 重 :- 分 症 狀 輕 微 臨 床 上 可 以 觀 察 或 吃 藥 ; 症 狀 中 等 可 以 吃 藥 或 手 術 ; 症 狀 嚴 重 一 定 要 考 慮 手 術 以 改 善 生 活 品 質 國 際 前 列 腺 症 狀 評 分 問 卷 : 請 就 過 去 個 月 內 的 排 尿 狀 態, 圈 選 下 列 問 題 無 次 中 有 次 少 於 一 半 約 一 半 多 於 一 半 幾 乎 每 次 Q 排 尿 後 仍 有 殘 尿 感 Q 如 廁 後 小 時 內, 要 再 去 廁 所 Q 有 排 尿 中 斷 現 象 Q 無 法 控 制 的 尿 意 感 Q 有 尿 流 速 變 弱 的 現 象 Q6 開 始 排 尿 或 排 尿 中 需 用 力 攝 護 腺 肥 大 的 治 療 方 式 : 藥 物 治 療 Q7 睡 覺 時 需 如 廁 的 次 數 () 鬆 弛 膀 胱 頸 的 藥 : ( 以 上 )
這 種 藥 可 將 膀 胱 出 口 的 肌 肉 鬆 弛, 改 善 排 尿 困 難 的 症 狀 但 這 種 藥 物 並 不 能 縮 小 肥 大 的 攝 護 腺 使 用 此 種 藥 物 少 數 人 可 能 會 有 頭 暈 目 眩 及 下 肢 水 腫 的 副 作 用 患 有 低 血 壓 症 狀 的 人, 在 服 用 此 藥 物 時, 要 特 別 小 心 注 意 血 壓 的 變 化 及 減 緩 姿 勢 變 化 的 速 度 α-blocker: 如 Miniprerss Dozaben Dibenyline 可 降 低 前 列 腺 體 中 平 滑 肌 之 強 度, 減 少 對 尿 道 的 壓 力 () 縮 小 攝 護 腺 的 藥 : 這 種 藥 物 的 原 理 是 將 攝 護 腺 縮 小, 但 少 數 人 會 產 生 性 慾 減 退 的 副 作 用 這 種 副 作 用 在 攝 護 腺 縮 小 停 藥 後, 就 會 恢 復 正 常 了 但 攝 護 腺 又 會 因 停 藥 而 再 度 發 生 肥 大 由 於 會 產 生 副 作 用, 或 者 可 以 考 慮 其 他 的 治 療 方 法, 若 考 慮 使 用 這 種 藥 物 時, 最 好 與 醫 師 及 妻 子 商 量 後 再 決 定 -αreductase inhibitor: 如 Proscar, 減 少 男 性 荷 爾 蒙 產 生, 使 前 列 腺 之 實 質 (stroma) 萎 縮 如 果 停 止 服 藥 後, 攝 護 腺 又 會 變 大, 因 此 需 要 長 期 服 藥 但 8 歲 以 後, 攝 護 腺 肥 大 的 速 度 就 會 變 慢, 所 以 服 藥 的 時 間 長 短, 可 取 決 於 年 齡 和 病 症 攝 護 腺 肥 大 的 治 療 方 式 : 手 術 治 療 疾 病 本 身 對 人 體 並 沒 有 直 接 的 害 處, 但 如 有 : 嚴 重 的 阻 塞 症 狀 ; 泌 尿 系 統 有 反 覆 的 細 菌 感 染 ; 頻 尿 太 厲 害 影 響 生 活 品 質 ; 無 法 區 別 是 良 性 或 是 惡 性 腫 瘤 ; 很 大 的 攝 護 腺 以 上 五 種 情 況 出 現 時, 就 必 須 接 受 手 術 治 療 理 想 的 手 術 方 法 具 有 下 列 特 點 : 手 術 後 症 狀 早 期 舒 解 ; 手 術 中 不 會 有 太 大 的 傷 害 及 出 血 ; 沒 有 術 後 感 染 的 顧 慮 ; 簡 單 的 麻 醉 ; 住 院 天 數 少 ; 術 後 不 影 響 性 機 能 ( 射 精 勃 起 ); 治 療 效 果 能 持 續 更 久 ; 治 療 中 不 傷 及 尿 道 與 其 他 相 鄰 組 織 目 前 最 常 用 手 術 方 式 大 概 分 兩 種 : 一 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 (TUR-P) 二 經 尿 道 的 雷 射 療 法 (VLAP) 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 (TUR-P) 是 一 種 治 療 攝 護 腺 肥 大 非 常 有 效 的 方 法, 只 要 直 接 把 內 視 鏡 放 入 尿 道, 利 用 電 刀 切 除 造 成 阻 塞 的 攝 護 腺, 並 將 其 取 出 經 驗 豐 富 的 醫 師 認 為 其 手 術 效 果 十 分 良 好, 但 手 術 中 也 可 能 發 生 併 發 症 術 後 第 一 年, 滿 意 度 高 達 8%-9%; 術 後 第 五 年, 需 再 手 術 者 % ; 手 術 死 亡 率 是.%; 包 括 術 後 之 後 遺 症 8% 出 血 血 塊 阻 塞 感 染 水 中 毒 肺 水 腫 腎 衰 竭 甚 至 休 克 尿 失 禁 膀 胱 頸 及 尿 道 狹 窄 陽 萎 精 液 逆 流 等
經 尿 道 的 雷 射 療 法 (VLAP): 僅 介 紹 本 院 使 用 的 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 近 年 來 由 於 雷 射 能 量 傳 送 與 晶 體 穩 定 性 等 科 技 進 步, 鉀 鈦 磷 (KTP) 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 已 被 用 來 治 療 攝 護 腺 組 織 增 生 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 是 利 用.6 毫 米 直 徑, 奈 米 的 8W 高 能 量 鉀 鈦 磷 綠 光 雷 射 光 纖 已 進 步 到 W 及 8W, 將 多 餘 的 攝 護 腺 肥 大 組 織 汽 化, 以 達 到 解 除 病 人 排 尿 困 難 的 目 的 波 長 奈 米 屬 於 可 見 光 之 綠 色 光 譜, 綠 光 可 強 烈 地 被 紅 色 組 織 吸 收, 包 括 氧 基 血 紅 素, 所 以 富 含 血 液 組 織 或 器 官, 比 如 攝 護 腺 可 以 很 有 效 的 使 組 織 汽 化, 綠 光 雷 射 能 量 不 會 被 水 吸 收, 穿 透 深 度 僅.8 毫 米, 治 療 部 位 以 外 熱 散 播 很 少, 因 此 周 圍 組 織 凝 固 性 壞 死 微 少 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 是 一 項 不 出 血 安 全 且 有 效 的 治 療 攝 護 腺 肥 大 的 方 法, 當 綠 光 雷 射 反 覆 來 回 掃 射, 攝 護 腺 內 部 就 被 挖 掘 出 一 個 寬 廣 的 隧 道, 類 似 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 TUR-P 的 效 果, 但 手 術 過 程 出 血 量 少, 性 功 能 障 礙 和 逆 向 射 精 發 生 率 也 較 少 尤 其 病 人 有 嚴 重 下 尿 路 症 狀, 同 時 合 併 抗 凝 血 劑 治 療 或 有 凝 血 性 異 常, 使 用 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 更 適 合 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 已 被 公 認 為 是 治 療 攝 護 腺 肥 大 的 黃 金 標 準, 任 何 替 代 治 療 方 式 都 應 該 能 提 供 類 似 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 之 臨 床 結 果 由 於 雷 射 科 技 之 進 步, 近 年 來 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 與 銩 及 鈥 雷 射 切 割 攝 護 腺 手 術 已 被 證 實 可 以 有 效 的 治 療 攝 護 腺 肥 大 由 於 目 前 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 屬 於 自 費 手 術, 因 此 建 議 醫 師 與 病 人 在 討 論 或 選 擇 綠 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 手 術 前, 應 充 分 說 明 其 優 缺 點, 以 避 免 不 必 要 之 困 擾 在 過 去 8 年 7 月 泌 尿 科 醫 學 誌 (Journal of Urology) 其 中 有 文 章 統 計 在 美 國 接 受 攝 護 腺 手 術 由 999 年 的 88,868 件 增 加 至 年 7,786 件, 而 其 中 攝 護 腺 雷 射 微 創 手 術 更 高 達 9% 的 成 長, 由,8 件 上 升 到 7,887 件, 反 觀 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 確 以 每 年 % 的 比 率 在 減 少 中 隨 著 國 人 近 年 來 對 生 活 品 質 的 日 漸 注 重 私 人 醫 療 保 險 給 付 與 良 好 的 術 後 效 果, 可 預 見 未 來 攝 護 腺 雷 射 手 術 的 增 加 與 傳 統 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 消 減 的 趨 勢 目 前 奇 美 醫 學 中 心 這 十 年 來 也 印 證 這 個 事 實 最 後 談 如 何 保 護 攝 護 腺 呢? 歲 以 上 男 性 應 定 期 健 康 檢 查, 請 特 別 留 意 尿 液 中 是 否 有 發 炎 現 象, 並 要 注 意 自 己 的 腎 功 能 如 果 已 知 罹 患 攝 護 腺 肥 大, 請 特 別 留 意 尿 液 中 是 否 有
發 炎 或 出 血 現 象, 並 要 定 期 抽 血 檢 查 腎 功 能 及 攝 護 腺 特 異 抗 原 排 尿 功 能 的 保 養 不 可 忽 視, 最 重 要 的 是 不 能 憋 尿, 養 成 夜 晚 至 少 起 身 排 尿 一 次 的 習 慣 生 活 中 久 坐 乘 車 騎 摩 托 車 腳 踏 車 等, 都 會 直 接 刺 激 攝 護 腺 充 血 腫 脹 喝 酒 吃 刺 激 性 食 物 也 會 間 接 影 響 攝 護 腺, 都 要 盡 量 避 免 感 冒 腹 瀉 脫 水 咖 啡 茶 或 服 用 某 些 藥 物 後, 會 加 劇 攝 護 腺 肥 大 的 症 狀, 必 須 小 心 避 免 6 如 有 暫 時 的 小 便 困 難, 一 定 要 求 醫 生 診 治, 簡 單 的 藥 物 或 導 尿 往 往 就 能 解 決 這 類 問 題 7 平 常 的 食 物 應 遵 守 清 淡 營 養 為 原 則, 建 議 的 補 充 品 包 括 南 瓜 子 和 種 子 類 食 物 維 生 素 E 和 鋅 片
吃 正 餐 之 前, 是 否 可 以 吃 甜 點? ~ 淺 談 前 列 腺 癌 之 治 療 奇 美 醫 院 泌 尿 腫 瘤 科 主 任 黃 冠 華 答 案 當 然 是 不 行, 如 果 發 問 者 是 你 的 親 生 小 孩 的 話, 毋 庸 至 疑 的 為 了 小 孩 的 營 養 均 衡, 為 了 培 養 他 健 康 的 飲 食 習 慣, 你 會 給 他 一 個 斷 然 的 拒 絕 但 是, 如 果 發 問 的 是 上 司 的 小 孩, 或 你 是 賣 甜 點 的 老 闆, 這 答 案 就 會 有 些 多 樣 或 見 仁 見 智 了 醫 生 啊, 害 了 了 啊! 我 被 診 斷 出 有 前 列 腺 癌, 其 他 醫 生 說 要 先 用 雷 射 切 除, 再 用 放 射 線 電 療, 還 要 吃 賀 爾 蒙 醫 生, 怎 麼 這 麼 複 雜, 我 才 六 十 歲, 是 不 是 沒 救 了? 在 門 診 常 有 病 人 拿 這 問 題 來 諮 詢, 聽 了 之 後 真 是 百 感 交 集, 只 能 感 嘆 南 部 的 病 友 真 是 善 良 又 古 意 但 感 嘆 歸 感 嘆, 問 題 總 要 解 決, 我 們 試 著 逐 條 分 析 : 首 先, 雷 射 手 術 對 前 列 腺 癌 並 無 治 療 效 果 對 早 期 前 列 腺 癌 有 治 療 效 果 的 是 根 除 性 手 術 ( 傳 統 開 刀, 腹 腔 鏡 手 術 或 達 文 西 微 創 手 術 ) 或 放 射 治 療, 晚 期 或 高 風 險 前 列 腺 癌 會 加 入 賀 爾 蒙 藥 物 若 採 用 放 射 治 療 後, 前 列 腺 可 能 因 體 積 腫 漲, 影 響 排 尿 狀 況 在 藥 物 治 療 後, 若 無 改 善, 可 採 取 經 尿 道 前 列 腺 刮 除 手 術 以 改 善 排 尿 狀 況 雷 射 手 術 是 經 尿 道 前 列 腺 刮 除 手 術 中 的 一 項 工 具, 非 必 要 但 可 考 量 當 病 友 被 發 現 罹 患 前 列 腺 癌 時, 首 要 條 件 應 以 治 療 癌 症 為 主 所 以, 依 據 病 友 年 紀, 身 體 狀 況 及 癌 症 期 別, 趕 快 選 擇 根 除 性 手 術 或 放 射 線 電 療 去 治 療 癌 症, 這 是 正 事, 也 就 是 正 餐 好, 若 採 用 的 是 放 射 線 電 療, 萬 ㄧ 發 生 排 尿 不 順 狀 況 需 要 施 行 經 尿 道 前 列 腺 刮 除 手 術 時, 雷 射 手 術 是 您 可 選 取 的 ㄧ 項 選 項, 它 是 甜 點 好 啦, 答 案 應 該 是 顯 而 易 見! 該 先 吃 正 餐 還 是 甜 點? 甜 點 一 定 得 吃 嗎? 吃 飽 了, 何 必 吃 甜 點! 我 想 讀 者 的 內 心 是 雪 亮 的
攝 護 腺 保 健 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 科 廖 建 華 醫 師 攝 護 腺 又 稱 為 前 列 腺, 平 均 體 積 約 小 於 cc, 是 男 性 生 殖 系 統 的 一 部 份, 位 於 膀 胱 出 口 處, 包 圍 著 尿 道 攝 護 腺 的 功 能 是 分 泌 部 份 的 精 液 以 及 某 些 激 素 以 幫 助 精 子 通 過 尿 道 隨 著 年 齡 增 加, 攝 護 腺 組 織 會 有 增 生 的 現 象, 就 是 所 謂 的 良 性 攝 護 腺 肥 大 症 就 像 頭 髮 逐 漸 變 白 或 是 老 花 眼 一 樣, 是 一 種 自 然 的 老 化 現 象, 所 以 又 稱 為 男 人 的 長 壽 病 根 據 資 料 顯 示 歲 的 男 性 朋 友 約 有 % 以 上 會 有 排 尿 困 難 的 毛 病 ; 隨 著 年 齡 的 增 加 6 歲 以 上 有 6% 的 男 性,8 歲 以 上 的 男 性 朋 友 則 幾 乎 都 有 攝 護 腺 肥 大 的 問 題 攝 護 腺 肥 大 症 狀 為 頻 尿, 排 尿 慢, 尿 柱 細 小 急 迫 及 排 尿 不 乾 淨, 有 餘 尿 感, 以 及 因 餘 尿 多 而 引 起 的 膀 胱 發 炎, 及 夜 尿 次 數 增 多 膀 胱 功 能 障 礙 引 起 的 阻 塞 性 腎 功 能 障 礙, 以 及 尿 毒 素 增 加 或 引 發 慢 性 腎 盂 腎 炎, 兩 側 腎 功 能 衰 退, 最 後 造 成 尿 毒 症 攝 護 腺 肥 大 的 人 要 避 免 服 用 抗 組 織 胺 類 的 藥 物, 如 暈 車 藥 過 敏 藥 感 冒 藥 及 止 瀉 藥 因 為 抗 組 織 胺 會 影 響 神 經 的 作 用, 使 得 尿 道 通 路 縮 緊, 若 造 成 解 不 出 尿 來, 必 頇 趕 緊 至 醫 院 插 尿 管 導 尿 男 性 其 實 是 無 法 預 防 攝 護 腺 肥 大 的 發 生, 邁 入 中 老 年 就 不 可 避 免, 但 卻 可 以 預 防 它 的 惡 化, 避 免 形 成 排 尿 問 題 慢 性 攝 護 腺 炎 的 患 者, 應 避 免 食 用 刺 激 性 食 物, 如 辛 辣 食 物 吸 煙 酒 精 咖 啡 等 避 免 熬 夜 及 過 度 疲 勞 另 外 要 多 多 喝 水 不 要 憋 尿 過 久, 以 免 過 濃 尿 液 增 加 對 攝 護 腺 的 刺 激 洗 溫 水 澡 或 是 溫 水 坐 浴 可 以 舒 解 肌 肉 與 攝 護 腺 的 緊 張, 因 此 可 以 減 緩 症 狀 近 來 一 些 研 究 指 出, 有 一 些 食 物 對 緩 解 攝 護 腺 肥 大 症 狀 有 治 療 的 效 果 如 南 瓜 子 茄 紅 素, 而 且 都 已 經 有 製 成 口 服 劑 型, 方 便 服 用 一 些 抗 氧 化 劑, 如 維 生 素 E 也 有 幫 助 平 常 多 喝 水 勿 憋 尿 多 吃 蔬 菜 水 果 減 少 紅 肉 攝 取 維 持 規 律 正 常 的 生 活 習 慣 避 免 熬 夜, 也 都 對 減 緩 攝 護 腺 肥 大 症 狀 有 很 好 的 效 果
HIFU 海 福 刀 攝 護 腺 癌 微 創 標 靶 治 療 系 統 : 攝 護 腺 癌 治 療 的 另 一 種 選 擇 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 洪 順 興 醫 師 攝 護 腺 癌 的 基 本 治 療 概 念 為 早 期 發 現 及 選 擇 適 合 的 治 療 方 式 積 極 的 治 療 不 但 省 時 省 事 省 錢, 最 重 要 的 是 得 到 比 較 理 想 的 結 果 目 前 醫 療 進 步 資 訊 發 達, 除 了 達 文 西 機 器 手 臂 輔 助 手 術 系 統 問 世 外, 放 射 線 治 療 方 式 也 不 斷 創 新, 如 電 腦 刀 螺 旋 刀 等 另 外, 微 創 標 靶 治 療 系 統 如 冷 凍 治 療 或 海 福 刀 治 療 也 被 證 明 有 效 治 療 攝 護 腺 癌 HIFU 海 福 刀 攝 護 腺 癌 微 創 標 靶 治 療 系 統 提 供 病 人 另 一 項 選 擇, 不 必 再 為 了 攝 護 腺 根 除 手 術 後 性 功 能 受 損 尿 失 禁 或 膀 胱 直 腸 功 能 受 損 困 擾, 也 不 必 再 忍 受 放 射 線 對 皮 膚 組 織 的 傷 害 與 放 射 線 照 射 後 產 生 的 放 射 線 膀 胱 炎 或 直 腸 炎 等 相 關 器 官 之 後 遺 症! HIFU 海 福 刀 攝 護 腺 癌 微 創 標 靶 治 療 系 統 是 一 種 低 侵 襲 性 微 創 治 療, 利 用 治 療 探 頭 經 由 直 腸 進 入 及 確 認 腫 瘤 部 位, 再 將 高 能 量 的 超 音 波 分 散 傳 送, 集 中 在 攝 護 腺 的 病 變 組 織 焦 點 區 上, 使 焦 點 區 內 的 組 織 溫 度 在 數 秒 間 上 升 到 攝 氏 8~ 度, 而 產 生 凝 固 性 組 織 變 化, 以 達 到 等 同 病 變 切 除 效 果 HIFU 對 攝 護 腺 癌 治 療 效 果 已 被 證 明 有 效, 尤 其 是 局 限 性 攝 護 腺 癌 第 一 期 及 第 二 期 之 治 療 效 果 與 攝 護 腺 根 除 手 術 相 差 不 多 對 於 病 患 最 關 心 的 勃 起 功 能 會 不 會 造 成 損 傷? 根 據 歐 洲 文 獻 報 告, 進 行 治 療 時 使 用 神 經 保 留 技 巧 (Nerve Sparing) 來 避 開 主 要 的 勃 起 神 經 之 病 患 約 有 87% 能 保 有 勃 起 的 功 能 除 了 已 經 有 癌 症 轉 移 的 病 患 外, 大 部 分 的 病 患 都 能 接 受 治 療, 尤 其 對 於 高 年 齡 或 不 願 意 或 不 適 合 開 刀 之 病 患 重 視 術 後 性 生 活 生 活 品 質 之 病 患 甚 至 放 射 治 療 失 敗 攝 護 腺 摘 除 失 敗 之 病 患, 只 要 癌 症 病 灶 仍 在 目 標 區 域 內,HIFU 仍 可 提 供 適 當 療 程, 給 予 病 人 第 二 次 治 療 機 會 本 項 治 療 頇 自 費, 如 果 沒 有 經 濟 上 的 問 題, 應 是 一 種 可 行 的 治 療 方 式!
攝 護 腺 炎 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 蘇 家 震 醫 師 上 天 賜 予 男 性 一 個 特 有 的 腺 體 - 攝 護 腺, 但 也 讓 不 注 意 個 人 衛 生 的 男 性 飽 受 攝 護 腺 炎 的 困 擾, 在 天 氣 轉 冷 時, 泌 尿 科 門 診 最 常 見 到 排 尿 功 能 出 現 問 題 的 男 性 前 往 醫 院 求 診, 事 實 上, 只 要 注 意 個 人 衛 生 習 慣 及 飲 食, 可 以 降 低 攝 護 腺 發 炎 的 機 率 攝 護 腺 位 在 恥 骨 的 後 方, 膀 胱 的 出 口 處, 介 於 肛 門 及 陰 囊 間, 是 由 % 的 肌 肉 組 織 及 7% 腺 體 組 織 所 成, 一 般 在 剛 出 生 時, 攝 護 腺 大 小 如 同 豌 豆, 成 年 後 則 如 同 核 桃, 但 攝 護 腺 會 隨 著 年 齡 的 增 長 而 繼 續 增 大 此 外, 攝 護 腺 最 主 要 的 功 能 便 是 分 泌 攝 護 腺 液, 來 維 持 精 液 一 定 的 酸 鹼 度 和 成 份, 並 具 有 殺 菌 的 功 用 攝 護 腺 疾 病 可 以 分 為 攝 護 腺 肥 大 攝 護 腺 癌 攝 護 腺 炎 等 三 大 疾 病, 而 攝 護 腺 炎 可 以 細 分 為 急 性 攝 護 腺 炎 慢 性 細 菌 性 攝 護 腺 炎 慢 性 非 細 菌 性 攝 護 腺 炎 及 攝 護 腺 痛 等 四 類 攝 護 腺 發 炎 是 中 壯 年 男 性 最 容 易 碰 到 的 問 題, 尤 其 是 - 歲 的 男 性 朋 友, 如 果 出 現 排 尿 不 順 下 腹 部 悶 痛 射 精 後 不 舒 服 血 尿 頻 尿 或 尿 道 出 現 分 泌 物 時, 均 可 能 是 發 炎 的 症 狀, 醫 師 提 醒 民 眾, 一 旦 無 法 盡 情 小 解 時, 應 該 立 即 前 往 醫 院 接 受 泌 尿 科 專 科 醫 師 的 診 斷 在 檢 查 診 斷 攝 護 腺 炎 時, 除 了 詢 問 病 史 身 體 檢 查 超 音 波 檢 查 一 般 尿 液 檢 查 外, 最 重 要 的 檢 查 就 是 做 攝 護 腺 液 的 檢 查 攝 護 腺 液 的 檢 查, 就 是 醫 師 會 以 食 指 由 肛 門 開 始 進 入 直 腸 內, 檢 查 是 否 有 硬 塊, 並 會 按 摩 攝 護 腺, 使 攝 護 腺 液 經 由 尿 道 流 出, 進 而 將 攝 護 腺 液 進 行 細 菌 培 養 檢 查, 一 旦 檢 查 報 告 發 現 有 過 量 的 白 血 球 或 細 菌 時, 即 確 定 為 攝 護 腺 發 炎 根 據 統 計 資 料 顯 示, 攝 護 腺 炎 好 發 在 - 歲 及 6-7 歲 兩 個 男 生 族 群 中, 患 者 只 要 接 受 醫 師 的 藥 物 治 療 及 物 理 治 療 數 週 至 數 月, 症 狀 可 獲 得 明 顯 改 善, 除 非 症 狀 極 為 嚴 重, 不 然 很 少 患 者 是 需 要 手 術 切 除 攝 護 腺 的 一 般 注 意 事 項 :. 戒 煙 酒 咖 啡 濃 茶. 避 免 辛 辣 刺 激 性 食 物, 可 減 少 尿 液 內 刺 激 性 代 謝 物, 降 低 攝 護 腺 炎 的 發 生. 補 充 鋅 (Zinc) 劑, 有 文 獻 報 告 有 幫 助. 舒 緩 情 緒 不 熬 夜 或 過 度 疲 勞
. 儘 量 不 要 憋 尿 6. 勿 長 時 間 騎 腳 踏 車 或 摩 托 車, 避 免 壓 迫 胯 下 的 攝 護 腺 7. 正 常 的 性 生 活, 有 規 律 的 射 精 對 病 情 有 幫 助 8. 細 菌 性 攝 護 腺 炎 的 病 人 最 好 使 用 保 險 套, 避 免 夫 妻 間 交 互 感 染 9. 避 免 性 交 時 忍 精 不 射, 以 防 逆 流 到 攝 護 腺 內 引 起 發 炎. 避 免 經 尿 道 留 置 導 尿 管, 如 須 長 期 引 流 膀 胱 的 尿 液, 可 採 用 恥 骨 上 膀 胱 造 瘻 管 醫 師 呼 籲 攝 護 腺 炎 患 者 應 維 持 正 常 的 作 息 避 免 熬 夜 及 進 行 適 度 的 運 動 ; 在 飲 食 方 面, 應 避 免 酒 精 辛 辣 食 物, 可 使 尿 液 內 刺 激 性 代 謝 物 減 少, 降 低 攝 護 腺 炎 的 發 生 此 外, 平 時 應 避 免 憋 尿 及 尿 道 感 染 避 免 不 正 當 的 性 行 為, 均 可 降 低 感 染 的 發 生 率, 若 不 幸 感 染 時, 應 立 即 徹 底 治 療, 才 是 上 策!
良 性 攝 護 腺 肥 大 VS 攝 護 腺 癌 奇 美 醫 學 中 心 泌 尿 外 科 王 致 丞 醫 師 攝 護 腺 的 構 造 及 功 用 攝 護 腺 又 稱 前 列 腺, 是 位 於 男 性 膀 胱 的 出 口 處, 人 類 在 胚 胎 期, 攝 護 腺 組 織 是 由 膀 胱 出 口 處 的 尿 道 周 圍 開 始 生 成 在 出 生 時, 大 小 如 同 一 粒 豌 豆 ; 到 了 二 十 歲 成 年 時, 則 有 三 公 分 直 徑, 如 同 一 個 水 蜜 桃 的 核 往 後, 如 果 睪 丸 的 功 能 正 常, 繼 續 分 泌 男 性 賀 爾 蒙, 則 攝 護 腺 就 會 不 停 的 增 大 攝 護 腺 所 分 泌 的 液 體 稱 為 攝 護 腺 液, 是 屬 於 精 液 的 一 部 份, 佔 精 液 總 重 的 百 分 之 二 十 至 三 十, 其 中 含 有 豐 富 的 鋅 和 鈣 等 礦 物 質 以 及 酵 素 等 等, 它 的 功 能 目 前 所 知 可 能 與 維 持 精 子 活 動 力 及 保 護 男 性 生 殖 泌 尿 道 免 於 感 染 有 關, 因 它 所 含 的 鋅 具 有 殺 菌 的 作 用 哪 些 症 狀? 攝 護 腺 的 大 小 和 臨 床 症 狀 並 非 呈 正 相 關, 當 攝 護 腺 持 續 腫 大 時, 壓 迫 到 它 所 包 圍 的 尿 道, 這 時 便 會 出 現 臨 床 症 狀 到 了 五 十 歲 左 右, 將 近 一 半 的 男 性 都 會 因 而 有 排 尿 的 困 難, 如 尿 急 頻 尿 排 尿 無 力 排 尿 後 有 餘 尿 滴 尿 ; 阻 塞 性 症 狀 : 由 尿 道 堵 塞 所 引 起 解 尿 遲 疑 (hesitancy): 小 便 必 須 等 一 會 才 能 解 出 來, 有 時 甚 至 ~ 分 鐘 還 解 不 出 來 尿 流 變 細 且 微 弱 無 力 (diminished and weak stream) Intermittency: 有 時 小 便 會 中 斷, 要 分 好 幾 次 才 能 解 完 解 不 乾 淨 ( sensation of incomplete emptying)