乳 癌 概 述 以 下 資 訊 是 乳 癌 的 概 述 如 需 詳 細 資 訊, 請 致 電 1-800-ACS-2345, 或 瀏 覽 本 協 會 網 站 :www.cancer.org 何 謂 癌 症? 當 身 體 某 個 部 位 的 細 胞 開 始 不 受 控 制 地 生 長, 即 發 生 癌 症 正 常 細 胞 會 有 規 律 的 分 裂 和 生 長, 但 癌 細 胞 不 是 癌 細 胞 會 不 斷 增 生, 最 後 排 擠 掉 正 常 細 胞 雖 然 癌 症 有 許 多 種 類, 但 共 通 點 就 是 細 胞 會 不 受 控 制 地 生 長 不 同 種 類 的 癌 症 可 能 有 不 同 的 表 現 例 如, 肺 癌 和 乳 癌 就 是 兩 種 非 常 不 同 的 疾 病 這 兩 種 癌 症 的 病 程 不 同, 治 療 方 法 也 不 同 這 就 是 為 什 麼 癌 症 病 患 需 要 針 對 其 癌 症 種 類 進 行 治 療 有 時 候, 癌 細 胞 會 從 腫 瘤 分 離, 經 血 液 或 淋 巴 系 統 擴 散 到 身 體 其 他 部 位 這 些 癌 細 胞 可 能 會 在 新 的 部 位 駐 留, 形 成 新 腫 瘤 這 種 情 形 稱 之 為 轉 移 以 這 種 方 式 擴 散 的 癌 症 稱 為 轉 移 性 癌 症 即 使 癌 症 已 擴 散 至 身 體 其 他 部 位, 它 仍 會 以 原 發 部 位 來 稱 呼 例 如, 如 果 前 列 腺 癌 擴 散 到 骨 骼, 仍 稱 為 前 列 腺 癌 如 果 乳 癌 擴 散 到 肺 部, 仍 稱 為 乳 癌 如 果 在 治 療 之 後, 看 似 身 體 康 復 時 又 發 生 癌 症, 稱 之 為 復 發 何 謂 乳 癌? 乳 癌 是 發 生 在 乳 房 細 胞 的 惡 性 ( 癌 ) 腫 瘤 乳 癌 多 半 發 生 在 女 性 身 上, 但 男 性 也 可 能 會 罹 患 乳 癌 本 文 僅 討 論 女 性 乳 癌 如 需 男 性 乳 癌 的 相 關 資 訊, 請 參 閱 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 有 關 男 性 乳 癌 的 相 關 資 料 ( 第 1 頁, 共 37 頁 )
正 常 乳 房 結 構 為 瞭 解 乳 癌, 我 們 先 來 認 識 乳 房 的 正 常 結 構, 如 下 圖 所 示 女 性 乳 房 是 由 分 泌 乳 汁 的 腺 體 ( 乳 房 小 葉 ) 乳 管 ( 將 乳 汁 從 乳 房 小 葉 載 往 乳 頭 的 小 管 ) 脂 肪 和 結 締 組 織 血 管 以 及 淋 巴 管 組 成 大 多 數 乳 癌 都 發 生 在 乳 管 內 襯 細 胞 ( 乳 管 癌 ), 有 些 乳 癌 發 生 在 乳 房 小 葉 ( 乳 小 葉 癌 ), 其 他 乳 癌 則 是 發 生 在 其 他 組 織 乳 葉 細 胞 乳 房 小 葉 乳 管 細 胞 乳 管 乳 管 乳 房 小 葉 乳 暈 乳 頭 收 集 管 脂 肪 結 締 組 織 淋 巴 系 統 淋 巴 系 統 十 分 重 要, 因 為 這 是 乳 癌 擴 散 的 路 徑 之 一 淋 巴 系 統 可 分 為 幾 個 部 分 淋 巴 結 是 由 一 群 免 疫 細 胞 組 成 的 小 塊 豆 狀 組 織, 由 淋 巴 管 連 接 起 來 淋 巴 管 就 像 小 靜 脈, 只 是 其 中 載 送 的 是 透 明 液 體 ( 而 非 血 液 ), 它 會 將 這 種 稱 為 淋 巴 液 的 液 體 載 離 乳 房 乳 癌 細 胞 可 能 會 進 入 淋 巴 管, 開 始 在 淋 巴 結 內 增 長 乳 房 的 大 多 數 淋 巴 管 都 通 往 腋 下 的 淋 巴 結 這 些 稱 為 腋 下 淋 巴 結 如 果 乳 癌 細 胞 擴 散 到 腋 下 淋 巴 結 並 繼 續 增 長, 會 導 致 淋 巴 結 腫 大 一 旦 癌 細 胞 進 入 淋 巴 結, 很 可 能 會 擴 散 至 身 體 的 其 他 器 官 瞭 解 癌 細 胞 是 否 擴 散 到 淋 巴 結 非 常 重 要, 因 為 如 果 擴 散, 癌 細 胞 進 入 血 液 並 擴 散 到 身 體 其 他 地 方 的 可 能 性 也 較 高 這 可 能 會 影 響 治 療 計 劃 ( 第 2 頁, 共 37 頁 )
良 性 乳 房 腫 塊 大 多 數 乳 房 腫 塊 都 是 良 性 的, 也 就 是 並 非 癌 症 良 性 乳 房 腫 瘤 是 不 正 常 的 增 生, 但 不 會 擴 散 到 乳 房 以 外, 也 不 會 造 成 生 命 危 險 但 有 些 良 性 腫 塊 可 能 會 增 加 婦 女 罹 患 乳 癌 的 風 險 大 多 數 腫 塊 都 是 纖 維 囊 腫 變 化 引 起 的 囊 腫 是 含 液 體 的 囊 塊 纖 維 化 是 指 疤 痕 狀 組 織 的 形 成 這 種 變 化 會 導 致 乳 房 腫 脹 和 疼 痛 乳 房 可 能 會 感 覺 凹 凸 不 平, 乳 頭 有 時 會 有 透 明 或 稍 微 混 濁 的 分 泌 物 如 需 詳 細 資 訊, 請 參 閱 非 癌 症 乳 房 疾 病 資 料 乳 癌 詞 彙 本 文 討 論 乳 癌 時 會 出 現 一 些 關 鍵 字 詞, 認 識 下 列 關 鍵 字 詞 將 有 助 於 瞭 解 乳 癌 : 癌 瘤 這 是 指 發 生 在 乳 房 等 器 官 內 層 的 癌 症 幾 乎 所 有 乳 癌 都 是 癌 瘤 ( 可 能 是 乳 管 癌 或 乳 小 葉 癌 ) 腺 癌 腺 癌 是 發 生 在 腺 體 組 織 ( 即 製 造 和 分 泌 某 種 物 質 的 組 織 ) 的 一 種 癌 症 由 於 乳 房 的 乳 管 和 乳 房 小 葉 是 分 泌 乳 汁 的 腺 體 組 織, 因 此 發 生 在 這 些 部 位 的 癌 症 有 時 也 稱 為 腺 癌 原 位 癌 這 是 指 早 期 癌 症, 此 時 仍 侷 限 在 原 發 的 細 胞 層 內 就 乳 癌 而 言, 原 位 是 指 癌 細 胞 侷 限 於 乳 管 ( 乳 管 原 位 癌 ) 或 乳 房 小 葉 ( 乳 小 葉 原 位 癌 ), 而 未 擴 散 到 乳 房 更 深 層 組 織 或 身 體 的 其 他 器 官 原 位 癌 有 時 也 稱 為 非 侵 入 性 乳 癌 侵 入 性 ( 浸 潤 性 ) 癌 症 侵 入 性 癌 症 是 指 擴 散 到 原 發 細 胞 層 以 外 的 癌 症 ( 不 同 於 原 位 癌 ) 大 多 數 乳 癌 都 是 侵 入 性 癌 症 - 侵 入 性 乳 管 癌 或 侵 入 性 乳 小 葉 癌 肉 瘤 肉 瘤 是 發 生 在 結 締 組 織 的 癌 症, 如 脂 肪 組 織 或 血 管 乳 房 肉 瘤 很 少 見 乳 癌 的 種 類 乳 癌 有 很 多 種, 其 中 一 些 很 少 見 有 時 候, 乳 房 腫 瘤 可 能 是 多 種 乳 癌 結 合 在 一 起, 有 侵 入 性 癌 症 也 有 原 位 癌 乳 管 原 位 癌 (DCIS): 這 是 最 常 見 的 一 種 非 侵 入 性 乳 癌 DCIS 表 示 癌 症 侷 限 在 乳 管 內, 而 未 透 過 乳 管 壁 擴 散 到 乳 房 其 他 組 織 罹 患 此 期 癌 症 的 婦 女 幾 乎 都 可 治 癒 一 般 來 說, 早 期 發 現 DCIS 的 最 佳 方 式 是 透 過 乳 房 X 光 攝 影 乳 小 葉 原 位 癌 (LCIS): 這 種 癌 症 發 生 在 分 泌 乳 汁 的 腺 體 小 葉, 但 未 擴 散 到 乳 房 小 葉 壁 以 外 雖 然 不 是 真 正 的 癌 症, 但 罹 患 LCIS 會 增 加 婦 女 日 後 罹 癌 的 機 率 因 此, 罹 患 LCIS 的 婦 女 務 必 要 遵 守 乳 癌 篩 檢 指 引 ( 這 些 指 引 將 在 本 文 稍 後 討 論 ) ( 第 3 頁, 共 37 頁 )
侵 入 性 ( 浸 潤 性 ) 乳 管 癌 (IDC): 這 是 最 常 見 的 乳 癌 這 種 癌 症 原 發 於 乳 汁 通 道 或 乳 管, 接 著 穿 透 乳 管 壁, 侵 入 乳 房 其 他 組 織 癌 細 胞 可 能 會 從 這 裡 擴 散 到 身 體 其 他 部 位 10 例 侵 入 性 乳 癌 約 有 8 例 屬 於 這 種 癌 症 侵 入 性 ( 浸 潤 性 ) 乳 小 葉 癌 (ILC): 這 種 癌 症 原 發 於 乳 腺 或 乳 房 小 葉 癌 細 胞 可 能 會 擴 散 到 身 體 其 他 部 位 10 例 侵 入 性 乳 癌 約 有 1 例 屬 於 這 種 癌 症 發 炎 性 乳 癌 (IBC): 這 種 少 見 的 侵 入 性 乳 癌 約 佔 所 有 乳 癌 的 1% 到 3% 發 炎 性 癌 症 (IBC) 通 常 沒 有 腫 塊 或 腫 瘤, 但 會 導 致 乳 房 皮 膚 看 起 來 發 紅 和 發 熱 此 外, 皮 膚 也 會 變 厚 龜 裂, 看 起 來 就 像 橘 皮 醫 生 現 在 已 經 知 道 這 些 變 化 不 是 發 炎 或 感 染 引 起 的, 而 是 阻 斷 皮 下 淋 巴 管 的 癌 細 胞 所 致 乳 房 可 能 會 腫 大 變 硬 觸 痛 或 發 癢 IBC 在 早 期 常 會 被 誤 認 為 感 染 由 於 沒 有 明 顯 腫 塊, 因 此 乳 房 X 光 攝 影 可 能 顯 示 不 出 來, 這 讓 早 期 發 現 更 為 困 難 這 種 癌 症 擴 散 的 機 率 通 常 較 高, 病 情 發 展 比 侵 入 性 乳 管 或 乳 小 葉 癌 嚴 重 另 外 還 有 許 多 其 他 少 見 的 乳 癌 類 型 您 可 以 透 過 本 協 會 免 費 專 線 或 網 站 獲 得 相 關 資 訊 有 多 少 婦 女 罹 患 乳 癌? 除 了 皮 膚 癌 之 外, 乳 癌 是 美 國 婦 女 最 常 見 的 癌 症 這 是 婦 女 癌 症 死 亡 的 第 二 大 主 因, 僅 次 於 肺 癌 2008 年, 美 國 約 有 182,460 位 婦 女 將 診 斷 出 罹 患 侵 入 性 乳 癌 今 年 約 有 40,480 位 婦 女 將 死 於 乳 癌 目 前 美 國 約 有 250 萬 的 乳 癌 存 活 者 婦 女 終 身 罹 患 侵 入 性 乳 癌 的 機 率 約 為 1 比 8 死 於 乳 癌 的 機 率 約 為 1 比 35 乳 癌 死 亡 率 已 逐 漸 下 降 原 因 可 能 是 發 現 癌 症 較 早 以 及 治 療 方 面 的 進 步 乳 癌 的 成 因 為 何? 目 前 對 於 乳 癌 的 確 切 成 因 尚 不 清 楚, 但 已 知 某 些 危 險 因 素 與 乳 癌 相 關 所 謂 的 危 險 因 素 是 指 會 增 加 罹 患 某 種 疾 病 ( 如 癌 症 ) 機 率 的 任 何 事 物, 而 不 同 的 癌 症 有 不 同 的 危 險 因 素 吸 煙 喝 酒 和 飲 食 等 危 險 因 素 是 可 以 改 變 的 生 活 習 慣 其 他 如 年 齡 種 族 或 家 族 病 史 等 危 險 因 素 則 無 法 改 變 但 具 有 某 個 危 險 因 素, 甚 至 許 多 危 險 因 素, 並 不 代 表 就 會 罹 患 該 疾 病 雖 然 許 多 危 險 因 素 都 可 能 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 機 率, 但 目 前 尚 不 清 楚 其 中 某 些 危 險 因 素 是 如 何 導 致 細 胞 變 成 癌 細 胞 的 荷 爾 蒙 顯 然 是 導 致 許 多 乳 癌 病 例 的 原 因 之 一, 但 尚 不 清 楚 是 如 何 發 生 的 有 些 婦 女 有 一 或 多 項 危 險 因 素, 但 從 未 罹 患 乳 癌 而 大 多 數 罹 患 乳 癌 的 婦 女 卻 沒 有 任 何 危 險 因 素 雖 然 所 有 婦 女 都 有 罹 患 乳 癌 的 可 能, 但 以 下 所 列 的 危 險 因 素 可 能 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 機 率 ( 第 4 頁, 共 37 頁 )
無 法 改 變 的 危 險 因 素 性 別 身 為 女 性 就 是 罹 患 乳 癌 的 最 大 風 險 雖 然 男 性 也 會 得 到 乳 癌, 但 女 性 罹 患 的 機 率 超 過 男 性 100 倍 年 齡 婦 女 年 齡 越 大, 罹 患 乳 癌 的 機 率 就 會 增 加 在 罹 患 侵 入 性 乳 癌 的 婦 女 當 中, 約 有 三 分 之 二 是 在 55 歲 或 以 上 時 發 現 癌 症 遺 傳 危 險 因 素 約 有 5% 到 10% 的 乳 癌 被 認 為 與 某 些 基 因 的 改 變 ( 突 變 ) 相 關 最 常 見 的 基 因 改 變 是 BRCA1 和 BRCA2 基 因 改 變 若 婦 女 帶 有 這 些 基 因 改 變, 終 身 罹 患 乳 癌 的 機 率 高 達 80% 其 他 基 因 改 變 也 可 能 會 提 高 乳 癌 機 率 家 族 病 史 若 婦 女 有 近 親 罹 患 乳 癌, 則 得 到 乳 癌 的 機 率 會 較 高 近 親 可 能 是 母 親 或 父 親 一 方 的 親 戚 若 母 親 姊 妹 或 女 兒 罹 患 乳 癌, 則 本 身 罹 患 的 機 率 會 加 倍 ( 值 得 注 意 的 是,70% 到 80% 罹 患 乳 癌 的 婦 女 並 無 乳 癌 家 族 病 史 ) 個 人 乳 癌 病 史 若 婦 女 有 一 邊 乳 房 罹 癌, 另 一 邊 乳 房 或 同 邊 乳 房 其 他 部 位 罹 患 新 癌 症 的 機 率 較 高 這 與 第 一 次 罹 患 的 乳 癌 復 發 不 同 種 族 白 人 婦 女 比 黑 人 婦 女 罹 患 乳 癌 的 機 率 稍 高 一 些 但 黑 人 婦 女 死 於 乳 癌 的 可 能 性 較 高 原 因 之 一 可 能 是 黑 人 婦 女 的 腫 瘤 生 長 速 度 較 快 亞 裔 西 班 牙 裔 和 印 第 安 婦 女 罹 患 乳 癌 的 風 險 較 低 乳 房 切 片 異 常 某 些 乳 房 切 片 異 常 可 能 說 明 乳 癌 風 險 稍 高 月 經 期 若 婦 女 月 經 期 開 始 太 早 (12 歲 以 前 ) 或 在 55 歲 以 後 才 進 入 更 年 期 ( 停 經 ), 乳 癌 風 險 會 稍 增 乳 房 稍 早 接 受 過 放 射 照 射 若 婦 女 以 前 曾 接 受 過 胸 部 放 射 治 療 ( 以 治 療 其 他 癌 症 ), 乳 癌 風 險 會 大 幅 增 加 使 用 DES 治 療 在 過 去, 有 些 孕 婦 會 接 受 DES( 乙 烯 雌 酚 ), 因 為 當 時 認 為 這 項 藥 物 可 降 低 流 產 的 風 險 最 近 研 究 則 指 出, 這 些 婦 女 ( 及 在 其 子 宮 曾 經 接 觸 到 DES 的 女 兒 ) 罹 患 乳 癌 的 機 ( 第 5 頁, 共 37 頁 )
率 會 稍 高 如 需 DES 的 詳 細 資 訊, 請 參 閱 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 的 暴 露 在 DES 之 下 : 問 與 答 乳 癌 風 險 與 生 活 型 態 未 育 子 女 或 高 齡 產 子 沒 有 子 女 或 30 歲 以 後 才 生 第 一 胎 的 婦 女, 罹 患 乳 癌 的 機 率 會 稍 高 懷 孕 超 過 一 次 以 及 適 齡 懷 孕 則 可 降 低 乳 癌 風 險 避 孕 藥 目 前 尚 不 清 楚 避 孕 藥 對 於 乳 癌 風 險 的 影 響 多 項 研 究 顯 示, 使 用 避 孕 藥 的 婦 女 罹 患 乳 癌 的 機 率 比 從 未 使 用 避 孕 藥 的 婦 女 稍 高 若 婦 女 停 用 避 孕 藥 超 過 10 年, 則 顯 示 未 增 加 任 何 風 險 如 要 使 用 避 孕 藥, 請 與 醫 生 討 論 其 風 險 和 益 處 停 經 後 荷 爾 蒙 治 療 (PHT) 停 經 後 荷 爾 蒙 治 療 ( 也 稱 為 荷 爾 蒙 替 代 療 法 或 英 文 簡 稱 HRT) 已 使 用 多 年, 有 助 於 減 輕 停 經 時 的 不 適 症 狀 並 能 預 防 骨 質 疏 鬆 PHT 主 要 分 為 兩 類 針 對 仍 有 子 宮 的 婦 女, 醫 生 一 般 會 開 立 雌 激 素 和 黃 體 素 的 處 方 ( 稱 為 合 併 PHT) 由 於 單 獨 使 用 雌 激 素 可 能 會 增 加 子 宮 癌 的 風 險, 因 此 加 入 黃 體 素 來 預 防 針 對 摘 除 子 宮 的 婦 女, 則 可 單 獨 開 立 雌 激 素 的 處 方 這 一 般 稱 為 雌 激 素 替 代 療 法 (ERT) 合 併 PHT: 目 前 已 知 長 期 使 用 ( 數 年 或 更 長 的 時 間 ) 合 併 PHT 會 增 加 乳 癌 風 險, 以 及 增 加 死 於 乳 癌 的 機 率 乳 癌 也 可 能 會 在 較 晚 的 階 段 發 現, 原 因 可 能 是 PHT 會 影 響 乳 房 X 光 攝 影 的 效 果 在 停 用 PHT 後 五 年, 乳 癌 風 險 則 會 恢 復 到 正 常 水 準 ERT: 若 單 獨 使 用 雌 激 素, 罹 患 乳 癌 的 風 險 不 會 增 加 太 多 但 有 一 些 研 究 顯 示, 如 果 長 期 使 用 ( 超 過 10 年 ), 則 ERT 會 增 加 罹 患 卵 巢 癌 和 乳 癌 的 風 險 目 前, 除 了 短 期 減 輕 停 經 症 狀 之 外, 並 沒 有 必 要 使 用 PHT 如 果 有 其 他 原 因 考 慮 使 用, 請 與 醫 生 討 論 使 用 PHT 的 優 缺 點 哺 乳 與 懷 孕 一 些 研 究 顯 示, 哺 乳 可 稍 微 降 低 罹 患 乳 癌 的 風 險, 特 別 是 哺 乳 持 續 1.5 到 2 年 的 時 間 這 可 能 是 因 為 哺 乳 跟 懷 孕 一 樣, 都 能 減 少 婦 女 的 月 經 總 次 數 一 項 研 究 發 現, 增 加 生 產 次 數 和 哺 乳 期 可 將 乳 癌 風 險 降 至 一 半 酒 精 喝 酒 顯 然 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 風 險 若 每 天 喝 1 杯, 增 加 的 風 險 很 小 每 天 喝 2 到 5 杯, 則 風 險 約 為 不 喝 酒 婦 女 的 1.5 倍 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 建 議 限 制 飲 酒 量 過 重 或 肥 胖 過 重 或 肥 胖 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 風 險, 特 別 是 更 年 期 過 後 以 及 成 年 後 發 胖 的 婦 女 此 外, 如 果 腰 部 有 太 多 脂 肪, 風 險 也 會 較 高 但 體 重 與 乳 癌 風 險 之 間 的 關 係 相 當 複 雜, 針 對 飲 ( 第 6 頁, 共 37 頁 )
食 脂 肪 與 乳 癌 風 險 的 研 究 常 會 出 現 衝 突 的 結 果 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 建 議 終 身 維 持 健 康 的 體 重, 避 免 增 加 太 多 的 體 重 運 動 研 究 顯 示, 運 動 可 以 降 低 罹 患 乳 癌 風 險 唯 一 的 問 題 在 於 需 要 多 少 運 動 量 一 項 研 究 發 現, 只 要 每 週 快 走 1 小 時 15 分 鐘 到 2 個 半 小 時, 就 能 降 低 風 險 達 18% 每 週 走 路 10 小 時 可 降 低 更 多 風 險 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 建 議 每 週 運 動 5 天 以 上, 每 天 運 動 45 到 60 分 鐘 不 確 定 的 危 險 因 素 高 脂 飲 食 飲 食 脂 肪 研 究 尚 未 證 實 這 是 乳 癌 危 險 因 素 大 多 數 研 究 都 發 現, 日 常 飲 食 脂 肪 含 量 較 低 的 國 家, 乳 癌 的 發 生 率 較 低 但 在 另 一 方 面, 許 多 針 對 美 國 婦 女 的 研 究, 卻 尚 未 發 現 乳 癌 風 險 與 攝 取 的 脂 肪 量 相 關 研 究 人 員 仍 不 確 定 如 何 解 釋 此 差 異 目 前 需 要 進 行 更 多 研 究, 以 進 一 步 瞭 解 攝 取 的 脂 肪 類 型 和 體 重 對 於 乳 癌 風 險 的 影 響 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 建 議 每 天 吃 5 份 以 上 蔬 果 的 健 康 飲 食 選 擇 以 全 穀 代 替 加 工 ( 精 緻 ) 穀 類, 以 及 限 制 加 工 肉 類 和 紅 肉 的 攝 取 量 污 染 目 前 有 許 多 研 究 正 在 進 行, 以 瞭 解 環 境 對 於 乳 癌 風 險 的 可 能 影 響 截 至 目 前, 尚 無 研 究 證 實 乳 癌 風 險 與 殺 蟲 劑 和 多 氯 聯 苯 等 環 境 污 染 物 有 明 顯 的 關 聯 吸 煙 目 前 大 多 數 研 究 尚 未 發 現 吸 煙 與 乳 癌 有 關 二 手 煙 是 否 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 風 險 一 直 是 研 究 的 重 點 但 以 人 體 為 實 驗 研 究 二 手 煙 與 乳 癌 風 險 的 證 據 仍 有 爭 議 不 過, 只 要 可 能 與 乳 癌 相 關, 就 應 盡 量 避 免 接 觸 到 二 手 煙 熬 夜 工 作 有 些 研 究 指 出, 在 夜 間 工 作 的 婦 女 ( 如 輪 夜 班 的 護 士 ) 罹 患 乳 癌 的 機 率 較 高 這 是 最 新 的 發 現, 目 前 有 更 多 的 研 究 正 在 關 注 此 問 題 其 他 不 確 定 的 危 險 因 素 有 網 路 謠 言 指 出, 腋 下 止 汗 劑 可 能 會 導 致 乳 癌 但 幾 乎 沒 有 證 據 可 支 持 這 種 說 法 此 外, 也 沒 有 證 據 顯 示 鋼 圈 胸 罩 會 導 致 乳 癌 有 多 項 研 究 證 實, 人 工 流 產 不 會 增 加 罹 患 乳 癌 的 風 險 此 外, 也 沒 有 證 據 顯 示 自 然 流 產 與 乳 癌 之 間 有 直 接 的 關 聯 矽 膠 乳 房 植 體 可 能 會 導 致 乳 房 產 生 疤 痕 組 織 但 有 多 項 研 究 證 實 這 不 會 增 加 罹 患 乳 癌 風 險 若 您 裝 有 乳 房 植 體, 則 在 進 行 乳 房 X 光 攝 影 時 可 能 需 要 特 殊 的 X 光 片 ( 第 7 頁, 共 37 頁 )
乳 癌 是 否 可 以 預 防? 乳 癌 並 沒 有 絕 對 的 預 防 方 法 不 過, 婦 女 可 以 藉 由 改 變 一 些 危 險 因 素 ( 請 參 見 乳 癌 有 哪 些 危 險 因 素? 一 節 ), 降 低 罹 患 乳 癌 的 風 險 如 果 不 飲 酒, 定 期 運 動 以 及 維 持 健 康 體 重, 就 能 減 少 罹 患 乳 癌 的 風 險 哺 乳 數 個 月 也 可 降 低 罹 患 乳 癌 的 風 險 同 樣 地, 不 使 用 PHT 也 能 避 免 增 加 風 險 此 外, 婦 女 也 務 必 要 按 照 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 的 指 引 自 我 檢 查, 及 早 發 現 乳 癌 ( 請 參 見 如 何 發 現 乳 癌? 一 節 ) 風 險 已 經 或 可 能 增 加 的 婦 女 基 因 檢 測 目 前 有 檢 查 可 以 知 道 婦 女 是 否 帶 有 與 某 些 與 乳 癌 相 關 的 改 變 ( 突 變 ) 基 因 有 了 這 些 資 訊, 婦 女 便 可 以 採 取 行 動 來 降 低 風 險 婦 女 在 接 受 檢 測 以 及 決 定 是 否 要 採 取 預 防 措 施 之 前, 最 好 能 先 進 行 基 因 諮 商 美 國 預 防 醫 學 服 務 任 務 小 組 ( U.S. Preventive Services Task Force) 最 近 即 針 對 基 因 檢 測 提 出 了 建 議 據 該 小 組 建 議, 只 有 家 族 病 史 明 顯 的 婦 女 才 需 要 接 受 BRCA 突 變 基 因 檢 測 這 約 佔 美 國 成 年 婦 女 的 2% 乳 癌 的 化 學 預 防 化 學 預 防 是 指 利 用 藥 物 來 降 低 癌 症 的 風 險 目 前 已 研 發 出 多 種 藥 物 可 用 於 降 低 罹 患 乳 癌 的 風 險 Tamoxifen 這 項 藥 物 用 來 治 療 某 些 類 型 的 乳 癌 已 有 多 年 現 在 有 多 項 研 究 顯 示, 乳 癌 高 風 險 婦 女 如 果 服 用 tamoxifen, 罹 患 乳 癌 的 可 能 性 較 低 另 一 項 藥 物 raloxifene 已 通 過 核 准, 可 幫 助 乳 癌 高 風 險 停 經 婦 女 降 低 罹 患 乳 癌 的 風 險 目 前 也 有 其 他 藥 物 正 在 研 究 當 中 預 防 性 手 術 預 防 性 乳 房 切 除 術 : 針 對 少 數 罹 患 乳 癌 風 險 極 高 的 婦 女, 此 手 術 ( 雙 乳 切 除 術 ) 可 能 是 一 種 選 擇 這 種 手 術 會 在 乳 癌 出 現 之 前 切 除 雙 邊 乳 房 雖 然 手 術 會 切 除 幾 乎 所 有 乳 房 組 織, 但 仍 有 少 量 組 織 殘 留 因 此 儘 管 動 手 術 可 大 幅 降 低 罹 患 乳 癌 的 風 險, 但 手 術 後 殘 留 的 乳 房 組 織 仍 可 能 發 展 成 乳 癌 不 過 到 目 前 為 止, 此 問 題 很 少 見 考 慮 進 行 這 種 手 術 須 有 非 做 不 可 的 理 由 一 般 並 無 法 預 知 婦 女 接 受 這 種 手 術 是 否 有 效 在 決 定 接 受 這 種 手 術 之 前, 最 好 先 徵 詢 其 他 意 見 預 防 性 卵 巢 切 除 術 : 帶 有 某 些 基 因 變 化 (BRCA 突 變 ) 的 婦 女 如 切 除 卵 巢, 可 降 低 乳 癌 風 險 達 一 半 以 上 這 是 因 為 切 除 卵 巢 之 後, 也 切 除 了 身 體 雌 激 素 的 主 要 來 源 雖 然 卵 巢 癌 不 在 本 文 的 討 論 範 圍 之 內, 但 帶 有 這 種 基 因 變 化 的 婦 女 也 應 知 道, 她 們 罹 患 卵 巢 癌 的 機 率 很 高 大 多 數 醫 生 都 會 建 議 這 些 婦 女 在 生 育 子 女 之 後 即 切 除 卵 巢 如 何 發 現 乳 癌? 篩 檢 是 指 利 用 檢 查 或 檢 驗 的 方 式, 在 沒 有 症 狀 的 人 身 上 找 出 是 否 患 有 癌 症 等 疾 病 乳 癌 越 早 發 現, 治 療 成 功 的 機 會 就 越 大 篩 檢 的 目 的 是 要 在 症 狀 發 病 之 前 即 診 測 出 癌 症 乳 癌 腫 瘤 的 大 小 和 擴 散 的 程 度 是 預 測 病 情 發 展 的 最 重 要 因 素 大 多 數 醫 生 都 認 為, 乳 癌 ( 第 8 頁, 共 37 頁 )
早 期 檢 測 每 年 可 拯 救 成 千 上 萬 的 生 命 遵 循 本 文 所 述 指 引, 將 有 助 於 早 期 發 現 和 成 功 治 療 乳 癌 ACS 的 早 期 乳 癌 偵 測 建 議 ACS 建 議 沒 有 症 狀 的 婦 女 可 按 照 下 列 指 引 來 早 期 發 現 乳 癌 : 乳 房 X 光 攝 影 :40 歲 以 上 的 婦 女 應 每 年 接 受 一 次 乳 房 X 光 攝 影 檢 查, 而 且 只 要 身 體 健 康, 就 應 每 年 定 期 接 受 檢 查 雖 然 乳 房 X 光 攝 影 無 法 百 分 之 百 檢 測 出 乳 癌, 但 仍 不 失 為 發 現 乳 癌 的 有 效 方 法 臨 床 乳 房 檢 查 :20 多 歲 和 30 多 歲 的 婦 女 應 在 接 受 定 期 身 體 檢 查 時, 由 醫 療 專 業 人 員 進 行 臨 床 乳 房 檢 查 (CBE), 最 好 每 3 年 檢 查 一 次 過 了 40 歲 後, 則 應 每 年 接 受 一 次 乳 房 檢 查 您 可 以 在 乳 房 X 光 攝 影 之 前 進 行 CBE 這 項 檢 查 有 助 於 瞭 解 自 己 乳 房 的 感 覺 乳 房 自 我 檢 查 (BSE):20 多 歲 的 婦 女 即 可 開 始 進 行 乳 房 自 我 檢 查 婦 女 應 瞭 解 乳 房 自 我 檢 查 的 益 處 和 限 制 如 發 現 乳 房 外 觀 或 感 覺 有 變 化, 應 立 即 通 知 醫 生 如 果 您 決 定 進 行 乳 房 自 我 檢 查, 請 讓 醫 生 或 護 士 檢 查 您 的 方 法, 確 定 方 法 正 確 如 果 定 期 進 行 乳 房 自 我 檢 查, 您 會 逐 漸 知 道 自 己 乳 房 的 正 常 外 觀 和 感 覺 接 著 就 能 更 容 易 注 意 到 變 化 不 過, 您 也 可 以 選 擇 不 做 乳 房 自 我 檢 查, 或 者 不 做 定 期 檢 查 最 重 要 的 是, 如 果 您 發 現 下 列 任 何 變 化, 請 立 即 看 醫 生 : 腫 塊 或 腫 脹 皮 膚 發 炎 或 凹 陷 乳 頭 疼 痛 或 凹 下 乳 頭 或 乳 房 皮 膚 發 紅 或 龜 裂, 或 出 現 乳 汁 以 外 的 分 泌 物 但 請 記 得, 這 些 乳 房 變 化 大 多 時 候 並 不 是 癌 症 高 風 險 婦 女 : 乳 癌 高 風 險 婦 女 應 與 醫 生 討 論 最 適 合 的 預 防 方 法 這 可 能 包 括 年 輕 時 就 開 始 接 受 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 進 行 額 外 篩 檢 或 增 加 檢 查 的 頻 率 醫 生 可 以 透 過 風 險 評 估 表 來 判 斷 您 是 否 為 高 風 險 者 乳 房 X 光 攝 影 乳 房 X 光 攝 影 是 指 以 X 光 拍 攝 乳 房 的 影 像 這 項 檢 查 可 針 對 沒 有 明 顯 乳 房 問 題 的 婦 女 確 認 是 否 有 乳 房 疾 病 此 外, 當 婦 女 出 現 腫 塊 皮 膚 變 化 或 乳 頭 分 泌 物 等 症 狀 時, 也 可 利 用 這 項 檢 查 來 確 認 進 行 乳 房 X 光 攝 影 時, 會 用 兩 片 板 子 壓 住 乳 房, 使 乳 房 組 織 變 扁 和 擴 展 壓 住 乳 房 的 時 間 只 有 幾 秒 鐘 雖 然 這 可 能 導 致 短 暫 不 適, 但 這 樣 才 能 拍 攝 到 清 楚 的 影 像 這 時 會 使 用 非 常 微 量 的 放 射 線 雖 然 許 多 人 都 擔 心 暴 露 在 X 光 下, 但 乳 房 X 光 攝 影 使 用 的 微 量 放 射 線 並 不 會 大 幅 增 加 罹 患 乳 癌 的 風 險 就 吸 收 劑 量 而 言, 如 果 乳 癌 婦 女 接 受 放 射 線 治 療, 一 般 吸 收 到 的 劑 量 約 為 5,000 雷 得 ( 放 射 線 劑 量 單 位 ) 如 果 在 40 歲 到 90 歲 之 間 每 年 接 受 乳 房 X 光 攝 影, 吸 收 的 劑 量 不 過 20 到 40 雷 得 ( 第 9 頁, 共 37 頁 )
進 行 乳 房 X 光 攝 影 時, 需 要 脫 下 上 半 身 的 衣 服, 再 用 袍 子 蓋 住 身 體 放 射 師 ( 多 為 女 性 ) 會 將 您 的 乳 房 擺 置 在 正 確 位 置 來 進 行 檢 查 壓 住 乳 房 的 時 間 只 有 幾 秒 鐘, 以 便 拍 攝 X 光 片 整 個 過 程 約 需 20 分 鐘 結 果 報 告 應 在 30 天 內 出 來 在 接 受 乳 房 X 光 攝 影 的 婦 女 當 中, 約 有 十 分 之 一 需 要 再 拍 攝 進 一 步 的 影 像 但 大 多 數 都 不 是 乳 癌, 因 此 如 果 需 要 再 做 進 一 步 檢 查, 請 不 要 緊 張 在 每 1,000 例 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 中, 只 有 2 到 4 人 會 診 斷 出 癌 症 乳 癌 高 風 險 婦 女 應 與 醫 生 討 論 最 適 合 的 預 防 方 法 這 包 括 年 輕 時 就 開 始 接 受 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 增 加 檢 查 的 頻 率 或 接 受 其 他 檢 查 如 果 您 是 高 風 險 者, 醫 生 可 能 會 建 議 在 乳 房 X 光 攝 影 之 外 再 進 行 超 音 波 或 MRI( 磁 振 造 影 ) Medicare Medicaid 和 多 數 私 人 醫 療 保 險 計 劃 都 會 支 付 這 項 檢 查 的 全 部 或 部 分 費 用 如 果 沒 有 醫 療 保 險, 則 可 以 透 過 全 國 乳 癌 與 子 宮 頸 癌 早 期 偵 測 計 劃 (NBCCEDP), 免 費 或 只 要 付 少 許 費 用 接 受 乳 癌 檢 查 各 州 的 衛 生 局 (Department of Health) 可 提 供 此 計 劃 的 相 關 資 訊 另 外 也 有 一 項 新 計 劃 可 為 有 需 要 的 婦 女 提 供 乳 癌 治 療 補 助 詳 情 請 洽 疾 病 管 制 預 防 中 心 (Centers for Disease Control and Prevention), 電 話 :1-800- CDC INFO(1-800-232-4636), 或 登 錄 網 站 :www.cdc.gov/cancer/nbccedp 臨 床 乳 房 檢 查 臨 床 乳 房 檢 查 (CBE) 是 由 醫 生 執 業 護 士 護 士 或 醫 生 助 理 等 醫 療 專 業 人 員 對 受 檢 者 乳 房 進 行 的 檢 查 進 行 檢 查 時, 需 要 脫 下 上 半 身 的 衣 服 檢 查 者 會 先 觀 察 乳 房 的 大 小 或 形 狀 是 否 有 變 化, 接 著, 用 指 腹 輕 輕 觸 摸 乳 房, 確 認 是 否 有 腫 塊 兩 邊 腋 下 也 會 進 行 檢 查 您 也 可 以 趁 這 時 候 瞭 解 如 何 進 行 乳 房 自 我 檢 查 乳 房 認 知 與 乳 房 自 我 檢 查 婦 女 應 熟 悉 自 己 乳 房 的 正 常 外 觀 和 感 覺, 一 有 任 何 變 化, 便 可 立 即 通 知 醫 生 發 現 乳 房 變 化 不 一 定 就 是 罹 患 癌 症 瞭 解 自 己 乳 房 的 外 觀 和 感 覺, 就 可 注 意 到 發 生 的 任 何 變 化 您 也 可 以 定 期 按 照 步 驟 檢 查 乳 房 乳 房 自 我 檢 查 (BSE) 的 最 佳 時 機 是 在 乳 房 未 覺 觸 痛 或 腫 脹 時 進 行 如 果 發 現 任 何 變 化, 請 立 即 看 醫 生 裝 有 乳 房 植 體 的 婦 女 亦 可 進 行 乳 房 自 我 檢 查 您 可 以 請 手 術 醫 生 協 助 確 認 植 體 的 邊 緣, 讓 自 己 知 道 觸 摸 的 是 植 體 還 是 乳 房 組 織 植 體 有 可 能 讓 乳 房 組 織 變 得 突 出, 使 檢 查 更 為 容 易 婦 女 可 以 選 擇 不 進 行 乳 房 自 我 檢 查, 或 可 以 偶 爾 做 一 次 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 提 供 如 何 進 行 乳 房 自 我 檢 查 的 詳 細 資 訊 想 進 行 乳 房 自 我 檢 查 的 婦 女 可 以 在 本 協 會 網 站 (www.cancer.org) 找 到 該 資 訊, 或 致 電 1-800-ACS-2345 索 取 資 訊 ( 第 10 頁, 共 37 頁 )
MRI( 磁 振 造 影 ) 針 對 某 些 乳 癌 高 風 險 婦 女, 除 了 每 年 的 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 外, 還 可 以 進 行 篩 檢 MRI 一 般 不 建 議 只 進 行 篩 檢, 因 為 篩 檢 可 能 無 法 發 現 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 所 發 現 的 一 些 癌 症 此 外,MRI 的 費 用 也 比 乳 房 X 光 攝 影 高 雖 然 大 多 數 的 大 型 保 險 公 司 會 針 對 高 風 險 婦 女 支 付 篩 檢 MRI 的 費 用, 但 可 能 還 是 有 保 險 公 司 不 支 付 這 筆 費 用 本 文 稍 後 會 進 一 步 說 明 MRI 乳 癌 的 症 狀 雖 然 篩 檢 性 乳 房 X 光 攝 影 相 當 普 及, 使 許 多 乳 癌 病 例 在 症 狀 出 現 之 前 檢 查 出 來, 但 這 還 不 是 百 分 之 百 準 確 乳 癌 最 常 見 的 徵 兆 是 新 出 現 的 腫 塊 或 囊 腫 如 果 腫 塊 不 痛 很 硬 而 且 有 不 規 則 的 邊 緣, 則 是 乳 癌 的 可 能 性 較 大 但 有 些 乳 癌 腫 瘤 卻 會 觸 痛 柔 軟 且 圓 滑 因 此, 如 發 現 任 何 異 狀, 請 務 必 找 醫 生 檢 查 乳 癌 的 其 他 徵 兆 還 包 括 : 乳 房 整 個 或 部 分 腫 脹 皮 膚 發 炎 或 凹 陷 乳 房 疼 痛 乳 頭 疼 痛 或 呈 凹 下 狀 乳 頭 或 乳 房 皮 膚 發 紅 龜 裂 或 變 厚 乳 頭 出 現 乳 汁 以 外 的 分 泌 物 腋 下 出 現 腫 塊 如 果 疑 有 乳 癌 如 果 出 現 任 何 疑 似 乳 癌 的 症 狀, 請 儘 快 看 醫 生 在 詢 問 一 些 問 題 以 及 進 行 完 整 的 身 體 檢 查 ( 包 括 臨 床 乳 房 檢 查 ) 之 後, 醫 生 可 能 會 建 議 做 下 列 的 進 一 步 檢 查 影 像 檢 查 乳 房 X 光 攝 影 : 雖 然 乳 房 X 光 攝 影 主 要 用 於 篩 檢, 但 如 果 乳 房 發 生 問 題, 也 可 以 利 用 乳 房 X 光 攝 影 確 認 這 稱 為 診 斷 性 乳 房 X 光 攝 影 這 種 乳 房 X 光 攝 影 可 能 會 顯 示 一 切 正 常, 接 下 來 只 要 每 年 接 受 例 行 的 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 即 可 或 可 能 顯 示 需 要 進 行 切 片 即 使 乳 房 X 光 攝 影 未 顯 示 腫 瘤, 如 果 您 或 醫 生 可 以 觸 摸 到 腫 塊, 則 還 是 需 要 切 片 如 果 超 音 波 ( 請 參 見 下 文 ) 顯 示 腫 塊 為 囊 腫, 則 不 需 要 切 片 乳 房 X 光 攝 影 對 於 年 輕 女 性 的 效 果 較 差, 主 要 是 因 為 她 們 的 乳 房 較 為 緻 密, 腫 瘤 容 易 隱 藏 懷 孕 婦 女 和 哺 乳 婦 女 也 是 如 此 由 於 大 多 數 乳 癌 都 是 發 生 在 年 齡 較 大 的 婦 女 身 上, 所 以 一 般 不 會 造 成 太 大 的 問 題 不 過, 對 於 具 有 乳 癌 遺 傳 風 險 因 素 的 年 輕 婦 女 來 說, 這 會 是 個 問 題, 因 為 她 們 經 常 在 年 輕 時 就 會 罹 患 乳 癌 因 此, 目 前 一 些 醫 生 會 建 議 這 些 婦 女 接 受 MRI 和 乳 房 X 光 攝 影 來 進 行 篩 檢 ( 第 11 頁, 共 37 頁 )
乳 房 X 光 攝 影 並 無 法 絕 對 確 認 是 否 有 癌 細 胞 存 在 如 果 乳 房 X 光 攝 影 顯 示 有 可 疑 問 題, 則 會 摘 取 乳 房 組 織 標 本, 並 放 到 顯 微 鏡 下 檢 查 這 稱 為 活 體 組 織 切 片 檢 查 ( 請 參 見 下 文 ) MRI 掃 描 :MRI 掃 描 可 搭 配 乳 房 X 光 攝 影 使 用, 以 篩 檢 乳 癌 高 風 險 婦 女 或 者 可 以 用 來 確 認 乳 房 X 光 攝 影 發 現 的 可 疑 部 位 已 罹 患 乳 癌 的 婦 女 也 可 透 過 MRI, 確 認 癌 腫 瘤 大 小 與 X 光 不 同,MRI 掃 描 使 用 的 是 無 線 電 波 和 強 大 磁 場 在 掃 描 之 前, 會 將 含 釓 的 顯 影 劑 注 射 到 靜 脈, 以 利 顯 示 細 微 部 分 MRI 掃 描 可 能 會 花 較 長 的 時 間, 通 常 需 要 一 小 時 檢 查 時 必 須 躺 進 一 個 窄 筒 中, 害 怕 密 閉 空 間 的 人 可 能 會 感 覺 不 舒 服 此 外, 機 器 可 能 會 發 出 很 大 的 嗡 嗡 聲 和 卡 嗒 聲, 聽 起 來 可 能 很 刺 耳 有 些 地 方 會 提 供 耳 機, 以 音 樂 隔 絕 這 些 噪 音 乳 房 超 音 波 : 超 音 波 會 利 用 聲 波 來 顯 現 身 體 某 部 位 的 輪 廓 聲 波 回 音 會 被 電 腦 接 收, 然 後 在 電 腦 螢 幕 上 顯 示 影 像 超 音 波 很 適 合 與 乳 房 X 光 攝 影 搭 配 使 用, 原 因 在 於 超 音 波 很 普 遍, 費 用 也 比 其 他 檢 查 低 但 超 音 波 不 應 用 來 取 代 乳 房 X 光 攝 影 一 般 來 說, 這 會 用 來 確 認 乳 房 X 光 攝 影 發 現 的 可 疑 部 位 這 也 有 助 於 分 辨 囊 腫 和 固 體 硬 塊, 而 不 需 使 用 針 頭 抽 吸 液 體 乳 管 攝 影 ( 亦 稱 為 乳 管 攝 影 術 ): 這 是 一 種 特 殊 的 X 光 攝 影, 有 助 於 診 斷 乳 頭 分 泌 物 的 原 因 這 項 檢 查 會 使 用 一 條 極 細 導 管 置 入 乳 頭 的 乳 管 開 口, 接 著 再 注 入 顯 影 物 質, 在 X 光 片 上 顯 示 乳 管 的 形 狀 這 會 顯 示 乳 管 內 是 否 有 腫 塊 如 果 有 分 泌 物, 則 也 可 以 檢 查 分 泌 物 是 否 有 癌 細 胞 存 在 另 外 還 有 一 些 檢 查 可 幫 助 醫 生 進 一 步 瞭 解 您 的 狀 況 如 果 您 將 接 受 這 些 檢 查, 可 以 請 醫 生 解 釋 這 些 檢 查 的 內 容 您 也 可 以 聯 絡 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society), 以 取 得 更 多 資 訊 活 組 織 切 片 檢 查 當 其 他 檢 查 顯 示 您 可 能 罹 患 乳 癌 時, 就 會 進 行 活 組 織 切 片 檢 查 這 是 可 以 確 診 的 唯 一 方 法 這 項 檢 查 會 從 可 疑 部 位 摘 取 細 胞, 然 後 送 到 實 驗 室 化 驗 活 組 織 切 片 檢 查 分 為 幾 種 醫 生 會 為 您 選 擇 最 適 合 的 一 種 細 針 抽 吸 切 片 (FNAB): 這 項 檢 查 會 將 非 常 細 的 針 頭 插 入 腫 塊 抽 取 體 液 或 組 織 醫 生 可 能 會 使 用 超 音 波 來 輔 助 針 頭 插 入 腫 塊 皮 膚 可 能 會 進 行 麻 醉 有 時 候, 施 打 麻 醉 藥 的 不 適 可 能 更 勝 於 切 片 本 身 FNAB 所 使 用 的 針 頭 比 抽 血 針 頭 還 細 如 果 抽 出 來 的 液 體 是 透 明 的, 腫 塊 很 可 能 是 良 性 囊 腫 若 帶 血 絲 或 混 濁, 可 能 是 囊 腫, 或 在 少 見 的 情 況 下 為 癌 如 果 腫 塊 是 固 態 的, 則 會 摘 取 小 塊 組 織 摘 取 的 組 織 會 在 顯 微 鏡 下 觀 察, 確 認 是 否 為 癌 細 胞 ( 第 12 頁, 共 37 頁 )
如 果 切 片 檢 查 未 能 提 供 明 確 的 答 案, 或 醫 生 仍 不 確 定, 則 可 能 需 要 進 行 第 二 次 切 片 或 其 他 類 型 的 切 片 檢 查 立 體 定 位 核 心 針 刺 切 片 : 這 種 檢 查 使 用 的 針 頭 比 細 針 切 片 所 使 用 的 針 頭 要 粗 這 會 用 來 摘 取 幾 塊 圓 柱 狀 組 織 切 片 檢 查 可 在 門 診 完 成, 進 行 切 片 之 前 會 施 打 局 部 麻 醉 另 外 還 有 2 種 更 新 型 的 檢 查 方 式, 分 別 為 Mammotome R 和 ABBI( 先 進 乳 房 切 片 儀 器 ), 可 摘 取 比 核 心 切 片 更 多 的 組 織 手 術 切 片 : 有 時 候 可 能 會 需 要 手 術 來 摘 除 整 個 或 部 分 腫 塊, 以 便 在 顯 微 鏡 下 觀 察 這 可 能 會 摘 除 整 個 腫 塊 以 及 周 圍 部 分 正 常 組 織 這 一 般 可 在 醫 院 門 診 完 成 進 行 切 片 之 前 會 先 施 打 局 部 麻 醉 ( 即 麻 醉 腫 塊 周 圍 區 域 ), 另 外 也 可 能 會 使 用 鎮 靜 劑, 讓 您 放 鬆 或 暫 時 失 去 知 覺 請 向 醫 生 詢 問 將 接 受 哪 種 切 片 檢 查, 以 及 在 進 行 切 片 期 間 和 之 後 該 注 意 哪 些 事 項 切 片 化 驗 檢 查 : 切 片 摘 取 的 組 織 會 送 往 實 驗 室 化 驗, 確 認 其 為 良 性 ( 非 癌 ) 或 是 癌 症 如 果 不 是 癌 症, 就 不 需 要 進 一 步 的 治 療 如 果 是 癌 症, 切 片 有 助 於 瞭 解 罹 患 的 癌 症 類 型, 確 認 是 否 為 侵 入 性 癌 症 乳 癌 級 數 切 片 標 本 也 可 分 成 1 到 3 的 級 數 癌 細 胞 看 起 來 越 像 正 常 乳 房 組 織, 生 長 和 擴 散 的 速 度 就 越 慢 一 般 來 說, 級 數 越 低, 表 示 癌 細 胞 生 長 速 度 越 慢, 而 級 數 越 高, 生 長 速 度 越 快 級 數 有 助 於 預 測 婦 女 的 病 情 發 展 ( 預 後 ) 腫 瘤 級 數 對 於 腫 瘤 尚 小 且 未 侵 犯 淋 巴 結 的 婦 女 來 說 最 為 重 要 這 些 婦 女 在 摘 除 腫 瘤 之 後 可 能 不 需 要 進 一 步 的 治 療, 而 腫 瘤 級 數 較 高 的 婦 女 一 般 需 要 接 受 荷 爾 蒙 治 療 或 化 學 治 療 荷 爾 蒙 受 體 狀 態 受 體 是 細 胞 外 層 表 面 上 的 蛋 白 質, 會 與 血 液 中 的 荷 爾 蒙 結 合 切 片 標 本 可 進 行 測 試, 確 認 是 否 有 雌 激 素 和 黃 體 素 等 荷 爾 蒙 的 受 體 如 果 有, 則 通 常 稱 為 ER 陽 性 或 PR 陽 性 這 種 癌 症 的 病 情 發 展 一 般 會 比 沒 有 這 些 受 體 的 癌 症 要 好, 因 為 其 對 荷 爾 蒙 治 療 會 有 好 的 反 應 約 三 分 之 二 的 乳 癌 至 少 有 一 種 受 體 HER2/neu 狀 態 約 五 分 之 一 的 乳 癌 有 過 多 的 HER2/neu 蛋 白 質 HER-2/neu 濃 度 高 的 腫 瘤 稱 為 HER2 陽 性 這 種 癌 症 的 生 長 和 擴 散 速 度 比 其 他 乳 癌 要 快 所 有 新 診 斷 出 來 的 乳 癌 都 應 進 行 HER2/neu 測 試 HER2 陽 性 癌 症 可 使 用 針 對 HER2/neu 蛋 白 質 的 藥 物 治 療, 如 trastuzumab ( Herceptin ) 和 lapatinib (Tykerb) 如 需 這 些 藥 物 的 更 多 資 訊, 請 參 見 如 何 治 療 乳 癌? 一 節 另 外 也 可 能 進 行 其 他 化 驗 檢 查, 以 瞭 解 癌 細 胞 的 生 長 速 度 以 及 哪 些 治 療 會 有 作 用 ( 第 13 頁, 共 37 頁 )
基 因 形 態 檢 測 : 研 究 發 現, 同 時 觀 察 一 系 列 基 因 的 形 態, 可 瞭 解 早 期 乳 癌 在 第 一 次 治 療 之 後 是 否 會 復 發 這 可 用 來 決 定 是 否 需 要 進 行 更 多 的 治 療, 如 化 學 治 療 目 前 有 Oncotype DX TM 和 MammaPrint 這 兩 種 檢 測, 分 別 觀 察 不 同 的 基 因 組 雖 然 有 些 醫 生 會 使 用 這 些 檢 測, 但 大 多 數 醫 生 仍 在 等 待 目 前 正 在 進 行 的 大 型 臨 床 試 驗 的 結 果 檢 查 之 後 : 分 期 分 期 是 確 認 癌 症 在 發 現 時 的 擴 散 程 度 癌 症 期 別 是 考 慮 治 療 選 擇 時 最 重 要 的 因 素 期 別 會 根 據 身 體 檢 查 切 片 以 及 醫 生 安 排 的 其 他 檢 查 結 果 而 定 瞭 解 乳 癌 擴 散 程 度 的 檢 查 下 列 一 或 多 項 檢 查 可 用 來 瞭 解 癌 症 的 擴 散 程 度 胸 部 X 光 此 檢 查 可 確 認 癌 症 是 否 擴 散 到 肺 部 乳 房 X 光 攝 影 如 果 尚 未 進 行 乳 房 X 光 攝 影, 可 以 多 做 幾 次 檢 查, 以 完 整 觀 察 乳 房 的 情 況 骨 骼 掃 描 此 檢 查 可 顯 示 癌 症 是 否 已 擴 散 至 骨 骼 進 行 檢 查 時, 會 將 非 常 低 劑 量 的 放 射 性 物 質 注 射 到 靜 脈 骨 骼 會 吸 收 這 些 物 質, 在 掃 描 上 形 成 熱 點 這 些 熱 點 可 能 是 癌, 但 也 可 能 是 其 他 問 題, 如 關 節 炎 熱 點 可 能 需 要 其 他 檢 查 甚 至 切 片 標 本 CT 掃 描 ( 電 腦 斷 層 攝 影 ) CT 掃 描 是 一 種 特 殊 的 X 光 檢 查 這 項 檢 查 會 從 不 同 的 角 度 拍 攝 圖 像, 再 由 電 腦 將 這 些 圖 像 合 併 起 來, 產 生 內 部 器 官 的 詳 細 影 像 此 檢 查 可 確 認 癌 症 是 否 已 擴 散 至 肝 臟 或 其 他 器 官 這 也 可 用 來 輔 助 切 片 針 頭 插 入 可 疑 部 位 在 進 行 CT 掃 描 之 前, 您 可 能 需 要 喝 下 顯 影 液, 以 顯 現 體 內 腸 道 的 輪 廓 在 拍 攝 完 第 一 組 圖 像 之 後, 您 可 能 會 接 受 靜 脈 注 射, 將 顯 影 劑 注 射 到 體 內 接 著 再 拍 攝 第 二 組 圖 像 顯 影 劑 可 能 會 導 致 潮 紅 ( 即 發 熱 的 感 覺, 特 別 是 臉 部 ) 有 些 人 會 過 敏 和 發 癢 在 少 見 的 情 況 下, 會 發 生 較 嚴 重 的 反 應, 如 呼 吸 困 難 或 低 血 壓 如 果 您 對 X 光 所 使 用 的 顯 影 劑 過 敏, 在 開 始 這 項 檢 查 之 前, 請 務 必 告 知 醫 生 CT 掃 描 所 需 的 時 間 比 一 般 X 光 檢 查 長 進 行 檢 查 時, 您 需 要 靜 躺 在 檢 查 檯 上 在 躺 進 環 台 拍 攝 圖 像 時, 您 可 能 會 感 覺 稍 微 受 到 限 制 MRI( 磁 振 造 影 ) MRI 掃 描 使 用 無 線 電 波 和 強 大 磁 場 來 拍 攝 影 像, 而 非 使 用 X 光 這 項 檢 查 可 用 來 觀 察 腦 部 和 脊 椎 與 CT 掃 描 相 較,MRI 給 人 的 感 覺 可 能 更 不 舒 服, 因 為 所 需 的 時 間 更 長, 而 且 需 要 躺 進 窄 筒 接 受 檢 查 此 外, 機 器 可 能 會 發 出 很 大 重 擊 聲, 聽 起 來 可 能 很 刺 耳 有 些 檢 查 中 心 會 提 供 耳 機, 以 音 樂 隔 絕 這 些 噪 音 ( 第 14 頁, 共 37 頁 )
PET 掃 描 ( 正 子 斷 層 攝 影 ) 這 項 檢 查 會 利 用 含 有 放 射 性 原 子 的 葡 萄 糖 癌 細 胞 會 吸 收 大 量 的 葡 萄 糖 接 著 會 使 用 特 殊 的 攝 影 機 偵 測 這 些 細 胞 當 醫 生 認 為 癌 症 已 擴 散, 但 不 知 擴 散 至 何 處 時, 也 可 藉 助 於 PET 掃 描 這 也 可 用 來 檢 查 淋 巴 結 是 否 有 癌 細 胞, 再 進 行 摘 除 有 些 更 新 型 的 機 器 可 同 時 進 行 PET 和 CT 掃 描 這 項 檢 查 可 與 乳 房 X 光 攝 影 搭 配 使 用, 以 檢 查 腋 下 淋 巴 結 是 否 有 癌 細 胞 TNM 分 期 系 統 最 常 用 來 描 述 乳 癌 期 別 的 系 統 就 是 AJCC/TNM 系 統 這 套 系 統 會 根 據 腫 瘤 大 小 和 擴 散 程 度 (T) 癌 細 胞 是 否 擴 散 到 淋 巴 結 (N), 以 及 是 否 擴 散 到 遠 處 器 官 (M 代 表 轉 移 ) 來 進 行 分 期 T N 和 M 後 面 所 接 的 數 字 即 代 表 了 癌 症 的 細 節 這 些 資 訊 會 利 用 期 別 分 類 的 方 式 來 整 合 接 著 會 以 羅 馬 數 字 來 表 示 期 別 第 0 期 ( 原 位 癌 ) 之 後, 接 著 就 是 第 I 到 IV(1-4) 期 有 些 期 別 會 再 進 一 步 細 分 成 A B 和 C 一 般 來 說, 數 字 越 小, 癌 症 的 擴 散 程 度 越 低 數 字 越 大, 如 第 IV(4) 期, 表 示 癌 症 越 嚴 重 若 癌 症 期 別 相 似, 病 情 發 展 通 常 相 似, 一 般 也 會 以 相 似 的 方 式 治 療 在 看 過 檢 查 報 告 之 後, 醫 生 會 告 訴 您 癌 症 的 期 別 乳 癌 的 分 期 可 能 很 複 雜 請 務 必 請 醫 生 以 您 理 解 的 方 式 解 釋 期 別 這 可 幫 助 您 和 醫 生 決 定 對 您 最 適 合 的 治 療 乳 癌 各 期 別 的 存 活 率 五 年 存 活 率 是 指 病 人 在 診 斷 出 癌 症 之 後, 存 活 至 少 5 年 的 百 分 比 這 表 示 他 們 在 這 5 年 期 間 可 能 有 或 可 能 沒 有 癌 症 復 發 當 然, 許 多 人 可 以 存 活 比 5 年 還 長 的 時 間 死 於 其 他 疾 病 的 病 人 不 列 入 五 年 相 對 存 活 率 計 算 這 表 示 死 於 其 他 原 因 的 病 人, 如 心 臟 病, 就 不 會 列 入 計 算 以 下 數 據 是 依 據 癌 症 的 精 確 分 期 而 得 請 向 醫 生 確 認 您 的 癌 症 期 別 為 何 這 些 數 據 也 是 根 據 數 年 前 接 受 治 療 的 婦 女 而 得 由 於 現 在 有 更 多 癌 症 病 例 可 以 早 期 發 現, 再 加 上 更 新 更 進 步 的 治 療, 存 活 率 也 會 隨 之 改 善 期 別 5 年 相 對 存 活 率 0 100% I 100% IIA 92% IIB 81% IIIA 67% IIIB 54% IV 20% ( 目 前 尚 無 第 IIIC 期 乳 癌 的 存 活 率, 因 為 這 是 在 幾 年 前 才 界 定 出 來 的 期 別 ) ( 第 15 頁, 共 37 頁 )
雖 然 這 些 數 字 可 以 代 表 整 體 狀 況, 但 要 注 意 的 是, 每 位 婦 女 都 有 其 獨 特 情 況, 因 此 統 計 數 字 並 無 法 精 準 預 測 您 的 情 況 會 如 何 如 果 您 對 於 自 己 的 治 癒 機 率 或 存 活 期 有 任 何 問 題, 請 向 癌 症 治 療 小 組 諮 詢 他 們 是 最 熟 悉 您 情 況 的 人 如 何 治 療 乳 癌? 以 下 資 訊 代 表 美 國 癌 症 協 會 癌 症 資 訊 資 料 庫 編 輯 委 員 會 (American Cancer Society's Cancer Information Database Editorial Board) 的 醫 生 和 護 士 之 觀 點 這 些 觀 點 係 根 據 其 對 醫 學 期 刊 發 表 的 研 究 之 解 讀, 以 及 其 自 身 的 專 業 經 驗 本 文 中 的 治 療 資 訊 並 非 本 協 會 之 正 式 方 針, 無 意 作 為 醫 囑 取 代 臨 床 癌 症 治 療 小 組 的 專 業 和 判 斷, 而 是 要 幫 助 您 和 家 人 瞭 解 情 況 之 後, 與 醫 生 一 起 做 出 正 確 的 決 定 您 的 醫 生 可 能 會 根 據 自 己 的 專 業 判 斷, 建 議 不 同 於 下 列 一 般 治 療 選 擇 的 治 療 計 劃 如 對 治 療 選 擇 有 任 何 問 題, 請 向 醫 生 諮 詢 本 節 開 始 概 述 了 乳 癌 的 治 療 類 型 接 著 再 根 據 癌 症 期 別 討 論 一 般 治 療 選 擇, 最 後 一 小 節 將 說 明 懷 孕 期 的 乳 癌 治 療 一 般 治 療 類 型 根 據 作 用 和 使 用 時 機, 治 療 可 分 為 幾 大 類 局 部 治 療 與 全 身 性 治 療 局 部 治 療 的 目 的 在 於 治 療 腫 瘤, 而 不 影 響 身 體 其 他 部 位 手 術 和 放 射 治 療 便 是 局 部 治 療 的 例 子 全 身 性 治 療 則 是 透 過 血 液 或 口 服 方 式, 經 全 身 到 達 擴 散 到 乳 房 以 外 的 癌 細 胞 化 學 治 療 荷 爾 蒙 治 療 和 免 疫 治 療 即 為 全 身 性 治 療 輔 助 和 前 導 性 治 療 若 病 人 在 手 術 後 看 起 來 似 乎 沒 有 癌 細 胞 的 情 況 下 接 受 更 多 的 治 療, 稱 為 輔 助 治 療 醫 生 現 在 認 為 在 癌 症 早 期, 癌 細 胞 可 能 會 從 主 要 腫 瘤 脫 離, 然 後 透 過 血 液 開 始 擴 散 這 很 難 診 斷 出 來 但 若 如 此, 癌 細 胞 可 能 會 在 其 他 器 官 或 骨 骼 形 成 新 腫 瘤 輔 助 治 療 的 目 的 就 是 要 殺 死 這 些 隱 藏 的 癌 細 胞 但 不 是 每 位 病 人 都 需 要 輔 助 治 療 有 些 病 人 會 在 手 術 前 接 受 全 身 性 治 療 ( 多 半 是 化 學 治 療 ) 以 縮 小 腫 瘤 這 稱 為 前 導 性 治 療 乳 癌 手 術 大 多 數 乳 癌 婦 女 都 會 接 受 手 術 來 治 療 主 要 乳 房 腫 瘤 手 術 的 目 的 是 要 盡 可 能 切 除 癌 細 胞 此 外 也 可 能 進 行 手 術 來 確 認 癌 細 胞 是 否 擴 散 到 腋 下 淋 巴 結 ( 腋 下 淋 巴 結 切 除 術 ), 乳 房 切 除 術 後 恢 復 乳 房 的 外 觀, 以 及 減 輕 晚 期 癌 症 的 症 狀 以 下 是 一 些 常 見 乳 癌 手 術 的 概 述 ( 第 16 頁, 共 37 頁 )
乳 房 保 留 手 術 這 種 手 術 只 會 切 除 部 分 乳 房 腫 瘤 切 除 術 : 這 種 手 術 只 切 除 乳 房 腫 塊 和 周 圍 部 分 正 常 組 織 術 後 通 常 會 進 行 放 射 治 療 如 果 也 要 使 用 化 學 治 療, 則 放 射 治 療 會 延 至 化 療 完 成 後 再 進 行 部 分 ( 局 部 ) 乳 房 切 除 術 ( 四 分 之 一 乳 房 切 除 術 ): 這 種 手 術 切 除 的 乳 房 組 織 比 腫 瘤 切 除 術 多 術 後 通 常 會 進 行 放 射 治 療 同 樣 地, 如 果 也 要 使 用 化 學 治 療, 放 射 治 療 會 延 後 進 行 這 些 手 術 的 副 作 用 包 括 疼 痛 暫 時 性 腫 脹 觸 痛, 以 及 手 術 部 位 形 成 疤 痕 組 織 而 有 變 硬 的 感 覺 乳 房 切 除 術 乳 房 切 除 術 會 切 除 整 個 乳 房 組 織, 有 時 會 連 同 周 圍 組 織 一 起 切 除 單 純 或 完 全 乳 房 切 除 術 : 這 種 手 術 會 切 除 整 個 乳 房, 但 不 會 切 除 腋 下 淋 巴 結 或 乳 房 下 方 的 肌 肉 組 織 有 時 雙 邊 乳 房 都 會 切 除, 尤 其 是 為 預 防 目 的 而 施 行 的 乳 房 切 除 術 大 多 數 婦 女 在 住 院 後 隔 天 即 可 出 院 改 良 式 根 除 性 乳 房 切 除 術 : 這 種 手 術 會 切 除 整 個 乳 房 以 及 部 分 腋 下 淋 巴 結 這 是 切 除 整 個 乳 房 的 乳 癌 婦 女 最 常 接 受 的 手 術 根 除 性 乳 房 切 除 術 : 這 是 大 面 積 的 切 除 手 術, 包 括 整 個 乳 房 淋 巴 結 以 及 乳 房 下 方 的 胸 壁 肌 肉 這 種 手 術 現 在 很 少 施 行, 因 為 改 良 式 根 除 性 乳 房 切 除 術 已 證 實 一 樣 有 效, 且 破 壞 程 度 和 副 作 用 也 較 少 可 能 的 副 作 用 : 除 了 術 後 疼 痛 和 乳 房 形 狀 改 變 以 外, 乳 房 切 除 術 和 腫 瘤 切 除 術 可 能 的 副 作 用 還 包 括 傷 口 感 染 傷 口 積 血 以 及 傷 口 聚 積 透 明 液 體 如 果 同 時 切 除 腋 下 淋 巴 結, 則 可 能 會 有 其 他 副 作 用 腫 瘤 切 除 術 腫 瘤 完 全 乳 房 切 除 術 切 除 的 乳 房 組 織 皮 膚 切 口 ( 不 切 除 皮 膚 ) 四 分 之 一 乳 房 切 除 術 腫 瘤 切 除 的 乳 房 組 織 切 除 的 皮 膚 切 除 的 乳 房 組 織 腫 瘤 切 除 的 皮 膚 ( 第 17 頁, 共 37 頁 )
在 腫 瘤 切 除 術 和 乳 房 切 除 術 之 間 選 擇 腫 瘤 切 除 術 的 好 處 之 一 在 於 可 以 保 留 乳 房 的 外 觀 缺 點 則 是 需 要 在 手 術 後 進 行 數 週 的 放 射 治 療 不 過 有 些 人 在 接 受 乳 房 切 除 術 後 還 需 要 放 射 治 療 對 於 罹 患 第 I 或 II 期 乳 癌 的 大 多 數 婦 女 來 說, 腫 瘤 切 除 術 或 部 分 乳 房 切 除 術 ( 配 合 放 射 治 療 ) 的 效 果 與 乳 房 切 除 術 一 樣 好 以 這 兩 種 方 法 治 療 的 婦 女, 在 存 活 率 上 並 無 差 異 不 過, 哪 種 手 術 最 適 合 您, 還 要 視 其 他 因 素 而 定 而 且, 腫 瘤 切 除 術 不 一 定 適 合 所 有 乳 癌 婦 女 您 的 醫 生 可 以 說 明 腫 瘤 切 除 術 不 適 合 的 原 因 乳 房 切 除 術 和 腫 瘤 切 除 術 的 可 能 副 作 用 包 括 切 口 部 位 感 染 以 及 積 血 或 積 液 如 果 摘 除 淋 巴 結, 也 可 能 會 有 其 他 副 作 用, 如 手 臂 腫 脹 ( 淋 巴 水 腫 ) 其 他 乳 癌 手 術 腋 下 淋 巴 結 切 除 術 這 種 手 術 的 目 的 是 要 確 認 乳 癌 是 否 擴 散 到 腋 下 的 淋 巴 結 手 術 會 切 除 部 分 淋 巴 結, 並 放 在 顯 微 鏡 下 觀 察 腋 下 淋 巴 結 是 否 存 在 癌 細 胞, 是 選 擇 輔 助 治 療 的 重 要 因 素 過 去 認 為, 盡 可 能 切 除 所 有 淋 巴 結 有 助 於 降 低 癌 細 胞 擴 散 到 身 體 其 他 部 位 的 風 險, 可 提 高 癌 症 治 癒 的 機 率 但 現 在 已 知 要 治 療 擴 散 到 乳 房 和 腋 下 淋 巴 結 以 外 的 乳 癌 細 胞, 全 身 性 治 療 的 效 果 最 佳 腋 下 淋 巴 結 切 除 術 可 用 於 化 驗 檢 查, 以 協 助 做 出 其 他 乳 癌 治 療 決 定 切 除 淋 巴 結 的 可 能 副 作 用 是 手 臂 腫 脹, 這 稱 為 淋 巴 水 腫 在 切 除 淋 巴 結 的 婦 女 當 中, 約 有 四 分 之 一 會 發 生 副 作 用 淋 巴 結 手 術 後 若 發 生 手 臂 腫 脹 變 緊 或 疼 痛 的 情 況, 應 立 即 通 知 醫 生 醫 生 通 常 會 採 取 一 些 措 施 來 預 防 或 減 輕 腫 脹 關 於 淋 巴 水 腫 的 更 多 資 訊, 您 可 以 致 電 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society)1-800-ACS-2345 或 瀏 覽 本 協 會 網 站 www.cancer.org 前 哨 淋 巴 結 切 片 這 可 在 切 除 全 部 的 淋 巴 結 之 前, 先 進 行 觀 察 進 行 檢 查 時, 會 在 腫 瘤 周 圍 注 射 放 射 性 物 質 和 / 或 顯 影 劑 淋 巴 系 統 會 將 這 些 物 質 帶 往 從 腫 瘤 吸 收 淋 巴 液 的 第 一 個 ( 前 哨 ) 淋 巴 結 如 果 癌 症 擴 散, 這 個 淋 巴 結 或 這 些 淋 巴 結 最 可 能 含 有 癌 細 胞 這 些 淋 巴 結 ( 通 常 2 或 3 個 ) 會 交 由 病 理 醫 生 檢 查 如 果 前 哨 淋 巴 結 含 有 癌 細 胞, 則 會 切 除 更 多 淋 巴 結 如 果 沒 有 癌 細 胞, 則 可 能 不 需 要 進 一 步 的 淋 巴 結 手 術 這 種 切 片 檢 查 相 當 複 雜, 因 此 最 好 交 由 具 經 驗 的 醫 療 團 隊 進 行 重 建 或 乳 房 植 體 手 術 這 種 手 術 的 目 的 不 在 於 治 療 癌 症, 而 是 要 在 乳 房 切 除 術 後 恢 復 乳 房 原 有 的 外 觀 如 果 您 將 接 受 乳 房 切 除 術, 並 且 考 慮 進 行 乳 房 重 建, 則 應 在 手 術 之 前 與 整 形 外 科 醫 生 商 談 何 時 進 行 手 術 以 及 手 術 類 型 的 選 擇 有 多 種 如 需 各 種 手 術 及 其 副 作 用 的 更 多 詳 細 資 訊, 請 參 見 本 協 會 的 乳 房 切 除 術 後 的 乳 房 重 建 一 文 如 果 您 想 與 乳 癌 癌 友 談 談, 我 們 鼓 勵 您 與 邁 向 康 復 計 劃 的 義 工 聯 絡 經 過 特 別 訓 練 的 義 工 可 為 您 提 供 資 訊 安 慰 和 支 持 欲 進 一 步 瞭 解 邁 向 康 復 或 想 安 排 探 訪, 請 致 電 本 協 會 1-800-ACS-2345 ( 第 18 頁, 共 37 頁 )
手 術 會 發 生 什 麼 樣 的 狀 況 許 多 婦 女 可 能 一 想 到 手 術 就 覺 得 害 怕 但 如 果 能 瞭 解 手 術 之 前 手 術 進 行 時 以 及 手 術 之 後 的 情 況, 將 有 助 於 消 除 緊 張 手 術 之 前 : 切 片 檢 查 過 後 幾 天, 您 將 知 道 自 己 是 否 罹 患 癌 症, 但 病 情 程 度 要 等 到 手 術 之 後 才 會 知 道 您 可 能 會 在 手 術 前 幾 天 與 手 術 醫 生 會 面, 瞭 解 手 術 的 情 況 您 這 時 可 能 需 要 在 同 意 書 上 簽 名, 允 許 醫 生 為 您 執 刀 這 也 是 提 出 問 題 的 好 機 會 您 可 能 需 要 事 先 捐 血, 以 備 手 術 之 需 醫 生 也 可 能 會 詢 問 您 目 前 正 在 服 用 哪 些 藥 物 維 他 命 或 補 充 品 您 可 能 需 要 在 手 術 前 一 週 或 兩 週 停 止 服 用 其 中 一 些 藥 物 維 他 命 或 補 充 品 手 術 進 行 時 : 您 可 能 會 選 擇 在 門 診 或 住 院 接 受 手 術 施 打 哪 種 麻 醉 會 視 手 術 的 類 型 和 您 自 身 的 情 況 而 定 若 接 受 的 是 乳 房 切 除 術 或 腋 下 淋 巴 結 切 除 術, 一 般 會 進 行 全 身 麻 醉 您 會 插 入 點 滴 管 ( 通 常 插 在 手 臂 靜 脈 ), 手 術 所 需 的 藥 物 會 透 過 點 滴 管 輸 入 體 內 一 般 來 說, 您 的 身 上 會 掛 著 心 電 圖 (EKG) 機 器, 手 臂 會 戴 上 血 壓 帶, 以 便 在 手 術 期 間 監 控 心 跳 和 血 壓 手 術 所 需 時 間 以 及 住 院 時 間 也 會 視 手 術 類 型 而 定 例 如, 乳 房 切 除 術 加 上 淋 巴 結 切 除, 將 需 要 2 到 3 小 時 手 術 之 後, 您 會 被 送 往 恢 復 室, 直 到 清 醒 以 及 生 命 徵 象 ( 血 壓 脈 搏 和 呼 吸 ) 恢 復 穩 定 為 止 手 術 之 後 : 住 院 時 間 會 視 手 術 的 類 型 整 體 健 康 狀 況 是 否 有 其 他 醫 療 狀 況 手 術 順 利 與 否 以 及 術 後 恢 復 的 情 況 而 定 住 院 多 久 應 由 您 和 醫 生 決 定, 而 不 應 視 保 險 公 司 支 付 多 少 而 定, 但 在 手 術 之 前, 請 務 必 確 認 保 險 的 支 付 內 容 一 般 來 說, 接 受 乳 房 切 除 術 的 婦 女 會 住 院 1 或 2 天 後 再 回 家 但 有 些 人 可 能 會 待 在 短 期 留 院 病 房, 不 到 24 小 時 即 出 院 回 家 在 這 種 情 況 下, 出 院 之 後 可 能 會 有 居 家 護 士 前 往 探 訪 腫 瘤 切 除 術 和 前 哨 淋 巴 結 切 片 則 通 常 在 門 診 完 成, 不 需 要 住 院 手 術 之 後, 開 刀 部 位 會 纏 上 繃 帶, 緊 緊 包 住 胸 部 乳 房 或 腋 下 部 位 可 能 會 置 入 一 或 多 條 導 管 ( 引 流 管 ), 以 排 出 傷 口 癒 合 期 間 的 積 液 引 流 管 一 般 會 放 置 一 或 兩 週 等 到 積 液 減 至 一 天 約 一 盎 司 時, 就 會 移 除 引 流 管 大 多 數 醫 生 會 希 望 病 人 在 手 術 後 就 開 始 活 動 手 臂, 以 免 變 得 僵 硬 接 受 腫 瘤 切 除 術 或 乳 房 切 除 術 的 婦 女 通 常 會 發 現 乳 房 部 位 並 不 太 疼 痛, 但 腋 下 會 有 怪 怪 的 感 覺 ( 如 麻 木 太 緊 或 拉 扯 的 感 覺 ) 請 向 醫 生 諮 詢, 瞭 解 術 後 應 如 何 照 護 您 可 能 會 獲 得 書 面 的 指 示, 告 訴 您 下 列 事 項 : 如 何 照 護 傷 口 和 包 紮 如 何 照 護 引 流 管 如 何 知 道 是 否 感 染 何 時 聯 絡 醫 生 或 護 士 ( 第 19 頁, 共 37 頁 )
何 時 開 始 使 用 手 臂, 以 及 如 何 進 行 手 臂 運 動, 以 避 免 僵 硬 何 時 開 始 再 次 穿 胸 罩 何 時 以 及 如 何 穿 戴 義 乳 飲 食 注 意 事 項 服 用 哪 些 藥 物 ( 包 括 止 痛 藥 和 可 能 的 抗 生 素 ) 應 該 或 不 應 該 從 事 哪 些 活 動 對 於 外 觀 可 能 會 有 什 麼 感 覺 如 何 聯 絡 邁 向 康 復 義 工 - 這 些 是 經 過 特 別 訓 練 的 癌 友, 可 提 供 資 訊 安 慰 和 支 持 您 會 在 術 後 1 或 2 週 看 醫 生 醫 生 應 解 釋 病 理 報 告 的 結 果, 並 告 知 您 是 否 需 要 進 一 步 治 療 放 射 治 療 放 射 治 療 是 指 使 用 高 能 量 光 線 ( 如 X 光 ) 殺 死 或 縮 小 癌 細 胞 的 治 療 在 乳 房 保 留 手 術 之 後, 這 種 治 療 可 用 來 殺 死 乳 房 胸 壁 或 腋 下 殘 留 的 癌 細 胞 放 射 治 療 所 採 取 的 方 式 主 要 有 2 種 體 外 放 射 線 照 射 體 外 放 射 一 般 用 來 治 療 乳 癌 這 與 接 受 一 般 X 光 很 類 似, 但 時 間 較 長 放 射 治 療 可 在 術 後 用 來 殺 死 乳 房 胸 壁 或 腋 下 殘 留 的 癌 細 胞, 或 在 較 不 常 見 的 情 況 下, 可 在 手 術 之 前 用 來 縮 小 腫 瘤 治 療 通 常 會 在 術 後 一 個 月 開 始, 一 週 進 行 5 天, 持 續 約 6 或 7 週, 可 在 門 診 完 成 每 次 治 療 的 時 間 為 數 分 鐘 治 療 本 身 是 無 痛 的 治 療 時 可 能 會 在 皮 膚 劃 上 印 記 或 刺 繪 小 圖 這 是 做 為 輔 助 之 用, 可 使 放 射 線 集 中 在 正 確 部 位 您 可 以 詢 問 醫 療 團 隊, 確 認 是 否 會 永 久 留 下 標 記 如 果 放 射 治 療 是 搭 配 化 學 治 療 使 用, 則 一 般 會 在 化 學 治 療 完 成 後 再 進 行 放 射 治 療 現 在 有 更 新 的 治 療 方 式 正 在 研 究 中, 可 縮 短 放 射 治 療 的 時 間, 而 且 只 針 對 罹 癌 的 乳 房 部 分 其 中 一 種 方 式 是 提 高 每 天 的 放 射 劑 量, 但 療 程 縮 短 至 5 天 另 外 一 種 方 式 則 是 在 腫 瘤 切 除 術 之 後 ( 縫 合 乳 房 切 口 之 前 ) 立 即 給 予 單 一 高 劑 量 放 射 物 質 大 多 數 醫 生 認 為 這 種 方 式 在 目 前 仍 在 實 驗 階 段 放 射 治 療 的 主 要 副 作 用 包 括 乳 房 腫 脹 和 感 覺 沉 重 治 療 的 部 位 有 類 似 曬 傷 的 變 化, 以 及 感 覺 疲 倦 這 些 乳 房 組 織 和 皮 膚 的 變 化 一 般 會 在 6 至 12 個 月 後 消 失 有 些 婦 女 的 乳 房 在 放 射 治 療 之 後 會 變 小 和 變 得 緊 實 腋 下 淋 巴 結 的 放 射 治 療 也 可 能 導 致 淋 巴 水 腫 近 接 治 療 另 一 種 放 射 治 療 方 式 是 將 放 射 源 粒 ( 粒 子 ) 置 於 癌 腫 瘤 旁 的 乳 房 組 織 這 可 增 加 放 射 線 對 腫 瘤 的 額 外 作 用 目 前 也 正 在 研 究 是 否 可 將 此 當 做 放 射 線 的 唯 一 來 源 截 至 目 前 為 止 的 結 果 相 當 良 好, 但 在 將 此 方 式 當 做 標 準 治 療 使 用 之 前, 還 需 要 更 多 的 研 究 ( 第 20 頁, 共 37 頁 )
目 前 使 用 的 近 接 治 療 方 式 之 一 稱 為 Mammosite R 這 會 在 一 條 細 管 末 端 接 上 氣 囊 接 著 氣 囊 會 置 入 腫 瘤 切 除 術 所 留 下 的 空 間, 並 在 其 中 填 充 鹽 水 放 射 性 物 質 會 透 過 管 子 添 加 放 射 性 物 質 一 天 添 加 和 取 出 兩 次, 持 續 5 天 最 後 氣 囊 會 洩 氣 並 取 出 化 學 治 療 化 學 治 療 ( 一 般 簡 稱 化 療 ) 是 利 用 殺 死 癌 細 胞 的 藥 物 所 進 行 的 治 療, 藥 物 會 注 射 到 靜 脈 打 針 或 口 服 藥 丸 或 藥 水 這 些 藥 物 會 進 入 血 液 輸 送 到 全 身, 以 有 效 治 療 擴 散 至 遠 處 器 官 的 癌 症 雖 然 這 些 藥 物 會 殺 死 癌 細 胞, 但 也 會 傷 害 一 些 正 常 細 胞, 而 可 能 導 致 副 作 用 發 生 何 為 使 用 化 學 治 療 的 時 機? 有 幾 種 情 況 會 使 用 化 療 輔 助 化 學 治 療 : 當 病 人 在 手 術 後 癌 症 看 似 未 擴 散 的 情 況 下 接 受 治 療, 這 稱 為 輔 助 治 療 若 在 乳 房 保 留 手 術 或 乳 房 切 除 術 之 後 使 用 化 療, 可 降 低 乳 癌 復 發 的 風 險 即 使 在 癌 症 早 期, 癌 細 胞 還 是 可 能 會 從 原 發 乳 癌 腫 瘤 脫 離, 然 後 透 過 血 液 擴 散 這 些 細 胞 不 會 導 致 症 狀 不 會 在 X 光 上 顯 現 出 來, 而 且 身 體 檢 查 也 查 不 出 來 但 如 果 讓 它 們 繼 續 生 長, 就 可 能 在 身 體 其 他 部 位 形 成 新 的 腫 瘤 輔 助 化 療 可 用 來 發 現 和 殺 死 這 些 細 胞 前 導 性 化 學 治 療 : 手 術 前 進 行 的 化 學 治 療 稱 為 前 導 性 治 療 這 種 治 療 的 主 要 好 處 是 可 以 縮 小 較 大 的 腫 瘤, 這 樣 一 來 便 可 以 進 行 腫 瘤 切 除 術, 而 不 需 要 乳 房 切 除 術 另 一 個 好 處 則 是 醫 生 可 以 知 道 癌 症 對 於 化 療 是 否 有 反 應 如 果 腫 瘤 未 縮 小, 就 可 能 需 要 使 用 不 同 的 藥 物 不 過, 到 目 前 為 止, 並 沒 有 證 據 顯 示 前 導 性 化 療 可 改 善 存 活 率 晚 期 乳 癌 的 化 療 : 如 果 癌 症 在 發 現 時 已 經 擴 散 到 乳 房 和 腋 下 以 外, 或 在 第 一 次 治 療 之 後 擴 散, 化 療 也 可 做 為 這 些 婦 女 的 主 要 治 療 化 學 治 療 如 何 進 行? 在 大 多 數 情 況 下, 使 用 多 種 藥 物 的 化 療 效 果 最 佳 過 去 30 年 的 研 究 已 經 發 現 哪 些 藥 物 合 併 使 用 有 效 不 過, 目 前 尚 未 發 現 最 佳 組 合, 因 此 研 究 仍 在 進 行 中 醫 生 會 以 週 期 方 式 進 行 化 療, 每 個 治 療 週 期 之 後 會 接 著 一 段 休 息 期 給 予 藥 物 的 間 隔 時 間 一 般 為 2 或 3 週, 會 視 使 用 的 藥 物 或 組 合 而 不 同 治 療 的 總 療 程 通 常 持 續 3 到 6 個 月 晚 期 乳 癌 的 治 療 時 間 較 長 可 能 的 副 作 用 化 療 的 副 作 用 會 視 使 用 的 藥 物 種 類 劑 量 以 及 治 療 的 時 間 長 短 而 定 您 可 能 會 產 生 下 列 一 些 短 暫 的 副 作 用 : 非 常 疲 倦 ( 稱 為 疲 勞, 多 為 紅 血 球 數 量 變 少 所 引 起 ) 噁 心 和 嘔 吐 食 慾 不 振 ( 第 21 頁, 共 37 頁 )
掉 髮 口 瘡 月 經 週 期 改 變 ( 這 可 能 會 永 久 改 變 ) 感 染 機 率 增 加 ( 因 為 白 血 球 數 量 變 少 ) 容 易 瘀 青 或 出 血 ( 因 為 血 小 板 數 量 變 少 ) 大 多 數 副 作 用 在 治 療 結 束 後 就 會 消 失 例 如, 頭 髮 會 長 回 來 如 果 副 作 用 讓 您 感 覺 不 適, 請 務 必 告 知 醫 生 或 護 士, 因 為 大 多 數 副 作 用 都 有 緩 解 的 方 式 永 久 性 的 副 作 用 可 能 包 括 更 年 期 提 早 ( 停 經 ) 以 及 無 法 懷 孕 但 接 受 化 療 並 不 一 定 表 示 就 不 會 懷 孕, 或 在 這 期 間 懷 孕 可 能 導 致 畸 胎 如 果 您 有 性 生 活, 則 應 與 癌 症 醫 生 討 論 避 孕 方 式 心 臟 損 傷 :Adriamycin 和 一 些 其 他 藥 物 如 果 長 期 使 用 或 施 以 高 劑 量, 可 能 會 導 致 心 臟 損 傷 醫 生 會 小 心 控 制 這 些 藥 物 的 劑 量, 並 密 切 觀 察 是 否 有 問 題 發 生 化 療 腦 力 後 遺 症 : 許 多 接 受 化 療 的 婦 女 都 會 發 現 專 注 力 和 記 憶 力 發 生 變 化 這 通 常 稱 為 化 療 腦 力 後 遺 症, 可 能 會 持 續 很 長 一 段 時 間 研 究 尚 未 確 認 這 些 發 現 不 過, 婦 女 在 化 療 後 的 行 為 能 力 並 不 受 影 響 在 發 現 化 療 腦 力 後 遺 症 為 治 療 副 作 用 的 研 究 中, 那 些 症 狀 一 般 都 會 在 數 年 後 消 失 如 需 更 多 資 訊, 請 參 閱 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 另 文 說 明 的 化 療 腦 力 後 遺 症 增 加 白 血 病 的 風 險 : 在 極 少 的 情 況 下, 乳 癌 治 療 後 數 年, 某 些 化 療 藥 物 可 能 會 導 致 另 一 種 名 為 急 性 骨 髓 白 血 病 的 癌 症 但 是, 治 療 乳 癌 的 益 處 要 遠 超 過 這 種 少 見 情 況 的 風 險 感 覺 身 體 不 佳 或 疲 倦 : 許 多 婦 女 在 接 受 化 療 之 後, 都 會 覺 得 身 體 不 如 以 往 健 康 疲 勞 是 接 受 化 療 的 婦 女 會 發 生 的 另 一 個 長 期 性 問 題 這 可 能 會 持 續 數 年, 但 有 方 法 可 以 緩 解 如 果 疲 勞 會 造 成 困 擾, 請 向 醫 生 諮 詢 荷 爾 蒙 治 療 : 荷 爾 蒙 治 療 是 另 一 種 形 式 的 全 身 性 治 療 這 通 常 用 來 降 低 術 後 癌 症 復 發 的 風 險, 不 過 也 可 用 來 治 療 晚 期 乳 癌 在 罹 患 ER 陽 性 癌 症 的 婦 女 身 上, 雌 激 素 這 種 女 性 荷 爾 蒙 有 助 於 乳 癌 細 胞 生 長 針 對 這 些 婦 女, 會 使 用 阻 斷 雌 激 素 作 用 或 降 低 其 濃 度 的 幾 種 方 式 來 治 療 乳 癌 Tamoxifen:Tamoxifen 這 類 藥 物 能 消 解 雌 激 素 的 作 用 Tamoxifen 有 藥 丸 或 藥 水 兩 種 劑 型, 通 常 在 手 術 後 每 天 服 用, 持 續 5 年, 以 降 低 癌 症 復 發 的 風 險 最 近 的 研 究 已 證 實, 若 癌 細 胞 有 雌 激 素 受 體, 此 藥 物 對 於 約 一 半 的 早 期 乳 癌 婦 女 有 效 這 也 可 用 來 治 療 已 經 擴 散 的 乳 癌, 以 及 降 低 高 風 險 婦 女 罹 患 乳 癌 的 風 險 此 藥 物 已 知 有 副 作 用 最 常 見 的 副 作 用 包 括 疲 勞 熱 潮 紅 陰 道 分 泌 物 以 及 情 緒 不 穩 有 些 研 究 顯 示 服 用 tamoxifen 的 婦 女 罹 患 早 期 子 宮 內 膜 癌 的 機 率 會 增 加 但 此 癌 症 通 常 ( 第 22 頁, 共 37 頁 )
在 早 期 就 會 發 現, 接 受 手 術 幾 乎 可 以 治 癒 如 果 陰 道 異 常 出 血, 請 立 即 告 知 醫 生 血 凝 塊 是 tamoxifen 的 另 一 個 可 能 的 副 作 用 不 過, 對 於 大 多 數 乳 癌 婦 女 來 說,tamoxifen 的 益 處 要 遠 超 過 風 險 Fulvestrant:Fulvestrant(Faslodex) 的 作 用 方 式 是 破 壞 雌 激 素 受 體, 而 非 加 以 阻 斷 即 使 乳 癌 對 tamoxifen 不 再 有 反 應, 這 種 藥 物 通 常 也 會 有 效 這 種 藥 物 一 個 月 注 射 一 次 主 要 的 副 作 用 有 熱 潮 紅 輕 微 噁 心 和 疲 勞 這 種 藥 物 只 適 用 於 停 經 婦 女, 目 前 僅 核 准 用 於 罹 患 晚 期 乳 癌 的 婦 女 芳 香 酶 抑 制 劑 : 這 是 使 身 體 停 止 製 造 雌 激 素 的 藥 物, 只 對 停 經 後 以 及 罹 患 荷 爾 蒙 受 體 陽 性 癌 症 的 婦 女 有 效 這 類 藥 物 可 在 tamoxifen 之 後 使 用, 甚 至 取 而 代 之 來 降 低 乳 癌 復 發 風 險 這 類 藥 物 不 會 導 致 子 宮 癌, 也 極 少 產 生 血 凝 塊, 不 過, 有 可 能 導 致 骨 骼 疏 鬆 和 骨 折, 因 為 身 體 不 再 製 造 雌 激 素 最 常 見 的 副 作 用 是 關 節 僵 硬 和 / 或 疼 痛, 感 覺 像 是 身 體 許 多 處 關 節 同 時 患 有 關 節 炎 目 前 還 有 一 些 影 響 女 性 荷 爾 蒙 的 其 他 治 療 和 藥 物 用 於 治 療 乳 癌 您 的 醫 生 可 以 針 對 任 何 建 議 的 治 療 提 供 給 您 更 詳 細 的 資 訊 標 靶 治 療 由 於 目 前 對 於 導 致 癌 症 的 基 因 變 化 有 了 更 多 瞭 解, 使 研 究 人 員 能 夠 開 發 出 新 藥 物, 直 接 針 對 這 些 基 因 變 化 進 行 治 療 這 些 標 靶 藥 物 與 標 準 化 療 藥 物 的 作 用 方 式 不 同, 副 作 用 一 般 不 同, 也 較 輕 微 目 前 這 些 藥 物 多 半 與 化 療 搭 配 使 用 Trastuzumab(Herceptin R ): 這 是 一 種 單 株 抗 體, 會 與 稱 為 HER2/neu 的 生 長 促 進 蛋 白 質 結 合 正 常 乳 房 細 胞 和 大 多 數 乳 癌 細 胞 的 表 面 上 都 可 以 找 到 這 種 微 量 蛋 白 質 某 些 乳 癌 有 太 多 這 種 蛋 白 質, 使 癌 細 胞 生 長 和 擴 散 的 速 度 更 快 Trastuzumab 可 阻 斷 這 種 蛋 白 質 的 作 用, 使 乳 癌 細 胞 停 止 生 長 它 也 有 助 於 免 疫 系 統 抗 癌 ( 單 株 抗 體 是 人 工 合 成 的 免 疫 系 統 蛋 白 質, 可 幫 助 身 體 抵 抗 疾 病 ) 此 藥 物 的 副 作 用 相 當 輕 微 這 可 能 包 括 發 燒 和 發 冷 無 力 噁 心 嘔 吐 咳 嗽 腹 瀉 和 頭 痛 這 些 副 作 用 在 服 用 第 一 次 劑 量 之 後 會 較 少 發 生 但 有 些 婦 女 在 治 療 期 間 可 能 會 發 生 心 臟 損 傷 的 情 況 對 大 多 數 ( 但 非 全 部 ) 婦 女 來 說, 這 情 況 是 暫 時 的, 會 隨 著 停 藥 改 善 如 果 您 接 受 此 治 療, 而 發 生 呼 吸 急 促 腫 脹 或 活 動 困 難 的 情 況, 請 立 即 告 知 醫 生 Lapatinib(Tykerb R ): 這 是 以 HER2/neu 蛋 白 質 為 標 靶 的 另 一 種 藥 物 這 是 口 服 的 藥 丸, 一 般 與 化 療 搭 配 使 用 這 適 用 於 化 療 和 trastuzumab 已 不 再 有 效 的 乳 癌 此 藥 物 最 常 見 的 副 作 用 包 括 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 發 疹 以 及 手 足 症 候 群, 這 可 能 包 括 麻 木 刺 痛 發 紅 腫 脹 以 及 手 足 不 適 Bevacizumab(Avastin R ): 這 是 另 一 種 單 株 抗 體, 適 用 於 乳 癌 已 擴 散 的 病 人 此 藥 物 須 與 其 他 化 療 藥 物 搭 配 使 用 此 抗 體 可 防 止 腫 瘤 形 成 新 血 管 滋 養 其 生 長 Bevacizumab 採 用 靜 脈 輸 注 給 予 這 種 藥 物 可 能 有 少 見 但 嚴 重 的 副 作 用 ( 第 23 頁, 共 37 頁 )
雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 是 在 乳 癌 已 擴 散 至 骨 骼 時 使 用 的 藥 物 這 些 藥 物 可 強 化 被 侵 入 性 乳 癌 細 胞 侵 犯 的 骨 骼, 降 低 骨 折 或 斷 裂 的 風 險 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 也 可 用 來 預 防 芳 香 酶 抑 制 劑 ( 請 見 上 述 ) 治 療 所 引 起 的 骨 質 疏 鬆, 或 化 療 導 致 的 提 早 停 經 這 些 藥 物 透 過 靜 脈 注 射 (IV) 給 予 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 可 能 有 副 作 用, 包 括 類 似 流 感 的 症 狀 以 及 骨 痛 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 有 個 少 見 但 嚴 重 的 副 作 用, 那 就 是 顎 骨 損 傷 醫 生 尚 不 清 楚 其 發 生 的 原 因 有 些 癌 症 醫 生 會 建 議 病 人 先 檢 查 牙 齒 並 治 療 任 何 牙 齒 或 下 顎 問 題, 再 開 始 接 受 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 治 療 高 劑 量 化 學 治 療 搭 配 骨 髓 或 週 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 在 過 去, 一 般 認 為 施 以 非 常 高 劑 量 的 化 學 治 療, 再 接 著 進 行 幹 細 胞 移 植, 可 治 癒 某 些 乳 癌 婦 女, 特 別 是 癌 症 復 發 高 風 險 婦 女 或 晚 期 癌 症 婦 女 但 醫 生 發 現, 接 受 高 劑 量 治 療 的 婦 女 相 較 於 接 受 標 準 劑 量 化 療 的 婦 女, 存 活 期 並 不 長 而 且, 高 劑 量 化 療 加 上 幹 細 胞 移 植, 可 能 會 導 致 嚴 重 的 副 作 用 這 方 面 的 研 究 仍 在 進 行 中 目 前, 這 方 面 的 專 家 建 議 婦 女 若 要 接 受 此 治 療, 最 好 僅 限 於 臨 床 試 驗 臨 床 試 驗 您 的 醫 療 團 隊 可 能 會 提 及 目 前 有 針 對 您 的 癌 症 類 型 進 行 的 臨 床 試 驗, 而 您 可 能 想 知 道 什 麼 是 臨 床 試 驗 臨 床 試 驗 是 獲 得 最 新 癌 症 治 療 的 方 式 以 下 是 關 於 臨 床 試 驗 的 一 些 資 訊 透 過 深 入 瞭 解 並 與 醫 療 團 隊 及 家 人 朋 友 討 論, 將 可 幫 助 您 選 擇 最 適 合 的 治 療 您 可 以 選 擇 是 否 要 參 加 臨 床 試 驗 什 麼 是 臨 床 試 驗? 臨 床 試 驗 是 在 審 慎 控 制 下, 針 對 病 人 進 行 的 研 究 試 驗 這 些 試 驗 會 測 試 新 治 療 是 否 安 全 有 效 臨 床 試 驗 也 可 能 會 測 試 發 現 或 預 防 疾 病 的 新 方 法 經 由 臨 床 試 驗, 已 經 開 發 出 許 多 新 方 法 來 預 防 診 斷 和 治 療 癌 症 臨 床 試 驗 的 目 的 臨 床 試 驗 是 為 了 更 密 切 觀 察 新 治 療 或 程 序 而 進 行 的 只 有 在 有 理 由 認 為 研 究 中 的 治 療 檢 查 或 程 序 比 目 前 使 用 的 更 好 時, 才 會 進 行 臨 床 研 究 臨 床 試 驗 中 使 用 的 治 療 常 會 證 實 有 實 際 的 效 果 若 有 實 際 的 效 果, 就 可 能 成 為 未 來 的 標 準 治 療 臨 床 試 驗 可 以 測 試 下 列 項 目 : 尚 未 經 FDA( 食 品 藥 物 管 理 局 ) 核 准 的 新 藥 已 核 准 之 藥 物 的 新 用 途 治 療 方 式, 如 放 射 治 療 手 術 草 藥 與 維 他 命 合 併 治 療 的 新 方 式 ( 第 24 頁, 共 37 頁 )
研 究 人 員 透 過 研 究 新 治 療 來 嘗 試 回 答 下 列 問 題 : 治 療 是 否 有 助 益? 施 予 治 療 的 最 佳 方 式? 這 比 目 前 使 用 的 其 他 治 療 更 具 效 果 嗎? 治 療 會 導 致 哪 些 副 作 用? 此 治 療 最 能 夠 幫 助 哪 些 病 人? 臨 床 試 驗 的 階 段 臨 床 試 驗 可 分 成 4 階 段, 分 別 為 第 一 二 三 和 四 期 以 下 將 以 測 試 新 藥 為 例, 說 明 各 階 段 如 何 進 行 第 一 期 臨 床 試 驗 第 一 期 試 驗 的 目 的 在 於 研 究 藥 物 對 病 人 是 否 安 全 藥 物 已 經 過 實 驗 室 和 動 物 試 驗 的 測 試, 但 對 於 病 人 的 作 用 尚 未 完 全 瞭 解 如 果 藥 物 在 第 一 期 試 驗 對 病 人 是 安 全 的, 就 可 以 進 行 第 二 期 臨 床 試 驗 第 二 期 臨 床 試 驗 這 些 試 驗 用 來 觀 察 藥 物 是 否 有 作 用 如 果 藥 物 在 第 二 期 試 驗 有 作 用, 就 可 以 進 行 第 三 期 臨 床 試 驗 第 三 期 臨 床 試 驗 第 三 期 試 驗 會 將 目 前 最 有 效 的 治 療 與 研 究 中 的 新 治 療 相 比 較 病 人 會 分 成 2 組 或 更 多 組 其 中 一 組 ( 稱 為 對 照 組 ) 會 接 受 標 準 的 公 認 治 療 其 他 組 則 會 接 受 研 究 中 的 新 治 療 在 FDA 核 准 治 療 以 供 大 眾 使 用 之 前, 通 常 需 要 進 行 第 三 期 臨 床 試 驗 第 四 期 臨 床 試 驗 一 旦 藥 物 經 FDA 核 准 並 可 供 所 有 病 人 使 用, 該 藥 物 仍 會 繼 續 進 行 研 究, 以 進 一 步 瞭 解 其 短 期 和 長 期 副 作 用 醫 生 可 能 也 會 想 知 道 以 新 方 式 使 用 此 藥 物 是 否 有 用 參 加 臨 床 試 驗 的 情 況 如 果 您 參 加 臨 床 試 驗, 將 會 由 專 家 小 組 為 您 治 療, 並 密 切 觀 察 病 情 進 展 相 較 於 標 準 治 療, 您 可 能 會 看 更 多 次 醫 生 和 接 受 更 多 的 化 驗 檢 查 不 過, 這 也 有 一 些 風 險 存 在 沒 有 人 能 夠 預 先 知 道 治 療 是 否 有 效 或 會 發 生 什 麼 副 作 用, 而 這 就 是 試 驗 的 目 的 雖 然 大 多 數 的 副 作 用 都 會 逐 漸 消 失, 但 有 些 可 能 會 持 續 很 久 甚 至 會 威 脅 生 命 不 過, 也 請 記 得, 即 使 是 標 準 治 療, 也 會 產 生 副 作 用 決 定 參 加 臨 床 試 驗 如 果 您 想 參 加 臨 床 試 驗, 請 先 詢 問 醫 生, 看 看 診 所 或 醫 院 是 否 進 行 臨 床 試 驗 您 必 須 符 合 某 些 條 件 才 能 參 加 臨 床 試 驗, 如 罹 患 某 種 癌 症 或 未 懷 孕 但 是 否 要 參 加 臨 床 試 驗, 決 定 權 完 全 在 您 ( 第 25 頁, 共 37 頁 )
參 加 臨 床 試 驗 不 會 影 響 您 獲 得 可 能 需 要 的 任 何 其 他 醫 療 您 可 以 隨 時 以 任 何 理 由 退 出 試 驗 若 要 進 一 步 瞭 解 您 所 患 癌 症 種 類 的 臨 床 試 驗, 請 向 您 的 癌 症 治 療 小 組 諮 詢 如 何 獲 得 更 多 資 訊? 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 為 病 人 及 其 家 人 和 朋 友 提 供 臨 床 試 驗 配 對 服 務 您 可 以 致 電 1-800-303-5691 或 瀏 覽 本 協 會 網 站 http://clinicaltrials.cancer.org 來 使 用 這 項 服 務 根 據 您 所 提 供 的 資 訊, 這 項 服 務 可 以 提 供 與 您 的 癌 症 種 類 相 關 的 臨 床 試 驗 名 單 您 也 可 以 致 電 美 國 國 家 癌 病 署 (National Cancer Institute)1-800-4-CANCER(1-800- 422-6237) 或 瀏 覽 該 署 臨 床 試 驗 網 站 www.cancer.gov/clinicaltrials, 取 得 臨 床 試 驗 名 單 如 需 有 關 臨 床 試 驗 的 更 多 資 訊, 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 提 供 臨 床 試 驗 : 您 需 要 知 道 的 事 項 一 文 您 可 以 在 本 協 會 網 站 www.cancer.org 找 到 該 文 件, 或 致 電 1-800-ACS-2345 索 取 該 文 件 補 充 與 另 類 治 療 罹 患 癌 症 的 病 人 可 能 會 聽 說 許 多 不 同 於 主 流 ( 標 準 ) 醫 療 的 方 法 來 治 療 癌 症 或 緩 解 症 狀 這 些 方 法 可 能 包 括 維 他 命 草 藥 和 特 殊 飲 食, 或 是 如 針 灸 或 按 摩 等 許 多 各 種 不 同 的 方 法 您 對 於 這 些 治 療 方 法 可 能 有 很 多 疑 問, 包 括 : 我 怎 麼 知 道 治 療 是 否 安 全? 我 怎 麼 知 道 治 療 是 否 有 效? 我 是 否 應 嘗 試 其 中 一 或 多 項 治 療? 我 的 醫 生 對 於 這 些 方 法 的 瞭 解 程 度 為 何? 我 是 否 應 該 告 訴 醫 生 自 己 想 試 試 這 些 方 法? 這 些 治 療 方 法 是 否 會 對 標 準 治 療 造 成 影 響? 補 充 和 另 類 療 法 有 何 不 同? 我 可 以 從 哪 裡 獲 得 關 於 這 些 治 療 的 更 多 資 訊? 術 語 釋 義 補 充 和 另 類 這 兩 個 詞 對 於 不 同 的 人 可 能 有 不 同 的 意 義, 因 此 可 能 會 造 成 混 淆 根 據 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 的 定 義, 補 充 是 指 與 正 規 治 療 搭 配 使 用 的 藥 物 或 治 療 另 類 則 是 用 以 取 代 標 準 治 療 的 治 療 方 式 補 充 療 法 : 補 充 療 法 多 半 不 是 用 來 治 療 癌 症, 而 是 幫 助 病 人 感 覺 舒 服 一 點 可 用 來 補 充 的 一 些 療 法 包 括 減 壓 靜 坐 止 痛 針 灸 或 減 少 噁 心 感 的 薄 荷 茶 另 外 還 有 其 他 療 法 有 些 療 法 已 知 有 幫 助, 有 些 尚 未 經 過 測 試, 有 些 已 證 實 無 效, 還 有 一 些 甚 至 發 現 有 害 另 類 治 療 : 另 類 治 療 是 指 用 來 取 代 標 準 治 療 的 治 療 方 式 這 些 治 療 尚 未 經 臨 床 試 驗 證 實 安 全 有 效 有 些 療 法 甚 至 可 能 有 害 大 多 數 情 況 下, 最 大 的 危 險 就 是 您 可 能 無 法 受 益 於 標 準 治 療 所 帶 來 的 效 果 延 遲 或 中 斷 標 準 治 療 可 能 會 讓 癌 細 胞 有 更 多 的 時 間 生 長 ( 第 26 頁, 共 37 頁 )
決 定 該 怎 麼 做 癌 症 病 人 會 想 要 嘗 試 另 類 療 法 的 理 由 很 簡 單, 因 為 他 們 會 想 盡 一 切 辦 法 來 對 抗 癌 症 有 時 候, 如 化 療 等 標 準 治 療 可 能 很 難 進 行 或 已 經 無 效 有 時 候, 其 他 人 會 表 示 他 們 的 方 法 可 以 治 癒 癌 症 而 無 嚴 重 的 副 作 用, 而 這 會 讓 人 自 然 而 然 相 信 他 們 但 事 實 是, 這 些 治 療 當 中 有 絕 大 多 數 都 未 經 過 測 試, 且 未 證 實 能 有 效 治 療 癌 症 當 您 在 考 慮 這 些 治 療 選 擇 時, 可 以 採 取 以 下 3 個 重 要 步 驟 : 向 醫 生 或 護 士 諮 詢 您 所 考 慮 使 用 的 任 何 療 法 核 對 下 面 的 紅 色 警 戒 清 單 致 電 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society)1-800-ACS-2345, 進 一 步 瞭 解 您 考 慮 嘗 試 的 任 何 補 充 或 另 類 療 法 紅 色 警 戒 您 可 以 使 用 以 下 的 問 題 來 確 認 應 避 免 的 治 療 或 方 法 如 有 任 何 問 題 的 答 案 為 是, 就 代 表 出 現 紅 色 警 戒 該 治 療 是 否 保 證 能 治 癒 所 有 ( 或 大 部 分 ) 癌 症? 是 否 已 告 訴 您 不 要 使 用 標 準 治 療? 該 治 療 或 藥 物 是 否 為 秘 密 的, 只 有 特 定 人 士 可 以 給 予? 您 是 否 需 要 出 國 來 接 受 該 治 療? 鼓 吹 該 治 療 的 人 士 是 否 會 攻 擊 醫 界 或 科 學 界? 決 定 權 在 您 對 於 您 的 癌 症 治 療, 您 擁 有 完 全 的 決 定 權 如 果 您 考 慮 使 用 補 充 或 另 類 療 法, 請 務 必 瞭 解 該 療 法 並 向 醫 生 諮 詢 在 掌 握 充 分 資 訊 並 獲 得 醫 療 團 隊 的 支 持 下, 您 便 能 安 全 地 使 用 有 助 益 的 療 法, 同 時 避 免 對 您 有 害 的 療 法 我 可 以 問 醫 生 哪 些 問 題? 在 面 對 癌 症 和 癌 症 治 療 時, 我 們 鼓 勵 您 與 醫 生 開 誠 布 公 進 行 討 論 不 論 問 題 大 小, 都 可 以 提 出 心 裡 的 疑 問 以 下 是 一 些 您 可 能 想 問 的 問 題 請 把 任 何 想 到 的 問 題 加 進 去 護 士 社 工 或 治 療 團 隊 的 其 他 成 員 可 能 也 能 夠 回 答 您 的 許 多 問 題 您 是 否 可 以 寫 下 我 的 癌 症 確 切 類 型 為 何? 這 對 於 我 的 治 療 選 擇 和 病 情 發 展 有 何 影 響? 我 是 否 可 以 有 一 份 病 理 報 告? 我 的 癌 症 是 否 已 擴 散 到 淋 巴 結 或 其 他 器 官? 我 的 癌 症 期 別 為 何? 這 對 我 來 說 代 表 什 麼 意 義? 我 有 哪 些 治 療 選 擇? 您 有 什 麼 建 議? 為 什 麼? 我 是 否 應 考 慮 參 加 臨 床 試 驗? 不 同 治 療 有 什 麼 風 險 或 副 作 用? ( 第 27 頁, 共 37 頁 )
我 該 做 些 什 麼 來 準 備 接 受 治 療? 如 果 我 需 要 或 想 要 進 行 乳 房 重 建 手 術, 手 術 的 效 果 如 何? 在 治 療 之 後, 我 的 乳 房 會 恢 復 正 常 的 感 覺 嗎? 我 是 否 會 掉 髮? 如 果 掉 髮, 該 怎 麼 辦? 我 的 癌 症 在 經 過 建 議 的 治 療 之 後, 復 發 機 率 為 何? 如 果 復 發, 該 怎 麼 辦? 我 是 否 應 按 照 特 殊 飲 食 或 改 變 其 他 生 活 習 慣? 治 療 是 否 會 引 發 停 經? 治 療 之 後 是 否 還 能 懷 孕? 依 您 所 見, 我 的 癌 症 存 活 率 為 何? 若 此 清 單 沒 有 包 含 您 想 到 問 題, 請 務 必 寫 下 來 例 如, 您 可 能 會 想 詢 問 恢 復 時 間, 以 便 規 劃 工 作 的 時 間 表 或 者, 您 可 能 會 想 徵 詢 第 二 意 見 攜 伴 和 / 或 帶 著 錄 音 機 看 醫 生 可 能 會 有 助 益 請 保 留 一 份 病 歷 病 理 報 告 以 及 放 射 治 療 報 告, 以 便 在 徵 詢 第 二 意 見 時 可 供 參 考 請 在 以 下 加 進 您 自 己 的 問 題 : ( 第 28 頁, 共 37 頁 )
治 療 之 後 的 生 活 完 成 治 療 可 能 讓 人 既 憂 且 喜 您 會 覺 得 完 成 治 療 鬆 了 一 口 氣, 但 又 不 得 不 擔 心 癌 症 是 否 會 復 發 這 對 於 曾 經 罹 患 過 癌 症 的 人 是 十 分 常 見 的 疑 慮 您 可 能 需 要 一 段 時 間 才 會 真 的 開 始 覺 得 康 復, 擔 心 也 稍 減 如 需 這 方 面 的 詳 細 資 訊, 請 參 閱 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 的 提 心 吊 膽 : 害 怕 癌 症 復 發 一 文 另 外, 也 請 務 必 繼 續 保 有 醫 療 保 險 雖 然 沒 有 人 希 望 癌 症 復 發, 但 總 會 有 萬 一 如 果 萬 一 復 發, 您 最 不 希 望 見 到 的 就 是 醫 療 費 用 成 為 負 擔 萬 一 癌 症 復 發, 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 的 再 見 癌 症 : 癌 症 復 發 一 文 可 提 供 如 何 處 理 和 面 對 這 階 段 治 療 的 資 訊 您 可 以 致 電 1-800-ACS-2345 索 取 本 文 後 續 追 蹤 在 治 療 完 成 之 後, 後 續 追 蹤 看 診 十 分 重 要 醫 生 會 在 追 蹤 看 診 時 詢 問 您 的 症 狀 進 行 體 檢, 以 及 安 排 化 驗 檢 查 或 影 像 檢 查 後 續 追 蹤 是 要 檢 查 癌 症 是 否 復 發 或 擴 散, 以 及 特 定 治 療 是 否 產 生 可 能 的 副 作 用 您 可 以 趁 此 機 會 向 醫 療 團 隊 提 出 任 何 想 知 道 答 案 的 問 題, 以 及 討 論 您 可 能 擔 心 的 任 何 事 情 幾 乎 任 何 癌 症 治 療 都 有 副 作 用 有 些 可 能 會 持 續 數 週 到 數 月 之 久, 但 有 些 可 能 是 永 久 性 的 如 出 現 任 何 不 適 症 狀 或 副 作 用, 請 告 知 癌 症 治 療 小 組, 讓 他 們 幫 助 您 解 決 問 題 一 開 始, 追 蹤 看 診 會 每 4 到 6 個 月 安 排 一 次 癌 症 未 復 發 的 時 間 越 久, 追 蹤 看 診 的 頻 率 就 越 少 在 5 年 之 後, 通 常 一 年 看 診 一 次 如 果 您 接 受 乳 房 保 留 手 術, 需 要 持 續 每 年 接 受 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 在 治 療 之 後, 您 應 與 醫 生 討 論 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 的 需 要 如 果 您 服 用 tamoxifen, 應 每 年 接 受 骨 盆 腔 檢 查 如 果 陰 道 異 常 出 血, 請 立 即 告 知 醫 生, 因 為 該 藥 物 可 能 增 加 子 宮 癌 的 風 險 如 果 您 服 用 芳 香 酶 抑 制 劑, 醫 生 可 能 會 要 您 檢 查 骨 質 密 度 如 果 有 跡 象 顯 示 癌 症 可 能 復 發, 醫 生 會 要 您 進 行 更 多 項 檢 查 如 果 癌 症 復 發, 治 療 可 能 包 括 手 術 放 射 線 荷 爾 蒙 治 療 或 化 學 治 療 淋 巴 水 腫 淋 巴 水 腫 是 指 手 臂 因 積 液 而 腫 脹 這 可 能 在 治 療 後 的 任 何 時 候 發 生 - 手 術 後 數 月 後 甚 至 數 年 之 後 目 前 並 無 方 法 來 預 測 誰 會 或 誰 不 會 發 生 淋 巴 水 腫 在 小 心 照 護 之 下, 淋 巴 水 腫 通 常 可 以 避 免 或 得 到 控 制 患 側 手 臂 受 傷 或 感 染 可 能 會 導 致 淋 巴 水 腫 或 使 其 更 惡 化 若 手 或 手 臂 發 生 腫 脹 變 緊 或 受 傷, 請 立 即 告 知 醫 生 有 很 多 方 法 可 以 預 防 問 題 發 生 例 如, 大 多 數 醫 生 都 會 建 議 婦 女 不 要 從 淋 巴 結 手 術 或 放 射 治 療 那 一 側 的 手 臂 抽 血 或 量 血 壓 如 需 進 一 步 資 訊, 請 參 閱 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 的 淋 巴 水 腫 : 乳 癌 婦 女 須 知 一 文 ( 第 29 頁, 共 37 頁 )
生 活 品 質 接 受 乳 癌 治 療 的 婦 女 應 該 知 道, 一 旦 治 療 結 束, 生 活 品 質 即 可 恢 復 正 常 許 多 研 究 已 證 實 這 點 不 過, 接 受 化 療 的 婦 女 在 某 些 功 能 方 面 可 能 稍 受 影 響 一 些 研 究 指 出, 年 輕 婦 女 更 不 易 承 受 乳 癌 及 其 治 療 所 帶 來 的 壓 力 有 些 人 可 能 會 覺 得 孤 立 無 助 此 外, 化 療 可 能 導 致 提 早 停 經 也 是 必 須 面 對 的 問 題 另 外 也 可 能 有 性 生 活 方 面 的 問 題 這 些 婦 女 可 以 藉 由 專 為 年 輕 乳 癌 康 復 者 提 供 的 諮 商 和 互 助 團 體 獲 得 幫 助 乳 癌 的 心 理 層 面 在 治 療 期 間, 您 可 能 需 要 面 對 種 種 問 題, 而 無 暇 顧 及 其 他 事 情 一 旦 治 療 結 束, 您 會 發 現 自 己 充 滿 各 種 複 雜 情 緒 很 多 婦 女 都 會 這 樣 這 是 尋 求 支 持 的 好 時 機 您 需 要 其 他 人 給 予 您 力 量 和 安 慰 支 持 可 以 來 自 許 多 方 面 : 家 人 朋 友 癌 友 互 助 團 體 教 會 或 心 靈 團 體 網 路 互 助 團 體 或 個 人 諮 詢 師 您 可 能 會 覺 得 抗 癌 之 路 十 分 孤 獨, 但 是, 您 不 必 自 己 一 個 人 面 對 如 果 您 不 確 定 誰 可 以 幫 助 您, 請 致 電 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society)1-800-ACS-2345, 我 們 可 以 幫 您 介 紹 團 體 或 其 他 資 源 身 體 觀 感 婦 女 在 選 擇 治 療 時, 可 能 會 受 到 年 齡 對 於 自 己 和 身 體 的 觀 感, 以 及 期 望 與 害 怕 所 影 響 例 如, 為 了 身 體 的 觀 感, 有 些 婦 女 可 能 會 選 擇 乳 房 保 留 手 術 配 合 放 射 治 療, 而 不 選 擇 乳 房 切 除 術 另 一 方 面, 有 些 婦 女 則 會 選 擇 乳 房 切 除 術, 而 不 論 這 對 其 身 體 觀 感 會 有 何 影 響 比 起 乳 房 在 治 療 後 的 外 觀, 她 們 可 能 更 擔 心 放 射 線 的 影 響 婦 女 還 擔 心 的 其 他 問 題 包 括 化 療 引 起 的 掉 髮 以 及 放 射 治 療 導 致 乳 房 皮 膚 的 變 化 除 了 這 些 身 體 上 的 變 化, 婦 女 還 可 能 會 擔 心 治 療 的 結 果 這 些 都 是 很 實 際 的 問 題, 會 影 響 婦 女 如 何 做 出 治 療 決 定 如 何 看 待 自 己 以 及 對 於 治 療 的 感 覺 關 於 義 乳 和 胸 罩 有 些 接 受 乳 房 切 除 術 的 婦 女 可 能 會 選 擇 使 用 義 乳 而 不 進 行 重 建 您 的 醫 生 會 告 知 何 時 可 以 穿 戴 永 久 義 乳 義 乳 的 價 格 不 一, 請 花 時 間 挑 選 看 起 來 美 觀 穿 戴 起 來 適 合 的 義 乳 適 合 的 胸 罩 可 能 就 是 以 前 所 穿 的 胸 罩 您 可 以 修 改 常 穿 的 胸 罩 來 穿 戴 義 乳 請 記 得 向 保 險 公 司 查 詢, 瞭 解 給 付 的 內 容 以 及 申 請 賠 償 的 程 序 此 外, 也 要 請 醫 生 開 立 義 乳 和 特 製 胸 罩 的 處 方 在 購 買 義 乳 或 胸 罩 時, 請 在 帳 單 上 註 明 手 術 用 (surgical) 請 注 意, 如 果 您 申 請 了 義 乳 或 胸 罩 的 保 險 賠 償, 若 日 後 決 定 要 進 行 乳 房 重 建, 保 險 公 司 可 能 不 會 給 付 手 術 的 費 用 在 提 出 申 請 之 前, 請 先 瞭 解 所 有 注 意 事 項 在 面 對 所 有 這 些 情 況 時, 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 的 邁 向 康 復 計 劃 可 助 您 一 臂 之 力 您 可 以 向 邁 向 康 復 義 工 詢 問 任 何 問 題 義 工 可 給 予 意 見 和 建 議 請 記 得, 義 工 也 是 過 來 人, 可 能 比 任 何 人 都 瞭 解 情 況 性 生 活 對 於 乳 癌 婦 女 來 說, 性 生 活 的 問 題 常 會 讓 她 們 覺 得 很 煩 惱 除 了 身 體 觀 感 外, 像 是 化 學 治 療 等 針 對 乳 癌 的 治 療 可 能 會 改 變 身 體 的 荷 爾 蒙 濃 度, 而 可 能 降 低 性 慾 或 反 應 對 於 在 ( 第 30 頁, 共 37 頁 )
20 多 歲 或 30 多 歲 發 現 罹 患 乳 癌 的 婦 女, 這 尤 其 難 以 承 受, 因 為 這 段 期 間 正 是 選 擇 伴 侶 和 生 育 子 女 的 時 期 婦 女 的 伴 侶 也 可 能 會 難 以 接 受 診 斷 結 果 他 們 常 會 不 知 道 如 何 在 治 療 之 後 從 身 體 和 心 理 表 達 愛 意, 特 別 是 在 手 術 之 後 乳 癌 治 療 可 能 會 影 響 愛 撫 乳 房 的 感 覺 以 重 建 的 乳 房 而 言, 愛 撫 乳 頭 的 感 覺 會 幾 乎 沒 有, 因 為 重 建 乳 頭 的 感 覺 比 自 然 乳 頭 少 很 多 乳 房 的 皮 膚 也 較 不 敏 感 但 有 些 感 覺 會 隨 著 時 間 恢 復 有 些 婦 女 仍 會 享 受 手 術 部 位 被 撫 摸 的 感 覺, 而 有 些 婦 女 則 不 喜 歡 被 碰 觸 到 該 部 位, 可 能 甚 至 連 同 乳 房 的 其 他 地 方 都 不 喜 歡 被 碰 到 有 些 婦 女 在 接 受 根 除 性 乳 房 切 除 術 之 後, 胸 部 會 長 期 感 到 疼 痛 在 進 行 性 行 為 時, 可 利 用 枕 頭 支 撐 這 些 部 位 乳 房 手 術 或 乳 房 放 射 治 療 在 生 理 上 並 不 會 降 低 婦 女 的 性 慾, 也 不 會 影 響 擁 有 正 常 性 生 活 或 達 到 高 潮 的 能 力 最 近 的 研 究 發 現, 罹 患 早 期 乳 癌 的 婦 女 大 多 數 在 一 年 內 就 能 調 適 得 很 好 她 們 表 示 生 活 品 質 與 從 未 罹 癌 的 婦 女 相 當 請 記 得, 每 個 人 都 有 自 己 的 反 應 方 式 您 的 感 覺 無 關 對 錯, 而 是 您 所 獨 有 的 如 需 更 多 資 訊, 請 參 閱 性 生 活 與 癌 症 : 罹 癌 婦 女 與 伴 侶 指 南 乳 癌 之 後 懷 孕 在 過 去, 許 多 醫 生 都 建 議 乳 癌 康 復 者 在 治 療 後 至 少 2 年 不 要 懷 孕 雖 然 目 前 只 有 少 數 研 究, 但 幾 乎 所 有 研 究 都 證 實 懷 孕 不 會 增 加 癌 症 在 成 功 治 療 後 復 發 的 風 險 如 果 您 打 算 懷 孕, 請 務 必 與 醫 生 討 論 此 問 題 有 時 候, 透 過 諮 商 可 以 幫 助 您 釐 清 關 於 母 親 角 色 和 乳 癌 康 復 者 身 分 的 複 雜 問 題 停 經 後 荷 爾 蒙 治 療 (PHT) 在 過 去, 醫 生 會 提 供 PHT( 也 稱 為 荷 爾 蒙 替 代 療 法 或 英 文 簡 稱 HRT) 給 乳 癌 治 療 後 的 婦 女, 以 幫 助 減 輕 停 經 的 嚴 重 症 狀 但 最 近 的 一 項 研 究 指 出, 在 接 受 乳 癌 治 療 後 使 用 PHT 的 婦 女 更 容 易 復 發 癌 症 或 發 展 出 新 的 乳 癌 因 此, 目 前 大 多 數 醫 生 都 不 認 為 乳 癌 康 復 者 應 使 用 PHT 婦 女 可 向 醫 生 諮 詢, 瞭 解 有 哪 些 其 他 方 法 可 減 輕 停 經 的 症 狀 看 其 他 醫 生 在 癌 症 診 斷 和 治 療 之 後, 您 可 能 會 看 其 他 的 醫 生 這 時, 您 必 須 能 夠 將 診 斷 和 治 療 的 詳 情 提 供 給 新 醫 生 請 務 必 備 妥 下 列 資 訊, 並 保 留 一 份 完 整 病 歷 給 自 己 : 任 何 切 片 檢 查 或 手 術 的 病 理 報 告 如 果 曾 接 受 手 術, 需 要 手 術 報 告 如 果 曾 住 院, 需 要 醫 生 在 病 人 出 院 回 家 時 必 須 準 備 的 出 院 摘 要 報 告 最 後, 由 於 某 些 癌 症 治 療 藥 物 可 能 會 產 生 長 期 副 作 用, 因 此 需 要 藥 物 藥 物 劑 量 以 及 何 時 服 用 藥 物 的 清 單 ( 第 31 頁, 共 37 頁 )