云 南 省 药 物 依 赖 防 治 研 究 所 李 建 华 教 授
全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 联 合 国 毒 品 与 犯 罪 事 务 办 公 室 (UNODC, 2013) 的 数 据 表 明, 全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 供 应 和 消 费 市 场 正 在 扩 大,2011 年, 全 球 15 岁 至 64 岁 的 人 群 中, 估 计 有 0.7% 的 人, 或 者 说 有 3,380 万 人 在 过 去 一 年 内 使 用 过 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂, 有 1,940 万 人 使 用 摇 头 丸, 使 用 率 占 15 岁 至 64 岁 人 群 的 0.4% Resource: United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC), World Drug Report (2014)
全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 欧 盟 药 物 和 药 物 成 瘾 监 测 中 心 (EMCDDA, 2008) 的 监 测 数 据 显 示, 在 欧 盟 国 家 的 成 年 人 中, 苯 丙 胺 的 终 生 使 用 率 (lifetime prevalence, LTP) 为 3.3%, 区 间 在 0.1% 至 11.9% 之 间, 过 去 一 年 的 使 用 率 为 0.6% 年 轻 人 使 用 苯 丙 胺 的 人 数 更 多, 终 生 使 用 率 是 5%, 过 去 一 年 的 使 用 率 为 1.3% 欧 盟 国 家 成 年 人 中 ecstasy( 摇 头 丸 ) 的 终 生 使 用 率 是 3%, 区 间 在 0.3% 至 7.3% 之 间, 过 去 一 年 的 使 用 率 为 0.8% 年 轻 人 的 终 生 使 用 率 为 5.6%, 过 去 一 年 的 使 用 率 是 1.8% Reource: EMCDDA, Annual report. Available at http: //www.emcdda.europa.eu/publications/annual-report/ 2008(accessed on 19 July 2009)
全 球 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 流 行 现 状 中 国 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 使 用 问 题 自 2000 年 代 以 来 也 日 益 严 重, 全 国 累 计 登 记 在 册 的 吸 毒 人 员 中, 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 者 呈 现 不 断 上 升 的 趋 势, 从 2008 年 的 21.65 万 人, 占 当 年 所 有 登 记 在 册 吸 毒 人 数 的 19.1%, 上 升 到 了 2014 年 的 145.90 万 人, 占 当 年 所 有 累 计 登 记 在 册 吸 毒 人 员 的 49.4% 同 时, 合 成 毒 品 滥 用 的 问 题 进 一 步 呈 现 出 向 中 小 城 市 和 农 村 发 展 蔓 延 的 趋 势 资 料 来 源 : 中 国 国 家 禁 毒 委 员 会 办 公 室, 中 国 禁 毒 报 告 (2014)
感 染 和 传 播 艾 滋 病 性 病 美 国 国 立 药 物 滥 用 研 究 所 (NIDA,2013) 资 助 的 系 列 研 究 报 告 显 示, 不 论 是 注 射 使 用 还 是 非 注 射 使 用 甲 基 苯 丙 胺 都 能 够 增 加 感 染 和 传 播 艾 滋 病 病 毒 (HIV) 乙 肝 病 毒 (HBV) 和 丙 肝 病 毒 (HCV) 的 风 险 Resource: NIDA, Research Report Series (2013)
感 染 和 传 播 艾 滋 病 性 病 这 是 因 为 在 使 用 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 后, 使 用 者 在 陶 醉 状 态 的 影 响 下, 判 断 力 下 降, 抑 制 力 丧 失, 高 危 险 行 为 增 加, 如 : 共 用 注 射 针 具 和 注 射 器 具 同 样, 在 甲 基 苯 丙 胺 的 药 理 作 用 下, 使 用 者 性 欲 增 强, 性 活 动 时 间 延 长 ( 性 的 马 拉 松 ), 无 保 护 的 肛 交 行 为 增 多, 安 全 套 使 用 率 降 低 或 者 是 不 使 用 安 全 套, 有 多 个 性 伴, 因 此, 兴 奋 剂 的 使 用 还 与 许 多 性 传 播 疾 病 ( 梅 毒 淋 病 软 下 疳 ) 发 病 率 的 上 升 相 关 联 [1]Kurtz SP, Post-circuit blues: motivations and consequences of cystal meth use among gay men in Miami[J], AIDS Behav. 2005, 9(1):63-72 [2]Semple SJ,Zians J,Strathdee SA,et al. Sex Marathons and methamphetamine use among HIV-positive men who have sex with men[j],arch Sex Behav. 2009, 38(4):583-590 [3]Semple SJ,Patterson TL,Grant I. Motivations associated with methamphetamine use among HIV+ men who have sex with men[j],j Subst Abuse Treat. 2002, 22(3):149-156 [4]Bauwens JE, Orlander H, Gomez MP, et al. Epidemic Lymphogranuloma venereum during epidemics of crack cocaine use and HIV infection in the Bahamas[J], Sex Transm Dis. 2002, 29:253-259 [5]Friedman SR, Flom PL Kottiri R et al. Drug use patterns and infection with sexually transmissible agents among young adults in a high-risk neighbourhood in New York City[J], Addiction. 2003, 98,pp. 159-69 [6]Williams PB, Ekundayo O. Study of distribution and factors affecting syphilis epidemic among inner-city minorities of Baltimore[J], Public Health, 2001, 115, pp. 387-93
在 云 南 省 边 境 某 市 流 行 病 学 调 查 的 结 果 显 示 : 被 调 查 社 区 居 民 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 使 用 比 例 为 4.03%, 由 此 估 计 景 洪 市 普 通 居 民 中 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 的 使 用 比 例 范 围 为 3.34%-4.71%; 被 调 查 的 高 流 行 乡 镇 居 民 的 使 用 比 例 为 7.29%, 估 计 景 洪 市 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 高 流 行 区 居 民 使 用 的 比 例 范 围 为 5.94%-8.63%; 资 料 来 源 : 云 南 省 药 物 依 赖 防 治 研 究 所 内 部 调 查 资 料,2013
36.2% 的 调 查 对 象 在 使 用 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 后, 性 欲 和 性 活 动 次 数 增 加,31.9% 的 人 使 用 药 物 后 几 乎 每 次 都 会 发 生 性 行 为, 其 性 行 为 的 对 象 依 次 为 男 女 朋 友 女 性 性 工 作 者 配 偶 一 起 使 用 药 物 的 人 和 陌 生 人 36.7% 的 调 查 对 象 在 过 去 一 年 中 同 时 有 2 个 或 以 上 性 伴, 在 与 男 女 朋 友 或 配 偶 等 固 定 性 伴 发 生 性 关 系 时, 33.2% 的 人 从 不 使 用 安 全 套,35.9% 为 偶 尔 使 用, 只 有 12% 坚 持 每 次 都 使 用 而 调 查 对 象 与 非 固 定 性 伴 的 安 全 套 使 用 率 也 不 高, 从 不 使 用 和 偶 尔 使 用 的 比 例 分 别 是 13% 和 15.7% 资 料 来 源 : 云 南 省 药 物 依 赖 防 治 研 究 所 内 部 调 查 资 料,2013
上 海 一 项 对 MSM 人 群 的 研 究 发 现 :MB 在 过 去 3 个 月 使 用 兴 奋 剂 的 比 例 为 19.7%, 普 通 MSM 人 群 使 用 比 例 为 3.5%(p<.001) 使 用 药 物 后 曾 经 有 21.3% 的 MB 和 3.6% 的 一 般 MSM 发 生 了 性 行 为 (p<.001), 前 者 因 为 使 用 药 物 而 没 有 使 用 安 全 套 的 比 例 为 27.5%, 后 者 为 6.1%(p<.001) 获 得 免 费 药 物 的 MB 报 告, 他 们 使 用 药 物 后 发 生 性 行 为 的 比 例 为 80.5%, 因 为 使 用 药 物 而 没 有 使 用 安 全 套 的 比 例 为 55.3% Resource: Eric J. Nehl, Na He, Lavinia Lin,et al. Drug Use and Sexual Behaviors Among MSM in China. Substance Use & Misuse, 50:123 136, 2015.
湖 南 长 沙 的 一 项 研 究 显 示, 在 接 受 调 查 的 826 名 MSM 中, 有 177 人 (21.4%) 在 过 去 6 个 月 内 曾 使 用 过 或 者 是 在 性 活 动 使 用 过 俱 乐 部 药 物, 其 中 153 人 仅 使 用 一 种 药 物, 单 纯 使 用 Popper 的 有 133 人 (133/153) 40% 以 上 的 有 没 有 保 护 的 肛 交 行 为,80% 以 上 的 人 有 没 有 保 护 的 口 交 行 为 57% 的 药 物 使 用 者 和 41% 非 药 物 使 用 者 有 多 个 性 伴 Chen Xi; Club Drugs and HIV/STD Infection Among MSM in Changsha, China. PLOS ONE, DOI:10.1371/journal.pone.0126320 May 7, 2015
与 非 药 物 使 用 者 相 比 较, 药 物 使 用 者 HIV 梅 毒 单 纯 胞 疹 的 患 病 率 明 显 要 高 药 物 使 用 者 非 药 物 使 用 者 HIV 18.6% 10.6% 梅 毒 12.4% 6.0% HSV 16.9% 12.8% Chen Xi; Club Drugs and HIV/STD Infection Among MSM in Changsha, China. PLOS ONE, DOI:10.1371/journal.pone.0126320 May 7, 2015
一 项 病 例 对 照 研 究 共 纳 入 MSM447 人, 其 中 吸 毒 者 230 人, 不 吸 毒 者 217 人 MSM 中 HIV 阳 性 者 34 例 (7.6%), 为 病 例 组, 其 余 413 人 为 对 照 组 结 果 发 现, 在 使 用 合 成 毒 品 后, 使 用 者 性 欲 望 上 升 性 快 感 增 强 性 活 动 时 间 延 长 性 伴 数 量 增 加 安 全 套 使 用 率 减 少 合 成 毒 品 使 用 者 感 染 HIV 的 风 险 是 不 使 用 者 的 3.2 倍 (95%CI:1.2-8.4),Rush Poppers 使 用 者 感 染 HIV 的 风 险 是 不 使 用 者 的 3.9 倍 (95%CI:1.9-9.4) 研 究 认 为, 如 无 其 他 防 控 措 施,10 年 内 单 纯 依 靠 执 法 打 击, 合 成 毒 品 使 用 者 中 HIV 的 感 染 率 将 会 持 续 上 升 资 料 来 源 : 胡 翼 飞 博 士 论 文, 国 家 CDC,2013
一 项 对 394 例 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 者 的 调 查 发 现, 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 滥 用 后 性 活 动 变 化 明 显, 表 现 为 出 现 性 冲 动 ( 63. 5%) 性 欲 增 强 ( 35. 0%) 性 活 动 频 率 增 加 以 及 性 活 动 持 续 时 间 延 长 ( 61. 3%) 等 现 象 调 查 结 果 还 表 明 20. 8% 的 调 查 对 象 滥 用 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 后 经 常 发 生 性 行 为, 9. 0% 几 乎 每 次 都 发 生, 分 别 有 36. 1% 和 21. 7% 的 调 查 对 象 会 与 一 起 用 药 的 人 性 服 务 工 作 者 发 生 性 关 系 此 外,8 例 调 查 对 象 报 告 与 同 性 发 生 过 性 关 系 ; 6 例 报 告 发 生 过 性 暴 力 ; 6 例 报 告 发 生 过 性 交 易 闫 世 艳 等. 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 滥 用 后 性 行 为 及 相 关 性 行 为 特 征 变 化 的 流 行 病 学 调 查, 中 国 药 物 依 赖 性 杂 志, 2013, 22( 4) : 279-285.
接 受 调 查 的 151 名 新 型 毒 品 滥 用 者 中, 分 别 有 39.1 % 10.5% 的 人 多 药 使 用 和 混 合 用 药, 无 人 注 射 新 型 毒 品 ; 承 认 新 型 毒 品 使 用 后 发 生 性 行 为 的 人 占 55.6%; 在 过 去 1 年 中, 性 伴 数 在 1 ~ 80 人 不 等 ; 仅 27.4 % 的 人 每 次 性 行 为 时 都 使 用 安 全 套 ;H IV 梅 毒 HSV-2 HCV 和 H BV 的 感 染 率 分 别 是 0.7 % 13.9% 60.3 % 19.2 % 和 11.5 % 樊 盼 英 等, 北 京 地 区 部 分 新 型 毒 品 滥 用 者 HIV/STIs 感 染 现 状 调 查, 中 国 艾 滋 病 性 病, 2010, 16(5), 485-488.
现 有 相 关 研 究 资 料 分 析 高 危 人 群 新 型 毒 品 使 用 比 例 危 险 性 行 为 比 例 ( 安 全 套 使 用 比 例 ) 感 染 率 MSM 19%(14%-24%) Rush:25%, 冰 毒 9%, K 粉 10% 无 保 护 性 行 为 :31% 多 性 伴 :24% HIV:10% (8%-13%) CSW 27%(18%-36%) 冰 毒 28%,K 粉 22% 安 全 套 每 次 使 用 比 例 31% STD:6% 青 年 学 生 MMT 服 药 人 员 3%(1%-6%) 冰 毒 1%,K 粉 2% 27% (20%-34%) 冰 毒 19%,K 粉 27% 麻 古 27% --- --- --- ---
结 论 现 有 调 查 大 多 是 断 面 研 究, 很 多 研 究 样 本 量 较 小, 证 据 的 强 度 有 限 ; 知 识 态 度 和 高 危 险 行 为 的 数 据 较 多, 缺 乏 新 发 感 染 率 的 研 究 ; 许 多 研 究 者 已 经 开 始 关 注 药 物 使 用 与 性 病 艾 滋 病 传 播 的 关 系, 但 如 何 进 行 有 效 干 预 还 缺 乏 证 据 ; 只 有 少 数 的 项 目 开 始 对 MSM 人 群 使 用 药 物 和 传 播 性 病 艾 滋 病 的 行 为 开 始 进 行 干 预
建 议 建 议 加 强 对 药 物 使 用 与 性 病 艾 滋 病 传 播 的 研 究, 尤 其 是 药 物 使 用 人 群 中 新 发 感 染 率 的 研 究 要 优 先 开 展 MSM 人 群 药 物 使 用 的 干 预 工 作, 至 少 也 要 对 这 部 分 人 群 中 的 药 物 使 用 者 进 行 简 短 干 预
简 短 干 预 简 短 干 预 简 短 干 预 的 主 要 目 标 是 要 鼓 励 苯 丙 胺 类 兴 奋 剂 使 用 者 积 极 讨 论 他 们 的 物 质 使 用 和 控 制 问 题, 通 过 讨 论 让 他 们 充 分 认 识 到 毒 品 使 用 给 其 带 来 的 正 性 和 负 性 后 果, 认 真 这 些 利 弊 进 行 权 衡, 最 后 由 当 事 人 自 己 做 出 决 定 是 否 对 自 己 的 行 为 进 行 改 变 简 短 干 预 已 被 证 明 在 促 进 行 为 改 变 方 面 是 非 常 成 功 的, 这 种 方 法 在 需 要 时 还 可 以 被 用 于 强 化 治 疗 的 初 始 阶 段
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