作 者 Martin Prince 教 授 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Anders Wimo 教 授 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 卡 羅 琳 學 院 神 經 生 物 學 照 護 科 學 與 社 會 學 系 Maeëlenn Guerchet

2015 年 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 對 全 球 的 影 響 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 分 析

作 者 Martin Prince 教 授 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Anders Wimo 教 授 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 卡 羅 琳 學 院 神 經 生 物 學 照 護 科 學 與 社 會 學 系 Maeëlenn Guerchet 博 士 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Gemma-Claire Ali 小 姐 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 Yu-Tzu Wu 博 士 英 國 劍 橋 大 學 劍 橋 公 共 衛 生 研 究 院 Matthew Prina 博 士 英 國 倫 敦 國 王 學 院 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 國 際 失 智 症 協 會 撰 稿 人 Kit Yee Chan 博 士 英 國 愛 丁 堡 大 學 醫 學 院 全 球 健 康 研 究 中 心 中 國 北 京 大 學 醫 學 部 公 共 衛 生 學 院 澳 洲 墨 爾 本 大 學 諾 薩 爾 全 球 健 康 研 究 所 醫 學 牙 醫 與 健 康 科 學 系 Zhiyu Xia 小 姐 中 國 北 京 大 學 醫 學 部 公 共 衛 生 學 院 第 一 章 Martin Prince 教 授 第 二 章 Gemma-Claire Ali Maeëlenn Guerchet 博 士 Yu-Tzu Wu 博 士 Martin Prince 教 授 Matthew Prina 博 士 第 三 章 Maeëlenn Guerchet 博 士 Gemma-Claire Ali Martin Prince 教 授 Yu-Tzu Wu 博 士 第 四 章 Martin Prince 教 授 第 五 章 Martin Prince 教 授 第 六 章 Anders Wimo 教 授 Martin Prince 教 授 第 七 章 Martin Prince 教 授 國 際 失 智 症 協 會 由 位 於 倫 敦 的 國 際 失 智 症 協 會 ( 簡 稱 ADI) 出 版, 內 容 由 協 會 全 權 負 責 2015 年 8 月 版 權 所 有 國 際 失 智 症 協 會 致 謝 感 謝 保 柏 (BUPA) 公 司 贊 助 本 報 告 感 謝 istock 提 供 封 面 與 第 一 三 五 和 七 章 照 片 感 謝 保 柏 公 司 提 供 第 二 與 第 六 章 照 片 感 謝 印 度 失 智 症 協 會 (Alzheimer's & Related Disorders Society of India, ARDSI) 提 供 第 四 章 照 片 美 術 設 計 :David O'Connor - www.daviddesigns.co.uk 感 謝 所 有 失 智 症 研 究 的 作 者 與 調 查 人 員 提 供 精 確 數 據

失 智 症 的 全 球 影 響 前 言 現 今 全 球 有 超 過 4600 萬 名 失 智 患 者, 比 西 班 牙 的 人 口 還 多,2050 年 預 計 會 增 加 至 1 億 3150 萬 名 失 智 症 也 帶 來 沈 重 經 濟 負 擔, 目 前 全 球 失 智 症 總 成 本 估 計 為 8180 億 美 元,2018 年 會 增 加 至 1 兆 美 元 與 世 界 各 國 經 濟 體 相 比, 失 智 症 照 護 的 總 金 額 可 名 列 全 球 第 18 大 經 濟 體, 超 越 蘋 果 (7420 億 美 元 ) Google(3680 億 美 元 ) 埃 克 森 美 孚 (Exxon)(3570 億 美 元 ) 的 市 值 許 多 國 家 對 失 智 症 已 有 深 入 認 識, 但 以 全 球 而 言, 失 智 患 者 還 是 被 污 名 化 和 與 社 會 隔 離 我 們 估 計 中 低 收 入 國 家 的 失 智 患 者 中,94% 是 在 家 接 受 照 護 這 些 地 區 的 醫 療 與 照 護 體 制 通 常 極 少 或 毫 不 支 持 失 智 患 者 與 家 屬 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 提 供 全 球 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 的 最 新 數 據, 並 預 估 未 來 的 成 長 幅 度 結 果 顯 示 失 智 症 ( 包 含 阿 茲 海 默 症 和 其 他 病 症 ), 在 今 後 勢 必 是 一 項 嚴 峻 的 全 球 公 共 衛 生 與 社 會 照 護 挑 戰 國 際 失 智 症 協 會 是 唯 一 的 失 智 症 國 際 聯 盟 組 織, 也 替 全 球 失 智 症 發 聲, 保 柏 則 是 全 球 頂 尖 的 醫 療 與 照 護 公 司, 不 僅 宗 旨 明 確, 也 提 供 專 業 的 失 智 症 照 護, 每 年 照 顧 約 六 萬 名 患 者 在 兩 機 構 的 配 合 下, 我 們 致 力 確 保 失 智 症 成 為 全 球 醫 療 的 優 先 議 題 我 們 相 信 全 國 失 智 症 方 案 是 確 保 各 國 皆 能 保 障 失 智 患 者 福 祉 的 第 一 步, 也 可 以 降 低 未 來 世 代 的 失 智 風 險 現 在 許 多 國 家 已 有 這 類 方 案, 或 是 正 在 發 展, 但 這 樣 還 不 夠 有 鑑 於 失 智 患 者 人 數 快 速 增 長, 目 前 也 尚 無 解 藥, 加 上 全 球 高 齡 化 趨 勢, 我 們 呼 籲 政 府 和 所 有 社 會 成 員 要 積 極 協 助 提 昇 生 活 品 質, 並 降 低 未 來 世 代 的 失 智 風 險 我 們 相 信 這 份 報 告 可 以 延 續 近 來 全 球 在 失 智 症 議 題 上 的 努 力, 鼓 勵 政 府 決 策 者 醫 療 照 護 專 業 人 員 研 究 人 員 失 智 症 協 會 和 企 業 共 同 合 作, 攜 手 度 過 衝 擊 全 球 的 失 智 症 挑 戰 提 昇 失 智 患 者 的 生 活 品 質 不 會 只 淪 於 空 談, 但 政 府 與 社 會 必 須 將 此 視 為 優 先 議 題 才 有 可 能 實 現, 我 們 會 努 力 確 保 這 個 目 標 順 利 達 成 Glenn Rees 國 際 失 智 症 協 會 主 席 Stuart Fletcher 保 柏 公 司 執 行 長

資 訊 圖 表 失 智 症 對 全 球 的 影 響 2015 年 全 球 有 990 萬 名 失 智 症 新 增 病 例, 每 3 秒 就 有 一 人 罹 患 失 智 症 2015 年 全 球 失 智 患 者 人 數 為 4680 萬 人, 且 每 20 年 成 長 近 一 倍 46.8 百 萬 74.7 百 萬 131.5 百 萬 2015 2030 68% 2050 大 部 分 的 新 增 病 例 會 出 現 在 中 低 收 入 國 家 2050 2015 年, 全 球 58% 的 失 智 患 者 住 在 中 低 收 入 國 家,2030 年 將 增 加 到 63%,2050 年 則 達 到 68%

2015 年 全 球 失 智 症 成 本 估 計 為 8180 億 美 元 到 了 2018 年 此 數 字 將 攀 升 至 1 兆 美 元 2030 達 2 兆 美 元 2015 2018 與 世 界 各 國 經 濟 體 相 比 失 智 症 照 護 的 總 金 額 可 名 列 全 球 第 18 大 經 濟 體 超 越 蘋 果 和 Google 市 值 蘋 果 7420 億 美 元 Google 3680 億 美 元 失 智 症 8180 億 美 元 ( 資 料 來 源 : 富 比 士 2015 排 名 ) 歐 洲 1050 萬 此 地 圖 顯 示 2015 年 全 球 各 區 域 的 失 智 患 者 人 數 預 估 美 洲 940 萬 非 洲 400 萬 亞 洲 2290 萬 現 在 必 須 召 集 更 多 國 家 和 區 域 參 與 全 球 失 智 症 行 動

失 智 症 的 全 球 影 響 國 際 失 智 症 協 會 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 對 全 球 的 影 響 盛 行 率 發 生 率 成 本 與 趨 勢 分 析 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 高 齡 與 失 智 症 照 護 全 球 觀 察 團 成 立 於 2013 年, 由 倫 敦 國 王 學 院 健 康 服 務 與 人 口 研 究 學 系 主 持 觀 察 團 獲 國 際 失 智 症 協 會 與 倫 敦 國 王 學 院 支 持, 主 要 任 務 有 三 : 1. 延 續 國 際 失 智 症 協 會 10/66 失 智 症 研 究 小 組 計 畫 在 中 低 收 入 國 家 執 行 的 人 口 與 介 入 研 究, 擴 大 研 究 成 果 對 政 策 與 執 行 上 的 影 響 2. 發 展 評 估 與 推 廣 失 智 症 的 初 級 照 護 與 社 區 介 入 3. 為 決 策 者 與 大 眾 統 整 全 球 實 證 資 訊, 尤 其 要 持 續 製 作 具 有 高 度 影 響 力 的 實 證 報 告, 供 國 際 失 智 症 協 會 ( 如 2009 2010 2011 2013 和 2014 的 全 球 失 智 症 報 告 以 及 營 養 與 失 智 症 ) 世 界 衛 生 組 織 (WHO)( 2012 失 智 症 : 全 球 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 ) 與 其 他 相 關 的 跨 政 府 機 構 使 用 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 由 以 下 人 員 獨 立 研 究 與 撰 寫 完 成 :Martin Prince 教 授 Anders Wimo 教 授 Maeëlenn Guerchet 博 士 Gemma-Claire Ali 小 姐 Yu-Tzu Wu 博 士 Matthew Prina 博 士 與 其 他 撰 稿 人 第 一 到 六 章 的 實 證 報 告 和 推 論 由 作 者 負 責, 第 七 章 的 內 容 出 自 全 球 觀 察 團 與 國 際 失 智 症 協 會

國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 目 錄 摘 要 1 第 一 章 前 言 6 失 智 症 與 全 球 快 速 變 遷 6 經 濟 發 展 7 開 發 中 國 家 人 口 老 化 7 多 數 低 收 入 國 家 仍 相 對 貧 窮 並 面 臨 特 定 挑 戰 8 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 10 前 言 10 研 究 方 法 10 結 果 12 結 論 與 建 議 25 參 考 資 料 27 第 三 章 失 智 症 發 生 率 30 前 言 30 研 究 方 法 30 結 果 31 討 論 34 參 考 資 料 35 第 四 章 現 在 與 未 來 的 長 期 趨 勢 36 前 言 36 研 究 實 證 37 結 論 43 參 考 資 料 45 第 五 章 失 智 症 的 全 球 影 響 46 前 言 46 全 球 疾 病 負 擔 研 究 採 用 的 研 究 方 法 46 深 入 瞭 解 失 智 症 影 響 的 另 一 種 研 究 途 徑 51 結 論 54 參 考 資 料 54 第 六 章 全 球 失 智 症 成 本 56 前 言 56 研 究 方 法 56 結 果 58 討 論 65 參 考 資 料 67 第 七 章 總 結 與 建 議 68 結 語 68 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 70 七 大 工 業 國 以 外 之 貢 獻 71 拓 展 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 71 總 結 與 建 議 78 參 考 資 料 79 附 錄 A 全 球 疾 病 負 擔 分 區 81

失 智 症 的 全 球 影 響 1 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 摘 要 第 一 章 開 發 中 國 家 的 失 智 症 與 人 口 老 化 1. 我 們 更 新 了 過 去 全 球 盛 行 率 發 生 率 與 成 本 的 估 計 值 今 年 我 們 還 新 增 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 檢 視 長 期 以 來 的 失 智 症 盛 行 率 及 發 生 率 對 於 影 響 近 期 趨 勢 的 正 反 實 證 資 料 2. 全 球 60 歲 以 上 人 口 將 近 9 億 人, 平 均 餘 命 延 長 使 老 年 人 口 快 速 增 加, 也 提 高 了 失 智 症 等 慢 性 疾 病 的 盛 行 率 3. 2015 至 2050 年 間, 高 所 得 (high income) 國 家 老 年 人 口 數 預 計 將 提 升 56%, 中 高 所 得 (upper middle income) 國 家 138%, 中 低 所 得 (lower middle income) 國 家 185%, 低 所 得 (low income) 國 家 239%( 成 長 超 過 三 倍 ) 4. 多 數 國 家 的 平 均 餘 命 (life expectancy) 延 長, 生 育 率 下 降, 造 成 老 年 人 口 占 總 人 口 的 比 例 增 加 5. 在 較 貧 窮 的 國 家, 其 經 濟 資 源 與 專 業 人 力 明 顯 較 少, 不 足 以 應 對 老 年 人 口 快 速 增 加 所 產 生 的 醫 療 與 社 會 照 護 需 求 許 多 國 家 一 方 面 面 臨 長 期 孕 產 婦 疾 病 兒 童 疾 病 與 傳 染 疾 病 高 發 生 率 的 挑 戰, 另 一 方 面 又 陷 入 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 增 加 的 困 境, 可 謂 雙 重 壓 力 6. 在 快 速 發 展 的 亞 洲 與 拉 丁 美 洲 國 家, 即 使 年 經 濟 成 長 率 突 破 前 所 未 見 的 二 位 數 字, 仍 難 以 建 立 周 全 而 有 效 的 社 會 老 年 照 護 系 統, 保 障 人 民 擁 有 足 夠 的 收 入 與 普 及 的 醫 療 及 社 會 照 護 7. 一 個 國 家 的 整 體 經 濟 成 長 會 掩 蓋 所 得 分 配 不 均 的 問 題, 尤 其 老 年 人 口 通 常 都 是 最 不 可 能 或 是 最 後 才 獲 得 經 濟 發 展 的 利 益 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 1. 我 們 更 新 了 2009 年 針 對 失 智 症 全 球 的 盛 行 率 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 使 研 究 總 數 達 到 273 篇, 比 2009 年 多 出 116 篇 盛 行 率 估 計 值 的 改 變 是 受 到 加 入 這 些 新 研 究 的 影 響, 不 能 解 讀 為 長 期 趨 勢 的 改 變 ; 細 節 將 在 第 四 章 討 論 2. 60 歲 以 上 人 口 盛 行 率 的 區 域 估 計, 最 高 為 北 非 / 中 東 地 區 的 8.7%, 最 低 為 中 歐 的 4.6%; 其 他 地 區 的 盛 行 率 都 集 中 於 5.6%-7.6% 的 狹 窄 範 圍 之 間 3. 與 我 們 在 2009 年 的 估 計 值 比 較, 盛 行 率 估 計 值 在 亞 洲 與 非 洲 提 高, 但 在 歐 洲 與 美 洲 下 降 4. 我 們 估 計 2015 年 全 球 失 智 症 患 者 可 能 達 4,680 萬 人, 預 估 每 20 年 增 加 幾 乎 一 倍,2030 年 達 7,470 萬 人,2050 年 達 1 億 3,150 萬 人 新 的 估 計 值 比 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (World Alzheimer Report 2009) 的 估 計 值 高 出 約 12-13% 5. 我 們 估 計 全 球 58% 的 失 智 症 患 者 分 布 在 世 界 銀 行 分 類 的 中 或 低 所 得 (low or middle income) 國 家,2030 年 預 計 將 增 至 63%,2050 年 增 至 68% 6. 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 發 現 的 趨 勢 至 今 仍 然 持 續, 在 中 低 所 得 (low and middle income) 國 家 的 失 智 症 患 者 人 數 的 成 長 速 度 比 高 所 得 國 家 快 上 許 多 由 2015 至 2050 年, 現 屬 高 所 得 國 家 的 失 智 症 患 者 人 數 將 增 加 116%, 中 高 所 得 國 家 227%, 中 低 所 得 國 家 223%, 低 所 得 國 家 264% 7. 中 亞 東 歐 南 美 洲 以 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 之 東 南 部 地 區, 以 數 量 及 相 對 人 口 數 來 計 算, 研 究 長 期 不 足 ; 而 南 亞 與 東 南 亞 雖 然 就 研 究 數 量 來 說 還 算 合 理, 但 是 就 人 口 比 例 來 說 實 證 研 究 仍 然 偏 低

2 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 8. 在 2009 年 的 報 告 中, 我 們 發 現 高 所 得 國 家 的 研 究 在 1990 年 代 以 後 即 大 幅 減 少, 這 個 趨 勢 至 今 仍 然 持 續, 導 致 該 些 地 區 的 實 證 資 料 逐 漸 過 時 9. 在 2009 年 發 現 的 品 質 問 題, 在 許 多 近 期 研 究 中 仍 然 存 在 我 們 敦 促 研 究 人 員 在 執 行 盛 行 率 研 究 時, 應 該 確 保 兩 階 段 研 究 的 正 確 使 用 與 分 析, 並 且 在 診 斷 失 智 症 時 納 入 資 訊 提 供 者 訪 談 第 三 章 失 智 症 發 生 率 1. 我 們 更 新 了 2011 年 全 球 失 智 症 發 生 率 的 文 獻 回 顧, 將 研 究 總 數 增 至 62 個, 比 2011 年 搜 尋 的 多 了 23 個 其 中 有 12 個 新 研 究 的 數 據 型 式 可 納 入 我 們 的 年 齡 分 層 統 合 分 析 (meta-analysis), 使 得 現 時 的 研 究 總 數 達 46 個 2. 我 們 將 現 有 的 證 據 加 以 統 合 分 析 後, 預 測 每 年 全 球 共 有 超 過 990 萬 的 失 智 症 新 案 例, 代 表 每 3.2 秒 新 增 一 例 比 起 在 2012 年 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 報 告 (2012 WHO/ADI Report) 中 估 計 2010 年 的 新 案 例 數 (770 萬, 每 4.2 秒 新 增 一 例 ) 高 出 將 近 30% 3. 失 智 症 新 案 例 數 的 地 區 分 佈, 亞 洲 490 萬 ( 佔 總 數 的 49%), 歐 洲 250 萬 ( 佔 25%), 美 洲 170 萬 ( 佔 18%), 非 洲 80 萬 ( 佔 8%) 相 較 於 我 們 在 2012 年 的 預 測, 這 些 數 字 代 表 新 案 例 在 亞 洲 美 洲 非 洲 的 比 例 上 升, 而 歐 洲 的 比 例 則 下 降 4. 整 體 來 看, 中 低 所 得 比 起 高 所 得 國 家 的 失 智 症 發 生 率 只 低 了 10%(RR 0.90;95% CI 0.70 至 1.15) 對 照 我 們 之 前 的 統 合 分 析, 這 個 數 據 未 達 統 計 學 顯 著 差 異 5. 隨 著 年 齡 增 加, 失 智 症 發 生 率 呈 指 數 成 長 綜 合 所 有 的 研 究 來 看, 每 增 加 6.3 歲, 失 智 症 發 生 率 便 增 加 一 倍, 在 60 至 64 歲 的 年 齡 層 中, 每 一 千 人 年 (person years) 會 出 現 3.9 個 失 智 症 案 例, 而 到 了 90 歲 及 以 上 的 年 齡 層, 每 一 千 人 年 會 出 現 104.8 個 失 智 症 案 例 6. 在 每 個 地 區, 失 智 症 發 生 率 會 先 隨 著 年 齡 增 加 然 後 遞 減 歐 洲 和 美 洲 的 發 生 率 高 峰 期 (peak incidence) 為 80 至 89 歲, 亞 洲 為 75 至 84 歲, 非 洲 為 65 至 74 歲 7. 目 前 實 證 資 料 主 要 仍 是 來 自 歐 洲 和 北 美 洲 的 研 究, 不 過 數 量 不 會 再 像 2011 年 那 樣 顯 著 在 我 們 納 入 統 合 分 析 的 46 個 研 究 中, 有 19 個 是 歐 洲 和 北 美 洲 以 外 的 研 究, 有 17 個 是 中 或 低 所 得 國 家 的 研 究 在 12 個 新 研 究 中, 有 50% 是 來 自 中 低 所 得 國 家, 而 在 原 先 的 統 合 分 析 中 卻 只 有 32% 8. 本 統 合 分 析 採 用 的 研 究 包 括 了 109,952 位 具 患 病 風 險 (at risk) 的 老 年 人, 累 積 了 332,323 人 年 的 追 蹤 資 料 以 總 人 年 數 而 言, 西 歐 的 研 究 佔 42%, 北 美 洲 佔 24%, 東 亞 佔 16%, 拉 丁 美 洲 則 佔 13% 澳 洲 亞 太 南 亞 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 研 究 只 佔 5% 的 人 年 數 第 四 章 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 存 活 率 的 趨 勢 1. 對 於 下 一 波 失 智 症 流 行 的 推 估, 目 前 幾 乎 所 有 研 究 都 假 設 年 齡 別 和 性 別 的 失 智 症 盛 行 率 並 不 會 隨 時 間 改 變, 預 測 值 上 升 是 單 由 人 口 老 化 造 成 事 實 上, 未 來 的 失 智 症 盛 行 率 會 受 到 發 生 率 和 疾 病 持 續 時 間 變 化 的 影 響 2. 任 何 一 種 疾 病 的 盛 行 率 都 是 發 生 率 和 疾 病 平 均 持 續 時 間 (average duration of the disease episode) 的 乘 積 這 兩 種 指 標 只 要 有 任 一 種 發 生 變 化, 便 可 使 年 齡 別 盛 行 率 (age-specific prevalence) 改 變 這 兩 項 指 標 的 趨 勢 未 必 會 朝 相 同 方 向 發 展, 例 如 發 生 率 如 果 減 少, 失 智 症 存 活 時 間 (duration of survival) 可 能 會 增 加, 反 過 來 說 也 是 如 此 其 中 一 項 指 標 的 改 變 會 抵 消 掉 另 一 項 指 標 對 於 盛 行 率 的 影 響 3. 不 論 是 在 世 界 各 地, 或 是 一 個 國 家 中 不 同 的 次 族 群 (subgroups) 之 間, 長 期 趨 勢 也 未 必 相 同 以 往 心 血 管 疾 病 肥 胖 糖 尿 病 癌 症 的 盛 行 率 變 化 曾 清 楚 顯 現 這 些 慢 性 疾 病 的 長 期 趨 勢 變 數 相 當 大, 反 映 出 在 公 共 衛 生 提 供 醫 療 資 源 強 化 醫 療 系 統 與 服 務 等, 在 改 善 疾 病 的 發 現 處 理 與 控 制 方 面 有 不 同 程 度 的 進 步 4. 為 了 驗 證 這 個 假 設, 我 們 由 失 智 症 盛 行 率 研 究 的 系 統 性 文 獻 回 顧 及 其 引 用 的 文 獻 中, 收 集 與 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 有 關 的 長 期 趨 勢 研 究, 以 及 使 用 失 智 症 (dementia)/ 阿 茲 海 默 (alzheim*) 和 死 亡 率 (mortality)/ 存 活 率 (survival) 和 趨 勢 (trend*) 為 關 鍵 詞 來 搜 尋 資 料 5. 目 前 這 些 研 究 ( 主 要 來 自 高 所 得 國 家 ) 的 發 現 不 太 一 致, 因 此 無 法 針 對 基 本 趨 勢 歸 納 出 確

失 智 症 的 全 球 影 響 3 切 的 概 括 性 結 論 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 的 認 知 功 能 與 老 化 研 究 (Cognitive Function and Ageing Study) 西 班 牙 的 薩 拉 戈 薩 研 究 (Zaragoza Study) 及 美 國 健 康 與 退 休 調 查 (USA National Health and Retirement Survey) 三 份 研 究 顯 示 失 智 症 盛 行 率 有 達 到 或 未 達 到 統 計 學 顯 著 意 義 的 下 降 而 其 他 研 究, 如 瑞 典 和 美 國 的 研 究 則 顯 示 失 智 症 盛 行 率 維 持 穩 定 ; 但 另 一 個 瑞 典 的 失 智 症 盛 行 率 研 究 和 兩 個 日 本 相 關 研 究 則 認 為 盛 行 率 有 上 升 的 現 象 6. 許 多 高 所 得 國 家 有 一 個 共 同 趨 勢, 那 就 是 吸 菸 量 減 少 膽 固 醇 和 血 壓 下 降 體 能 活 動 增 加 此 外, 肥 胖 和 糖 尿 病 的 盛 行 率 則 上 升 由 於 這 些 因 素 與 失 智 症 有 某 種 程 度 的 因 果 關 係, 可 預 期 失 智 症 發 生 率 會 有 相 應 的 變 化 7. 在 許 多 中 低 所 得 國 家 中, 老 年 人 的 心 血 管 疾 病 朝 著 不 利 的 方 向 發 展, 中 風 和 缺 血 性 心 臟 病 的 罹 病 率 和 死 亡 率 普 遍 上 升, 這 個 現 象 與 肥 胖 的 流 行 和 血 壓 上 升 息 息 相 關 會 使 得 中 低 所 得 國 家 的 失 智 症 發 生 率 和 盛 行 率 上 揚 8. 多 數 用 來 降 低 失 智 症 發 生 率 的 公 共 衛 生 介 入 措 施 也 有 助 於 降 低 其 他 慢 性 疾 病 的 發 生 率 和 死 亡 率 因 此, 雖 然 失 智 症 發 生 率 下 降 會 讓 盛 行 率 跟 著 下 降, 但 盛 行 率 的 降 低 多 少 會 被 失 智 症 死 亡 率 降 低 和 存 活 時 間 延 長 所 抵 銷 9. 降 低 失 智 症 風 險 的 一 項 成 功 指 標 是 使 發 生 失 智 症 的 年 齡 往 後 推 延 由 於 平 均 發 病 年 齡 升 高, 失 智 症 者 的 死 亡 率 可 能 會 上 升 與 存 活 時 間 縮 短, 但 不 會 影 響 失 智 症 的 年 齡 別 死 亡 率 Langa 稱 這 種 現 象 為 認 知 疾 病 的 壓 縮 (compression of cognitive morbidity), 可 說 是 公 共 衛 生 和 個 人 生 活 品 質 的 理 想 結 果, 代 表 失 智 症 發 病 時 間 變 得 更 接 近 自 然 的 生 命 終 結 10. 如 果 研 究 使 用 固 定 的 方 法 在 一 特 定 族 群 中 估 計 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 三 方 面 的 時 間 變 化, 那 麼 這 類 研 究 便 是 極 為 珍 貴 的 資 產, 應 於 未 來 多 加 施 行 11. 先 前 的 模 型 運 算 是 根 據 我 們 對 失 智 症 危 險 因 子 及 危 險 因 子 的 時 間 變 化 之 最 佳 估 計, 作 失 智 症 盛 行 率 的 未 來 趨 勢 的 預 測, 以 目 前 的 文 獻 回 顧 而 言, 這 些 預 測 看 起 來 過 於 樂 觀 另 一 種 替 代 方 式 是 觀 察 危 險 因 子 的 實 際 變 化, 與 危 險 因 子 和 失 智 症 發 生 率 相 關 性 的 時 間 變 化 日 後, 類 似 的 研 究 可 用 來 監 測 預 防 計 畫 對 於 失 智 症 的 未 來 流 行 規 模 帶 來 何 種 影 響 第 五 章 失 智 症 的 全 球 影 響 1. 失 智 症 的 影 響 可 以 從 三 個 環 環 相 扣 的 層 面 來 討 論 : 失 智 症 患 者 親 友 與 社 會 2. 雖 然 失 智 症 會 縮 短 患 者 壽 命, 但 最 大 的 影 響 還 是 在 患 者 家 屬 與 照 顧 者 的 生 活 品 質 3. WHO 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 (Global Burden of Disease, GBD) 的 評 估 方 式 是 以 失 能 與 死 亡 來 衡 量 疾 病 的 負 擔 其 中 的 主 要 指 標 - 失 能 調 整 人 年 (Disability Adjusted Life Years, DALYs) 是 失 能 損 失 年 數 (Years Lived with Disability, YLD) 與 生 命 損 失 年 數 (Years of Life Lost, YLL) 的 總 和, 因 此 可 以 反 映 出 疾 病 對 生 活 品 質 和 壽 命 的 影 響 4. 若 以 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (Institute for Health Metrics and Evaluation, IHME) 的 失 能 權 數 (disability weight) 重 新 估 算 全 球 疾 病 負 擔, 在 60 歲 以 上 的 老 年 人 口 中, 失 智 症 從 原 本 的 負 擔 最 沈 重 疾 病 的 第 五 名 下 降 到 第 九 名 兩 種 方 法 算 出 的 生 命 損 失 年 數 相 同, 但 失 智 症 失 能 損 失 年 數 大 幅 下 滑, 進 而 影 響 失 能 調 整 人 年 的 估 計 值 在 每 人 平 均 值 來 說,IHME 與 WHO 的 GBD 評 估 相 較, 生 命 損 失 年 數 相 同, 但 失 能 損 失 年 數 低 65% 失 能 調 整 人 年 低 54% 主 要 受 到 失 能 權 數 改 變 的 影 響, 而 非 疾 病 的 發 生 頻 率,IHME 的 指 數 比 WHO GBD 的 低 2/3 5. 對 GBD 的 最 大 批 評 是 無 法 反 映 慢 性 疾 病 對 於 失 能 照 護 需 求 及 照 護 者 的 社 會 成 本 的 所 有 影 響 就 老 年 人 和 失 智 症 等 疾 病 而 言, 這 項 限 制 更 為 明 顯, 因 為 這 些 疾 病 的 最 大 影 響 是 失 能, 而 非 死 亡 相 較 於 其 他 慢 性 疾 病,GBD 無 法 反 映 失 智 症 的 社 會 影 響, 所 以 不 適 用 於 規 劃 老 年 人 的 優 先 研 究 預 防 健 康 或 社 會 照 護 6. 一 項 英 國 研 究 指 出, 失 智 症 的 健 康 與 社 會 照 護 成 本 幾 乎 等 於 癌 症 心 臟 疾 病 與 中 風 的 總 和 瑞 典 一 項 研 究 顯 示, 失 智 症 的 年 平 均 成 本 超 過 憂 鬱 症 中 風 酒 精 濫 用 與 骨 質 疏 鬆 症 一 項 研 究 分 析 10/66 失 智 症 研 究 小 組 (10/66 Dementia Research Group) 在 拉 丁 美 洲 印 度, 中 國 進 行 的 的 基 準 調 查, 發 現 除 了 印 度 之 外, 其 他 國 家 的 失 智 症 可 歸 屬 成 本 (attributable cost) 都 超 過 憂 鬱 症 高 血 壓 糖 尿 病 缺 血 性 心 臟 病, 以 及 中 風 7. 失 智 症 患 者 有 強 烈 的 照 護 需 要, 超 越 其 他 疾

4 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 病 在 美 國, 失 智 症 比 其 他 疾 病 的 照 護 更 需 協 助 患 者 上 下 床, 穿 衣, 如 廁, 沐 浴, 處 理 失 禁 和 進 食 第 六 章 全 球 失 智 症 成 本 1. 本 報 告 使 用 與 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 相 同 的 方 法 推 算 全 球 失 智 症 的 社 經 成 本 首 先 算 出 各 國 成 本, 再 以 不 同 組 合 統 計, 最 後 總 結 全 球 成 本 以 GBD 計 算 的 全 球 分 區 成 本 以 世 界 銀 行 國 家 所 得 分 類 的 成 本, 以 及 G7 與 G20 國 家 的 成 本 2. 我 們 先 推 估 每 個 國 家 的 人 均 成 本, 接 著 此 再 乘 以 該 國 的 失 智 患 者 預 估 人 數 人 均 成 本 分 成 三 個 子 類 : 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 ( 付 費 專 業 居 家 照 護 養 護 機 構 以 及 護 理 之 家 照 護 ), 以 及 非 正 式 ( 未 付 費 ) 照 護 成 本 非 正 式 照 顧 成 本 使 用 機 會 成 本 的 方 式 核 算, 以 各 國 的 平 均 工 資 計 算 非 正 式 照 顧 的 時 薪 3. 全 球 失 智 症 成 本 從 2010 年 的 6,040 億 美 元 上 升 至 2015 年 的 8,180 億 美 元, 增 加 了 35.4% 目 前 預 測 的 8,180 億 美 元 佔 全 球 GDP 的 1.09%, 比 2010 年 的 1.01% 還 高 若 扣 除 非 正 式 照 顧 成 本, 直 接 成 本 佔 全 球 GDP 的 0.65% 4. 今 年 各 區 域 的 成 本 分 布 與 2010 年 相 差 不 大, 全 球 各 區 域 的 預 估 照 護 成 本 都 增 加, 上 升 最 多 為 非 洲 和 東 亞 ( 主 要 是 因 為 兩 區 的 預 估 盛 行 率 較 高 ) 5. 三 子 類 ( 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 成 本 和 非 正 式 照 護 成 本 ) 的 成 本 分 布 並 未 出 現 大 幅 變 化 根 據 2010 年 的 報 告, 直 接 醫 療 照 護 成 本 約 佔 全 球 失 智 症 照 護 成 本 的 20%, 直 接 社 會 照 護 成 本 和 非 正 式 照 護 成 本 則 各 佔 40% 左 右 6. 當 國 家 收 入 增 加, 直 接 社 會 照 護 成 本 所 佔 的 相 對 比 例 也 上 升, 而 非 正 式 照 護 成 本 的 相 對 比 例 則 下 降 非 正 式 照 護 成 本 的 相 對 比 例 最 高 的 地 區 為 非 洲, 最 低 則 是 北 美 西 歐 和 南 美 部 分 地 區, 而 社 會 照 護 成 本 則 相 反 7. 新 的 預 測 數 據 僅 為 2010 年 研 究 的 部 分 更 新, 而 非 全 面 修 正 本 協 會 並 未 對 服 務 利 用 率 與 疾 病 成 本 的 研 究 作 完 整 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 上 述 估 計 值 來 自 失 智 症 盛 行 率 研 究 的 系 統 性 文 獻 回 顧 與 2010 年 以 後 出 版 的 幾 項 重 要 疾 病 成 本 研 究 第 七 章 總 結 與 建 議 1. 預 估 目 前 全 球 約 有 4,680 萬 人 患 失 智 症, 而 且 每 20 年 會 翻 倍 成 長 2015 年 會 有 990 萬 名 新 病 例, 等 於 每 3.2 秒 增 加 一 例 2015 失 智 症 全 球 社 會 經 濟 成 本 估 計 為 8,180 億 美 元, 對 患 者 家 屬 和 照 護 者 的 生 活 品 質 有 巨 大 的 影 響 2. 英 國 政 府 於 2013 年 12 月 利 用 其 擔 任 八 大 工 業 國 (G8) 主 席 期 間 ( 現 在 變 成 七 大 工 業 國 G7), 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 (Global Action Against Dementia) 第 一 屆 高 峰 會 達 成 令 人 印 象 深 刻 的 成 果, 承 諾 在 2025 年 前 找 到 可 以 治 癒 或 緩 解 (disease modifying) 失 智 症 的 療 法 之 後 一 系 列 支 持 此 計 畫 的 研 究 倡 議 促 使 各 國 增 加 研 究 經 費 鼓 勵 參 與 臨 床 試 驗, 並 分 享 資 訊 與 數 據 3. 經 過 四 次 重 要 會 議, 新 的 議 程 涵 蓋 範 圍 更 廣, 其 中 包 含 五 大 元 素 : 一 須 用 全 球 性 的 策 略 來 解 決 全 球 議 題 ; 二 在 無 法 治 癒 之 前 須 提 供 更 好 的 照 護 服 務 ; 三 以 公 共 衛 生 的 角 度 出 發 ( 提 升 對 疾 病 的 認 識 可 取 得 的 服 務 預 防 ); 四 重 視 公 平 與 人 權 ; 五 規 劃 合 理 的 研 究 優 先 順 序 4. 今 年 稍 早, 世 界 衛 生 組 織 舉 辦 了 首 屆 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 (First WHO Ministerial Conference on Global Action Against Dementia), 作 為 接 續 七 大 工 業 國 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 計 畫 的 最 終 會 議 會 議 通 過 的 號 召 行 動 (call for action) 提 出 全 球 對 抗 失 智 症 的 8 個 通 盤 原 則 與 11 項 行 動 要 點 5. 國 際 失 智 症 協 會 (Alzheimer's Disease International, ADI) 肯 定 G7 國 家 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 也 呼 籲 此 計 畫 應 該 持 續 進 行, 將 議 題 擴 大 並 邀 集 更 多 受 失 智 症 流 行 影 響 最 深 的 國 家 和 區 域 參 加 有 鑑 於 92% 的 患 者 來 自 全 球 二 十 大 經 濟 體 (G20) 國 家, 協 會 認 為 現 在 應 該 轉 由 G20 國 家 發 揮 政 治 領 導 力

失 智 症 的 全 球 影 響 5 6. ADI 認 為, 全 球 與 各 國 的 號 召 行 動 應 該 包 含 以 下 要 素 : 強 化 對 失 智 症 的 認 識 失 智 症 友 善 社 區 人 才 培 育 策 略 與 高 品 質 照 護 7. 在 WHO 領 導 的 非 傳 染 性 疾 病 一 般 工 作 流 程 中, 應 將 降 低 失 智 症 風 險 明 定 為 優 先 議 題 並 規 劃 相 關 行 動, 包 含 訂 定 工 作 目 標 與 指 標 8. 應 大 幅 增 加 研 究 經 費, 金 額 應 與 失 智 症 的 社 會 成 本 成 正 比 研 究 的 經 費 要 平 均 分 配 在 預 防 治 療 治 癒 與 緩 和 照 護 為 中 低 所 得 國 家 設 計 特 定 的 工 作 流 程, 邀 請 這 些 國 家 的 組 織 參 與 夥 伴, 發 展 提 高 失 智 症 認 識 的 計 畫 與 改 善 醫 療 體 系 的 處 理 能 力

6 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 一 章 前 言 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 是 對 當 前 失 智 症 大 流 行 在 全 球 發 展 的 資 訊 總 覽 為 了 提 供 最 新 資 訊, 我 們 更 新 了 過 去 失 智 症 全 球 盛 行 率 的 估 計 數 字, 也 更 新 了 患 者 人 數 的 統 計 數 據 ( 過 去 發 表 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (1) ) 失 智 症 發 生 率 ( 世 界 衛 生 組 織 / 國 際 失 智 症 協 會 2012 年 的 報 告 ) 以 及 失 智 症 對 全 球 經 濟 的 衝 擊 ( 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 ) 今 年 我 們 還 新 增 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 檢 視 長 期 以 來 的 失 智 症 盛 行 率 及 發 生 率 對 於 影 響 近 期 趨 勢 的 正 反 實 證 資 料 同 時 從 更 廣 的 視 角 探 討 失 智 症 對 社 會 的 影 響, 將 之 與 其 他 慢 性 疾 病 比 較, 以 及 最 佳 的 測 量 方 式 今 年 報 告 的 焦 點 與 以 往 相 同, 都 是 以 60 歲 及 以 上 人 口 為 主 幸 虧 早 發 性 失 智 症 非 常 少 見, 根 據 以 往 統 計 約 只 占 總 體 病 例 的 2-8% (2;4) 在 非 洲 南 部 等 愛 滋 病 血 清 盛 行 率 高 的 國 家, 早 發 性 失 智 症 的 患 病 比 例 可 能 更 高 一 些 (2), 但 是 目 前 為 止, 我 們 尚 未 發 現 任 何 新 的 證 據 足 以 修 正 我 們 先 前 對 這 個 地 區 的 預 估, 這 方 面 還 有 待 進 一 步 研 究 本 報 告 結 尾 也 討 論 了 一 些 年 輕 失 智 症 患 者 的 特 殊 需 求 一 如 歷 年 的 報 告, 我 們 始 終 試 著 提 供 全 球 視 野, 並 特 別 著 重 中 低 所 得 國 家, 因 為 這 些 國 家 有 最 多 的 老 年 人 口 與 失 智 症 患 者 在 撰 寫 本 報 告 時, 我 們 要 處 理 的 一 個 問 題 是, 中 低 所 得 國 家 與 高 所 得 國 家 的 界 定 其 實 並 不 固 定,2009 年 後 各 國 家 在 此 分 類 上 有 極 大 的 變 化 這 是 全 球 變 遷 步 調 加 快, 各 國 人 口 結 構 衛 生 及 人 文 與 經 濟 發 展 改 變 的 其 中 一 個 面 相 有 鑒 於 此, 本 章 以 一 篇 簡 短 的 概 覽 作 為 開 頭, 先 介 紹 一 些 明 顯 的 趨 勢 這 些 趨 勢 的 全 球 分 布 狀 況 與 未 來 可 能 造 成 的 影 響 1.1 失 智 症 與 全 球 快 速 變 遷 全 球 老 年 人 口 目 前 總 數 約 9 億 人, 大 多 都 居 住 在 較 貧 困 的 國 家 全 球 各 地 老 年 人 口 死 亡 率 正 逐 漸 下 降, 而 60 歲 以 上 人 口 的 平 均 餘 命 則 持 續 上 升, 且 看 不 到 有 任 何 上 限 ( 此 即 人 口 老 化 或 人 口 轉 型 ) 隨 著 壽 命 延 長, 慢 性 疾 病 也 更 加 盛 行, 人 類 的 生 活 方 式 與 生 活 型 態 改 變, 更 助 長 了 這 種 趨 勢 這 樣 的 流 行 病 轉 型 在 中 所 得 國 家 最 為 顯 著, 原 因 與 高 油 高 鹽 高 糖 的 飲 食, 以 及 缺 少 活 動 吸 菸 等 生 活 型 態 的 關 係 密 不 可 分

失 智 症 的 全 球 影 響 7 在 全 球 變 遷 的 背 景 下, 傳 統 社 會 必 須 適 應 快 速 改 變 的 環 境, 跟 上 都 市 化 與 經 濟 產 業 發 展 的 腳 步 我 們 較 少 討 論 這 方 面 的 社 會 變 遷, 但 是 社 會 變 遷 的 影 響 力 其 實 與 人 口 與 流 行 病 的 變 遷 同 樣 深 遠 失 智 症 大 流 行 將 主 要 集 中 在 中 低 所 得 國 家 中 發 生 1.2 經 濟 發 展 每 年 世 界 銀 行 (World Bank) 都 會 發 表 一 份 新 的 國 家 所 得 水 平 (country income levels), 將 經 濟 體 依 據 人 均 國 民 所 得 毛 額 (Gross National Income, GNI) 分 為 四 組 這 份 平 均 所 得 索 引 可 以 作 為 國 家 發 展 狀 態 的 大 體 指 標, 人 均 國 民 所 得 毛 額 較 高 的 國 家, 居 民 的 平 均 餘 命 通 常 較 長, 識 字 率 較 高, 嬰 兒 死 亡 率 較 低, 也 較 易 取 得 安 全 的 水 資 源 國 家 所 得 水 平 的 四 個 等 級 分 別 是 低 所 得 國 家 (LIC) 中 低 所 得 國 家 (L-MIC) 中 高 所 得 國 家 (UMIC) 與 高 所 得 國 家 (HIC) 前 三 組 ( 低 所 得 中 低 所 得 中 高 所 得 ) 有 時 歸 類 為 開 發 中 經 濟 體 或 開 發 中 國 家, 而 高 所 得 國 家 則 歸 類 為 已 開 發 經 濟 體 或 已 開 發 國 家 這 個 歸 類 詞 彙 現 在 爭 議 較 多, 相 較 於 世 界 銀 行 以 經 濟 體 為 基 礎 而 非 國 家, 雖 然 有 些 地 區 只 能 算 是 區 域, 本 報 告 仍 統 一 使 用 國 家 2009 年 各 等 級 人 均 國 民 所 得 毛 額 的 所 得 門 檻 分 別 為 低 所 得 國 家 995 美 元 及 以 下, 中 低 所 得 國 家 996-3,945 美 元, 中 高 所 得 國 家 3,946-12,195 美 元, 高 所 得 國 家 12,196 美 元 及 以 上 至 2015 年, 各 級 所 得 門 檻 配 合 通 貨 膨 脹 向 上 調 升, 低 所 得 國 家 調 高 至 1,045 美 元 及 以 下, 中 低 所 得 國 家 1,046-4,125 美 元, 中 高 所 得 國 家 4,126-12,735 美 元, 高 所 得 國 家 12,736 美 元 及 以 上 ; 從 分 類 標 準 的 調 整 可 以 一 窺 全 球 經 濟 發 展 的 步 調 整 體 而 論,2009 年 後, 一 共 有 41 個 國 家 達 到 高 所 得 門 檻 (14 個 國 家 自 低 所 得 國 家 上 移 至 中 低 所 得 國 家,17 個 國 家 由 中 低 所 得 國 家 上 移 至 中 高 所 得 國 家,10 個 國 家 由 中 高 所 得 國 家 上 移 至 高 所 得 國 家 ) 除 了 南 蘇 丹 在 脫 離 蘇 丹 獨 立 後 由 中 低 所 得 國 家 重 新 歸 類 為 低 所 得 國 家 之 外, 沒 有 國 家 向 下 降 級, 因 此 現 在 低 所 得 與 中 低 所 得 國 家 較 少, 中 高 所 得 與 高 所 得 國 家 較 多 1.3 開 發 中 國 家 的 人 口 老 化 表 1.2 顯 示 修 訂 所 得 門 檻 對 老 年 人 口 與 其 全 球 分 布 的 影 響 本 表 根 據 2009 年 世 界 銀 行 的 分 類, 顯 示 2010 年 全 球 老 年 人 口 的 分 布 比 例, 並 作 為 當 年 全 球 失 智 症 報 告 的 基 準 表 1.1 國 家 所 得 等 級 變 化 ( 世 界 銀 行 2009 年 與 2015 年 分 組 ) 低 所 得 至 中 低 所 得 14 國 孟 加 拉 加 納 瓜 地 馬 拉 肯 亞 吉 爾 吉 斯 共 和 國 寮 人 民 民 主 共 和 國 茅 利 塔 尼 亞 緬 甸 塞 內 加 爾 塔 吉 克 葉 門 尚 比 亞 烏 茲 別 克 越 南 中 低 所 得 至 中 高 所 得 17 國 阿 爾 巴 尼 亞 安 哥 拉 亞 塞 拜 然 貝 里 斯 中 國 厄 瓜 多 伊 朗 伊 拉 克 約 旦 馬 爾 地 夫 馬 紹 爾 群 島 蒙 古 巴 拉 圭 泰 國 東 加 突 尼 西 亞 土 庫 曼 中 高 所 得 至 高 所 得 10 國 阿 根 廷 智 利 拉 脫 維 亞 立 陶 宛 波 蘭 俄 羅 斯 塞 席 爾 聖 克 里 斯 多 福 及 尼 維 斯 烏 拉 圭 委 內 瑞 拉 表 中 顯 示 2009 年 全 球 70% 的 老 年 人 口 都 分 布 在 中 低 所 得 國 家 (low and middle income countries, LMIC), 如 果 把 2009 年 的 分 類 標 準 用 在 2015 年 各 地 區 老 年 人 口, 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 就 會 增 加 到 71% 然 而, 由 於 41 個 國 家 向 上 晉 級, 因 此 以 2015 年 的 分 類 來 看, 居 住 在 目 前 分 類 為 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 會 下 降 至 65% 在 中 低 所 得 國 家 的 三 個 等 級 (LIC, L-MIC, UMIC) 中, 低 所 得 與 中 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 大 幅 下 降, 而 中 高 所 得 國 家 的 老 年 人 口 比 例 則 大 幅 上 升 這 些 轉 變 的 成 因 顯 而 易 見, 如 孟 加 拉 從 低 所 得 國 家 成 為 中 低 所 得 國 家, 中 國 由 中 低 所 得 國 家 成 為 中 高 所 得 國 家, 所 牽 涉 的 人 口 數 量 都 十 分 龐 大 若 以 2015 年 的 世 界 銀 行 分 類 來 推 估 2015 至 2050 年 的 人 口 成 長, 可 以 看 到 LMIC 的 老 年 人 口 將 從 2015 年 的 65% 增 加 到 2030 的 71%, 再 進 一 步 提 高 到 2050 年 的 76% 主 要 是 因 為 在 全 球 較 貧 窮 區 域 的 人 口 老 化 速 度 比 較 富 有 區 域 更 快 速 估 計 2050 年 高 所 得 國 家 老 年 人 口 比 例 將 提 高 56%, 中 高 所 得 國 家 提 高 138%, 中 低 所 得 國 家 提 高 185%, 低 所

8 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 1.2 全 球 老 年 人 口 (60 歲 以 上, 百 萬 人 ) 在 各 收 入 等 級 國 家 分 布 情 形 ( 世 界 銀 行 2009 年 與 2015 年 分 組 ) 目 前 與 推 估 老 年 人 口 數 ( 佔 總 人 口 %) 長 期 成 長 幅 度 % 年 份 2010 2015 2030 2050 2015-2030 2015-2050 世 界 銀 行 所 得 分 組 2009 2009 2015 2015 2015 2015 2015 高 所 得 232.3 258.7 309.4 403.9 482.5 (30.4%) (28.9%) (34.6%) (29.4%) (23.9%) 31% 56% 中 高 所 得 116.4 135.3 319.8 531.5 760.8 (15.2%) (15.1%) (35.7%) (38.7%) (37.7%) 66% 138% 中 低 所 得 356.2 431.7 233.1 386.0 665.3 (46.6%) (48.2%) (26.0%) (28.1%) (32.9%) 66% 185% 低 所 得 59.8 69.5 32.9 53.5 111.4 (7.8%) (7.8%) (3.7%) (3.9%) (5.5%) 63% 239% 全 球 764.7 (100%) 895.2 (100%) 1347.8 (100%) 2020.0 (100%) 51% 126% 得 國 家 則 提 高 239%( 成 長 超 過 三 倍 ) 人 口 老 化 是 決 定 未 來 全 球 失 智 症 分 布 的 關 鍵, 因 為 年 齡 是 罹 病 風 險 最 大 的 決 定 因 素, 老 年 人 口 比 例 越 高, 就 代 表 有 越 多 人 面 臨 罹 患 失 智 症 的 風 險 人 口 老 化 還 有 另 一 個 面 向, 在 老 年 人 口 壽 命 延 長 的 同 時, 多 數 國 家 的 生 育 率 正 在 下 降 因 此, 老 年 人 口 占 總 人 口 的 比 例 越 來 越 高 表 1.1 分 別 顯 示 全 球 及 四 個 所 得 等 級 國 家 老 年 人 口 比 例 增 加 的 趨 勢 2015 年 全 球 60 歲 及 以 上 的 人 口 將 占 全 球 人 口 12.2%, 高 所 得 國 家 的 比 例 最 高, 低 所 得 國 家 的 比 例 最 低, 百 分 比 最 高 的 國 家 是 日 本 (33.2%), 最 低 的 國 家 是 烏 干 達 (3.7%) 若 根 據 國 家 所 得 等 級 的 分 類 預 測 2050 年 的 老 年 人 口 比 例, 則 由 日 本 (42.7%) 位 居 最 高, 馬 利 共 和 國 (5.1%) 退 居 最 後 如 果 按 同 樣 的 分 類 看 人 口 老 化 的 速 度, 則 以 中 高 所 得 國 家 變 化 最 快,2050 年 的 老 年 人 口 比 例 幾 乎 快 追 上 高 所 得 國 家 圖 表 1.1 2015 至 2050 年 各 所 得 等 級 國 家 60 歲 及 以 上 老 年 人 口 占 總 人 口 百 分 比 35 30 25 20 15 10 5 0 2015 2030 2050 低 所 得 5.2 6.0 8.4 中 低 所 得 8.1 11.2 16.3 中 高 所 得 13.3 20.5 28.9 高 所 得 22.0 27.3 31.6 全 球 12.2 16.3 21.2 1.4 多 數 低 所 得 國 家 仍 相 對 貧 窮 並 面 臨 特 定 挑 戰 以 上 依 照 國 家 所 得 等 級 分 類 所 作 的 推 估, 並 未 將 長 期 的 經 濟 發 展 納 入 考 量, 若 排 除 天 災 人 禍, 應 該 會 看 見 更 多 國 家 與 其 居 民 脫 離 貧 窮 仔 細 觀 察 世 界 銀 行 的 所 得 進 步 國 家 列 表 ( 表 1.1), 發 現 許 多 國 家 儘 管 發 生 戰 爭 受 到 制 裁, 政 治 及 經 濟 動 盪, 仍 能 達 到 所 得 的 進 步 不 過, 我 們 相 信 思 考 未 來 失 智 症 的 可 能 變 化, 以 及 對 目 前 各 級 所 得 國 家 的 影 響 ( 請 見 第 二 章 的 盛 行 率 與 統 計 數 字 及 第 六 章 的 經 濟 成 本 ) 不 但 十 分 重 要, 也 深 具 啟 發 意 義 在 較 貧 窮 的 國 家, 其 經 濟 資 源 與 專 業 人 力 明 顯 較 少, 不 足 以 應 付 老 年 人 口 數 快 速 增 加 產 生 的 健 康 與 社 會 照 護 需 求 這 些 結 構 上 的 限 制 根 深 蒂 固, 儘 管 平 均 所 得 微 幅 提 高 足 以 跨 越 世 界 銀 行 的 國 家 所 得 分 類 門 檻 ( 目 前 高 所 得 國 家 的 門 檻 不 到 美 國 人 均 國 民 生 產 毛 額 的 1/4, 中 高 所 得 國 家 的 門 檻 不 到 美 國 人 均 國 民 生 產 毛 額 的 1/14), 單 靠 此 其 實 無 法 解 決 問 題 許 多 國 家 面 臨 雙 重 壓 力 的 挑 戰, 一 方 面 是 孕 產 婦 疾 病 兒 童 疾 病 與 傳 染 疾 病 高 發 生 率 的 持 續, 另 一 方 面 又 陷 入 心 血 管 疾 病 癌 症 糖 尿 病 與 失 智 症 等 慢 性 非 傳 染 性 疾 病 的 流 行 圖 1.2 顯 示 在 低 所 得 國 家 的 老 年 人 口 中, 慢 性 疾 病 已 經 明 顯 成 為 沈 重 的 負 擔 (5) 圖 中 以 每 1,000 名 老 人 的 負 擔 來 顯 示, 以 調 整 人 數 不 同 產 生 的 差 異 ( 請 見 第 五 章 失 能 調 整 人 年 (Disability Adjusted Life Years)) 由 圖 可 見, 中 低 所 得 國 家 受 傳 染 疾 病 的 影 響 比 高 所 得 國 家 高 出 數 倍, 受 癌 症 的 影 響 只 略 小 於 高 所 得 國 家, 但 是 受 糖 尿 病 慢 性 呼 吸 道 疾 病 與 心 血 管 疾 病 的 影 響 則 較 大

失 智 症 的 全 球 影 響 9 圖 1.2 60 歲 及 以 上 老 年 人 口 的 主 要 疾 病 負 擔 - 依 據 病 因 與 所 得 計 算 60 歲 及 以 上 老 年 人 口 失 能 調 整 人 年 ( 每 千 人 ) 5 900 800 700 600 500 500 300 200 100 0 感 官 疾 病 呼 吸 道 感 染 消 化 道 疾 病 糖 尿 病 意 外 傷 害 感 染 精 神 與 神 經 疾 病 肌 肉 骨 骼 疾 病 慢 性 呼 吸 道 疾 病 癌 症 心 血 管 疾 病 高 所 得 中 低 所 得 人 口 與 健 康 的 變 遷 對 社 會 與 經 濟 同 樣 帶 來 深 遠 的 影 響 而 生 育 率 快 速 降 低 女 性 勞 動 力 的 增 加 都 市 化 與 工 作 移 民 等 趨 勢, 都 導 致 了 傳 統 非 正 式 居 家 照 護 (informal family care) 的 比 例 降 低 (6) 在 快 速 發 展 的 亞 洲 與 拉 丁 美 洲 國 家, 即 使 年 經 濟 成 長 率 突 破 前 所 未 見 的 二 位 數 字, 仍 難 以 建 立 周 全 而 有 效 的 社 會 老 年 照 護 系 統, 保 障 人 民 擁 有 足 夠 的 收 入 與 普 及 的 健 康 及 社 會 照 護 管 道 (7-9) 事 實 上, 國 家 總 體 經 濟 成 長 反 而 會 掩 蓋 所 得 分 配 不 均 的 問 題, 尤 其 老 年 人 口 通 常 都 是 最 不 可 能 或 是 最 後 才 獲 得 經 濟 發 展 的 利 益 參 考 資 料 1 Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report 2009. London: Alzheimer's Disease International; 2009. 2 World Health Organization. Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization; 2012. 3 Wimo, A. and Prince M. World Alzheimer Report 2010; The Global Economic Impact of Dementia. London: Alzheimer's Disease International; 2010. 4 Prince, M., Knapp, M., Guerchet, M., McCrone, P., Prina, M., Comas-Herrera, A., Wittenberg, R., Adelaja, B., Hu, B., King, D., Rehill, A., and Salimkumar, D. Dementia UK: Update. London: Alzheimer's Society; 2014. 5 Prince MJ, Wu F, Guo Y, Gutierrez Robledo LM, O'Donnell M, Sullivan R et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice. Lancet 2015 February 7; 385(9967): 549-62. 6 Prince M, Acosta D, Albanese E, Arizaga R, Ferri CP, Guerra M et al. Ageing and dementia in low and middle income countries-using research to engage with public and policy makers. Int Rev Psychiatry 2008 August; 20(4):332-43. 7 Cecchini, S. and Martinez, R. Inclusive Social Protection in Latin America: A Comprehensive, Rights-based Approach. Santiago, Chile: United Nations; 2012. 8 Pozen, R. C. Tackling the Chinese Pension System. Chicago: The Paulson Institute; 2013. 9 Gan, L. Income Inequality and Consumption in China. Texas A&M University, USA and Southwestern University of Finance and Economics, Chengdu, China; 2013.

10 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 二 章 失 智 症 全 球 盛 行 率 2.1 前 言 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 中 (1), 國 際 失 智 症 協 會 以 1980 年 以 來 全 球 154 個 研 究 進 行 了 系 統 性 回 顧 研 究, 並 根 據 結 果 公 布 了 全 球 失 智 症 盛 行 率 的 估 計 數 字, 該 盛 行 率 估 計 值 後 來 成 為 聯 合 國 計 算 全 球 2050 年 前 人 口 預 測 的 參 考 依 據 數 據 預 測 2010 年 全 球 將 有 3,600 萬 名 失 智 症 患 者, 每 20 年 成 長 約 一 倍, 至 2030 年 預 計 達 6,600 萬 人,2050 年 達 1.15 億 人 2013 年, 為 配 合 G8 在 倫 敦 舉 辦 的 失 智 症 高 峰 會 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 我 們 針 對 2009 年 發 布 的 數 字 進 行 了 部 分 的 更 新, 整 合 了 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 與 中 國 的 新 實 證 資 料, 以 及 聯 合 國 最 新 修 正 的 人 口 預 測 資 料 距 離 上 一 次 全 面 性 回 顧 至 今 已 經 六 年, 全 球 的 實 證 資 料 在 這 期 間 已 經 大 幅 增 加, 亟 需 再 次 全 面 更 新 年 齡 別 盛 行 率 (age-specific) 與 年 齡 標 準 化 盛 行 率 (age-standardised) 估 計 值 在 更 新 前 後 的 變 化 可 能 是 因 為 可 得 證 據 的 品 質 或 數 量 改 變 所 造 成 的, 並 不 一 定 代 表 該 地 區 的 實 際 失 智 症 盛 行 率 在 2009 年 後 發 生 了 變 化 ; 這 一 點 將 在 本 章 一 再 重 申 然 而, 由 於 老 年 人 口 數 大 幅 增 加, 所 以 失 智 症 患 者 人 數 上 升 是 可 以 預 期 的 趨 勢 本 報 告 使 用 的 研 究 方 法 基 本 上 與 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 方 法 相 同 ( 請 見 下 節 研 究 方 法 ) 我 們 針 對 2009 年 後 全 球 有 關 盛 行 率 的 研 究 進 行 了 一 次 全 面 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 其 中, 在 中 國 做 的 研 究 大 多 沒 有 英 文 版 本, 這 從 2013 年 兩 份 全 面 性 的 文 獻 回 顧 中 即 可 得 知 (2-4) 本 報 告 在 這 些 回 顧 發 表 之 後, 繼 續 蒐 集 中 國 資 料 庫 所 有 可 得 的 實 證 資 料, 在 此 根 據 系 統 性 文 獻 回 顧 的 結 果, 呈 現 最 新 最 完 整 的 全 球 失 智 症 盛 行 率 報 告 2.2 研 究 方 法 2.2.1 檢 索 策 略 國 際 失 智 症 協 會 組 織 了 兩 個 團 隊, 分 別 負 責 檢 索 中 文 與 英 文 資 料 庫 英 文 組 的 檢 索 工 作 更 新 了 2009 年 以 前 全 球 失 智 症 報 告 的 舊 回 顧 資 料, 並 整 理 了 2009 年 以 後 的 新 數 據 ; 而 中 文 資 料 庫 檢 索 則 整 理 了 2011 年 以 後 發 表 的 新 研 究, 更 新 了 Wu et al. 2012 的 回 顧 報 告 以 下 為 兩 組 採 用 的 檢 索 方 法 :

失 智 症 的 全 球 影 響 11 檢 索 英 文 資 料 庫 檢 索 日 期 :2015 年 2 月 資 料 庫 名 稱 :EMBASE Global Health MED- LINE PsychExtra 與 PsychInfo 檢 索 詞 :dementia 和 (prevalence/epidemiology) 檢 索 中 文 資 料 庫 檢 索 日 期 :2015 年 3 月 資 料 庫 名 稱 : 中 國 知 識 資 源 總 庫 (CNKI) 萬 芳 數 據 (Wanfang) 華 藝 (Airti) 檢 索 詞 :( 癡 呆 / 失 智 / 阿 爾 茨 海 默 ) 和 ( 患 病 率 / 發 生 率 / 流 行 ) 中 文 檢 索 小 組 也 根 據 一 篇 2007 年 涵 蓋 中 國 1980-2004 年 間 研 究 的 回 顧 (6), 重 新 評 估 了 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 內 中 文 文 獻 的 採 用 資 格 這 項 任 務 在 2009 年 還 不 可 能 達 成, 但 是 在 2015 年 辦 到 了 2.2.2 文 獻 採 用 條 件 採 用 的 文 獻 必 須 是 以 人 群 基 礎 的 研 究 (Population-based), 探 討 60 歲 以 上 老 年 人 口 失 智 症 的 盛 行 率 ( 採 用 疾 病 診 斷 標 準 第 四 版 (DSM-IV) 國 際 疾 病 與 相 關 健 康 問 題 統 計 分 類 第 10 版 (ICD-10) 或 其 他 類 似 的 既 存 臨 床 條 件 ), 實 地 考 察 開 始 時 間 不 早 於 1980 年 1 月 1 日 2.2.3 文 獻 排 除 條 件 基 礎 群 體 從 目 標 群 體 的 後 續 追 蹤 期 ( 而 非 起 始 期 ) 的 盛 行 率 研 究 研 究 的 樣 本 取 自 過 期 的 人 口 資 料 ( 非 調 查 前 三 年 內 之 資 料 ) 目 標 研 究 對 象 為 護 理 之 家 或 養 護 機 構 住 民 目 標 研 究 對 象 為 接 受 基 層 醫 療 照 護 者, 或 其 他 使 用 服 務 但 不 具 代 表 性 的 群 體 失 智 的 確 定 / 結 果 定 義 研 究 單 就 是 否 尋 求 醫 療 協 助 與 / 或 接 受 失 智 症 照 護 服 務 作 為 確 定 失 智 症 的 依 據 研 究 只 用 認 知 障 礙 做 為 確 定 失 智 症 的 依 據, 比 如 簡 易 智 能 狀 態 測 驗 (MMSE) 的 切 截 點 (cutpoint) 等 研 究 方 向 為 阿 茲 海 默 症 或 其 他 失 智 症 類 型 的 盛 行 率 研 究 僅 著 重 早 發 性 失 智 症 (59 歲 以 下 患 者 ) 2.2.4 研 究 步 驟 每 階 段 的 文 獻 蒐 尋 工 作 都 由 兩 位 文 獻 回 顧 人 員 完 成 在 英 文 資 料 的 文 獻 蒐 尋, 首 先 由 GA 與 另 一 位 YW 或 WG 讀 過 文 獻 摘 要, 若 能 從 摘 要 清 楚 判 斷 文 獻 不 符 合 採 用 條 件, 就 在 此 階 段 將 其 排 除 ; 符 合 標 準 的 文 獻 則 由 GA 與 另 一 位 YW 或 MG 閱 讀 完 整 內 容, 並 且 對 符 合 採 用 條 件 與 否 達 成 共 識 英 文 檢 索 的 文 獻 以 英 文 法 語 西 語 或 葡 萄 牙 語 發 表, 在 翻 譯 軟 體 輔 助 下 所 有 人 員 皆 得 以 閱 讀 文 獻 中 文 資 料 的 檢 索 是 由 Yu-Tzu Wu 博 士 與 Kit Yee Chan 博 士 獨 立 執 行, 並 在 每 個 篩 選 與 回 顧 階 段 都 會 互 相 比 較 彼 此 的 文 獻 選 擇 所 有 符 合 的 研 究 都 根 據 用 下 列 標 準 進 行 系 統 性 編 號, 以 區 分 各 文 獻 的 研 究 設 計 與 研 究 品 質 : 1. 國 家 2. 世 界 衛 生 組 織 / 全 球 疾 病 負 擔 研 究 全 球 分 區 ( 請 見 附 錄 A 的 國 家 與 地 區 列 表 ) 3. 是 否 包 含 長 期 照 護 機 構 住 民 4. 實 地 考 察 的 起 始 與 結 束 日 期 以 及 ( 若 可 得 ) 人 口 普 查 日 期 5. 年 齡 的 高 低 限 制 6. 取 樣 方 法 ( 簡 單 隨 機 抽 樣 分 層 隨 機 抽 樣 全 人 口 調 查 或 其 他 抽 樣 法 ) 7. 研 究 設 計 ( 單 階 段 / 兩 階 段 / 三 階 段 ) 8. 整 體 樣 本 數 ( 第 一 階 段 ) 9. 受 訪 人 數 ( 第 一 階 段 ) 與 回 應 比 例 10. 以 下 是 僅 適 用 於 兩 階 段 調 查 : (a) 第 二 階 段 選 擇 的 人 數 ( 兩 階 段 調 查 ) (b) 受 訪 人 數 ( 第 二 階 段 ) 與 回 應 比 例 (c) 在 第 二 階 段 提 出 篩 選 結 果 為 陰 性 的 樣 本 ( 是 / 否 ) (d) 篩 選 結 果 為 陰 性 的 樣 本, 接 受 與 陽 性 篩 選 樣 本 相 同 的 評 估 ( 是 / 否 ) (e) 加 權 ( 未 加 權 / 適 度 加 權 / 未 加 權, 但 是 沒 有 假 陽 性 樣 本 ) (f) 第 一 與 第 二 階 段 的 時 間 間 隔 (g) 篩 選 工 具 11. 診 斷 標 準 ( 未 指 明 ICD DSM GMS/AGE- CAT CAMDEX 其 他 臨 床 條 件 ) 12. 是 否 進 行 多 領 域 認 知 評 估 (multidomain cognitive assessment) 關 係 人 物 訪 談 (informant interview) 失 能 評 估 (disability assessment) 神 經 造 影 (neuroimaging)

12 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 整 體 品 質 分 數 為 以 下 項 目 之 積 分 : 樣 本 數 : 小 於 ( 含 )500:0.5 分 ;500 至 1499:1 分 ;1500 至 2999:1.5 分 ; 大 於 ( 含 )3000:2 分 設 計 : 沒 有 取 樣 陰 性 篩 選 樣 本 的 兩 階 段 研 究 :0 分 ; 有 陰 性 篩 選 樣 本, 但 是 沒 有 加 權 的 兩 階 段 研 究,1 分 ; 單 階 段 研 究 以 及 正 確 取 樣 加 權 的 兩 階 段 研 究,2 分 回 應 比 率 : 小 於 60%:1 分 ;60 至 79%:2 分 ; 大 於 ( 含 )80%:3 分 診 斷 評 估 : 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 正 式 失 能 評 估 關 係 人 物 訪 談 臨 床 晤 談 每 項 各 1 分 2.2.5 數 據 摘 取 研 究 中 的 盛 行 率 數 據 摘 取 方 法 如 下 : 針 對 未 加 權 的 盛 行 率, 我 們 ( 依 據 文 獻 中 的 數 據 ) 摘 取 以 下 四 種 組 合 中 的 一 類 : 分 子 與 分 母 盛 行 率 與 分 母 盛 行 率 與 標 準 誤 (standard error), 或 盛 行 率 與 95% 信 賴 區 間 (confidence intervals); 接 著 便 能 自 以 上 任 一 組 合 中 計 算 取 得 分 子 與 分 母 而 對 於 加 權 過 的 盛 行 率, 我 們 ( 依 據 文 獻 中 的 數 據 ) 摘 取 加 權 盛 行 率 與 加 權 標 準 誤, 或 加 權 盛 行 率 與 加 權 95% 信 賴 區 間 ; 接 著 即 可 自 以 上 組 合 計 算 取 得 有 效 的 分 子 與 分 母 ( 考 量 設 計 效 果 ) 不 同 文 獻 中, 盛 行 率 估 計 值 都 各 別 分 層 為 了 使 統 合 分 析 達 到 最 高 精 確 度, 我 們 要 求 盛 行 率 估 計 值 以 五 年 為 一 組 進 行 年 齡 分 層, 並 區 分 男 性 與 女 性 ( 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 )(age- and gender-specific prevalence) 在 實 作 過 程 中, 針 對 以 下 三 種 情 形 : a) 只 提 供 全 部 樣 本 的 整 體 盛 行 率, 不 按 年 齡 或 性 別 分 層 b) 提 供 性 別 盛 行 率 估 計 值, 不 按 年 齡 分 層 c) 提 供 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值, 不 按 性 別 分 層 我 們 皆 寫 信 向 作 者 索 取 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 的 數 據 由 於 我 們 的 主 要 目 標 是 製 作 年 齡 影 響 失 智 症 盛 行 率 的 模 型, 所 以 無 法 使 用 a 類 與 b 類 的 盛 行 率 數 據 進 行 統 合 分 析, 必 須 將 此 兩 類 研 究 予 以 排 除 ; 但 是 可 以 採 用 c 類 的 年 齡 別 盛 行 率 數 據 此 外, 研 究 通 常 都 會 提 供 年 齡 別 盛 行 率, 即 使 沒 有 提 供 也 能 從 年 齡 別 - 性 別 估 計 值 計 算 取 得 我 們 因 此 能 夠 為 所 有 採 用 的 研 究, 製 作 年 齡 影 響 失 智 症 盛 行 率 的 模 型, 並 為 提 供 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 估 計 值 的 研 究 子 集 製 作 年 齡 別 - 性 別 的 影 響 模 型 2.2.6 估 計 區 域 內 失 智 症 盛 行 率 的 統 合 分 析 法 在 每 個 全 球 疾 病 負 擔 研 究 (Global Burden of Disease, GBD) 分 區 中, 如 果 有 充 分 數 據 可 以 進 行 統 合 分 析, 我 們 就 用 隨 機 效 應 指 數 ( 波 以 松 ) 模 型 (random effect exponential (Poisson) model) 評 估 年 齡 以 及 年 齡 - 性 別 對 失 智 症 盛 行 率 的 影 響 假 設 隨 機 效 應 呈 現 伽 瑪 分 佈 (gamma distribution), 則 α 係 數 即 是 過 度 分 散 (over-dispersion) 的 估 計 值, 也 是 研 究 間 異 質 性 (between-study heterogeneity) 的 指 標 每 個 年 齡 組 別 的 年 齡 都 以 平 均 數 標 示 ; 高 收 入 國 家 的 平 均 數 都 根 據 美 國 人 口 普 查 計 算 取 得, 其 他 收 入 等 級 的 國 家 平 均 數 則 根 據 10/66 失 智 症 研 究 小 組 (10/66 Dementia Research Group) 的 人 群 基 礎 研 究 (7) 估 計 而 來 而 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 國 家, 平 均 數 是 以 四 份 中 非 與 西 非 國 家 的 人 群 基 礎 研 究 (8-10) 為 根 據, 這 些 研 究 為 該 地 區 具 個 別 資 料 的 國 家 計 算 平 均 數, 我 們 再 進 而 整 理 數 據, 算 出 最 後 使 用 的 平 均 數 每 個 地 區 都 我 們 以 兩 個 模 型 測 試 : 一 個 看 年 齡 的 影 響, 另 一 個 看 年 齡 與 性 別 的 影 響 以 及 年 齡 性 別 之 間 如 何 互 相 影 響 接 著 再 把 年 齡 別 的 平 均 數 與 性 別 的 平 均 數 編 碼 套 用 到 模 型 估 計 的 係 數, 產 生 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 的 估 計 值,60-89 歲 的 群 體 以 五 年 為 一 組,90 歲 以 上 的 群 體 歸 為 一 組 2.3 結 果 2.3.1 實 證 基 礎 範 圍 初 步 檢 索 共 得 英 文 摘 要 8,736 篇, 中 文 摘 要 1,941 篇 ( 共 10,677 次 不 重 複 蒐 尋 回 應 ) 經 過 標 題 與 摘 要 內 容 篩 選 後, 排 除 10,483 篇 明 顯 條 件 不 符 的 文 獻, 餘 下 194 篇 文 獻 做 進 一 步 回 顧 ( 英 文 摘 要 160 篇, 中 文 摘 要 34 篇 ); 在 取 得 文 獻 全 文 後, 仔 細 地 對 照 文 獻 採 用 / 排 除 條 件 進 行 評 估 此 階 段 再 排 除 129 篇 文 獻, 留 下 65 篇 文 獻 暫 定 符 合 採 用 條 件 其 中, 有 10 篇 文 獻 由 於 數 據 無 法 依 照 原 文 型 式 採 用, 作 者 也 並 未 回 應 我 們 索 取 年 齡 別 數 據 的 要 求, 所 以 先 標 記 為 待 處 理, 等 待 作 者 進 一 步 說 明 最 後 一 共 留 下 55 篇 完 全 符 合 統 合 分 析 採 用 條 件 的 新 文 獻 ( 未 出 現 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 或 Wu et al. 2013 年 的 回 顧 中 ) 中 文 資 料 庫 檢 索 共 尋 得 11 個 在 Wu et al. 2013 年 回 顧 報 告 之 後 發 表 的 新 研 究,10 個 來 自 中 國, 一 個 來 自 台 灣 ; 英 文 資 料 庫 檢 索 亦 尋 得 三 篇 近 期 描 述 中 國 地 區 研 究 的 英 文 文 獻

失 智 症 的 全 球 影 響 13 另 外, 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 中 引 用 的 其 中 四 篇 2007 年 回 顧 (6) 的 文 獻, 在 這 次 檢 索 中 發 現 不 符 合 採 用 條 件 本 次 檢 索 也 發 現 Wu et al. 2013 年 回 顧 中, 有 28 篇 文 獻 其 實 符 合 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 採 用 條 件, 但 當 時 並 未 納 入 總 計 一 共 找 到 86 篇 有 關 東 亞 地 區 的 有 效 研 究 (72 篇 來 自 Wu et al. 的 回 顧 報 告,14 篇 來 自 檢 索 更 新 ), 涉 及 研 究 89 個, 其 中 78 個 提 供 的 數 據 型 式 適 用 於 統 合 分 析 ( 扣 除 的 11 個 中, 六 個 找 不 到 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值 的 來 源, 另 外 五 個 提 供 的 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值 因 為 資 料 不 齊, 所 以 無 法 反 算 病 例 數 與 分 母 ) 整 合 新 的 研 究 與 原 有 的 系 統 性 文 獻 回 顧 結 果 (2,5), 我 們 一 共 找 到 273 個 可 能 符 合 統 合 分 析 採 用 條 件 的 研 究, 其 中 224 個 的 數 據 格 式 符 合 採 用 規 定 統 合 分 析 完 整 的 文 獻 採 用 及 排 除 列 表 請 見 線 上 附 錄 :www. alz.co.uk/research/world-report-2015 2.3.2 實 證 基 礎 的 覆 蓋 率 表 2.1 列 出 個 別 全 球 疾 病 負 擔 研 究 分 區 找 到 的 研 究 數 量 以 及 受 試 人 數 在 21 個 全 球 疾 病 負 擔 地 區 中,12 個 地 區 達 到 良 好 或 合 理 的 覆 蓋 率, 由 東 亞 (89 個 ) 西 歐 (71 個 ) 與 亞 太 地 區 高 收 入 國 家 (30 個 ) 三 個 地 區 占 全 球 研 究 的 多 數, 次 多 地 區 為 北 美 (16 個 ) 與 拉 丁 美 洲 全 區 (14 個 ) 表 2.1 各 地 區 考 量 老 年 人 口 數 後 的 覆 蓋 率 地 區 60 歲 以 上 老 年 人 口 ( 百 萬 人 ) 失 智 症 盛 行 率 有 效 研 究 數 量 (2009 年 報 告 後 的 新 研 究 (WAR 2009) 研 究 數 量 / 每 千 萬 人 總 研 究 人 數 總 研 究 人 數 / 每 百 萬 人 亞 洲 485.83 144 (71) 3.0 420143 865 澳 洲 5.80 4 (0) 6.9 2223 383 亞 太 高 收 入 52.21 30 (8) 5.7 46843 897 中 亞 7.43 0 (0) 0 0 0 東 亞 218.18 89 (55) 4.1 342231 1569 南 亞 139.85 14 (7) 1.0 19673 141 東 南 亞 61.72 6 (1) 1.0 7144 116 大 洋 洲 0.64 1 (0) 15.6 2029 3170 歐 洲 176.61 78 (17) 4.4 106909 605 西 歐 107.89 71 (15) 6.6 104447 968 中 歐 26.92 6 (2) 2.2 2462 91 東 歐 41.80 1 (0) 0.2 無 資 料 無 法 計 算 美 洲 145.51 34 (6) 2.3 94875 643 北 美 74.88 15 (2) 2.0 42361 548 加 勒 比 海 5.78 5 (1) 8.7 24625 4260 安 地 斯 山 地 區 5.51 3 (0) 5.4 3465 629 中 美 洲 24.64 6 (2) 2.4 12665 514 南 美 洲 9.88 1 (0) 1.0 4689 475 熱 帶 美 洲 24.82 4 (1) 1.6 7070 285 非 洲 87.19 17 (12) 1.9 18126 208 北 非 / 中 東 38.93 6 (4) 1.5 8371 215 撒 哈 拉 以 南 中 部 4.78 4 (4) 8.4 3020 632 撒 哈 拉 以 南 東 部 19.86 1 (1) 0.5 1198 60 撒 哈 拉 以 南 南 部 6.06 1 (0) 1.7 150 25 撒 哈 拉 以 南 西 部 17.56 5 (3) 2.8 5387 307 全 球 895.14 273 (106) 3.0 640053 715

14 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 其 他 覆 蓋 率 合 理 地 區 包 括 南 亞 (14 個 ) 東 南 亞 (6 個 ) 與 澳 洲 (4 個 ); 中 歐 (5 個 ) 西 非 (1 個 ) 與 撒 哈 拉 以 南 非 洲 (1 個 ) 三 個 地 區 覆 蓋 率 稀 疏 中 亞 地 區 沒 有 發 現 任 何 有 效 研 究 每 百 萬 老 年 人 口 受 試 人 數 ( 表 2.1) 一 欄 可 以 顯 示 目 標 國 家 與 地 區 研 究 工 作 的 投 入 程 度 與 該 地 區 的 老 年 人 口 數 和 可 能 差 異 之 比 較 根 據 這 些 標 準, 可 以 確 定 亞 太 東 亞 西 歐 北 美 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 都 達 到 大 致 相 同 的 覆 蓋 率 西 歐 研 究 密 度 較 高, 但 是 西 歐 研 究 的 規 模 大 多 比 北 美 與 東 亞 低 2009 年 報 告 發 表 後 至 今, 覆 蓋 率 成 長 最 大 的 是 中 非 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 西 部 地 區, 覆 蓋 率 從 不 足 提 升 到 合 理 除 了 沒 有 文 獻 的 地 區 ( 中 亞 ) 之 外, 中 歐 以 及 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 東 部 與 南 部 地 區 也 長 期 缺 乏 有 關 人 口 數 的 研 究 而 南 亞 與 東 南 亞 雖 然 就 研 究 數 量 來 說 算 覆 蓋 率 合 理, 但 是 就 人 口 數 來 說 覆 蓋 率 仍 然 不 足 在 美 國 或 中 國 等 面 積 大 人 口 多 的 國 家, 要 達 到 適 當 覆 蓋 率, 就 必 須 整 合 境 內 大 量 不 同 地 區 的 研 究, 以 反 映 國 家 整 體 的 種 族 文 化 經 濟 與 社 會 多 樣 性 ; 中 國 的 部 分 目 前 已 經 完 成 (3) 研 究 全 國 性 樣 本 能 得 到 的 資 訊 量 最 大, 但 是 就 我 們 所 知, 這 樣 的 研 究 只 在 美 國 (11) ( 而 且 是 非 常 小 的 樣 本 ) 加 拿 大 (12) 墨 西 哥 (13) 南 韓 (14) 與 新 加 坡 (15) 進 行 過 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 (MRC) 在 英 國 進 行 的 認 知 功 能 與 老 化 研 究 (CFAS) (16) 雖 然 針 對 境 內 不 同 地 區 的 都 市 和 鄉 村 人 口 提 供 了 良 好 的 覆 蓋 率, 但 是 使 用 的 並 不 是 全 國 性 的 樣 本 ; 而 在 一 個 全 球 疾 病 負 擔 地 區 針 對 一 兩 個 國 家 進 行 的 研 究, 同 樣 不 一 定 能 概 括 地 區 內 其 他 國 家 舉 例 來 說, 加 勒 比 海 的 實 證 基 礎 取 自 三 個 古 巴 的 研 究 一 個 牙 買 加 的 研 究 與 一 個 多 明 尼 加 共 和 國 的 研 究 但 是 其 他 24 個 加 勒 比 海 國 家 還 包 含 了 一 些 世 界 最 貧 窮 ( 海 地 ) 與 最 富 有 的 國 家 ( 巴 哈 馬 ), 這 些 國 家 同 時 也 因 為 不 同 的 殖 民 歷 史 而 有 相 當 大 的 差 異 外 推 應 用 的 限 制 在 以 下 情 況 特 別 明 顯 : 可 得 的 研 究 量 少 且 規 模 都 很 小 研 究 完 成 已 經 有 一 段 時 間 研 究 方 法 的 品 質 不 佳 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 南 部 地 區 的 唯 一 一 篇 研 究 (17) 就 是 涵 蓋 以 上 所 有 情 況 的 實 例 1998 年 10/66 失 智 症 研 究 小 組 成 立, 其 組 織 名 稱 的 10/66 象 徵 全 球 以 人 群 為 基 礎 的 研 究 只 有 10% 在 中 低 收 入 國 家 進 行, 但 是 相 對 卻 有 3 分 之 2 的 失 智 症 患 者 居 住 在 這 些 地 區 到 了 2009 年, 情 況 有 所 變 化,167 個 失 智 症 盛 行 率 的 研 究 中 有 65 個 (39%) 在 中 低 收 入 國 家 進 行 2015 年 由 於 新 增 了 中 國 發 現 的 實 證 資 料, 加 上 最 近 多 數 研 究 都 來 自 中 低 收 入 國 家, 更 新 的 比 例 已 經 達 到 52% 另 一 方 面, 高 收 入 國 家 的 研 究 在 1990 年 代 初 期 達 到 高 峰, 此 後 即 大 幅 減 少, 這 個 趨 勢 在 2009 年 的 報 告 中 曾 經 提 及, 至 今 比 例 仍 持 續 下 降 1980-1994 年,35% 的 研 究 是 在 中 低 收 入 國 家 進 行,1995-2004 年 比 例 上 升 至 69%,2005 年 後 上 升 至 76% 這 個 趨 勢 對 實 證 基 礎 的 新 舊 也 帶 來 影 響 ; 在 高 收 入 國 家,1995 年 後 完 成 的 研 究 僅 占 45%, 相 對 低 於 中 低 收 入 國 家 的 76% 圖 表 2.1 盛 行 率 研 究 數 量, 按 數 據 資 料 年 份 與 國 家 收 入 等 級 區 分 中 低 收 入 國 家 高 收 入 國 家

失 智 症 的 全 球 影 響 15 2.3.3 研 究 品 質 本 報 告 採 用 的 研 究 主 要 特 質 請 見 表 2.2, 該 表 根 據 全 球 地 區 分 組 2.3.4 研 究 設 計 品 質 控 制 的 問 題 主 要 都 與 兩 階 段 或 多 階 段 的 調 查 有 關 由 於 多 階 段 調 查 能 提 升 訪 談 人 員 成 本 與 時 間 應 用 的 效 率, 所 以 在 失 智 症 研 究 中 非 常 常 見 然 而, 這 樣 的 調 查 時 常 出 現 一 個 關 鍵 的 失 誤 一 般 來 說, 研 究 人 員 應 該 自 第 一 階 段 篩 選 評 估 中 提 交 一 個 分 數 高 於 預 設 切 截 點 的 隨 機 樣 本 ( 篩 選 結 果 為 陰 性 ), 並 執 行 與 陽 性 篩 選 樣 本 相 同 的 評 估, 但 是 許 多 研 究 都 未 正 確 操 作 沒 有 篩 選 評 估 可 以 達 到 百 分 之 百 的 敏 感 度, 也 因 此 導 致 一 些 失 智 症 案 例 可 能 會 在 第 一 階 段 遺 漏 正 確 的 步 驟 應 先 預 估 陰 性 篩 選 樣 本 的 偽 陽 性 率, 接 著 再 進 行 加 權, 以 算 出 符 合 不 同 陰 陽 性 樣 本 比 例 的 整 體 盛 行 率 可 惜 的 是, 多 數 利 用 多 階 段 設 計 的 調 查 研 究 人 員 都 未 取 樣 陰 性 篩 選 樣 本 ; 即 使 取 樣 了, 很 多 人 也 沒 有 正 確 加 權 在 統 合 分 析 採 用 的 失 智 症 盛 行 率 研 究 中, 高 達 77% 的 研 究 使 用 多 階 段 設 計, 但 是 適 當 執 行 研 究 設 計 與 結 果 分 析 的 只 占 其 中 17%, 意 即 全 部 研 究 中 有 64% 的 研 究 並 未 遵 循 標 準 步 驟 若 未 納 入 陰 性 篩 選 樣 本 並 進 行 加 權, 研 究 結 果 產 生 的 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 容 易 低 於 實 際 盛 行 率, 精 確 度 估 計 值 則 容 易 偏 高 即 使 步 驟 正 確, 多 階 段 研 究 的 研 究 對 象 在 篩 選 與 鑑 別 診 斷 評 估 之 間 失 去 追 蹤 (loss to follow-up) 的 可 能 性 也 相 對 較 高 (18), 增 加 了 多 階 段 研 究 的 複 雜 度 研 究 對 象 失 去 追 蹤 同 樣 很 可 能 造 成 研 究 結 果 偏 差, 因 而 高 估 或 低 估 盛 行 率 (19) 過 去 十 年 (2005 年 起 ) 所 做 的 研 究 中, 高 達 78% 的 研 究 都 使 用 多 階 段 研 究 設 計, 但 是 其 中 僅 11% 操 作 正 確 由 此 點 看 來,2009 年 統 合 分 析 後, 研 究 品 質 明 顯 並 未 改 善 2.3.3.2 確 定 診 斷 評 估 的 範 圍 要 將 患 者 確 診 為 失 智 症, 必 須 證 明 患 者 在 記 憶 與 其 他 智 能 功 能 領 域 出 現 認 知 障 礙 ( 以 及 功 能 衰 退 ), 並 導 致 社 交 或 工 作 障 礙 但 是 其 他 原 因, 如 功 能 性 精 神 病 (functional psychosis) 憂 鬱 症 與 譫 妄 症 (delirium) 等, 也 會 引 起 認 知 與 功 能 障 礙, 應 加 以 排 除 ; 因 此, 診 斷 評 估 必 須 包 含 多 領 域 認 知 測 驗 失 能 評 估 臨 床 晤 談 與 關 係 人 物 訪 談 整 體 來 看, 本 次 統 合 分 析 所 採 用 的 研 究 中 僅 34% 符 合 所 有 條 件, 尤 以 關 係 人 物 訪 談 最 常 缺 漏 目 前, 缺 少 評 估 項 目 對 研 究 結 果 帶 來 的 影 響 還 不 明 確, 原 則 上 來 說, 應 該 會 導 致 高 估 或 低 估 盛 行 率 如 果 單 看 2005 年 以 後 的 研 究, 則 評 估 完 整 的 診 斷 比 例 提 高 到 52% 從 這 點 來 看, 雖 然 關 係 人 物 訪 談 的 缺 漏 率 仍 然 偏 高, 但 是 研 究 品 質 在 這 方 面 明 顯 有 所 改 善 2.3.3.3 樣 本 數 符 合 標 準 的 研 究 中, 超 過 半 數 以 上 (52%) 的 樣 本 數 小 於 1,500 人, 如 果 單 看 2005 年 後 的 研 究, 則 比 例 稍 微 提 高 至 54% 西 歐 的 研 究 有 將 近 3 分 之 1 樣 本 數 都 小 於 500 人, 不 過 近 期 的 小 型 研 究 比 例 已 下 降 至 4 分 之 1, 而 東 亞 地 區 ( 中 國 香 港 與 台 灣 ) 樣 本 數 超 過 3,000 人 的 大 型 研 究 比 例 則 相 對 較 高 中 低 收 入 國 家 執 行 的 研 究 樣 本 數 普 遍 較 大 原 則 上, 樣 本 數 不 應 該 對 盛 行 率 造 成 任 何 影 響, 不 過 實 際 上 樣 本 數 多 的 研 究, 盛 行 率 估 計 值 的 精 確 度 通 常 較 高 以 實 際 盛 行 率 6% 的 研 究 為 例, 樣 本 數 500 人 的 研 究 誤 差 可 能 為 +/- 2.1%,1,500 人 與 3,000 人 的 研 究 則 分 別 降 低 至 +/- 1.2% 與 +/- 0.8% 2.3.3.4 回 應 比 例 聯 絡 不 到 或 不 願 接 受 調 查 的 人 可 能 與 最 後 樣 本 中 的 人 具 備 不 同 的 特 質 失 智 症 患 者 的 訪 談 樣 本 可 能 不 足, 有 時 是 因 為 親 人 拒 絕 讓 患 者 參 加, 有 時 是 因 為 同 意 參 加 的 人 發 現 完 成 問 卷 有 難 度 相 對 地, 訪 談 樣 本 也 可 能 過 多, 因 為 失 智 症 患 者 在 家 的 機 率 高, 所 以 回 覆 訪 談 人 員 來 電 的 可 能 性 也 高 樣 本 偏 差 的 方 向 很 難 預 測, 但 是 受 試 者 回 應 比 例 較 高 的 研 究 提 供 的 盛 行 率 估 計 值 通 常 較 準 確 本 次 統 合 分 析 採 用 的 研 究, 參 與 率 大 多 介 於 適 當 至 良 好 之 間, 超 過 半 數 (58%) 的 研 究 回 應 比 例 都 在 80% 以 上, 只 有 13 個 研 究 (5%) 顯 示 有 效 的 受 訪 者 回 應 未 達 60% 2005 年 後 的 研 究 回 應 比 例 看 起 來 比 之 前 稍 微 高 一 些, 不 過, 部 分 高 收 入 國 家 的 研 究 回 應 比 例 反 而 逐 漸 下 降 (20)

16 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 2.2 研 究 特 質, 按 地 區 與 國 家 收 入 等 級 區 分 1 總 研 究 數 量 研 究 年 份 西 歐 中 歐 北 美 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 亞 太 高 收 入 地 區 65 4 14 18 24 4 大 洋 洲 1980-1989 13(20%) 0 3(21%) 0 7(29%) 2(50%) 1990-1999 37(57%) 1(25%) 9(64%) 3(16%) 10(42%) 1(25%) 2000-09 10(15%) 2(50%) 2(14%) 13(72%) 6(25%) 1(25%) 2010 年 後 3(5%) 0 0 1(6%) 1(4%) 0 未 註 明 2(3%) 1(25%) 0 1(6%) 0 0 樣 本 數 <500 20(31%) 1(25%) 0 1(6%) 3(13%) 2(50%) 500-1499 25(38%) 3(75%) 4(28%) 6(35%) 8(35%) 2(50%) 1500-2999 11(17%) 0 5(36%) 8(47%) 7(30%) 0 >=3000 9(14%) 0 5(36%) 2(12%) 5(22%) 0 成 果 ICD-10 1(1%) 1(25%) 1(7%) 0 1(4%) 0 DSM-IV/ III-R 48(74%) 2(50%) 9(64%) 11(61%) 21(88%) 3(75%) GMS/ AGECAT 3(5%) 0 1(7%) 0 0 0 CAMDEX 7(11%) 1(25%) 0 0 0 0 其 他 6(9%) 0 3(21%) 7(39%) 2(8%) 1(25%) 研 究 設 計 單 階 段 21(32%) 1(25%) 2(14%) 10(56%) 4(17%) 3(75%) 多 階 段 44(68%) 3(75%) 12(86%) 8(44%) 20(83%) 1(25%) 多 階 段 ( 正 確 分 析 操 作 ) 2 20% 33% 50% 38% 15% 100% 回 應 比 例 <60% 8(12%) 1(25%) 1(7%) 0 0 0 60-79% 26(40%) 1(25%) 6(43%) 3(17%) 5(21%) 2(50%) 80-100% 29(45%) 2(50%) 5(36%) 12(66%) 12(50%) 2(50%) 未 註 明 3(5%) 0 2(14%) 3(17%) 7(29%) 0 評 估 品 質 3 完 整 診 斷 評 估 4 整 體 品 質 分 數 37(57%) 0 6(43%) 13(72%) 5(21%) 0 平 均 數 (SD) 8.1(1.7) 6.4(2.1) 8.3(1.6) 9.5(1.8) 7.0(1.6) 8.3(0.9) 1. 本 表 數 據 與 表 2.1 總 計 數 字 不 同, 因 為 我 們 無 法 確 認 待 處 理 的 研 究 特 質 為 何, 這 部 分 仍 有 待 作 者 進 一 步 回 應 2. 占 所 有 採 多 階 段 設 計 的 研 究 之 比 例 ( 即 兩 階 段 以 上 設 計, 在 第 一 階 段 篩 選 所 有 樣 本, 並 根 據 篩 選 分 數 對 子 樣 本 執 行 最 後 診 斷 評 估 )

失 智 症 的 全 球 影 響 17 東 亞 南 亞 東 南 亞 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 高 收 入 國 家 中 低 收 入 國 家 所 有 地 區 82 11 6 9 117 130 247 4 (5%) 2 (19%) 1 (17%) 0 25 (21%) 7 (5%) 32 (13%) 36 (44%) 4 (36%) 2 (33%) 1 (11%) 64 (55%) 43 (33%) 107 (43%) 24 (29%) 7 (64%) 3 (50%) 4 (45%) 21 (18%) 56 (43%) 77 (31%) 12 (15%) 0 0 3 (33%) 5 (4%) 15 (12%) 20 (8%) 6 (7%) 0 0 1 (11%) 2 (2%) 9 (7%) 11 (5%) 10 (12%) 2 (19%) 1 (17%) 1 (11%) 28 (24%) 15 (12%) 43 (17%) 21 (26%) 4 (36%) 4 (66%) 7 (78%) 43 (37%) 43 (33%) 87 (35%) 33 (40%) 4 (36%) 1 (17%) 1 (11%) 25 (21%) 51 (39%) 75 (30%) 18 (22%) 1 (9%) 0 0 21 (18%) 21 (16%) 42 (17%) 5 (6%) 2 (18%) 0 1 (11%) 5 (4%) 9 (7%) 14 (6%) 63 (77%) 6 (55%) 4 (67%) 7 (78%) 87 (74%) 93 (72%) 180 (73%) 2 (2%) 0 2 (33%) 0 4 (3%) 4 (4%) 8 (3%) 0 0 0 0 8 (7%) 1 (1%) 9 (4%) 12 (15%) 3 (27%) 0 1 (11%) 13 (11%) 23 (18%) 36 (15%) 9 (11%) 3 (27%) 1 (17%) 2 (22%) 32 (27%) 25 (19%) 57 (23%) 73 (89%) 8 (73%) 5 (83%) 7 (78%) 85 (73%) 105 (81%) 190 (77%) 5% 0% 0% 40% 24% 12% 17% 1 (1%) 0 0 0 11 (9%) 2 (2%) 13 (5%) 10 (12%) 2 (18%) 1 (17%) 1 (11%) 42 (36%) 18 (14%) 59 (24%) 58 (71%) 7 (64%) 2 (33%) 8 (89%) 52 (44%) 89 (69%) 142 (58%) 13 (16%) 2 (18%) 3 (50%) 0 12 (10%) 21 (16%) 33 (13%) 12 (15%) 5 (45%) 1 (17%) 9 (100%) 50 (43%) 35 (27%) 84 (34%) 6.2 (1.8) 8.2 (1.8) 6.0 (0.9) 9.0 (0.8) 7.8 (1.7) 7.1 (2.3) 7.4 (2.0) 3. 包 括 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 關 係 人 物 訪 談 正 式 失 能 評 估 與 臨 床 晤 談 4. 由 樣 本 數 研 究 設 計 回 應 比 例 與 評 估 品 質 計 算 積 分 ( 請 見 內 文 )

18 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 2.3.3.5 整 體 品 質 品 質 指 數 的 平 均 數 在 各 地 區 差 異 極 大, 整 體 研 究 品 質 在 拉 丁 美 洲 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 最 高, 在 東 亞 東 南 亞 中 歐 與 亞 太 高 收 入 國 家 最 低 若 以 高 收 入 和 中 低 收 入 國 家 區 分, 則 研 究 品 質 差 異 不 大 雖 然 多 階 段 研 究 設 計 的 進 步 有 限, 但 是 整 體 研 究 品 質 仍 明 顯 呈 現 持 續 提 升 的 趨 勢 2.3.4 全 球 疾 病 負 擔 分 區 內 失 智 症 盛 行 率 的 統 合 分 析 從 研 究 的 數 量 品 質 與 覆 蓋 率 來 看, 我 們 認 為 21 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區 中, 有 16 個 區 域 已 經 具 備 充 足 的 統 合 分 析 實 證 基 礎, 包 括 西 歐 中 歐 北 美 拉 丁 美 洲 ( 涵 蓋 安 地 斯 山 地 區 中 美 洲 南 美 洲 與 熱 帶 美 洲 ) 亞 太 高 收 入 地 區 澳 大 利 西 亞 中 亞 東 南 亞 南 亞 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 ( 包 括 撒 哈 拉 以 南 的 中 部 南 部 東 部 與 西 部 地 區 ) 本 次 統 合 分 析 比 2009 年 多 了 五 個 地 區, 這 主 要 是 由 於 中 歐 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 實 證 資 料 增 加 的 緣 故 因 為 北 美 只 有 兩 個 國 家 ( 加 拿 大 與 美 國 ), 而 加 拿 大 已 經 利 用 全 國 性 樣 本 執 行 過 品 質 優 良 的 大 型 調 查 (3), 所 以 我 們 在 北 美 採 用 了 稍 微 不 同 的 研 究 途 徑, 僅 針 對 美 國 進 行 統 合 分 析, 取 得 美 國 的 盛 行 率 估 計 值, 加 拿 大 的 盛 行 率 則 引 用 自 加 拿 大 健 康 與 老 化 研 究 (Canadian Study of Health and Agin;CSHA) 的 數 據 附 錄 A 列 出 了 每 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區 的 國 家 列 表, 並 記 錄 了 執 行 盛 行 率 研 究 的 國 家 以 及 各 地 區 計 算 盛 行 率 與 患 者 人 數 使 用 的 研 究 途 徑 年 齡 與 性 別 之 間 也 會 互 相 影 響, 男 性 與 女 性 盛 行 率 之 間 的 差 距 在 所 有 地 區 都 會 隨 年 齡 增 加, 但 是 只 在 亞 太 與 拉 丁 美 洲 地 區 具 有 統 計 學 上 的 顯 著 意 義 2.3.4.2 地 區 內 失 智 症 盛 行 率 的 異 質 性 除 了 澳 大 利 西 亞 與 中 歐 之 外, 其 他 地 區 模 型 的 過 度 分 散 (overdispersion) 都 達 到 了 統 計 學 上 的 顯 著 水 準, 顯 示 研 究 地 區 內 的 年 齡 別 盛 行 率 或 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 存 在 高 度 的 異 質 性, 以 南 亞 (α=0.37) 西 亞 (α=0.20) 與 西 歐 (α=0.16) 地 區 最 為 顯 著 所 有 地 區 的 異 質 性 都 與 2009 年 的 數 值 差 不 多 以 波 以 松 隨 機 效 應 指 數 迴 歸 模 型 (Poissonrandom effects exponential regression) 來 推 計 盛 行 率, 好 處 是 能 夠 追 探 估 計 值 間 異 質 性 的 可 能 來 源 有 了 中 國 的 新 數 據 後, 我 們 已 經 可 以 針 對 西 歐 與 東 亞 兩 個 區 域 進 行 統 合 迴 歸 (meta-regressions) 中 國 研 究 的 部 份, 由 於 研 究 設 計 與 方 法 因 素 的 數 據 有 限, 所 以 我 們 將 分 析 侷 限 於 單 階 段 或 兩 階 段 研 究 設 計 的 影 響 ( 不 論 操 作 正 確 與 否 ), 不 論 有 沒 有 關 係 人 物 訪 談, 也 不 論 調 查 執 行 的 年 份 與 國 家 為 何 所 有 迴 歸 分 析 都 在 第 一 階 段 控 制 年 齡 因 素, 結 果 總 覽 請 見 表 2.3 2.3.4.1 年 齡 與 性 別 的 影 響 在 擬 合 模 型 時, 我 們 發 現 年 齡 在 所 有 地 區 都 對 盛 行 率 有 很 大 的 影 響 失 智 率 盛 行 率 隨 著 年 齡 增 加 以 指 數 遞 增, 在 北 美 地 區, 年 齡 每 增 加 5.5 年, 盛 行 率 就 增 加 一 倍, 亞 太 地 區 為 每 5.7 年, 拉 丁 美 洲 為 每 5.9 年, 東 亞 為 每 6.3 年, 中 歐 與 西 歐 為 每 6.5 年, 南 亞 為 每 6.6 年, 澳 大 利 西 亞 為 每 6.9 年, 加 勒 比 海 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 為 每 7.2 年, 東 南 亞 則 為 每 10.6 年 我 們 也 注 意 到 某 些 地 區 出 現 性 別 的 獨 立 作 用 (independent effect), 在 東 亞 南 亞 加 勒 比 海 西 歐 與 拉 丁 美 洲 地 區, 男 性 盛 行 率 估 計 值 都 比 女 性 低 14%-32%, 不 過 這 個 現 象 在 其 他 地 區 並 不 明 顯

失 智 症 的 全 球 影 響 19 表 2.3 研 究 性 質 對 東 亞 (73 個 研 究 ) 與 西 歐 (63 個 研 究 ) 盛 行 率 的 影 響 模 式 * 研 究 性 質 東 亞 (73 個 研 究 ) 歐 洲 (63 個 研 究 ) 研 究 設 計 單 階 段 調 查 1( 基 準 ) 1( 基 準 ) 兩 階 段 調 查 ( 操 作 正 確 ) 0.84 (0.39-1.79) 1.20 (0.84-1.72) 兩 階 段 調 查 ( 操 作 錯 誤 ) 未 納 入 關 係 人 物 訪 談 1.02 (0.66-1.56) 1.16 (0.85-1.58) 0.84 (0.63-1.11) 0.98 (0.80-1.19) 年 份 1980 1994 1( 基 準 ) 1( 基 準 ) 1995 2005 1.79 (1.26-2.53) 0.86 (0.69-1.08) 2005 2.32 (1.62-3.32) 0.94 (0.71-1.24) α 值 0.29 (0.21-0.40) 0.09 (0.06-0.13) * 控 制 國 家 與 表 中 其 他 變 項 表 2.4 以 α 係 數 作 為 失 智 症 盛 行 率 研 究 間 變 異 的 指 標 模 型 東 亞 統 合 分 析 西 歐 統 合 分 析 僅 年 齡 0.38 0.15 + 研 究 方 法 0.36 0.14 + 研 究 年 份 0.30 0.14 + 國 家 0.30 0.09 + 國 家 ( 排 除 以 色 列 ) 無 0.07 表 2.5 國 家 對 失 智 症 盛 行 率 的 影 響 ( 西 歐, 排 除 以 色 列 ) 61 個 研 究 國 家 盛 行 率 比 義 大 利 1( 基 準 ) 法 國 1.93 (1.09-3.42) 荷 蘭 0.76 (0.53-1.09) 瑞 典 0.78 (0.55-1.10) 德 國 1.01 (0.66-1.57) 其 中 最 驚 人 的 發 現, 是 近 期 東 亞 的 研 究 出 現 盛 行 率 明 顯 較 高 的 趨 勢, 在 西 歐 的 影 響 並 不 顯 著 以 線 性 變 量 檢 視 調 查 年 份 ( 每 年 ) 的 影 響 時, 東 亞 的 趨 勢 同 樣 十 分 明 顯 (RR 1.041,95% CI:1.020-1.062 ), 而 在 西 歐 同 樣 不 顯 著 (RR 0.996,95% CI: 0.981-1.012) 東 亞 與 西 歐 似 乎 都 未 受 研 究 設 計 或 方 法 因 素 影 響 然 而, 在 西 歐 測 試 額 外 因 素 時, 我 們 發 現 排 除 長 期 照 護 機 構 樣 本 的 研 究 盛 行 率 較 高 (RR 1.66,95% CI:1.02-2.71), 沒 有 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 的 研 究 盛 行 率 較 低 (RR 0.51,95% CI:0.39-0.67), 沒 有 失 能 評 估 的 研 究 則 不 受 影 響 (RR 1.22,95% CI:0.79-1.90) 透 過 檢 視 α 係 數, 可 以 確 認 東 亞 地 區 異 質 性 的 主 要 來 源 是 研 究 年 份, 西 歐 地 區 則 是 國 家 ( 表 2.4) 在 東 亞 地 區, 各 國 間 沒 有 顯 著 的 變 異 ; 與 台 灣 比 較, 中 國 的 盛 行 率 P 值 為 1.31 (95% CI:0.80-2.17 ), 香 港 盛 行 率 P 值 為 1.31(95% CI:0.26-6.52) 由 於 台 灣 與 香 港 的 研 究 相 對 較 少, 所 以 這 些 比 值 顯 然 不 夠 充 分 在 西 歐 地 區, 一 如 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 所 述, 以 色 列 的 盛 行 率 比 幾 乎 所 有 其 他 國 家 都 高 出 許 多, 是 為 異 常 值 (outlier) 若 排 除 以 色 列, 則 各 國 之 間 的 異 質 性 就 會 下 降, 但 是 異 質 性 仍 然 存 在, 且 無 法 從 中 找 出 規 則 ( 表 2.5) 表 中 以 義 大 利 ( 研 究 數 量 最 多 的 國 家 ) 為 基 準, 可 以 看 到 法 國 的 盛 行 率 較 高, 芬 蘭 聖 馬 利 諾 與 英 國 則 較 低 芬 蘭 0.55 (0.30-1.00) 丹 麥 0.88 (0.57-1.35) 西 班 牙 1.02 (0.81-1.29) 比 利 時 1.28 (0.83-1.96) 挪 威 1.04 (0.59-1.84) 聖 馬 利 諾 0.66 (0.34-1.29) 英 國 0.68 (0.51-0.93) 瑞 士 0.95 (0.48-1.86) 葡 萄 牙 0.94 (0.48-1.85) 2.3.5 計 算 盛 行 率 估 計 值 先 前 曾 經 提 過, 我 們 經 過 統 合 分 析 取 得 各 區 域 年 齡 別 與 年 齡 別 - 性 別 的 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 因 為 在 東 亞 地 區 的 統 合 迴 歸 中, 盛 行 率 估 計 值 隨 時 間 變 化 的 趨 勢 (temporal trend) 十 分 顯 著, 所 以 我 們 將 範 圍 侷 限 在 中 國 2005 年 後 進 行 的 盛 行 率 統 合 分 析, 並 且 採 用 該 地 區 所 有 其 他 研 究 關 於 盛 行 率 估 計 值 為 何 隨 時 間 出 現 顯 著 變 化 趨 勢 的 原 因, 文 獻 中 有 不 同 的 論 點, 主 要 的 論 點 有 二, 一 方 認 為 這 樣 的 變 化 趨 勢 可 能 確 實 反 映 期 間 盛 行 率 的 實 際 變 化, 另 一 方 則 認 為 這 可 能 只 是 採 用 新 失 智 症 診 斷 準 則 產 生 的 假 象 (21;22) 無 論 如 何, 這 種 侷 限 範 圍 的 作 法 應 該 能 推 估 出 東 亞 地 區 當 前 最 準 確 的 盛 行 率 估 計 值 ( 詳 細 內 容 請 見 討 論 與 第 五 章 )

20 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 2.6 以 Poisson 隨 機 效 果 模 式 推 估 全 球 疾 病 負 擔 分 區 失 智 症 盛 行 率 之 統 合 分 析 全 球 疾 病 負 擔 分 區 採 用 研 究 數 量 年 齡 別 統 合 分 析 年 齡 別 - 性 別 統 合 分 析 性 別 60-64 65-69 70-74 年 齡 組 別 75-79 80-84 85-89 90+ 60 歲 以 上 人 口 標 準 化 盛 行 率 亞 洲 澳 大 利 西 亞 3 0 全 體 1.8 2.8 4.5 7.5 12.5 20.3 38.3 6.91* 亞 太 高 收 入 17 11 男 1.5 2.3 3.8 6.5 11.2 18.4 35.7 6.54* 女 1.0 1.8 3.3 6.3 12.1 22.5 50.6 全 體 1.0 1.9 3.3 6.0 11.0 19.6 41.8 5.96 東 亞 ( 中 國 僅 2005-15 年 ) 44 15 男 1.2 1.9 3.0 5.1 8.6 14.2 27.2 6.19 女 1.5 2.5 4.2 7.3 12.8 21.6 43.0 全 體 1.5 2.4 4.0 7.0 12.1 20.3 40.5 6.61* 南 亞 11 8 男 1.2 1.9 3.0 5.1 8.5 13.8 26.2 5.63* 女 1.6 2.5 4.0 6.7 11.2 18.1 34.3 全 體 1.9 3.0 4.9 8.3 14.0 23.0 44.1 7.70 東 南 亞 6 2 男 1.8 2.6 3.9 6.2 9.8 15.0 26.4 7.64 女 1.8 3.0 5.1 9.0 16.0 27.2 54.9 全 體 3.3 4.4 6.0 8.3 11.5 15.6 23.5 7.15* 歐 洲 西 歐 65 54 男 1.1 1.8 2.8 4.7 7.8 12.6 23.7 6.67* 女 2.0 3.2 5.2 8.7 14.6 23.7 45.1 全 體 1.6 2.6 4.3 7.3 12.4 20.5 39.8 6.80 中 歐 4 3 男 1.6 2.3 3.3 4.9 7.3 10.6 17.3 5.18 女 1.8 2.6 4.0 6.3 10.0 15.4 27.1 全 體 1.1 1.8 2.9 5.0 8.5 14.0 27.1 4.65* 美 洲 北 美 ( 僅 美 國 ) 10 6 男 1.3 2.1 3.7 6.8 12.3 21.6 45.2 6.77* 女 1.0 1.8 3.3 6.4 12.5 23.2 52.7 全 體 1.0 1.7 3.0 5.7 10.6 19.1 41.6 5.73 拉 丁 美 洲 13 9 男 1.4 2.4 4.3 7.4 12.6 21.6 43.7 8.41* 女 1.3 2.5 4.7 8.9 16.5 30.7 69.4 全 體 1.5 2.6 4.8 8.6 15.2 27.0 57.5 8.34 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 9 7 男 1.0 1.5 2.3 3.8 5.7 9.2 17.5 *5.47 女 2.0 3.0 4.6 7.5 11.5 18.6 35.8 全 體 1.3 2.0 3.1 5.1 8.0 13.1 25.7 4.63 以 西 歐 作 為 標 準 人 口 進 行 標 準 化 * 這 些 估 計 值 都 用 以 計 算 失 智 症 患 者 人 數

失 智 症 的 全 球 影 響 21 由 於 大 多 數 的 研 究 都 是 提 供 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 估 計 值, 原 則 上 此 數 值 應 該 能 提 供 最 精 確 的 整 體 地 區 預 測, 所 以 我 們 以 此 為 優 先, 只 在 澳 大 利 西 亞 東 亞 東 南 亞 與 中 歐 地 區 使 用 年 齡 別 盛 行 率 估 計 值 為 了 加 強 比 較 不 同 地 區 間 以 及 同 地 區 內 的 新 舊 估 計 值, 我 們 計 算 了 所 有 60 歲 以 上 人 口 的 整 體 標 準 化 盛 行 率, 並 以 西 歐 作 為 運 算 時 的 標 準 人 口 (23) 2.3.6 對 於 無 法 執 行 統 合 分 析 的 全 球 疾 病 負 擔 分 區 推 算 其 盛 行 率 估 計 值 如 果 一 個 地 區 的 可 得 數 據 不 足, 就 無 法 執 行 統 合 分 析 ; 對 此, 我 們 的 預 設 作 法 是 採 用 2005 年 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 (The Lancet) 醫 學 期 刊 以 德 爾 菲 法 (Delphi Method) 取 得 的 一 致 估 計 值, 作 為 這 些 地 區 最 可 能 的 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 (24) 由 於 我 們 本 次 更 新 為 中 歐 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 進 行 了 統 合 分 析, 所 以 這 些 地 區 已 經 不 採 用 一 致 估 計 值, 只 在 中 亞 大 洋 洲 東 歐 加 勒 比 海 北 非 與 中 東 地 區 採 用 此 方 法 此 外, 因 為 世 界 衛 生 組 織 的 14 個 全 球 分 區 ( 根 據 地 理 與 死 亡 率 分 區 ) 與 新 的 世 界 衛 生 組 織 全 球 疾 病 負 擔 的 21 個 分 區 ( 只 根 據 地 理 分 區 ) 不 同, 所 以 使 過 程 變 得 更 加 複 雜 因 此 我 們 實 行 與 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 相 同 的 策 略, 先 把 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 的 區 域 年 齡 別 估 計 值 套 用 到 全 球 疾 病 負 擔 分 區 的 每 個 國 家, 然 後 再 合 計 盛 行 率, 作 為 整 個 地 區 加 權 後 的 平 均 數 我 們 認 為 有 些 國 家 近 期 的 研 究 品 質 良 好, 提 供 了 該 國 比 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 區 域 估 計 值 更 好 的 數 據 ( 有 時 也 提 供 了 鄰 國 的 數 據 ), 以 下 列 出 國 家 與 其 全 球 疾 病 負 擔 分 區 : 加 勒 比 海 地 區 - 古 巴 (7, 25, 26) 多 明 尼 加 共 和 國 (7) 與 波 多 黎 各 (27) 北 非 / 中 東 - 埃 及 (28-30) ( 適 用 埃 及 與 另 外 三 個 EMRO D 組 國 家 - 伊 拉 克 摩 洛 哥 與 葉 門 以 及 一 個 AFRO D 組 國 家 - 阿 爾 及 利 亞 ) 土 耳 其 (31-33) ( 適 用 土 耳 其 ) 各 地 區 的 合 計 年 齡 別 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 請 見 表 2.5 為 了 加 強 地 區 間 的 比 較, 我 們 再 次 計 算 了 所 有 60 歲 以 上 人 口 的 整 體 年 齡 別 與 年 齡 別 性 別 標 準 化 盛 行 率, 並 同 樣 使 用 西 歐 地 區 的 資 料 作 為 標 準 人 口 2.3.7 總 結 盛 行 率 估 計 值 60 歲 以 上 人 口 的 盛 行 率 估 計 值 依 西 歐 人 口 結 構 標 準 化 後, 可 以 直 接 與 21 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區 比 較, 也 能 與 2009 年 報 告 以 及 之 後 更 新 的 估 計 值 比 較 ( 圖 表 2.3) 結 果 顯 示, 最 高 標 準 化 盛 行 率 落 在 北 非 / 中 東 (8.7%) 與 拉 丁 美 洲 (8.4%), 最 低 盛 行 率 則 落 在 中 歐 (4.7%); 其 他 地 區 的 盛 行 率 都 集 中 介 於 5.6%-7.6% 之 間 若 與 2009 年 系 統 性 回 顧 與 統 合 分 析 的 結 果 比 較 ( 依 相 同 的 西 歐 標 準 人 口 將 年 齡 或 年 齡 - 性 別 標 準 化 ), 可 以 發 現 多 數 地 區 的 估 計 值 都 大 致 相 同 因 為 多 數 地 區 的 新 研 究 數 量 原 本 就 相 對 較 少, 所 以 得 到 這 樣 的 結 果 並 不 意 外 不 過, 實 證 基 礎 在 東 亞 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 以 及 北 非 / 中 東 地 區 大 幅 增 加, 而 在 增 加 新 的 實 證 資 料 回 顧 後, 每 個 地 區 的 新 估 計 值 都 向 上 調 升 表 2.7 全 球 疾 病 負 擔 分 區 中 無 法 執 行 量 化 統 合 分 析 的 區 域, 各 區 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 (%) 計 算 區 域 加 權 平 均 的 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85+ 盛 行 率 數 據 來 源 亞 洲 60 位 以 上 老 年 人 口 年 齡 別 標 準 化 盛 行 率 中 亞 EURO B EURO C 0.9 1.3 3.2 5.8 12.1 24.7 5.75 大 洋 洲 WPRO B 0.6 1.8 3.7 7.0 14.4 26.2 6.46 歐 洲 東 歐 EURO C 0.9 1.3 3.2 5.8 11.8 24.5 5.70 美 洲 AMRO B AMRO D 古 (7, 25, 26) 加 勒 比 海 巴 多 明 尼 加 共 和 1.6 2.9 4.4 8.5 14.3 30.7 7.58 (7) (27) 國 與 波 多 黎 各 非 洲 (28-30) 北 非 / 中 EURO B 埃 及 土 (31-33) 2.2 3.6 6.0 9.7 16.4 29.4 8.67 東 耳 其

22 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 圖 2.3 60 歲 以 上 老 年 人 口 失 智 症 盛 行 率 估 計 值, 依 西 歐 人 口 標 準 化, 全 球 疾 病 負 擔 分 區 2009 年 估 計 值 2015 年 估 計 值 澳 大 利 西 亞 亞 太 大 洋 洲 中 亞 東 亞 南 亞 東 南 亞 西 歐 中 歐 東 歐 北 美 加 勒 比 海 拉 丁 美 洲 北 非 / 中 東 非 洲 撒 哈 拉 以 南 中 部 非 洲 撒 哈 拉 以 南 東 部 非 洲 撒 哈 拉 以 南 南 部 非 洲 撒 哈 拉 以 南 西 部 在 此 必 須 強 調 這 裡 的 調 升 並 不 代 表 盛 行 率 呈 現 長 期 增 加 的 趨 勢 在 中 國, 許 多 新 研 究 都 是 在 2009 年 前 完 成 的, 但 是 在 上 一 次 回 顧 因 為 排 除 了 中 文 文 獻 所 以 未 被 納 入 而 在 北 非 / 中 東 地 區, 許 多 人 口 最 多 的 國 家 在 這 次 更 新 後, 都 以 摘 自 研 究 的 實 證 資 料 取 代 了 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 的 一 致 估 計 值 (24) 一 如 之 前 強 調 的, 即 使 多 數 近 期 研 究 都 記 錄 某 個 地 區 有 較 高 的 盛 行 率, 也 不 一 定 是 實 際 趨 勢, 而 是 受 時 間 變 化 趨 勢 等 其 他 因 素 影 響 造 成 的 結 果 2.3.8 失 智 症 患 者 人 數 估 算 我 們 將 年 齡 別 或 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 估 計 值 套 用 至 聯 合 國 人 口 預 測 資 料 ( 詳 細 內 容 請 見 研 究 方 法 ), 估 計 得 2015 年 全 球 失 智 症 患 者 可 能 達 4,680 萬 人 ( 表 2.6 與 圖 表 2.4), 預 估 每 20 年 增 加 約 一 倍,2030 年 達 7,479 萬 人,2050 年 達 1 億 3,150 萬 人 新 的 估 計 值 比 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 估 計 值 高 出 約 12-13%( 舊 預 估 值 為 2015 年 4,150 萬 人,2030 年 6,570 萬 人,2050 年 1 億 1,540 萬 人 ) 目 前 預 測 2050 年 的 上 升 趨 勢, 許 多 都 是 由 中 低 收 入 國 家 失 智 症 患 者 人 數 增 加 造 成 2009 年 我 們 估 計 全 球 58% 的 失 智 症 患 者 分 布 在 中 低 收 入 國 家,2030 年 增 至 63%,2050 年 增 至 71% 由 於 很 多 國 家 世 界 銀 行 分 類 的 收 入 等 級 都 改 變 了, 所 以 計 算 結 果 在 不 同 年 份 會 有 差 異 ; 如 果 我 們 套 用 2009 年 世 界 銀 行 的 分 組, 則 2015 年 住 在 中 低 收 入 國 家 的 失 智 症 患 者 占 64%,2030 年 增 至 67%,2050 年 增 至 72% 若 是 使 用 2015 年 的 世 界 銀 行 分 組 ( 圖 表 2.4), 則 2015 年 份 布 在 中 低 收 入 國 家 的 失 智 症 患 者 占 58%,2030 年 增 至 63%,2050 年 增 至 68% 世 界 銀 行 修 正 收 入 門 檻, 使 得 部 分 國 家 改 變 組 別 ( 詳 細 內 容 請 見 第 一 章 ), 由 於 多 數 患 者 都 分 布 在 開 發 中 國 家 ( 中 高 收 入 國 家 中 低 收 入 國 家 低 收 入 國 家 ), 所 以 修 正 門 檻 對 失 智 症 患 者 分 布 變 化 的 影 響 相 對 較 小, 不 過 分 布 在 目 前 為 低 收 入 國 家 的 失 智 症 患 者, 無 論 是 人 數 或 比 例 都 因 修 正 而 下 降 目 前 的 整 體 分 布 狀 況 仍 與 2009 年 相 符, 開 發 程 度 較 低 的 地 區 失 智 症 患 者 人 數 成 長 幅 度 仍 比 開 發 程 度 較 高 的 國 家 大

失 智 症 的 全 球 影 響 23 圖 2.4 高 收 入 國 家 與 中 低 收 入 國 家 失 智 症 人 口 ( 百 萬 人 ) 成 長 趨 勢 150 100 50 0 28.28 19.50 32.30 21.97 38.72 24.73 46.74 27.95 56.16 31.72 66.45 35.71 77.63 39.14 89.28 42.18 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 高 收 入 中 低 收 入 表 2.8 世 界 銀 行 2015 年 各 收 入 等 級 失 智 症 人 數 ( 百 萬 人 ) 世 界 銀 行 收 入 分 組 失 智 症 患 者 人 數 ( 百 萬 人 ) 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045 2050 低 收 入 1.19 1.42 1.68 2.00 2.41 2.90 3.55 4.35 中 低 收 入 9.77 11.52 13.72 16.35 19.48 23.12 27.18 31.54 中 高 收 入 16.32 19.36 23.33 28.39 34.28 40.43 46.90 53.39 高 收 入 19.50 21.97 24.73 27.95 31.72 35.71 39.14 42.18 全 球 46.78 54.27 63.45 74.69 87.88 102.15 116.78 131.45 表 2.9 失 智 症 患 者 估 計 人 數 (2015 2030 2050) 與 成 長 比 例 (2015-2030 與 2015-2050), 依 國 家 富 裕 程 度 分 組 ( 國 民 生 產 總 值 ) 失 智 症 人 數 ( 百 萬 人 )( 全 球 百 分 比 ) 成 長 比 例 (%) 區 域 2015 2030 2050 2015-2030 2015-2050 G7* 12.88 (28) 18.43 (25) 26.28 (20) 43 104 G20** 37.47 (80) 58.99 (79) 99.14 (75) 57 165 G20 排 除 G7 24.59 (53) 40.56 (54) 72.86 (55) 65 196 其 餘 國 家 ( 不 含 G20) 9.31 (20) 15.70 (21) 32.31 (25) 69 247 全 球 46.78 (100) 74.69 (100) 131.45 (100) 60 181 *G7 國 家 : 加 拿 大 法 國 德 國 日 本 英 國 義 大 利 日 本 與 美 國 **G20 國 家 : 阿 根 廷 澳 洲 巴 西 加 拿 大 中 國 法 國 德 國 印 度 印 尼 義 大 利 日 本 南 韓 墨 西 哥 俄 羅 斯 沙 烏 地 阿 拉 伯 南 非 土 耳 其 英 國 美 國 和 歐 盟 成 員 國 ( 賽 普 勒 斯 奧 地 利 比 利 時 克 羅 埃 西 亞 捷 克 共 和 國 丹 麥 芬 蘭 希 臘 愛 爾 蘭 盧 森 堡 馬 爾 他 荷 蘭 葡 萄 牙 斯 洛 維 尼 亞 西 班 牙 瑞 典 波 蘭 羅 馬 尼 亞 斯 洛 伐 克 共 和 國 保 加 利 亞 愛 沙 尼 亞 匈 牙 利 拉 脫 維 亞 立 陶 宛 )

24 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 2.10 60 歲 以 上 人 口 總 數, 失 智 症 盛 行 率 粗 估 值 (2015), 失 智 症 患 者 估 計 人 數 (2015 2030 2050) 以 及 全 球 疾 病 負 擔 分 區 成 長 比 例 (2015-2030 2015-2050) 全 球 疾 病 負 擔 分 區 60 歲 以 上 人 口 ( 百 萬 人,2015) 盛 行 率 粗 估 值 (%,2015) 失 智 症 患 者 人 數 成 長 比 例 (%) 2015 2030 2050 2015-2030 2015-2050 亞 洲 485.83 4.7 22.85 38.53 67.18 69 194 澳 大 利 西 亞 5.8 6.7 0.39 0.62 1.02 59 163 亞 太 高 收 入 52.21 7.0 3.64 5.68 7.81 56 115 中 亞 0.64 3.5 0.02 0.04 0.09 83 289 東 亞 7.43 4.2 0.31 0.44 0.88 43 184 南 亞 218.18 4.5 9.77 16.60 28.64 70 193 東 南 亞 139.85 3.7 5.13 8.61 16.65 68 225 大 洋 洲 61.72 5.8 3.60 6.55 12.09 82 236 歐 洲 176.61 5.9 10.46 13.42 18.66 28 78 西 歐 107.89 6.9 7.45 9.99 14.32 34 92 中 歐 26.92 4.0 1.07 1.39 1.90 30 78 東 歐 41.8 4.6 1.94 2.03 2.44 4 26 美 洲 147.51 6.4 9.44 15.75 29.86 67 216 北 美 74.88 6.4 4.78 7.28 11.74 52 145 加 勒 比 海 5.78 6.5 0.38 0.60 1.07 60 183 安 地 斯 山 地 區 5.51 6.1 0.34 0.64 1.43 88 322 中 美 洲 26.64 5.8 1.54 2.97 6.88 93 348 南 美 洲 9.88 7.6 0.75 1.15 2.05 52 172 熱 帶 美 洲 24.82 6.7 1.66 3.11 6.70 88 305 非 洲 87.19 4.6 4.03 6.99 15.76 74 291 北 非 / 中 東 38.93 6.0 2.34 4.35 10.04 86 329 撒 哈 拉 以 南 中 部 4.78 3.3 0.16 0.26 0.54 60 238 撒 哈 拉 以 南 東 部 19.86 3.5 0.69 1.19 2.77 72 300 撒 哈 拉 以 南 南 部 6.06 3.9 0.24 0.35 0.58 46 145 撒 哈 拉 以 南 西 部 17.56 3.1 0.54 0.85 1.84 58 241 全 球 897.14 5.2 46.78 74.69 131.45 60 181

失 智 症 的 全 球 影 響 25 2015 至 2050 年 間, 目 前 屬 高 收 入 國 家 的 地 區 失 智 症 患 者 將 增 加 116%, 中 高 收 入 國 家 增 加 227%, 中 低 收 入 國 家 增 加 223%, 低 收 入 國 家 增 加 264% 世 界 13% 的 失 智 症 患 者 分 布 在 全 球 前 七 大 經 濟 體 (G7),72% 分 布 在 全 球 最 富 有 的 20 個 國 家 (G20)( 表 2.9) 從 修 正 後 的 估 計 數 據 來 看,2015 年 東 亞 將 會 成 為 全 球 失 智 患 者 最 多 的 地 區 (980 萬 人 ), 西 歐 次 之 (740 萬 人 ), 接 續 是 南 亞 (510 萬 人 ) 與 北 美 (480 萬 人 ) 若 以 國 家 排 序, 則 2015 年 將 有 十 個 國 家 失 智 症 患 者 超 過 百 萬, 依 序 分 別 為 : 中 國 (950 萬 人 ) 美 國 (420 萬 人 ) 印 度 (410 萬 人 ) 日 本 (310 萬 人 ) 巴 西 (160 萬 人 ) 德 國 (160 萬 人 ) 俄 國 (130 萬 人 ) 義 大 利 (120 萬 人 ) 印 尼 (120 萬 人 ) 與 法 國 (120 萬 人 ) 本 次 預 測 的 失 智 症 患 者 人 數 的 成 長 趨 勢 符 合 先 前 預 測 的 發 展 趨 勢 我 們 認 為, 各 地 區 的 發 展 趨 勢 可 以 分 為 三 大 組 : 已 開 發 地 區 開 始 時 人 數 多, 接 著 按 比 例 和 緩 成 長 ; 拉 丁 美 洲 與 非 洲 開 始 時 人 數 少, 接 著 經 歷 快 速 成 長 ; 而 印 度 中 國 與 其 他 南 亞 與 西 太 平 洋 國 家 開 始 時 人 數 多, 之 後 仍 持 續 相 對 快 速 的 成 長 這 些 趨 勢 主 要 是 由 人 口 成 長 與 人 口 老 化 造 成 ( 表 2.9) 我 們 預 估 未 來 15 年, 歐 洲 失 智 症 人 數 將 成 長 28%, 北 美 52%, 南 美 洲 南 錐 52%, 亞 太 高 收 入 國 家 56% 這 幾 個 地 區 的 預 估 比 率 都 低 於 南 亞 68%% 東 亞 70% 東 南 亞 82%, 北 非 / 中 東 86% 與 拉 丁 美 洲 其 他 部 分 88-93% 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 南 部 地 區 成 長 預 測 比 較 平 緩, 與 人 口 老 化 的 預 測 趨 勢 一 致, 這 與 地 區 內 兒 童 死 亡 率 長 期 偏 高 且 愛 滋 病 持 續 流 行 有 關 2.4 結 論 與 建 議 我 們 透 過 系 統 性 文 獻 回 顧, 為 失 智 症 盛 行 率 整 理 以 人 群 為 基 礎 的 相 關 研 究 實 證 資 料, 並 按 照 嚴 格 的 文 獻 採 用 與 排 除 條 件, 找 到 273 個 以 人 群 為 基 礎 的 失 智 症 盛 行 率 研 究, 一 共 包 含 605,337 名 受 試 者, 比 2009 年 的 研 究 多 出 106 個 針 對 世 界 衛 生 組 織 的 21 個 全 球 疾 病 負 擔 分 區, 我 們 在 16 個 分 區 找 到 充 分 的 研 究, 並 執 行 定 量 區 域 統 合 分 析 ; 許 多 先 前 的 統 合 分 析 都 在 納 入 新 的 近 期 研 究 後 變 得 更 加 完 善 由 於 本 次 取 得 更 多 中 歐 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 的 資 料, 所 以 比 2009 年 多 分 析 了 五 個 地 區 東 亞 的 研 究 數 量 大 幅 增 加, 其 中 一 部 分 來 自 2009 年 後 的 新 研 究, 另 一 部 分 則 來 自 2009 年 前 發 表 的 中 文 文 獻 在 無 法 進 行 統 合 分 析 的 地 區, 我 們 統 一 採 用 國 際 失 智 症 協 會 / 刺 胳 針 根 據 其 他 研 究 數 據 得 出 的 估 計 值, 這 樣 的 估 計 值 有 時 只 適 用 於 單 一 國 家, 有 時 則 可 推 及 同 地 區 的 鄰 近 國 家 我 們 的 目 標 是 能 完 全 屏 除 由 專 家 意 見 決 定 的 估 計 值, 而 隨 著 建 立 在 數 據 基 礎 上 的 估 計 值 越 來 越 多, 我 們 也 離 目 標 越 來 越 近 若 比 較 更 新 前 後 的 盛 行 率 估 計 值, 可 以 發 現 2009 年 的 統 合 分 析 低 估 了 當 前 與 未 來 的 失 智 症 規 模, 差 距 達 12-13% 以 下 列 出 部 分 地 區 盛 行 率 估 計 值 出 現 的 關 鍵 變 化, 這 些 變 化 反 映 本 次 更 新 採 用 的 實 證 資 料 在 規 模 與 品 質 方 面 皆 有 改 善, 我 們 認 為 修 正 後 的 估 計 值 精 確 度 也 應 隨 之 提 升 ; 請 注 意, 估 計 值 增 加 並 不 代 表 失 智 症 年 齡 別 盛 行 率 在 兩 次 報 告 間 隔 的 幾 年 間 發 生 過 變 化 東 亞 地 區 盛 行 率 估 計 值 大 幅 提 高 (6.6% vs. 3.2%), 該 地 區 包 含 人 口 眾 多 的 中 國,2015 年 老 年 人 口 預 估 有 2.18 億 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 四 個 地 區, 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 增 幅 介 於 和 緩 與 顯 著 之 間 (5.5 vs. 2.1-4.0%) 北 非 / 中 東 地 區 估 計 值 增 幅 大 (8.7% vs. 5.9%), 該 地 區 60 歲 以 上 老 年 人 口 占 非 洲 總 老 年 人 口 數 的 45% 東 南 亞 地 區 失 智 症 盛 行 率 估 計 值 稍 微 提 高 (5.8% vs. 4.8%), 該 地 區 包 含 人 口 眾 多 的 印 尼 菲 律 賓 泰 國 與 越 南,2015 年 老 年 人 口 預 估 約 6,200 萬 人 本 次 回 顧 最 主 要 的 限 制 為 a) 全 球 許 多 地 區 的 實 證 基 礎 資 料 的 覆 蓋 率 長 期 不 足 b) 本 次 報 告 採 用 的 許 多 研 究 品 質 還 不 夠 好 c) 地 區 內 盛 行 率 估 計 值 的 研 究 間 異 質 性 ; 接 下 來 的 三 小 節 將 一 一 討 論 這 些 限 制 要 預 估 失 智 症 人 口 成 長 必 須 倚 賴 人 口 預 測 的 資 料, 因 此, 一 旦 人 口 預 測 有 誤, 就 會 影 響 失 智 症 人 口 預 測 的 準 確 性 由 於 先 前 已 經 證 實 人 口 預 測 錯 估 了 生 育 率 與 死 亡 率 的 趨 勢, 所 以 連 帶 也 限 制 了 失 智 症 人 口 的 預 測 結 果 我 們 建 議 預 測 時 應 該 特 別 留 意 特 定 國 家 人 口 分 組 以 及 長 期 趨 勢 另 外, 人 口 預 測 也 假 設 年 齡 別 盛 行 率 在 每 個 地 區 都 會 持 續 相 同 的 趨 勢, 但 是 實 際 狀 況 卻 很 少 如 此, 在 人 口 結 構 流 行 病 與 與 整 體 社 會 正 經 歷 快 速 變 遷 的 地 區 更 不 可 能 發 生 關 於 盛 行 率 可 能 出 現 的 長 期 趨 勢, 將 於 第 五 章 詳 細 說 明

26 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 2.4.1 覆 蓋 率 本 次 全 球 失 智 症 報 告, 實 證 資 料 的 覆 蓋 率 在 東 亞 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 中 歐 與 北 非 / 中 東 地 區 大 幅 改 善, 這 主 要 得 力 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 之 後 發 表 的 近 期 研 究 與 新 資 料 我 們 2009 年 在 東 亞 地 區 只 採 用 英 文 文 獻, 少 數 中 文 文 獻 ( 共 31 個 ) 皆 來 自 一 篇 回 顧 報 告, 資 訊 有 限 ; 不 過 這 次 已 經 納 入 大 量 中 文 期 刊 發 表 的 新 研 究 我 們 特 別 感 謝 Kit Yee Chan 博 士 與 Igor Rudan 教 授 當 初 於 2013 年 在 刺 胳 針 醫 學 期 刊 (3) 刊 登 以 75 個 研 究 所 進 行 具 指 標 性 的 系 統 性 回 顧 與 統 合 分 析, 讓 我 們 開 始 注 意 到 這 一 區 塊 納 入 新 增 的 研 究 後, 中 國 的 盛 行 率 比 之 前 的 預 測 (4) 高 出 許 多 大 概 在 同 一 時 間,Wu et al. 博 士 與 其 同 仁 也 發 表 了 一 篇 更 深 入 的 回 顧, 納 入 了 香 港 特 別 行 政 區 與 台 灣 的 研 究 ( 共 72 個 ), 整 理 出 的 盛 行 率 結 果 與 刺 胳 針 的 研 究 回 顧 結 果 相 符 Wu 博 士 更 回 顧 了 我 們 2009 年 的 資 料 庫, 並 協 助 剔 除 條 件 不 符 的 研 究 ;Wu 博 士 與 Chan 博 士 接 著 還 提 供 他 們 先 前 的 回 顧 資 料, 為 資 料 庫 更 新 2011 年 至 今 的 研 究 由 始 至 終 他 們 都 套 用 國 際 失 智 症 協 會 全 球 失 智 症 報 告 的 文 獻 採 用 與 排 除 條 件, 結 果 統 計 1980-2015 年 間 有 效 研 究 一 共 有 89 個 覆 蓋 率 在 許 多 其 他 地 區 仍 顯 不 足 東 歐 ( 包 括 俄 國 ) 與 中 亞 地 區 基 本 上 仍 然 沒 有 研 究 覆 蓋, 因 此 該 些 地 區 的 估 計 值 主 要 都 是 暫 時 的 假 設 數 據 東 南 亞 地 區 一 共 有 六 篇 研 究 ; 其 中, 印 尼 60 歲 以 上 老 年 人 口 有 2,200 萬, 占 東 南 亞 地 區 總 老 年 人 口 數 的 40%, 但 是 卻 沒 有 研 究 來 自 印 尼 2009 年 時, 我 們 發 現 高 收 入 國 家 以 人 群 為 基 礎 的 失 智 症 描 述 性 研 究 (descriptive research) 在 1990 年 代 初 期 達 到 頂 峰, 接 著 便 快 速 減 少, 直 至 近 年 更 新 速 度 仍 然 持 續 下 降 近 期 高 品 質 研 究 的 覆 蓋 率 相 對 不 足, 已 經 成 為 已 開 發 地 區 一 個 令 人 憂 心 的 現 象 盛 行 率 可 能 隨 時 間 改 變, 所 以 政 策 決 定 與 規 劃 都 應 該 使 用 最 新 的 數 據, 然 而 多 數 高 收 入 國 家 的 數 據 卻 都 沒 有 更 新 描 述 性 研 究 除 了 可 以 追 蹤 疾 病 盛 行 率 與 發 生 率 的 變 化, 也 可 以 用 來 估 算 照 護 的 可 近 性 (access to care) 以 及 失 智 症 患 者 的 衛 生 和 社 會 服 務 成 本 生 物 醫 學 研 究 的 贊 助 單 位 可 能 認 為 這 樣 的 研 究 比 較 沒 有 新 意, 比 不 上 闡 明 風 險 因 素 的 人 口 研 究 我 們 認 為 委 託 與 補 助 這 類 研 究 的 責 任 應 該 慢 慢 轉 移 至 政 府, 因 為 政 府 的 部 會 單 位 是 這 些 數 據 的 主 要 客 戶 全 國 性 調 查 能 提 供 政 策 決 策 與 規 劃 最 好 的 資 訊, 但 是 目 前 利 用 這 次 調 查 的 仍 只 有 五 個 國 家 ( 美 國 (11) 加 拿 大 (12) 墨 西 哥 (13) 南 韓 (14) 與 新 加 坡 (15) ) 失 智 症 的 研 究 其 實 可 以 仿 照 美 國 高 齡 人 口 學 與 記 憶 研 究 (Aging, Demographics, and Memory Study, ADAMS) 調 查 的 高 效 率 做 法, 將 兩 階 段 研 究 設 計 植 入 一 個 持 續 的 全 國 性 老 化 與 衛 生 調 查 中 ( 美 國 保 健 和 退 休 調 查 (Health and Retirement Survey)) 2.4.2 研 究 品 質 我 們 在 2009 年 針 對 回 顧 的 盛 行 率 研 究 提 出 了 幾 點 與 研 究 品 質 相 關 的 問 題, 這 些 問 題 都 可 能 導 致 盛 行 率 與 數 量 估 計 值 出 現 偏 差 或 錯 誤 主 要 問 題 有 二 : 失 智 症 的 診 斷 步 驟 常 常 缺 漏 多 領 域 認 知 測 驗 組 合 關 係 人 物 訪 談 結 構 嚴 謹 的 失 能 評 估 ( 可 能 來 自 關 係 人 物 訪 談 ) 與 臨 床 晤 談, 這 些 都 是 用 來 排 除 失 智 症 外 其 他 認 知 障 礙 個 案 的 重 要 依 據 兩 階 段 與 多 階 段 的 研 究 設 計 有 誤, 可 能 沒 有 在 第 二 階 段 提 出 篩 選 結 果 為 陰 性 的 樣 本, 或 是 計 算 盛 行 率 估 計 值 前 沒 有 正 確 加 權 不 過, 失 智 症 盛 行 率 調 查 的 診 斷 評 估 品 質 仍 有 顯 著 改 善, 儘 管 關 係 人 物 訪 談 還 是 常 常 缺 漏, 但 是 近 期 研 究 高 達 50% 以 上 都 涵 蓋 了 完 整 的 失 智 症 評 估, 令 人 為 之 一 振 令 人 憂 心 的 是, 研 究 分 析 顯 示,2005 年 後 多 階 段 的 研 究 設 計 仍 然 非 常 常 見 ( 占 所 有 研 究 的 78%), 但 是 其 中 正 確 設 計 操 作 的 研 究 卻 不 多 ( 只 有 11%) 多 階 段 研 究 的 設 計 執 行 與 分 析 其 實 都 已 經 建 立 非 常 完 善 的 流 程 (34), 可 見 失 智 症 研 究 人 員 對 此 認 識 仍 然 不 足 我 們 建 議, 研 究 撥 款 單 位 與 研 究 倫 理 委 員 會 應 該 拒 絕 補 助 或 拒 絕 核 准 不 符 合 規 定 的 研 究 設 計 ; 期 刊 也 應 該 針 對 多 階 段 研 究 訂 定 明 確 的 規 定 若 研 究 只 正 確 抽 樣 部 分 陰 性 篩 選 樣 本, 期 刊 應 該 待 研 究 結 果 都 在 分 析 中 經 過 加 權 後 才 予 以 發 表, 以 解 釋 不 同 的 樣 本 率 當 然, 完 成 的 研 究 即 使 沒 有 對 陰 性 篩 選 樣 本 執 行 診 斷 分 析 仍 然 可 以 發 表, 但 是 應 該 清 楚 說 明 研 究 限 制, 並 闡 明 研 究 提 出 的 是 失 智 症 盛 行 率 的 最 小 值

失 智 症 的 全 球 影 響 27 相 對 於 單 階 段 研 究 設 計, 兩 階 段 設 計 操 作 錯 誤 對 失 智 症 盛 行 率 可 能 產 生 什 麼 影 響 目 前 仍 不 清 楚, 在 這 兩 次 區 域 性 的 統 合 迴 歸 中 都 沒 有 偵 測 到 任 何 跡 象 一 般 而 言, 未 抽 樣 陰 性 篩 選 樣 本 或 未 正 確 加 權 通 常 會 導 致 盛 行 率 低 估 然 而, 兩 階 段 設 計 的 研 究 還 有 另 一 個 本 質 上 的 問 題, 就 是 在 第 一 階 段 ( 篩 選 ) 與 第 二 階 段 ( 診 斷 ) 之 間 的 大 量 損 耗, 其 影 響 很 難 預 測 ; 兩 階 段 研 究 設 計 如 果 操 作 錯 誤, 就 可 能 造 成 兩 階 段 間 出 現 損 耗, 以 致 無 法 充 分 代 表 實 際 的 失 智 症 個 案 若 能 縮 短 兩 階 段 間 的 任 何 延 遲, 就 能 使 損 耗 降 到 最 低 ; 而 多 重 插 補 法 (multiple imputation) 可 用 來 修 補 第 二 階 段 缺 漏 的 診 斷 數 據 整 體 來 說, 我 們 發 現 近 年 研 究 品 質 有 提 升 的 趨 勢, 特 別 是 拉 丁 美 洲 與 非 洲 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 區 新 增 許 多 高 品 質 研 究 此 外, 我 們 也 已 經 能 對 中 文 研 究 進 行 仔 細 的 品 質 評 估, 這 是 之 前 的 回 顧 還 無 法 辦 到 的 目 前 中 國 的 研 究 品 質 還 有 待 加 強, 正 確 操 作 的 多 階 段 設 計 只 有 5%, 診 斷 評 估 完 整 的 只 有 15%, 整 體 品 質 分 數 僅 6.2, 為 全 球 各 區 中 最 低 全 球 必 須 致 力 推 廣 正 確 的 研 究 操 作, 如 果 可 能, 則 應 該 建 立 一 套 指 導 方 針 2.4.3 異 質 性 從 本 回 顧 採 用 的 建 立 模 式 方 法, 可 以 得 知 其 中 有 一 個 基 本 假 定, 也 就 是 : 假 設 失 智 症 盛 行 率 在 全 球 疾 病 負 擔 分 區 內 是 一 致 的 也 因 此, 而 將 所 得 到 的 實 證 資 料 用 於 所 有 同 地 區 內 的 國 家 相 關 數 值 的 估 算 不 過 這 次 與 2009 年 的 情 況 類 似, 我 們 發 現 幾 乎 所 有 地 區 的 年 齡 別 - 性 別 盛 行 率 都 存 在 顯 著 的 異 質 性, 部 分 地 區 的 異 質 性 稍 微 比 舊 數 據 高, 部 分 地 區 則 稍 低 這 並 非 意 料 之 外 的 結 果, 因 為 組 成 全 球 疾 病 負 擔 分 區 的 國 家 與 地 方 政 府, 語 言 文 化 開 發 程 度 與 人 口 組 成 各 不 相 同 不 過, 儘 管 異 質 性 確 實 存 在 統 計 顯 著 性, 我 們 仍 然 認 為 研 究 間 盛 行 率 的 同 質 性 比 差 異 更 值 得 關 注 我 們 只 能 利 用 數 量 有 限 的 共 變 量 (covariate) 尋 找 可 能 解 釋 西 歐 與 東 亞 兩 地 區 間 異 質 性 的 因 素 西 歐 地 區 似 乎 存 在 顯 著 的 國 家 間 變 異, 但 是 還 看 不 出 任 何 明 顯 的 規 則 ; 東 亞 地 區 的 近 期 研 究 盛 行 率 偏 高 的 趨 勢 則 十 分 清 楚, 這 與 先 前 兩 次 統 合 分 析 的 發 現 一 致 盛 行 率 偏 高 的 趨 勢 可 能 代 表 期 間 實 際 盛 行 率 提 高 了, 但 是 Wu et al. (21) 指 出, 若 控 制 研 究 方 法 因 素, 則 依 時 間 變 化 的 趨 勢 會 轉 為 大 幅 下 降 套 用 診 斷 標 準 後 的 差 異 更 明 顯, 使 用 近 期 診 斷 標 準 (DSM-IV 10/66 GMS/AGECAT) 的 研 究, 記 錄 到 的 盛 行 率 都 比 使 用 舊 診 斷 標 準 (DSM-III DSM-III- R ICD-10) 的 研 究 高 由 於 事 實 上 並 不 容 易 理 清 東 亞 盛 行 率 趨 勢 的 這 兩 種 可 能 解 釋, 我 們 最 後 決 定 將 區 域 性 統 合 分 析 的 焦 點 放 在 中 國 較 近 期 的 研 究 上 (2005 年 後 ); 我 們 認 為, 無 論 採 用 哪 一 個 解 釋, 這 個 選 擇 都 是 最 合 理 的 作 法 而 方 法 學 上 的 變 異 (methodological variability) 可 以 藉 由 研 究 步 驟 標 準 化 改 善 一 般 來 說, 失 智 症 診 斷 的 定 義 與 操 作 是 其 中 一 項 最 主 要 的 變 異 來 源 目 前,DSM-IV 是 最 常 採 用 的 失 智 症 診 斷 標 準, 雖 然 目 前 還 未 全 面 實 施, 但 是 是 可 能 達 成 的 目 標 (35) 我 們 也 希 望 國 際 間 能 達 成 共 識, 確 定 認 知 障 礙 社 交 障 礙 與 工 作 障 礙 的 定 義, 並 統 一 衡 量 方 法 而 DSM-5 中 的 認 知 障 礙 症 (major neorocognitive disorder) 診 斷 準 則 可 能 是 指 引 失 智 症 研 究 在 這 個 方 向 上 的 一 大 步, 然 而 這 些 診 斷 準 則 目 前 尚 未 廣 泛 採 行, 效 度 也 還 沒 建 立 (36-38), 另 外 可 能 還 得 配 合 不 同 文 化 進 行 調 整 臨 床 醫 師 反 對 全 面 實 施 統 一 標 準 是 可 以 理 解 的, 因 為 屆 時 將 帶 來 諸 多 限 制, 但 是 如 果 能 建 立 一 套 更 具 體 平 行 的 研 究 診 斷 準 則, 對 於 失 智 症 研 究 將 大 有 裨 益 要 能 精 確 地 描 述 隨 時 間 變 化 的 趨 勢, 則 需 要 累 積 研 究 方 法 長 期 一 致 的 研 究 ( 請 見 第 四 章 ) 參 考 資 料 1. Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report 2009. 2009. 2. Wu Y, Lee H, Norton S, Chen C, Chen H, He C, et al. Prevalence Studies of Dementia in Mainland China, Hong Kong and Taiwan: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE. 2013; 8(6): e66252. 3. Chan KY, Wang W, Wu JJ, Liu L, Theodoratou E, Car J, et al. Epidemiology of Alzheimer's disease and other forms of dementia in China, 1990-2010: a systematic review and analysis. Lancet. 2013 6/8/2013; 381(9882): 2016-23. 4. Prince M. Dementia in China: east-west collaboration bears fruit. Lancet. 2013; 381(9882): 1967-8. 5. Prince M, Bryce R, Albanese E, Wimo A, Ribeiro W, Ferri C. The global prevalence of dementia: a systematic review and metaanalysis. Alzheimers Dement. 2013;9(1):63-75. 6. Dong MJ, Peng B, Lin XT, Zhao J, Zhou YR, Wang RH. The prevalence of dementia in the People's Republic of China: a systematic analysis of 1980-2004 studies. Age Ageing. 2007

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失 智 症 的 全 球 影 響 29

30 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 三 章 失 智 症 發 生 率 3.1 前 言 世 界 衛 生 組 織 於 2012 年 出 版 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 (1), 這 份 報 告 針 對 全 球 失 智 症 的 發 生 率 進 行 了 系 統 性 文 獻 回 顧 當 中, 我 們 發 現 39 份 可 能 有 效 的 研 究, 其 中 34 份 為 完 全 有 效 的 研 究, 可 納 入 統 合 分 析 (meta-analysis) 這 些 研 究 涵 蓋 了 10 個 不 同 的 地 區 ( 包 括 西 歐 北 美 洲 東 亞 拉 丁 美 洲 安 地 斯 山 區 拉 丁 美 洲 中 央 地 區 拉 丁 美 洲 熱 帶 區 加 勒 比 海 地 區 澳 大 拉 西 亞 (Australasia) 亞 太 地 區 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 ), 並 將 這 些 地 區 的 研 究 結 果 加 以 統 合 分 析 隨 著 年 齡 增 加, 失 智 症 發 生 率 也 呈 指 數 成 長 綜 觀 這 些 研 究 來 說, 每 增 加 5.9 歲, 失 智 症 發 生 率 便 增 加 一 倍, 在 60 至 64 歲 的 年 齡 層 中, 每 一 千 人 年 會 出 現 3.1 個 失 智 症 案 例, 而 到 了 95 歲 以 上 的 年 齡 層, 每 一 千 人 年 會 出 現 175.0 個 失 智 症 案 例 失 智 症 發 生 率 在 高 收 入 國 家 較 高 ( 每 增 加 5.8 歲 便 增 加 一 倍, 從 每 一 千 人 年 出 現 3.4 個 案 例 增 加 至 202.2 個 案 例 ), 在 中 低 收 入 國 家 較 低 ( 每 增 加 6.7 歲 便 增 加 一 倍, 從 每 一 千 人 年 2.9 個 案 例 增 加 至 99.4 個 案 例 ) 過 去 的 資 料 顯 示, 全 球 每 年 發 生 將 近 770 萬 的 失 智 症 新 案 例, 意 即 每 4.1 秒 發 生 一 例 相 較 於 失 智 症 的 盛 行 率 研 究 而 言, 以 前 的 失 智 症 發 生 率 在 研 究 實 證 上 不 夠 全 面, 主 要 來 自 歐 洲, 近 期 增 加 了 一 些 拉 丁 美 洲 和 中 國 的 研 究, 不 過 北 美 洲 的 研 究 相 對 較 少, 非 洲 和 東 亞 的 研 究 十 分 欠 缺, 南 亞 和 東 南 亞 地 區 更 是 毫 無 相 關 實 證 2012 年 後, 關 於 失 智 症 發 生 率 的 系 統 性 文 獻 回 顧 並 無 進 一 步 的 資 料 出 版 因 此, 實 在 有 必 要 進 一 步 了 解 失 智 症 在 世 界 各 地 發 生 的 模 式 和 程 度 3.2 研 究 方 法 3.2.1 系 統 性 文 獻 回 顧 我 們 針 對 失 智 症 發 生 率 進 行 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 方 法 與 盛 行 率 的 回 顧 十 分 類 似 ( 請 見 第 二 章 ) 對 於 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 (1) 報 告 中 的 2011 年 全 球 系 統 性 文 獻 回 顧, 我 們 也 予 以 更 新 此 外, 我 們 致 力 尋 找 失 智 症 發 生 率 的 人 口 研 究, 當 中 採 用 DSM- IV ICD-10 或 類 似 的 臨 床 條 件, 研 究 對 象 包 括 60 歲 及 以 上 的 患 者, 基 準 期 (baseline phase) 的 田 野 調 查 是 於 1980 年 1 月 1 日 當 日 或 之 後 才 開 始

失 智 症 的 全 球 影 響 31 為 了 更 新 舊 的 文 獻 回 顧, 我 們 請 兩 組 團 隊 分 別 搜 尋 中 文 和 英 文 的 資 料 庫, 尋 找 以 各 種 語 言 出 版 的 相 關 研 究, 以 下 為 我 們 使 用 的 搜 尋 策 略 搜 尋 英 文 資 料 庫 搜 尋 日 期 :2015 年 2 月 資 料 庫 名 稱 :EMBASE Global Health MED- LINE PsychExtra PsychInfo 檢 索 詞 :dementia 和 (incidence/epidemiology) 搜 尋 中 文 資 料 庫 搜 尋 日 期 :2015 年 3 月 資 料 庫 名 稱 : 中 國 知 識 資 源 總 庫 (CNKI) 萬 芳 數 據 (Wanfang) 華 藝 (Airti) 檢 索 詞 :( 癡 呆 / 失 智 / 阿 茲 海 默 症 ) 和 ( 發 生 率 / 發 生 率 / 流 行 ) 搜 尋 的 各 階 段 是 由 兩 組 團 隊 分 頭 進 行 在 搜 尋 英 文 資 料 庫 的 組 別 中, 所 有 摘 要 皆 由 GA, 再 加 上 YW 或 MG 其 中 一 人 進 行 檢 閱 在 此 階 段 中, 若 摘 要 明 確 顯 示 出 研 究 未 符 合 上 述 條 件, 該 研 究 才 會 遭 到 排 除 接 著, 剩 下 研 究 的 PDF 檔 也 是 由 GA, 再 加 上 YW 或 MG 其 中 一 人 加 以 檢 視, 再 一 致 認 定 是 否 符 合 所 有 條 件 這 些 研 究 是 以 英 文 西 班 牙 文 葡 萄 牙 文 出 版, 我 們 的 團 隊 可 透 過 翻 譯 軟 體 來 檢 閱 至 於 搜 尋 中 文 資 料 庫, 則 是 由 YW 和 KC 獨 立 進 行, 他 們 會 在 每 個 審 查 和 檢 視 的 階 段, 比 較 各 自 挑 選 出 來 的 研 究 3.2.1 數 據 摘 取 所 有 的 有 效 研 究 皆 按 其 研 究 設 計 和 研 究 特 性 來 加 以 系 統 化 編 碼, 依 據 條 件 如 下 : 1. 國 家 2. 世 界 衛 生 組 織 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 全 球 地 區 ( 詳 見 附 錄 A 的 國 家 及 區 域 名 單 ) 3. 包 含 都 市 或 鄉 村 地 區 4. 田 野 調 查 的 起 始 日 期 5. 年 齡 上 限 和 下 限 6. 抽 樣 策 略 ( 全 體 人 口 區 域 抽 樣 (catchment area) 隨 機 抽 樣 (random sampling) 分 層 隨 機 抽 樣 (stratified random sampling)) 7. 研 究 設 計 ( 世 代 研 究 (cohort study)) 8. 整 體 樣 本 數 9. 回 應 率 (response rate) 10. 案 例 抽 樣 (case ascertainment)( 僅 採 用 社 區 調 查, 或 是 社 區 調 查 加 上 機 關 調 查 ) 11. 診 斷 標 準 ( 未 註 明 ICD DSM GMS/ AGECAT CAMDEX 其 他 臨 床 條 件 ) 12. 採 用 臨 床 診 斷 (clinical diagnosis) 13. 診 斷 工 具 (GMS/AGECAT 診 斷 系 統 CAM- DEX 認 知 測 驗 簡 易 智 能 狀 態 測 驗 失 智 症 量 表 (Dementia Differential Scale) 哈 欽 斯 基 缺 血 量 表 (Hachinski Ischemic Index) 共 識 小 組 生 理 / 神 經 學 檢 查 標 準 化 問 卷 臨 床 評 估 (clinical evaluation) 其 他 工 具 ) 發 生 率 數 據 是 由 下 列 研 究 摘 取 出 來 我 們 根 據 報 告 呈 現 的 數 據, 摘 取 分 子 ( 案 例 數 ) 和 分 母 ( 人 年 數 ) 發 生 率 和 標 準 誤, 或 是 發 生 率 和 95% 信 賴 區 間 若 未 出 現 相 關 數 據, 則 從 上 述 任 一 組 合 中 計 算 出 分 子 和 分 母 每 一 種 預 測 發 生 率 的 研 究 是 採 用 不 同 的 分 層 法 為 了 使 統 合 分 析 最 為 精 確, 我 們 將 發 生 率 預 測 值 設 定 成 每 五 歲 為 一 年 齡 層 若 是 研 究 數 據 並 未 提 供 這 樣 的 分 層, 我 們 便 聯 繫 研 究 者, 以 取 得 詳 細 的 年 齡 別 發 生 率 數 據 如 此 便 能 透 過 各 研 究 進 一 步 掌 握 年 齡 對 於 失 智 症 的 影 響 3.2.2 以 統 合 分 析 預 測 發 生 率 和 異 質 性 為 了 對 盛 行 率 數 據 進 行 統 合 分 析 ( 請 見 第 二 章 ), 我 們 使 用 一 種 隨 機 效 果 指 數 模 型 (Poisson 模 型 ) 來 估 算 年 齡 對 於 失 智 症 發 生 率 的 影 響 α 係 數 (alpha coefficient) 可 用 於 估 計 過 度 分 散 現 象, 也 是 計 算 研 究 間 異 質 性 的 指 標 首 先, 每 一 個 年 齡 組 的 年 齡 會 被 編 碼 為 平 均 數 再 來, 我 們 對 所 有 研 究 分 別 進 行 統 合 迴 歸, 再 依 照 高 中 低 收 入 國 家 各 別 來 統 合 回 歸 分 析, 至 於 有 足 夠 數 據 進 行 統 合 分 析 的 地 區, 也 是 如 法 炮 製 ( 這 些 地 區 包 括 東 亞 西 歐 北 美 洲 拉 丁 美 洲 加 勒 比 海 地 區 ) 再 來, 我 們 將 相 關 平 均 年 齡 套 用 到 從 模 型 得 出 的 係 數 上, 以 估 計 出 各 組 五 歲 分 年 齡 層 中,60 至 95 歲 間 和 90 歲 以 上 族 群 的 失 智 症 發 生 率 接 著, 我 們 估 算 地 區 對 於 失 智 症 的 影 響, 以 及 比 較 高 收 入 國 和 低 收 入 國 各 別 造 成 的 影 響 3.3 結 果 3.3.1 研 究 數 量 我 們 共 搜 尋 到 23 份 可 能 有 效 的 發 生 率 研 究 ( 將 會 併 入 2011 年 共 39 份 可 能 有 效 的 研 究 ), 其 中 有 11 份 因 為 案 例 ( 分 子 ) 和 人 年 ( 分 母 ) 的 數 據 無 法 被 摘 取 出, 因 此 並 未 納 入 統 合 分 析 (2-12) 因 此, 我 們 剩 下 12 份 完 全 有 效 的 研 究, 其 中 2 份 來 自 西 歐 ( 義 大 利 (13) 和 荷 蘭 (14) ),4 份 來 自 北 美 洲 ( 全 在 美 國 (15-18) ),1 份 來 自 拉 丁 美 洲 ( 墨 西 哥 (19) ),4 份 來 自 東 亞 ( 中 國 (20-23) ),1 份 在 南 亞 ( 印 度 (24) )

32 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 先 前 系 統 性 文 獻 回 顧 的 統 合 分 析 中 包 含 了 34 份 研 究, 現 在 加 起 來 共 計 46 份 研 究 可 被 納 入 全 球 的 統 合 分 析 如 欲 參 閱 該 統 合 分 析 的 完 整 研 究 名 單, 請 上 網 參 閱 附 錄 :www.alz.co.uk/research/world-report-2015 3.3.2 研 究 範 圍 雖 然 實 證 主 要 來 自 歐 洲 和 北 美 洲, 不 過 62 份 研 究 中 有 26 份 是 其 他 地 區 的 研 究,23 份 是 來 自 中 低 收 入 國 中 低 收 入 國 的 新 研 究 佔 了 48%( 在 舊 的 文 獻 回 顧 中 只 佔 了 31%) 在 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 地 區 中, 有 十 個 地 區 尚 未 出 現 任 何 研 究 : 大 洋 洲 東 南 亞 中 亞 中 歐 東 歐 北 非 / 中 東 撒 哈 拉 以 南 非 洲 東 南 中 部 地 區 南 拉 丁 美 洲 之 前, 南 亞 沒 有 研 究, 目 前 則 有 兩 份 研 究 ( 皆 來 自 印 度 ) 此 外, 有 5 份 研 究 的 對 象 為 80 歲 或 以 上 的 族 群, 俗 稱 老 老 人 (oldest old), 其 中 4 份 來 自 歐 洲,1 份 來 自 美 國 3.3.3 發 生 率 研 究 特 性 整 體 而 言, 本 統 合 分 析 採 用 的 研 究 包 括 了 109,952 位 具 患 病 風 險 (at risk) 的 老 年 人, 累 積 了 332,323 人 年 的 追 蹤 資 料 處 於 風 險 的 世 代 規 模 (cohort size) 中 位 數 為 1,774( 四 分 位 距 (interquartile range) 為 1,187 至 3,208), 人 年 中 位 數 為 5,415( 四 分 位 距 為 3,044 至 10,225) 以 總 人 年 數 而 言, 西 歐 的 研 究 佔 42%, 北 美 洲 佔 24%, 東 亞 佔 16%, 拉 丁 美 洲 則 佔 13% 澳 大 拉 西 亞 亞 太 南 亞 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 等 地 的 研 究 加 起 來, 只 佔 了 總 人 年 數 的 5% 其 中 有 兩 份 研 究 的 診 斷 標 準 並 未 明 確 註 明 此 外, 某 些 研 究 使 用 了 不 只 一 套 診 斷 標 準, 當 中 有 3 份 研 究 採 用 DSM III,18 份 研 究 採 用 DSM-III-R,21 份 採 用 DSM- IV 10/66 失 智 症 研 究 小 組 有 6 份 研 究 採 用 自 己 的 10/66 失 智 症 診 斷 標 準,4 份 採 用 ICD-10, 另 外 1 份 則 採 用 GMS-AGECAT 3.3.4 預 測 失 智 症 發 生 率 隨 著 年 齡 增 加, 失 智 症 發 生 率 呈 指 數 成 長 從 各 研 究 來 看, 每 增 加 6.3 歲, 失 智 症 的 發 生 率 就 增 加 一 倍 : 在 60 到 64 歲 的 年 齡 層 中, 每 一 千 人 年 出 現 3.9 個 失 智 症 案 例, 到 了 90 歲 以 上 的 年 齡 層, 案 例 數 量 增 加 至 104.8( 圖 表 3.1) 失 智 症 發 生 率 在 高 收 入 國 似 乎 較 高 ( 每 增 加 5.8 歲 便 增 加 一 倍, 從 每 千 人 年 3.5 個 案 例 增 加 到 124.9 個 案 例 ), 在 中 低 收 入 國 較 低 ( 每 增 加 8.6 歲 便 增 加 一 倍, 從 每 千 人 年 5.2 個 案 例 增 加 至 58.0 個 案 例 ) 整 體 來 看, 比 起 高 收 入 國 家, 中 低 收 入 國 家 的 失 智 症 發 生 率 只 低 了 10%(RR 0.90;95% CI 0.70 至 1.15) 對 照 我 們 之 前 的 統 合 分 析, 這 個 數 據 未 達 統 計 顯 著 無 論 是 採 用 DSM-IV, 或 是 10/66 失 智 症 研 究 小 組 針 對 拉 丁 美 洲 和 中 國 所 採 用 的 10/66 失 智 症 診 斷 標 準 ( 其 標 準 可 於 不 同 文 化 間 達 到 有 效 性 ), 皆 無 法 影 響 整 體 的 預 測 發 生 率 (RR 1.01;95% CI 0.78 至 1.31) 將 所 有 研 究 一 併 分 析 後, 其 發 生 率 預 測 值 具 有 顯 著 的 異 質 性 (α 為 0.18;95% CI 0.12 至 0.28) 比 較 高 收 入 國 家 的 研 究 (0.17;95% CI 0.10 至 0.28) 和 中 低 收 入 國 家 的 研 究 (0.16;95% CI 0.08 至 0.34), 可 發 現 異 質 性 差 不 多 圖 表 3.1 每 年 失 智 症 的 年 齡 別 發 生 率 預 測 圖, 採 用 Poisson 隨 機 效 果 指 數 模 型 來 分 析 各 個 資 料 符 合 統 合 分 析 要 求 的 地 區 140.0 120.0 發 生 率 /1000 人 年 100.0 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 年 齡 層 高 收 入 國 東 亞 北 美 洲 ( 僅 美 國 ) 中 低 收 入 國 (DSM 診 斷 標 準 ) 西 歐 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 (DSM 診 斷 標 準 )

失 智 症 的 全 球 影 響 33 不 過, 將 不 同 地 區 的 數 據 (α 為 0.12;95% CI 0.08 至 0.19) 加 入 模 型 後, 異 質 性 卻 略 為 降 低 以 地 區 對 發 生 率 的 影 響 來 看 : 對 照 西 歐 的 發 生 率, 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 (0.86;95% CI 0.39 至 1.88) 東 亞 (0.87;95% CI 0.62 至 1.21) 北 美 洲 (1.02 ;95% CI 0.75 至 1.39) 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 海 地 區 (1.04;95% CI 0.74 至 1.46) 等 地 的 發 生 率 十 分 相 近, 不 過 在 澳 大 拉 西 亞 (1.75;95% CI 0.78 至 3.89 ) 和 亞 太 地 區 (1.86;95% CI 0.85 至 4.08) 則 較 高 一 些 不 過, 由 於 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 亞 太 澳 大 拉 西 亞 這 三 個 地 區 中, 每 個 地 區 的 情 況 僅 由 一 兩 份 研 究 為 代 表, 因 此 解 讀 這 些 發 現 必 須 十 分 審 慎 3.3.5 預 測 每 年 失 智 症 發 生 案 例 數 量 為 了 預 測 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 各 地 區 每 年 的 發 生 案 例 數 量, 我 們 首 先 估 算 具 患 病 風 險 的 人 數 ( 每 個 年 齡 層 的 總 人 口 數 減 去 失 智 症 人 數 ), 再 代 入 適 合 的 發 生 率, 各 區 如 下 : 以 西 歐 發 生 率 代 表 歐 洲 地 區 以 拉 丁 美 洲 發 生 率 代 表 拉 丁 美 洲 和 加 勒 比 海 地 區 以 東 亞 發 生 率 代 表 東 亞 東 南 亞 南 亞 地 區 以 高 收 入 國 發 生 率 代 表 澳 大 拉 西 亞 和 亞 太 地 區 以 中 低 收 入 國 發 生 率 代 表 撒 哈 拉 以 南 地 區 北 非 / 中 東 中 亞 地 區 以 全 球 發 生 率 代 表 大 洋 洲 地 區 隨 者 年 齡 上 升, 各 地 區 的 新 案 例 數 量 會 先 增 加 再 減 少 歐 洲 和 美 洲 的 發 病 高 峰 期 (peak incidence) 為 80 至 89 歲, 亞 洲 為 75 至 84 歲, 非 洲 為 65 至 74 歲 ( 表 3.2) 我 們 預 計 每 年 全 球 共 有 超 過 990 萬 失 智 症 的 新 案 例, 代 表 每 3.2 秒 就 發 生 一 例 2012 年, 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 在 報 告 中 估 計 2010 年 的 新 案 例 數 量 共 有 770 萬 新 案 例, 每 4.2 秒 發 生 一 例 相 較 之 下, 新 的 預 測 數 字 高 出 將 近 30% 各 地 區 的 新 案 例 數 量 與 先 前 的 數 據 相 似, 亞 洲 有 490 萬 新 案 例 ( 佔 總 數 的 49%), 歐 洲 有 250 萬 ( 佔 25%), 美 洲 有 170 萬 ( 佔 18%), 非 洲 有 80 萬 ( 佔 8%) 以 北 美 洲 發 生 率 代 表 北 美 洲 地 區 表 3.1 失 智 症 發 生 率 的 統 合 分 析 預 測, 採 用 Poisson 隨 機 效 果 指 數 模 型 來 分 析 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 地 區 統 合 分 析 研 究 數 量 年 齡 層 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 60 歲 以 上 年 齡 別 和 性 別 標 準 化 發 生 率 ( 以 西 歐 為 人 口 標 準 ) 全 球 46 3.9 6.4 10.6 18.3 31.7 53.1 104.8 17.30 高 收 入 國 30 3.5 5.9 10.3 18.7 34.0 59.6 124.9 18.39 中 低 收 入 國 (DSM) 16 5.2 7.4 10.7 16.1 24.1 35.2 58.0 14.06 亞 洲 東 亞 8 4.9 7.0 10.3 15.4 23.2 34.1 56.6 13.51 歐 洲 西 歐 18 3.1 5.3 9.3 17.3 32.0 57.0 122.4 17.29 美 洲 北 美 洲 ( 僅 美 國 ) 拉 丁 美 洲 與 加 勒 比 海 地 區 (DSM) 8 3.8 6.3 10.6 18.7 32.8 55.7 112.0 17.82 7 4.6 7.0 11.0 17.2 26.4 40.8 72.1 15.11

34 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 3.2 每 年 失 智 症 案 例 的 數 量 預 測, 以 年 齡 層 和 地 區 為 劃 分 標 準 地 區 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+ 總 數 澳 大 拉 西 亞 5,302 7,963 9,970 13,142 15,871 16,734 16,098 85,081 亞 太 高 收 入 國 39,964 68,251 95,253 135,498 175,788 168,684 136,890 820,329 大 洋 洲 952 1,059 1,140 1,115 895 505 307 5,973 中 亞 13,845 11,839 10,615 17,134 12,287 7,805 4,243 77,767 東 亞 374,859 355,070 343,826 362,013 312,414 176,473 74,229 1,998,885 南 亞 248,166 238,021 245,465 229,362 173,095 98,859 55,871 1,288,840 東 南 亞 105,806 99,019 100,042 102,452 85,281 57,518 36,835 586,953 亞 洲 788,893 781,223 806,311 860,715 775,632 526,580 324,474 4,863,827 中 歐 24,550 32,715 39,657 61,567 77,122 65,186 46,693 347,489 東 歐 41,880 45,376 54,177 117,578 97,717 94,641 55,523 506,891 西 歐 77,053 121,116 169,166 266,762 339,361 343,308 305,006 1,621,773 歐 洲 143,483 199,207 263,000 445,907 514,200 503,135 407,221 2,476,154 北 美 洲 高 收 入 國 80,601 110,721 131,327 159,018 189,253 185,889 147,345 1,004,154 加 勒 比 海 地 區 7,893 8,953 10,857 12,187 11,118 8,148 6,846 66,001 拉 丁 美 洲 安 地 斯 山 區 7,967 9,003 10,283 11,202 9,863 6,302 2,822 57,442 拉 丁 美 洲 中 央 地 區 37,194 40,078 45,438 45,695 42,095 29,051 14,507 254,059 拉 丁 美 洲 南 部 地 區 12,577 15,517 18,717 20,695 20,592 15,549 7,873 111,520 拉 丁 美 洲 熱 帶 區 36,707 40,754 43,609 47,986 41,267 31,747 19,290 261,361 美 洲 182,939 225,026 260,231 296,784 314,187 276,687 198,683 1,754,536 北 美 洲 / 中 東 70,550 66,606 67,520 68,282 57,115 29,324 12,140 371,538 撒 哈 拉 以 南 非 洲 中 部 8,904 9,352 9,115 7,827 5,285 2,430 816 43,729 撒 哈 拉 以 南 非 洲 東 部 35,780 38,398 37,179 33,648 25,931 13,126 5,103 189,165 撒 哈 拉 以 南 非 洲 南 部 10,863 11,324 10,775 10,358 8,161 6,512 1,719 59,713 撒 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 33,931 35,414 33,779 27,014 16,159 6,173 1,492 153,962 非 洲 160,030 161,095 158,368 147,129 112,651 57,563 21,271 818,106 全 球 總 數 1,275,345 1,366,550 1,487,911 1,750,534 1,716,669 1,363,965 951,650 9,912,623 相 較 於 我 們 先 前 的 預 測 數 據, 新 案 例 在 亞 洲 美 洲 非 洲 的 比 例 上 升, 而 歐 洲 的 比 例 則 下 降 3.4 討 論 我 們 從 人 口 調 查 中, 為 失 智 症 發 生 率 的 實 證 進 行 了 系 統 性 文 獻 回 顧, 從 中 又 找 到 12 份 失 智 症 發 生 率 的 人 口 研 究, 因 此 在 我 們 的 統 合 分 析 中 又 加 入 一 共 37,728 位 具 患 病 風 險 的 受 訪 者 資 料 在 世 界 衛 生 組 織 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 下 的 21 個 地 區 中, 我 們 又 發 現 了 6 個 地 區 的 實 證, 當 中 只 有 1 個 地 區 ( 南 亞 ) 並 未 納 入 2012 年 的 統 合 分 析 另 外, 有 四 個 地 區 的 研 究 數 量 增 加 以 研 究 範 圍 而 言, 經 過 統 合 分 析 的 失 智 症 盛 行 率 實 證 研 究 比 較 廣 泛, 相 較 之 下, 失 智 症 發 生 率 實 證 研 究 目 前 仍 不 夠 廣 泛 歐 洲 的 研 究 範 圍 尚 未 改 變 太 多, 只 有 兩 份 新 研 究 被 納 入 統 合 分 析, 不 過 我 們 觀 察 到 北 美 洲 的 研 究 數 量 明 顯 增 加, 有 4 份 新 的 世 代 研 究 被 納 入 統 合 分 析 (15,16,18,25) 此 外, 東 亞 的 統 合 分 析 研 究 範 圍 也 擴 大, 多 了 4 份 來 自 中 國 的 研 究, 不 過 中 亞 或 東 南 亞 目 前 還 沒 有 實 證 研 究 現 在, 非 洲 大 陸 也 只 以 1 份 研 究 為 代 表 本 文 獻 回 顧 分 析 了 比 以 往 更 多 的 研 究, 研 究 之 間 的 比 較 結 果 為 異 質 性 中 等, 因 此 新 的 數 字 顯 示 出, 中 低 收 入 國 家 的 失 智 症 發 生 率 只 比 高 收 入 國 家 低 了 10%, 不 具 統 計 上 的 顯 著 差 異 無 論 是 採 用 DSM- IV, 或 是 10/66 失 智 症 研 究 小 組 針 對 拉 丁 美 洲 和 中 國 所 採 用 的 10/66 失 智 症 診 斷 標 準 ( 可 於 不 同 文 化 間 達 到 有 效 性 ), 也 無 法 顯 著 影 響 全 球 發 生 率 的 統 合 分 析 預 測 結 果 然 而,10/66 失 智 症 的 發 生 率 比 DSM-IV 失 智 症 來 得 高 (26), 若 在 統 合 分 析 中 採 用 10/66 診 斷 標 準, 那 麼 高 收 入 國 和 中 低 收 入 國 的 發 生 率 則 有 趨 同 的 現 象 因 此, 上 述 研 究 發 現 的 主 要 結 論 為 : 不 同 國 家 和 不 同 地 區 的 失 智 症 發 生 率 相 差 無 幾

失 智 症 的 全 球 影 響 35 未 來 有 待 後 人 進 一 步 研 究 失 智 症 發 生 率, 以 更 加 了 解 欠 缺 實 證 的 地 區, 甚 至 繼 續 追 蹤 已 有 一 些 相 關 研 究 的 地 區, 以 提 供 更 新 更 密 集 的 地 區 數 據 在 理 想 的 情 況 下, 研 究 發 生 率 應 該 要 重 複 使 用 類 似 的 方 法, 才 能 追 蹤 各 族 群 失 智 症 發 生 率 的 長 期 趨 勢 (secular trends)( 請 見 第 四 章 ) 對 一 個 族 群 來 說, 可 改 變 危 險 因 子 (modifiable risk factor) 的 暴 露 量 (exposure) 一 旦 產 生 變 化, 那 麼 最 容 易 直 接 影 響 到 的 便 是 失 智 症 發 生 率 因 此, 要 判 斷 初 級 預 防 計 畫 (primary prevention programs) 能 否 成 功 降 低 失 智 症 風 險, 失 智 症 發 生 率 也 正 是 最 靈 敏 的 指 標 參 考 資 料 1. World Health Organization, Alzheimer's Disease International. Dementia: a public health priority. 2012. 2. Matsui Y, Tanizaki Y, Arima H, Yonemoto K, Doi Y, Ninomiya T, et al. Incidence and survival of dementia in a general population of Japanese elderly: the Hisayama study. Journal of Neurology, Neurosurgery and Psychiatry. 2009;80(4):366-70. PubMed PMID: 20093114178. Pubmed Central PMCID: 18977814. 3. Raina SK, Pandita KK, Sushil R. Incidence of dementia in a Kashmiri migrant population. 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36 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 四 章 現 在 與 未 來 的 長 期 趨 勢 4.1 前 言 對 於 下 一 波 失 智 症 流 行 的 預 測 而 言, 包 含 國 際 失 智 症 協 會 (1;2) 出 版 的 研 究 在 內, 目 前 幾 乎 所 有 研 究 都 指 出, 年 齡 別 和 性 別 的 失 智 症 盛 行 率 並 不 會 隨 時 間 而 變 化, 甚 至 光 是 人 口 老 化 ( 代 表 具 患 病 風 險 的 老 年 人 增 加 ) 就 造 成 預 測 值 上 升 (1-4) 這 些 預 測 未 必 可 信, 長 期 趨 勢 ( 即 盛 行 率 在 長 時 間 內 逐 漸 增 加 或 減 少 ) 才 較 具 說 服 力 任 何 一 種 情 況 的 盛 行 率 ( 即 某 一 時 間 點 內 受 影 響 的 人 口 比 例 ) 都 是 由 發 生 率 和 平 均 病 期 (average duration of the disease episode) 所 計 算 出 來 發 生 率 是 指 新 案 例 在 該 族 群 增 加 的 比 例 失 智 症 病 期 則 是 指 在 不 可 能 康 復 的 前 提 下, 從 發 病 到 死 亡 的 時 間 這 兩 種 指 標 只 要 有 任 一 種 發 生 變 化, 便 可 使 年 齡 別 盛 行 率 (age-specific prevalence) 造 成 變 動 (1) 值 得 注 意 的 是 : 1) 這 兩 項 指 標 的 趨 勢 未 必 相 同, 例 如 發 生 率 如 果 減 少, 失 智 症 存 活 時 間 (duration of survival) 可 能 會 隨 之 增 加, 反 過 來 說 也 是 如 此 以 兩 者 對 於 盛 行 率 的 整 體 影 響 而 言, 其 中 一 項 指 標 的 影 響 通 常 會 抵 消 掉 另 一 項 指 標 的 影 響 2) 不 論 是 在 世 界 各 地 區, 或 是 一 個 國 家 的 各 個 次 族 群 (subgroups) 之 間, 長 期 趨 勢 未 必 有 同 樣 的 發 展 以 往 心 血 管 疾 病 肥 胖 糖 尿 病 癌 症 在 盛 行 率 的 變 化 也 顯 然 支 持 這 個 論 點 這 些 慢 性 疾 病 在 長 期 趨 勢 中 的 變 數 相 當 大, 反 映 出 為 了 進 一 步 發 現 處 理 控 制 這 些 疾 病, 在 改 善 公 共 衛 生 提 供 醫 療 資 源 強 化 醫 療 系 統 與 服 務 等 方 面 不 同 程 度 的 進 步 4.1.1 未 來 失 智 症 發 生 率 的 可 能 趨 勢 理 論 上 來 說, 失 智 症 的 年 齡 別 發 生 率 有 可 能 會 下 降, 至 少 在 高 收 入 國 家 是 如 此 下 降 的 原 因 是 失 智 症 在 成 長 (developmental) 生 活 型 態 心 血 管 疾 病 等 方 面 的 危 險 因 子 產 生 暴 露 量 的 變 化 (5) 2014 年 全 球 失 智 症 報 告 將 重 點 放 在 降 低 失 智 症 風 險, 以 及 關 於 失 智 症 可 改 變 危 險 因 子 的 實 證 上 (6) 針 對 失 智 症 可 能 的 形 成 原 因, 最 強 而 有 力 的 實 證 是 幼 兒 時 期 教 育 程 度 低 落, 中 年 時 期 罹 患 高 血 壓 生 命 期 間 吸 菸 和 罹 患 糖 尿 病 最 近 的 模 型 測 試 顯 示, 如 果 這 類 和 其 他 主 要 的 風 險 暴 露 量 減 少 10%, 那 麼 一 直 到 2050 年 為 止, 失 智 症 盛 行 率 便 能 減 少 8.3%, 甚 至 如 果 暴 露 盛 行 率 (exposure prevalence) 減 少 20%, 那 麼 失 智 症 盛 行 率 預 計 會 減 少 15.3% (7) 在 世 界 大 多 數 的 地 區 中, 每 一 個 世 代 都 比 前 一 個 世 代 受 到 更 良 好 的 教 育 雖 然 在 不 同 國 家 性 別 年 齡 層 時 期 之 中 會 有 不 同 的 趨 勢, 但 是 許 多 高 收 入 國 家 有 一 個 共 同 趨 勢, 那 就 是 吸 菸 量 減 少 總 膽 固 醇 和 血 壓 下 降 體 能 活 動 增 加 另 外, 大 多 數 的 已 開 發 國 家 都 出 現 肥 胖 和 糖 尿 病 盛 行 率 上 升 的 趨 勢 然 而, 在 許 多 中 低 收 入 國 家 中, 情 況 卻 大 不 相 同 老 年 人 的 心 血 管 健 康 趨 勢 不 太 樂 觀, 不 僅 中 風 的 機 率 增 加, 缺 血 性 心 臟 病 的 罹 病 率 和 死 亡 率 也 普 遍 上 升 (10-12), 這 個 現 象 與 肥 胖 流 行 病 和 血 壓 上 升 息 息 相 關 (13)

失 智 症 的 全 球 影 響 37 直 到 一 段 時 間 後, 這 些 因 素 才 會 真 正 促 成 失 智 症 的 發 生, 此 時 失 智 症 發 生 率 可 能 會 相 對 減 少 ( 或 增 加 ) 4.1.2 失 智 症 存 活 率 的 可 能 趨 勢 失 智 症 存 活 率 的 長 期 趨 勢 很 難 計 算 出 來 如 果 透 過 門 診 資 料 來 預 測, 數 字 會 因 為 診 斷 時 間 的 關 係 而 受 到 左 右 假 如 及 早 接 受 診 斷, 失 智 症 病 期 可 能 會 延 長, 不 過 這 也 代 表 失 智 症 患 者 接 受 診 斷 是 為 了 使 整 體 病 期 延 長 因 此, 一 般 來 說, 透 過 死 亡 證 明 記 載 的 死 因 所 統 計 出 的 數 字 不 太 有 用 首 要 原 因 在 於, 這 樣 計 算 出 來 的 是 死 因 為 失 智 症 的 長 期 變 化, 而 不 是 失 智 症 者 的 總 死 因 死 亡 率 (all-cause mortality rate) 再 來, 失 智 症 造 成 的 年 齡 標 準 化 死 亡 率 (age-standardised rates of death attributed to dementia) 增 加 越 多, 反 映 出 的 極 可 能 只 是 死 因 為 失 智 症 這 個 趨 勢, 而 不 是 失 智 症 發 生 率 或 存 活 率 的 變 化 若 要 好 好 了 解 失 智 症 存 活 率 的 趨 勢, 必 須 長 期 觀 察 患 有 失 智 症 者 和 非 失 智 症 者 的 總 死 因 死 亡 率, 以 及 掌 握 兩 者 之 間 的 比 例 ( 即 標 準 化 死 亡 比 (Standardised Mortality Ratio) 或 是 風 險 比 (hazard ratio)) 老 年 人 的 死 亡 率 在 世 界 各 地 皆 持 續 下 降, 在 各 年 齡 層 也 是 如 此, 這 使 得 60 歲 以 上 老 年 人 的 平 均 壽 命 大 幅 增 加 (15) 對 於 高 收 入 國 家 而 言, 這 正 是 目 前 造 成 人 口 老 化 的 一 大 原 因, 但 並 不 全 然 是 唯 一 的 因 素 然 而, 一 般 老 年 人 死 亡 率 下 降 的 趨 勢 是 否 會 發 生 在 失 智 患 者 身 上, 這 個 重 要 的 問 題 尚 未 得 到 解 答 老 年 人 如 果 患 有 失 智 症, 那 麼 死 亡 率 就 會 高 出 許 多 10/66 失 智 症 研 究 小 組 曾 針 對 拉 丁 美 洲 印 度 中 國 做 過 研 究, 他 們 先 控 制 年 齡 和 性 別 的 變 因 後, 再 利 用 考 克 斯 比 例 風 險 迴 歸 (Cox proportional hazards regression) 分 析 出 失 智 患 者 的 死 亡 風 險 高 出 了 1.56 至 5.69 倍 ( 統 合 分 析 後 風 險 比 為 2.08;95% CI 2.48 至 3.15) (16) 以 效 果 量 (effect size) 來 說, 中 低 收 入 國 家 的 研 究 通 常 都 高 於 高 收 入 國 家 的 統 合 分 析 研 究 (RR 2.63 ;95% CI 2.17 至 3.21) (17), 例 如 奈 及 利 亞 的 風 險 比 為 2.83(95% CI 3.74 至 7.27) (18), 而 巴 西 的 風 險 比 為 5.16(95% CI 3.74 至 7.12) (19) 以 年 齡 標 準 化 死 亡 率 (age-standardised mortality rate) 來 說, 假 如 失 智 患 者 和 非 失 智 患 者 下 降 比 率 相 同 ( 代 表 調 整 後 死 亡 比 (adjusted mortality ratio) 長 時 間 維 持 不 變 ), 那 麼 失 智 症 存 活 率 和 病 期 將 會 逐 漸 增 加 多 數 用 來 降 低 失 智 症 發 生 率 的 公 共 衛 生 介 入 措 施 (public health intervention) 也 有 助 於 降 低 其 他 慢 性 疾 病 的 發 生 率 和 死 亡 率, 這 類 措 施 包 括 菸 害 防 制 (tobacco control) 和 高 血 壓 的 預 防 和 治 療 這 時, 失 智 症 發 生 率 下 降 造 成 了 盛 行 率 也 跟 著 下 降, 這 種 情 況 可 能 多 少 會 被 失 智 症 死 亡 率 降 低 和 存 活 時 間 延 長 所 抵 銷 (20) 其 他 因 素 很 可 能 也 會 影 響 失 智 症 者 的 死 亡 率, 這 類 因 素 包 括 失 智 病 友 的 健 康 醫 療 和 社 會 照 護 獲 得 改 善, 以 及 提 不 提 供 可 延 續 生 命 的 醫 療 措 施 在 醫 療 資 源 充 足 的 情 況 下, 越 來 越 多 人 意 識 到, 不 應 該 因 為 患 者 得 的 是 失 智 症 而 把 重 要 的 醫 療 措 施 留 而 不 用, 因 為 這 些 措 施 能 夠 改 善 患 者 的 生 活 品 質 此 外, 臨 終 照 護 期 間 (end-of-life care) 應 該 將 重 點 放 在 減 緩 病 痛, 以 增 進 患 者 生 活 品 質, 而 假 如 醫 療 措 施 只 能 延 長 生 命, 卻 無 法 對 患 者 帶 來 任 何 助 益 或 消 除 傷 害 風 險, 那 麼 就 不 應 該 使 用 (21) 在 中 低 收 入 國 家 中, 也 有 證 據 顯 示 目 前 失 智 症 者 不 容 易 取 得 醫 療 照 護 資 源, 即 便 這 類 資 源 有 助 於 他 們 的 健 康 和 存 活 率 (22) 最 後, 值 得 注 意 的 是, 失 智 症 風 險 如 果 順 利 下 降, 很 可 能 會 使 發 生 失 智 症 的 年 齡 往 後 推 延, 因 此 平 均 發 病 年 齡 可 能 會 升 高 如 此 一 來, 雖 然 失 智 症 者 的 年 齡 別 或 年 齡 標 準 化 死 亡 率 可 能 不 會 改 變, 但 是 整 體 看 來, 失 智 症 者 的 死 亡 率 可 能 會 上 升, 存 活 時 間 減 短, 這 代 表 發 病 時 間 變 得 更 接 近 自 然 死 亡 的 時 間 Langa 稱 此 現 象 為 認 知 疾 病 的 壓 縮 (compression of cognitive morbidity) (23), 可 說 是 公 共 衛 生 和 個 人 生 活 品 質 的 理 想 結 果, 使 得 患 者 的 生 命 時 間 延 長, 健 康 獲 得 提 升, 減 少 仰 賴 他 人 幫 助 和 照 護 的 生 命 時 間 4.2 研 究 實 證 根 據 2009 年 極 少 的 幾 個 高 收 入 國 家 研 究 數 據 來 說, 失 智 症 發 生 率 和 盛 行 率 並 沒 有 出 現 任 何 明 確 的 增 減 規 律 (1;24;25) 將 從 1980 年 以 來 的 歐 洲 研 究 加 以 統 合 分 析 後, 也 並 未 發 現 任 何 盛 行 率 的 長 期 趨 勢 短 短 幾 年 後, 由 於 學 界 越 來 越 有 興 趣 了 解 可 改 變 危 險 因 子 是 否 能 用 來 預 防 失 智 症 (26;27), 相 關 實 證 的 質 與 量 大 幅 增 加, 因 此 不 少 學 者 開 始 使 用 相 同 或 類 似 的 研 究 方 法, 著 手 研 究 特 定 族 群 的 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率, 以 了 解 相 關 的 趨 勢

38 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 4.1 失 智 症 或 阿 茲 海 默 症 盛 行 率 的 歷 時 變 化 研 究 研 究 背 景 / 年 齡 層 研 究 成 果 相 對 變 化 (%) 時 間 間 隔 時 間 ( 年 ) 年 相 對 變 化 (%) 其 他 發 現 / 備 註 1. 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 認 知 功 能 與 老 化 研 究 / 65 歲 (40) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (GMS/AGECAT) 降 低 30% AOR 0.7 (0.6-0.9) 1993-2011 18 年 -1.7% 在 年 齡 層 越 大 的 組 別 中, 失 智 症 盛 行 率 降 低 較 多 老 年 人 比 例 和 住 在 養 護 機 構 的 失 智 患 者 比 例 下 降, 住 在 養 護 機 構 患 者 的 失 智 症 盛 行 率 增 加 2. 西 班 牙 薩 拉 戈 薩 研 究 / 65 歲 (55) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (DSM-IV) 降 低 25%, 未 達 統 計 顯 著 AOR 0.75 (0.56-1.02) 女 性 AOR 1.02 (0.69-1.51) 男 性 AOR 0.40 (0.25-0.65) 1988-1995 7 年 -3.6% 男 性 的 失 智 症 盛 行 率 下 降 較 多 ( 數 據 達 統 計 顯 著 ) 教 育 程 度 差 異 並 未 造 成 影 響 3. 美 國 健 康 與 退 休 調 查 ( 以 全 國 數 據 為 代 表 )/ 70 (23) 歲 ( 含 ) 以 上 中 度 / 重 度 認 知 障 礙 降 低 29% AOR 0.65 (0.58-0.73) 1993-2002 9 年 -3.2% 教 育 程 度 越 高, 工 具 性 日 常 生 活 活 動 (IADL) 限 制 明 顯 越 少, 但 下 列 情 況 發 生 率 越 高 : 心 血 管 疾 病 危 險 因 子 心 血 管 疾 病, 包 括 糖 尿 病 高 血 壓 肥 胖 心 臟 病 教 育 程 度 差 異 在 不 同 時 期 造 成 43% 的 盛 行 率 差 異 住 在 養 護 機 構 患 者 的 資 料 並 未 包 含 在 1993 年 的 研 究 在 2002 位 住 在 養 護 機 構 的 受 訪 者 中, 有 6.2% 的 資 料 從 比 較 分 析 中 被 排 除 在 外, 這 很 可 能 使 比 較 結 果 變 得 偏 頗 4. 美 國 印 第 安 納 波 利 斯 研 究 / 65 歲 (30) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (DSM-III-R) 阿 茲 海 默 症 穩 定 6.8% vs 7.5%( 失 智 症, p=0.35) 1991-2002 11 年 此 項 不 適 用 高 血 壓 糖 尿 病 中 風 的 程 度 增 加, 不 過 接 受 治 療 的 程 度 也 增 加, 符 合 同 期 的 非 裔 美 國 人 健 康 狀 況 趨 勢 5.5% vs 6.8%( 阿 茲 海 默 症,p=0.26) 5. 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 / 75 歲 (28) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (DSM-III-R) 穩 定 17.5% vs 17.9% AOR 0.85 (0.68-1.05) 1988-2002 14 年 此 項 不 適 用 第 二 期 的 教 育 程 度 較 高 6. 德 國 保 險 索 償 數 據 / 65 歲 ( 含 ) (31) 以 上 失 智 症 (ICD-10) 除 75 至 84 歲 女 性 外, 各 年 齡 層 和 性 別 的 盛 行 率 維 持 穩 定 AOR 0.97 (0.95-0.98) 2004-2007 3 年 -1.2% (75 至 84 歲 女 性 )

失 智 症 的 全 球 影 響 39 7. 瑞 典 哥 特 堡 (Goteborg) 研 究 / 70 歲 和 75 歲 (29) 8. 瑞 典 于 默 奧 (Umea) 研 究 / 85 歲 ( 含 ) 以 上 (32) 9. 日 本 久 山 町 研 究 / 65 歲 ( 含 ) (33) 以 上 失 智 症 : 採 用 前 人 標 準 (1964 年 Kay 等 人 的 研 究 ) 兩 組 年 齡 層 的 盛 行 率 皆 維 持 穩 定 70 歲 組 男 性 1.7% vs 0.9% 女 性 2.2% vs 3.7% 70 歲 組 1976-2000 75 歲 組 1976-2005 70 歲 組 25 年 75 歲 組 30 年 此 項 不 適 用 較 晚 出 生 的 世 代, 教 育 程 度 越 高, 認 知 測 試 的 結 果 越 好, 社 會 經 濟 地 位 越 高, 血 管 危 險 因 子 的 控 制 情 況 越 好, 一 般 生 理 健 康 狀 態 越 佳 75 歲 組 男 性 6.8% vs 6.9% 女 性 3.8% vs 5.3% 失 智 症 (DSM-IV) 增 加 40% (p=0.001) 2001-2006 5 年 +0.8% 盛 行 率 差 異 並 未 依 照 其 他 變 數 而 調 整, 不 過 年 齡 分 布 情 況 差 不 多 抗 高 血 壓 藥 物 史 他 汀 類 藥 物 (Statin drugs) 膽 鹼 酶 抑 制 劑 (cholinesterase inhibitor) 等 處 方 藥 物 使 用 增 加, 心 臟 手 術 次 數 也 增 加 失 智 症 阿 茲 海 默 症 增 加 38%( 失 智 症 ) AOR 1.34 (0.97-1.87) 增 加 255%( 阿 茲 海 默 症 ) 3.28 (1.75-6.14) 1985-2005 20 年 +1.9%( 失 智 症 ) +12.8%( 阿 茲 海 默 症 ) 阿 茲 海 默 症 / 血 管 型 失 智 症 (VaD) 的 比 例 從 1985 年 的 0.5 增 加 到 2005 年 的 1.4

40 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 4.2 失 智 症 或 阿 茲 海 默 症 發 生 率 的 歷 時 變 化 研 究 研 究 背 景 / 年 齡 層 研 究 成 果 相 對 變 化 (%) 時 間 直 接 觀 察 型 研 究 1. 美 國 印 第 安 納 波 利 斯 研 究 / 65 歲 (35) ( 含 ) 以 上 2. 美 國 費 明 翰 研 究 / 60 歲 ( 含 ) 以 (36) 上 3. 荷 蘭 鹿 特 丹 研 究 / 60 歲 至 90 歲 (37) 4. 德 國 保 險 索 償 數 據 / 65 歲 ( 含 ) (38) 以 上 5. 美 國 芝 加 哥 族 群 (30) 研 究 6. 奈 及 利 亞 伊 巴 丹 (35) 族 群 研 究 推 論 型 研 究 7. 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 / 75 歲 (28) ( 含 ) 以 上 失 智 症 (DSM- III-R) 阿 茲 海 默 症 失 智 症 ( 診 斷 標 準 未 註 明 ) 失 智 症 (DSM- III-R) 失 智 症 (ICD- 10) 阿 茲 海 默 症 失 智 症 (DSM- III-R) 阿 茲 海 默 症 失 智 症 (DSM- III-R) 降 低 55%( 失 智 症 ) 降 低 41%( 阿 茲 海 默 症 ) 降 低 42% AHR 0.58 (0.38-0.86) 降 低 25%, 未 達 統 計 顯 著 RR 0.75 (0.56-1.02) 降 低 20%( 女 性 ) 降 低 19%( 男 性 ) 穩 定 OR 0.97 (0.90-1.04) 穩 定 15% vs 1.4% ( 失 智 症 ) 1.0% vs 1.3% ( 阿 茲 海 默 症 ) 盛 行 率 維 持 穩 定, 失 智 症 存 活 時 間 增 加, 因 此 推 論 出 發 生 率 降 低 1991-2002 1980-2006 1990-2000 2004-2007 / 2007-2010 1997-2008 1991-2002 1988-2002 間 隔 時 間 ( 年 ) 年 相 對 變 化 (%) 11 年 -5.0% -3.7% 其 他 發 現 / 備 註 年 齡 層 最 低 的 組 別 下 降 最 多 另 參 照 表 4.1 第 一 項 研 究 的 備 註 26 年 -1.6% 年 齡 層 最 低 的 組 別 下 降 最 多 教 育 程 度 最 低 的 組 別 未 下 降 以 下 項 目 顯 著 增 加 : 教 育 程 度 使 用 抗 高 血 壓 藥 物 或 史 他 汀 類 藥 物 血 壓 高 密 度 脂 蛋 白 指 數 吸 菸 盛 行 率 心 臟 病 盛 行 率 中 風 盛 行 率 此 外, 肥 胖 和 糖 尿 病 盛 行 率 增 加 10 年 -2.5% 高 血 壓 糖 尿 病 肥 胖 等 情 況 增 加 教 育 程 度 越 高, 糖 尿 病 治 療 情 況 抗 血 栓 劑 和 史 他 汀 類 藥 物 使 用 增 加 吸 菸 情 況 較 過 去 少 整 體 死 亡 率 大 幅 下 降, 風 險 比 為 0.63(0.52-0.77) 3 年 -6.7% 研 究 採 用 的 數 據 來 自 德 國 最 大 的 公 共 醫 療 保 險 公 司 數 據 包 含 了 住 院 病 患 (inpatient) 和 門 診 病 患 (outpatient) 的 診 斷 資 料, 診 斷 標 準 為 ICD-10 發 生 率 分 析 是 採 用 兩 組 不 同 年 齡 層 的 樣 本, 第 一 組 為 2004 年 139,617 位 病 患 資 料, 持 續 追 蹤 至 2007 年, 第 二 組 為 2007 年 134,653 位 病 患 資 料, 持 續 追 蹤 至 2010 年 臨 床 診 斷 或 求 助 方 面 的 長 期 趨 勢 不 能 被 排 除 在 外 11 年 此 項 不 適 用 11 年 此 項 不 適 用 14 年 未 記 載 另 參 照 表 4.1 第 五 項 研 究 的 備 註

失 智 症 的 全 球 影 響 41 表 4.3 失 智 症 者 死 亡 率 變 化 研 究 背 景 / 年 齡 層 研 究 成 果 死 亡 率 和 / 或 死 亡 率 風 險 比 的 變 化 時 間 間 隔 時 間 ( 年 ) 其 他 發 現 / 備 註 直 接 觀 察 型 研 究 1. 美 國 健 康 與 退 休 調 查 (23) 死 亡 風 險 比 風 險 比 ( 未 達 統 計 顯 著 ) 增 加, 從 2.53 增 至 3.11,p=0.09 1993-2002 9 年 無 論 有 無 分 類, 皆 無 顯 示 出 絕 對 死 亡 率, 但 若 假 設 整 體 死 亡 率 下 降, 失 智 症 的 死 亡 率 也 可 能 會 稍 微 下 降 2. 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 (28) 死 亡 風 險 比 失 智 症 患 者 死 亡 率 風 險 比 維 持 穩 定 :2.42 (2.03-2.87) vs. 2.47 (2.03-3.00) 調 整 年 齡 性 別 教 育 程 度 簡 易 智 能 狀 態 測 驗 分 數 後, 死 亡 率 下 降 29%( 風 險 比 0.71,0.57-0.88) 1988-2002 14 年 長 期 趨 勢 為 死 亡 率 下 降 30%, 與 非 失 智 症 患 者 的 趨 勢 類 似, 男 女 皆 如 此 3. 德 國 保 險 索 償 數 據 / 65 歲 ( 含 ) 以 上 (31) 失 智 症 患 者 死 亡 率 女 性 死 亡 率 增 加 11%(p<0.0001) 2004-2007 3 年 男 性 死 亡 率 維 持 穩 定 ( 增 加 1%,p=0.75) 推 論 型 研 究 4. 美 國 印 第 安 納 波 利 斯 研 究 / 65 歲 ( 含 ) 以 上 (30;35) 失 智 症 病 期 失 智 症 盛 行 率 維 持 穩 定, 因 此 可 推 論 出 失 智 症 存 活 率 增 加, 但 發 生 率 下 降 55% (35) 1991-2001 11 年 將 兩 個 時 期 的 盛 行 率 和 發 生 率 數 據 外 推 (extrapolation), 得 出 第 二 世 代 的 失 智 症 存 活 時 間 多 了 2.4 倍

42 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 4.2.1 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 的 長 期 趨 勢 研 究, 針 對 特 定 族 群 使 用 相 同 方 法 這 些 研 究 的 搜 尋 管 道 包 括 了 失 智 症 盛 行 率 研 究 的 系 統 性 文 獻 回 顧 ( 請 見 第 二 章 ) 和 相 關 研 究 的 引 用 文 獻 在 死 亡 率 方 面, 則 是 以 檢 索 詞 來 搜 尋 資 料, 使 用 的 關 鍵 詞 為 失 智 症 (dementia)/ 阿 茲 海 默 (alzheim*) 和 死 亡 率 (mortality)/ 存 活 率 (survival) 和 趨 勢 (trend*) 我 們 找 出 9 份 追 蹤 失 智 症 盛 行 率 的 研 究 7 份 追 蹤 失 智 症 發 生 率 的 研 究 4 份 追 蹤 失 智 症 者 死 亡 率 的 研 究 這 些 研 究 主 要 來 自 高 收 入 國 家, 目 前 各 自 的 研 究 發 現 不 太 一 致, 因 此 無 法 針 對 基 本 趨 勢 歸 納 出 確 切 的 概 括 性 結 論 ( 表 4.1 至 4.3) 失 智 症 盛 行 率 在 失 智 症 盛 行 率 的 研 究 中, 只 有 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 (Medical Research Council) 發 表 的 一 份 認 知 功 能 與 老 化 研 究 (Cognitive Function and Ageing Study) 分 析 出 1993 年 至 2011 年 間, 失 智 症 盛 行 率 下 降 達 到 統 計 顯 著 然 而, 這 個 結 果 卻 與 下 列 研 究 十 分 一 致 : 失 智 症 盛 行 率 在 西 班 牙 薩 拉 戈 薩 (Zaragoza) 降 低 較 多, 不 過 未 達 統 計 顯 著 ; 美 國 健 康 與 退 休 調 查 (USA National Health and Retirement Survey) 也 指 出, 中 等 至 重 度 認 知 障 礙 在 盛 行 率 方 面 有 下 降 現 象 每 一 年 的 盛 行 率 年 相 對 變 化 率 分 別 為 :-1.7% -3.6% -3.2% 相 較 之 下, 瑞 典 (28,29) 和 美 國 (30) 的 其 他 研 究 則 表 示 失 智 症 盛 行 率 維 持 穩 定, 這 個 結 果 也 符 合 德 國 保 險 索 償 數 據 的 短 期 趨 勢 (31) 根 據 瑞 典 另 一 份 針 對 老 老 人 失 智 症 盛 行 率 的 短 期 趨 勢 研 究,2001 年 至 2006 年 的 盛 行 率 增 加 了 40% (32) 日 本 久 山 町 的 研 究 也 指 出,1985 年 至 2005 年 的 失 智 症 盛 行 率 相 對 增 加 38%, 未 達 統 計 顯 著, 而 阿 茲 海 默 症 造 成 的 案 例 比 例 也 明 顯 上 升 (33) 這 符 合 另 一 份 日 本 的 長 期 趨 勢 研 究, 當 中 指 出 1980 年 至 2000 年 的 失 智 症 盛 行 率 增 加 23% 這 份 研 究 並 未 納 入 我 們 的 文 獻 回 顧, 因 為 其 資 料 鑑 取 過 程 (ascertainment procedure) 並 未 達 到 我 們 統 計 全 球 失 智 症 盛 行 率 的 標 準 ( 請 見 第 二 章 ) 然 而, 雖 然 鑑 取 過 程 不 適 用, 不 過 這 份 研 究 本 身 卻 在 當 中 的 三 個 階 段 保 持 了 一 致 的 研 究 標 準 失 智 症 發 生 率 比 較 起 來, 失 智 症 發 生 率 下 降 的 實 證 可 能 只 稍 微 有 力 一 些 美 國 有 兩 份 族 群 研 究 報 告 也 指 出, 失 智 症 發 生 率 下 降 達 統 計 顯 著, 其 中 一 份 是 針 對 美 國 印 第 安 納 波 利 斯 (Indianapolis) 的 非 裔 美 國 人 (35), 另 一 份 則 是 來 自 費 明 翰 研 究 (Framingham Study) (36) 以 失 智 症 發 生 率 而 言, 這 兩 份 研 究 的 年 相 對 變 化 率 分 別 為 -5.0% 和 -1.6%, 符 合 鹿 特 丹 研 究 (Rotterdam Study) 未 達 統 計 顯 著 的 年 相 對 變 化 率, 也 就 是 -2.5% (37) 根 據 德 國 的 保 險 索 償 數 據 分 析, 失 智 症 發 生 率 巨 幅 下 降, 不 過 兩 段 追 蹤 期 中 間 只 隔 了 三 年, 因 此 這 個 現 象 恐 怕 很 難 用 整 體 族 群 發 生 率 的 實 質 變 動 來 解 釋 (38) 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 (Stockholm) 曾 反 覆 做 過 不 少 調 查, 從 盛 行 率 和 死 亡 率 的 變 化 來 推 測 發 生 率 的 變 化, 當 中 的 數 據 也 顯 示 失 智 症 發 生 率 下 降 (28) 此 外, 美 國 芝 加 哥 (30) 和 奈 及 利 亞 伊 巴 丹 (Ibadan) (35) 的 族 群 研 究 指 出, 失 智 症 發 生 率 已 超 過 11 年 維 持 平 穩 一 份 北 京 的 研 究 也 顯 示 失 智 症 發 生 率 維 持 平 穩, 不 過 該 研 究 在 兩 個 時 期 中 使 用 不 同 的 診 斷 標 準, 因 此 最 後 並 未 納 入 本 文 獻 回 顧 (39) 失 智 症 死 亡 率 這 些 縱 貫 性 研 究 極 少 會 去 鑽 研 或 指 出 失 智 患 者 的 死 亡 率 或 存 活 率, 甚 至 是 失 智 患 者 和 非 失 智 患 者 之 間 的 死 亡 率 比 例 鹿 特 丹 研 究 顯 示, 整 體 死 亡 率 在 兩 個 世 代 間 的 10 年 內 下 降 37%, 不 過 這 份 研 究 並 沒 有 依 照 失 智 症 病 況 加 以 分 類 美 國 健 康 與 退 休 調 查 和 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 也 指 出, 長 時 間 的 死 亡 比 相 對 穩 定 持 平, 這 代 表 如 果 非 失 智 症 者 的 死 亡 率 下 降, 那 麼 失 智 症 者 的 死 亡 率 應 該 也 會 出 現 同 樣 程 度 的 下 降 瑞 典 斯 德 哥 爾 摩 研 究 也 明 確 支 持 這 個 論 點, 指 出 失 智 症 者 和 非 失 智 症 者 的 死 亡 率 在 14 多 年 來, 相 對 下 降 了 30%, 且 對 象 不 分 男 女 (28) 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 等 趨 勢 之 間 的 關 係 特 別 模 糊, 有 一 部 分 是 因 為 大 部 分 的 研 究 無 法 直 接 觀 察 到 所 有 的 參 數 (parameters) 以 斯 德 哥 爾 摩 研 究 ( 觀 察 盛 行 率 和 死 亡 率 ) 和 印 第 安 納 波 利 斯 研 究 ( 觀 察 盛 行 率 和 發 生 率 ) 來 說, 研 究 結 果 確 實 也 符 合 發 生 率 下 降 的 現 象, 但 是 由 於 失 智 症 病 期 增 加 ( 代 表 死 亡 率 下 降 ), 發 生 率 則 保 持 平 穩 只 有 德 國 保 險 索 償 數 據 指 出 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 三 者 的 變 化, 不 過 這 些 變 化 彼 此 並 不 一 致, 可 能 是 因 為 統 計 盛 行 率 和 分 析 發 生 率 或 死 亡 率 (38) 時, 抽 取 的 樣 本 不 同 (31) 如 果 失 智 症 直 到 自 然 生 命 週 期 末 端 才 發 生, 那 麼 患 有 失 智 症 的 時 間 可 能 比 較 少 有 兩 份 研 究 表 示, 失 智 症 發 生 率 在 較 年 輕 的 年 齡 層 可 能 下 降 較 多, 代 表 失 智 症 的 發 生 時 間 可 能 被 往 後 推 延 (35,36)

失 智 症 的 全 球 影 響 43 這 個 論 點 雖 然 符 合 一 份 瑞 典 的 研 究, 當 中 發 現 高 齡 老 人 的 失 智 症 盛 行 率 有 上 升 的 情 形 (32), 不 過 並 不 符 合 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 的 認 知 功 能 與 老 化 研 究, 當 中 觀 察 到 失 智 症 盛 行 率 在 較 高 的 年 齡 層 下 降 較 多 (40) 4.2.2 個 別 研 究 統 合 分 析 下 的 地 區 長 期 趨 勢 另 一 種 預 測 長 期 趨 勢 的 方 法 是 整 合 某 一 國 家 或 地 區 內 所 有 的 研 究 實 證, 再 使 用 統 合 分 析 和 統 合 回 歸 來 計 算 研 究 時 間 對 於 盛 行 率 的 影 響 這 個 方 法 曾 用 於 2009 年 全 球 失 智 症 報 告, 以 預 測 歐 洲 失 智 症 盛 行 率 的 長 期 趨 勢 (1) 這 種 研 究 方 法 的 一 大 問 題 在 於 : 先 前 回 顧 的 研 究 ( 請 見 4.2.1) 將 各 項 因 素 保 持 不 變, 相 較 之 下, 這 種 研 究 所 針 對 的 族 群 往 往 具 有 不 小 的 異 質 性, 調 查 使 用 的 方 法 也 不 同, 這 樣 可 能 會 影 響 盛 行 率 的 結 果 因 此, 盡 可 能 在 統 合 回 歸 中 控 制 這 些 因 素 是 十 分 重 要 的 事 統 合 分 析 歐 洲 的 研 究 時, 我 們 找 不 到 1980 年 到 2008 年 關 於 盛 行 率 趨 勢 的 任 何 實 證, 即 便 我 們 為 了 本 報 告 而 納 入 更 多 近 期 調 查, 更 新 實 證 資 料, 也 是 如 此 ( 請 見 第 二 章 ) 如 果 盛 行 率 研 究 充 足, 代 表 可 以 藉 由 統 合 回 歸 來 得 出 失 智 症 盛 行 率 的 長 期 趨 勢, 而 東 亞 正 是 世 界 各 地 中, 另 一 個 盛 行 率 研 究 充 足 的 地 區 日 本 身 為 亞 太 高 收 入 地 區 其 中 一 國, 其 一 份 長 期 趨 勢 研 究 指 出 了 盛 行 率 增 加 的 現 象, 但 是 採 用 的 只 有 8 個 資 料 點 (data points), 包 括 四 期 的 久 山 町 研 究 (33), 甚 至 也 沒 有 控 制 研 究 方 法 (41) 中 國 不 僅 佔 據 東 亞 地 區 實 證 數 量 的 龍 頭, 也 擁 有 最 多 具 患 病 風 險 的 老 年 人 口, 這 正 是 中 國 一 份 統 合 分 析 的 主 要 議 題 (42), 而 另 一 份 統 合 分 析 則 包 含 了 香 港 和 台 灣 的 研 究 (43) 前 一 份 的 中 國 統 合 分 析 結 果 指 出, 從 1990 至 2010 年, 年 齡 標 準 化 盛 行 率 相 對 增 加 了 46%( 等 於 每 年 增 加 2.3%), 而 後 一 份 廣 納 香 港 和 台 灣 的 研 究 則 指 出, 根 據 1990 年 以 前 和 2005 年 至 2012 年 的 研 究, 年 齡 標 準 化 盛 行 率 增 加 了 171%, 不 過 這 份 研 究 控 制 了 研 究 方 法, 因 此 長 期 趨 勢 大 幅 減 少 至 72%, 同 時 也 不 再 達 統 計 顯 著 看 起 來, 最 關 鍵 的 潛 在 干 擾 因 子 (potential confounder) 正 是 所 採 用 的 失 智 症 診 斷 標 準 早 期 的 研 究 通 常 使 用 DSM-III 或 DSM-III-R, 這 兩 套 標 準 會 得 到 較 低 的 失 智 症 盛 行 率, 相 較 之 下, 較 新 的 研 究 則 採 用 DSM-IV 10/66 失 智 症 研 究 小 組 診 斷 標 準, 或 是 GMS/AGECAT, 因 此 失 智 症 盛 行 率 較 高 研 究 標 準 不 同 會 導 致 結 果 不 同, 這 是 一 項 重 要 的 研 究 發 現, 因 此 為 了 計 算 出 中 國 目 前 的 失 智 症 盛 行 率 和 患 病 人 數, 我 們 決 定 在 統 合 分 析 中, 採 用 2005 年 起 的 研 究 資 料 ( 請 見 第 二 章 ) 不 過, 近 期 研 究 的 統 計 數 字 較 高, 這 個 現 象 是 否 能 被 現 實 中 的 長 期 趨 勢 所 解 釋? 原 因 是 否 在 於 採 用 了 較 新 較 有 效 的 診 斷 標 準? 本 研 究 不 考 慮 這 兩 項 因 素 然 而, 為 了 預 測 中 國 未 來 盛 行 率 和 患 病 人 數 的 趨 勢, 區 別 選 用 的 數 據 顯 然 十 分 重 要 (44) 前 述 報 告 已 證 明 了 中 國 老 年 人 心 血 管 的 健 康 情 況 正 在 惡 化 (10), 這 個 趨 勢 也 可 見 於 其 他 中 收 入 國 家 (8) 中 國 成 年 男 性 的 吸 菸 盛 行 率 名 列 世 界 前 茅, 較 年 輕 的 女 性 也 正 開 始 流 行 吸 菸 (45) 另 外, 飲 食 習 慣 快 速 改 變, 也 正 促 成 肥 胖 和 心 血 管 代 謝 疾 病 的 流 行 (46) 近 期 一 份 模 型 測 試 假 設 肥 胖 與 失 智 症 具 有 因 果 關 係, 其 檢 視 的 議 題 為 : 近 年 中 國 中 年 人 肥 胖 率 增 加, 這 對 於 失 智 症 盛 行 率 可 能 帶 來 什 麼 影 響? 測 試 結 果 指 出, 受 到 流 行 病 學 轉 變 的 影 響, 未 來 中 國 失 智 症 盛 行 率 可 能 最 多 會 被 低 估 19% (47) 4.3 結 論 我 們 目 前 假 設 失 智 症 年 齡 別 盛 行 率 保 持 平 穩, 因 為 患 病 人 數 的 預 測 值 很 可 能 在 未 來 會 受 到 影 響, 而 本 文 獻 回 顧 並 未 有 明 確 證 據 可 以 改 變 這 個 立 場 謹 慎 的 政 策 制 訂 者 也 應 該 使 用 這 樣 的 研 究 方 法 從 現 在 至 2050 年, 未 來 全 球 失 智 症 流 行 的 情 況 很 可 能 多 少 會 取 決 於 能 否 持 續 致 力 改 善 公 共 衛 生 (6;27) 2050 年 的 老 年 人 大 約 是 於 1970 年 代 出 生, 他 們 都 接 受 過 基 本 教 育, 現 在 年 紀 正 值 三 四 十 歲 研 究 證 據 顯 示, 這 段 時 間 對 他 們 來 說 是 非 常 重 要 的 敏 感 期, 若 能 對 於 肥 胖 高 血 壓 糖 尿 病 血 脂 異 常 ( 高 膽 固 醇 ) 等 疾 病 加 以 預 防 發 現 控 制, 也 就 能 對 於 晚 年 的 腦 部 健 康 和 失 智 症 風 險 帶 來 最 大 效 益 (6;27) 這 類 公 共 衛 生 措 施, 再 加 上 教 育 問 題 的 長 期 改 善, 很 可 能 使 高 收 入 國 家 的 失 智 症 年 齡 別 發 生 率 逐 漸 下 降, 目 前 這 個 下 降 現 象 的 規 模 還 不 明 確 然 而, 這 麼 做 是 否 能 一 併 讓 年 齡 別 盛 行 率 下 降, 那 就 要 看 失 智 症 者 的 存 活 率 或 死 亡 率 是 否 恰 巧 產 生 規 律 上 的 變 化, 這 一 點 從 目 前 的 數 據 還 無 法 預 測 出 來 較 可 信 的 預 測 報 告 大 多 認 為, 未 來 失 智 症 盛 行 率 不 是 維 持 穩 定, 就 是 些 微 上 升 (20;48)

44 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 有 關 於 中 低 收 入 國 家 在 心 血 管 疾 病 風 險 因 子 和 發 生 率 方 面 的 趨 勢, 目 前 的 實 證 顯 示, 未 來 失 智 症 年 齡 別 發 生 率 和 盛 行 率 將 會 在 這 些 地 區 上 升 如 果 使 用 改 良 過 的 方 法 來 預 測 特 定 族 群 在 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 三 方 面 的 時 間 變 化, 那 麼 這 類 研 究 便 是 極 為 珍 貴 的 資 產, 應 於 未 來 多 加 施 行 最 具 價 值 的 會 是 能 夠 追 蹤 這 三 種 參 數 的 研 究, 而 本 章 所 提 及 的 研 究 皆 未 能 做 到 這 一 點 調 查 報 告 如 果 使 用 的 是 代 表 全 國 的 樣 本, 便 最 容 易 得 出 概 跨 性 的 結 論, 也 最 有 潛 力 探 討 和 追 蹤 國 家 政 策 的 影 響 觀 察 這 類 趨 勢 時, 也 應 該 要 將 這 三 種 參 數 納 入 人 口 結 構 的 變 化, 特 別 是 危 險 因 子 在 暴 露 量 上 的 變 化 ( 請 見 下 一 段 ) 然 而, 極 少 研 究 會 全 面 檢 視 這 些 結 構 性 因 子 和 其 歷 時 變 化, 只 有 一 份 研 究 將 失 智 症 發 生 頻 率 的 變 化 歸 因 於 危 險 因 子 暴 露 量 的 變 化 (23) 顯 然 要 注 意 的 地 方 是, 這 類 研 究 必 須 使 研 究 方 法 維 持 不 變, 許 多 本 章 提 及 的 研 究 其 實 在 不 同 研 究 階 段 稍 微 調 整 了 研 究 方 法, 這 麼 做 對 於 所 觀 察 到 的 趨 勢 帶 來 了 何 種 影 響, 其 實 難 以 完 全 確 定 (30;40) 診 斷 標 準 通 常 會 隨 時 間 改 變, 不 過 標 準 必 須 保 持 不 變, 才 能 讓 研 究 對 照 有 效 要 解 決 這 個 問 題, 除 了 使 用 原 本 的 標 準 外, 可 以 在 合 適 或 是 必 要 的 時 刻 採 用 較 新 的 標 準 更 棘 手 的 問 題 在 於 醫 師 訓 練 和 執 業 可 能 出 現 變 動, 甚 至 是 診 斷 標 準 的 意 見 產 生 歧 異 (44) 這 種 情 況 也 可 以 透 過 結 構 性 評 估 和 診 斷 軟 體 來 解 決, 例 如 評 估 老 人 精 神 狀 態 (Geriatric Mental State) (49) 和 英 國 醫 學 研 究 委 員 會 研 究 認 知 功 能 與 老 化 (40) 所 使 用 的 AGECAT 電 腦 診 斷 輔 助 程 式, 或 是 10/66 失 智 症 研 究 小 組 那 一 套 可 於 不 同 文 化 間 達 到 有 效 性 的 電 腦 診 斷 程 式 (50;51) 先 前 的 模 型 測 試 已 試 圖 預 測 未 來 失 智 症 盛 行 率 的 趨 勢, 根 據 的 資 料 為 失 智 症 與 風 險 因 子 的 關 係, 以 及 危 險 因 子 可 能 出 現 的 歷 時 變 化 (7;47) 依 目 前 的 文 獻 回 顧 而 言, 這 些 預 測 看 起 來 過 於 樂 觀 另 一 種 替 代 方 式 是 觀 察 和 檢 視 危 險 因 子 和 失 智 症 發 生 率 兩 者 在 實 際 變 化 上 的 相 關 性, 這 種 方 式 在 心 血 管 疾 病 領 域 中 是 一 種 使 用 已 久 的 模 型 分 析 方 式, 十 分 有 助 於 我 們 了 解 預 防 的 潛 在 重 要 失 智 症 發 生 率 變 化 和 特 定 因 子 的 因 果 關 係, 進 而 幫 助 制 訂 預 防 措 施 (52-54) 日 後, 類 似 的 研 究 應 該 持 續 進 行 下 去, 以 便 觀 察 預 防 計 畫 對 於 未 來 失 智 症 的 流 行 規 模 帶 來 何 種 影 響 參 考 資 料 1 Alzheimer's Disease International. 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46 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 五 章 失 智 症 的 全 球 影 響 5.1 前 言 在 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 中, 我 們 強 調 有 必 要 深 入 了 解 與 日 漸 增 的 全 球 失 智 患 者 數 量, 但 這 樣 不 足 以 全 盤 了 解 失 智 症 流 行 為 全 球 帶 來 的 影 響 數 字 無 法 告 訴 我 們 每 位 失 智 症 者 的 生 活 品 質, 更 無 法 了 解 整 體 對 於 家 庭 家 人 社 區 社 會 帶 來 哪 些 更 廣 泛 的 影 響 我 們 提 出 的 建 議 是, 失 智 症 的 影 響 可 分 為 三 種 密 不 可 分 的 層 面 : 1. 失 智 患 者, 會 經 歷 健 康 惡 化 生 理 失 能 生 活 品 質 受 損 平 均 壽 命 下 降 2. 失 智 患 者 的 親 友, 在 世 界 各 地 區 皆 是 失 智 症 照 護 與 支 持 系 統 的 基 礎 3. 社 會 整 體, 透 過 政 府 支 出 或 其 他 方 式 來 負 擔 醫 療 與 社 會 照 護 成 本, 以 及 生 產 力 下 降 的 機 會 成 本 其 他 帶 給 社 會 的 影 響 可 能 較 難 量 化, 不 過 這 些 影 響 確 實 存 在 5.2 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 採 用 的 研 究 方 法 如 果 要 評 估 失 智 症 的 影 響 並 與 對 照 其 他 的 健 康 狀 況, 其 中 一 種 方 式 就 是 使 用 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 的 預 測 資 料, 當 中 不 僅 會 探 討 全 球 不 同 健 康 狀 況 帶 來 的 相 對 影 響, 也 啟 發 了 國 家 地 區 國 際 上 制 定 政 策 和 計 畫 的 優 先 順 序 失 智 症 的 影 響 往 往 被 認 為 是 一 種 負 擔, 也 與 生 理 失 能 和 死 亡 率 等 名 詞 形 影 不 離 世 界 衛 生 組 織 的 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 報 告 最 早 是 在 1996 年 發 表, 一 直 更 新 至 2004 年 (1;2) 失 智 症 主 要 的 研 究 指 標 是 採 用 失 能 調 整 人 年, 這 種 複 合 式 的 測 量 指 標 能 計 算 出 失 智 症 帶 來 的 負 擔, 是 由 失 能 損 失 年 數 和 生 命 損 失 年 數 相 加 的 總 合 因 此, 失 能 調 整 人 年 會 概 括 出 失 智 症 產 生 的 影 響, 包 括 壽 命 長 短 ( 提 早 死 亡 機 率 ) 與 生 活 品 質 ( 生 理 失 能 狀 況 ) 這 些 影 響 皆 會 反 映 在 患 病 者 的 預 測 人 數 上, 以 說 明 失 智 症 對 於 地 區 和 全 球 帶 來 的 影 響 罹 患 失 智 症 一 年 會 產 生 什 麼 影 響, 全 看 在 這 種 健 康 狀 況 之 下 的 失 能 指 數 根 據 國 際 對 於 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 報 告 的 審 議, 比 起 多 數 疾 病 而 言, 失 智 症 的 失 能 指 數 非 常 高 (0.67), 只 僅 次 於 幾 種 重 度 發 展 障 礙 疾 病 (3) 這 麼 高 的 指 數 意 味 著, 失 智 症 者 每 一 年 會 減 少 三 分 之 二 的 失 能 調 整 人 年 5.2.1 健 康 計 量 評 估 研 究 所 預 測 全 球 疾 病 負 擔 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 曾 提 到, 當 時 美 國 華 盛 頓 大 學 健 康 計 量 評 估 研 究 所 受 到 比 爾 蓋 茲 基 金 會 的 贊 助, 即 將 全 面 修 正 世 界 衛 生 組 織 對 於 全 球 疾 病 負 擔 的 預 測 該 研 究 所 提 出 三 大 創 見 (4) : 1. 修 正 後 的 預 測 報 告 是 根 據 更 新 後 的 系 統 性 文 獻 回 顧 所 寫 成, 當 中 的 研 究 探 討 了 291 種 傷 疾 的 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 其 中 失 智 症 的 文 獻 回 顧 是 由 國 際 失 智 症 協 會 的 全 球 觀 察 小 組 所 撰 寫, 提 供 所 有 關 於 失 智 症 盛 行 率 發 生 率 死 亡 率 的 實 證,

失 智 症 的 全 球 影 響 47 這 些 實 證 曾 出 現 在 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (5), 以 及 後 來 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 合 作 的 報 告 (6) 自 1996 年 起, 實 證 文 獻 已 開 始 大 幅 擴 充, 我 們 分 析 這 些 數 據 後, 認 為 先 前 的 研 究 很 可 能 低 估 了 許 多 地 區 的 失 智 症 盛 行 率 和 患 者 人 數 2. 本 報 告 將 健 康 狀 況 增 加 至 220 種, 並 在 了 解 一 般 大 眾 意 見 和 針 對 許 多 國 家 與 文 化 的 成 人 進 行 抽 樣 調 查 後, 計 算 出 新 的 失 能 指 數 失 能 指 數 將 依 照 輕 度 中 等 重 度 失 智 症 而 有 所 不 同 我 們 很 早 就 已 提 出 警 告, 表 明 失 能 指 數 的 計 算 方 式 修 改 後, 將 會 對 於 失 能 損 失 年 數 和 失 能 調 整 人 年 帶 來 難 以 預 測 的 影 響 3. 年 齡 加 權 (Age-weighting) 會 使 高 齡 ( 和 低 齡 ) 歲 數 得 到 較 低 的 指 數, 而 生 產 力 旺 盛 的 成 年 人 則 指 數 較 高 未 來 折 損 (future discounting) 代 表 當 下 這 一 年 會 獲 得 較 高 的 指 數, 而 下 一 年 指 數 較 低 這 兩 種 計 算 方 式 已 被 認 為 爭 議 過 大, 並 未 納 入 健 康 計 量 評 估 研 究 所 修 正 後 的 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 假 使 其 他 因 素 不 變, 本 報 告 極 可 能 透 過 失 智 症 研 究, 為 消 除 全 球 疾 病 負 擔 帶 來 錦 上 添 花 的 貢 獻 5.2.2 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 失 能 指 數 每 一 種 健 康 狀 況 各 有 不 同 的 失 能 指 數, 這 個 指 數 會 深 深 影 響 失 能 損 失 年 數 的 預 測 數 字, 但 卻 不 會 影 響 到 生 命 損 失 年 數 的 預 測 結 果 不 過, 失 能 調 整 人 年 其 實 是 失 能 損 失 年 數 加 上 生 命 損 失 年 數 的 總 和, 因 此 如 果 失 能 損 失 年 數 的 預 測 受 到 影 響, 那 麼 失 能 調 整 人 年 的 預 測 數 字 也 會 受 到 影 響 健 康 計 量 評 估 研 究 所 在 孟 加 拉 印 尼 祕 魯 坦 尚 尼 亞 美 國 等 地 針 對 18 歲 及 以 上 的 人 口 進 行 調 查 (n=13,902), 計 算 出 全 球 疾 病 負 擔 報 告 中 使 用 的 失 能 指 數, 當 中 也 參 考 了 一 份 國 際 網 路 調 查 (n=16,328) 這 兩 個 調 查 皆 向 受 訪 者 提 出 配 對 比 較 的 問 題, 先 為 兩 個 假 設 對 象 隨 機 設 定 不 同 的 健 康 狀 況, 再 請 他 們 選 出 認 為 比 較 健 康 的 一 個 受 訪 者 的 選 擇 結 果 有 非 常 高 的 相 關 性, 不 同 國 家 的 調 查 結 果 也 是 如 此 對 照 健 康 計 量 評 估 研 究 所 現 在 使 用 的 失 能 指 數 和 原 本 的 指 數, 其 相 關 性 顯 得 稍 高 (0.70), 而 比 起 輕 度 健 康 狀 況 而 言, 這 個 數 字 對 中 度 和 重 度 健 康 狀 況 來 說 偏 高 不 過, 研 究 所 現 在 使 用 的 失 智 症 失 能 指 數 大 幅 低 於 原 先 世 界 衛 生 組 織 在 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 中 的 數 字 (3;7) 在 新 的 指 數 算 法 下, 輕 度 中 度 重 度 失 智 症 的 失 能 指 數 分 別 為 0.08 0.35 0.44 對 照 來 看, 世 界 衛 生 組 織 在 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 中 並 未 區 分 失 智 症 程 度, 因 此 失 智 指 數 一 律 為 0.67 (3) 依 照 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 新 算 法, 失 智 指 數 最 高 的 疾 病 為 精 神 分 裂 症, 在 急 性 發 作 時 指 數 為 0.76, 而 在 慢 性 殘 留 的 情 況 (residual chronic state) 下, 指 數 為 0.58 若 欲 進 一 步 了 解 研 究 所 採 用 的 新 指 數, 下 方 表 5.1 列 出 其 他 輕 度 中 度 中 度 慢 性 疾 病 的 失 能 指 數 顯 然, 就 失 能 指 數 來 說, 失 智 症 高 於 聽 力 損 失 遠 視 力 受 損 心 臟 衰 竭 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 (Chronic Obstructive Pulmonary Disease), 相 當 於 中 風 和 帕 金 森 氏 症, 低 於 酒 精 使 用 疾 患 (alcohol use disorder) 一 般 性 肌 肉 骨 骼 傷 病 (generalised musculoskeletal disorders) 多 發 性 硬 化 症 (multiple sclerosis) 憂 鬱 症 表 5.1 不 同 健 康 狀 況 的 失 能 指 數 ( 用 於 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 ), 依 據 重 度 症 狀 的 指 數 排 列 症 狀 輕 度 中 度 重 度 聽 力 損 失 0.01 0.02 0.03 遠 視 力 受 損 0.00 0.03 0.19 心 臟 衰 竭 0.04 0.17 0.19 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 0.02 0.19 0.38 失 智 症 0.08 0.35 0.44 中 風 ( 具 長 期 影 響 ) 0.02 0.31 0.54 帕 金 森 氏 症 0.01 0.26 0.55 酒 精 使 用 疾 患 0.26 0.39 0.55 一 般 性 肌 肉 骨 骼 傷 病 - 0.29 0.61 重 度 憂 鬱 症 0.16 0.41 0.66 多 發 性 硬 化 症 0.20 0.45 0.71 健 康 計 量 評 估 研 究 所 計 算 出 的 失 智 症 智 能 指 數 也 可 以 拿 來 和 一 份 荷 蘭 研 究 相 比 較, 該 研 究 的 方 法 與 全 球 疾 病 負 擔 計 畫 非 常 雷 同, 不 過 使 用 的 是 較 有 架 構 的 兩 階 段 研 究 方 法 在 這 份 荷 蘭 研 究 中, 輕 度 失 智 症 代 表 日 常 活 動 功 能 受 損, 失 能 指 數 為 0.27; 中 度 失 智 症 代 表 無 法 獨 立 生 活, 指 數 為 0.63; 重 度 失 智 症 代 表 需 要 永 久 照 護, 指 數 為 0.94 後 來, 歐 洲 失 能 指 數 計 畫 (European Disability Weights Project) 計 算 出 的 輕 度 失 智 症 失 能 指 數 為 0.46, 但 這 個 數 字 在 歐 洲 各 國 研 究 小 組 照 護 專 業 人 員 一 般 受 訪 者 之 間 皆 受 到 採 納, 很 少 改 變 (10) 5.2.3 世 界 衛 生 組 織 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 全 球 疾 病 負 擔 評 估 報 告 比 較 世 界 衛 生 組 織 最 近 一 份 的 全 球 疾 病 負 擔 評 估 是 針 對 2004 年 發 布, 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 報 告 則 是 針 對 2010 年 發 布 在 這 段 時 間 內, 疾 病 頻 率 ( 即 盛 行 率 與 發 生 率 ) 理 應 不 會 有 劇 烈 變 化, 但 老 年 人 口 已 從 6 億 5 千 870 萬 增 至 7 億 5 千 490 萬 人

48 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 5.2 世 界 衛 生 組 織 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 針 對 老 年 失 智 症 患 者 評 估 的 生 命 損 失 年 數 失 能 損 失 年 數 和 失 能 調 整 人 年 世 界 衛 生 組 織 (2004) 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 整 體 評 估 - 百 萬 年 ( 佔 全 球 疾 病 負 擔 總 數 百 分 比 ) 百 萬 年 / 每 千 名 老 年 人 整 體 評 估 - 百 萬 年 ( 佔 全 球 疾 病 負 擔 總 數 百 分 比 ) 百 萬 年 / 每 千 名 老 年 人 生 命 損 失 年 數 3.4 (0.9%) 5.2 3.9 (0.9%) 每 千 名 老 年 人 失 能 損 失 年 數 15.4 (13.1%) 23.4 6.2 (3.8%) 8.2 失 能 調 整 人 年 18.8 (4.2%) 28.7 10.0 (1.7%) 13.2 將 失 智 人 口 佔 全 球 疾 病 負 擔 總 數 的 比 例 或 是 與 每 人 ( 更 精 確 地 說, 是 每 千 位 老 年 人 ) 評 估 直 接 相 比 較, 都 是 可 行 的 方 式 用 這 兩 種 方 式 計 算 並 互 相 比 較 後, 除 了 生 命 損 失 年 數 保 持 穩 定 外, 因 失 智 症 造 成 的 失 能 損 失 年 數 大 幅 下 降, 連 帶 使 得 失 能 調 整 人 年 下 降 ( 表 5.2) 就 每 人 生 命 損 失 年 數 來 看, 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 全 球 疾 病 負 擔 評 估 與 世 界 衛 生 組 織 的 評 估 沒 有 差 別, 失 能 損 失 年 數 低 了 65%, 失 能 調 整 人 年 則 低 了 54% 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 為 了 評 估 2010 年 的 全 球 疾 病 負 擔, 也 用 同 樣 的 方 法 回 頭 計 算 1990 年 的 全 球 疾 病 負 擔, 並 納 入 失 能 指 數 這 方 法 將 疾 病 頻 率 每 次 的 改 變 都 納 入 考 量 (1990 年 60 歲 以 上 的 老 年 人 有 4 億 8 千 750 萬 人,2010 年 則 增 加 至 7 億 5 千 490 萬 人 ) 在 老 年 人 口 中, 因 失 智 症 造 成 的 失 能 調 整 人 年 從 1990 年 的 470 萬 ( 佔 失 能 調 整 人 年 負 擔 總 數 的 1.1% ) 上 升 至 2010 年 的 1 千 萬 (1.7%) 在 該 研 究 所 的 評 估 報 告 (11) 中,1990 年 至 2010 年 因 失 智 症 造 成 失 能 調 整 人 年 增 加, 其 上 升 數 值 是 其 他 疾 病 或 疾 病 群 組 之 冠 (113%), 缺 血 性 心 臟 病 只 有 28%, 中 風 22%, 所 有 心 血 管 疾 病 27%, 糖 尿 病 79%, 癌 症 35%, 消 化 道 疾 病 23%, 感 官 功 能 受 損 46%, 肌 肉 骨 骼 疾 病 則 為 55% (12) 然 而, 如 果 依 據 人 口 規 模 調 整, 每 千 位 失 智 症 人 口 的 失 能 調 整 人 年 在 1990 年 是 每 千 位 960 萬,2010 年 是 每 千 位 1 千 320 萬, 表 示 數 量 上 升 的 原 因 主 要 是 人 口 老 化 5.2.3.1 失 能 調 整 人 年 評 估 失 能 調 整 人 年 是 生 命 損 失 年 數 與 失 能 損 失 年 數 的 總 和, 因 此 可 將 失 能 和 早 逝 的 影 響 結 合 成 單 一 的 彙 總 指 標 其 中, 生 命 損 失 年 數 佔 的 比 重 較 大 因 此, 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 評 估 60 歲 以 上 的 老 年 人, 生 命 損 失 年 數 總 共 4 億 1 千 160 萬 年, 失 能 損 失 年 數 共 1 億 6 千 280 萬 年 這 數 據 代 表 的 是 根 據 全 球 疾 病 負 擔 評 估 方 法, 早 逝 因 素 佔 了 失 能 調 整 人 年 總 數 的 72%, 失 能 則 佔 了 28% 這 點 也 反 應 在 影 響 失 能 調 整 人 年 的 前 十 大 原 因 列 表 上 ( 表 5.3) 十 大 原 因 包 括 缺 血 性 心 臟 病 中 風 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病, 死 亡 率 皆 相 當 高 這 十 大 原 因 加 起 來 其 實 只 恰 好 超 過 老 年 人 總 疾 病 負 擔 的 一 半 負 擔 重 的 疾 病 在 兩 種 方 法 計 算 之 下 都 差 不 多, 但 排 列 並 不 相 同 失 智 症 從 第 5 名 掉 到 第 9 名, 視 覺 障 礙 從 第 4 名 掉 到 第 8 名 根 據 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 排 名, 目 前 下 背 痛 是 第 5 個 讓 老 年 人 覺 得 負 擔 重 的 原 因 若 將 所 有 年 齡 層 的 人 納 入 考 量, 失 智 症 在 全 球 疾 病 負 擔 排 名 第 49 (11) 然 而, 在 高 收 入 地 區 中, 失 智 症 排 名 第 12 到 20 位, 在 拉 丁 美 洲 地 區 排 名 第 26 到 50 位, 在 東 亞 排 名 第 41 位, 在 東 南 亞 排 名 第 70 位, 在 撒 哈 拉 以 南 非 洲 地 區 排 名 第 66 位 到 101 位 5.2.3.2 失 能 損 失 年 數 評 估 失 智 症 使 患 者 壽 命 減 少 不 過, 失 智 症 在 晚 年 疾 病 中 影 響 較 為 顯 著, 因 為 相 較 於 早 逝, 慢 性 失 能 佔 的 比 重 較 多, 而 且 慢 性 失 能 者 的 照 護 需 求 也 較 大 (12) 因 此, 也 必 須 分 析 失 智 症 對 於 失 能 損 失 年 數 的 影 響, 並 與 其 他 疾 病 相 比 較 為 此, 我 們 排 除 了 中 風 與 心 臟 疾 病, 使 用 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 第 二 級 慢 性 疾 病 族 群 及 失 智 症 來 估 算 失 智 症 是 神 經 疾 病 的 一 種, 但 這 疾 病 在 這 疾 病 群 組 內 是 影 響 失 能 損 失 年 數 的 主 要 病 因

失 智 症 的 全 球 影 響 49 表 5.3 根 據 世 界 衛 生 組 織 (2004) 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 全 球 疾 病 負 擔 評 估, 影 響 60 歲 以 上 老 年 人 失 能 調 整 人 年 的 10 大 原 因 世 界 衛 生 組 織 (2004) 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 症 狀 每 百 萬 失 能 調 整 人 年 ( 佔 總 數 百 分 比 ) 排 名 症 狀 每 百 萬 失 能 調 整 人 年 ( 佔 總 數 百 分 比 ) 排 名 缺 血 性 心 臟 病 67.6 (15.0%) 1 缺 血 性 心 臟 病 77.7 (13.5%) 1 中 風 55.4 (12.3%) 2 中 風 66.4 (11.6%) 2 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 33.1 (7.3%) 3 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 43.3 (7.5%) 3 視 覺 障 礙 30.9 (6.9%) 4 糖 尿 病 22.6 (3.9%) 4 失 智 症 18.8 (4.2%) 5 下 背 痛 19.1 (3.3%) 5 糖 尿 病 13.9 (3.1%) 6 氣 管 癌 支 氣 管 癌 或 肺 癌 18.6 (3.2%) 6 聽 力 受 損 13.0 (2.9%) 7 跌 倒 12.4 (2.2%) 7 氣 管 癌 支 氣 管 癌 或 肺 癌 12.8 (2.8%) 8 視 覺 障 礙 10.4 (1.8%) 8 高 血 壓 性 心 臟 病 9.7 (2.2%) 9 失 智 症 10.0 (1.7%) 9 骨 關 節 炎 8.1 (1.8%) 10 肺 結 核 9.2 (1.6%) 10 全 部 ( 所 有 疾 病 ) 450.9 全 部 ( 所 有 疾 病 ) 574.4 此 項 分 析 顯 示, 在 世 界 衛 生 組 織 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 評 估 中, 疾 病 排 行 有 重 大 改 變 ( 表 5.4) 因 失 智 症 造 成 的 失 能 損 失 年 數 減 少 了 60%, 因 視 覺 障 礙 減 少 了 66%, 因 聽 力 受 損 減 少 了 42% 相 反 地, 因 精 神 疾 病 造 成 的 失 能 損 失 年 數 增 加 了 131%, 因 肌 肉 骨 骼 疾 病 增 加 了 275%, 因 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 增 加 了 725% 影 響 失 能 損 失 年 數 的 最 主 要 因 素 列 表 中, 失 智 症 從 第 2 名 降 至 第 8 名, 視 覺 障 礙 從 第 1 名 降 至 第 4 名, 聽 力 受 損 從 第 3 名 降 至 第 6 名 不 過, 心 智 障 礙 則 從 第 5 名 升 至 第 2 名, 肌 肉 骨 骼 疾 病 從 第 4 名 升 至 第 1 名, 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 從 第 11 名 升 至 第 7 名 5.2.4 全 球 疾 病 負 擔 評 估 報 告 摘 要 總 之, 所 有 造 成 負 擔 的 疾 病 中, 失 智 症 都 位 在 前 10 名 內 和 其 他 疾 病 相 比, 失 智 症 的 影 響 主 要 來 自 於 失 能 損 失 年 數, 而 非 早 逝 造 成 的 壽 命 縮 減 比 起 世 界 衛 生 組 織 的 評 估 報 告 (2004), 在 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 評 估 報 告 (2010) 中, 失 智 症 導 致 的 健 康 喪 失 大 幅 減 少, 且 相 對 於 其 他 產 生 重 大 影 響 的 疾 病, 失 智 症 的 排 名 也 隨 之 下 降 失 智 症 不 是 唯 一 有 此 種 變 化 的 疾 病 感 官 功 能 受 損 的 影 響 也 大 幅 減 少, 但 心 智 障 礙 和 肌 肉 骨 骼 疾 病 的 影 響 卻 增 加 了 最 主 要 原 因 並 不 是 這 些 疾 病 的 頻 率 改 變, 而 是 失 能 指 數 的 改 變 在 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 評 估 報 告 中, 並 沒 有 特 別 點 出 這 種 劇 烈 改 變 (13), 也 沒 有 加 以 解 釋, 反 而 聚 焦 在 1990 年 到 2010 年 的 趨 勢, 並 用 該 研 究 所 的 預 估 方 法, 指 出 失 智 症 在 全 球 的 影 響 遽 增 (11) 5.2.5 全 球 疾 病 負 擔 的 研 究 限 制 大 致 而 言, 利 用 全 球 疾 病 負 擔 評 估 來 決 定 資 源 分 配, 專 家 對 此 已 發 表 疑 慮 有 篇 重 要 評 論 指 出, 要 決 定 資 源 分 配, 不 應 只 看 疾 病 負 擔, 也 應 考 量 是 否 能 透 過 加 強 有 效 介 入 而 降 低 負 擔 (14;15) 不 過, 也 有 一 些 專 家 指 出, 像 失 智 症 這 種 目 前 仍 缺 乏 有 效 介 入 照 護 的 疾 病, 疾 病 負 擔 的 輕 重 應 屬 重 要 考 量, 以 決 定 是 否 投 入 新 治 療 方 式 的 研 究, 另 外, 為 因 應 此 種 負 擔 加 重 的 情 形, 也 必 須 提 供 充 足 的 診 療 服 務 及 支 持 服 務

50 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 5.4 根 據 世 界 衛 生 組 織 (2004) 和 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 全 球 疾 病 負 擔 評 估, 影 響 60 歲 以 上 老 年 人 失 能 損 失 年 數 的 12 大 原 因 世 界 衛 生 組 織 (2004) 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (2010) 慢 性 疾 病 / 症 狀 每 百 萬 失 能 損 失 年 數 ( 佔 總 數 百 分 比 ) 排 名 慢 性 疾 病 / 症 狀 ( 失 能 損 失 年 數 ) 每 百 萬 失 能 損 失 年 數 ( 佔 總 數 百 分 比 ) 排 名 ( 失 能 損 失 年 數 ) 視 覺 障 礙 30.9 (26.4%) 1 肌 肉 骨 骼 疾 病 42.0 (25.8%) 1 失 智 症 15.4 (13.1%) 2 心 智 障 礙 16.2 (10.0%) 2 聽 力 受 損 13.0 (11.1%) 3 慢 性 呼 吸 道 疾 病 11.8 (7.2%) 3 肌 肉 骨 骼 疾 病 11.2 (9.6%) 4 視 覺 障 礙 10.4 (6.4%) 4 心 智 障 礙 7.0 (6.0%) 5 糖 尿 病 / 內 分 泌 疾 病 9.0 (5.5%) 5 慢 性 呼 吸 道 疾 病 5.8 (5.0%) 6 聽 力 受 損 7.5 (4.6%) 6 心 臟 病 4.7 (4.0%) 7 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 6.6 (4.1%) 7 糖 尿 病 / 內 分 泌 疾 病 4.6 (3.9%) 8 失 智 症 6.2 (3.8%) 8 中 風 4.4 (3.8%) 9 心 臟 病 4.8 (2.9%) 9 癌 症 2.6 (2.2%) 10 中 風 3.0 (1.8%) 10 泌 尿 生 殖 系 統 疾 病 0.8 (0.7%) 11 癌 症 2.9 (1.8%) 11 消 化 道 疾 病 2.2 (1.9%) 12 消 化 道 疾 病 1.0 (0.6%) 12 失 能 損 失 年 數 加 總 ( 所 有 疾 病 ) 117.0 (100%) 失 能 損 失 年 數 加 總 ( 所 有 疾 病 ) 162.8 (100%) 失 能 調 整 人 年 的 計 量 方 法 使 得 一 些 致 死 率 極 高 的 疾 病 受 到 過 多 重 視, 例 如 心 血 管 疾 病 與 癌 症, 反 而 導 致 其 他 疾 病 受 到 漠 視, 例 如 失 智 症 中 風 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 及 視 覺 障 礙, 但 這 些 疾 病 的 負 擔 至 少 也 一 樣 重, 而 且 是 因 為 失 能, 而 非 致 死 率 高 (16), 長 期 照 護 的 高 額 花 費 也 可 能 使 政 府 醫 療 保 健 支 出 短 絀 這 些 疾 病 的 社 會 成 本 加 總 起 來 相 當 驚 人, 尤 其 在 以 社 會 福 利 為 本 又 有 健 康 照 護 體 系 的 高 收 入 國 家 影 響 更 大 或 許 最 大 的 研 究 限 制 在 於 與 個 人 病 症 息 息 相 關 的 失 能 指 數 目 前 證 實 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 失 能 指 數 是 新 版 全 球 疾 病 負 擔 評 估 報 告 中 最 具 爭 議 的 一 項 其 他 專 家 團 體 已 提 出 疑 慮, 其 中 最 有 力 的 論 點 是 有 些 指 數 根 本 沒 有 通 過 常 識 測 驗, 例 如 重 度 遠 距 離 視 覺 障 礙 ( 即 失 明 ) 指 數 (0.20) 應 該 稍 低 於 輕 度 酒 精 中 毒 (0.26), 也 應 低 於 中 度 類 風 濕 性 關 節 炎 (0.29) 及 頸 部 疼 痛 (0.22) (17) 不 過, 要 評 判 新 指 數 必 須 小 心 謹 慎 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 研 究 團 隊 領 導 者 指 出, 這 套 新 失 能 指 數 使 用 的 研 究 方 法 相 當 嚴 謹, 事 前 並 經 專 家 團 體 認 證, 該 研 究 團 隊 也 進 行 了 前 所 未 見 的 大 規 模 跨 國 研 究 計 畫, 自 行 擬 定 症 狀 簡 述 給 研 究 對 象 (18) 這 套 新 指 標 將 症 狀 歸 類 劃 分 成 輕 度 中 度 和 重 度, 是 創 新 之 舉, 彌 足 珍 貴, 也 反 映 了 一 項 事 實, 即 這 些 失 智 症 患 者 儘 管 人 數 少, 症 狀 卻 最 多, 也 最 嚴 重 依 此 推 斷, 就 失 智 症 而 言, 如 果 將 所 有 失 智 症 患 者 都 評 為 高 度 失 能 (0.67), 卻 罔 顧 症 狀 的 輕 重 程 度, 很 可 能 使 世 界 衛 生 組 織 全 球 疾 病 負 擔 評 估 超 過 實 際 影 響 程 度 大 部 分 包 括 失 智 症 專 家 等 在 內 的 專 家 團 體, 顯 然 都 批 評 該 研 究 所 的 指 數 評 分 過 低, 該 研 究 所 領 導 者 也 承 認, 他 們 不 可 能 每 項 數 據 都 正 確 (18) 不 過, 有 些 批 評 卻 有 其 道 理, 值 得 深 思 1. 失 能 指 數 會 因 研 究 對 象 選 擇 各 異 而 受 到 影 響 世 界 衛 生 組 織 的 全 球 疾 病 負 擔 所 用 的 失 能 指 數 (3) 是 由 國 際 間 專 家 共 同 評 斷, 這 些 專 家 都 有 照 顧 患 者 的 經 驗, 但 是 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 失 能 指 數 卻 主 要 交 由 一 般 民 眾 決 定 (7) 究 竟 哪 一 類 人 最 有 權 評 斷 患 者 症 狀? 是 患 者 本 人 照 顧 者 專 家, 還 是 從 民 眾 中 抽 出 一 小 部 分 更 直 接 面 對 患 者 經 驗 的 人 當 作 代 表? 2. 健 康 狀 況 及 每 階 段 失 智 症 症 狀 的 確 切 描 述, 都 可 能 會 對 研 究 對 象 的 觀 感 產 生 重 大 影 響 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 評 定 失 能 指 數 時 接 收 到 的 指 示 是, 描 述 時 只 能 用 一 般 語 言, 且 描 述 時 須 著 眼 於 健 康 狀 況 ( 即 症 狀 與 面 對 的 障 礙 ), 而 非 影 響 力 較 大 的 失 能 狀 況 和 功 能 這 兩 點 是 訂 立 症 狀 簡 述 時 面 臨 的 主 要 挑 戰 症 狀 簡 述 請 見 文 字 方 塊 5.1

失 智 症 的 全 球 影 響 51 文 字 方 塊 5.1 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 對 於 輕 度 中 度 重 度 失 智 症 的 症 狀 簡 述 輕 度 失 智 症 : 患 者 注 意 到 記 憶 力 惡 化, 尤 其 不 記 得 最 近 的 活 動 例 如, 患 者 可 能 忘 記 女 兒 前 一 天 才 來 探 訪 過, 忘 記 自 己 上 次 何 時 服 藥, 或 者 不 知 道 是 否 已 服 藥 患 者 也 會 發 現 自 己 難 以 專 心, 無 法 彈 性 思 考, 難 以 計 畫 及 決 策 患 者 常 覺 得 困 惑 焦 慮 情 緒 低 落 若 別 人 指 出 錯 誤, 可 能 會 生 氣 防 衛 心 重 中 度 失 智 症 : 患 者 的 記 憶 力 嚴 重 惡 化, 只 記 得 年 輕 時 的 事 情, 不 記 得 或 很 快 忘 記 最 近 的 活 動 患 者 可 能 不 記 得 今 天 是 星 期 幾, 不 記 得 日 期 或 時 間, 通 常 也 不 知 道 自 己 身 處 何 地 患 者 無 法 清 楚 溝 通, 找 不 到 合 適 的 字 眼, 講 出 錯 誤 的 字 詞 患 者 可 能 會 聽 到 不 存 在 的 聲 音 看 到 不 存 在 的 事 物, 也 會 有 錯 誤 的 想 法, 例 如 以 為 孩 童 闖 進 屋 內 行 竊 患 者 很 可 能 處 在 焦 慮 低 落 困 惑 的 情 緒 中, 表 現 躁 動 或 出 現 攻 擊 行 為 重 度 失 智 症 : 患 者 記 憶 力 完 全 喪 失, 可 能 完 全 無 法 認 出 至 親 出 現 嚴 重 的 言 語 障 礙, 無 法 溝 通 患 者 可 能 對 周 遭 事 物 缺 乏 興 趣 完 全 被 動, 但 有 時 可 能 表 現 躁 動, 出 現 言 語 或 肢 體 的 攻 擊 行 為 患 者 肢 體 動 作 無 法 協 調, 可 能 無 法 自 己 行 走 或 進 食, 吞 嚥 困 難, 常 出 現 大 小 便 失 禁 的 情 形 3. 或 許 最 重 要 的 問 題 在 於 這 些 問 題 設 計 的 方 式 在 此 調 查 計 畫 中, 研 究 對 象 必 須 比 較 兩 種 健 康 情 況, 決 定 哪 一 類 人 比 較 健 康, 而 非 表 現 最 為 失 能, 也 非 最 能 獨 立 生 活 這 點 和 該 研 究 所 的 健 康 喪 失 概 念 一 致, 且 在 新 的 全 球 疾 病 負 擔 中 屬 核 心 概 念 然 而, 這 樣 一 來 卻 與 世 界 衛 生 組 織 原 本 對 此 詞 的 概 念 離 得 稍 遠, 因 為 原 本 的 健 康 喪 失 概 念 與 世 界 衛 生 組 織 的 國 際 機 能 損 傷 身 心 功 能 障 礙 與 殘 障 分 類 (International Classification of Impairments, Disability and Handicap, ICIDH) 及 後 來 的 國 際 健 康 功 能 與 身 心 障 礙 分 類 (International Classification of Functioning, Disability, and Health, ICF) 較 為 相 近, 這 兩 種 分 類 都 把 個 人 的 健 康 狀 況 和 其 參 與 活 動 的 環 境 背 景 考 慮 進 去 事 實 上, 該 研 究 所 的 失 能 指 數 可 視 為 健 康 指 數, 因 為 這 套 指 標 並 未 測 量 個 體 功 能 參 與 活 動 狀 況 或 社 交 參 與 上 的 限 制 程 度, 也 並 未 包 含 國 際 上 對 於 失 能 的 標 準 定 義 (19) 5.2.6 失 智 症 問 題 嚴 重, 但 在 全 球 疾 病 負 擔 評 估 中 卻 非 首 要 議 題, 有 何 影 響? 世 界 衛 生 組 織 和 目 前 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 評 估 具 有 高 度 影 響 力, 對 於 國 家 地 區 和 政 府 間 政 策 的 制 定 和 健 康 照 護 計 畫 的 投 資 都 有 參 考 價 值 世 界 衛 生 組 織 的 心 理 健 康 差 距 行 動 計 畫 即 為 一 例 根 據 世 界 衛 生 組 織 的 全 球 疾 病 負 擔 評 估, 失 智 症 與 其 他 八 種 心 智 與 神 經 障 礙 疾 病 因 負 擔 程 度 比 重 高, 在 資 源 缺 乏 的 環 境 中 治 療 缺 口 的 程 度 也 高, 皆 列 為 首 要 議 題 (20) 世 界 衛 生 組 織 因 為 其 計 畫 預 算 並 未 依 照 疾 病 負 擔 而 分 配, 過 去 常 受 到 批 評 (21) 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 癌 症 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 等 疾 病 也 都 面 臨 了 類 似 的 問 題, 這 些 都 在 聯 合 國 高 階 會 議 中 列 為 優 先 討 論 議 題 有 關 這 些 非 傳 染 性 疾 病 的 預 防 與 管 控, 目 前 共 識 如 下 : 包 括 阿 茲 海 默 症 在 內 的 心 智 和 神 經 障 礙 疾 病 都 是 導 致 發 病 的 主 要 原 因, 也 是 造 成 全 球 非 傳 染 性 疾 病 負 擔 的 主 要 來 源, 因 此 必 須 提 供 公 平 公 正 的 管 道, 提 出 有 效 計 畫 並 介 入 照 護 (22) 一 直 以 來, 政 府 和 其 他 機 構 皆 使 用 全 球 疾 病 負 擔 評 估 來 擬 定 研 究 經 費 的 籌 措 與 挹 注 計 畫 (23-25), 也 用 來 解 釋 經 臨 床 實 驗 累 積 的 研 究 證 據 (26), 並 收 錄 於 科 藍 系 統 性 文 獻 回 顧 資 料 庫 (27) 5.3 深 入 瞭 解 失 智 症 影 響 的 另 一 種 研 究 途 徑 在 對 於 全 球 疾 病 負 擔 評 估 的 批 評 中, 有 一 點 特 別 重 要, 即 這 些 評 估 無 法 真 實 反 映 不 同 的 慢 性 疾 病 對 於 失 能 照 護 需 求 及 照 護 的 社 會 成 本 (19) 特 別 對 於 老 年 人, 這 項 限 制 更 為 明 顯, 因 為 老 年 人 的 照 護 需 求 更 多 另 外, 失 智 症 視 覺 與 聽 力 受 損 肌 肉 骨 骼 疾 病 等 症 狀, 影 響 大 多 是 失 能, 而 非 死 亡 (12) 在 世 界 衛 生 組 織 的 評 估 報 告 中, 這 已 是 個 問 題 (16), 在 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 報 告 裡, 此 問 題 更 加 明 顯, 尤 其 該 研 究 所 提 出 了 新 的 失 能 指 數, 且 重 點 放 在 健 康 喪 失

52 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 要 測 量 失 能 狀 況 的 影 響, 一 種 方 法 就 是 直 接 放 棄 現 行 失 能 調 整 人 年 ( 或 是 失 能 損 失 年 數 ) 的 計 算 方 法 (19) 目 前 至 少 已 出 現 有 力 的 論 述, 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 可 依 建 議 將 名 詞 改 為 健 康 調 整 人 年 (Health Adjusted Life Years, HALYs) 和 健 康 損 失 年 數 (Years of Health Lost, YHL), 盡 量 避 免 造 成 誤 導 另 一 種 方 法 是 分 析 患 者 提 供 的 資 訊, 納 入 研 究 計 畫 的 評 估 結 果, 包 括 患 者 活 動 限 制 和 參 與 狀 況 的 限 制 過 去 倡 導 過 這 種 方 法 (16;19;28), 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 似 乎 也 認 真 考 慮 使 用 (7) 該 研 究 所 的 全 球 疾 病 負 擔 評 估 與 過 往 的 研 究 出 現 歧 異 過 往 的 報 告 是 針 對 慢 性 疾 病 直 接 測 量 失 能 程 度 獨 立 程 度 與 成 本, 提 供 了 失 智 症 相 較 於 其 他 非 傳 染 性 疾 病 的 社 會 影 響, 與 該 研 究 所 報 告 切 入 角 度 極 為 迥 異 該 研 究 所 的 評 估 報 告, 更 重 要 的 是 證 據 測 驗, 而 不 是 上 文 提 到 的 常 識 測 驗 在 2009 年 及 2013 年 的 全 球 失 智 症 報 告 中, 皆 檢 視 了 相 關 的 證 據 (5;29), 更 新 的 數 據 與 資 訊 摘 述 如 下 : 1. 截 至 目 前 為 止, 失 智 症 及 認 知 障 礙 是 造 成 全 球 老 年 人 口 失 能, 以 及 出 現 照 護 需 求 ( 依 賴 ) 的 主 要 慢 性 疾 病 雖 然 有 明 顯 肢 體 障 礙 的 老 年 人 通 常 都 能 克 服 困 難 且 獨 立 自 主, 但 是 認 知 障 礙 很 快 就 會 使 他 們 無 法 完 成 複 雜 但 必 要 的 工 作, 進 而 需 要 基 本 個 人 照 護 一 般 來 說, 失 智 患 者 通 常 在 初 期 就 需 要 照 護 者 的 協 助, 然 而 隨 著 症 狀 惡 化, 後 期 到 去 世 前 的 需 求 會 逐 漸 增 加 (29) 表 5.5 (16) (30) 健 康 狀 況 ( 損 傷 與 診 斷 ) 與 a) 失 能 及 b) 依 賴 的 盛 行 比 例 (PR)* 與 失 能 之 關 聯 與 依 賴 之 關 聯 按 依 賴 程 度 排 序 之 健 康 狀 況 盛 行 比 例 整 合 分 析 ( 在 95% 信 賴 度 下, 盛 行 比 例 的 信 賴 區 間 ) 人 群 歸 因 盛 行 率 中 位 數 ( 各 地 區 範 圍 range by site) 盛 行 比 例 整 合 分 析 ( 在 95% 信 賴 度 下, 盛 行 比 例 的 信 賴 區 間 ) 人 群 歸 因 盛 行 率 中 位 數 ( 各 地 區 範 圍 ) 失 智 症 1.9 (1.8-2.0) 25% (19-44%) 4.5 (4.0-5.1) 34% (23-59%) 肢 體 麻 痺 或 虛 弱 1.8 (1.7-1.9) 11% (6-34%) 2.8 (2.4-3.2) 9% (1-46%) 中 風 1.4 (1.3-1.5) 11% (2-21%) 1.8 (1.6-2.1) 8% (2-17%) 憂 鬱 症 1.4 (1.3-1.5) 8% (1-23%) 1.7 (1.5-2.0) 8% (0-27%) 視 力 問 題 1.1 (1.1-1.1) 7% (2-18%) 1.2 (1.1-1.3) 6% (0-16%) 關 節 炎 或 風 濕 病 1.3 (1.3-1.4) 10% (3-35%) 1.1 (1.0-1.3) 4% (0-6%) 腸 胃 問 題 1.1 (1.1-1.2) 7% (0-23%) 1.1 (1.0-1.3) 2% (0-16%) 聽 力 障 礙 1.1 (1.1-1.2) 2% (1-9%) 1.1 (0.9-1.2) 1% (0-5%) 呼 吸 困 難 1.2 (1.1-1.3) 4% (2-9%) 1.2 (1.0-1.4) 1% (0-6%) * 根 據 年 齡 性 別 教 育 程 度 婚 姻 狀 態, 以 及 其 他 健 康 狀 況 調 整 斜 體 字 表 示 該 健 康 狀 況 與 具 有 正 人 群 歸 因 盛 行 率 的 依 賴 無 統 計 關 聯 Figures in italics indicate conditions not statistically associated with dependence that have positive PAPF values

失 智 症 的 全 球 影 響 53 2.10/66 失 智 症 研 究 小 組 在 中 低 收 入 國 家 進 行 以 人 口 為 基 礎 的 調 查, 結 果 顯 示, 就 關 聯 強 度 (strength of the association) 與 人 群 歸 因 盛 行 率 (population attributable prevalence fraction, PAPF) 來 看, 腦 部 與 心 智 異 常 ( 失 智 症 中 風 憂 鬱 症 ) 是 失 能 (16) 和 依 賴 (30) 的 主 因 ( 表 5.5), 失 智 症 的 依 賴 程 度 高, 患 者 對 照 護 的 需 求 不 在 話 下 這 份 調 查 與 其 他 國 家 以 人 口 為 基 礎 的 研 究 結 果 一 致, 其 中 包 括 加 拿 大 (31) 美 國 (32) 瑞 典 (33;34), 以 及 香 港 (35) 等, 研 究 皆 證 實 失 智 症 及 / 或 認 知 障 礙 為 失 能 與 失 能 盛 行 的 主 因, 也 會 引 發 其 他 慢 性 疾 病 的 共 病 現 象 3. 基 本 上, 失 智 患 者 需 要 加 強 照 護, 超 越 其 他 疾 病 的 照 護 需 求, 在 美 國, 與 其 他 疾 病 照 護 者 相 比, 失 智 症 照 護 者 更 需 協 助 患 者 上 下 床 (54% vs. 42%), 穿 衣 (40% vs. 31%), 如 廁 (32% vs. 26%), 沐 浴 (31% vs. 23%), 處 理 失 禁 (31% vs. 16%), 進 食 (31% vs. 14%) (36) 等,10/66 失 智 症 研 究 小 組 的 報 告 證 實 了 這 些 數 據 在 多 明 尼 加 共 和 國 及 中 國, 失 智 病 友 喪 失 能 力 的 情 形 較 其 他 患 者 嚴 重, 可 想 而 知 照 護 需 求 也 會 特 別 大 ( 特 別 是 日 常 生 活 重 要 活 動 ), 也 需 要 更 多 付 費 照 護 者 的 協 助, 另 外, 失 智 症 照 護 者 較 其 他 疾 病 照 護 者 須 承 受 更 沈 重 的 壓 力 (37;38) 4. 另 一 項 顯 示 失 智 症 與 依 賴 關 聯 的 替 代 指 標 為, 失 智 患 者 使 用 各 種 照 護 服 務 的 程 度, 這 會 反 映 出 照 護 需 求 的 多 寡, 以 及 與 其 他 患 者 相 比, 失 智 患 者 使 用 的 服 務 比 重 在 美 國, 據 估 計 失 智 患 者 佔 使 用 非 醫 療 居 家 服 務 老 年 人 口 的 37%, 佔 成 人 日 間 照 顧 服 務 對 象 的 一 半 以 上, 佔 需 要 生 活 輔 助 和 居 家 照 護 設 施 人 口 的 42%, 佔 聯 邦 醫 療 保 險 資 助 護 理 家 住 民 的 64% (36) 美 國 一 項 針 對 老 年 人 個 人 照 護 或 日 常 生 活 指 導 的 研 究 顯 示, 認 知 障 礙 患 者 需 要 付 費 居 家 照 護 的 可 能 性 是 其 他 老 年 人 的 兩 倍 (39), 所 需 的 服 務 密 集 度 也 是 認 知 正 常 付 費 居 家 照 護 使 用 者 的 兩 倍, 將 近 30% 到 40% 的 美 國 失 智 病 友 住 進 養 護 機 構, 相 較 之 下, 未 罹 患 失 智 症 的 老 年 人 只 有 2% 住 進 養 護 機 構 (36;40) 5. 雖 然 轉 入 養 護 機 構 的 因 素 很 多, 但 是 這 通 常 代 表 病 患 的 照 護 需 求 特 別 高, 美 國 正 在 研 究 轉 入 養 護 機 構 的 預 測 因 子, 這 份 研 究 包 含 橫 跨 12 份 資 料 來 源 的 77 份 報 告, 使 用 縱 貫 研 究 設 計 以 及 以 社 區 為 基 礎 的 樣 本 (41) 研 究 顯 示, 認 知 障 礙 是 轉 入 養 護 機 構 最 主 要 健 康 因 素, 風 險 為 2.5 倍 (RR 2.54, 95% CI: 1.43-4.51), 其 他 主 要 慢 性 疾 病 所 導 致 的 風 險 同 樣 重 大 : 高 血 壓 為 RR 1.04, 癌 症 為 1.15, 糖 尿 病 為 2.35, 但 是 這 些 疾 病 與 認 知 障 礙 比 起 來 卻 相 對 溫 和 其 他 慢 性 疾 病 包 括 關 節 炎 肺 部 疾 病 心 血 管 疾 病 等, 都 未 出 現 任 何 顯 著 關 聯 除 此 之 外, 根 據 瑞 典 的 研 究 顯 示, 失 智 症 是 轉 入 養 護 機 構 的 主 要 預 測 因 子, 人 群 歸 因 率 為 61% (42) 6. 因 此, 目 前 與 未 來 的 長 期 照 護 成 本, 絕 大 部 份 會 受 到 日 後 失 智 症 蔓 延 的 影 響 (29), 本 協 會 設 計 並 執 行 有 效 策 略 預 防 失 智 症 (6), 也 發 現 能 夠 延 緩 病 程 的 治 療, 這 些 成 就 皆 有 目 共 睹 人 口 老 化 為 目 前 的 社 會 趨 勢, 我 們 的 重 大 貢 獻 能 夠 大 幅 減 輕 未 來 日 漸 沈 重 的 健 康 與 社 會 照 護 成 本 7. 2010 全 球 失 智 症 報 告 預 估 了 失 智 症 所 需 的 大 量 全 球 社 會 成 本,2015 年 的 最 新 報 告 更 新 了 預 測 數 據, 將 於 下 個 章 節 詳 述 事 實 上, 很 少 有 研 究 嘗 試 比 較 失 智 症 與 其 他 慢 性 疾 病 的 成 本, 根 據 估 計, 英 國 的 失 智 症 健 康 及 社 會 照 護 成 本 (2008 年 為 230 億 英 鎊 ) 幾 乎 等 於 其 他 疾 病 成 本 的 加 總, 包 括 癌 症 (120 億 英 鎊 ) 心 臟 病 (80 億 英 鎊 ) 中 風 (50 億 英 鎊 ) (43) 等 美 國 高 齡 人 口 學 與 記 憶 研 究 (Aging, Demographics, and Memory Study, ADAMS) 估 計,2010 年 的 失 智 症 國 家 社 會 成 本 約 為 一 年 1590 億 美 元 到 2150 億 美 元 左 右, 付 費 照 護 ( 也 就 是 不 包 含 非 正 式 家 庭 照 顧 成 本 ) 的 金 額 為 1090 億 美 元, 較 心 臟 疾 病 (1020 億 美 元 ) 與 癌 症 (770 億 美 元 ) 的 金 額 還 高 (44) 瑞 典 的 研 究 顯 示 (22), 失 智 症 的 年 度 成 本 (500 億 瑞 典 克 朗 ) 超 過 憂 鬱 症 (325 億 瑞 典 克 朗 ) 中 風 (125 億 瑞 典 克 朗 ) 酒 精 濫 用 (210 億 到 300 億 瑞 典 克 朗 ), 以 及 骨 質 疏 鬆 (46 億 瑞 典 克 朗 ) 這 些 研 究 很 少 顧 及 共 病 現 象, 以 及 預 估 失 智 症 的 獨 立 成 本 或 可 歸 屬 成 本 Zhaorui Liu 博 士 分 析 了 10/66 失 智 症 研 究 小 組 在 拉 丁 美 洲 印 度, 中 國 進 行 的 的 基 準 調 查 ( 表 5.6) (45), 研 究 發 現, 除 了 印 度 之 外,

54 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 5.6 拉 丁 美 洲 國 家 印 度 中 國 的 失 智 症 與 其 他 慢 性 疾 病 的 平 均 可 歸 屬 成 本 ( 美 元 ) 10/66 失 智 症 研 究 小 組 總 成 本 古 巴 多 明 尼 加 共 和 國 秘 魯 委 內 瑞 拉 墨 西 哥 中 國 印 度 整 體 樣 本 失 智 症 3851* 3804* 10332* 3497* 4781* 8687* 1764* 5164* 憂 鬱 症 540 197 1306 2203* 461 7660* 588* 705* 高 血 壓 -145-40 7.0 53-165 -406* -109-50 糖 尿 病 -0.7 20 610 729* 781* 776* 764* 420* 缺 血 性 心 臟 病 -253* 378-136 -215-106 -132-355 -158 中 風 977* 1405* 3542* 1032 2056* 4072* 3251* 2218* 慢 性 阻 塞 性 肺 病 -193-518 -454-159 -1.6 1961* 209 18 * 在 95% 信 賴 水 準 上 達 統 計 顯 著 性 其 他 國 家 的 失 智 症 可 歸 屬 成 本 都 超 過 其 他 疾 病 ( 憂 鬱 症 高 血 壓 糖 尿 病 缺 血 性 心 臟 病, 以 及 中 風 ), 失 智 症 的 醫 療 照 護 成 本 微 不 足 道, 這 反 映 出 患 者 取 得 服 務 的 機 會 有 限, 但 是 失 智 症 佔 社 會 照 護 非 正 式 照 護, 以 及 付 費 居 家 照 護 成 本 很 大 比 重 5.4 結 論 本 章 節 的 目 的 是 提 供 有 關 失 智 症 造 成 的 失 能 死 亡 率 依 賴 等 資 訊, 以 及 從 社 會 的 角 度 來 看, 失 智 症 所 消 耗 的 經 濟 成 本, 我 們 希 望 能 比 較 失 智 症 與 其 他 重 要 慢 性 疾 病 所 造 成 的 影 響, 盡 可 能 考 量 到 身 心, 及 認 知 異 常 之 間 的 頻 繁 共 病 現 象 本 協 會 已 強 調, 全 球 疾 病 負 擔 研 究 的 預 測 無 法 反 應 失 智 症 相 較 於 其 他 慢 性 疾 病 所 造 成 的 社 會 影 響, 因 此 該 計 畫 並 非 可 靠 的 參 考 資 料, 也 無 法 作 為 研 究 預 防 健 康, 或 社 會 照 護 的 首 選 在 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 中, 世 界 衛 生 組 織 總 幹 事 Margaret Chan 於 首 次 部 長 級 會 議 (2015 年 3 月 15 日 於 日 內 瓦 舉 行 ) 的 開 幕 致 詞 中 提 到 : 沒 有 任 何 疾 病 像 失 智 症 一 樣, 使 人 嚴 重 失 去 能 力 無 法 獨 立 自 主 並 且 需 要 迫 切 照 護, 沒 有 任 何 疾 病 像 失 智 症 一 樣, 能 讓 晚 年 想 要 優 雅 又 保 有 尊 嚴 的 人 感 到 如 此 畏 懼, 沒 有 任 何 疾 病 像 失 智 症 一 樣, 會 造 成 家 庭 社 群, 及 社 會 沈 重 的 負 擔, 也 沒 有 任 何 疾 病 像 失 智 症 一 樣, 如 此 迫 切 需 要 創 新 與 重 大 突 破 來 發 展 有 效 的 治 療 參 考 資 料 1 The Global Burden of Disease. A comprehensive assessment of mortality and disability from diseases, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. The Harvard School of Public Health, Harvard University Press; 1996. 2 World Health Organization. WHO Statistical Information System. Working paper describing data sources, methods and results for projections of mortality and burden of disease for 2005, 2015 and 2030. 2006. 3 World Health Organization. Global Burden of Disease 2004 Update: Disability Weights for Diseases and Conditions. Geneva: World Health Organization; 2004. 4 Murray CJ, Ezzati M, Flaxman AD, Lim S, Lozano R, Michaud C et al. GBD 2010: design, definitions, and metrics. Lancet 2012 December 15;380(9859):2063-6. 5 Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report 2009. London: Alzheimer's Disease International; 2009. 6 World Health Organization. Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization; 2012. 7 Salomon JA, Vos T, Hogan DR, Gagnon M, Naghavi M, Mokdad A et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012 December 15;380(9859):2129-43. 8 Salomon JA, Vos T, Hogan DR, Gagnon M, Naghavi M, Mokdad A et al. Common values in assessing health outcomes from disease and injury: disability weights measurement study for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2012 December 15;380(9859):2129-43. 9 Stouthard ME, Essink-Bot M, Bonsel GJ. Disability weights for diseases. A modified protocol and results for a Western European region. The European Journal of Public Health 10[1], 24-30. 2000. 10 Schwarzinger M, Stouthard ME, Burstrom K, Nord E. Cross-national agreement on disability weights: the European Disability Weights Project. Popul Health Metr 2003 November 21;1(1):9. 11 Murray CJ, Vos T, Lozano R, Naghavi M, Flaxman AD, Michaud C et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet 2013 December 15;380(9859):2197-223. 12 Prince MJ, Wu F, Guo Y, Gutierrez Robledo LM, O Donnell

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The contribution of chronic diseases to the prevalence of dependence among older people in Latin America, China and India: a 10/66 Dementia Research Group population-based survey. BMC Geriatr 2010 August 6;10(1):53. 31 Thomas VS. Excess functional disability among demented subjects? Findings from the Canadian Study of Health and Aging. Dement Geriatr Cogn Disord 2001 May;12(3):206-10. 32 Wolff JL, Boult C, Boyd C, Anderson G. Newly reported chronic conditions and onset of functional dependency. J Am Geriatr Soc 2005 May;53(5):851-5. 33 Aguero-Torres H, Thomas VS, Winblad B, Fratiglioni L. The impact of somatic and cognitive disorders on the functional status of the elderly. J Clin Epidemiol 2002 October;55(10):1007-12. 34 Aguero-Torres H, Fratiglioni L, Guo Z, Viitanen M, von Strauss E, Winblad B. Dementia is the major cause of functional dependence in the elderly: 3-year follow-up data from a population-based study. 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Market Survey of Long-Term Care Costs Care Costs: The 2012 MetLife Market Survey of Nursing Home, Assisted Living, Adult Day Services, and Home Care Costs. New York, NY: Metropolitan Life Insurance Company; 2012. 41 Gaugler JE, Duval S, Anderson KA, Kane RL. Predicting nursing home admission in the U.S: a meta-analysis. BMC Geriatr 2007;7:13. 42 Aguero-Torres H, von Strauss E, Viitanen M, Winblad B, Fratiglioni L. Institutionalization in the elderly: the role of chronic diseases and dementia. Cross-sectional and longitudinal data from a population-based study. J Clin Epidemiol 2001 August;54(8):795-801. 43 Luengo-Fernandez, R., Leal, J., and Gray, A. Dementia 2010. The prevalence, economic cost and research funding of dementia compared with other major diseases. A report produced by the Health Economics Research Centre, University of Oxford for the Alzheimer's Research Trust. Cambridge: Alzheimer's Research Trust; 2010. 44 Hurd MD, Martorell P, Delavande A, Mullen KJ, Langa KM. Monetary costs of dementia in the United States. N Engl J Med 2013 April 4;368(14):1326-34. 45 Liu Z. Economic Cost of Dementia In Low and Middle Income Countries (PhD thesis) King's College London; 2012.

56 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 六 章 全 球 失 智 症 成 本 6.1 前 言 國 際 失 智 症 協 會 於 2010 年 公 布 失 智 症 的 全 球 社 經 影 響 評 估 (1), 當 時 預 估 的 全 球 成 本 為 6040 億 美 元, 佔 了 全 世 界 國 家 GDP 的 1% 左 右, 這 表 示 光 是 失 智 症 就 對 全 球 社 經 成 本 造 成 重 大 影 響 雖 然 大 部 份 的 患 者 都 居 住 在 中 低 收 入 國 家, 但 是 大 約 90% 的 成 本 皆 來 自 高 收 入 國 家, 這 些 數 據 收 錄 於 2012 年 世 界 衛 生 組 織 / 發 表 的 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 報 告 (2), 也 出 版 成 一 篇 科 學 論 文 這 些 數 據 目 前 受 到 大 量 引 用 且 廣 為 接 受, 更 重 要 的 是 讓 民 眾 更 加 了 解 失 智 症 的 規 模 與 影 響 過 了 五 年, 本 協 會 在 某 些 地 區 預 測 的 失 智 症 可 能 盛 行 率 已 經 出 現 了 變 化, 由 於 高 齡 人 口 的 增 加, 所 有 地 區 的 失 智 症 罹 患 人 數 也 隨 之 上 升 ( 參 考 第 二 章 ) 除 此 之 外, 疾 病 成 本 研 究 (Cost of illness, COI) 也 較 以 往 改 善, 納 入 了 許 多 高 收 入 國 家 較 新 且 全 面 的 研 究, 研 究 範 圍 也 擴 大, 許 多 中 低 收 入 國 家 都 成 為 研 究 對 象, 因 此, 本 協 會 也 是 時 候 該 評 估 失 智 症 造 成 的 經 濟 影 響, 並 更 新 全 球 預 測 數 據 6.2 研 究 方 法 6.2.1 一 般 方 法 本 報 告 使 用 與 2010 年 相 同 的 全 球 失 智 症 社 經 成 本 預 估 方 法, 先 預 估 各 國 成 本, 再 以 不 同 組 合 統 計, 最 後 總 結 全 球 成 本 全 球 疾 病 負 擔 研 究 的 全 球 地 區 預 估 成 本 世 界 銀 行 以 國 家 收 入 分 類 的 成 本 ( 高 收 入 中 高 收 入 中 低 收 入 低 收 入 國 家 ), 以 及 G7 與 G20 國 家 的 成 本 我 們 先 推 估 每 個 國 家 的 人 均 成 本, 接 著 再 乘 以 該 國 的 失 智 患 者 預 估 人 數 人 均 成 本 分 成 三 個 子 類 : 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 ( 付 費 專 業 居 家 照 護 養 護 機 構 以 及 護 理 之 家 照 護 ), 以 及 非 正 式 ( 未 付 費 ) 照 護 成 本, 本 協 會 使 用 機 會 成 本 的 方 式 核 算 非 正 式 照 顧 成 本, 以 各 國 的 平 均 工 資 計 算 非 正 式 照 顧 時 數

失 智 症 的 全 球 影 響 57 6.2.2 最 新 發 現 新 的 預 測 數 據 僅 為 2010 年 研 究 的 部 分 更 新, 並 非 全 面 修 正, 新 數 據 因 失 智 症 盛 行 率 的 全 面 評 估 以 及 罹 患 人 數 的 修 正 而 更 加 完 善 ( 參 考 第 二 章 ), 本 協 會 並 未 全 面 檢 視 服 務 利 用 率 與 疾 病 研 究 成 本, 然 而, 我 們 確 實 在 2010 年 後 發 行 的 報 告 當 中, 發 現 許 多 有 關 疾 病 成 本 研 究 的 重 要 資 料, 因 此 本 協 會 選 擇 了 可 以 取 代 早 期 ( 也 就 是 過 時 ) 的 疾 病 成 本 研 究 資 料, 或 提 供 資 料 給 過 去 因 數 據 不 足 而 必 須 臆 測 成 本 的 國 家, 這 對 於 以 往 的 成 本 預 測 產 生 了 重 大 影 響 在 高 收 入 國 家 當 中, 我 們 收 錄 了 美 國 (4) 英 國 (5) 德 國 (6) 挪 威 (7) 瑞 典 (8), 以 及 愛 爾 蘭 (9) 等 國 的 最 新 預 測 成 本 另 外, 由 於 10/66 失 智 症 研 究 小 組 在 七 個 國 家 展 開 調 查 ( 中 國 印 度 古 巴 秘 魯 委 內 瑞 拉 多 明 尼 加 共 和 國, 以 及 墨 西 哥 ), 因 此 便 出 現 更 多 有 關 中 收 入 國 家 的 失 智 症 照 護 成 本, 以 及 三 個 子 類 成 本 的 分 布 資 訊 (Zhaorui Liu 的 博 士 論 文 (10) ) 2010 年 沒 有 成 本 資 料 的 國 家, 都 是 以 估 算 的 方 式 預 測 成 本, 估 算 的 假 設 是, 人 均 GDP 與 每 年 失 智 症 的 人 均 直 接 成 本 有 關, 在 2010 年 的 報 告 當 中, 對 中 低 收 入 國 家 而 言, 將 估 算 的 直 接 成 本 分 為 直 接 醫 療 及 社 會 照 護 成 本 的 依 據 來 自 唯 一 的 中 國 研 究 (Wang et al (11) ), 其 中 醫 療 成 本 佔 了 直 接 成 本 的 三 分 之 二, 社 會 照 護 成 本 則 佔 了 三 分 之 一, 這 樣 的 比 例 是 許 多 亞 洲 及 非 洲 國 家 的 估 算 依 據, 如 今 10/66 疾 病 成 本 研 究 提 供 更 多 資 訊 ( 中 國 印 度 古 巴 秘 魯 委 內 瑞 拉 多 明 尼 加 共 和 國, 以 及 墨 西 哥 ) (10), 比 例 也 與 Wang et al 的 研 究 相 當 類 似, 但 是 10/66 的 研 究 結 果 發 現, 拉 丁 美 洲 的 醫 療 照 護 成 本 所 佔 的 比 例 較 高 ( 表 6.1), 至 於 來 自 非 洲 的 數 據 則 仍 舊 不 足 表 6.1 各 地 區 直 接 醫 療 成 本 與 社 會 照 護 成 本 的 分 布 比 例 Wang (11) Zhaorui Liu 的 論 文 (10) 中 國 拉 丁 美 洲 亞 洲 全 部 直 接 醫 療 成 本 0.67 0.74 0.66 0.73 社 會 照 護 成 本 0.33 0.26 0.34 0.27 在 2010 年 的 報 告 當 中, 只 有 一 份 疾 病 成 本 研 究 報 告 來 自 拉 丁 美 洲 (12), 這 份 報 告 被 用 來 估 算 整 個 地 區 的 成 本,Zhaorui Liu 的 研 究 擴 大 了 拉 丁 美 洲 的 可 用 資 訊, 因 此 估 算 出 來 的 數 據 更 具 有 代 表 性, 如 果 想 知 道 更 多 估 算 的 細 節 及 討 論, 請 參 考 2010 年 的 報 告 目 前 報 告 使 用 的 最 新 疾 病 成 本 研 究 組 合 中, 人 均 GDP 及 失 智 症 年 度 直 接 成 本 的 相 關 性 為 0.86 (p<0.001) 6.2.3 2010 至 2015 年 的 最 新 成 本 預 估 以 目 前 的 預 測 來 說, 所 有 的 成 本 都 是 以 2015 年 的 美 元 價 值 表 示, 在 美 國,2010 年 的 1 美 元 在 2015 年 可 以 買 到 1.09 美 元, 根 據 美 國 的 消 費 者 物 價 指 數 顯 示, 五 年 的 累 積 通 膨 率 為 9.4% 國 際 貨 幣 基 金 會 / 世 界 經 濟 展 望 (International Monetary Fund/World Economic Outlook) 的 資 料 庫 ( 消 費 者 物 價 指 數 ), 來 替 各 國 於 2010 年 到 2015 期 間 做 相 似 的 成 本 調 整 (13), 無 法 獲 得 數 據 的 國 家, 則 根 據 2010 年 起 到 最 近 一 次 的 消 費 者 物 價 指 數 來 估 算,( 如 :2010 年 到 2012 年 的 趨 勢 應 用 在 2010 年 到 2015 年 之 間 ), 如 果 是 人 口 極 少 的 國 家, 且 未 納 入 在 世 界 經 濟 展 望 的 資 料 庫 當 中, 則 使 用 聯 合 國 的 國 家 檔 案 來 計 算 (14) 成 本 受 到 重 大 影 響 的 國 家 不 必 做 成 本 估 算 6.2.4 2010 年 與 2015 年 的 成 本 預 估 比 較 比 較 2010 年 與 2015 年 成 本 時, 應 除 了 盛 行 率 與 數 字 的 預 估 更 新 疾 病 成 本 研 究 的 額 外 花 費 估 算 程 序 的 補 強, 以 及 成 本 調 整 等, 除 此 之 外, 還 有 另 外 兩 項 重 要 的 議 題 首 先,2010 年 到 2015 年 期 間, 世 界 銀 行 調 整 了 國 家 收 入 分 類 ( 許 多 國 家 收 入 升 級, 可 參 考 第 一 章 ), 為 了 加 強 2015 年 與 2010 年 的 對 應 比 較, 以 國 家 收 入 水 準 來 呈 現 出 2015 年 的 費 用 成 本 是 依 據 a) 目 前 2015 年 的 世 界 銀 行 分 類, 以 及 b) 使 用 2010 年 的 世 界 銀 行 分 類 來 預 估 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 中 的 高 收 入 國 家 中 高 收 入 國 家 中 低 收 入 國 家, 以 及 低 收 入 國 家 成 本 的 費 用 第 二, 經 本 協 會 修 正 的 推 估 失 智 症 區 域 盛 行 率, 可 說 是 提 供 了 2010 年 及 2015 年 ( 第 二 章 ) 更 精 準 的 失 智 症 可 能 罹 患 人 數, 在 2009 年 全 球 失 智 症 報

58 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 6.2 根 據 2010 年 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 類 之 2010 年 及 2015 年 全 球 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 成 本 預 測 的 年 份 ( 盛 行 率 預 測 根 據 的 年 份 ) 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 世 界 銀 行 國 家 收 入 的 分 類 年 份 2010 2015 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 4.4 0.7% 1.2 0.1% 中 低 收 入 國 家 29.2 4.8% 15.3 1.9% 中 高 收 入 國 家 32.5 5.4% 86.3 10.5% 高 收 入 國 家 537.9 89.1% 715.1 87.4% 總 金 額 604.0 100.0% 817.9 100.0% 告 當 中, 我 們 預 估 2010 年 的 失 智 症 罹 患 人 數 為 3560 萬 人, 但 是 如 果 我 們 應 用 目 前 報 告 的 盛 行 率 預 測 數 據, 就 會 推 測 2010 年 的 失 智 症 罹 患 人 數 為 4010 萬 人 中 國 的 預 測 值 大 幅 增 加, 北 非 的 某 些 國 家 也 是 如 此, 但 是 有 些 高 收 入 國 家 ( 如 美 國 與 英 國 ) 的 預 測 值 卻 些 許 下 滑 根 據 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 的 原 始 盛 行 率 所 得 出 的 預 估 在 表 上 會 被 標 示 為 WAR 2009, 根 據 目 前 報 告 預 測 的 數 據 則 標 示 為 WAR 2015 6.2.5 2015 後 的 預 測 在 使 用 人 均 成 本 及 失 智 症 罹 患 人 數 的 趨 勢 來 預 測 時, 若 根 據 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 數 據, 技 術 上 來 說 就 能 嘗 試 預 測 未 來 的 成 本 走 向, 本 協 會 公 布 了 2030 年 的 預 測 成 本, 並 推 估 全 球 成 本 何 時 將 超 越 1 兆 美 元 的 門 檻 6.2.6 敏 感 度 分 析 以 下 包 含 三 種 敏 感 度 分 析 在 2010 年 的 報 告 當 中, 採 用 了 量 化 非 正 式 照 顧 的 研 究 方 法, 對 敏 感 度 分 析 產 生 重 大 的 影 響 (1,3), 這 個 方 式 產 生 了 重 大 影 響 在 主 要 選 項 當 中, 非 正 式 照 顧 依 據 花 費 在 基 本 與 工 具 性 日 常 生 活 活 動 的 時 間 進 行 量 化, 而 低 成 本 ( 只 有 基 本 日 常 生 活 活 動 ) 及 高 成 本 ( 基 本 與 工 具 性 日 常 生 活 活 動, 以 及 監 督 與 照 護 的 時 間 ) 都 包 含 在 內 在 2010 年 的 報 告 中, 使 用 了 不 同 的 方 式 核 算 非 正 式 照 顧 成 本 ( 回 歸 重 置 成 本, 平 均 薪 資 的 25% 與 50%), 另 外 也 使 用 購 買 力 平 價 (purchase power parities), 而 非 貨 幣 兌 換 率, 但 是 這 些 替 代 選 項 對 成 本 結 算 的 影 響 不 如 照 護 者 投 入 的 時 間 來 得 大, 本 報 告 也 沒 有 沿 用 在 第 二 種 的 敏 感 度 分 析 當 中,2010 年 到 2015 年 使 用 消 費 者 物 價 指 數 調 整 成 本, 不 同 國 家 的 GDP 變 化 取 而 代 之 成 為 成 本 調 整 的 選 項 在 第 三 種 的 固 定 成 本 敏 感 度 分 析 當 中, 使 用 了 以 粗 盛 行 率 為 主 的 選 項, 沒 有 包 含 任 何 新 的 疾 病 成 本 研 究 資 料, 也 沒 有 調 整 成 本 此 敏 感 度 分 析 著 重 於 罹 患 人 數 改 變 對 成 本 造 成 的 影 響 6.3 研 究 結 果 6.3.1 全 球 總 成 本 與 不 同 收 入 國 家 的 成 本 如 前 所 述, 全 球 失 智 症 成 本 從 2010 年 的 6040 億 美 元 增 加 到 2015 年 的 8180 億 美 元 ( 表 6.2), 增 加 了 35.4%, 我 們 目 前 預 測 的 8180 億 美 元 佔 全 球 GDP 的 1.09%, 較 2010 年 的 1.01% 還 高, 然 而, 雖 然 高 收 入 國 家 的 比 例 從 1.24% 增 加 到 1.42%, 但 是 低 收 入 國 家 (0.24% 下 滑 至 0.21%) 中 低 收 入 國 家 (0.35% 下 滑 至 0.29%) 中 高 收 入 國 家 (0.50% 下 滑 至 0.46%) 的 比 例 皆 些 微 下 滑, 若 不 包 含 非 正 式 照 顧 成 本, 直 接 成 本 總 額 佔 了 全 球 GDP 的 0.65% 高 收 入 國 家 成 本 佔 的 比 例 與 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 的 研 究 結 果 差 距 不 大, 由 於 原 本 在 2010 年 被 歸 類 到 低 收 入 或 中 低 收 入 的 國 家 後 來 都 往 上 升 級 ( 參 考 第 一 章 ), 因 此 中 高 收 入 國 家 的 全 球 成 本 比 例 從 5.4% 增 加 到 10.5%, 相 對 而 言, 低 收 入 及 中 低 收 入 國 家 的 比 例 則 較 2010 年 下 滑 若 對 應 比 較 2010 年 與 2015 年 的 成 本 分 布, 也 就 是 說 在 兩 個 時 間 點 都 使 用 2010 年 世 界 銀 行 的 分 類, 則 世 界 銀 行 國 家 收 入 重 新 分 類 造 成 的 影 響 就 會 更 加 明 顯 ( 表 6.3), 因 此,2010 年 被 歸 類 在 低 收 入 及 中 收 入 國 家 ( 特 別 是 中 收 入 國 家 ) 的 成 本 分 布 就 會 增 加, 而 當 時 的 高 收 入 國 家 比 例 則 下 滑

失 智 症 的 全 球 影 響 59 表 6.3 根 據 2010 年 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 類 之 2010 年 及 2015 年 全 球 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 成 本 預 測 的 年 份 ( 盛 行 率 預 測 根 據 的 年 份 ) 2010 (WAR 2010) 2015 (WAR 2015) 世 界 銀 行 國 家 收 入 的 分 類 年 份 2010 2010 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 4.4 0.7% 6.6 0.8% 中 低 收 入 國 家 29.2 4.8% 57.1 7.0% 中 高 收 入 國 家 32.5 5.4% 84.5 10.3% 高 收 入 國 家 537.9 89.1% 669.6 81.9% 總 和 604.0 100.0% 817.9 100.0% 表 6.4 根 據 2010 年 世 界 銀 行 國 家 分 類 以 及 2010 年 調 整 後 的 盛 行 率, 統 計 出 的 2010 年 及 2015 年 全 球 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 成 本 預 測 的 年 份 ( 盛 行 率 預 測 根 據 的 年 份 ) 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 世 界 銀 行 國 家 收 入 的 分 類 年 份 2010 2010 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 5.2 0.9% 6.6 0.8% 中 低 收 入 國 家 41.2 6.8% 57.1 7.0% 中 高 收 入 國 家 49.4 8.1% 84.5 10.3% 高 收 入 國 家 510.9 84.2% 669.6 81.9% 總 和 606.7 100.0% 817.9 100.0% 為 了 做 出 對 應 比 較, 我 們 調 整 了 2010 年 疾 病 成 本 研 究 的 預 測, 納 入 本 報 告 的 各 區 域 失 智 症 盛 行 率 修 正 數 據 ( 此 數 據 原 本 是 用 來 預 估 2015 年 的 成 本 )( 表 6.4) 採 用 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 估 計 後, 雖 然 2010 年 的 失 智 患 者 增 加 了 490 萬 人 (14%), 但 是 2010 年 的 總 ( 全 球 ) 成 本 只 有 些 微 上 升, 從 6040 億 美 元 增 加 到 6067 億 美 元 數 據 改 變 的 原 因 是, 大 部 份 罹 病 人 數 上 調 的 地 區 都 發 生 在 中 收 入 及 低 收 入 國 家 ( 人 均 成 本 低 ), 而 高 收 入 國 家 ( 如 美 國, 德 國 和 英 國 ) 的 罹 病 人 數 下 調, 這 些 國 家 的 人 均 成 本 較 高 在 完 全 對 應 比 較 的 基 礎 之 下, 若 以 國 家 收 入 來 看, 成 本 分 布 明 顯 變 化 不 大, 而 2010 年 被 歸 類 為 中 高 收 入 的 國 家, 比 例 則 些 微 上 升, 被 歸 類 在 高 收 入 的 國 家 則 稍 微 下 滑 另 外, 全 球 成 本 上 升 了 35%, 高 收 入 國 家 增 加 了 31%, 中 高 收 入 國 家 增 加 了 71%, 中 低 收 入 國 家 為 39%, 至 於 低 收 入 國 家 則 為 27% G7 國 家 推 動 並 帶 領 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 認 為 失 智 症 為 國 家 及 全 球 公 共 健 康 的 首 要 考 量, 我 們 也 認 為 參 考 G7 及 G20 成 員 國 的 數 據 ( 表 6.5) 有 助 於 分 析 世 界 成 本 這 份 分 析 顯 示, 全 球 成 本 大 量 集 中 在 全 世 界 最 富 有 的 國 家, 雖 然 G7 國 家 只 佔 了 全 球 盛 行 率 的 超 過 四 分 之 一, 但 是 超 過 五 分 之 三 的 全 球 成 本 都 來 自 這 七 大 國, 而 G20 國 則 佔 了 全 球 成 本 的 高 達 92%, 非 G7 及 G20 的 182 個 國 家 佔 了 全 球 盛 行 率 的 20%, 但 是 卻 只 佔 了 全 球 成 本 的 8% 6.3.2 三 個 子 類 的 總 成 本 失 智 症 的 三 個 子 類 ( 直 接 醫 療 社 會 照 護 非 正 式 照 顧 ) 成 本 分 布 型 態 並 未 出 現 太 大 的 變 化 ( 表 6.6) 就 像 2010 年 的 報 告 中 提 到, 直 接 醫 療 照 護 成 本 佔 的 比 例 不 大,

60 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 6.5 以 G7 和 G20 國 家 分 類 的 2015 年 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 2015 (WAR 2015) 美 元 ( 十 億 ) 成 本 百 分 比 失 智 症 罹 患 人 數 ( 百 萬 ) 盛 行 率 百 分 比 G7* 508.7 62.2% 12.9 27.6% G20** 754.2 92.2% 37.5 80.1% 不 包 含 G7 的 G20 成 員 245.5 30.0% 24.6 52.6% 其 他 國 家 ( 不 包 含 G20) 63.6 7.8% 9.3 19.9% 全 世 界 817.9 100% 46.8 100% * G7 countries: Canada, France, Germany, Great Britain, Italy, Japan, and the United States ** G20 countries: Argentina, Australia, Brazil, Canada, China, France, Germany, India, Indonesia, Italy, Japan, Mexico, Russia, Saudi Arabia, South Africa, South Korea, Turkey, the United Kingdom and the United States. The EU is the 20th country in the G20, for the purposes of this analysis the remaining EU member countries (Cyprus, Austria, Belgium, Croatia, Czech Republic, Denmark, Finland, Greece, Ireland, Luxembourg, Malta, Netherlands, Portugal, Slovenia, Spain, Sweden, Poland, Romania, Slovak Republic, Bulgaria, Estonia, Hungary, Latvia, Lithuania) were allocated to the G20 group. 表 6.6 根 據 目 前 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 類 整 理 出 的 2010 年 及 2015 年 失 智 症 三 個 子 類 成 本 ( 十 億 美 元, 總 成 本 百 分 比 ) 2010 (WAR 2009) 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 非 正 式 照 顧 成 本 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 0.1 22.3% 0.1 11.5% 0.3 66.2% 中 低 收 入 國 家 2.9 29.4% 1.6 16.4% 5.3 54.2% 中 高 收 入 國 家 12.6 28.1% 8.3 18.6% 23.9 53.3% 高 收 入 國 家 80.8 14.7% 245.7 44.8% 222.4 40.5% 總 和 96.4 16.0% 255.7 42.3% 251.9 41.7% 2015 (WAR 2015) 低 收 入 國 家 0.2 20.4% 0.1 10.4% 0.8 69.2% 中 低 收 入 國 家 3.7 23.9% 2.0 13.2% 9.6 62.9% 中 高 收 入 國 家 19.3 22.4% 17.7 20.5% 49.3 57.1% 高 收 入 國 家 136.0 19.0% 308.1 43.1% 271.1 37.9% 總 和 159.2 19.5% 327.9 40.1% 330.8 40.4% 這 在 高 收 入 國 家 中 更 是 如 此, 國 家 收 入 越 高, 社 會 照 護 直 接 成 本 佔 的 比 例 相 對 越 高, 非 正 式 照 顧 成 本 則 相 對 越 低 6.3.3 以 全 球 疾 病 負 擔 研 究 ( 全 球 分 區 ) 統 計 的 總 成 本 根 據 全 球 疾 病 負 擔 分 區 研 究 顯 示 ( 表 6.7), 與 2010 年 的 資 料 相 比, 成 本 分 布 並 未 出 現 顯 著 的 改 變, 全 世 界 的 預 測 成 本 皆 上 升, 又 以 非 洲 及 東 亞 地 區 的 成 長 最 明 顯, 原 因 是 這 些 地 區 的 盛 行 率 預 測 皆 上 調

失 智 症 的 全 球 影 響 61 將 總 成 本 區 分 成 三 個 子 類 ( 直 接 醫 療 照 護 成 本 社 會 照 護 成 本 非 正 式 照 護 ) 來 看, 各 項 子 類 成 本 因 地 區 互 異, 與 國 家 收 入 分 類 的 變 異 型 態 一 致, 非 正 式 照 護 佔 的 比 例 在 非 洲 地 區 最 高, 在 北 美 西 歐, 以 及 一 些 南 美 洲 地 區 最 低 ( 表 6.8), 社 會 照 護 成 本 則 正 好 相 反 6.3.4 失 智 患 者 的 每 年 人 均 成 本 以 全 球 疾 病 負 擔 ( 全 球 分 區 ) 來 預 估, 最 易 了 解 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 與 最 新 失 智 症 人 均 成 本 的 比 較 其 實 不 需 討 論 是 否 應 將 2010 年 或 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 預 測 套 用 在 2010 年 的 人 口 數 上, 來 預 估 失 智 患 者 人 數, 因 為 盛 行 率 預 測 是 以 地 區 分 類, 而 這 些 是 人 均 成 本 預 估 根 據 資 料 顯 示, 最 新 的 每 年 人 均 成 本 預 測 為 872 美 元 ( 南 亞 ) 到 56,218 美 元 ( 北 美 ), 幾 乎 所 有 地 區 的 人 均 成 本 皆 上 升, 只 有 兩 個 地 區 除 外, 各 地 區 間 的 中 位 數 變 化 為 +26.3%( 四 分 位 距 為 +7.8% 到 +57.9%) 利 用 世 界 銀 行 的 國 家 收 入 分 類 直 接 比 較 各 國 人 均 成 本 非 常 複 雜, 因 為 要 考 量 不 同 年 度 的 分 類 標 準 (2010 年 與 2015 年 ) 以 及 預 測 盛 行 率 的 基 礎 (WAR 2009 與 WAR 2015), 最 理 想 的 對 應 比 較 是 在 2010 年 與 2015 年 的 兩 個 時 間 點, 都 使 用 2010 年 的 世 界 銀 行 分 類 以 及 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 預 測 ( 下 方 表 6.10 的 第 三 欄 與 第 五 欄 ) 根 據 四 個 研 究 方 法 的 結 果 顯 示, 人 均 成 本 隨 著 國 家 收 入 直 線 上 升, 從 第 2 欄 與 第 3 欄 的 比 較 結 果 得 知, 表 6.7 根 據 全 球 疾 病 負 擔 研 究 ( 全 球 分 區 ) 統 整 的 2010 年 與 2015 年 ( 十 億 美 元, 以 及 全 球 成 本 百 分 比 ) 之 失 智 症 成 本 成 本 預 測 的 年 份 ( 盛 行 率 預 測 根 據 的 年 份 ) 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 2010-2015 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 澳 大 拉 西 亞 10.1 1.7% 14.1 1.7% 39.6% 亞 太 高 收 入 國 家 82.1 13.6% 109.9 13.4% 33.9% 大 洋 洲 0.1 0.0% 0.2 0.0% 59.0% 中 亞 0.9 0.2% 1.2 0.1% 28.6% 東 亞 22.4 3.7% 42.9 5.2% 91.7% 南 亞 4.0 0.7% 4.5 0.5% 11.8% 東 南 亞 4.0 0.7% 7.3 0.9% 81.9% 中 歐 14.2 2.3% 15.0 1.8% 5.7% 東 歐 14.3 2.4% 23.5 2.9% 64.3% 西 歐 210.1 34.8% 262.6 32.1% 25.0% 北 美 高 收 入 國 家 213.0 35.3% 268.9 32.9% 26.3% 加 勒 比 海 3.0 0.5% 3.5 0.4% 18.2% 拉 丁 美 洲 安 地 斯 0.9 0.2% 1.1 0.1% 27.0% 拉 丁 美 洲 中 部 6.6 1.1% 15.9 1.9% 140.8% 拉 丁 美 洲 南 部 5.1 0.8% 10.1 1.2% 98.7% 熱 帶 拉 丁 美 洲 7.3 1.2% 15.6 1.9% 113.8% 北 非 / 中 東 4.5 0.7% 16.7 2.0% 270.7% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 中 部 0.1 0.0% 0.3 0.0% 198.6% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 東 部 0.4 0.1% 1.5 0.2% 267.4% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 南 部 0.7 0.1% 2.3 0.3% 221.7% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 0.2 0.0% 0.8 0.1% 298.6% 總 和 604.0 100.0% 817.9 100.0% 35.4%

62 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 6.8 根 據 全 球 疾 病 負 擔 計 劃 ( 全 球 分 區 ) 統 整 的 2015 年 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 三 個 子 類 總 成 本 全 球 疾 病 負 擔 研 究 各 地 區 的 成 本 百 分 比 三 個 子 類 總 成 本 直 接 醫 療 成 本 社 會 照 護 的 直 接 成 本 非 正 式 照 顧 成 本 全 球 疾 病 負 擔 研 究 地 區 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 澳 大 拉 西 亞 1.0 6.9% 7.1 50.3% 6.0 42.8% 亞 太 高 收 入 國 家 7.0 6.3% 56.4 51.3% 46.5 42.4% 大 洋 洲 0.0 17.4% 0.0 8.6% 0.1 74.0% 中 亞 0.3 29.6% 0.3 25.3% 0.5 45.1% 東 亞 2.2 5.2% 10.2 23.8% 30.5 71.0% 南 亞 0.5 10.7% 0.1 3.3% 3.8 86.0% 東 南 亞 2.7 36.8% 1.3 18.2% 3.3 45.0% 中 歐 2.8 18.8% 3.1 20.4% 9.1 60.8% 東 歐 5.7 24.1% 4.9 20.7% 13.0 55.2% 西 歐 50.8 19.3% 113.0 43.0% 98.9 37.6% 北 美 高 收 入 國 家 61.1 22.7% 115.5 43.0% 92.3 34.3% 加 勒 比 海 0.8 21.3% 0.8 21.8% 2.0 56.9% 拉 丁 美 洲 安 地 斯 0.2 17.8% 0.4 32.6% 0.6 49.5% 拉 丁 美 洲 中 部 6.2 39.2% 5.5 34.3% 4.2 26.5% 拉 丁 美 洲 南 部 2.8 27.8% 2.6 25.2% 4.8 47.0% 熱 帶 拉 丁 美 洲 5.7 36.8% 5.2 33.4% 4.7 29.9% 北 非 / 中 東 8.5 50.7% 1.2 7.2% 7.0 42.0% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 中 部 0.1 28.5% 0.0 14.1% 0.2 57.3% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 東 部 0.3 20.8% 0.2 10.3% 1.0 68.9% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 南 部 0.4 16.4% 0.2 8.1% 1.7 75.6% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 0.2 22.8% 0.1 11.3% 0.5 66.0% 總 和 159.2 19.5% 327.9 40.1% 330.8 40.4% 人 口 稠 密 的 國 家 經 過 重 新 分 類 後 往 上 升 級, 但 是 仍 比 多 數 同 等 級 的 國 家 還 要 貧 窮, 因 此 拉 低 高 收 入 國 家 的 平 均 人 均 成 本 根 據 最 新 的 世 界 銀 行 收 入 分 類 顯 示,2015 年 ( 第 三 欄 ) 低 收 入 國 家 與 中 低 收 入 國 家 的 人 均 成 本 幾 乎 沒 有 差 別 從 理 想 的 對 應 比 較 ( 第 四 欄 與 第 三 欄 ) 來 看,2010 年 到 2015 年 之 間, 以 2010 年 國 家 收 入 分 類 計 算 的 各 國 人 均 成 本 皆 上 升, 最 明 顯 的 是 2010 年 的 中 高 收 入 國 家 在 2015 年,G7 國 家 的 失 智 症 人 均 成 本 為 43,680 美 元,G20 國 家 為 20,187 美 元, 非 G7 及 G20 成 員 的 國 家 則 為 6,757 美 元 6.3.5 敏 感 度 分 析 全 球 成 本 變 化 因 所 根 據 之 非 正 式 照 顧 的 量 化 方 式 不 同, 因 此 差 距 變 化 相 當 大, 差 異 範 圍 從 6510 億 美 元 ( 只 有 基 本 的 日 常 生 活 活 動 ) 到 1.057 兆 美 元 ( 所 有 日 常 生 活 活 動 以 及 監 督 與 照 護 ) 不 等, 因 著 國 家 的 收 入 級 別 不 同, 而 有 些 微 的 分 布 差 異 如 果 是 利 用 人 均 GDP 的 變 化 而 非 消 費 者 物 價 指 數 來 計 算 2010 年 至 2015 年 的 成 本 ( 表 6.12), 那 麼 總 成 本 會 較 原 先 使 用 消 費 者 物 價 指 數 的 選 項 還 要 高 ( 表 6.2), 中 高 收 入 國 家 預 測 成 本 的 顯 著 提 升, 對 全 球 成 本 影 響 重 大, 若 與 使 用 消 費 者 物 價 指 數 的 選 項 相 比, 高 收 入 國 家 佔 總 成 本 的 比 例 下 降 這 顯 然 反 映 出 近 幾 年 的 全 球 經 濟 成 長 型 態, 許 多 高 收 入 國 家 歷 經 經 濟 衰 退, 而 許 多 中 高 收 入 國 家 的 經 濟 持 續 成 長

失 智 症 的 全 球 影 響 63 表 6.9 根 據 全 球 疾 病 負 擔 研 究 之 地 區 分 類, 計 算 出 的 2010 年 及 2015 年 ( 失 智 症 人 均 成 本, 美 元, 以 及 2010 年 至 2015 年 的 百 分 比 變 化 ) 失 智 症 成 本 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 人 均 成 本 變 化 (%) (2010-2015) 澳 大 拉 西 亞 32,370 36,404 12.5% 亞 太 高 收 入 國 家 29,057 30,206 4.0% 大 洋 洲 6,059 7,021 15.9% 中 亞 2,862 3,723 30.1% 東 亞 4,078 4,397 7.8% 南 亞 903 872-3.5% 東 南 亞 1,601 2,021 26.3% 中 歐 12,891 14,056 9.0% 東 歐 7,667 12,104 57.9% 西 歐 30,122 35,255 17.0% 北 美 高 收 入 國 家 48,605 56,218 15.7% 加 勒 比 海 9,092 9,387 3.2% 拉 丁 美 洲 安 地 斯 3,663 3,375-7.9% 拉 丁 美 洲 中 部 5,536 10,349 86.9% 拉 丁 美 洲 南 部 8,243 13,448 63.2% 熱 帶 拉 丁 美 洲 6,881 9,426 37.0% 北 非 / 中 東 3,926 6,955 77.2% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 中 部 1,081 1,880 74.0% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 東 部 1,122 2,120 89.0% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 南 部 6,834 9,490 38.9% 薩 哈 拉 以 南 非 洲 西 部 969 1,482 53.0% 表 6.10 根 據 世 界 銀 行 國 家 分 級 (2010 年 或 2015 年 ), 以 及 盛 行 率 預 測 (WAR 2009 or 2015) 之 2010 年 與 2015 年 失 智 症 人 均 成 本 2010 2015 欄 位 1 2 3 4 5 成 本 預 測 年 度 ( 盛 行 率 預 測 的 基 礎 ) 世 界 銀 行 的 國 家 分 類 年 度 2010 (WAR 2010) 2010 (WAR 2015) 2015 (WAR 2015) 2015 (WAR 2015) 人 均 成 本 變 化 (%) (WAR 2015) 2010 2010 2015 2010 2010 低 收 入 國 家 868 875 1,019 939 7.3% 中 低 收 入 國 家 3,109 3,259 1,560 3,865 18.6% 中 高 收 入 國 家 6,827 7,224 5,284 10,467 44.9% 高 收 入 國 家 32,865 34,735 36,669 39,595 14.0%

64 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 6.11 根 據 不 同 照 護 者 的 付 出 程 度 採 取 不 同 的 非 正 式 照 顧 成 本 核 算 方 式, 以 2015 年 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 級 計 算 出 的 2015 年 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 基 本 選 項 限 制 選 項 所 有 選 項 所 有 日 常 生 活 活 動 只 有 日 常 生 活 活 動 所 有 日 常 生 活 活 動 及 監 督 與 照 護 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 1.2 0.1% 0.9 0.1% 1.6 0.2% 中 低 收 入 國 家 15.3 1.9% 10.7 1.6% 21.7 2.1% 中 高 收 入 國 家 86.3 10.5% 75.0 11.5% 121.2 11.5% 高 收 入 國 家 715.1 87.4% 564.9 86.7% 912.2 86.3% 總 和 817.9 100.0% 651.5 100.0% 1056.8 100.0% 表 6.12 根 據 目 前 的 每 年 世 界 銀 行 國 家 分 類, 與 根 據 各 國 人 均 GDP 變 化 的 成 本 調 整, 以 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 級 計 算 的 2010 年 與 2015 年 失 智 症 成 本 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015, 以 GDP 計 算 的 成 本 調 整 ) 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 4.4 0.7% 1.1 0.1% 中 低 收 入 國 家 29.2 4.8% 15.0 1.7% 中 高 收 入 國 家 32.5 5.4% 182.4 21.0% 高 收 入 國 家 537.9 89.1% 671.0 77.2% 全 世 界 604.0 100.0% 869.6 100.0% 如 果 使 用 的 是 以 盛 行 率 為 主 的 選 項 ( 人 均 成 本 不 變, 不 考 慮 疾 病 成 本 研 究 新 數 據 ), 與 原 先 的 2139 億 美 元 (35.4%) 相 比 ( 表 6.13), 全 球 成 本 增 加 了 912 億 美 元 ( 相 當 於 15.1%), 這 表 示 2010 年 到 2015 年 的 全 球 失 智 症 預 測 中, 只 有 不 到 一 半 的 成 本 上 升 是 因 盛 行 率 增 加 以 及 罹 患 人 數 增 加 所 造 成 的 高 收 入 國 家 成 本 所 佔 的 比 例 下 降 ( 在 2009 年 與 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 期 間 ), 這 反 映 出 低 收 入 與 中 收 入 國 家 失 智 症 患 者 的 預 測 人 數 大 幅 提 升 6.3.6 2015 以 後 的 情 況 若 要 預 測 全 球 失 智 症 社 經 成 本 的 未 來 趨 勢, 我 們 必 須 預 測 失 智 症 罹 患 人 數 與 人 均 成 本 趨 勢, 比 較 2010 年 到 2015 年 的 年 度 趨 勢 必 須 符 合 對 應 原 則, 意 即 a) 將 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 的 盛 行 率 預 測 應 用 在 2010 年 以 及 2015 年 的 人 口 結 構 上, 藉 此 預 測 兩 個 時 間 點 的 失 智 症 罹 患 人 數 b) 每 個 國 家 都 使 用 相 同 的 研 究 方 法, 以 加 權 各 國 的 人 均 成 本 根 據 2010 年 的 全 球 失 智 症 報 告 顯 示, 失 智 症 罹 患 人 數 從 2010 年 (3560 萬 人 ) 到 2015 年 (4680 萬 人 ) 增 加 了 31.5%, 但 是 如 果 應 用 本 報 告 的 最 新 盛 行 率 預 測 來 調 整 2010 年 的 預 測 數 字, 則 2010 年 的 罹 患 人 數 會 是 4010 萬 人, 增 加 了 16.6%, 也 就 是 每 年 3.3%, 在 同 一 期 間, 總 成 本 增 加 了 35%( 每 年 7.0%), 若 是 根 據 2010 年 的 調 整 數 字 計 算, 並 應 用 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 盛 行 率 預 測 的 話, 此 預 測 就 不 會 出 現 太 大 的 變 化 ( 參 考 表 6.4) 在 2010 年 到 2015 年 之 間, 全 球 平 均 人 均 成 本 ( 各 國 加 權 平 均, 以 對 應 原 則 計 算 ) 從 每 年 的 15,122 美 元 上 升 到 17,483 美 元 ( 增 加 了 15.6% 或 每 年 3.1%) 接 著 就 可 利 用 年 度 通 貨 膨 脹 因 子 計 算 整 體 年 度 趨 勢, 人 數 增 加 (1.033) 與 人 均 成 本 增 加 (1.031) 即 1.033 x 1.031 = 1.065, 也 就 是 一 年 大 約 6.5%,

失 智 症 的 全 球 影 響 65 表 6.13 利 用 2010 年 世 界 銀 行 國 家 收 入 分 級 以 及 以 盛 行 率 為 主 的 成 本 調 整 (2010-2015), 計 算 出 2010 年 及 2015 年 的 失 智 症 成 本 ( 十 億 美 元 ) 2010 (WAR 2009) 2015 (WAR 2015) 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 美 元 ( 十 億 ) 百 分 比 低 收 入 國 家 4.4 0.7% 6.1 0.9% 中 低 收 入 國 家 29.2 4.8% 48.2 6.9% 中 高 收 入 國 家 5.4% 57.8 8.3% 高 收 入 國 家 89.1% 583.0 83.9% 全 世 界 604.0 100.0% 695.2 100.0% 因 此 失 智 症 罹 患 人 數 增 加 以 及 失 智 症 人 均 成 本 增 加 造 成 的 影 響 相 似 若 應 用 此 年 度 連 續 通 膨 因 子 計 算 未 來 成 本,2030 年 的 成 本 將 會 高 達 2 兆 美 元 左 右, 並 在 2018 年 就 會 突 破 1 兆 美 元 ( 表 6.1) 6.4 討 論 6.4.1 結 果 失 智 症 為 全 球 帶 來 一 筆 巨 大 的 社 會 經 濟 成 本, 數 目 高 達 8180 億 美 元, 等 同 於 世 界 第 16 到 第 18 大 經 濟 體 的 國 內 生 產 毛 額 (GDP), 例 如 : 印 尼 荷 蘭 土 耳 其 失 智 症 為 全 球 帶 來 的 高 額 成 本 甚 至 超 越 以 下 公 司 的 市 值, 如 蘋 果 (7420 億 美 元 ) Google(3680 億 美 元 ) 和 埃 克 森 美 孚 (3570 億 美 元 )( 資 料 來 源 : 富 比 士 2015 年 的 排 行 ) 就 如 同 2010 年 的 報 告 所 述, 失 智 症 的 成 本 大 多 集 中 於 收 入 較 高 的 國 家 就 失 智 症 的 盛 行 率 與 帶 來 的 成 本 而 言, 各 國 的 分 布 有 極 大 的 落 差 以 流 行 程 度 來 說,58% 患 有 失 智 症 的 人 都 是 來 自 於 中 低 收 圖 6.1 2015 到 2030 年 的 失 智 症 全 球 成 本 預 估 入 國 家 而 就 失 智 症 的 成 本 而 言, 有 87% 皆 源 自 高 收 入 國 家 因 為 中 低 收 入 國 家 的 薪 資 較 低, 且 失 智 患 者 有 很 高 的 比 例 都 是 由 非 正 式 無 償 的 照 護 人 員 來 照 顧, 而 非 專 業 的 護 理 人 員 或 養 護 機 構, 所 以 中 低 收 入 國 家 花 在 每 位 失 智 患 者 的 成 本 較 低 就 失 智 症 成 本 佔 各 國 國 內 生 產 毛 額 (GDP) 而 言, 中 低 收 入 國 家 的 比 例 為 0.2% 到 0.5%, 這 顯 然 不 是 個 小 數 目, 但 相 同 的, 還 是 比 高 收 入 國 家 的 1.4% 還 要 來 的 低 2010 年 的 世 界 失 智 症 報 告 在 運 用 敏 感 度 分 析 時, 考 量 到 各 國 對 於 一 塊 美 元 的 購 買 力 也 有 所 差 異, 所 以 不 同 收 入 的 國 家 人 均 花 費 的 差 異 也 比 較 小 若 用 七 大 工 業 國 (G7) 和 全 球 二 十 大 經 濟 體 (G20) 國 家 來 分 類, 各 國 失 智 症 的 成 本 差 距 就 會 顯 得 更 加 不 平 均, 以 G7 為 例, 光 是 7 個 國 家 就 佔 了 62% 的 全 球 成 本, 而 G20 則 佔 了 全 球 成 本 的 92% 我 們 的 敏 感 度 分 析 結 果 顯 示, 非 正 式 照 護 的 成 本 計 算 的 確 對 於 總 成 本 有 很 大 的 影 響 儘 管 難 量 化, 但 管 理 與 監 督 是 非 正 式 日 常 照 護 重 要 的 一 環, 對 於 照 護 人 員 來 說, 是 個 重 要 的 機 會 成 本 如 果 把 這 個 元 素 也 納 入 考 量, 成 本 就 會 巨 幅 上 升 其 他 的 假 設 對 於 報 告 的 結 果 和 比 較 沒 有 這 麼 大 的 影 響 失 智 症 全 球 成 本 百 萬 美 元 2500 2000 1500 1000 500 0 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023 2024 2025 2026 2027 2028 2029 2030 年

66 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 在 做 任 何 疾 病 的 成 本 分 析 時, 若 要 產 生 有 意 義 的 比 較, 公 開 透 明 的 假 設 是 重 要 的 跟 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 中 的 數 據 相 比, 現 在 我 們 預 估 全 球 失 智 症 的 社 會 成 本 已 增 加 35% 要 解 釋 為 什 麼 會 有 這 樣 的 增 加 非 常 困 難, 因 為 有 太 多 各 種 不 同 的 解 釋 方 式 整 體 成 本 的 增 加 可 能 是 因 為 失 智 患 者 的 數 量 增 加, 亦 可 能 是 花 在 每 位 患 者 的 成 本 增 加 了 根 據 我 們 的 探 索 性 分 析, 以 上 兩 個 原 因 約 各 佔 整 體 成 本 增 加 的 一 半 這 項 估 計 是 根 據 標 準 年 齡 別 盛 行 率 來 計 算, 此 盛 行 率 的 目 的 是 為 了 供 2015 年 全 球 失 智 症 報 告 使 用 此 盛 行 率 假 定 修 正 後 的 估 計 會 變 得 更 以 實 證 為 導 向, 而 非 只 是 介 於 2010 年 到 2015 年 年 齡 別 盛 行 率 的 長 期 趨 勢 ( 請 見 第 二 章 與 第 四 章 ) 因 此, 為 了 分 析 這 些 成 本 趨 勢, 我 們 假 設 數 目 的 增 加 都 是 因 為 人 口 老 化 所 致, 而 中 低 收 入 國 家 人 口 老 化 的 速 度, 比 高 收 入 國 家 來 得 快 人 均 花 費 的 改 變 更 是 難 以 解 釋 不 過 有 一 點 可 以 確 定 的 是, 不 管 是 什 麼 服 務 或 是 照 護 項 目, 其 成 本 都 會 隨 著 時 間 提 高 我 們 根 據 各 國 的 消 費 者 物 價 指 數 (CPI) 來 調 整 2010 年 到 2015 年 的 成 本 美 國 在 過 去 5 年 的 累 積 成 本 通 膨 約 為 9.4% 隨 著 開 發 中 國 家 的 經 濟 持 續 成 長, 薪 資 與 服 務 成 本 的 通 膨 速 度 比 物 價 還 快, 此 屬 正 數 收 入 彈 性 效 應 (positive income elasticity effect) 如 同 以 國 內 生 產 毛 額 (GDP) 為 基 礎 的 通 膨 敏 感 度 分 析 指 出, 相 較 於 高 收 入 國 家, 這 樣 的 方 法 可 能 低 估 了 中 低 收 入 國 家 的 成 本 通 膨, 不 管 是 哪 種 情 況, 人 均 成 本 的 增 加 只 有 一 部 分 是 源 自 成 本 通 膨 人 均 成 本 增 加 其 它 可 能 的 原 因 包 含 : a) 估 算 方 法 的 進 步, 其 中 包 含 越 來 越 多 最 新 的 研 究, 研 究 越 來 越 精 準 範 圍 也 更 廣 泛, 採 用 更 全 面 的 方 法 來 預 測 成 本 b) 有 些 服 務 變 得 越 來 越 昂 貴, 超 過 通 膨 率 c) 產 生 新 的 服 務, 現 行 服 務 的 範 圍 變 大, 或 是 現 行 服 務 的 使 用 者 更 頻 繁 的 使 用 相 同 服 務 現 在 沒 有 足 夠 的 資 訊 來 辨 別 這 三 類 解 釋 何 者 影 響 較 大 a) 看 似 合 理, 因 為 現 在 有 越 來 越 多 關 於 疾 病 成 本 的 新 研 究, 所 以 這 些 國 家 的 人 均 成 本 估 計 當 然 也 會 跟 著 增 加 b) 這 需 要 長 期 進 行 詳 盡 的 單 位 成 本 預 測, 這 樣 的 預 測 很 難 做 到, 甚 至 根 本 做 不 到 ( 大 部 分 疾 病 成 本 的 研 究 跟 我 們 運 用 一 樣 的 手 法, 就 是 用 通 膨 來 估 算 成 本 ) c) 這 需 要 長 期 重 覆 針 對 失 智 患 者 進 行 以 人 口 為 基 礎 的 代 表 性 調 查, 而 非 使 用 臨 床 樣 本, 唯 有 如 此 才 能 看 出 服 務 使 用 的 長 期 趨 勢, 但 現 在 也 沒 有 這 種 調 查 有 些 研 究 顯 示, 在 高 收 入 國 家 的 養 護 機 構 中, 失 智 患 者 的 比 例 正 在 下 降, 這 也 跟 政 府 的 政 策 一 致, 政 府 希 望 如 果 可 行, 失 智 患 者 應 在 家 接 受 療 養 (15) 但 是 如 果 確 實 的 計 算 在 家 療 養 的 所 有 成 本, 包 括 非 正 式 照 護, 此 政 策 不 會 降 低 失 智 症 的 成 本 (16) 相 反 的, 有 專 家 建 議 若 要 降 低 英 國 的 失 智 症 成 本, 或 許 可 以 從 減 少 居 家 照 護 的 密 集 程 度 著 手, 例 如 可 以 降 低 照 護 人 員 的 工 作 時 數 與 次 數 (5) 許 多 中 低 收 入 國 家 的 經 濟 快 速 起 飛, 尤 其 是 中 等 收 入 國 家, 為 了 因 應 此 趨 勢, 世 界 銀 行 上 修 許 多 國 家 的 收 入 分 類 ( 其 中 有 些 國 家 的 人 口 非 常 稠 密 ), 所 以 若 要 有 效 的 比 較 擁 有 相 同 收 入 水 準 的 國 家, 在 2010 年 到 2015 年 的 情 況, 其 實 困 難 重 重 在 世 界 銀 行 的 分 類 中, 中 高 收 入 國 家 每 位 失 智 患 者 的 平 均 成 本 比 之 前 低, 這 是 因 為 成 本 被 剛 晉 升 為 中 高 收 入 的 國 家 稀 釋 了, 這 些 國 家 的 經 濟 實 力 沒 有 原 有 中 高 收 入 國 家 來 得 堅 強 同 時, 因 為 有 些 低 收 入 國 家 變 得 越 來 越 繁 榮, 已 晉 升 為 中 高 收 入 國 家, 所 以 低 收 入 國 家 的 成 本 也 流 失 了 為 了 解 決 此 問 題, 我 們 決 定 同 時 根 據 2010 年 與 2015 年 的 分 類 來 做 2015 年 的 預 測 不 過 重 點 是, 經 濟 成 長 也 會 帶 來 其 它 的 影 響, 例 如 民 眾 意 識 的 提 升, 更 積 極 的 找 尋 醫 療 服 務 等, 這 些 會 造 成 直 接 醫 療 成 本 的 增 加, 此 外, 無 償 非 正 式 照 護 也 將 轉 移 到 社 福 的 直 接 成 本 許 多 中 低 收 入 國 家 的 長 照 體 系 依 舊 相 當 不 健 全, 但 是 隨 著 這 些 國 家 的 經 濟 開 始 成 長, 隨 之 而 來 的 是 社 會 與 人 口 結 構 的 改 變, 因 此 需 建 立 或 擴 大 正 式 的 長 照 體 系, 以 彌 補 非 正 式 照 護 的 不 足 若 如 上 述 所 言 為 真 ( 其 實 這 次 的 報 告 已 證 實 上 述 某 些 趨 勢 的 發 展 ), 每 位 失 智 患 者 的 成 本 增 加 可 能 比 之 前 的 全 球 預 估 還 要 高 出 許 多 6.4.2 研 究 方 法 之 議 題 若 要 預 估 失 智 症 的 全 球 成 本, 就 需 要 進 行 失 智 症 的 成 本 研 究, 雖 然 已 有 這 項 資 料, 但 此 成 本 計 算 模 型 並 不 準 確, 因 為 當 一 個 國 家 的 資 料 有 缺 失 時, 就 會 用 其 經 濟 發 展 的 程 度 來 判 斷 其 分 配 到 失 智 症 照 護 的 資 源 詳 情 請 見 2010 年 的 全 球 失 智 症 報 告 (1) 儘 管 疾 病 成 本 研 究 涵 蓋 的 範 圍 大 幅 提 升, 中 低 收 入 國 家 的 相 關 資 料 還 是 不 多, 也 就 是 說, 這 些 國 家 的 數 據 皆 由 其 經 濟 發 展 的 程 度 來 推 算 儘 管 如 此, 透 過 人 均 所 得 (GDP per capita) 來 計 算 每 位 失 智 患 者 的 直 接 成 本, 其 實 不 失 為 一 種 好 方 法

失 智 症 的 全 球 影 響 67 雖 然 這 份 報 告 加 入 了 新 的 疾 病 成 本 研 究, 同 時 也 包 含 10/66 失 智 症 研 究 小 組 使 用 資 源 與 成 本 的 資 訊, 但 這 份 報 告 還 不 全 然 是 個 完 整 有 系 統 的 更 新 此 外, 不 同 的 疾 病 成 本 研 究 包 含 的 成 本 要 素 並 不 相 同, 所 以 若 要 比 較, 就 顯 得 十 分 困 難 例 如, 在 一 項 最 新 的 英 國 報 告 中, 因 為 失 智 症 而 走 失 的 患 者, 亦 屬 於 失 智 症 的 成 本, 另 一 方 面, 在 瑞 典 的 最 新 報 告 中, 詳 盡 的 用 藥 花 費 也 納 入 成 本 的 計 算 之 中 (8) 使 用 消 費 者 物 價 來 調 整 照 護 成 本 並 非 最 好 的 方 法, 使 用 特 別 針 對 醫 療 照 護 或 社 福 的 物 價 通 膨 指 數 會 更 精 確, 但 是 目 前 並 不 是 所 有 國 家 都 有 這 樣 的 數 據 供 研 究 使 用 非 正 式 照 護 的 成 本 預 估 則 是 使 用 各 國 最 新 的 平 均 薪 資 來 計 算 最 為 妥 當 在 預 測 成 本 時, 要 分 外 小 心 除 了 通 用 異 質 性 的 疾 病 成 本 研 究 近 期 更 廣 泛 的 預 測 帶 來 的 不 確 定 性 之 外, 每 次 進 行 研 究 時, 也 須 適 當 的 針 對 年 齡 別 盛 行 率 的 預 測 進 行 假 設, 以 便 使 用 另 一 方 面, 下 列 各 個 發 展 趨 勢 皆 難 以 預 測 : 不 同 地 區 照 護 模 式 的 改 變, 診 斷 治 療 策 略 帶 來 的 影 響 ( 如 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 就 期 望 在 2025 年 前 可 以 發 明 緩 和 阿 茲 海 默 症 的 治 療 ), 以 及 未 來 可 能 發 展 出 有 效 的 失 智 症 初 級 預 防 計 畫 其 實 假 設 成 本 每 年 都 會 持 續 成 長 也 不 一 定 正 確 就 如 同 所 有 的 預 測, 近 期 (2018 年 成 本 達 1 兆 美 元 ) 總 是 比 遠 期 (2030 年 成 本 超 過 2 兆 美 元 ) 容 易 估 算 6.4.3 未 來 我 們 希 望 未 來 會 有 更 多 關 於 服 務 使 用 和 疾 病 成 本 的 研 究, 提 高 實 證 研 究 的 整 體 品 質 與 範 圍, 實 證 研 究 也 須 時 時 更 新, 此 外 亦 須 持 續 觀 察 失 智 症 的 盛 行 率 與 患 者 數 量, 透 過 上 述 的 方 法, 我 們 就 能 更 精 準 的 預 測 失 智 症 的 全 球 成 本 與 趨 勢 我 們 第 一 個 要 克 服 的 問 題 是 現 行 預 測 的 限 制, 解 決 的 方 式 為 系 統 性 的 全 面 審 查 相 關 研 究, 並 將 結 果 記 錄 起 來, 以 及 看 看 有 無 更 有 效 的 方 式 來 計 算 成 本 通 膨 世 界 衛 生 組 織 成 立 了 全 球 觀 察 團, 我 們 希 望 能 將 上 述 的 研 究 與 全 球 觀 察 團 的 計 畫 結 合, 並 透 過 網 路 介 面 定 期 更 新 與 分 析 相 關 資 訊 參 考 資 料 1. Wimo A, Prince M. World Alzheimer Report 2010. The global economic impact of dementia. London; 2010 2. WHO. Dementia: a public health priority. WHO, editor. Geneva: WHO; 2012. 3. Wimo A, Jonsson L, Bond J, Prince M, Winblad B. The worldwide economic impact of dementia 2010. Alzheimers Dement. 2013 Jan;9(1):1-11 e3. 4. Hurd MD, Martorell P, Langa KM. Monetary costs of dementia in the United States. N Engl J Med. 2013 Aug 1;369(5):489-90. 5. Prince M, Knapp M, Guerchet M, McCrone P, Prina M, Comas-Herrera A, et al. Dementia UK: an update. London; 2014 Contract No.: Document Number. 6. Leicht H, Heinrich S, Heider D, Bachmann C, Bickel H, van den Bussche H, et al. Net costs of dementia by disease stage. Acta Psychiatr Scand. Nov;124(5):384-95. 7. Vossius C, Rongve A, Testad I, Wimo A, Aarsland D. The Use and Costs of Formal Care in Newly Diagnosed Dementia: A Three-Year Prospective Follow-Up Study. Am J Geriatr Psychiatry. 2013 Mar 13. 8. Wimo A, L J, Fratiglioni L, Sandman P, Gustavsson A, Sköldunger A. Demenssjukdomarnas samhällskostnader i Sverige 2012. Stockholm: Socialstyrelsen; 2014. Report No.: 2014-6-3 9. Connolly S, Gillespie P, O'Shea E, Cahill S, Pierce M. Estimating the economic and social costs of dementia in Ireland. Dementia (London). 2014 Jan;13(1):5-22. 10. Zhaorui L. Economic Costs of Dementia in Low and Middle Income Countries. London: King s College; 2012. 11. Wang H, Gao T, Wimo A, Yu X. Caregiver time and cost of home care for Alzheimer's disease: a clinic-based observational study in Beijing, China. Ageing Int (in press). 2010. 12. Allegri RF, Butman J, Arizaga RL, Machnicki G, Serrano C, Taragano FE, et al. Economic impact of dementia in developing countries: an evaluation of costs of Alzheimer-type dementia in Argentina. Int Psychogeriatr. 2007 Aug;19(4):705-18. 13. IMF. International Monetary Fund, World Economic Outlook Database. 2015 April 2015. 14. UN data. Country profile [database on the Internet]. United Nations. 2015 [cited. Available from: https://data.un.org/ CountryProfile.aspx. 15. Matthews FE, Arthur A, Barnes LE, Bond J, Jagger C, Robinson L, et al. A two-decade comparison of prevalence of dementia in individuals aged 65 years and older from three geographical areas of England: results of the Cognitive Function and Ageing Study I and II. Lancet. 2013 Oct 26;382:1405-12. 16. ADI. World Alzheimer Report 2013. Journey of Caring. An analysis of long term care for dementia. London; 2013

68 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 第 七 章 總 結 與 建 議 7.1 結 語 7.1.1 盛 行 率 與 病 患 人 數 預 估 目 前 全 球 有 4,680 萬 人 患 失 智 症, 而 且 每 20 年 就 會 翻 倍 成 長, 預 計 到 2030 年 患 者 將 到 達 7,470 萬 人, 而 到 2050 年 數 量 更 將 到 達 1 億 3,150 萬 人 這 次 的 預 測 比 2009 年 全 球 失 智 症 報 告 (World Alzheimer Report 2009) 的 數 據 還 要 高 12-13%, 增 加 主 要 有 兩 個 原 因, 第 一 根 據 聯 合 國 2012 年 的 人 口 預 測, 老 年 人 口 數 比 以 往 預 估 的 還 要 高 第 二 失 智 症 盛 行 率 實 證 資 料 的 涵 蓋 範 圍 越 來 越 廣, 特 別 是 在 東 亞 撒 哈 拉 以 南 的 非 洲 北 非 與 中 東 增 加 的 實 證 資 料 指 出 在 某 些 區 域, 失 智 症 的 年 齡 別 標 準 化 盛 行 率 比 過 去 的 估 計 還 要 高, 但 並 不 意 味 著 盛 行 率 一 定 會 有 隨 時 間 增 加 的 趨 勢 我 們 估 計 58% 的 失 智 患 者 居 住 在 中 低 所 得 國 家 (LMIC), 此 比 例 將 在 2030 年 提 高 到 63%, 到 了 2050 年 更 加 增 加 到 68% 中 低 所 得 國 家 失 智 症 患 者 的 增 加 速 度 將 比 高 所 得 國 家 (HIC) 快 出 許 多 2050 年 高 所 得 國 家 的 失 智 症 患 者 將 會 倍 增, 而 中 低 所 得 國 家 則 將 超 過 三 倍 根 據 我 們 全 面 性 的 文 獻 回 顧 與 全 球 發 生 率 的 統 合 分 析, 我 們 預 測 在 2015 年 會 有 990 萬 失 智 症 新 病 例, 換 句 話 說, 每 3.2 秒 就 有 1 個 新 病 例 其 中 49% 來 自 亞 洲 25% 來 自 歐 洲 17% 來 自 美 洲, 而 有 8% 則 是 來 自 非 洲 2012 年 世 界 衛 生 組 織 與 國 際 失 智 症 協 會 報 告 對 2010 年 失 智 症 每 年 新 病 例 的 估 計 (770 萬 人, 或 每 4.4 秒 增 加 1 個 新 病 例 ), 是 無 法 與 此 報 告 相 比 7.1.2 盛 行 率 與 發 生 率 在 未 來 的 可 能 趨 勢 我 們 目 前 對 於 失 智 患 者 人 數 與 成 本 的 預 測 都 假 設 失 智 症 的 年 齡 別 盛 行 率 不 會 隨 時 間 改 變 現 在 有 人 認 為 高 所 得 國 家 失 智 症 的 年 齡 別 盛 行 率 有 可 能 已 經 開 始 下 降, 不 過 支 持 此 論 點 的 相 關 證 據 不 足, 因 此 尚 無 定 論 有 些 研 究 支 持 此 長 期 趨 勢, 有 些 則 不 認 同 要 回 答 這 個 問 題 必 須 使 用 標 準 化 的 方 法 在 可 比 較 的 人 口 中 作 長 期 研 究, 不 過 這 類 研 究 數 量 太 少 然 而, 支 持 高 所 得 國 家 失 智 症 發 生 率 下 降 的 證 據 比 較 可 信, 但 依 舊 無 法 就 此 下 定 論 儘 管 一 些 研 究 與 模 型 運 算 已 顯 示, 儘 管 高 所 得 國 家 失 智 症 的 發 生 率 下 降, 但 盛 行 率 仍 可 能 持 平 甚 至 增 加

失 智 症 的 全 球 影 響 69 公 共 衛 生 的 進 步 可 能 降 低 失 智 症 的 發 生 率, 但 患 者 的 存 活 率 也 會 跟 著 提 高 有 數 個 文 獻 回 顧 研 究 一 致 顯 示 盛 行 率 有 上 升 趨 勢, 尤 其 是 在 東 亞 與 中 國 不 過 還 不 確 定 真 的 是 盛 行 率 的 提 高, 還 是 診 斷 標 準 改 變 所 產 生 的 假 象 7.1.3 影 響 雖 然 失 智 症 會 縮 短 患 者 的 壽 命, 不 過 失 智 症 最 大 的 影 響 是 患 者 家 人 與 照 護 者 的 生 活 品 質 此 報 告 中 回 顧 的 諸 多 文 獻 證 據 顯 示, 在 群 眾 層 面, 失 智 症 在 老 年 人 所 做 成 的 失 能 醫 療 照 護 和 照 顧 的 成 本 比 起 其 它 身 體 與 心 理 疾 病 更 為 龐 大 這 是 全 球 疾 病 負 擔 研 究 (Global Burden of Disease Study) 無 法 反 映 的 全 球 疾 病 負 擔 研 究 原 先 是 由 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 負 責 進 行, 但 最 近 則 由 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 (Institute of Health Metrics and Evaluation, IHME) 負 責 之 所 以 會 有 這 樣 的 差 距, 是 因 為 美 國 健 康 計 量 評 估 研 究 所 的 資 料 來 源 和 使 用 的 研 究 方 法 皆 與 其 他 研 究 相 去 甚 遠 第 一 個 問 題 是, 其 研 究 用 失 能 調 整 人 年 (Disability Adjusted Life Year, DALY) 來 計 算 疾 病 的 整 體 負 擔, 對 容 易 引 起 死 亡 的 疾 病 給 予 較 大 的 權 重, 即 使 對 老 年 人 也 會 有 相 同 的 情 況 第 二 則 是 針 對 個 別 情 況 與 健 康 狀 態 來 進 行 失 能 的 加 權 這 個 問 題 很 值 得 關 切, 因 為 全 球 疾 病 負 擔 研 究 的 結 果 是 個 重 要 指 標, 會 影 響 接 下 來 相 關 研 究, 以 及 健 康 與 社 會 照 護 投 資 的 優 先 順 序 7.1.4 成 本 我 們 更 新 了 全 球 失 智 症 的 社 會 經 濟 成 本 估 計 我 們 預 估 2015 年 失 智 症 的 全 球 社 會 經 濟 成 本 高 達 8,180 億 美 元, 比 2010 年 的 6,040 億 美 元 高 了 35% 如 果 這 個 趨 勢 持 續 下 去, 我 們 估 計 到 了 2018 年 失 智 症 的 全 球 社 會 經 濟 成 本 將 到 達 1 兆 美 元 增 加 的 原 因 其 中 有 一 半 是 因 為 失 智 症 患 者 的 數 量 增 加, 另 一 半 則 是 因 為 人 均 成 本 的 增 加, 這 種 情 況 在 中 低 所 得 國 家 特 別 顯 著 在 2015 年, 有 88% 的 成 本 皆 是 來 自 於 高 所 得 國 家 但 是 如 果 依 照 2010 年 全 球 失 智 症 報 告 使 用 世 界 銀 行 於 2009 年 發 佈 的 國 家 所 得 分 類, 中 低 所 得 國 家 佔 全 球 成 本 的 比 例 則 從 11% 升 高 至 18% 資 訊 框 7.1 七 大 工 業 國 針 對 失 智 症 的 重 要 會 議 主 辦 國 地 點 日 期 會 議 主 題 英 國 倫 敦 2014 年 6 月 金 融 與 社 會 影 響 力 投 資 加 拿 大 與 法 國 渥 太 華 2014 年 9 月 利 用 發 現 的 力 量 : 學 界 與 產 業 合 作 的 最 大 潛 能 日 本 東 京 2014 年 11 月 照 護 與 預 防 之 新 模 式 美 國 貝 塞 斯 達 美 國 國 家 衛 生 研 究 院 2015 年 2 月 科 學 現 況 與 全 球 研 究 合 作 重 要 發 展 : 清 楚 了 解 失 智 症 是 個 全 球 議 題, 未 來 失 智 症 的 大 流 行 會 帶 給 中 低 所 得 國 家 更 大 的 影 響 更 了 解 目 前 在 疾 病 的 診 斷 治 療 服 務 與 支 持 等 方 面 之 落 差 若 現 階 段 還 無 法 治 癒 失 智 症, 就 須 提 供 更 好 的 照 護 服 務 透 過 公 共 衛 生 的 策 略 來 進 行 治 療 與 照 護, 積 極 提 升 大 眾 對 疾 病 的 認 識, 創 造 失 智 症 友 善 社 區 (Dementia Friendly Communities, DFCs), 讓 所 有 人 都 能 取 得 醫 療 與 社 會 照 護 服 務 認 清 促 進 腦 部 健 康 與 降 低 失 智 症 風 險 策 略 之 輕 重 緩 急, 以 降 低 未 來 失 智 患 者 的 數 量 與 其 死 亡 率 創 新 與 擴 大 研 究 範 疇 的 優 先 順 序, 超 越 過 去 緩 和 疾 病 進 展 之 治 療 的 發 展 目 標 藉 由 永 續 領 導 與 明 確 的 議 程 目 標, 延 續 七 大 工 業 國 針 對 失 智 症 之 承 諾

70 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 七 大 工 業 國 佔 了 全 球 失 智 症 成 本 的 62%, 但 如 果 把 範 圍 擴 大 到 G20 國 家, 比 例 就 高 達 92% 大 約 有 1/5 的 成 本 是 來 自 直 接 醫 療 照 護, 且 各 國 的 情 況 差 異 不 大 但 是 花 在 正 式 社 會 照 護 和 非 正 式 無 償 照 護 的 比 例, 則 隨 著 國 家 所 得 的 不 同 而 有 極 大 的 差 距 : 高 所 得 國 家 大 部 分 的 成 本 是 花 在 正 式 照 護, 中 低 所 得 國 家 絕 大 部 分 則 是 花 在 非 正 式 照 護 本 最 新 報 告 的 優 點 在 於 :1) 全 面 更 新 修 正 失 智 症 患 者 的 估 計 數 量,2) 因 為 來 自 美 國 英 國 德 國 挪 威 瑞 典 與 愛 爾 蘭 等 高 所 得 國 家 最 新 的 疾 病 成 本 以 及 相 關 分 析 研 究, 讓 我 們 有 更 準 確 的 人 均 成 本 數 據,3) 透 過 10/66 失 智 症 研 究 小 組 (10/66 Dementia Research Group) 在 拉 丁 美 洲 印 度 中 國 等 國 進 行 的 研 究, 讓 我 們 更 了 解 中 低 所 得 國 家 直 接 醫 療 與 社 會 照 護 成 本 的 分 配 不 過 我 們 並 未 對 資 源 使 用 與 成 本 的 相 關 研 究 作 全 面 的 系 統 性 文 獻 回 顧, 我 們 是 透 過 各 國 在 2010 年 到 2015 年 的 消 費 者 物 價 指 數 來 更 新 對 成 本 的 估 計 7.2 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 英 國 政 府 於 2013 年 12 月 利 用 其 擔 任 八 大 工 業 國 (G8) 主 席 期 間 ( 八 大 工 業 國 剔 除 俄 羅 斯 後, 變 成 七 大 工 業 國, 其 中 包 含 美 國 日 本 德 國 法 國 英 國 義 大 利 加 拿 大 ), 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 (Global Action Against Dementia) 各 國 於 第 一 屆 高 峰 會 訂 定 遠 大 的 目 標, 如 希 望 在 2025 年 前 能 找 到 治 癒 失 智 症 的 方 法, 或 是 發 展 緩 和 疾 病 進 展 之 治 療 之 後 一 系 列 支 持 此 計 畫 的 倡 議 也 帶 動 了 相 關 的 研 究 與 經 費 的 投 入, 也 有 越 來 越 多 人 願 意 參 與 臨 床 試 驗, 願 意 分 享 相 關 的 資 訊 與 數 據, 同 時 也 指 派 Dennis Gillings 博 士 為 新 任 的 失 智 症 全 球 創 新 大 使 經 歷 四 大 重 要 會 議 ( 資 訊 框 7.1) 後, 因 為 民 間 組 織 ( 如 國 際 失 智 症 協 會 ) 世 界 衛 生 組 織 經 濟 合 作 暨 發 展 組 織 (Organization of Economic Cooperation and Development, OECD) 七 大 工 業 國 的 政 府 與 決 策 者 以 及 失 智 症 各 相 關 領 域 的 專 家 學 者 共 同 參 與, 讓 此 計 畫 涵 蓋 的 範 圍 日 益 擴 大 首 屆 會 議 沒 有 讓 失 智 症 患 者 發 聲 的 平 台, 不 過 患 者 的 意 見 與 想 法 已 開 始 有 機 會 表 達 資 訊 框 7.2 全 球 對 抗 失 智 症 之 通 盤 原 則 賦 予 失 智 症 患 者 照 護 者 與 家 人 更 多 權 力, 讓 他 們 能 積 極 全 心 全 意 的 參 與 事 務, 同 時 也 要 消 除 對 他 們 的 歧 視 與 污 名 促 進 所 有 相 關 人 員 的 合 作, 進 而 提 供 更 好 的 預 防 與 照 護 服 務, 也 促 使 更 多 相 關 研 究 的 進 行 在 老 年 失 能 與 非 傳 染 性 疾 病 ( 包 含 精 神 疾 病 ) 的 政 策 中, 融 入 失 智 症 的 預 防 照 護 與 復 健 運 用 現 有 的 專 業 知 識 合 作 模 式 來 發 揮 最 大 的 影 響 在 預 防 降 低 風 險 照 護 與 治 療 間 取 得 平 衡, 在 積 極 尋 找 有 效 的 治 療 方 式 與 降 低 風 險 的 介 入 措 施 的 同 時, 還 是 可 以 持 續 提 升 失 智 症 患 者 的 照 護 品 質, 以 及 對 照 護 者 的 支 持 提 倡 實 證 研 究 與 共 享 學 習, 公 開 研 究 進 展 共 享 資 料 以 促 成 更 快 速 的 學 習 與 更 立 即 的 行 動 強 調 擬 定 與 執 行 相 關 政 策 計 畫 活 動 措 施 與 介 入 行 動 時, 必 須 考 量 失 智 症 患 者 與 照 護 者 的 需 求 期 望 與 人 權 在 對 抗 失 智 症 的 各 種 問 題 時, 須 了 解 涵 蓋 全 球 健 康 與 公 平 策 略 的 重 要 性, 包 含 讓 所 有 失 智 症 患 者 與 照 護 者 都 能 公 平 取 得 醫 療 與 社 會 照 護 服 務 接 續 七 大 工 業 國 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 的 最 終 會 議 本 次 會 議 由 80 個 會 員 國 80 家 慈 善 基 金 會 45 間 非 政 府 組 織, 以 及 4 個 聯 合 國 機 構 共 襄 盛 舉 此 次 會 議 無 庸 置 疑 是 個 全 球 性 的 活 動, 充 分 代 表 全 球 127 個 中 低 所 得 國 家 七 大 工 業 國, 以 及 67 個 高 所 得 國 家 2015 年 3 月 17 日 全 體 一 致 通 過 並 採 用 會 議 中 的 行 動 召 喚 (call for action) * 因 為 失 智 症 為 全 世 界 帶 來 極 大 的 衝 擊, 所 以 此 呼 籲 指 出 : 今 年 稍 早, 世 界 衛 生 組 織 舉 辦 了 首 屆 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 (First WHO Ministerial Conference on Global Action Against Dementia), 作 為 * http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2015/ action-on-dementia/en/

失 智 症 的 全 球 影 響 71 全 球 需 要 持 續 努 力 推 動 針 對 失 智 症 的 相 關 行 動, 並 解 決 失 智 症 引 發 的 挑 戰 與 影 響 沒 有 任 何 一 個 國 家 部 門 或 組 織 能 單 打 獨 鬥 此 行 動 召 喚 提 出 了 8 大 原 則 ( 資 訊 框 7.2) 與 11 個 行 動 要 點 ( 資 訊 框 7.3) 7.3 七 大 工 業 國 以 外 之 貢 獻 我 們 很 慶 幸 七 大 工 業 國 與 其 領 導 人 在 過 去 兩 年 來 非 常 重 視 失 智 症 的 議 題, 因 為 大 部 分 的 七 大 工 業 國 都 推 出 了 新 的 國 家 政 策 失 智 症 計 畫 與 策 略 性 投 資, 所 以 才 會 有 今 天 的 成 果 英 國 首 相 卡 麥 隆 (David Cameron) 更 是 促 成 改 變 的 重 要 推 手, 他 了 解 失 智 症 是 個 全 球 性 的 議 題, 其 範 圍 廣 泛 到 沒 有 任 何 一 個 國 家 能 自 行 解 決, 所 以 他 強 調 需 要 透 過 各 國 攜 手 合 作, 才 能 有 效 找 出 解 決 之 道 從 許 多 角 度 來 看, 由 七 大 工 業 國 帶 領 各 國 解 決 失 智 症 的 問 題 再 適 合 不 過 世 界 上 最 富 有 的 國 家 已 經 經 歷 過 失 智 症 帶 來 第 一 波 的 影 響, 而 這 些 國 家 由 於 醫 療 與 社 會 照 護 需 求 極 速 攀 升, 曾 面 臨 最 為 嚴 峻 的 財 政 挑 戰 此 外, 也 是 由 這 些 國 家 的 跨 國 藥 廠 帶 頭 研 發 失 智 症 的 治 療 與 治 癒 藥 物 不 過 隨 著 七 大 工 業 國 的 努 力, 各 國 也 更 清 楚 了 解 全 球 失 智 症 的 病 情 越 來 越 集 中 在 中 低 所 得 國 家 (1) 服 務 的 涵 蓋 範 圍 與 照 護 的 取 得 亦 是 個 大 問 題 (2) 事 實 上 失 智 症 治 療 的 進 展 緩 慢 (3) 與 必 須 擬 定 涵 蓋 範 圍 更 廣 的 議 程 所 以 現 在 需 要 更 多 國 家 的 共 同 參 與, 而 且 時 間 須 比 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 的 第 一 期 更 長 7.4 拓 展 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 新 的 議 題 涵 蓋 範 圍 更 廣, 其 中 包 含 五 大 元 素 : 一 全 球 策 略 解 決 全 球 議 題 ; 二 先 照 顧, 再 治 癒 ; 三 以 公 共 衛 生 的 角 度 出 發 ( 增 加 對 疾 病 的 認 識 可 取 得 的 服 務 與 預 防 ); 四 重 平 等 與 權 利 ; 五 合 理 的 研 究 優 先 順 序 7.4.1 著 重 中 低 所 得 國 家 的 全 球 策 略 七 大 工 業 國 是 現 在 全 球 最 富 有 的 經 濟 體, 佔 全 球 人 口 的 10% 全 球 國 內 生 產 毛 額 近 一 半, 還 有 2/3 的 全 球 淨 財 富 全 球 21% 的 老 年 人 口 與 28% 的 失 智 症 患 者 皆 居 住 在 七 大 工 業 國, 而 花 在 失 智 症 的 社 會 經 濟 成 本 佔 了 全 球 的 62% 資 訊 框 7.3 針 對 失 智 症 患 者 照 護 者 家 人 與 社 區 的 行 動 提 升 失 智 症 全 球 努 力 的 議 題 在 國 家 或 國 際 領 袖 的 相 關 高 階 研 討 會 與 會 議 議 程 中 的 重 要 性 加 強 解 決 失 智 症 的 能 力 領 導 力 管 理, 以 及 跨 部 會 的 行 動 與 合 作, 以 加 速 回 應 失 智 症 帶 來 的 問 題 讓 各 界 更 了 解 失 智 症, 提 升 大 眾 的 認 識 與 參 與, 包 含 尊 重 失 智 症 患 者 的 人 權 減 少 歧 視 與 消 除 污 名 讓 更 多 人 能 參 與 相 關 事 務 也 讓 失 智 症 患 者 能 更 融 入 社 會 依 據 現 在 與 新 興 的 實 證 研 究, 讓 失 智 症 的 預 防 診 斷 與 治 療 變 得 更 進 步, 以 及 降 低 失 智 症 的 風 險 促 進 科 技 與 社 會 創 新, 以 滿 足 失 智 症 患 者 與 照 護 者 的 需 求 加 強 失 智 症 研 究 的 合 作 力 量, 並 鼓 勵 共 同 研 究 促 進 失 智 症 患 者 醫 療 與 社 會 照 護 的 協 調 性, 其 中 包 含 充 足 人 力, 提 倡 個 人 家 庭 與 社 會 層 級 的 跨 世 代 相 互 照 護 體 系 ; 提 供 照 護 者 與 家 屬 更 多 的 支 持 與 服 務 從 性 別 敏 感 (gender-sensitive) 的 角 度, 擬 定 增 進 失 智 症 患 者 生 活 品 質 的 相 關 介 入 計 畫 與 政 策 投 入 更 多 的 心 力 偵 測 與 處 理 失 智 症 照 護 中 遇 到 的 阻 礙, 特 別 是 在 資 源 稀 少 的 地 區 強 化 國 際 間 的 努 力, 支 持 各 層 級 失 智 症 患 者 的 輔 助 計 畫 與 政 策, 特 別 是 在 中 低 所 得 國 家 支 持 世 界 衛 生 組 織 的 政 策 與 工 作 計 畫, 讓 世 界 衛 生 組 織 發 揮 其 領 導 之 角 色, 充 分 與 各 國 和 其 他 國 際 組 織 合 作, 以 提 升 與 監 測 全 球 對 於 失 智 症 所 作 的 努 力

72 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 世 界 20 大 經 濟 體 G20, 佔 全 球 人 口 的 64% 全 球 76% 的 老 年 人 口 和 80% 的 失 智 患 者 居 住 於 這 43 個 國 家, 佔 全 球 社 會 經 濟 成 本 的 92% 從 2015 年 往 後 推 估, 到 了 2050 年 全 球 失 智 症 患 者 將 增 加 到 將 近 8,500 萬 人, 增 加 的 個 案 中 有 16% 來 自 七 大 工 業 國,67% 來 自 世 界 20 大 經 濟 體 由 此 可 見, 超 過 一 半 的 成 長 將 源 自 於 G20 中 非 G7 的 國 家 更 重 要 的 是, 這 些 國 家 包 含 人 口 眾 多 發 展 快 速 的 中 所 得 國 家, 這 些 國 家 人 口 老 化 最 為 快 速, 以 G20 中 的 中 國 印 度 印 尼 巴 西 墨 西 哥 與 土 耳 其 為 代 表 隨 著 受 失 智 症 影 響 的 人 數 越 來 越 多, 對 失 智 症 的 認 識 跟 著 提 升, 使 得 中 低 所 得 國 家 的 需 求 增 加 速 度 也 最 快 但 是 因 為 資 源 有 限, 相 關 服 務 的 提 供 也 因 而 受 限, 特 別 是 專 業 的 醫 療 服 務, 以 及 社 區 與 居 家 的 長 期 照 護 設 施 (4) 此 外, 目 前 的 基 層 照 護 服 務 並 無 適 當 的 設 計 與 訓 練, 足 以 承 擔 初 級 處 理 與 持 續 照 護 的 責 任 ; 這 是 在 高 齡 化 社 會 中, 管 理 非 傳 染 性 疾 病 的 一 個 常 見 的 議 題 (5), 尤 其 是 牽 涉 到 失 智 症 的 照 護 (6) 對 傳 統 擴 大 家 庭 (extended family) 提 供 的 不 間 斷 照 護 其 實 太 過 誇 大 (7;8), 在 目 前 社 會 經 濟 人 口 結 構 改 變 的 速 度 下, 此 家 庭 系 統 將 逐 漸 無 法 負 荷 因 為 現 在 人 民 對 於 國 家 社 會 保 障 與 長 期 照 護 的 需 求 持 續 增 加, 除 了 OECD 國 家 之 外, 各 國 亦 須 立 即 了 解 這 些 改 變 會 如 何 影 響 政 府 的 財 政 運 作 G20 國 家 自 然 很 適 合 扮 演 政 治 領 導 者 的 角 色, 推 動 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 進 而 確 保 其 他 國 家 也 參 與 其 中, 包 括 在 下 個 世 代 將 受 到 失 智 患 者 數 量 增 長 衝 擊 最 大 的 國 家 澳 洲 政 府 曾 接 受 請 願, 要 求 將 失 智 症 列 入 2014 年 的 G20 議 程, 不 過 請 願 雖 然 廣 受 支 持, 最 後 卻 沒 有 成 功 2015 年 11 月 15 日 至 16 日, 土 耳 其 將 於 安 塔 利 亞 (Antalya) 舉 辦 G20 高 峰 會, 而 中 國 身 為 全 球 失 智 症 人 口 最 多 的 國 家, 將 接 力 承 辦 下 一 次 高 峰 會, 因 此 這 正 是 重 新 提 出 請 願 的 大 好 時 機 世 界 衛 生 組 織 的 部 長 級 會 議 提 出 行 動 召 喚 計 畫, 要 求 組 織 擔 任 領 導 者 的 角 色, 與 國 家 和 國 際 成 員 緊 密 合 作, 進 而 推 廣 和 監 督 全 球 對 抗 失 智 症 的 活 動, 這 樣 的 發 展 自 然 引 人 期 盼 世 界 衛 生 組 織 將 全 球 公 共 衛 生 議 題 列 為 優 先 考 量, 無 論 是 監 督 健 康 趨 勢 傳 播 相 關 資 訊 或 是 領 導 各 國 政 府, 為 其 提 供 政 策 建 議 和 技 術 協 助, 皆 是 世 界 衛 生 組 織 應 負 的 任 務 而 大 部 分 的 力 量 是 放 在 資 源 有 限 的 中 低 所 得 國 家 近 年 來, 世 界 衛 生 組 織 特 別 活 躍 於 失 智 症 領 域, 成 效 卓 越 2009 年, 失 智 症 被 列 為 精 神 衛 生 差 距 行 動 計 畫 (WHO Mental Health Gap Action Plan, mhgap) 中 的 十 大 優 先 的 神 經 和 精 神 疾 病, 目 的 在 於 提 供 專 業 和 非 專 業 照 護 者 更 多 有 實 證 支 持 的 照 護 方 案, 以 消 弭 醫 療 的 落 差 (10;11) 2012 年, 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 共 同 出 版 名 為 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 (Dementia: a public health priority) 的 報 告, 指 出 新 的 策 略 必 須 強 調 提 高 疾 病 的 認 識 政 策 與 計 畫 增 加 可 以 公 平 取 得 的 服 務, 與 預 防 措 施 的 重 要 性 (12) 世 界 衛 生 組 織 於 2015 年 世 界 衛 生 報 告 (2015 WHO World Health Report) 中 強 調 老 化 和 健 康 的 議 題 對 於 七 大 工 業 國 可 能 帶 來 巨 大 影 響 然 而, 我 們 必 須 了 解 到, 這 份 行 動 召 喚 計 畫 目 前 仍 只 是 一 個 口 號, 還 無 法 讓 各 國 單 獨 或 整 體 地 作 出 任 何 特 定 的 投 資 政 策 或 行 動 的 承 諾 這 份 行 動 召 喚 計 畫 以 審 慎 的 措 詞, 明 示 簽 署 國 將 會 在 世 界 衛 生 組 織 的 職 權 或 計 畫 範 圍 內, 支 持 相 關 活 動 不 過, 若 要 使 這 些 活 動 延 續 下 去, 必 須 要 有 數 個 成 員 國 向 世 界 衛 生 大 會 (World Health Assembly) 提 案 才 行 例 如 要 求 世 界 衛 生 組 織 秘 書 處 與 成 員 國 合 作 共 同 制 定 出 失 智 症 行 動 計 畫 (Dementia Action Plan) 一 如 世 界 衛 生 組 織 推 行 的 精 神 衛 生 綜 合 行 動 計 畫 (Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020) (13), 這 類 計 畫 必 須 包 括 各 成 員 國, 或 是 國 際 地 方 與 國 家 層 級 的 夥 伴 的 特 殊 行 動, 由 世 界 衛 生 組 織 秘 書 處 訂 定 指 標 和 目 標 來 評 估 計 畫 執 行 的 程 度 進 度 與 效 果, 進 而 督 促 各 國 政 府 承 擔 相 關 責 任 7.4.2 先 照 顧 再 治 癒 (Care now/cure later) 對 於 尋 找 失 智 症 的 治 癒 或 緩 和 藥 物 而 言,2025 年 是 一 個 過 分 遙 遠 的 等 待, 即 便 如 此, 大 多 數 七 大 工 業 國 的 成 員 也 坦 言, 這 仍 是 一 個 非 常 艱 鉅 的 目 標 目 前 雖 然 有 一 些 針 對 阿 茲 海 默 症 病 因 的 新 藥 物 已 正 在 開 發 生 產, 然 而 不 幸 的 是, 在 第 二 階 段 人 體 試 驗 和 第 三 階 段 決 定 性 的 隨 機 對 照 臨 床 試 驗 的 失 敗 率 卻 相 當 高 (2) 這 種 情 況 帶 來 了 一 些 合 理 的 質 疑, 像 是 我 們 目 前 的 疾 病 模 型 是 否 正 確, 或 是 藥 廠 是 否 會 願 意 繼 續 投 注 大 量 的 研 發 成 本 有 鑑 於 此, 產 官 學 界 之 間 必 須 攜 手 並 進, 國 際 社 會 必 須 互 助 合 作, 研 究 數 據 和 資 料 必 須 共 同 分 享, 要 循 著 這 個 方 向 邁 進 仍 有 很 多 努 力 的 空 間

失 智 症 的 全 球 影 響 73 現 在, 我 們 應 積 極 運 用 既 有 的 實 證 研 究 結 果, 來 改 善 相 關 的 服 務 治 療 與 照 護, 以 促 進 失 智 症 患 者 與 照 顧 者 的 健 康 與 福 祉 醫 療 服 務 的 取 得 與 涵 蓋 範 圍 要 達 到 可 使 人 接 受 的 程 度 仍 有 諸 多 挑 戰 需 要 克 服 目 前, 只 有 極 少 數 失 智 症 患 者 獲 得 診 斷, 更 別 提 治 療 與 其 他 方 面 的 支 持 在 高 所 得 國 家, 將 近 一 半 的 失 智 症 患 者 並 未 被 診 斷, 而 低 所 得 國 家 對 抗 失 智 症 的 意 識 較 為 薄 弱, 被 診 斷 的 人 數 比 例 更 是 降 至 10% 到 20% 以 下 (14-17) 即 便 失 智 症 的 病 程 無 法 逆 轉, 給 予 症 狀 治 療 和 支 持 仍 有 不 少 幫 助 若 能 及 早 診 斷, 患 者 便 能 在 尚 有 能 力 之 際, 參 與 預 立 醫 療 自 主 計 劃 (Advance Care Planning) (15) 此 外, 對 於 照 護 者 來 說, 相 關 的 課 程 訓 練 支 持 都 能 有 效 減 少 壓 力 和 心 理 疾 病, 甚 至 在 高 所 得 國 家 中, 能 夠 延 緩 甚 至 避 免 患 者 入 住 照 護 機 構 (18) 這 類 介 入 措 施 在 病 程 初 期 可 能 較 為 有 效 (15;19), 對 於 早 期 的 失 智 症 患 者 來 說, 病 友 支 持 團 體 乙 醯 膽 鹼 酶 抑 制 劑 可 改 善 認 知 功 能 的 認 知 刺 激 療 法 (cognitive stimulation) 憂 鬱 症 的 行 為 介 入 治 療 (behavioural intervention) (15) 等 措 施 都 十 分 有 效 在 高 所 得 國 家 中, 早 期 診 斷 和 介 入 可 能 較 具 成 本 效 益, 進 而 使 病 患 得 以 延 遲 或 免 於 住 進 費 用 高 昂 的 養 護 機 構 (15) 至 於 低 所 得 國 家 提 高 診 斷 和 照 護 之 成 本 效 益 仍 不 得 而 知 不 過 照 顧 者 所 負 荷 的 心 理 和 經 濟 壓 力 卻 顯 然 十 分 龐 大, 而 且 幾 乎 沒 有 獲 得 任 何 補 償 (20;21) 我 們 期 盼 失 智 症 的 診 斷 治 療 照 護 等 方 面 的 科 技 能 夠 日 新 月 異, 同 時 我 們 也 應 該 留 意 到, 全 球 的 醫 療 服 務 系 統 仍 然 不 夠 完 善, 即 便 是 最 基 礎 的 服 務 都 無 法 廣 泛 實 施 上 述 這 些 問 題 皆 須 立 即 解 決, 研 究 議 題 亦 應 有 均 衡 的 發 展, 將 現 有 的 知 識 轉 化 為 相 關 政 策 與 措 施 的 研 究 應 給 予 同 等 的 重 視 ( 詳 見 7.4.6) 若 無 法 改 善 現 有 的 缺 失, 將 危 及 低 所 得 以 至 高 所 得 國 家 的 醫 療 和 照 護 服 務, 並 從 進 步 中 獲 得 利 益 的 能 力, 那 麼 便 會 導 致 嚴 重 的 道 德 議 題 ( 詳 見 7.4.4) 7.4.3 公 共 衛 生 策 略 認 識 失 智 症 面 對 失 智 症 的 流 行, 公 共 衛 生 計 畫 的 根 本 因 應 之 道 在 於 幫 助 社 會 大 眾 認 識 失 智 症 在 世 界 衛 生 組 織 和 國 際 失 智 症 協 會 發 布 的 2012 全 球 失 智 症 報 告 失 智 症 : 公 共 衛 生 的 優 先 議 題 的 第 六 章, 曾 提 到 接 受 失 智 (Acceptance of Dementia) 的 六 階 段 漸 進 模 式, 各 國 的 接 受 程 度 的 演 進 是 由 :1) 忽 視 問 題,2) 開 始 了 解 失 智 症,3) 進 行 失 智 症 基 礎 建 設,4) 倡 導 失 智 症 照 護,5) 制 定 失 智 政 策 與 計 畫,6) 失 智 症 的 常 規 化 基 本 上, 要 跳 過 任 一 階 段 都 是 不 太 可 能 的, 但 政 府 的 決 心 議 題 的 優 先 順 序 和 投 注 的 心 力 皆 會 影 響 某 些 階 段 的 進 行 速 度 在 已 制 定 失 智 症 相 關 政 策 與 計 畫 的 國 家, 失 智 症 友 善 社 區 (Dementia Friendly Communities) 的 概 念 特 別 受 到 歡 迎 (22) 2012 年, 英 國 衛 生 署 所 發 佈 的 年 度 報 告 英 國 首 相 的 失 智 症 挑 戰 (UK Prime Minister's Challenge on Dementia) * 裡 曾 指 出 失 智 患 者 的 重 要 角 色 : 我 們 希 望 有 天 失 智 病 友 能 說, 他 們 知 道 該 怎 麼 照 顧 自 己, 並 知 道 找 誰 尋 求 協 助, 然 後 周 遭 的 社 區 團 體 也 都 能 協 力 幫 助, 讓 他 們 有 更 好 的 生 活 品 質 失 智 症 友 善 (dementia friendly) 一 詞 指 的 不 只 是 硬 體 設 施, 同 時 也 包 括 整 體 社 群, 強 調 患 者 在 各 方 面 的 生 活 經 驗, 期 望 社 會 大 眾 改 變 看 待 失 智 的 態 度 和 行 為, 給 予 患 者 和 照 護 者 應 有 的 尊 嚴 與 尊 重, 不 再 污 名 化 失 智 症, 同 時 希 望 整 體 社 區 能 為 病 友 提 供 更 多 協 助, 讓 他 們 能 享 受 好 的 生 活 品 質 其 中 最 重 要 的 例 子 便 是 日 本 效 仿 英 國 所 推 動 的 失 智 症 之 友 (Dementia Friends) 計 畫 日 本 目 前 有 6 百 萬 名 失 智 症 之 友 ( 約 佔 其 總 人 口 的 4.6%), 這 些 人 在 經 過 105,000 名 失 智 症 倡 導 者 (dementia champion) 簡 單 的 訓 練 後, 在 全 國 各 地 推 動 友 善 社 區 計 畫 而 美 國 國 家 失 智 症 計 畫 (US National Dementia Plan) 則 以 失 智 症 有 能 (dementia capable), 的 概 念 出 發, 側 重 於 照 護 失 智 症 的 勞 動 力 相 關 計 畫 方 案 和 支 援 的 服 務 體 系, 並 務 實 地 把 工 作 重 點 放 在 建 立 主 要 服 務 的 知 識 容 量 與 技 能, 以 符 合 患 者 及 其 照 護 者 的 需 求 (22) Lin & Lewis 曾 於 研 究 中 指 出 上 述 兩 種 計 畫 的 互 補 性 質, 兩 者 皆 能 促 進 社 會 的 包 容 性 與 接 受 度, 但 他 們 強 調 第 三 種 社 會 要 素 - 失 智 症 正 面 價 值 (dementia positivity) 的 重 要 性 (22) ; 乍 看 之 下, 這 個 社 會 ( 失 智 症 友 善 加 上 失 智 症 有 能 ) 似 乎 一 應 俱 全, 足 以 給 予 失 智 症 病 友 及 其 家 人 良 好 的 生 活 環 境 然 而, 若 無 法 真 正 肯 定 失 智 者 的 價 值, 這 就 只 是 個 能 尊 重 並 包 容 異 己 的 社 會, 只 是 個 能 照 應 其 他 成 員 的 社 會 而 已, 而 不 是 一 個 真 正 平 等 對 待 失 智 症 患 者 的 社 會 失 智 症 患 者 同 樣 渴 望 能 貢 獻 一 己 之 力, 並 被 視 為 社 會 裡 強 而 有 力 的 一 份 子, 這 在 失 智 患 者 及 其 支 持 者 出 版 的 書 籍 中 其 實 都 有 記 錄, 像 是 Christine Bryden 的 親 愛 的, 你 記 得 我 是 誰 嗎? (Who Will I Be When I Die) *2015 年 以 前 促 進 失 智 照 護 和 相 關 研 究 (Deliveringmajor improvements in dementia care and research by 2015),( 英 國 衛 生 署, 2012) https://www.gov.uk/government/ uploads/system/uploads/attachment_data/file/215101/ dh_133176.pdf 請 參 見 Mayumi Hayashi 博 士 近 期 部 落 格 : https://ageingissues. wordpress.com/2015/03/20/dementia-care-in-japan-is-being-solved-through-volunteer-schemes-notgovernment/

74 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 John Zeisel 博 士 的 依 然 故 我 (I'm Still Here) 和 Anne Davis Basting 的 失 去 的 記 憶 (Forget Memory) 等 書 中 都 有 提 到 失 智 患 者 希 望 社 會 能 真 正 接 納 他 們 的 缺 陷, 同 時 也 看 見 他 們 的 堅 強 與 能 力 一 個 社 會 倘 若 無 法 肯 定 失 智 者 的 價 值, 無 論 它 能 提 供 多 好 的 資 源 環 境 服 務 活 動 或 機 會 給 患 者 和 家 屬, 也 不 過 是 種 社 會 包 容 的 假 象 可 獲 得 的 服 務 為 因 應 高 齡 化 問 題 的 挑 戰,2002 年 聯 合 國 於 馬 德 里 召 開 第 二 屆 老 化 問 題 世 界 大 會 (World Assembly on Ageing), 當 時 全 球 共 159 個 國 家 通 過 採 取 馬 德 里 國 際 高 齡 行 動 計 畫 (Madrid International Plan of Action on Ageing, MIPAA) (23) 此 計 畫 著 重 提 供 公 平 的 可 負 擔 的 與 符 合 不 同 年 齡 需 要 的 醫 療 照 護, 正 是 符 合 1948 年 聯 合 國 人 權 宣 言 (UN Declaration of Human Rights) 及 2006 年 通 過 的 聯 合 國 身 心 障 礙 者 權 力 公 約 (UN Convention on the Rights of Persons with Disabilities) 所 宣 示 的 普 世 平 權, 強 調 每 個 人 都 應 享 有 醫 療 照 護 的 權 利, 另 一 方 面 也 能 貫 徹 聯 合 國 新 版 永 續 發 展 目 標 (Sustainable Development Goals) 中 涵 蓋 全 球 (universal coverage) 的 核 心 精 神 可 惜 的 是,2012 年 聯 合 國 人 口 基 金 會 (United Nations Population Fund, UNFPA) 調 查 32 個 國 家, 檢 討 MIPAA 施 行 十 年 後 的 成 績 (24), 發 現 效 果 不 彰, 特 別 在 中 低 所 得 國 家 和 資 源 貧 乏 地 區 更 是 如 此 醫 療 資 源 取 得 的 問 題 複 雜 難 解, 涉 及 許 多 層 面, 像 是 社 會 對 高 齡 化 問 題 認 知 不 足 導 致 尋 求 幫 助 的 限 制 與 財 務 的 障 礙, 對 照 護 的 需 求 是 無 止 境 的, 醫 療 或 社 會 福 利 補 助 必 須 依 經 濟 狀 況 決 定, 或 保 險 的 涵 蓋 範 圍 不 足, 而 且 有 些 老 人 甚 至 沒 有 足 夠 的 收 入 來 負 擔 保 險 的 自 付 額 (4;6;25) 在 中 低 所 得 國 家, 更 迫 切 的 問 題 是 醫 療 服 務 短 缺 老 年 專 科 醫 師 精 神 科 醫 師 神 經 科 醫 師 心 理 師 專 科 護 士 職 能 和 物 理 治 療 師 營 養 師 等 專 業 從 業 人 員 缺 乏, 因 此 少 之 又 少 的 患 者 能 得 到 照 護, 且 這 些 醫 療 資 源 多 半 集 中 在 城 市 其 他 的 慢 性 病 領 域 如 全 球 精 神 衛 生 (global mental health) (26) 安 寧 照 護 (palliative care) (27) 全 球 手 術 (global surgery) (28) 等, 也 都 面 臨 相 同 的 困 境 然 而, 相 較 於 其 他 慢 性 病, 失 智 症 照 護 問 題 更 加 急 迫, 因 為 失 智 症 的 照 護 需 求 將 極 速 增 加, 遠 超 過 增 加 專 業 人 力 的 各 種 努 力 因 此, 其 中 一 個 可 行 的 慢 性 病 管 理 策 略 便 是 醫 療 工 作 重 分 配 (task-shifting), 又 稱 醫 療 工 作 分 擔 (task-sharing), 也 就 是 將 責 任 轉 到 專 科 以 外 的 基 層 醫 療 與 社 區 服 務, 在 有 經 驗 的 失 智 症 專 業 人 員 之 培 訓 與 輔 助 下, 提 供 大 部 分 的 醫 療 服 務 這 個 策 略 在 全 球 精 神 衛 生 領 域 廣 受 支 持 (10;27;29), 但 要 大 規 模 實 行 卻 是 相 當 複 雜 醫 護 人 員 須 扮 演 新 的 角 色, 有 新 的 責 任, 整 個 體 系 也 需 要 額 外 的 資 源 和 新 的 醫 療 服 務 模 式 專 業 人 員 除 了 第 一 線 的 照 護 工 作 外 ( 通 常 是 較 複 雜 的 病 例 ), 也 必 須 同 時 涉 及 管 理 培 訓 和 監 督 層 面 的 工 作, 基 本 上 他 們 必 須 成 為 公 共 衛 生 的 媒 介, 同 時 兼 顧 醫 療 服 務 的 涵 蓋 範 圍 和 本 身 所 負 責 的 有 限 病 例 之 照 護 品 質 全 球 性 的 問 題 需 要 全 球 性 的 解 決 方 法, 因 此, 醫 療 工 作 分 擔 不 論 是 對 高 所 得 或 中 低 所 得 國 家, 或 許 都 是 可 行 的 策 略 面 對 失 智 症 目 前 的 流 行 情 況, 所 有 國 家 的 的 醫 療 和 社 福 資 源 都 可 說 是 相 當 匱 乏 ; 再 加 上 半 數 以 上 的 失 智 症 患 者 可 能 都 未 被 診 斷, 由 此 看 來, 即 便 高 所 得 國 家 也 未 必 有 足 夠 的 專 業 人 力 資 源 能 適 時 達 成 這 個 任 務 在 失 智 症 患 者 整 個 照 護 歷 程 中, 醫 療 與 社 會 照 護 工 作 的 協 調 與 個 案 管 理 是 相 當 重 要, 但 往 往 也 很 容 易 被 忽 略 (4) 因 此, 這 些 任 務 最 好 能 置 入 整 合 性 的 社 區 醫 療 與 社 會 照 護 服 務 (30) 當 中 在 基 層 醫 療, 醫 療 人 員 通 常 和 患 者 及 家 屬 最 熟 悉, 同 時 也 最 清 楚 每 個 人 的 價 值 與 喜 好, 所 以 能 提 供 以 人 為 中 心 的 照 護 服 務 工 作 分 擔 模 式 的 目 標 是 配 置 效 率 (allocative efficiency), 希 望 透 過 相 同 的 成 本 擴 大 醫 療 服 務, 或 是 以 較 低 的 成 本 來 達 到 同 等 的 效 果 (31) 這 些 都 是 全 球 醫 療 與 社 會 照 護 系 統 皆 欲 達 成 的 目 標 我 們 不 能 以 富 裕 已 開 發 國 家 的 解 決 方 式 作 為 唯 一 的 方 法, 它 們 所 發 展 的 照 護 模 式 可 能 過 度 專 業 因 此, 由 南 至 北 或 由 北 到 南 的 相 互 學 習 與 知 識 轉 化 是 可 行 的 方 式 預 防 失 智 症 根 據 2014 年 全 球 失 智 症 報 告 對 分 析 失 智 症 可 變 動 危 險 因 素 之 文 獻 回 顧, 得 到 下 列 結 論 : 有 強 烈 的 證 據 指 出 早 年 教 育 程 度 較 低 中 年 高 血 壓 一 生 中 有 過 吸 菸 和 糖 尿 病 都 和 可 能 和 導 致 失 智 症 (32), 所 謂 強 烈 的 證 據 是 指 其 合 理 性 一 致 性 高 度 相 關 相 對 沒 有 偏 差 與 被 干 擾 然 而, 也 有 數 個 研 究 有 一 致 的 證 據 顯 示 失 智 症 的 發 生 率 和 身 體 或 認 知 活 動 有 反 向 關 係 但 仍 需 更 多 研 究 證 據 才 能 確 定 與 失 智 症 的 因 果 關 係 然 而, 從 這 種 相 關 模 式 中 可 看 出 兩 個 重 要 的 通 用 機 轉 :1) 認 知 (cognitive) 或 腦 儲 備 (brain reserve)( 透 過 教 育 或 工 作 強 化 大 腦 的 結 構 與 功 能, 可 改 善 晚 年 腦 部 神 經 退 化 的 影 響 (33) )

失 智 症 的 全 球 影 響 75 2) 血 管 病 變 中 年 高 血 壓 抽 煙 和 糖 尿 病 皆 可 能 透 過 此 機 轉 導 致 失 智 症 本 報 告 加 強 了 漸 被 接 受 的 一 致 看 法, 罹 病 風 險 是 可 被 減 低 的, 建 議 作 進 一 步 的 研 究 和 採 取 促 進 健 康 的 方 式 (34;35) 當 然, 首 要 前 提 是 讓 社 會 能 更 廣 泛 地 接 受 與 理 解, 失 智 症 至 少 在 一 定 程 度 上 是 可 被 預 防 的 要 確 定 提 高 教 育 程 度 和 改 善 心 血 管 疾 病 是 否 可 減 少 失 智 症, 必 須 觀 察 明 確 具 有 上 述 趨 勢 的 地 區 人 口, 其 年 齡 別 發 生 率 是 否 隨 時 間 下 降 然 而, 在 本 報 告 所 作 的 對 失 智 症 盛 行 率 和 發 生 率 的 長 期 趨 勢 文 獻 回 顧, 得 到 的 證 據 卻 無 法 下 定 論, 確 實 有 跡 象 顯 示 在 部 分 高 所 得 國 家 失 智 症 的 發 生 率 已 開 始 減 少, 但 是 : 1) 仍 需 在 更 多 地 區 進 行 更 多 更 有 力 的 研 究 更 長 期 的 追 蹤 更 精 準 的 趨 勢 測 量 以 及 找 出 各 地 區 國 家 和 次 族 群 間 的 差 異 2) 透 過 促 進 公 共 衛 生 減 少 接 觸 引 發 失 智 的 危 險 因 素, 是 可 以 減 低 失 智 症 發 生 率 甚 至 可 能 延 長 壽 命 但 對 年 齡 別 盛 行 率 的 影 響 無 法 確 定, 很 可 能 是 中 性 作 用 3) 儘 管 全 球 各 地 人 口 的 教 育 程 度 逐 漸 提 高, 但 許 多 中 低 所 得 國 家 的 國 民 心 血 管 健 康 情 況 卻 漸 趨 惡 化 中 短 期 看 來, 即 便 優 先 處 理 此 問 題 (36), 仍 無 法 逆 轉 失 智 症 在 這 些 國 家 的 發 生 與 盛 行 趨 勢 至 於 未 來 失 智 症 年 齡 別 盛 行 率 是 否 會 維 持 不 變, 我 們 目 前 尚 未 找 到 充 足 的 證 據 改 變 這 樣 的 推 測 短 期 看 來, 審 慎 的 政 策 制 定 者 也 應 抱 持 同 樣 的 態 度, 不 應 改 變 他 們 對 降 低 失 智 症 發 生 率 的 強 大 企 圖, 政 府 仍 應 在 可 變 動 危 險 因 素 上 繼 續 努 力, 而 糖 尿 病 及 高 血 壓 的 檢 測 與 治 療 減 肥 戒 煙 多 運 動 和 良 好 的 教 育 如 今 已 是 多 數 國 家 公 共 衛 生 的 重 點 任 務 儘 管 如 此, 決 策 者 和 社 會 大 眾 仍 須 了 解, 失 智 症 和 心 臟 病 中 風 或 癌 症 一 樣, 是 可 以 事 先 預 防 的, 只 要 我 們 能 採 取 行 動, 有 效 施 行 公 共 衛 生 策 略 不 行 動 便 是 錯 失 縮 減 未 來 失 智 症 流 行 規 模 的 機 會, 甚 至 導 致 情 況 比 原 先 預 期 的 更 為 嚴 重 7.4.4 平 等 與 權 利 失 智 症 患 者 面 對 許 多 根 本 上 的 不 公 平, 個 人 甚 至 整 體 社 會 都 深 受 影 響, 特 別 是 較 弱 勢 的 族 群, 像 是 老 人 體 弱 者 女 性 教 育 程 度 低 者 和 較 貧 窮 者 亦 有 少 數 人 在 人 生 高 峰 時, 因 為 疾 病 的 緣 故 喪 失 希 望 與 前 程, 因 為 當 失 智 症 患 者 亟 欲 和 大 眾 分 享 經 驗 告 訴 我 們 如 何 和 疾 病 共 存, 以 及 希 望 自 身 權 益 能 獲 得 尊 重 時, 卻 無 法 發 聲 由 於 各 國 人 口 老 化 的 速 率 不 同, 未 來 失 智 症 的 流 行 地 區 將 會 集 中 在 中 低 所 得 國 家 然 而, 這 些 地 區 普 遍 對 於 失 智 症 的 認 識 不 足, 也 缺 乏 資 源 來 因 應 即 將 來 臨 的 挑 戰 平 等 是 不 同 的 平 等 的 基 本 原 則 是 所 有 失 智 症 患 者 應 享 有 同 等 地 位 和 價 值, 而 且 不 論 年 齡 性 別 社 經 地 位 種 族 或 居 住 地 ( 以 全 世 界 而 言 ), 都 應 享 有 同 樣 的 權 利 接 受 診 斷 具 實 證 基 礎 的 治 療 照 護 和 支 持 從 本 報 告 和 本 章 所 呈 現 的 例 證 看 來, 顯 然 要 達 成 此 目 標 仍 是 漫 漫 長 路 但 相 當 鼓 舞 人 心 的 是, 世 界 衛 生 組 織 於 2015 年 發 佈 的 行 動 召 喚 計 畫 中 多 次 提 及 失 智 症 患 者 不 可 被 剝 奪 的 人 權, 並 表 示 應 給 予 中 低 所 得 國 家 特 別 的 關 注 除 此 之 外, 最 重 要 的 是 : 提 供 普 及 的 醫 療 服 務, 以 及 確 保 所 有 與 失 智 症 相 關 的 策 略 都 建 立 在 公 平 的 基 礎 上, 包 括 促 進 失 智 症 患 者 及 照 護 者 能 夠 公 平 地 獲 得 醫 療 和 社 會 照 護 除 非 能 處 理 上 述 所 有 問 題, 否 則 將 難 以 達 到 真 正 的 公 平, 特 別 是 對 於 那 些 居 住 於 貧 窮 國 家 的 失 智 症 患 者 而 言 更 是 如 此 目 前 失 智 症 研 究 多 半 聚 焦 於 創 新 療 法, 例 如 想 在 2025 前, 研 發 出 病 程 改 變 療 法 (disease-course altering treatment), 但 這 麼 做 潛 藏 的 危 險 在 於 忽 略 愛 滋 病 流 行 所 帶 來 的 教 訓 時 至 今 日, 愛 滋 病 患 者 不 論 是 在 美 國 洛 杉 磯 尚 比 亞 路 沙 卡 (Lusak) 英 國 伯 明 罕 馬 拉 威 布 蘭 岱 (Blantyre) 柬 埔 寨 金 邊 或 法 國 巴 黎, 基 本 上 有 均 等 的 機 會 獲 得 負 擔 得 起 診 斷 與 醫 療, 並 接 受 足 以 改 變 人 生 的 治 療, 但 從 抗 反 轉 錄 病 毒 療 法 (antiretroviral therapy) 出 現 到 能 有 今 日 的 成 果, 是 漫 漫 長 途, 太 多 生 命 在 等 待 中 消 逝 在 解 決 讓 所 有 患 者 都 有 能 力 負 擔 抗 愛 滋 藥 物 的 問 題 後, 限 制 的 關 鍵 在 於 不 良 的 健 康 照 護 體 系 所 幸, 即 便 是 遲 來 的 成 就 仍 是 全 球 衛 生 健 康 領 域 的 一 大 勝 利, 同 時 也 顯 示 透 過 政 治 倡 議 和 全 球 合 作, 真 正 的 平 等 並 非 遙 不 可 及 透 過 2015 全 球 失 智 報 告, 我 們 希 望 能 更 進 一 步 地 關 注 兩 項 重 要 的 平 等 議 題 一 是 在 今 年 初 的 國 際 失 智 症 協 會 報 告 中 曾 提 出 的 性 別 議 題 (37)

76 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 另 一 項 議 題 是 長 期 受 忽 略 的 早 發 性 失 智 症 (younger-onset dementia) 問 題, 即 使 在 本 報 告 裡 也 甚 少 提 及, 這 是 因 為 有 關 疾 病 的 高 品 質 數 據 與 正 確 的 認 識 相 對 缺 乏, 再 加 上 是 罕 見 疾 病, 在 整 個 失 智 症 照 護 負 擔 裡 佔 的 比 例 不 大, 導 致 患 者 所 受 的 衝 擊 和 特 殊 需 求 均 被 忽 略 性 別 議 題 國 際 失 智 症 協 會 於 2015 年 初 發 布 對 女 性 失 智 症 全 球 研 究 之 回 顧, 顯 示 截 至 目 前 在 方 面 的 關 切 仍 舊 不 足 (37) 一 般 而 言, 女 性 的 平 均 餘 命 較 長, 因 此 也 佔 了 老 年 失 智 症 的 多 數 本 報 告 第 二 三 章 也 證 實 女 性 失 智 症 的 年 齡 別 盛 行 率 和 發 生 率 均 高 過 男 性, 尤 以 老 年 人 而 言 更 是 如 此 至 於 原 因 為 何 目 前 仍 未 確 認, 需 要 更 多 研 究 來 查 明, 並 尋 求 預 防 與 治 療 的 管 道 國 際 失 智 症 協 會 報 告 同 時 也 揭 露, 有 關 性 別 對 照 護 需 求 與 選 擇 的 影 響 的 研 究 也 意 外 地 少 此 外, 失 智 症 患 者 的 照 護 者 也 多 半 為 女 性 男 性 或 女 性 照 護 者 對 於 照 護 角 色 適 應 和 尋 求 幫 助 的 方 式 不 同 但 我 們 甚 少 意 識 到 性 別 差 異 的 問 題, 也 並 未 討 論 專 業 工 作 者 該 如 何 將 性 別 意 識 納 入 健 康 和 社 會 照 護 工 作 中, 來 幫 助 失 智 症 患 者 和 非 專 業 照 護 者 在 受 雇 的 專 業 醫 療 與 社 會 照 護 工 作 者 裡, 女 性 更 是 佔 了 絕 大 多 數 以 英 國 為 例, 估 計 有 87% 的 失 智 症 照 護 者 為 女 性, 這 個 比 例 甚 至 高 過 整 體 照 護 人 力 的 比 例 (38) 失 智 症 照 護 者 大 多 是 女 性 約 聘 人 員 與 弱 勢 族 群 2013 年 全 球 失 智 症 報 告 中 曾 指 出 高 所 得 國 家 的 照 護 者 普 遍 面 臨 的 問 題 為 : 社 會 地 位 低 薪 水 低 和 職 涯 發 展 受 限, 這 些 都 會 成 為 維 持 與 提 昇 照 護 品 質 的 障 礙 (4) 不 論 有 無 支 薪, 在 絕 大 多 數 文 化 裡, 女 性 都 扮 演 了 主 要 照 護 者 的 角 色, 我 們 必 須 正 視 這 件 事, 並 在 一 個 公 平 的 立 足 點 來 考 慮 而 且, 相 對 來 說, 女 性 在 教 育 程 度 工 作 機 會 收 入 資 產 和 老 年 津 貼 等 各 方 面 本 就 可 能 居 於 弱 勢, 若 再 承 擔 失 智 症 患 者 的 照 護 責 任 可 能 會 導 致 其 產 生 社 交 孤 立 的 問 題, 減 少 或 停 止 工 作, 甚 至 有 害 她 們 的 身 心 健 康 (4) 早 發 性 失 智 者 的 需 要 早 發 性 失 智 症 (younger onset dementia/early-onset dementia) 在 定 義 上 指 的 是 65 歲 以 前 發 病 的 病 患, 屬 於 罕 見 疾 病, 不 像 一 般 失 智 症 案 例, 數 量 並 不 會 隨 著 時 間 增 加 但 因 為 發 病 年 齡 較 早, 早 發 性 失 智 症 患 者 和 其 照 顧 者 的 需 求 也 會 有 所 不 同 由 於 盛 行 率 較 低, 病 徵 特 殊 ( 特 別 是 神 經 精 神 症 狀 ) 和 鑑 別 診 斷 (differential diagnosis) 的 範 圍 更 廣, 導 致 早 發 性 失 智 症 的 確 診 時 間 嚴 重 延 誤 ( 據 荷 蘭 研 究, 一 般 失 智 症 確 診 時 間 為 2.8 年, 而 早 發 性 失 智 症 為 4.4 年 (4) ), 因 此 目 前 的 早 發 性 失 智 盛 行 率 也 有 可 能 是 被 低 估 的 (12) 早 發 性 失 智 症 的 病 因 很 有 可 能 是 遺 傳, 需 根 據 失 智 症 類 型 家 族 病 史 作 診 斷, 因 此 遺 傳 諮 詢 與 檢 測 是 必 須 的 (40) 儘 管 只 有 少 數 研 究 比 較 早 發 性 失 智 症 和 一 般 失 智 症 照 顧 者 的 壓 力, 但 從 整 體 的 文 獻 回 顧 看 來, 顯 然 早 發 性 失 智 者 的 照 顧 者 ( 通 常 是 配 偶 及 子 女 ) 所 承 受 的 壓 力 焦 慮 和 憂 鬱 程 度 都 非 常 高, 也 常 有 家 庭 衝 突 (41) 這 可 能 有 多 重 因 素, 早 發 性 失 智 症 病 患 發 病 時 正 值 壯 年, 多 半 仍 在 職 場, 且 須 養 家 活 口, 雖 然 身 體 健 康, 面 臨 的 卻 是 逐 漸 失 去 活 躍 的 生 活, 也 必 須 重 新 規 劃 自 己 的 人 生 不 像 是 一 般 失 智 症 患 者 的 配 偶, 早 發 性 失 智 症 的 照 顧 者 和 患 者 一 樣 可 能 仍 舊 在 職 場 工 作, 因 此 常 常 要 提 早 退 休 或 是 減 少 工 時 面 臨 財 務 困 難 也 是 常 有 的 事 (40), 尤 其 是 某 些 國 家 的 醫 療 與 社 會 照 護 體 系 並 沒 有 提 供 和 一 般 失 智 症 家 庭 同 樣 的 福 利 和 補 助 (42) 在 大 部 分 國 家, 很 少 或 甚 至 沒 有 針 對 早 發 性 失 智 症 患 者 的 特 殊 服 務, 由 於 患 者 人 數 少 且 分 散 各 地, 要 提 供 這 些 服 務 仍 有 諸 多 挑 戰 (42) 這 也 是 為 什 麼 早 發 性 失 智 症 的 照 顧 者 時 常 感 到 痛 苦 生 氣 或 愧 疚, 因 為 求 助 無 門, 只 能 退 而 接 受 專 門 提 供 給 老 年 人 的 服 務 (41) 上 述 這 些 問 題 在 美 國 作 家 Lisa Genova* 的 小 說 我 想 念 我 自 己 (Still Alice ) 和 由 演 員 Julianne Moore 主 演 並 榮 獲 2014 奧 斯 卡 提 名 的 同 名 電 影 中, 都 有 詳 實 與 敏 銳 的 描 述 近 來, 許 多 早 發 性 失 智 症 患 者 也 在 不 同 會 議 大 聲 疾 呼, 希 望 各 界 能 支 持 早 發 性 失 智 症 患 者 就 業 隨 著 退 休 年 齡 延 後 至 65 歲 以 上, 同 樣 問 題 也 會 在 晚 發 的 失 智 症 出 現 相 信 不 論 是 失 智 症 患 者 或 照 顧 者, 都 能 受 益 於 更 有 彈 性 的 工 作 安 排 * Gallery Books/ ISBN 9781439102817/ January 2009- http://books.simonandschuster.com/still-alice/lisa-genova/9781439102817#sthash.srrjjald.dpuf

失 智 症 的 全 球 影 響 77 此 外, 職 場 不 應 只 是 幫 助 失 智 症 患 者 和 照 顧 者 的 特 殊 場 域, 更 應 幫 助 推 動 改 變 生 活 型 態, 減 低 罹 患 失 智 症 的 風 險 顯 示, 前 十 大 優 先 研 究 項 目 中, 有 六 項 針 對 預 防 與 照 護 ( 表 7.1), 但 若 以 帶 來 突 破 性 觀 念 的 可 能 來 評 比, 還 是 針 對 疾 病 機 制 的 基 礎 研 究 最 獲 青 睞 7.4.6 優 先 研 究 議 題 就 失 智 症 的 龐 大 負 擔 與 社 會 經 濟 成 本 而 言, 目 前 投 入 失 智 症 研 究 的 資 金 顯 然 不 足 國 際 失 智 症 協 會 與 其 他 42 個 國 際 或 各 國 非 政 府 組 織, 聯 手 呼 籲 各 國 將 社 會 經 濟 成 本 的 1% 用 於 資 助 失 智 症 相 關 研 究 這 個 保 守 的 建 議 如 果 落 實, 每 年 研 究 經 費 將 增 加 至 80 多 億 美 元 美 國 是 目 前 貢 獻 最 多 研 究 資 金 的 國 家, 透 過 聯 邦 資 助 的 國 立 衛 生 研 究 院 (National Institutes of Health) 計 畫, 每 年 投 資 近 7.31 億 美 元 這 筆 84 億 美 元 經 費 將 按 照 比 例 分 配 : 高 所 得 國 家 貢 獻 69 億 中 所 得 國 家 14 億, 低 所 得 國 家 則 貢 獻 1.9 億 美 元, 大 約 只 佔 低 所 得 與 高 所 得 國 家 GDP 的 0.003% 和 0.014% 資 金 一 部 分 可 以 納 入 全 球 基 金, 以 解 決 重 要 的 跨 國 問 題, 並 著 重 發 展 中 低 所 得 國 家 的 服 務 主 要 問 題 是, 這 筆 研 究 經 費 的 優 先 順 序 為 何? 國 際 失 智 症 協 會 與 國 際 非 政 府 組 織 建 議, 除 了 尋 找 治 療 或 治 癒 的 方 法, 政 府 應 該 加 強 其 他 領 域 的 研 究, 例 如 有 效 的 照 護 模 式 ; 盛 行 率 發 生 率 與 死 亡 率 預 防 與 降 低 風 險 提 升 到 相 同 水 平, 並 將 研 究 成 果 轉 化 為 實 際 應 用 這 與 刺 胳 針 雜 誌 (Lancet) 中 一 篇 社 論 的 建 議 一 致 : 目 前 很 少 研 究 著 眼 增 加 符 合 成 本 效 益 的 照 護 策 略 以 及 整 合 照 護 模 式 例 如, 抗 精 神 病 藥 物 的 替 代 療 法 非 藥 物 治 療 和 認 知 刺 激 的 角 色, 都 是 被 忽 略 的 領 域 失 智 症 研 究 項 目 應 該 包 含 疾 病 機 制 傳 染 病 學 早 期 診 斷 預 防 風 險 和 社 會 決 定 因 素 非 藥 物 治 療 和 生 活 品 質 找 尋 新 藥 固 然 重 要, 但 也 不 可 以 凌 駕 改 善 照 護 品 質 和 病 患 的 生 活 目 前 全 球 已 著 手 改 善 研 究 分 配, 例 如 世 界 衛 生 組 織 發 起 優 先 研 究 工 作 計 畫, 利 用 兒 童 健 康 與 營 養 研 究 計 畫 (Child Health and Nutrition Research Initiative, CHNRI) 所 採 行 的 集 體 智 慧 方 法, 基 於 可 行 性 可 回 答 性 降 低 疾 病 負 擔 的 可 能 性 和 影 響 的 公 平 性, 確 立 重 點 研 究 項 目 接 下 來 結 果 會 送 給 由 更 多 利 益 關 係 人 與 國 家 或 區 域 組 成 的 委 員 會 討 論, 作 進 一 步 更 新 和 出 版 完 整 的 最 終 報 告 不 過, 在 世 界 衛 生 組 織 部 長 級 會 議 上 提 出 的 初 步 研 究 成 果 表 7.1 世 界 衛 生 組 織 優 先 研 究 工 作 計 畫 之 初 步 成 果 : 整 體 優 先 項 目 ( 發 表 於 2015 年 3 月 世 界 衛 生 組 織 部 長 級 會 議 ) 1 確 立 以 臨 床 執 業 與 醫 療 體 系 為 基 礎 的 介 入 模 式, 在 初 級 醫 療 服 務 時 提 供 準 確 且 即 時 的 失 智 症 診 斷 2 針 對 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 腦 部 疾 病, 發 展 與 驗 證 生 物 標 記, 包 含 生 物 基 因 行 為 和 認 知 標 記, 以 確 認 疾 病 和 失 智 症 次 類 型 之 間 的 異 同, 並 評 估 從 發 病 前 ( 症 狀 前 期 ) 到 疾 病 晚 期 的 進 展 狀 況 3 確 立 策 略 以 預 測 與 執 行 有 效 且 符 合 成 本 效 益 的 失 智 症 末 期 和 臨 終 照 護, 包 含 預 立 醫 療 自 主 計 畫 4 找 出 教 育 訓 練 與 支 持 正 式 與 非 正 式 失 智 症 照 顧 者 最 有 效 的 介 入 方 法 5 對 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 腦 部 疾 病, 確 立 驗 證 與 應 用 更 好 的 認 知 功 能 與 其 他 生 物 標 記, 作 為 衡 量 臨 床 試 驗 成 果 的 指 標 6 確 認 血 管 疾 病 對 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 腦 部 疾 病 有 何 種 影 響 7 根 據 風 險 / 保 護 因 子 和 失 智 症 與 其 他 慢 性 疾 病 之 間 的 關 聯, 探 討 失 智 症 初 級 與 次 級 預 防 的 單 一 與 多 面 向 方 法 8 建 立 居 家 與 養 護 機 構 最 高 照 護 品 質 的 常 規 與 標 準, 以 及 協 助 病 患 家 屬 決 定 入 住 機 構 的 最 佳 時 機 9 建 立 照 護 與 支 持 社 區 中 的 失 智 症 患 者 與 照 顧 者 整 體 病 程 的 最 佳 模 式, 並 評 估 服 務 的 相 對 效 能 ( 例 如 合 作 照 護 醫 療 與 社 會 整 合 照 護 及 案 例 管 理 ) 10 建 立 研 究 失 智 症 的 新 藥 物 與 非 藥 物 治 療 之 臨 床 試 驗 常 規 與 標 準 方 法 及 研 究 倫 理

78 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 表 7.2 世 界 衛 生 組 織 優 先 研 究 工 作 計 畫 初 步 成 果 : 可 能 具 突 破 性 的 觀 念 ( 發 表 於 2015 年 3 月 世 界 衛 生 組 織 部 長 級 會 議 ) 1 理 解 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 發 病 與 進 行 過 程 中, 神 經 細 胞 壞 死 的 基 本 生 物 機 制 2 理 解 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 發 病 與 進 行 過 程 中, 細 胞 代 謝 與 調 控 功 能 障 礙 的 基 本 生 物 機 制 3 理 解 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 發 病 與 進 行 過 程 中, 發 炎 與 免 疫 系 統 所 扮 演 的 角 色 4 確 定 非 神 經 腦 細 胞 ( 例 如 微 膠 細 胞 (microglia) 星 狀 細 胞 (astrocytes) 與 巨 噬 細 胞 (macrophages)) 在 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 之 發 病 與 進 行 過 程 中 所 扮 演 的 角 色 5 確 立 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 各 階 段 的 回 復 能 力 (resilience) 的 潛 在 機 制 ( 例 如 認 知 儲 備 保 護 基 因 型 及 神 經 保 護 作 用 ) 6 理 解 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 如 何 影 響 神 經 系 統 與 網 路 的 結 構 與 功 能, 以 找 出 新 的 治 療 標 的 7 理 解 腦 中 蛋 白 質 的 錯 誤 摺 疊 (protein misfolding) 與 傳 遞, 以 及 在 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 在 發 病 與 進 行 過 程 中 所 扮 演 的 角 色 8 探 究 內 在 的 生 物 老 化 過 程 與 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 之 關 聯 9 理 解 血 管 疾 病 與 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 之 關 聯 10 理 解 環 境 因 子 與 導 致 失 智 症 的 神 經 退 化 性 疾 病 之 關 聯, 以 及 這 些 因 子 在 表 觀 遺 傳 學 (epigenetic) 分 子 與 系 統 層 次 上 與 其 他 病 生 理 機 轉 之 互 動 關 係 其 實 兩 種 方 法 都 需 要, 唯 一 的 問 題 是 如 何 平 均 分 配 研 究 資 源 本 報 告 特 別 要 求 各 國 ( 尤 其 是 高 所 得 國 家 ) 應 該 重 新 開 始 監 控 全 球 失 智 症 的 盛 行 率, 如 果 可 以 執 行 長 期 縱 向 的 研 究, 應 觀 察 發 生 率 與 死 亡 率 的 長 期 趨 勢 這 類 研 究 最 好 採 用 具 全 國 代 表 性 樣 本, 而 且 可 以 納 入 全 國 健 康 與 老 化 調 查 執 行 此 舉 可 以 幫 助 達 成 其 他 次 要 目 標, 包 含 : 一 監 控 失 智 症 診 斷 涵 蓋 率 的 變 化, 以 及 取 得 和 接 受 失 智 症 服 務 的 改 變 ; 二 暴 露 在 失 智 症 可 改 變 危 險 因 子 之 變 化, 以 及 這 些 變 化 與 失 智 症 盛 行 率 與 發 生 率 改 變 的 相 關 性 ; 三 正 式 與 非 正 式 照 護 安 排 的 改 變, 以 及 失 智 症 患 者 的 醫 療 照 護 和 社 會 照 顧 成 本 之 變 化 7.5 總 結 與 建 議 國 際 失 智 症 協 會 : 贊 成 G7 國 家 發 起 全 球 對 抗 失 智 症 行 動, 並 肯 定 過 去 18 個 月 來, 全 球 失 智 症 大 使 (Global Dementia Envoy) 世 界 失 智 症 諮 詢 委 員 會 (World Dementia Council), 以 及 G7 國 家 政 府 付 出 的 努 力 期 盼 此 行 動 可 以 持 續 進 行, 將 議 題 擴 大 並 邀 集 更 多 受 失 智 症 流 行 趨 勢 影 響 最 深 的 國 家 和 區 域 參 加 支 持 並 擁 護 轉 由 G20 國 家 發 揮 政 治 影 響 力, 同 時 假 定 G7 國 家 會 繼 續 在 此 議 題 上 貢 獻 心 力 全 心 支 持 世 界 衛 生 組 織 在 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 上 通 過 的 行 動 召 喚 (call for action) 支 持 由 世 界 衛 生 組 織 帶 領 行 動 召 喚, 也 會 持 續 與 世 界 衛 生 組 織 和 其 會 員 國 密 切 合 作, 確 保 所 有 政 策 皆 以 失 智 症 患 者 與 家 屬 為 中 心, 讓 全 球 患 者 都 可 以 公 平 取 得 周 全 性 服 務, 並 實 現 與 失 智 症 和 諧 共 處 的 目 標 相 信 改 善 照 護 品 質 是 最 重 要 的 任 務, 也 肯 定 OECD 評 估 失 智 症 照 護 模 式 的 努 力, 並 提 供 可 衡 量 且 公 開 的 成 果 行 動 的 呼 籲 國 際 失 智 症 協 會 : 1. 理 解 必 須 將 世 界 衛 生 組 織 在 全 球 對 抗 失 智 症 行 動 部 長 級 會 議 上 提 及 的 行 動 召 喚 發 展 成 可 執 行 的 全 球 失 智 症 行 動 計 畫, 並 明 定 目 標 與 可 行 方 案, 此 計 畫 同 時 擁 護 與 支 持 有 志 參 與 的 會 員 國 在 世 界 衛 生 大 會 提 起 動 議 2. 提 議 在 擬 定 失 智 症 的 全 球 及 國 家 層 面 計 畫 時, 必 須 有 讓 患 者 盡 可 能 長 時 間 留 在 社 區 的 目 標, 內 容 包 括 :

失 智 症 的 全 球 影 響 79 (1) 提 昇 對 失 智 症 的 認 識 (2) 打 造 失 智 症 友 善 社 區, 破 除 失 智 症 的 污 名 (3) 提 倡 降 低 疾 病 風 險 的 措 施 (4) 改 善 診 斷 與 縮 短 平 均 診 斷 時 間 的 方 法 (5) 幫 助 家 庭 照 顧 者 取 得 相 關 資 訊 社 會 支 持 喘 息 服 務 與 疾 病 諮 詢 (6) 促 進 患 者 取 得 社 區 與 機 構 的 失 智 症 長 期 照 護 服 務, 並 提 高 對 住 院 患 者 的 照 護 品 質 (7) 承 諾 採 行 以 人 為 中 心 的 照 護, 將 藥 物 及 身 體 約 束 的 使 用 降 到 最 低 (8) 各 種 提 升 照 護 人 力 的 策 略, 包 括 教 育 訓 練 (9) 利 用 科 技 輔 助 患 者 的 居 家 生 活, 同 時 擴 大 鄉 村 地 區 的 服 務 範 圍 (10) 理 解 失 智 症 患 者 有 權 享 受 有 尊 嚴 且 符 合 個 人 意 願 的 高 品 質 安 寧 照 護 3. 呼 籲 強 化 初 級 醫 療 照 護, 作 為 醫 療 體 系 中 因 應 失 智 症 挑 戰 的 主 要 環 節 4. 呼 籲 在 世 界 衛 生 組 織 領 導 的 非 傳 染 性 疾 病 一 般 工 作 流 程 中, 將 降 低 失 智 症 風 險 明 定 為 優 先 議 題 並 規 劃 相 關 行 動, 包 含 訂 定 目 標 與 指 標 5. 呼 籲 大 幅 增 加 研 究 經 費, 金 額 應 與 失 智 症 的 社 會 成 本 成 正 比, 另 外 也 要 更 平 均 分 配 各 研 究 的 經 費, 包 含 預 防 治 療 照 護 與 治 癒 研 究, 同 時 為 中 低 所 得 國 家 設 計 特 定 的 工 作 流 程, 邀 請 這 些 國 家 的 組 織 參 與 夥 伴, 發 展 提 昇 認 識 失 智 症 的 計 畫 與 改 善 醫 療 體 系 的 處 理 能 力 6. 支 持 建 置 由 世 界 衛 生 組 織 協 調 的 全 球 失 智 症 觀 察 團 (Global Dementia Observatory), 以 支 持 和 監 督 政 策 發 展 監 督 失 智 症 的 流 行 規 模 評 估 預 防 的 機 會, 以 及 預 防 的 執 行 和 影 響, 並 監 督 增 加 可 用 的 治 療 與 照 護 資 源 之 進 展, 和 資 源 的 全 球 涵 蓋 率 7. 建 議 各 國 都 要 發 展 國 家 的 失 智 症 方 案 或 策 略, 作 為 各 政 府 部 門 的 行 動 架 構, 定 期 監 督 方 案 的 結 果 並 適 時 更 新 參 考 資 料 1 Alzheimer's Disease International. Policy Brief for G8 Heads of Government. The Global Impact of Dementia 2013-2050. London, UK: Alzheimer's Disease International; 2013. 2 Addressing global dementia. Lancet 2014 June 28;383(9936): 2185-6736. 3 Dementia: a false promise. Lancet 2014 September; 384(9948): 1072-6736. 4 Prince, M., Prina, M., and Guerchet, M. World Alzheimer Report 2013. Journey of Caring. An analysis of long-term care for dementia. London: Alzheimer's Disease International; 2013. 5 Beaglehole R, Epping-Jordan J, Patel V, Chopra M, Ebrahim S, Kidd M et al. Improving the prevention and management of chronic disease in low-income and middle-income countries: a priority for primary health care. Lancet 2008 September 13;372(9642):940-9. 6 Albanese E, Liu Z, Acosta D, Guerra M, Huang Y, Jacob K et al. Equity in the delivery of community healthcare to older people: findings from 10/66 Dementia Research Group cross-sectional surveys in Latin America, China, India and Nigeria. BMC Health Serv Res 2011;11:153. 7 Patel V, Prince M. Ageing and mental health in a developing country: who cares? Qualitative studies from Goa, India. Psychological Medicine 2001;31(1):29-38. 8 Prince M, Acosta D, Albanese E, Arizaga R, Ferri CP, Guerra M et al. Ageing and dementia in low and middle income countries-using research to engage with public and policy makers. Int Rev Psychiatry 2008 August;20(4):332-43. 9 Standard & Poor's. Global Aging 2010: An Irreversible Truth. Standard & Poor's Financial Services LLC (S&P), a subsidiary of The McGraw-Hill Companies, Inc. All rights reserved; 2010. 10 Dua T, Barbui C, Clark N, Fleischmann A, Poznyak V, Van OM et al. Evidence-based guidelines for mental, neurological, and substance use disorders in low- and middle-income countries: summary of WHO recommendations. PLoS Med 2011 November;8(11):e1001122. 11 Prince MJ, Acosta D, Castro-Costa E, Jackson J, Shaji KS. Packages of care for dementia in low- and middle-income countries. PLoS Med 2009 November;6(11):e1000176. 12 World Health Organization. Dementia: a public health priority. Geneva: World Health Organization; 2012. 13 Saxena S, Funk M, Chisholm D. World Health Assembly adopts Comprehensive Mental Health Action Plan 2013-2020. Lancet 2013 June 8;381(9882):1970-1. 14 Jitapunkul S, Chansirikanjana S, Thamarpirat J. Undiagnosed dementia and value of serial cognitive impairment screening in developing countries: a population-based study. Geriatr Gerontol Int 2009 March;9(1):47-53. 15 Prince M., Bryce, R., and Ferri, C. World Alzheimer Report 2011: The benefits of early diagnosis and intervention. London: Alzheimer's Disease International; 2011. 16 Nakamura AE, Opaleye D, Tani G, Ferri CP. Dementia underdiagnosis in Brazil. Lancet 2015 January 31;385(9966): 418-9. 17 Dias A, Patel V. Closing the treatment gap for dementia in India. Indian Journal of Psychiatry 2009;51(5):93-7.

80 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 18 Olazaran J, Reisberg B, Clare L, Cruz I, Pena-Casanova J, Del ST et al. Nonpharmacological therapies in Alzheimer's disease: a systematic review of efficacy. Dement Geriatr Cogn Disord 2010;30(2):161-78. 19 Mittelman MS, Ferris SH, Shulman E, Steinberg G, Levin B. A family intervention to delay nursing home placement of patients with Alzheimer disease. A randomized controlled trial. JAMA 1996 December 4;276(21):1725-31. 20 Prince M, Brodaty H, Uwakwe R, Acosta D, Ferri CP, Guerra M et al. Strain and its correlates among carers of people with dementia in low-income and middle-income countries. A 10/66 Dementia Research Group population-based survey. Int J Geriatr Psychiatry 2012 July;27(7):670-82. 21 Alzheimer's Disease International. World Alzheimer Report 2009. London: Alzheimer's Disease International; 2009. 22 Lin SY, Lewis FM. Dementia friendly, dementia capable, and dementia positive: concepts to prepare for the future. Gerontologist 2015 April;55(2):237-44. 23 United Nations. Report of the Second World Assembly on Ageing, Madrid 8-12 April 2002. New York: United Nations; 2002. Report No.: A/CONF.197/9. 24 United Nations Population Fund and HelpAge International. Ageing in the Twenty-First Century: A Celebration and A Challenge. New York: UNFPA/ HelpAge International; 2012. 25 Prince MJ, Wu F, Guo Y, Gutierrez Robledo LM, O Donnell M, Sullivan R et al. The burden of disease in older people and implications for health policy and practice. Lancet 2015 February 7;385(9967):549-62. 26 Saxena S, Thornicroft G, Knapp M, Whiteford H. Resources for mental health: scarcity, inequity, and inefficiency. Lancet 2007 September 8;370(9590):878-89. 27 Downing J, Grant L, Leng M, Namukwaya E. Understanding Models of Palliative Care Delivery in Sub-Saharan Africa: Learning From Programs in Kenya and Malawi. J Pain Symptom Manage 2015 April 30;(15):10. 28 Meara JG, Leather AJ, Hagander L, Alkire BC, Alonso N, Ameh EA et al. Global Surgery 2030: evidence and solutions for achieving health, welfare, and economic development. Lancet 2015 April 21;(15):10-6736. 29 Lund C, Tomlinson M, De SM, Fekadu A, Shidhaye R, Jordans M et al. PRIME: a programme to reduce the treatment gap for mental disorders in five low- and middle-income countries. PLoS Med 2012;9(12):e1001359. 30 Hebert R, Raiche M, Dubois MF, Gueye NR, Dubuc N, Tousignant M. Impact of PRISMA, a coordination-type integrated service delivery system for frail older people in Quebec (Canada): A quasi-experimental study. J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci 2010 January;65B(1):107-18. 31 Fulton BD, Scheffler RM, Sparkes SP, Auh EY, Vujicic M, Soucat A. Health workforce skill mix and task shifting in low income countries: a review of recent evidence. Hum Resour Health 2011 January 11;9:1. doi: 10.1186/1478-4491-9-1.:1-9. 32 Prince, M., Albanese, E., Guerchet, M., and Prina, M. World Alzheimer Report 2014. Dementia and Risk Reduction. An analysis of Protective and Modifiable Risk Factors. London: Alzheimer's Disease International; 2014. 33 Jones RN, Manly J, Glymour MM, Rentz DM, Jefferson AL, Stern Y. Conceptual and Measurement Challenges in Research on Cognitive Reserve. J Int Neuropsychol Soc 2011 March 17;1-9. 34 Lincoln P, Fenton K, Alessi C, Prince M, Brayne C, Wortmann M et al. The Blackfriars Consensus on brain health and dementia. Lancet 2014 May 24;383(9931):1805-6. 35 Norton S, Matthews FE, Barnes DE, Yaffe K, Brayne C. Potential for primary prevention of Alzheimer's disease: an analysis of population-based data. Lancet Neurol 2014 August;13(8):788-94. 36 Beaglehole R, Bonita R, Horton R, Ezzati M, Bhala N, Amuyunzu-Nyamongo M et al. Measuring progress on NCDs: one goal and five targets. Lancet 2012 October 13;380(9850):1283-5. 37 Erol, R., Brooker, D., and Peel, E. Women and Dementia: A Global Research Review. London, UK: Alzheimer's Disease International; 2015. 38 Hussein S, Manthorpe J. The dementia social care workforce in England: secondary analysis of a national workforce dataset. Aging Ment Health 2012;16(1):110-8. 39 van VD, de Vugt ME, Bakker C, Pijnenburg YA, Vernooij-Dassen MJ, Koopmans RT et al. Time to diagnosis in young-onset dementia as compared with late-onset dementia. Psychol Med 2013 February;43(2):423-32. 40 Goldman JS. Genetic testing and counseling in the diagnosis and management of young-onset dementias. Psychiatr Clin North Am 2015 June;38(2):295-308. 41 van VD, de Vugt ME, Bakker C, Koopmans RT, Verhey FR. Impact of early onset dementia on caregivers: a review. Int J Geriatr Psychiatry 2010 November;25(11):1091-100. 42 Shnall A. Public advocacy and community engagement: interventions for individuals with young-onset dementia and their families. Psychiatr Clin North Am 2015 June;38(2):353-62. 43 Rudan I, Gibson J, Kapiriri L, Lansang MA, Hyder AA, Lawn J et al. Setting priorities in global child health research investments: assessment of principles and practice. Croat Med J 2007 October;48(5):595-604.

失 智 症 的 全 球 影 響 81 Appendix A: Global Burden of Disease (GBD) Regions Table A.1 GBD regions for which meta-analysis could be conducted GBD Region Countries (those with one or more studies underlined) Relationship to WHO regions used for ADI/ Lancet estimates Approach used to generate regional prevalence and numbers ASIA Australasia Australia, New Zealand WPRO A Apply estimates from metaanalysis. Asia Pacific, High Income Asia, East Asia, South Asia, Southeast EUROPE Europe, Central Europe, Western Brunei-Darussalam, Japan, Republic of Korea, Singapore China, Democratic People s Republic of Korea, Hong Kong SAR, Taiwan, Macao SAR Afghanistan, Bangladesh, Bhutan, India, Nepal, Pakistan Cambodia, Indonesia, Lao People s Democratic Republic, Malaysia, Maldives, Mauritius, Mayotte, Myanmar, Philippines, Reunion, Seychelles, Sri Lanka, Thailand, Timor-Leste, Viet Nam Albania, Bosnia and Herzegovina, Bulgaria, Croatia, Czech Republic, Hungary, Poland, Romania, Serbia, Montenegro, Slovakia, Slovenia, The Former Yugoslav Republic of Macedonia Austria, Belgium, Channel Islands, Cyprus, Denmark, Finland, France, Germany, Greece, Iceland, Ireland, Israel, Italy, Luxembourg, Malta, Netherlands, Norway, Portugal, San Marino, Spain, Sweden, Switzerland, United Kingdom WPRO A except for Korea (WPRO B) WPRO B except for Democratic People s Republic of Korea (SEARO D) SEARO D except for Afghanistan and Pakistan (EMRO D) Mainly SEARO B and WPRO B EURO B, except for Croatia, Czech Republic and Slovenia (EURO A) EURO A Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. Apply estimates from metaanalysis. THE AMERICAS North America Canada, United States of America AMRO A Conduct meta-analysis for USA. Apply CSHA data for Canada, then aggregate Latin America, Andean Latin America, Central Latin America, Southern Bolivia (Plurinational State of), Ecuador, Peru AMRO D Apply estimates from metaanalysis conducted across all four regions Colombia, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mexico, Nicaragua, Panama, Venezuela (Bolivarian Republic of) Argentina, Chile, Uruguay AMRO B except for Guatemala and Nicaragua (AMRO D) AMRO B Latin America, Tropical Brazil, Paraguay AMRO B AFRICA Sub-Saharan Africa, Central Sub-Saharan Africa, East Angola, Central African Republic, Congo, Democratic Republic of the Congo, Equatorial Guinea, Gabon Burundi, Comoros, Djibouti, Eritrea, Ethiopia, Kenya, Madagascar, Malawi, Mozambique, Rwanda, Somalia, South Sudan, Sudan, Uganda, United Republic of Tanzania, Zambia A mixture of AFRO D and AFRO E AFRO E except for Comoros (AFRO D) and Somalia and Sudan (EMRO D) Apply estimates from metaanalysis in sub-saharan Africa conducted across all four regions Sub-Saharan Africa, Southern Botswana, Lesotho, Namibia, South Africa, Swaziland, Zimbabwe AFRO E Sub-Saharan Africa, West Benin, Burkina Faso, Cameroon, Cape Verde, Chad, Cote d Ivoire, Gambia, Ghana, Guinea, Guinea- Bissau, Liberia, Mali, Mauritania, Niger, Nigeria, Sao Tome and Principe, Senegal, Sierra Leone, Togo AFRO D

82 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 Table A.2 GBD regions for which meta-analysis could not be conducted Region Countries (those with one or more studies underlined) Relationship to WHO regions used in ADI/ Lancet Approach ASIA Asia, Central Armenia, Azerbaijan, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Mongolia, Tajikistan, Turkmenistan, Uzbekistan EURO B, except for Kazakhstan (EURO C) Apply relevant Lancet/ ADI estimates to each country and aggregate Oceania Fiji, French Polynesia, Guam, Kiribati, Micronesia (Federated States of), New Caledonia, Papua New Guinea, Samoa, Solomon Islands, Tonga, Vanuatu WPRO B Data from one study in Guam only (indigenous Chamorros islanders. Therefore use Lancet/ ADI WPRO B for all countries EUROPE Europe, Eastern Belarus, Estonia, Latvia, Lithuania, Republic of Moldova, Russian Federation, Ukraine EURO C Apply Lancet/ ADI EURO C estimates THE AMERICAS Caribbean Antigua and Barbuda, Aruba, Bahamas, Barbados, Belize, Cuba, Curacao, Dominican Republic, French Guiana, Grenada, Guadaloupe, Guyana, Haiti, Jamaica, Martinique, Puerto Rico, St. Lucia, St. Vincent and the Grenadines, Suriname, Trinidad and Tobago, United States Virgin Islands AMRO B, other than Haiti (AMRO D) and Cuba (AMRO A) Use meta-analysed estimates for Cuba, 10/66 estimates for Dominican Republic and Puerto Rico for those countries. Jamaica prevalence for this country. Apply relevant Lancet/ ADI estimates to other countries and aggregate AFRICA North Africa / Middle East Algeria, Bahrain, Egypt, Iran (Islamic Republic of), Iraq, Jordan, Kuwait, Lebanon, Libya, Morocco, Oman, Qatar, Saudi Arabia, State of Palestine, Syrian Arab Republic, Tunisia, Turkey, United Arab Emirates, Western Sahara, Yemen EMRO B, except for Egypt, Iraq, Morocco and Yemen (EMRO D), Algeria (AFRO D) and Turkey (EURO B) Apply meta-analysed Turkey estimates to Turkey. Apply Egypt meta-analysed estimates to Egypt and other EMRO D and AFRO D countries. Apply relevant Lancet/ ADI estimates to other countries and aggregate

失 智 症 的 全 球 影 響 83 關 於 國 際 失 智 症 協 會 國 際 失 智 症 協 會 ( 簡 稱 ADI) 是 一 個 國 際 性 的 失 智 症 聯 盟 組 織, 全 球 共 有 83 個 會 員, 皆 為 支 持 失 智 症 患 者 與 家 屬 的 非 營 利 組 織 國 際 失 智 症 協 會 的 願 景 是 提 昇 全 球 失 智 症 患 者 與 家 屬 的 生 活 品 質 協 會 力 求 各 國 將 失 智 症 列 為 優 先 項 目, 並 致 力 於 建 立 和 強 化 失 智 症 協 會, 以 及 促 進 全 球 對 失 智 症 的 正 確 認 識 健 全 的 失 智 症 協 會 可 以 更 充 分 滿 足 患 者 與 照 顧 者 需 求 服 務 項 目 支 持 各 會 員 國 在 世 界 各 地 的 發 展 與 活 動 鼓 勵 沒 有 失 智 症 組 織 的 國 家 成 立 協 會 連 結 各 國 失 智 症 協 會 促 進 共 同 分 享 和 互 助 學 習 提 高 社 會 大 眾 和 政 府 部 門 對 失 智 症 的 認 識 推 動 全 球 阿 茲 海 默 症 和 失 智 症 的 盛 行 率 及 其 影 響 的 研 究 在 聯 合 國 和 世 界 衛 生 組 織 代 表 失 智 症 患 者 與 家 屬 發 聲 主 要 活 動 透 過 國 際 失 智 症 月 (World Alzheimer's Month, 每 年 九 月 ) 提 高 全 球 對 失 智 症 的 認 識 透 過 阿 茲 海 默 大 學 的 課 程 提 供 各 協 會 運 作 非 營 利 組 織 的 訓 練 主 辦 國 際 研 討 會, 讓 各 國 失 智 症 協 會 的 同 仁 與 志 工, 以 及 醫 護 專 業 人 員 研 究 人 員 失 智 症 患 者 及 照 顧 者 可 以 互 相 交 流 透 過 網 站 和 出 版 品 提 供 可 靠 和 準 確 的 訊 息 支 持 10/66 失 智 症 研 究 小 組 在 開 發 中 國 家 執 行 的 失 智 症 盛 行 率 及 影 響 研 究 透 過 提 供 失 智 症 的 事 實 與 數 據 支 持 全 球 倡 議, 並 監 督 與 影 響 相 關 政 策 國 際 失 智 症 協 會 於 1984 年 創 辦, 是 在 美 國 登 記 立 案 的 非 營 利 組 織 協 會 總 部 位 於 倫 敦, 自 1996 年 開 始 與 世 界 衛 生 組 織 建 立 正 式 合 作 關 係 欲 知 更 多 有 關 協 會 的 資 訊, 請 參 見 www.alz.co.uk 關 於 保 柏 (BUPA) 保 柏 的 宗 旨 是 享 有 更 長 壽 健 康 和 快 樂 的 人 生 身 為 全 球 頂 尖 醫 療 與 照 護 公 司, 我 們 提 供 醫 療 保 險 醫 療 捐 贈 與 其 他 醫 療 照 護 產 品 我 們 也 經 營 養 護 機 構 退 休 與 照 護 村 初 級 照 護 診 斷 與 健 康 中 心 醫 院 和 牙 醫 診 所 另 外 也 提 供 職 場 健 康 服 務 居 家 醫 療 照 護 健 康 評 估 與 慢 性 疾 病 管 理 服 務 保 柏 在 全 球 190 個 國 家 擁 有 2,900 萬 名 客 戶 我 們 沒 有 股 東, 因 此 可 以 將 所 有 盈 餘 投 資 在 業 務 上, 以 提 供 更 廣 泛 且 更 佳 的 醫 療 照 護 服 務, 達 成 我 們 的 使 命 保 柏 的 員 工 約 有 8 萬 人, 主 要 是 在 英 國 澳 洲 西 班 牙 波 蘭 紐 西 蘭 和 智 利, 另 外 還 有 沙 烏 地 阿 拉 伯 香 港 印 度 泰 國 與 美 國 欲 知 更 多 資 訊, 請 參 見 bupa.com 保 柏 的 全 球 社 會 照 護 服 務 保 柏 致 力 於 對 抗 失 智 症 等 醫 療 照 護 中 最 棘 手 的 挑 戰 我 們 希 望 可 以 為 以 人 為 中 心 的 照 護 樹 立 標 準, 並 成 為 幫 助 失 智 症 與 阿 茲 海 默 症 患 者 與 疾 病 和 平 共 處 的 全 力 領 導 者 保 柏 擁 有 豐 富 的 專 業 知 識 與 網 絡, 我 們 的 養 護 機 構 中 約 有 3/4 是 失 智 症 患 者, 讓 我 們 成 為 全 球 提 供 失 智 症 特 別 照 護 的 專 家 每 年 在 450 多 個 養 護 機 構 和 退 休 村 中, 我 們 一 共 照 顧 超 過 6 萬 5 千 名 失 智 症 患 者, 範 圍 遍 及 英 國 西 班 牙 澳 洲 紐 西 蘭 和 波 蘭 保 柏 結 合 經 驗 與 專 業, 提 供 失 智 症 患 者 照 護 服 務 我 們 的 照 護 哲 學 是 以 人 優 先, 考 量 每 個 人 的 背 景 經 驗 價 值 觀 興 趣 和 喜 好, 並 了 解 每 一 個 人 和 其 實 際 生 活 狀 況 保 柏 致 力 幫 助 全 球 失 智 病 患 與 疾 病 和 平 共 處, 並 降 低 未 來 世 代 罹 患 失 智 症 的 風 險 這 也 是 為 什 麼 我 們 很 榮 幸 與 國 際 失 智 症 協 會 合 作, 雙 方 並 首 次 歸 納 出 全 球 失 智 患 者 應 有 的 權 益 我 們 聯 合 推 出 的 全 球 失 智 症 公 約 與 失 智 症 和 平 共 處 以 獲 患 者 支 持, 在 國 際 失 智 症 協 會 合 作 下, 相 信 能 將 這 個 理 念 付 諸 實 現 欲 下 載 公 約 和 了 解 更 多 資 訊, 請 參 見 www.bupa. com/dementia

84 國 際 失 智 症 協 會 :2015 年 全 球 失 智 症 報 告 社 團 法 人 台 灣 失 智 症 協 會 http://www.tada2002.org.tw 諮 詢 專 線 0800-474-580 ( 失 智 時 我 幫 您 ) 2015 全 球 失 智 症 報 告 - 中 文 版 翻 譯 : 侯 彥 淩 林 虹 穎 黃 琮 軒 李 穎 琦 顏 勵 媛 陶 亮 廷 張 嘉 倫 審 閱 : 楊 詠 仁 蔡 佳 芬 梁 繼 權 湯 麗 玉 桃 園 市 社 會 局 補 助 國 際 失 智 症 協 會 : 失 智 症 協 會 及 相 關 疾 病 協 會 的 國 際 聯 盟 組 織, 成 立 於 美 國 伊 利 諾 州, 為 501(c)(3) 非 營 利 組 織 Alzheimer's Disease International 64 Great Suffolk Street London SE1 0BL UK Tel: +44 20 79810880 www.alz.co.uk