目錄 Contents 醫療團隊簡介 1997 年我就接受了雷射近視手術何謂屈光不正 LASIK 準分子雷射原理近視雷射手術方式之介紹 (1) 傳統板層刀 M-LASIK (2) 全新飛秒無刀雷射

雷射視力矯正 Version 2013~2014 完全手冊飛秒無刀雷射虹膜定位傅立葉前導波全雷射近視手術 Kera Laser 雙微光斑準分子雷射 T-LASIK 無刀雷射近視治療

目錄 Contents 醫療團隊簡介 1997 年我就接受了雷射近視手術何謂屈光不正 LASIK 準分子雷射原理近視雷射手術方式之介紹 (1) 傳統板層刀 M-LASIK (2) 全新飛秒無刀雷射 (3) 德國高階無刀近視雷射介紹 (4) 德國高階無刀散光雷射介紹 (5) 傳統一般準分子雷射介紹 (6) VISX STAR-S4 準分子雷射儀 (7) 新雙微光斑準分子雷射 (8) 進階虹膜定位傅立葉前導波雷射 (9) 雷射近視手術類型 (10) 飛秒無刀雷射的優點 (11)I-LASIK 飛秒無刀全雷射近視手術 (12) 現有飛秒無刀瓣膜切割雷射儀功能諸元及技術的比較嚴謹 ~ 是我們的堅持 (13) 雷射近視手術使用設備說明 (14) 術前檢查項目及目的 (15) 不適合做手術的情況 (16) 手術前注意事項 (17) 手術中注意事項 (18) 手術後注意事項 (19) 手術後可能的反應 (20) 手術後可能的不適應症 (21) 常見問題 Q&A 04 07 08 09 10( 上 ) 10( 下 ) 12 13 14 15 16( 上 ) 16( 下 ) 17 18 19 20 21 22 23 24 26 27 28( 上 ) 28( 下 ) 29( 上 ) 29( 下 ) 30 31( 上 ) 31( 下 ) 32 診所資訊 ( 交通方式 ) 35 院內刊物

醫療團隊簡介醫療團隊簡介張朝凱醫師諾貝爾醫療集團總執行長台北諾貝爾眼科機構院長學經歷眼科專科兩岸學術交流美國南卡羅萊納州立大學醫務管理學院博士美國哈佛大學公衛學院醫管碩士 (MPH/HCM) 中國北京大學光華管理學院管理碩士 EMBA 中國大連醫科大學研究生院眼科醫學碩士美國麻州眼耳中心 (MEEI) 眼科研究員高雄醫學院醫學士前台北博仁醫院眼科主任前台北醫學院附設醫院眼科主治醫師前台北市立萬芳醫院眼科主治醫師前台北宏恩醫院眼科主治醫師前台北馬偕醫院兼任眼科主治醫師中華民國哈佛大學校友基金會董事北京大學校友會理事國立空中大學專任講師國立台北護理學院兼任講師輔仁大學醫學院社區醫學課程指導教授私立台北醫學大學兼任講師衛生署中央健保局審查委員衛生署醫事審議委員會委員台北市政府衛生局市政顧問白內障暨屈光手術醫學會常務理事社團法人微整形美塑醫學會副理事長兼理事中華民國醫用雷射光電學會理事財團法人雷射醫學文教基金會理事社團法人抗衰老美學再生醫學暨生醫技術研究學會理事私立醫療院所協會理監事醫事聯盟協會理事生髮醫學會常務理事財團法人奧比斯防盲救盲基金會醫事大使美國 AMO 雷射機器廠商指定全球雷射手術教育訓練顧問 (GLOBAL TRAINER) 美國眼科醫學會 (AAO) 會員美國白內障暨屈光手術學會 (ASCRS) 會員世界屈光手術學會 (ISRS) 會員亞太眼科醫學會會員 (APAO) 歐洲眼科醫學會會員 (ESCRS) 中華民國眼科醫學會專科醫師中華民國眼科視覺光學及屈調驗光醫學會會員眼科學教授學術醫學會眼科防盲教育研究醫學會會員眼視光學學會會員行政院衛生署角膜移植合格專科醫師北京大學人民醫院榮譽顧問南京醫科大學附屬醫院眼視光中心高級醫學顧問天津市眼科醫院榮譽顧問上海市華都醫院客座教授上海諾美爾眼科醫院顧問醫師深圳市眼科醫院榮譽顧問青海省西寧市眼病治療中心客座教授山東省濟南市中心醫院客座教授河北省滄州市中心醫院名譽教授河北省滄州市眼科醫院客座教授河北省滄州市醫學高等專科學校眼科兼職教授吉林省長春市匯豐眼科醫院首席國際專家河南省鄭州艾格眼科醫院客座教授 4 5

醫療團隊簡介醫療團隊簡介陳美齡醫師王倫奕醫師劉淳熙醫師蕭德海醫師王馨慧醫師王泰元醫師古春瑜醫師溫凱琳醫師諾貝爾眼科主治醫師高雄醫學院醫學系畢業美國哈佛醫院管理碩士中華民國醫用雷射醫學會會員中華民國眼科醫學會會員中華民國眼科專科醫師敦南諾貝爾眼科主治醫師台北台安醫院眼科主任醫師台北市立仁愛醫院眼科主治醫師台北醫學院醫學系畢業前台北市市立仁愛醫院眼科視網膜科特診主治醫師台大醫院眼科視網膜科研究員美國杜克大學眼科視網膜科研究員美國加州大學 ( UCLA ) 雷射近視手術中心研習美國哈佛大學雷射近視手術中心研習敦南諾貝爾眼科主治醫師南港諾貝爾眼科主治醫師中山醫學院醫學系畢業長庚大學臨床醫學研究所前長庚醫院眼整型主治醫師美國曼哈頓眼耳中心研修美國洛杉磯大學顏面整型結業美國眼科醫學會會員中華民國眼科專科醫師白內障及屈光手術醫學會常務監事板橋諾貝爾眼科主治醫師淡水諾貝爾眼科院長國防醫學院醫學系畢業前三總醫院眼科部研究醫師前博仁綜合醫院眼科主治醫師海華眼科診所主治醫師南港諾貝爾聯合診所眼科部主治醫師板橋諾貝爾眼科診所主治醫師國立陽明大學醫學院醫學系醫學士前鳳林榮民醫院眼科主治醫師中華民國眼科專科醫師白內障及雷射手術醫學會會員板橋諾貝爾眼科診所主治醫師陽明醫學院醫學系臺北市立聯合醫院仁愛院區眼科主治醫師基隆市立醫院眼科主任美國麻州眼耳醫院進修專長白內障超音波乳化術治療板橋諾貝爾眼科院長中山醫學院醫學系畢業前開新眼科院長前德全醫院眼科主任前台北德照眼科主治醫師前彰化秀傳醫院主治醫師中華民國眼科醫學會會員中華民國眼科專科醫師美國眼科醫學會會員南港諾貝爾眼科診所主治醫師成功大學醫學院附設醫院一般醫學訓練慈濟台北分院眼科總醫師陳筱莛醫師蕭清仁博士蘇莞雅醫師張鼎業醫師戴文瑛醫師李文浩醫師黃曼菁醫師蔡振行醫師敦南諾貝爾眼科院長台北醫學大學醫學系醫學士前台北榮總眼科主治醫師前中央健保局聯合門診特約醫師中華民國醫用超音波學會會員中華民國眼科醫學會會員台北諾貝爾眼科視光部門特約顧問國際隱形眼鏡教育者學會 (IACLE)-Fellow, 指導教授中山醫學大學視光學系部定助理教授, 隱形眼鏡臨床及課程規劃導師加拿大溫哥華 VisionMed 近視雷射矯正中心 - 指定眼視光醫師加拿大安大略省 Queen's 大學生命科學系學士加拿大 Waterloo 大學 ( 全國排名第一 ) 眼視光學博士美國國家眼視光學公會授與合格醫療證書 (TMOD) 加拿大溫哥華 TLC 近視雷射中心指定視光門診醫師 (4 年 ) 大陸天津醫科大學眼科視光醫學顧問台北諾貝爾眼科診所主治醫師板橋諾貝爾眼科診所主治醫師長庚大學醫學系醫學士英國曼徹斯大學視覺科學碩士前林口長庚兒童醫院一般眼科暨小兒科主治醫師中華民國眼科醫學會會員康喬諾貝爾診所院長台北諾貝爾眼科主治醫師台北醫學大學醫學系畢業前台北醫學大學附設醫院眼科部總醫師前萬芳醫院眼科部醫師台北醫學大學推廣教育驗光學分班指導老師敦南諾貝爾眼科診所主治醫師中山醫學院醫學系澳洲馬奎里大學前市立中興醫院眼科總醫師前博仁醫院眼科主治醫師中華民國眼科醫學會專科醫師中華民國醫用雷射醫學會會員美國眼科醫學會 ( AAO ) 會員美國白內障暨屈光手術學會 ( ASCRS ) 會員南港諾貝爾聯合診所眼科部主治醫師高雄醫學大學醫學系醫學士長庚大學管理學院醫務管理學碩士英培爾大學 (Universidad Empresarial) 醫務管理學博士美國杜克大學 (Duke University) 眼科中心臨床研究美國國家眼科學院 (NEI/NIH) 臨床研究長庚紀念醫院台北眼科視網膜科主任聯新國際醫療集團壢新醫院眼科主任彰化基督教醫院管理中心主任彰濱秀傳紀念醫院眼科主任台北台電聯合診所副院長台北諾貝爾眼科主治醫師台北醫學院附設醫院主治醫師高雄醫學院醫學士英國曼徹斯特大學醫學博士英國曼徹斯特皇家眼科醫院研究員前馬偕醫院. 萬芳醫院眼科總醫師主治醫師中華民國眼科專科醫師中華民國醫用雷射學會會員美國眼科醫學會會員美國白內障暨屈光手術學會會員南港諾貝爾聯合診所眼科部主治醫師台北醫學大學附設醫院主治醫師台北醫學大學醫學系醫學士前基隆長庚醫院眼科部主治醫師前林口 / 基隆長庚醫院眼科部住院醫師 6 7

1997 年我就動了雷射近視手術張朝凱醫師於 1997 年在美國哈佛大學麻州中心擔任眼科雷射觀察員時, 與其老師 Dr.Dimitri T. Azar 合影, Dr.Dimitri T. Azar 也是幫張朝凱醫師開 LASIK 的主治醫師 1997 年我就動了雷射近視手術從小閱讀習慣不佳, 夜晚喜歡躺在床上靠著我右後方的燈源看書, 導致右眼使力過度, 而有兩眼不等視 ( 左眼一百度, 右眼七百度 ) 的毛病, 但從未感到不舒服, 直到當住院醫師時, 出現頭昏平衡感不佳等不適症狀, 影響到日常生活及工作, 才意識到眼睛的重要性因此, 我選擇當眼科醫師, 不僅幫助別人, 也幫助自己在一個偶然機會, 我到專門發展近視開刀手術的麻州眼耳中心醫院 (MEEI) 參訪, 向眼科主任 Dr. Dimitri Azar 請益, 並在醫院擔任半年的眼科臨床研究員半年裡, 我見習了上千個雷射近視手術案例就在我計劃返國的前一月, 即一九九七年七月,Dr. Dimitri Azar 說服我說 : 屈光手術的臨床醫師, 戴眼鏡如何說服病人開刀? 兩眼不等視是近視開刀的指標, 不只為自己, 也為了你的病人, 我建議你做雷射近視手術矯正你的兩眼不等視, 請你考慮看看聽到 Dr. Dimitri Azar 這番話, 心想 : 身為一位眼科醫師, 立體感確實很重要, 視力不好難替病人動手術經過一星期的思考後, 不顧長途電話中家人反對, 決定在回國前動手術開刀那天早上, 心中忐忐不安, 平日熟悉的醫護人員叫我換裝準備時, 即使心裡已有萬全準備, 仍想臨陣脫逃, 但我還是硬著頭皮上手術檯, 來自土耳其波蘭美國中東等世界各國的研究員同事都圍繞著我, 他們對我說 : 你好勇敢, 老師可以幫你做得很好, 眼科醫師自己做雷射近視手術, 很有說服力 Dr. Dimitri Azar 問我要用 PRK 還是 LASIK 時, 我考慮了一下, 選擇了 LASIK, 主要原因有二 : 一是較不痛, 二是沒有破壞表皮細胞底層, 表皮細胞底層一旦被破壞, 易產生角膜混濁當時 LASIK 手術在美國發展還不到半年由於我很了解手術中的每個步驟, 所以手術過程中, 比一般病患多體驗了一些痛感, 首先醫師用牽引眼球的儀器來附著眼角膜時, 感覺有點痛, 再用角膜層狀切割器掀開角膜表皮層組織時, 感覺痠痠的 ; 當醫師把角膜層掀開, 叫我看著上前方的雷射燈時, 整個眼睛呈霧狀, 這是因為角膜瓣掀開後會產生大約有二千多度的視差緣故, 右眼突然變高度遠視, 根本看不到上方的雷射圓點, 只看到一大片太陽光一般雷射近視手術正常程序, 七百度的近視, 在雷射四十秒後, 掀開的角膜必須在一分鐘內黏回去, 但我等了二十分鐘角膜才黏回去, 以我的經驗, 立刻意識到不太對勁經 Dr. Dimitri Azar 解說, 我才知道, 原來東方人的眼球較小, 牽引眼球的儀器, 無法將角膜吸得較深, 只能吸到較表層, 以致角膜層狀切割器將角膜全部掀開分離 ( 正常手術不會全部掀開 ), 因此, 他費了很大功夫才把角膜蓋上去由於角膜黏回去時, 有部分上皮細胞跑進角膜基質, 使得眼睛有點霧化情況雖然手術出了點小狀況, 手術完我居然還自己開車返家, 不可思議吧! 術後一年內, 我每天早晚點眼藥水, 以抑制上皮細胞在基質中增生手術迄今三年多來, 眼睛狀況相當穩定, 且雙眼度數皆維持在一百度, 矯正視力皆 1.0 雖然在這次眼科手術過程中有些小瑕疵, 但我從不後悔自己做這樣的決定, 因為事前已經深思熟慮, 所以沒有後悔的理由, 而且我現在立體感比以前好了, 也不再出現頭暈對焦不良等症狀許多近視族都希望靠快又有效率的手術, 擺脫笨重的眼鏡, 但我也因為是極少數親身嘗試雷射屈光矯正手術的眼科醫師, 動手術當天吸引許多醫師擠進手術房旁觀, 回國後持續追蹤, 目前視力穩定, 雙眼視力維持一百度近視 ( 矯正視力一 ) 由於筆者有過這樣的經驗, 因此讓在往後的行醫上, 更懂得將心比心, 謹慎執術平日行醫時, 我還是架著一副眼鏡, 一派斯文, 也引人好奇 - 既已動了雷射手術, 何需再戴眼鏡? 其實我動雷射手術是為了解決視差問題, 而預留一百度近視則是考慮到將來年老難免遠視, 正好可以平衡過來, 如此年紀大了有老花眼時, 視力才會更好在此提醒想動近視手術的患者, 不論計劃採行那一種手術方式, 都要先與醫師詳細討論, 了解手術的操作效果及可能副作用後, 再仔細評估自己是否真得適合接受這項治療諾貝爾醫療集團總執行長台北諾貝爾眼科機構院長 8 9

何謂屈光不正及 LASIK 準分子雷射原理 ] 何謂屈光不正眼球的角膜及水晶體就如同照相機的鏡頭, 具有將外界光線準確地聚焦於視網膜上的功能如果聚焦不準確, 就好像拍照時焦點沒有對好一樣, 會使影像模糊因聚焦不準確所造成的視力問題, 在醫學上稱之為屈光異常, 依屈光異常的狀況可分為近視遠視散光 ( 亂視 ) 及老花眼四大類別近視遠視散光 ( 亂視 ) 近視遠視散光 ( 亂視 ) 老花眼是因眼軸變長或角膜的弧度較彎曲水晶體的形狀改變所致, 由於眼球從圓形變成了橢圓形當看遠的影像時, 聚焦在視網膜前面, 造成視力模糊當眼軸長度過短或角膜較扁平水晶體過薄時, 光線進入眼內, 其影像落在視網膜後方, 造成視力模糊常見的原因是角膜不規則或是水晶體的曲度不平均所引起的因為正常眼睛在任何經線上的彎曲度是一樣的, 亂視的眼睛, 角膜歪曲, 其中有一經線的度數, 高於其他, 角膜狀如橄欖球散光的影像, 就好像照著凹凸不平的鏡子一樣, 模糊不清隨年齡的增加, 水晶體逐漸硬化, 調適能力減退, 睫狀肌的收縮也較差, 所以在看近的影像或是近距離的工作, 皆無法使焦點準確的投影在視網膜上, 而形成視覺模糊不清 T-LASIK Kera Laser 近視雷射手術方式之介紹 LASIK 準分子雷射原理先以板層刀或雷射的光束掀開角膜上方約 90~130um 厚度, 直徑約 8.5~9mm 的角膜瓣, 再以雷射在角膜基質層, 汽化掉一層淺淺的角膜基質層組織, 可以相當精準的改變角膜屈光度數, 並移除定量的角膜組織, 使角膜中央弧度變平, 然後再將角膜瓣蓋回如此可讓通過角膜的光線正確地聚焦在視網膜上, 而達到矯正曲度的效果 10

(1) 傳統板層刀 M-LASIK (2) 全新飛秒無刀雷射傳統板層刀 M-LASIK 全自動微角膜層狀切割器 (Microkeratome) 全新飛秒無刀雷射飛秒無刀雷射瓣膜切割儀 (IntraLase) 以 600-800fs(f=10-5 ) 設定一定的深度, 深度由 90-400um, 精緻的打在角膜的內層, 每一發雷射打出一個氣泡, 將這些氣泡從點連成線, 再變成一個以數以萬計的微小氣泡所構成的一個平面, 光滑的角膜瓣就此形成雷射光束被精準聚焦在角膜中間內層, 每一發雷射都會形成一個氣泡 INTRALASE 的科技將這些氣泡從點連成線, 再變成一個以數以萬計的微小氣泡所構成的一個平面, 光滑的角膜瓣就此形成比較看看上下兩個步驟 2 的圖,INTRALASE 所製作的角膜瓣邊緣, 就像蓋子一樣, 雷射做完後, 角膜瓣將完美的復位將角膜上方 l/4~1/3 約 110-160um 的厚度, 平整切開直徑 8.5mm 的角膜瓣, 然後將角膜瓣掀起, 保留角膜上皮以及前彈力層, 經過雷射照射在其餘 2/3~3/4 角膜內層, 再將角膜瓣蓋回, 角膜即可自行癒合一般來說 LASIK 有兩個重要步驟, 其一如下圖所示 : 醫生先將角膜組織掀開 ( 眼睛最外層的組織 ) 在 Intralase 問世之前, 這第一步驟都是用手持式的設備與一個震動金屬刀片 ( 稱做角膜板層刀 ) 來製作角膜瓣因為手持及金屬刀所以這是整個手術中最複雜且不易控制的部分取決於手術醫師經驗豐富性, 以及個人角膜的曲率飛秒無刀雷射瓣膜切割儀 (IntraLase) 優點 1 2 3 4 可做出又薄又精準的角膜瓣瓣膜厚薄均勻一致邊緣切口呈 75-90 度, 傷口癒合快神經接合時間縮短, 術後乾眼恢復較快 12 13

(3) 德國高階無刀近視雷射介紹德國高階無刀近視雷射 (T-LASIK) 無刀雷射瓣膜切割儀 (Technolas Perfect vision Femtec Laser System) T-LASIK 無刀的優勢 (3) 德國高階無刀近視雷射介紹及 (4) 德國高階無刀散光雷射介紹 1. 專利弧形眼球接觸面更符合眼睛生理結構不受角膜弧度影響, 製作範圍更廣為德國 TPV (Technolas perfect vision) Technolas Perfect vision Femtec Laser System 最尖端及具有世界專利的飛秒雷射, 已通過歐盟 CE 認證使用且於 100 年 6 月 23 日, 正式通過國內衛生署, 核淮使用 Patient Interface Cornea Patient Interface 特點 1 製作厚度均勻的角膜瓣特點 2 製作精密的角膜瓣邊切角度利用雷射光爆裂的特性, 把無數個微小的光點 ( 約 1um) 打在角膜深約 100um 的一層, 由於飛秒雷射速度非常快, 這些連成一個面的雷射光點就將角膜切出一層角膜瓣, 因為不必使用刀片, 所以又稱之為無刀雷射由於沒有使用板層刀, 所以使用板層刀的一些意外和併發症都不會發生, 例如在角膜瓣製作時可能發生角膜瓣穿孔角膜瓣不完整角膜瓣游離角膜瓣表皮剝離等意外, 大大提高了手術的安全 FLAPS 角膜瓣的邊切角度, 其實更是高科技的重點突破角膜瓣蓋回之後, 要求能緊密貼切, 讓傷口恢復較快, 而且日後較不容易移位板層刀的側邊切角是順向約 30 度, 角膜瓣復位時較易移動飛秒雷射側邊切角較大, 是屬於倒嵌式的角度, 復位非常準確穩固, 日後不易移位左圖採用無刀雷射的病患, 術後仍有可調整空間 THECHNOLAS femtosecond laser with curved patient interface Other femtosecond laser with oridinary patient interface 2. Technolas Femtec 電腦負壓自動控制負壓只有 35mmHg, 患者較為舒服, 不易感到疼痛, 吸附環週邊柔滑適合東方人的眼睛 3. 從周邊到中央螺旋式飛秒雷射切削, 製作角膜瓣時患者是可以清楚注視到瞄準點, 幫助那些緊張的年輕患者消除緊張 Microkeratome Flap 無刀雷射直角邊緣傳統板層刀銳角邊緣 Famtosecond Flap Technolas Perfect vision Femtec Laser System 功能可用於特點 3 Famtosecond Flap:Histology(H&E) 角膜瓣的平滑無刀雷射厚度均一, 而且醫師可以自由調整邊緣角度傳統有刀切出來, 旁邊厚中間薄, 邊緣角度小 1. 量身訂製角膜瓣 (T-LASIK) 2. 飛秒老花眼雷射 (INTRACOR) 3. 飛秒角膜散光雷射 (Femtec AK) 角膜瓣的切面越平滑, 視力的恢復越快更佳高階像差較少, 提昇視力品質根據美國醫師以電子顯微鏡研究, 飛秒雷射的切割面的確較為平滑德國高階無刀散光雷射 (Femtec AK) 治療範圍飛秒無刀雷射的確能大幅提升了 LASIK 手術的安全, 角膜瓣切面更平滑 ; 倒嵌式角膜瓣增加復位準確和穩固這幾項特點不僅是提供了雷射屈光手術的高度安全, 也正是讓患者獲得較佳術後視力的關鍵所在 1. 散光 1D-11D 2. 治療時間 10-13 秒 3. 治療深度為角膜最薄厚度的 85-90% 德國高階無刀散光雷射 (Femtec AK) 優點專利弧形眼球接觸面, 符合眼睛結構生理對角膜擠壓較少, 增加舒適度提高雷射精準度為亞洲人量身訂製吸力環口徑較小, 減少手術中的不舒服電腦控制壓力, 僅需 35mmHg 減少結膜出血現象量身訂製治療精準設定治療的角度深度 14 圖片來源 : 原廠資料以及網 http://irvaronsjournal.blogspot.com/2011/03/comparison-of-commercially-available.html 15

(5)傳統一般準分子雷射介紹及 (6)VISX STAR-S4準分子雷射儀傳統一般準分子雷射準分子雷射是一種波長193nm的超紫外光雷射(為氬氟混合物) 它可以精密地作用在細胞分子鍵上使組織分子汽化每一發雷射可精確地切削0.25微米深度的角膜大約是一根頭髮粗細的1/200 藉由汽化掉一層淺淺的角膜基質層組織可以相當精準的改變角膜屈光度數在移除定量的角膜組織之後使角膜中央弧度變平讓通過角膜的光線可以正確地聚焦在視網膜上而達到矯正曲度的效果而且因為它是一種冷雷射所以對於被照射部位旁邊的組織不會產生熱效應 (7)新雙微光斑準分子雷射新雙微光斑準分子雷射 Kera Laser準分子雷射儀雙微光班飛點雷射三度空間眼球追蹤系統 3D Active Eye Tracking 特點 1 VISX STAR-S4準分子雷射儀三度空間眼球追蹤系統 3D Active Eye Tracking 準分子雷射儀其特點為採用全球唯一專利三度空間全自動眼球追蹤瞳孔定位系統可以直接鎖定x 軸 y軸與z軸動向跟蹤眼球及細微快速移動令雷射光束更加精準為避免眼球顫動導致雷射偏位 3D Active Eye Tracking以眼球中心為瞄準點瞬間追蹤眼球細微活動雷射將隨著追蹤系統不斷改變擊發位置確保其準確性 3D Active Eye Tracking的設計可讓您在最舒適的情況下完成手術過程治療中完全不需以太過緊張的心情來持續注視紅點 1. 用於矯正低階像差例如近視遠視及散光 2. 大小雷射光斑削切角膜較不細緻 3. 散光大於125度或是夜間瞳孔大於6mm的患者手術後較易產生夜間光暈及眩光隨機切割在執行屈光手術中有太多無法避免與無法預期的隨機因素可能產生如雷射切削角膜時角膜會滲出水切削產生的碎屑雷射能量的穩定程度與手術中眼球的移動,會導致不規則散光或其他不能預期的邊際效應如中心島和偏心島的問題而準分子雷射屈光治療儀便是考慮這些隨機的自然變數利用隨機次序的切削方式去變更切削的位置因此那些無法確定的隨機因素就可以被均勻的分散而不會聚集在角膜的某一表面區域一般切割特點 2 等比例切割傳統的角膜切削方式是在角膜的整個光學面上做平坦的等厚度切削因而形成特定連續層 (圖A) 準分子雷射屈光治療儀使用一套等曲度的運算法就是把每一個切削層都做不同深度的等曲面切削並覆蓋整個光學面(圖B) 在切削的過程中就空間和時間的分佈而言即使手術一半中止都能保持其完整性和連貫性等厚度切割 16 台灣隨機切割等曲度切割 17

(7) 新雙微光斑準分子雷射特點 3 雙光斑飛點雷射運用來自於同一雷射的雙光斑代替單一光斑的新技術, 在手術雷射重複率 ( 每秒的脈衝次數 ) 上, 是實際雷射速度的兩倍 ( 且每一道的雷射光都擁有相同品質 ), 可以讓手術的時間大大縮短! 導光鏡片分光鏡片模組進階虹膜定位傅立葉前導波雷射虹膜定位傅立葉前導波雷射 (IR Fourier Wavefront LASIK) 在經過一段成熟穩定的研發, 自 2005 年起, 雷射近視手術進入了 4-D 的嶄新紀元, 結合最新的虹膜定位 (Iris Registration) 傅立葉前導波技術, 以眼睛虹膜作為定位標的, 大幅提昇手術的精確度, 並降低以往傳統雷射近視手術可能產生的誤差機率 ; 對高度散光及夜間瞳孔過大的患者而言, 提供了更好的手術選擇作業流程 (8) 進階虹膜定位傅立葉前導波雷射 1 2 3 4 角膜特點 4 微光斑的優點準分子雷射屈光治療儀運用微光斑 0.6mm² 和低能量密度 100~180mJ/cm² 在角膜上進行每發僅約 0.2μm 的淺切削深度做廣泛的屈光治療, 因此能讓手術結果修飾的更為精確細膩也能大大的減少因為溫度上升和震動波的影響, 縮短熱傷害的時間. 高科技的設備精密的測量與分析確實的導引於手術上於虹膜上精準的識別定位與偵測眼球中心點位移切割深度示意圖特點 1 因微光斑低能量密度, 所以每發的切割深度僅約 0.2µm 特點 5 微光斑低能量的淺切削深度能在一個光學曲面上做更細膩的修飾, 讓術後結果更為平順, 其光斑小的優點, 能發揮的彈性較大精確的追蹤眼球的移動, 使每一發雷射都能正確地施行在角膜上 1. 無須散瞳 2. 加速手術進行 3. 安全機制眼追蹤機制的優點大光斑大能量在切削一個光學曲面時, 較容易產生間隙和受溫度上升與震動波的影響, 導致術後結果不佳在做眼球檢查時, 運用前導波高階像差檢查儀 (Wave Scan), 利用光波反彈數據, 選擇出光學徑的差異, 對一個光點的擴散程度, 清楚偵測眼角膜水晶體玻璃體視網膜等, 對各項影響眼睛屈光度的因素做整體的分析測量, 再以 3 D 立體圖描繪出眼球狀況, 給予角膜各部位最精準的個別測量實際眼睛的前導波像差一般前導波 Zernike6 階像差分析 VISX/AMO 前導波加入了 Fourier 演算, 可得到 20 階的像差分析傳統以 Zernike 計算之角膜圖, 經過 Fourier 演算後, 變為精確立體結構 18 19

(8) 進階虹膜定位傅立葉前導波雷射 (9) 雷射近視手術類型進階虹膜定位傅立葉前導波雷射雷射近視手術類型特點 2 特點 3 可精準的分析百分之八十五的低階像差 ( 近視遠視及散光 ) 及百分十五的高階像差 ; 其中包含慧星差 (Coma) 球面差 (Spherical Aberration) 三箔差 (Trefoil) 等, 至 20 階像差的技術將所得的虹膜影像分析比對後, 取得相符的虹膜定位點, 計算出眼球轉動角度及偏移位置, 自動修正雷射治療的切削角度, 使病人在坐立時的前導波檢測資料, 與在與進行雷射手術治療仰臥時所取得的眼睛影像得以完全吻合 ; 能同時執行病人身分的確認, 並能使高度散光得到更精確的治療, 及降低眼球轉動角度造成的像差雷射近視手術中英文名稱板層刀準分子雷射手術基礎 Conventional M-LASIK 板層刀雙微光斑準分子雷射手術基礎 Conventional M-LASIK 雷射近視適應對象低中度近視 800 度以內低中度散光 125 度以內低中度遠視 200 度以內低中度近視 800 度以內低中度散光 125 度以內低中度遠視 200 度以內角膜厚度較厚角膜弧度適中對視力品質無特定需求角膜厚度較厚角膜弧度適中對視力品質無特定需求板層刀虹膜定位傅立葉前導波雷射手術進階 IR Fourier Wavefront M-LASIK 低中高度近視 1200 度以內低中高度散光 600 度以內低中高度遠視 600 度以內角膜厚度較厚角膜弧度適中對術後日夜視力品質有較高需求夜間瞳孔過大 ( 大於 5.5mm 以上 ) 散光度數過高 ( 大於 125 以上 ) 術後希望避免夜間眩光或複影者手術後期待有較高解析度的視力品質用 0.65mm 的超微光斑量身雕塑您的角膜眼球轉動角度造成的像差若無虹膜定位系統導引下, 在不同眼球轉動角度時, 會造成的影像差異適用之對象 1. 對術後日夜視力品質有較高需求的人, 因透過前導波雷射可提升影像的清晰度及色彩的明亮度, 達到更佳的視力品質 2. 夜間瞳孔過大 ( 大於 5.5mm 以上 ) 的人因為前導波雷射可改善傳統雷射手術後容易產生的夜間光暈及眩光現象 3. 散光度數過高 ( 大於 125 度以上 ) 的人因透過虹膜定位前導波雷射可提高散光軸度的準確度, 提高矯正之效果 4. 最佳矯正視力低於 1.0 以下的人, 因透過前導波雷射, 可矯正插片所無法矯正的高階像差, 其手術後的裸視品質超越其術前配鏡的視力 5. 近視合併散光度數 1200 度以下及角膜厚度足夠的人飛秒無刀準分子雷射手術進階 Conventional Intra-LASIK 飛秒無刀雙微光斑準分子雷射手術進階 Conventional Intra-LASIK 飛秒無刀虹膜定位傅立葉前導波雷射手術高階 IR Fourier Wavefront Intra-LASIK T-LASIK 飛秒無刀準分子雷射手術進階 Conventional Intra-LASIK 飛秒無刀雙微光斑準分子雷射手術進階 Conventional Intra-LASIK T-LASIK 飛秒無刀虹膜定位傅立葉前導波雷射手術高階 IR Fourier Wavefront Intra-LASIK 低中高度近視 1600 度以內低中高度散光 600 度以內低中高度遠視 600 度以內角膜厚度適中或較薄角膜弧度適中過平過陡手術過程害怕使用刀片者低中高度近視 1600 度以內低中高度散光 600 度以內低中高度遠視 600 度以內角膜厚度適中或較薄角膜弧度適中過平過陡手術過程害怕使用刀片者低中高度近視 1200 度以內低中高度散光 600 度以內低中高度遠視 600 度以內角膜厚度適中或較薄角膜弧度適中過平過陡低中高度近視 1600 度以內低中高度散光 600 度以內低中高度遠視 600 度以內角膜厚度適中或較薄角膜弧度適中過平過陡手術過程害怕使用刀片者低中高度近視 1600 度以內低中高度散光 600 度以內低中高度遠視 600 度以內角膜厚度適中或較薄角膜弧度適中過平過陡手術過程害怕使用刀片者低中高度近視 1200 度以內低中高度散光 600 度以內低中高度遠視 600 度以內角膜厚度適中或較薄角膜弧度適中過平過陡對術後日夜視力品質有較高需求夜間瞳孔過大 ( 大於 5.5mm 以上 ) 散光度數過高 ( 大於 125 以上 ) 術後希望避免夜間眩光或複影者手術後期待有較高解析度的視力手術過程害怕使用刀片者對術後日夜視力品質有較高需求夜間瞳孔過大 ( 大於 5.5mm 以上 ) 散光度數過高 ( 大於 125 以上 ) 術後希望避免夜間眩光或複影者手術後期待有較高解析度的視力手術過程害怕使用刀片者 20 21

(10) 飛秒無刀雷射的優點 (11)I-LASIK 飛秒無刀全雷射近視手術飛秒無刀雷射的優點 IntraLase 深度客製化項目特性優點中文飛秒無刀雷射 1999 年美國 FDA 通過, 已發展到第四代, 穩定成熟飛秒無刀全雷射近視手術手術經驗值全球超過 350 萬例穩定成熟設備認證需要三種設備完整搭配 ( 前導波 / 飛秒無刀雷射 / 虹膜定位 ) 保障術後視力品質唯一通過美國太空總署認可, 太空人可執行的視力矯正手術為高階手術飛秒無刀雷射 + 虹膜定位傅立葉前導波雷射 = 全程無刀手術市場佔有率最高美國市佔率 70% ( 目前約有 10 台機器 ) 安全可靠製瓣過程同步與否是全程監視手術過程, 安全可靠角膜瓣厚度設定 90 微米 ~400 微米調整單位 :1 微米客製化, 比只擁有固定角膜厚度機種安全厚度設定方式在電腦上設定客製化, 比人為設定的機種安全單發雷射能量 0.45~0.8 微焦耳客製化, 可以與光點間距搭配調整整個角膜接收的能量角膜瓣邊切角度眼球吸力環壓力吸力較小, 約 450 微巴較安全如果吸力環鬆脫角膜表面 1.35 焦耳 ( 單發能量高但不重疊, 總能量較少 ) 電腦操控,70~140 度高彈性可調整的邊切, 角膜瓣較不易移位及皺褶可以馬上重新固定繼續手術, 無須等六個月以後再重做在顯微鏡下, 表面較光滑且平整相對方便及安全 * Ziemer(Z-LASIK) 的參數只有固定角膜瓣的設定 ( 見醫學博士 Perry Binder 的文章 :2008 年十月發表於現代白內障與屈光手術 Cataract and Refractive Surgery Today 的飛秒雷射 : 你該如何選擇雷射系統一文 ) 總能量少, 對角膜傷害較少, 對病人更安全角膜瓣位穩定, 傷口癒合較快較安全視覺品質好全雷射近視手術的認證標準 i-lasik 是目前最高階的準分子雷射近視手術方式, 這是一項專利名詞, 需經 VISX 原廠嚴格認證, 在被授權後方得使用依照國外原廠及美國太空總署的認定, 要能被稱之為 i-lasik 全雷射近視手術, 需要符合以下資格 : 1 2 3 4 5 手術的進行, 需在 VISX-S4 準分子雷射儀的平台上該準分子雷射儀需要具備有虹膜定位傅立葉前導波系統, 而且導引於手術的施做需配置有 intralase 飛秒無刀雷射瓣膜切割儀所有設備保修和耗材使用, 需全部符合原廠要求之標準作業規定手術醫師需通過全部訓練課程, 並須具備原廠所要求標準數量以上的臨床經驗在具備上述條件後, 由國外原廠審核確認, 再行頒發證書, 認證條件相當嚴格 22 23

(12) 現有飛秒無刀瓣膜切割雷射儀功能諸元及技術的比較現有飛秒無刀瓣膜切割雷射儀功能諸元及技術的比較廠牌種類 IntraLase 第 4 代 FS 及第 5 代 IFS Femto LDV Femtec VisuMax 病患數量 ( 全球 ) 2 百萬 2 千 5 千模版可視化手術可視及虛擬虛擬是需要固定病患雷射引擎 150 khz >1MHZ 40 to 80 Khz 200 khz 直徑電腦吸取環掃描 NA 切片光柵法迴旋出 - 進迴旋迴旋進 - 出側切角度 30 度至 150 度 º 28 度固定 30 度至 90 度 NA 模式連續斷續連續連續角膜瓣形狀平面平面彎壓平錐多種彎壓平錐厚度 90 至 400 μm 90 110 或 140 μm 100 至 150 μm 140 μm 厚度設定電腦化間格電腦化電腦化 9-mm 時間 8 至 20 秒 30 至 40 秒 36 秒 20 至 30 秒蒂部角度 30 度至 90 度 º 依據 K 值任意 NA 蒂部位置鼻腔側上側或底側鼻腔側上側鼻腔側上側或底側 NA 其他手術法 AK Wedge LK PKP Intacs IEK Bx 只有角膜瓣 PKP AK Intacs (Addition 科技有限公司 Des Plaines IL) LK DSAK 角膜瓣及基質內焦距 x y z x y x y, 移動床設定 z x y, 移動床設定 z 嚴謹 ~ 是我們的堅持中心定位電腦化機械化機械化機械化眼壓升高 30 至 40 mm Hg 25 mm Hg 26 mm Hg NA 吸取 Limbus 450 millibar Limbus 750 millibar NA 角膜和角膜緣操作量兩隻眼 15 分鐘兩隻眼 25 分鐘兩隻眼 25 分鐘兩隻眼 25 分鐘可移動性否可否否吸取錯誤同一天或不同一天重複不能重複 Bowman's 切法同一天或不同一天重複 NA 角膜瓣拿取一支器械兩支器械一支器械多器械橢圓型角膜瓣是否否否柵能量 ( 每衝擊點 / 總 0.45 to 0.8 微焦耳 / 單發能量能量 ) 1.35 焦耳 / 總能量 0.1 微焦耳 / 單發能量 28 焦耳 / 總能量 >1 微焦耳 / 單發能量總能量 :NA 低 / 單發能量總能量 :NA 雷射點重疊控制否可否 NA 對照柵通過速度否可 NA NA 是否需要 Marking 液否是否否縮寫 :AK= 散光角膜切開術,Bx= 活檢 DSAK= 深基質角膜移植術,IEK, 飛秒雷射應用角膜移植術,K= 角膜曲率,LK= 板層角膜移植,NA= 無法應用,PKP= 全層穿透性角膜成形術 24

(13) 雷射近視手術使用設備說明 (13) 雷射近視手術使用設備說明雷射近視手術使用設備說明各類型手術所搭配的設備準分子雷射手術 1 2 3 4 7 11 雙微光斑準分子雷射手術 1 2 3 4 7 8 虹膜定位傅立葉前導波雷射手術 1 2 3 4 5 6 7 11 飛秒無刀準分子雷射手術 1 2 3 4 9 11 飛秒無刀虹膜定位傅立葉前導波雷射手術德國高階無刀準分子雷射手術 1 2 3 1 4 2 5 3 6 4 9 10 11 11 6 WaveScan 前導波像差分析儀 7 自動微角膜層狀切割器德國高階無刀虹膜定位傅立葉前導波雷射手術 1 2 3 4 5 6 10 11 1 裂隙燈 2 AUTO 驗光機 3 IOP 眼壓機 8 Kera Laser 準分子雷射屈光治療儀 9 IntraLase 飛秒無刀雷射瓣膜切割儀 4 OB-SCAN 角膜地形圖儀 5 Pentacam HR 高解析度三維眼前節分析系統 10 Femtec Laser System 準分子雷射儀 11 VISX-S4 IR 準分子雷射儀 26 27

(14) 術前檢查項目及目的及 (15) 不適合做手術的情況 (16) 手術前注意事項及 (17) 手術中注意事項術前檢查項目及目的 1. 散瞳前度數 : 利用電腦驗光機測量近視散光概略度數 2. 角膜弧度 : 利用電腦驗光機測量計算角膜弧度 3. 眼壓測量 : 篩選正常眼壓避免青光眼患者 4. 角膜地圖儀 : 檢查角膜瞳孔大小角膜厚度的最薄點角膜各部位厚度, 前房深度視軸與視線的夾角 (Kappa) 精確角膜散光弧度圖譜角膜上皮內皮圖譜 5. 眼鏡度數 : 驗光時參考用 6. 最佳矯正視力 : 檢查出最適合的度數 7. 角膜厚度 : 精確測量角膜厚度 8. 淚液測試 : 測量淚液質跟量的品質 9. 散瞳後度數 : 在放鬆睫狀肌後, 再做一次度數的檢測, 以預防假性近視度數 10. 眼底鏡檢查 : 檢查視網膜黃斑部有無病變或破孔術前檢查時間約需六十分鐘, 檢查完成後, 再與醫生討論矯正度數, 檢查當天因需散瞳, 故請勿騎機車或開車前來診所, 儘量搭乘大眾交通工具手術前注意事項 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 手術中注意事項 1. 2. 3. 若平日有配戴隱形眼鏡習慣者, 軟式隱形眼鏡必須於手術前三天停止配戴 ; 而硬式隱形眼鏡需於手術前二週停止配戴飲食方面並無特殊禁忌, 但仍需避免抽煙喝酒或服用鎮靜劑當日可先洗澡洗頭, 但臉部及眼部請勿化妝及塗抹保養品, 並清潔乾淨衣著以寬鬆舒適為主, 不要穿套頭的衣服請勿使用香水及古龍水手術當日請由一位親友陪伴, 且避免自行開車及騎車, 應先安排好回程交通工具若有特殊眼疾或藥物過敏, 請事先通知主治醫師心情放輕鬆當雷射機開動時的整個過程, 請配合集中注視顯微鏡內閃爍的紅光雷射進行治療眼睛時, 會發出聲響及異味, 此均屬正常現象, 並請繼續合作, 眼睛凝視閃爍之紅光不適合做手術的情況 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 圓錐角膜嚴重乾眼症且合併角膜病變, 可能會影響角膜復原暴露性角膜疾病嚴重眼瞼炎疱疹性角膜炎病史明顯虹彩炎有活躍性或復發性眼疾自體免疫及結締組織疾病病史, 如類風濕性關節炎紅斑性狼瘡等影響傷口癒合的全身性疾病, 如糖尿病曾接受眼球手術者須由醫師評估決定近視度數尚未穩定者須等穩定後再作眼瞼異常會影響角膜上皮再生者, 如嚴重睫毛倒插眼瞼內翻眼瞼外翻顏面神經麻痺等嚴重兔眼合併有青光眼或角膜炎患者懷孕者飛秒無刀雷射製瓣準分子雷射切削 28 29

(18)手術後注意事項 (19)手術後可能的反應及 (20)手術後可能的不適應症手術後可能的反應手術後注意事項 1. 手術後當天您可能會有稍微流淚異物感畏光視力仍呈現模糊狀態等症狀無需過度緊張約四六小時後會逐漸清晰回家後儘可能立即睡覺休息將會明顯地改善隔天此狀症會逐漸消失而看遠祼視力則在24小時以後會顯著地進步度數高的人可能會稍慢一些如有劇烈疼痛或任何異常現象請盡速回診檢查 2. 術後二周後外出時請戴上防風鏡或平光眼鏡避免砂塵等異物進到眼睛或怕光等現象 3. 術後用藥消炎鎮痛口服藥一天四次服用類固醇抗生素及人工淚液藥水按醫生的指示按時點藥類固醇眼藥水幫助傷口癒合抗生素眼藥水預防傷口發炎及感染人工淚液改善眼睛乾澀的狀況術後使用消炎藥水會有稍微刺痛感屬正常現象 4. 回診時間請依照醫囑定期回診 5. 前三天眼罩請於夜間睡眠時貼戴以避免睡眠狀態時壓迫或揉到角膜並需注意個人衛生儘量避免觸碰眼睛以防止細菌感染或角膜移位七天內洗澡請勿將水沖到眼睛以免引起眼睛不適洗髮儘可能到美容院洗髮或戴沒度數的蛙鏡洗髮洗臉將洗面乳塗抹在臉上避開眼睛周圍再用濕毛巾擦拭即可 6. 手術後二週內洗臉或化妝時要注意不要讓化妝水及洗臉水跑進眼睛內 7. 手術一個月內不可游泳潛水 8. 術後24小時以後可正常搭飛機 30 台灣 1. 手術第一天可能會有暫時性術後刺痛流淚畏光角膜水腫紅眼等且角膜瓣可能會因為不當碰撞或搓揉而發生移位的情況所以不要穿套頭的衣服及碰撞眼部 2. 可能會有角膜上皮細胞進入角膜層內造成角膜異物存在的現象 3. 手術後因為個人角膜含水量差異性可能發生剩餘度數欠矯或過度矯正過矯之情形含近視遠視散光等待角膜傷口穩定後(通常為三~六個月) 可再手術修正一般癒後良好但若角膜厚度不足無法再手術時必須以其他方式如配戴眼鏡或隱形眼鏡矯正 4. 有些人在接受雷射手術一段時日後通常在六個月~一年內有開始趨向於近視或遠視稱之為回歸一般程度都很輕微幾乎不超過100度通常發生於高度近視或遠視的人若經醫師評估後覺得適合可再手術矯正回來 5. 類固醇性青光眼ㄧ般人口約5 會對類固醇藥物反應造成青光眼通常只要停藥再加上短暫降眼壓藥即可改善手術後可能的不適應症乾眼症雷射術後會產生眼睛乾澀三至六個月會痊癒或是用藥不當疲勞過度也會使眼睛乾澀可使用淚管栓塞治療快又安全不需取出1至2週後自行溶解眩光在夜間您會覺得對面的車燈散開或光線刺眼通常起因於曈孔大小的變化白天小夜間大術後眩光可再手術修正唯無法保證絕不再發生極少數嚴重眩光可能造成夜間駕駛困難約二個月後會痊癒畏光術後二週內眼睛對光線有敏感的現象可戴太陽眼鏡來改善約二個月後會痊癒早晚視力浮動早晚視力會有輕微變化這是明暗對比度適應的問題但多會漸漸穩定約一個月會痊癒遠近視力適應這是調節力的問題一般人看遠視力會比看近的視力先恢復約一個月會痊癒年齡近四十或以上之近視患者如完全矯正時可能面臨正常老化現象可配戴老花眼鏡改善近距離視力 31

(21) 常見問題 Q&A 常見問題 Q&A [Q] [A] 雷射近視手術的恢復期要多久? 就準分子雷射近視手術 LASIK 來說, 術後當天的視力大約已恢復 60%~70%, 一般患者隔天的視力可以恢復到 90% 視力恢復的方式是從看遠開始恢復, 逐漸看近的視力也會調整恢復整體視力的品質要趨於穩定, 約為一至三個月, 因每個人體質而有差異 [Q] [A] [Q] [A] [Q] [A] [Q] [A] [Q] [A] [Q] [A] [Q] [A] [Q] [A] 雷射手術的執行時間需要多久? 快速方便是準分子雷射近視手術 LASIK 的特點, 就準分子雷射光治療的時間, 單眼雷射時間只需數十秒即可完成, 如果包括術前麻醉及消毒的準備程序, 兩眼手術的時間約為十多分鐘手術會痛嗎? 無痛是準分子雷射近視手術 LASIK 的另一大特點手術前是以點麻藥的方式對眼睛進行局部麻醉, 過程中完全無痛, 甚至一點感覺也沒有手術完成, 麻藥退了之後, 會因為傷口的關係, 而稍微會有短暫的異物感, 這感覺約在 6~8 小時可消退手術後的滿意度可以達到多少? 依據美國極為重要的眼科醫學雜誌 Ophthalmology, 於 2009 年 4 月份所發表的調查報告, 高達 95.4% 的患者對其所接受的 LASIK 準分子雷射近視手術, 是感到滿意的做完雷射近視手術後, 會提早老花眼的發生嗎? 老花眼是因為眼睛睫狀肌鬆弛所致, 平均發生的年齡是 40 歲以後, 近年因環境變化等因素, 例如過度用眼者, 而有提前產生的情形其成因與近視遠視或散光的形成完全不同, 所以老花眼的產生與是否有做過雷射近視手術完全無關但手術醫師在設計治療程式時, 會將患者的年齡列入評估, 如有需要, 在與患者充分溝通達成共識的情形下, 醫師會斟酌為患者保留一些近視度數, 以提供患者於看遠或看近時的調節雷射近視手術與青光眼白內障黃斑部病變等眼睛其他部位的病變有關嗎? 雷射近視手術只於角膜上施做, 並未觸及眼睛其他部位, 所以跟上述的病變無關, 也不會影響其他病變產生時所需進行的治療瞳孔太大是否一定會造成夜間眩光? 如何避免? 夜間瞳孔大小是直接影響手術後是否會產生眩光的因素, 原因是如果瞳孔過大, 當晚上環境光線變弱瞳孔須隨之變大的時候, 有可能會超過醫師雷射治療的光學區, 而形成夜間視力不佳的狀況所以在這一方面, 醫師的臨床經驗值和對手術程式的調整就更顯重要此外, 虹膜定位 Fourier 傅立葉前導波, 是一項可以完整測量到 20 階像差的技術, 因為偵測量取的光點數變多, 所以可得到的高階像差數據更精密近年來虹膜定位傅立葉前導波對於夜間視力的治療成效頗佳哪些人需要選擇飛秒無刀雷射? 角膜厚度偏薄的人高度近視的患者角膜較不規則或是有高度散光的人不想使用板層刀的患者對於術後視力品質有高度要求的人, 都是可以將飛秒無刀雷射列入手術方式的選擇當手術失敗時, 會失明嗎? 萬一於手術執行過程中發生機器故障等臨時的狀況, 一般是停止手術將角膜瓣覆蓋回去即可, 在經過一段時間的復原 ( 通常為三至六個月 ), 可以再次執行手術直至目前為止, 全球眼科界未出現過因雷射手術導致失明的報告諾貝爾眼科診所 ~ 關心您的健康 32 33

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目 錄 Contents 醫 療 團 隊 簡 介 1997 年 我 就 接 受 了 雷 射 近 視 手 術 何 謂 屈 光 不 正 LASIK 準 分 子 雷 射 原 理 近 視 雷 射 手 術 方 式 之 介 紹 (1) 傳 統 板 層 刀 M-LASIK (2) 全 新 飛 秒 無 刀 雷 射

目錄 Contents 醫療團隊簡介 1997 年我就接受了雷射近視手術何謂屈光不正 LASIK 準分子雷射原理近視雷射手術方式之介紹 (1) 傳統板層刀 M-LASIK (2) 全新飛秒無刀雷射