2010 年 12 月 頁 289~298 亞 東 技 術 學 院 照 顧 一 位 國 內 首 例 之 學 齡 期 兒 童 接 受 小 腸 移 植 術 後 之 加 護 護 理 經 驗 * 鄧 佳 美 ** 劉 筱 琪 *** 周 繡 玲 摘 要 本 篇 報 告 是 探 討 一 位 先 天 性 小 腸 蠕 動 不 良 症 候 群 之 學 齡 期 兒 童, 接 受 小 腸 移 植 術 後 於 加 護 病 房 之 護 理 經 驗 筆 者 於 2007 年 10 月 27 日 至 11 月 6 日 照 護 期 間, 運 用 Gordon 十 一 項 功 能 性 健 康 型 態 為 評 估 工 具, 經 由 觀 察 會 談 身 體 評 估 等 方 式 收 集 資 料, 確 立 個 案 的 健 康 問 題 包 括 : 急 性 疼 痛 潛 在 危 險 性 感 染 焦 慮 照 顧 者 角 色 緊 張 等 在 護 理 過 程 中, 運 用 兒 童 疼 痛 評 估 工 具 評 估 疼 痛 程 度, 教 導 個 案 放 鬆 技 巧 及 轉 移 注 意 力 之 方 法, 減 輕 迴 腸 造 口 鏡 檢 及 傷 口 的 疼 痛 情 形 ; 藉 由 保 護 性 隔 離 監 測 排 斥 與 感 染 徵 象 及 執 行 無 菌 技 術 等 護 理 措 施, 以 達 到 預 防 個 案 感 染 之 情 形 發 生 ; 根 據 學 齡 期 兒 童 認 知 及 社 會 心 理 發 展 的 特 質, 提 供 適 合 其 發 展 階 段 的 個 別 性 照 護, 採 取 彈 性 會 客 原 則 主 護 護 理 提 供 持 續 關 懷 及 適 時 陪 伴 進 行 治 療 性 遊 戲 促 進 互 動 等 護 理 措 施, 以 降 低 個 案 的 焦 慮 情 形 ; 此 外, 利 用 會 客 床 旁 衛 教, 讓 照 顧 者 了 解 移 植 術 後 急 性 排 斥 感 染 的 觀 察 及 小 腸 造 瘻 留 置 目 的 及 照 護, 促 使 照 顧 者 參 與 患 童 之 照 護, 滿 足 照 顧 者 角 色 及 功 能, 降 低 其 壓 力 期 望 藉 由 此 次 加 護 護 理 經 驗 的 分 享, 能 提 供 未 來 臨 床 護 理 人 員 照 護 小 腸 移 植 患 童 之 參 考 指 引 關 鍵 詞 : 小 腸 移 植 學 齡 期 兒 童 加 護 護 理 壹 前 言 小 腸 功 能 衰 竭 病 患, 過 去 只 能 靠 全 靜 脈 營 養 治 療 維 持 生 命, 持 續 全 靜 脈 營 養 會 導 致 嚴 重 的 併 發 症, 如 相 關 末 期 肝 病 及 反 覆 性 敗 血 症, 導 致 病 人 在 半 年 內 死 亡 ( 周 綜 尹 宙,2006) 1987 年 美 國 Dr. Starzl 首 次 成 功 將 小 腸 移 植 手 術 應 用 於 臨 床 治 療, 使 小 腸 衰 竭 病 患 獲 得 一 線 重 生 的 機 會, 可 擺 脫 全 靜 脈 營 養 併 發 症 的 問 題, 截 至 2005 年 全 球 小 腸 移 植 超 過 1300 例, 五 年 存 活 率 接 近 40%, 最 長 存 活 者 已 超 過 15 年 (Thomsona & Fairchild, 2006) 然 而 台 灣 以 往 尚 無 小 腸 移 植 手 術 經 驗, 適 逢 本 院 引 進 此 技 術, 為 國 內 首 例 小 腸 移 植 手 術 經 驗, 術 後 需 住 入 加 護 病 房 嚴 密 監 測 生 命 徵 象 移 植 後 急 性 排 斥 反 應 傷 口 情 形 及 預 防 感 染, 故 加 護 病 房 護 理 人 員 在 此 照 護 經 驗 是 不 容 被 忽 視 的 本 個 案 為 九 歲 的 學 齡 期 兒 童, 患 有 先 天 性 小 腸 蠕 動 不 良 症 候 群, 出 生 至 今 靠 注 射 全 靜 脈 營 養 維 生, 數 度 因 靜 脈 導 管 感 染 致 敗 血 症 入 院 治 療, 曾 接 受 七 次 迴 腸 切 除 手 術, 於 2007 年 10 月 27 日 接 受 國 內 首 次 小 腸 移 植 手 術, 術 後 出 現 急 性 疼 痛 潛 在 危 險 性 感 染 焦 慮 照 顧 者 角 色 緊 張 等 健 康 問 題 筆 者 於 加 護 病 房 照 護 此 個 案 為 首 次 * ** *** 作 者 為 亞 東 紀 念 醫 院 護 理 部 護 理 師 作 者 為 亞 東 紀 念 醫 院 護 理 部 護 理 長 作 者 為 亞 東 技 術 學 院 護 理 系 助 理 教 授 暨 亞 東 紀 念 醫 院 護 理 部 督 導 通 訊 作 者 : 周 繡 玲 住 址 : 台 北 縣 板 橋 市 四 川 路 二 段 58 號 電 話 :(02) 77380145 轉 6120 E-mail:CHL@mail.oit.edu.tw 289
經 驗, 並 深 刻 體 會 照 顧 兒 童 的 方 式 不 同 於 成 人, 故 引 發 照 護 動 機, 期 能 藉 完 善 的 護 理 過 程, 綜 合 臨 床 器 官 移 植 照 護 經 驗 及 根 據 兒 童 身 心 發 展 特 質, 提 供 個 別 性 護 理 措 施, 希 望 藉 此 護 理 經 驗 的 分 享, 提 供 臨 床 護 理 同 仁 照 護 此 類 病 患 之 參 考 貳 文 獻 查 證 一 小 腸 移 植 概 述 小 腸 移 植 術 式 可 分 為 單 獨 小 腸 移 植 肝 臟 聯 合 移 植 和 包 括 小 腸 在 內 的 腹 腔 多 臟 器 移 植, 單 獨 小 腸 移 植 的 移 植 物 為 空 腸 與 迴 腸, 術 後 腹 壁 會 有 小 腸 造 口 做 為 觀 察 窗, 以 內 視 鏡 通 過 腸 造 口 觀 察 黏 膜 組 織 及 行 病 理 細 胞 切 片 檢 查, 判 定 是 否 有 排 斥 反 應, 另 可 作 為 過 渡 階 段 營 養 供 給, 腸 造 口 可 於 術 後 三 至 六 個 月 關 閉 ( 花 曹 吳,2006) 兒 童 小 腸 移 植 的 適 應 症 有 短 腸 症 壞 死 性 結 腸 炎 腸 蠕 動 不 良 (Abell, Press, Hogg, Hartt, & Gupta, 2007) 二 學 齡 期 兒 童 的 身 心 發 展 特 色 Piaget 認 知 發 展 理 論,7 至 11 歲 處 於 具 體 運 思 期, 會 根 據 觀 察 和 看 過 的 事 情 解 釋 問 題, 開 始 對 自 己 的 身 體 有 感 覺 及 看 法 Erikson 社 會 心 理 發 展 理 論, 學 齡 期 發 展 勤 勉 對 自 卑 感, 生 病 住 院 會 使 其 失 去 自 主 感 護 理 人 員 需 根 據 兒 童 認 知 發 展, 透 過 有 效 的 溝 通 技 巧, 給 予 適 當 的 衛 教 來 協 助 適 應, 降 低 無 助 感, 增 加 自 我 控 制 力 及 配 合 度, 促 進 病 童 身 心 靈 的 良 好 照 顧 ( 蔣,2007) 三 小 腸 移 植 術 後 之 照 護 ( 一 ) 學 齡 期 兒 童 移 植 術 後 疼 痛 評 估 及 照 護 小 腸 移 植 術 後 除 傷 口 的 疼 痛 外, 另 每 週 需 以 內 視 鏡 通 過 腸 造 口 進 行 2~3 次 觀 察 黏 膜 組 織 及 採 取 細 胞 切 片, 以 判 定 有 無 急 性 排 斥 現 象, 此 措 施 亦 會 引 起 極 大 的 不 適 及 疼 痛 ( 花 等,2006) 有 效 控 制 兒 童 疼 痛 的 重 要 因 素 的 正 確 評 估 方 式, 應 採 多 方 位 的 評 估, 包 括 疼 痛 經 驗 自 我 報 告 疼 痛 情 形 行 為 評 估 及 生 理 反 應, 並 顧 及 病 童 的 認 知 發 展, 選 擇 適 當 的 疼 痛 評 估 工 具 與 技 巧 來 評 估 疼 痛, 疼 痛 處 理 可 分 藥 物 及 非 藥 物 治 療, 鴉 片 類 藥 物 用 來 治 療 中 度 及 重 度 疼 痛 的 病 童, 護 理 人 員 應 熟 悉 藥 物 作 用 及 副 作 用 ; 非 藥 物 治 療 可 依 病 童 的 認 知 發 展, 提 供 安 撫 教 育 放 鬆 療 法 轉 移 注 意 力 想 像 療 法 說 故 事 音 樂 治 療 閱 讀 遊 戲 冥 想 以 及 減 少 環 境 的 刺 激 ( 鄭, 2004) ( 二 ) 小 腸 移 植 免 疫 反 應 及 感 染 的 監 測 與 防 治 小 腸 移 植 術 後 入 住 加 護 病 房 主 要 需 監 測 排 斥 反 應 及 感 染 情 形, 急 性 排 斥 一 般 發 生 在 術 後 十 五 天 內, 排 斥 反 應 的 監 測 為 術 後 六 週 每 週 進 行 2~3 次 經 由 腸 造 口 內 視 鏡 檢 觀 察 小 腸 黏 膜 組 織 病 理 切 片 檢 查 及 臨 床 症 狀 得 知, 如 有 急 性 排 斥 可 發 現 黏 膜 紅 斑 及 潰 瘍 ; 病 理 切 片 為 細 胞 破 壞 合 併 混 合 的 淋 巴 細 胞 浸 潤 ; 臨 床 症 狀 有 迴 腸 造 口 排 出 物 增 加 造 口 處 黏 膜 出 血 及 水 腫 等, 而 小 腸 移 植 後 免 疫 抑 制 的 主 導 藥 物 為 Tacrolimus(FK506), 需 每 日 監 測 血 中 濃 度, 維 持 15~20ng/ml( 周 等,2006; 花 等,2006;Gondolesi et al., 2006) 移 植 術 後 的 感 染 與 侵 入 性 導 管 手 術 傷 口 免 疫 抑 制 劑 使 用 等 非 常 有 關, 免 疫 抑 制 劑 的 使 用 易 發 生 伺 機 性 感 染, 移 植 後 半 年 內 需 使 用 預 防 感 染 藥 物, 移 植 術 後 需 保 護 隔 離, 限 制 訪 客, 儘 早 拔 除 侵 入 性 管 路, 以 無 菌 技 術 執 行 治 療, 評 估 傷 口 及 管 路 有 無 感 染, 提 供 傷 口 及 造 口 護 理, 監 測 體 溫 及 實 驗 室 值 的 變 化 (Fryer, 2007; Abell et al., 2007) ( 三 ) 學 齡 期 兒 童 因 住 院 壓 力 產 生 焦 慮 問 題 之 照 護 學 齡 期 的 住 院 壓 力 源 包 括 : 分 離 焦 慮 失 去 控 制 感 身 體 受 傷 害 及 疼 痛, 行 為 反 應 為 依 賴 發 脾 氣 控 制 退 化 冷 漠 等, 住 院 與 家 人 分 離 所 造 成 的 壓 力, 使 病 童 更 需 要 家 屬 給 予 的 安 全 感 與 引 導, 照 護 重 點 如 下 :1. 建 立 支 持 兒 童 的 方 式 : 適 時 調 整 會 客 時 間 及 將 家 中 喜 愛 物 品 留 下, 可 幫 助 忍 受 分 離 ;2. 指 定 相 同 的 護 理 人 員 以 正 290
照 顧 一 位 國 內 首 例 之 學 齡 期 兒 童 接 受 小 腸 移 植 術 後 之 加 護 護 理 經 驗 面 的 態 度 提 供 一 致 性 的 照 護, 以 建 立 信 任 感 ;3. 讓 個 案 參 與 治 療 過 程, 使 其 有 控 制 感 ;4. 用 名 字 或 乳 名 稱 呼 兒 童, 增 加 兒 童 認 同 感 ;5. 對 治 療 及 措 施 提 供 適 合 其 年 齡 層 的 解 說, 以 減 少 身 體 損 傷 的 恐 懼 ;6. 運 用 說 故 事 及 治 療 性 遊 戲, 促 使 個 案 接 受 治 療 及 建 立 護 病 關 係 ( 章,2003; 蔣,2007) 四 小 腸 移 植 術 後 主 要 照 顧 者 之 角 色 壓 力 及 照 護 病 童 之 主 要 照 顧 者 常 見 的 壓 力 源 為 角 色 的 改 變 病 童 的 行 為 及 情 緒 對 照 護 及 治 療 過 程 不 了 解 等, 爲 降 低 主 要 照 顧 者 因 對 照 護 及 治 療 過 程 不 了 解, 所 引 起 之 角 色 緊 張 之 問 題, 提 供 之 護 理 措 施 包 括 衛 教 小 腸 移 植 術 後 免 疫 抑 制 劑 及 移 植 相 關 藥 物 服 用 目 的 及 注 意 事 項 觀 察 感 染 及 排 斥 症 狀 解 釋 治 療 過 程 及 病 童 身 上 管 路 之 作 用 造 口 照 護 方 法 等, 使 主 要 照 顧 者 實 際 參 與 病 童 的 照 顧, 滿 足 照 顧 者 角 色 及 功 能, 降 低 其 壓 力 (Board & Ryan-Wenger, 2003; Snell & Randolph, 2004) 參 護 理 評 估 一 個 案 簡 介 李 小 妹, 乳 名 小 寶, 現 年 9 歲, 為 先 天 性 小 腸 蠕 動 不 良 患 者, 無 法 經 腸 胃 道 消 化 食 物, 需 持 續 注 射 全 靜 脈 營 養 維 生 無 食 物 或 藥 物 過 敏 史 因 疾 病 因 素 無 法 上 學, 由 母 親 在 家 教 導 自 學 與 父 母 親 及 三 個 姊 姊 同 住, 案 母 為 主 要 照 顧 者, 父 親 及 兩 位 已 就 業 的 姐 姐 為 家 中 經 濟 來 源 家 庭 圖 譜 如 圖 1 72 歲 67 歲 41 歲 40 歲 18 歲 16 歲 11 歲 9 歲 圖 1 家 庭 圖 譜 二 疾 病 史 及 治 療 過 程 個 案 出 生 不 久 即 診 斷 患 有 先 天 性 小 腸 蠕 動 不 良 症 候 群, 曾 接 受 七 次 迴 腸 切 除 手 術, 長 期 依 賴 全 靜 脈 營 養 維 持 生 命, 數 度 因 靜 脈 導 管 感 染 致 敗 血 症 入 院 治 療 於 2007 年 10 月 27 日 進 行 小 腸 移 植 手 術, 術 後 轉 入 外 科 加 護 病 房,10 月 31 日 成 功 拔 除 氣 管 內 管, 於 加 護 病 房 住 院 期 間 無 排 斥 及 感 染 情 形,11 月 6 日 病 情 穩 定, 轉 至 兒 科 病 房 三 護 理 評 估 筆 者 照 護 期 間 自 2007 年 10 月 27 日 至 11 月 6 日, 運 用 觀 察 會 談 方 式 及 Gordon 十 一 項 健 康 型 態 功 能 為 評 估 工 具, 對 個 案 進 行 整 體 性 評 估, 以 確 立 其 健 康 問 題 ( 一 ) 健 康 認 知 及 健 康 處 理 型 態 因 個 案 病 情 符 合 小 腸 移 植 之 適 應 症, 案 母 主 動 同 意 個 案 接 受 小 腸 移 植 手 術, 術 後 轉 入 外 科 加 護 病 房 正 壓 隔 離 病 房 保 護 性 隔 離, 身 上 留 置 氣 管 內 管 動 脈 導 管 中 心 靜 脈 導 管 導 尿 管, 腹 部 有 約 10 公 分 開 刀 傷 口 胃 造 291
瘻 管 空 腸 造 瘻 管 迴 腸 造 口 及 一 條 傷 口 引 流 管,10 月 28 日 開 始 使 用 免 疫 抑 制 劑 FK506 抗 生 素 抗 黴 菌 及 抗 病 毒 藥 物, 每 日 抽 血 監 測 FK506 血 中 濃 度,10 月 30 日 案 母 表 示 : 我 聽 醫 生 說 吃 抗 排 斥 藥 會 容 易 感 染, 小 姐, 她 有 這 麼 多 管 子, 你 們 要 好 好 幫 我 照 顧, 祈 求 老 天 不 要 有 排 斥 情 形 10 月 30 日 開 始 安 排 一 週 兩 次 經 迴 腸 造 口 鏡 檢 及 採 取 病 理 切 片, 判 定 排 斥 反 應, 整 體 的 醫 療 處 置 是 作 為 個 案 免 疫 狀 態 增 進 之 準 備 因 個 案 身 上 留 有 多 條 管 路 及 傷 口, 經 評 估 個 案 有 潛 在 危 險 性 感 染 之 健 康 問 題 ( 二 ) 營 養 代 謝 型 態 個 案 自 小 無 法 由 口 進 食, 吃 什 麼 食 物 都 會 吐, 長 期 以 注 射 全 靜 脈 營 養 維 生 入 院 身 高 124 公 分 ( 小 於 5 百 分 位 ), 體 重 22.5 公 斤 ( 小 於 3 百 分 位 ),BMI:14.6%, 皮 膚 乾 燥 但 有 彈 性, 舌 頭 紅 潤 10 月 31 日 依 醫 囑 開 始 每 日 由 中 心 靜 脈 導 管 以 IV pump 給 予 全 靜 脈 營 養 :D50W 274 ml D10 881ml D5W 500ml 及 Amino12x 251ml, 共 886 大 卡 / 天, 直 到 轉 至 兒 科 病 房 後 再 開 始 嘗 試 空 腸 灌 食, 待 空 腸 灌 食 順 利 後 才 由 口 進 食 11 月 4 日 Hgb: 11g/dL, Albumin: 3.6 g/dl, Blood sugar: 134 mg /dl ( 三 ) 排 泄 型 態 個 案 平 日 解 便 不 規 律, 大 便 呈 現 少 量 深 綠 黃 色 黏 液 稀 便 排 尿 次 數 一 天 3~4 次, 呈 深 茶 色 術 後 放 置 導 尿 管, 尿 液 引 流 通 暢, 性 狀 正 常, 每 日 約 1200 c.c. 胃 造 瘻 管 空 腸 造 瘻 管 迴 腸 造 口 引 流 出 深 褐 綠 色 液, 無 惡 臭 味, 每 日 引 流 正 常 共 約 150 c.c., 肛 門 偶 有 黃 綠 色 便 ( 四 ) 活 動 運 動 型 態 個 案 活 動 功 能 正 常, 平 時 喜 歡 看 書 畫 圖 等 靜 態 活 動 10 月 27 日 個 案 因 手 術 麻 醉 插 入 氣 管 內 管, 清 醒 後 因 傷 口 疼 痛 無 法 有 效 性 呼 吸, 仍 留 置 氣 管 內 管 使 用 呼 吸 器,10 月 31 日 成 功 拔 除 氣 管 內 管 後, 可 有 效 性 呼 吸 個 案 在 手 術 後 剛 開 始 全 身 無 力, 只 能 躺 在 床 上 休 息, 當 體 力 逐 漸 恢 復 後, 能 看 書 看 影 片 或 坐 起 來 與 護 理 人 員 互 動 ( 五 ) 睡 眠 休 息 型 態 平 時 睡 眠 時 數 約 8~10 小 時, 術 後 於 加 護 病 房 因 留 置 多 種 導 管 及 傷 口 疼 痛, 約 5 天 睡 眠 時 睡 時 醒, 至 術 後 拔 除 氣 管 內 管 及 予 止 痛 藥 注 射, 使 個 案 疼 痛 緩 解 後, 夜 間 睡 眠 可 不 被 中 斷, 睡 眠 時 數 6~8 小 時 ( 六 ) 認 知 感 受 型 態 意 識 清 楚, 視 聽 嗅 觸 覺 皆 無 異 常 術 後 留 置 多 種 導 管 及 腹 部 有 約 10 公 分 手 術 傷 口, 個 案 於 病 床 上 多 不 願 改 變 姿 勢, 身 體 側 臥 呈 蝦 米 狀,10 月 29 日 護 理 人 員 予 傷 口 換 藥 時 其 全 身 肌 肉 僵 硬 雙 手 揮 動, 表 情 扭 曲 及 哭 泣, 以 疼 痛 強 度 視 覺 類 比 量 表 評 估 疼 痛 分 數 為 10 分, 案 母 表 示 : 我 剛 剛 問 她 會 不 會 痛 痛, 她 點 頭 好 用 力, 好 心 疼! 就 算 已 經 開 刀 很 多 次, 但 她 還 是 很 害 怕 疼 痛, 拜 託 請 給 她 最 好 的 止 痛 藥,10 月 30 日 行 迴 腸 造 口 鏡 檢 時, 出 現 表 情 扭 曲 皺 眉 啜 泣 情 形, 自 評 疼 痛 分 數 為 10 分,10 月 31 日 予 傷 口 換 藥 時 評 估 疼 痛 分 數, 個 案 主 訴 : 你 們 好 壞, 不 要 碰 我, 好 痛 好 痛, 最 高 分 啦!,11 月 2 日 行 迴 腸 造 口 鏡 檢 前 個 案 主 訴 : 我 不 要 做 檢 查, 上 次 你 們 騙 我 說 忍 耐 一 下 下 就 好 了, 可 是 管 子 一 直 在 肚 子 裡 面 動 來 動 去, 好 痛,11 月 2 日 行 迴 腸 造 口 鏡 檢 後, 自 評 疼 痛 分 數 為 4 分 經 評 估 個 案 有 急 性 疼 痛 之 健 康 問 題 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 個 案 因 疾 病 因 素 無 法 上 學, 由 母 親 教 導 自 學, 故 無 同 儕 朋 友 11 月 1 日 個 案 主 訴 : 我 希 望 開 刀 以 後 可 以 吃 東 西 上 學 和 出 去 玩, 所 以 你 們 要 讓 我 快 快 好 喔! 我 能 去 上 學 和 吃 東 西 很 重 要 經 評 估 個 案 對 於 自 我 感 受 及 未 來 秉 持 著 正 向 的 想 法 及 期 待 ( 八 ) 角 色 關 係 型 態 292
照 顧 一 位 國 內 首 例 之 學 齡 期 兒 童 接 受 小 腸 移 植 術 後 之 加 護 護 理 經 驗 個 案 在 家 排 行 老 么, 姐 妹 們 感 情 融 洽, 最 要 好 的 朋 友 是 一 隻 絨 毛 狗 布 偶, 名 字 叫 阿 公 在 加 護 病 房 住 院 期 間, 案 母 是 主 要 照 顧 者, 除 會 客 時 間 外, 一 直 留 在 醫 院 的 家 屬 休 息 室 10 月 28 日 案 母 表 情 緊 張, 眉 頭 緊 縮 地 問 : 小 寶 身 上 這 些 小 腸 造 口 以 前 手 術 後 從 來 沒 看 過, 有 什 麼 作 用? 會 一 直 存 在 嗎?, 10 月 29 日 案 母 不 斷 掀 開 個 案 衣 服 觀 看 小 腸 造 口, 指 著 小 腸 造 口 問 : 這 個 流 出 來 的 東 西 正 常 嗎?, 10 月 30 日 案 母 問 : 長 期 吃 抗 排 斥 藥 會 容 易 感 染, 怎 麼 辦? 怎 麼 觀 察 排 斥 情 形? 醫 生 說 情 況 穩 定, 我 們 要 轉 出 加 護 病 房, 有 這 麼 多 管 子, 還 有 造 口, 要 如 何 照 顧, 唉! 我 都 不 會, 這 次 開 刀 就 是 要 讓 她 可 以 吃 東 西, 過 正 常 人 的 生 活, 我 要 如 何 幫 助 她? 好 害 怕! 要 謹 慎, 經 評 估 有 照 顧 者 角 色 緊 張 之 健 康 問 題 ( 九 ) 性 與 生 殖 型 態 個 案 性 器 官 外 觀 正 常, 尚 未 有 第 二 性 徵 及 初 經 個 案 已 性 別 確 認 知 道 自 己 是 女 生, 最 喜 歡 看 芭 比 公 主 系 列 的 DVD ( 十 ) 因 應 壓 力 耐 受 型 態 10 月 28 日 案 母 表 示 : 小 寶 從 小 時 常 住 院 治 療, 對 於 每 次 住 院 經 驗 都 不 好, 她 會 很 緊 張, 我 也 會 10 月 28 日 個 案 情 緒 激 動 四 肢 扭 動 哭 泣 及 搖 頭 拒 絕 護 理 人 員 的 治 療 10 月 30 日 詢 問 是 否 需 媽 媽 進 來 陪 伴, 個 案 以 點 頭 表 示 需 要, 當 案 母 安 撫 後, 情 緒 顯 平 順, 表 情 較 輕 鬆 10/31 個 案 主 訴 : 你 們 走 開, 我 只 要 媽 媽 陪 我 為 什 麼 媽 媽 不 能 在 這 裡 陪 我, 以 前 住 院 都 可 以?, 當 會 客 時 間 結 束 案 母 要 離 開 時, 個 案 顯 慌 張 不 安, 哭 泣 並 拉 住 案 母 不 讓 其 離 開 : 媽 媽 不 要 走, 陪 我 經 評 估 個 案 有 焦 慮 之 健 康 問 題 ( 十 一 ) 價 值 與 信 念 型 態 每 次 手 術 前 個 案 會 跟 隨 媽 媽 至 廟 裡 拜 拜 以 祈 求 保 佑, 個 案 目 前 處 於 學 齡 期 發 展 階 段, 其 價 值 觀 及 信 念 會 隨 著 教 育 及 環 境 逐 漸 形 成 肆 問 題 確 立 與 護 理 過 程 綜 合 以 上 的 護 理 評 估, 確 立 個 案 主 要 健 康 問 題 為 : 一 急 性 疼 痛 / 與 手 術 傷 口 經 迴 腸 造 口 行 內 視 鏡 檢 查 有 關 ; 二 潛 在 危 險 性 感 染 / 與 侵 入 性 導 管 留 置 手 術 傷 口 及 使 用 免 疫 抑 制 劑 有 關 ; 三 焦 慮 / 與 身 體 健 康 之 威 脅 及 與 家 人 分 離 壓 力 有 關 ; 四 照 顧 者 角 色 緊 張 / 與 案 母 對 個 案 術 後 照 護 身 上 管 路 及 迴 腸 造 口 的 不 了 解 有 關 以 下 呈 現 個 案 的 護 理 過 程 ( 如 表 1~ 表 4) 表 1 急 性 疼 痛 / 與 手 術 傷 口 經 迴 腸 造 口 行 內 視 鏡 檢 查 有 關 (10/27-11/05) 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 結 果 評 值 S1:10/29 傷 口 換 藥 後, 案 母 : 我 剛 剛 問 她 會 不 會 痛 痛, 她 點 頭 好 用 力, 好 心 疼! S2:10/30 案 母 : 就 算 已 經 開 刀 很 多 次, 但 她 還 是 很 害 怕 疼 痛, 拜 託 給 她 最 好 的 止 痛 藥 S3:10/31 傷 口 換 藥 時, 個 1. 11/1 前 個 案 於 傷 口 換 藥 後, 個 案 能 指 出 疼 痛 分 數 由 10 分 減 至 4 分 2. 11/2 個 案 經 迴 腸 造 口 行 內 視 鏡 檢 時, 無 反 抗 拒 絕 哭 泣 等 行 為 出 現, 個 案 能 說 出 疼 痛 分 數 1. 隨 時 評 估 紀 錄 疼 痛 的 部 位 性 1. 11/1 10:30 個 案 於 傷 口 質 持 續 時 間, 並 以 疼 痛 視 覺 換 藥 時, 閉 眼 忍 耐, 無 比 量 表 評 估 疼 痛 強 度 反 抗 拒 絕 哭 泣 行 2. 了 解 個 案 過 去 疼 痛 經 驗 及 減 為, 自 評 疼 痛 強 度 分 數 輕 疼 痛 的 方 法, 評 估 後 予 補 充 4 分, 已 由 10 分 減 至 4 及 示 範 :(1) 翻 身 抽 痰 時 : 小 分 疼 痛 緩 解 時 生 命 徵 寶, 小 枕 頭 抱 在 肚 子 上 壓 著, 象 穩 定 在 正 常 範 圍 內 這 樣 抽 痰 時 傷 口 比 較 不 會 2. 11/2 14:30 個 案 經 造 口 痛 ;(2) 教 導 放 鬆 技 巧 : 跟 行 鏡 檢 時, 一 手 握 住 主 293
案 : 不 要 碰 我, 好 痛 好 減 至 4 分 痛, 最 高 分 啦! S4:11/2 行 迴 腸 造 口 鏡 檢 前 個 案 : 我 不 要 做 檢 查, 上 次 你 們 騙 我 說 忍 耐 一 下 下 就 好 了, 可 是 管 子 一 直 在 肚 子 裡 面 動 來 動 去, 好 痛 O1:10/27 腹 部 有 迴 腸 造 口 空 腸 造 瘻 管 胃 造 瘻 管 及 約 10 公 分 開 刀 傷 口 O2:10/29 傷 口 換 藥 時, 個 3. 11/5 個 案 經 迴 腸 造 案 身 體 側 臥 呈 蝦 米 狀, 口 行 內 視 鏡 檢 時, 雙 手 揮 動, 全 身 肌 肉 僵 可 執 行 減 輕 疼 痛 的 硬, 自 評 疼 痛 分 數 為 10 方 法 至 少 兩 種, 並 分 能 說 出 疼 痛 分 數 減 O3:10/28 筆 者 詢 問 個 案 哪 至 2 分 裡 痛? 個 案 指 著 肚 子 的 傷 口 O4:10/30 開 始 一 週 兩 次 迴 腸 造 口 鏡 檢 及 採 取 切 片 O5:10/30 行 經 迴 腸 造 口 鏡 檢 時, 出 現 表 情 扭 曲 皺 眉 啜 泣 及 雙 手 揮 動 抗 拒, 疼 痛 分 數 為 10 分 著 阿 姨 像 這 樣 深 呼 吸, 閉 上 眼 護 的 手, 一 手 抱 住 絨 毛 睛 想 媽 媽 在 家 陪 你 玩 遊 戲 的 狗 布 偶, 閉 眼 忍 耐, 無 情 形 ;(3) 請 母 親 帶 家 中 的 反 抗 拒 絕 哭 泣 行 小 型 DVD 播 放 器, 鼓 勵 個 案 為, 自 評 疼 痛 分 數 為 4 聽 音 樂 及 看 喜 歡 的 卡 通, 轉 移 分 對 疼 痛 的 注 意 力, 如 看 天 鵝 湖 公 主 ;(4) 給 予 個 案 呼 叫 鈴 : 傷 口 痛 痛 的 時 候, 可 以 按 鈴 告 訴 阿 姨, 阿 姨 幫 你 打 讓 痛 痛 消 失 的 藥, 以 減 輕 對 疼 痛 的 恐 懼 3. 執 行 經 迴 腸 造 口 鏡 檢 時, 於 床 3. 11/5 14:00 個 案 於 鏡 檢 旁 讓 個 案 一 手 握 住 主 護 的 時, 會 深 呼 吸 玩 布 偶 手, 一 手 抱 住 絨 毛 狗 布 偶 : 阿 及 轉 頭 看 卡 通, 轉 移 注 姨 跟 阿 公 會 陪 你 做 檢 查, 意 力, 可 以 配 合 檢 查, 不 要 害 怕, 以 溝 通 技 巧 我 自 評 疼 痛 分 數 為 2 分 的 運 用 來 引 導 : 檢 查 的 管 子 會 從 肚 子 這 個 洞 洞 進 去 看 新 的 腸 子 有 沒 有 長 好, 我 們 要 勇 敢 忍 耐 一 下, 予 解 釋 陪 伴 及 支 持 4. 利 用 第 三 人 投 射 溝 通 技 巧, 透 過 阿 公 進 行 角 色 扮 演 互 動 並 鼓 勵 表 達 感 受 5. 在 鏡 檢 或 換 藥 前 30 分 鐘, 評 估 個 案 需 求 依 醫 囑 給 予 止 痛 藥 Demerol 40mg IV Q4H& prn, 並 監 測 效 果 及 副 作 用 表 2 潛 在 危 險 性 感 染 / 與 侵 入 性 導 管 留 置 手 術 傷 口 及 使 用 免 疫 抑 制 劑 有 關 (10/27-11/06) 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 結 果 評 值 S1:10/30 案 母 : 我 聽 醫 1. 10/27-11/6 個 案 導 1-1. 10/27 住 於 正 壓 隔 離 病 房, 予 保 護 1. 10/27-11/6 個 案 所 生 說 吃 抗 排 斥 藥 會 管 置 入 部 位 及 手 術 隔 離 措 施, 限 制 訪 客, 衛 教 案 母 有 導 管 置 入 部 位 及 容 易 感 染, 小 姐, 她 傷 口 周 圍 皮 膚 無 感 進 入 隔 離 病 房 前 需 執 行 洗 手 戴 手 術 傷 口 周 圍 皮 膚 有 這 麼 多 管 子, 你 們 染 徵 象 發 生, 且 體 口 罩 穿 隔 離 服, 告 知 像 感 冒 會 乾 燥, 沒 有 紅 腫 熱 要 好 好 幫 我 照 顧, 祈 溫 及 WBC 數 值 能 傳 染 的 家 屬 禁 止 進 入 隔 離 室 探 痛 和 分 泌 物 的 產 294
照 顧 一 位 國 內 首 例 之 學 齡 期 兒 童 接 受 小 腸 移 植 術 後 之 加 護 護 理 經 驗 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 結 果 評 值 求 老 天 不 要 有 排 斥 維 持 在 正 常 範 圍 情 形 內 O1:10/27 術 後 有 氣 管 內 管 動 脈 導 管 導 尿 管 中 心 靜 脈 導 管 留 置, 置 入 部 位 傷 口 沒 有 紅 腫 及 分 泌 物 情 形 O2:10/27 術 後 腹 部 有 迴 腸 造 口 空 腸 造 瘻 管 胃 造 瘻 管 一 條 傷 口 引 流 管 及 約 10 公 分 開 刀 傷 口, 周 圍 皮 膚 無 紅 腫 及 分 泌 物, 引 流 液 色 淡 紅 清 澈 O3:10/28 開 始 使 用 抗 排 斥 藥 物 :Tacrolimus O4 : 10/30 11/2 11/5 行 經 迴 腸 造 口 內 視 鏡 檢 查 及 採 取 病 理 切 片 2. 10/28-11/6 個 案 無 O5:10/28 17:00 腋 溫 : 急 性 排 斥 徵 象 出 37.2 現, 且 FK506 血 中 濃 度 維 持 在 正 常 範 圍 內 視 生, 且 體 溫 維 持 1-2. 監 測 紀 錄 體 溫 變 化, 每 日 定 期 抽 血 36.8-37.8 之 間, 檢 驗 CBC/DC, 追 蹤 WBC 數 值 WBC 數 值 維 持 在 1-3. 每 天 予 傷 口 換 藥 導 管 護 理 及 評 估 5050-7530/ul 正 常 手 術 傷 口 侵 入 性 管 路 及 腸 造 口 值 內 周 圍 皮 膚 有 無 紅 腫 熱 痛 和 2. 10/28-11/6 個 案 腸 分 泌 物 的 產 生 造 口 傷 口 乾 燥, 引 1-4. 氣 管 內 管 留 置 時, 予 觀 察 痰 液 量 及 流 液 性 狀 及 量 正 性 狀, 每 2 小 時 執 行 胸 腔 物 理 治 常, 鏡 檢 及 細 胞 切 療 及 抽 痰, 預 防 肺 炎 片 檢 查 結 果 無 排 1-5. 依 醫 囑 儘 早 拔 除 侵 入 性 管 路, 以 減 斥, 且 血 中 FK506 少 感 染 源 10/31 依 醫 囑 協 助 呼 吸 濃 度 維 持 在 15-20 治 療 師 拔 除 氣 管 內 管 ng/ml 正 常 範 圍 內 1-6. 依 醫 囑 教 導 個 案 以 Mycostatin 2 c.c.gid 漱 口, 預 防 口 腔 念 珠 菌 感 染 ; 經 胃 造 瘻 管 給 予 抗 病 毒 藥 物 :Val-cyte 0.8 # QD 抗 生 素 :Flagyl 0.5#QID Baktar 1# BID ; 靜 脈 注 射 抗 生 素 藥 物 : Tazocin 2250mg Q8H 抗 黴 菌 藥 物 :Diflucan 100mgQ12H 2-1. 10/30 11/2 11/5 協 助 醫 師 行 迴 腸 造 口 鏡 檢 及 採 取 病 理 切 片, 以 判 定 是 否 有 排 斥 反 應 2-2. 隨 時 評 估 是 否 有 急 性 排 斥 的 臨 床 症 狀, 例 如 : 腸 造 口 排 出 物 大 量 增 加 腸 造 口 出 血 或 水 腫 等 2-3. 10/28 依 醫 囑 經 胃 造 瘻 管 灌 入 抗 排 斥 藥 物 :FK506 1.5mg Q8H 2-4. 每 日 監 測 FK506 血 中 藥 物 濃 度, 數 值 偏 低 或 超 過 正 常 (15-20ng/ml) 時, 通 知 醫 師 調 整 藥 物 劑 量 295
表 3 焦 慮 / 與 身 體 健 康 之 威 脅 及 與 家 人 分 離 壓 力 有 關 (10/28-11/05) 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 結 果 評 值 S1:10/28 案 母 : 小 寶 從 1. 11/1 小 時 常 住 院 治 療, 對 16:00 前 個 案 能 在 於 每 次 住 院 經 驗 都 主 護 執 行 護 理 措 施 不 好, 她 會 很 緊 張, 時 不 會 抗 拒 及 哭 不 喜 歡 住 院 泣 S2:10/31 醫 護 人 員 執 行 2. 11/3 治 療 時, 個 案 搖 頭 喊 16:00 前 個 案 能 在 著 : 不 要 碰 我 主 護 執 行 護 理 措 施 S3:10/31 個 案 : 你 們 走 時 配 合 治 療 且 與 主 開, 我 只 要 媽 媽 陪 護 互 動 我 S4:10/31 個 案 : 為 什 麼 媽 媽 不 能 在 這 裡 陪 我, 以 前 住 院 都 可 以? S5 : 10/31 案 母 要 離 開 時, 個 案 顯 慌 張 不 安, 拉 住 案 母 哭 泣 : 媽 媽 不 要 走, 陪 我 O1.10/28 個 案 情 緒 激 動 及 搖 頭 拒 絕 護 理 人 員 治 療 O2.10/30 個 案 以 點 頭 表 示 想 要 媽 媽 陪 伴 O3.10/30 當 案 母 安 撫 後, 情 緒 顯 平 順, 表 情 輕 鬆 1. 10/28-11/05 主 護 以 親 切 及 接 納 的 態 度 面 對 個 案 的 情 緒 反 應 主 護 執 行 經 胃 造 口 2. 透 過 與 案 母 會 談, 了 解 個 案 過 去 住 院 經 驗 及 情 緒 處 理 方 式 為, 臉 部 表 情 輕 5. 採 取 彈 性 會 客 原 則, 依 據 個 案 的 需 求, 讓 案 母 進 入 隔 離 室 探 視 個 案 亂 動 阿 姨, 我 6. 採 取 主 護 護 理, 固 定 護 理 人 員 照 護, 以 了 解 個 案 習 性 及 建 立 信 任 感 面 陪 我 睡 好 不 7. 以 乳 名 小 寶 稱 呼 個 案, 以 維 持 兒 童 之 認 同 感 對 主 護 之 信 任 感 8. 10/28 請 案 母 攜 帶 個 案 最 喜 歡 的 絨 毛 狗 布 偶 - 阿 公, 經 高 壓 消 毒 後 帶 入 隔 離 室 陪 伴, 以 增 加 安 全 感 9. 10/28 請 案 母 攜 帶 家 中 的 小 型 DVD 播 放 器 個 案 喜 歡 看 的 卡 通 DVD 及 故 事 書, 以 紓 解 個 案 住 院 壓 力 10. 利 用 第 三 人 投 射 溝 通 技 巧, 透 過 阿 公 進 行 角 色 扮 演, 主 護 在 布 偶 身 上 說 明 導 管 部 位 及 傷 口 換 藥 方 式, 促 進 互 動 及 讓 個 案 明 白 治 療 的 過 程, 並 鼓 勵 個 案 表 達 內 心 的 感 受 11. 以 角 色 互 換 的 遊 戲, 透 過 阿 公 扮 演 病 人 角 色, 個 案 扮 演 醫 師 角 色 對 阿 公 進 行 檢 查 傷 口 換 藥 貼 膠 帶 等 治 療, 以 增 加 自 我 控 制 感 1. 11/1 13:00 個 案 於 灌 藥 時, 無 哭 鬧 行 3. 10/28-10/31 因 氣 管 內 管 留 置 無 法 說 鬆, 靜 靜 地 玩 布 話, 提 供 圖 片 需 求 溝 通 卡, 讓 個 案 偶 用 手 指 指 出 需 求 圖 片, 減 輕 焦 慮 2. 11/3 10:30 個 案 在 4. 10/28 鼓 勵 案 母 及 姊 姊 多 探 視 個 案, 主 護 執 行 傷 口 換 藥 給 予 個 案 關 懷 及 情 緒 上 的 支 持, 滿 時 能 配 合 將 衣 服 掀 足 親 密 的 需 要 開 及 平 躺, 並 主 動 向 主 護 說 : 我 不 會 想 睡 一 下, 你 在 裡 好?, 顯 示 出 個 案 296
照 顧 一 位 國 內 首 例 之 學 齡 期 兒 童 接 受 小 腸 移 植 術 後 之 加 護 護 理 經 驗 表 4 照 顧 者 角 色 緊 張 / 與 案 母 對 個 案 術 後 照 護 身 上 管 路 及 迴 腸 造 口 的 不 了 解 有 關 (10/28-11/06) 資 料 收 集 護 理 目 標 護 理 措 施 結 果 評 值 S1:10/28 案 母 : 這 些 小 腸 1. 10/30 前 案 母 能 主 動 說 出 內 心 的 感 受 2. 11/2 前 案 母 能 了 解 並 正 確 說 出 個 案 腸 造 口 的 作 用 3. 11/4 前 案 母 能 正 確 說 出 如 何 觀 察 感 染 徵 像 及 排 斥 症 狀 至 少 各 兩 項 1. 10/27 主 動 自 我 介 紹 及 解 釋 監 視 器 上 數 值 的 意 義 2. 10/28 鼓 勵 案 母 表 達 目 前 擔 心 的 事 及 需 求, 予 耐 心 聆 聽 及 心 理 支 持 3. 10/29 評 估 個 案 及 案 母 需 求, 予 聯 繫 醫 師 說 明 術 後 恢 復 進 展 4. 10/29 運 用 人 體 解 剖 圖 向 案 母 解 釋 導 管 的 部 位 及 作 用 5. 10/29 告 知 案 母 腸 造 口 的 作 用 及 注 意 事 項 : 小 腸 造 口 是 暫 時 性 的, 作 為 內 視 鏡 檢 查 及 細 胞 切 片 的 入 口, 檢 查 移 植 的 小 腸 是 否 有 排 斥, 胃 及 腸 造 廔 管 是 暫 時 灌 藥 及 未 來 過 渡 期 灌 食 的 入 口 6. 10/30 教 導 案 母 如 何 觀 察 腸 造 口 排 出 物 及 維 護 腸 造 口 功 能 及 更 換 造 口 袋 的 方 式 7. 10/30 告 知 案 母 排 斥 的 症 狀 有 腸 造 口 排 出 物 增 加 造 口 處 出 血 及 水 腫 等 8. 10/30 衛 教 案 母 觀 察 感 染 徵 象 及 預 防 感 染 措 施 1. 10/30 11:20 案 母 表 示 : 我 真 的 好 緊 張, 飯 吃 不 下 也 睡 不 好, 希 望 一 切 可 以 順 利, 小 寶 可 以 過 正 常 人 的 生 活 造 口 以 前 手 術 從 來 沒 看 過, 有 什 麼 作 用? 會 一 直 存 在 嗎? S2:10/30 案 母 指 著 小 腸 造 口 問 : 流 出 來 的 東 西 正 常 嗎? S3:10/30 案 母 : 吃 抗 排 斥 藥, 會 容 易 感 染, 怎 麼 觀 察 感 染? S4:10/30 案 母 問 : 怎 麼 觀 察 排 斥 情 形? S5:11/2 案 母 : 醫 生 說 情 況 穩 定, 我 們 要 轉 出 加 護 病 房, 有 這 麼 多 管 子 還 有 造 口, 要 如 何 照 顧, 唉! 我 都 不 會, 這 次 開 刀 就 是 要 讓 她 可 以 吃 東 西, 過 正 常 人 的 生 活, 我 要 如 何 幫 助 她? 好 害 怕! 要 謹 慎 O1: 案 母 表 情 緊 張, 眉 頭 緊 縮, 除 會 客 外, 一 直 留 在 醫 院 的 家 屬 休 息 室 O2:10/29 案 母 不 斷 掀 開 個 案 衣 服 看 小 腸 造 口 2. 11/2 11:10 案 母 正 確 說 出 迴 腸 造 口 是 暫 時 性 的, 是 檢 查 小 腸 的 入 口, 造 廔 管 是 暫 時 用 來 灌 藥 及 以 後 灌 食 用 3. 11/4 案 母 正 確 說 出 : 發 燒 傷 口 發 紅, 可 能 是 感 染 小 腸 造 口 大 量 流 出 或 造 口 流 血, 可 能 是 排 斥 伍 討 論 與 結 論 本 篇 報 告 是 照 顧 一 位 先 天 性 小 腸 蠕 動 不 良 症 候 群 之 學 齡 期 兒 童 接 受 小 腸 移 植 之 加 護 護 理 經 驗 主 要 運 用 Gordon 十 一 項 健 康 型 態 功 能 進 行 評 估, 發 現 個 案 出 現 急 性 疼 痛 潛 在 危 險 性 感 染 焦 慮 照 顧 者 角 色 緊 張 等 健 康 問 題, 護 理 重 點 在 協 助 個 案 住 於 加 護 病 房 期 間 減 輕 急 性 疼 痛 預 防 感 染 緩 解 焦 慮 及 讓 案 母 了 解 移 植 術 後 觀 察 急 性 排 斥 感 染 及 小 腸 造 瘻 的 照 護, 降 低 因 不 了 解 所 產 生 之 壓 力 個 案 此 次 小 腸 移 植 手 術 經 驗 與 以 往 手 術 經 驗 大 不 相 同, 術 後 的 腸 造 口 從 未 見 過, 除 了 手 術 傷 口 的 疼 痛, 需 接 受 一 週 兩 次 經 迴 腸 造 口 鏡 檢 及 切 片 檢 查, 第 一 次 鏡 檢 過 程 所 產 生 的 疼 痛, 讓 個 案 難 以 忍 受 及 害 怕, 筆 者 藉 由 床 旁 陪 伴 及 支 持, 適 時 止 痛 藥 使 用, 教 導 放 鬆 及 轉 移 注 意 力 之 方 法, 使 得 個 案 在 第 二 次 鏡 檢 時, 疼 痛 明 顯 獲 得 改 善, 並 於 第 三 次 鏡 檢 時, 不 再 抗 拒 且 可 配 合 297
治 療, 自 評 疼 痛 分 數 已 降 為 2 分, 因 術 後 前 六 週 仍 需 持 續 接 受 一 週 兩 次 迴 腸 造 口 鏡 檢, 故 鏡 檢 疼 痛 的 護 理 措 施 成 為 個 案 轉 至 兒 科 病 房 後 對 病 房 交 班 之 重 點 筆 者 從 此 次 照 護 經 驗 中 深 刻 感 受 護 理 人 員 應 學 習 運 用 適 合 兒 童 之 溝 通 技 巧 與 治 療 性 遊 戲, 來 有 效 協 助 病 童 適 應 配 合 治 療 及 降 低 焦 慮, 另 外, 限 於 個 案 必 須 保 護 性 隔 離 及 會 客 限 制, 案 母 無 法 隨 時 在 旁, 使 得 病 童 產 生 焦 慮 感, 除 了 護 理 人 員 提 供 支 持 及 陪 伴 外, 建 議 未 來 在 不 干 擾 治 療 的 情 況 下, 允 許 照 顧 者 在 場 陪 伴, 將 有 助 於 減 輕 病 童 住 院 之 焦 慮, 使 身 心 靈 得 到 良 好 照 護 此 個 案 為 國 內 首 例 小 腸 移 植 病 患, 是 本 加 護 病 房 照 護 小 腸 移 植 的 初 次 經 驗, 在 照 顧 過 程 幸 得 醫 療 團 隊 協 助, 統 整 國 內 外 小 腸 移 植 之 照 護 指 引 於 此 個 案, 筆 者 建 議 針 對 小 腸 移 植 臨 床 實 務 上 建 立 完 整 的 護 理 指 導 措 施 及 小 腸 移 植 衛 教 手 冊, 培 養 小 腸 移 植 專 科 護 理 師, 期 能 提 升 小 腸 移 植 之 照 護 品 質 加 護 病 房 屬 急 重 症 單 位, 個 案 病 情 穩 定 後 轉 至 兒 科 病 房, 後 續 之 傷 口 恢 復 移 植 後 腸 道 灌 食 及 由 口 進 食 腸 道 的 接 受 情 形, 無 法 實 際 參 與, 只 能 以 電 話 詢 問 之 方 式 關 心, 期 未 來 能 統 合 重 症 加 護 及 病 房 照 護 經 驗, 運 用 於 小 腸 移 植 之 病 患 期 藉 此 加 護 經 驗 的 分 享, 提 供 護 理 同 仁 照 護 此 類 病 患 之 參 考 參 考 文 獻 花 榮 曹 輝 吳 志 勇 (2006). 小 腸 移 植 進 展. 中 國 臨 床 醫 學,13(2),241-242 周 慧 江 綜 述 尹 路 宙 校 (2006). 小 腸 移 植 後 急 性 排 斥 反 應 的 新 進 展. 外 科 理 論 與 實 踐,11(4),358-360 章 美 英 (2003). 兒 童 生 病 及 住 院 期 間 以 家 庭 為 中 心 之 照 護. 於 陳 月 枝 編 著, 小 兒 科 護 理 學 (1152-1156 頁 ). 台 北 : 華 杏 蔣 立 琦 (2007). 住 院 兒 童 的 反 應 與 護 理. 兒 科 護 理 學 ( 三 版,6-19 頁 ). 台 北 : 永 大 鄭 夙 芬 (2004). 兒 童 疼 痛 評 估 與 處 理 之 現 況. 護 理 雜 誌,51(6),20-26 Abell, L., Press, B., Hogg, L., Hartt, D.,& Gupta, G. (2007). Intestinal transplantation in children: A new challenge for nursing. Paediatric Nursing, 19(2), 20-22. Board, R., & Ryan-Wenger, N. (2003). Stressors and stress symptoms of mothers with children in the PICU. Journal of Pediatric Nursing, 18 (3), 195-202. Fryer, J. P. (2007). The current status of intestinal transplantation. Current Opinion in Organ Transplantation, 13(3), 266-272. Gondolesi, G., Ghirardo, S., Raymond, K., Hoppenhauer, L., Surillo, D., Rumbo, C., et al. (2006). The value of plasma citrulline to predict mucosal injury in intestinal allografts. American Journal of Trans- plantation, 6(11), 2786-2790. Snell, L., & Randolph, S. (2004). Home care management of intestinal transplant recipients. Progress in Transplantation, 14(4), 299-310. Thomson, A.W., & Fairchild, R. L. (2006). The last 5 years of basic science investigation in transplant immunology. American Journal of Transplantation, 6(8), 1768 1773. 298