門 診 掛 號 費 150 壽 豐 門 診 掛 號 費 100 牙 科 掛 號 費 100 壽 豐 牙 科 掛 號 費 100 急 診 掛 號 費 200 丙 類 診 斷 書 保 險 用, 補 助 用, 請 假 用, 證 明 用 100 丙 類 診 斷 書 : 第 二 份 起 50 兵 役 用 診 斷 書 250 兵 役 用 診 斷 書 :( 第 二 份 起 ) 125 外 籍 看 護 工 ( 醫 師 費 ) 350 外 籍 看 護 工 ( 護 理 師 ) 150 甲 類 : 訴 訟 用 診 斷 書 400 甲 類 : 訴 訟 用 診 斷 書 ( 第 二 份 起 ) 200 來 台 探 病 用 診 斷 書 400 來 台 探 病 診 斷 書 : 第 二 份 起 200 乙 類 : 傷 殘 鑑 定 證 明 ( 公 勞 保 用 ) 250 乙 類 : 傷 殘 鑑 定 證 明 ( 公 勞 保 用 ): 第 二 125 出 生 證 明 ( 中 文 一 式 四 份 ) 150 出 生 證 明 ( 中 文 ): 第 五 份 起 50 死 亡 證 明 ( 中 文 ): 第 五 份 起 50 自 行 要 求 殘 障 鑑 定 300 性 侵 害 診 斷 書 500 訴 訟 用 鑑 定 費 500 禁 治 產 鑑 定 費 12,000 其 他 司 法 鑑 定 費 20,000 死 產 證 明 書 ( 中 文. 一 式 四 份 ) 150 死 產 證 明 書 ( 中 文. 第 五 份 起 ) 50 英 文 診 斷 書 C 400 英 文 診 斷 書 C: 第 二 份 起 200 英 文 診 斷 書 D 200 英 文 診 斷 書 D: 第 二 份 起 100 出 生 證 明 書 ( 英 文 ) 100 死 亡 證 明 書 ( 英 文 ) 100 體 檢 報 告 國 內 150 體 檢 報 告 國 內 : 第 二 份 起 100 1 21
體 檢 報 告 國 外 300 體 檢 報 告 國 外 : 第 二 份 起 200 病 歷 摘 要 150 病 情 查 詢 摘 要 報 告 ( 保 險 公 司 詢 問 用 ) 1,000 就 醫 證 明 費 30 病 歷 摘 要 ( 中 文 ) 500 外 籍 看 護 工 評 估 - 護 理 師 ( 居 家 ) 700 健 保 病 床 逾 時 病 房 費 250 差 額 病 床 逾 時 病 房 費 500 氣 墊 床 使 用 費 ( 含 器 材 ) 300 日 間 特 別 出 勤 費 700 夜 間 ( 假 日 ) 特 別 出 勤 費 1,000 特 別 出 勤 費 1,000 特 定 時 辰 行 政 費 (AM12:00~16:59 週 六 ) 3,000 特 定 時 辰 行 政 費 (AM7:00~16:59 週 日 及 假 日 ) 3,000 特 定 時 辰 行 政 費 -- 小 夜 時 段 (PM17:00~22:59) 3,000 特 定 時 辰 行 政 費 -- 大 夜 時 段 (PM23:00~AM06:59) 5,000 特 定 細 部 時 辰 行 政 費 ( 特 定 時 辰 小 於 2 小 時 ) 2,000 特 醫 費 依 實 際 普 通 飲 食 ( 三 餐 ) 200 普 通 飲 食 ( 早 餐 ) 50 普 通 飲 食 ( 午 餐 ) 75 普 通 飲 食 ( 晚 餐 ) 75 普 通 飲 食 ( 陪 伴 餐 ) 200 普 通 飲 食 ( 早 餐 )- 陪 伴 餐 50 普 通 飲 食 ( 午 餐 )- 陪 伴 餐 75 普 通 飲 食 ( 晚 餐 )- 陪 伴 餐 75 測 驗 餐 40 月 子 餐 ( 三 餐 ) 650 月 子 餐 ( 三 餐 )- 早 餐 130 月 子 餐 ( 三 餐 )- 午 餐 260 月 子 餐 ( 三 餐 )- 晚 餐 260 PC ( 飯 後 ) 測 驗 餐 40 加 量 10 壽 豐 - 微 波 食 品 59 2 21
特 護 費 依 實 際 預 防 注 射 技 術 費 100 漂 白 - 單 齒 2,000 塑 脂 牙 冠 2,000 鑄 造 冠 單 純 ( 金 屬 另 計 ) 3,500 鑄 造 冠 複 雜 ( 金 屬 另 計 ) 4,000 鑲 面 金 冠 ( 金 屬 另 計 ) 6,000 金 屬 瓷 冠 單 純 ( 金 屬 另 計 ) 5,500 金 屬 瓷 冠 複 雜 ( 金 屬 另 計 ) 8,000 金 屬 瓷 冠 特 種 ( 金 屬 另 計 ) 12,000 雙 側 彎 線 義 齒 5,300 假 牙 脫 落 粘 著 200 雙 側 彎 線 義 齒 每 顆 附 加 212 雙 側 彎 線 義 齒 加 條 或 顎 條 附 加 424 單 側 鈷 鉻 合 金 鑄 造 義 齒 15,000 雙 側 鈷 鉻 合 金 鑄 造 義 齒 20,000 單 側 金 質 鑄 造 義 齒 25,000 雙 側 金 質 鑄 造 義 齒 30,000 單 顎 臨 時 全 義 齒 20,000 雙 顎 臨 時 全 義 齒 25,000 單 顎 臨 時 齒 30,000 單 顎 臨 時 齒 每 加 一 顆 212 雙 顎 臨 時 齒 2,650 雙 顎 臨 時 齒 每 加 一 顆 212 打 模 500 根 管 加 強 釘 或 牙 根 覆 蓋 1,500 合 成 樹 脂 冠 1,060 轉 蝶 式 鑄 造 義 齒 ( 金 屬 另 計 ) 12,720 義 齒 襯 底 4,000 義 齒 修 復 1,000 齒 床 組 織 處 理 600 樹 脂 暫 時 冠 1,000 硬 樹 脂 鑲 面 2,915 單 側 彎 線 義 齒 2,756 單 側 彎 線 義 齒 每 顆 附 加 200 3 21
肌 肉 刺 激 治 療 300 生 理 回 饋 治 療 ( 一 系 列 治 療 五 次 ) 3,500 助 語 器 15,900 兒 童 乳 牙 不 銹 鋼 冠 1,000 兒 童 恆 牙 不 銹 鋼 冠 1,500 兒 童 防 蛀 封 劑 350 兒 童 單 側 空 隙 維 持 器 2,000 兒 童 兩 側 空 隙 維 持 器 4,000 兒 童 活 動 矯 正 裝 置 5,000 兒 童 重 做 活 動 矯 正 裝 置 3,180 兒 童 一 般 治 療 250 兒 童 部 份 義 齒 4,000 兒 童 行 為 處 理 ( 牙 科 ) 200 齒 顎 矯 正 特 殊 治 療 費 依 實 際 兩 顎 全 帶 環 裝 置 ( 第 一 期 費 用 ) 55,000 單 顎 全 帶 環 裝 置 ( 第 一 期 費 用 ) 27,500 舌 側 弧 線 裝 置 依 實 際 頭 部 固 定 裝 置 及 顏 弓 或 丁 鉤 A 9,000 頭 部 固 定 裝 置 及 顏 弓 或 丁 鉤 B 3,000 頦 部 牽 引 裝 置 A 6,000 頦 部 牽 引 裝 置 B 2,000 弧 線 置 換 2,000 裝 置 調 整 A 1,000 裝 置 調 整 B 500 矯 正 常 規 檢 查 及 診 斷 4,000 單 側 維 隙 裝 置 3,000 雙 側 維 隙 裝 置 4,000 斜 面 板 3,000 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 A 20,000 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 B 5,300 顎 弓 擴 大 器 ( 四 環 式 ) 20,000 活 動 矯 正 裝 置 6,360 局 部 矯 正 用 單 帶 環 或 單 附 支 物 1,590 矯 正 後 之 活 動 維 持 裝 置 3,000 矯 正 後 之 固 定 維 持 裝 置 -( 犬 齒 間 ) 1,500 4 21
活 動 式 頸 弓 擴 大 器 5,300 重 裝 脫 落 附 支 物 400 重 做 遺 失 之 功 能 性 顎 矯 正 器 5,300 重 做 遺 失 之 顏 弓 或 頦 部 牽 引 裝 置 2,120 重 做 遺 失 之 舌 側 之 弧 線 裝 置 3,180 重 做 遺 失 之 上 顎 大 臼 齒 後 移 之 活 動 裝 置 2,120 重 做 活 動 矯 正 裝 置 3,180 裂 齒 環 套 600 一 般 治 療 ( 換 敷 料 塗 氟 沖 洗 等 ) 200 咬 合 板 調 整 ( 第 一 次 診 療 ) 500 咬 合 調 整 治 療 ( 以 後 每 次 ) 350 牙 周 病 回 診 檢 查 300 牙 周 初 期 治 療 2,000 臨 時 閉 塞 器 5,500 植 牙 - 每 齒 60,000 植 牙 補 綴 20,000 人 造 骨 20,000 再 生 膜 20,000 銀 粉 充 填 磨 光 200 複 合 樹 脂 充 填 ( 加 固 釘 ) 900 人 工 牙 根 30,000 牙 菌 斑 控 制 1/4 口 500 牙 冠 增 長 術 5,000 Urine LH 350 Amphetamin 480 Morphine 480 Cytospin 140 優 生 保 健 G6PD ( 國 健 局 補 助 ) 250 廣 東 住 血 線 蟲 抗 體 檢 查 500 Chylomicron 定 量 120 Vitamin E test 840 Vitamin C 檢 驗 1,000 CHOLINESTERASE RBC 1,000 Anti-D titer 200 HCV genotyping 2,800 5 21
H.Pylori antibody 500 Mycoplasma-puenmonia(IGM) 外 送 900 HBV YMDD 相 對 量 暨 HBV DNA 定 量 4,000 NSE(Neuron Specific Enolase) 1,200 BTA(Bladder tumor antigen) test 800 退 伍 軍 人 症 尿 液 Legionella urinary antigen test 1,000 Pavovirus B19 IgG 800 Pavovirus B19 IgM 1,000 HBV YMDD( 定 性 ) 2,160 CA 72-4 700 HS-CRP 320 H influenzae Ag 180 S pneumoniae Ag 180 N meningiditis Ag 180 Strep group A Ag 180 MIC(penicillin)test 300 MIC(vancomycin)test 300 MIC(ceftriaxone)test 300 C. difficile toxin A test( 糞 桿 菌 毒 性 A 測 試 ) 650 GBS culture 350 Herpes simplex virus PCR (HSV) 1,300 傷 寒 檢 查 ( 糞 便 培 養 )- 健 檢 專 用 300 Anti-Delta 320 Q Fever 120 B.C 型 肝 炎 抗 原 抗 體 自 費 檢 查 600 孕 婦 C 型 肝 炎 篩 檢 160 HPV 人 類 乳 突 病 毒 篩 檢 1,200 Heroine ( 外 送 ) 750 Somatostatin-plasma 770 Somatomedin-c 1,750 TPA (Tissue polypeptide Antigen) 1,120 Gonorrhoeae Ag 560 Virus culture 1,500 CMV PCR 2,000 Alpha 1-Antitrypsin (Stool) test 600 6 21
TPHA IgM 1,100 Simplex PCR ( HSV 外 送 ) 2,600 MMP( 基 質 金 屬 蛋 白 脢 ) 340 Free testosterone 1,032 Cyfra 21-1 600 四 指 標 母 血 唐 氏 症 篩 檢 2,500 HPV Blot ( 乳 突 病 毒 晶 片 檢 測 ) 2,000 組 合 項 HPV Blot ( 乳 突 病 毒 晶 片 檢 測 ) 1,660 產 檢 - 二 指 標 母 血 唐 氏 症 篩 檢 800 羊 水 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 完 全 符 合 補 助 ) 1,100 羊 水 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 不 符 合 補 助 ) 6,950 臍 血 細 胞 染 色 體 檢 查 2,500 血 液 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 符 合 補 助 ) 1,100 血 液 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 不 符 合 補 助 ) 2,600 羊 水 細 胞 染 色 體 檢 查 ( 部 分 符 合 補 助 ) 4,950 組 織 染 色 體 檢 查 - 無 補 助 ( 外 送 ) 3,700 組 織 染 色 體 檢 查 - 符 合 補 助 ( 外 送 ) 2,200 地 中 海 型 貧 血 檢 查 -- 符 合 補 助 3,000 地 中 海 型 貧 血 - 不 符 合 補 助 5,000 抽 血 技 術 費 75 L/ S ratio 500 SMA screening test 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 基 因 帶 原 檢 測 2,000 地 中 海 型 貧 血 檢 查 ( 羊 水 ) 符 合 補 助 4,200 地 中 海 型 貧 血 檢 查 ( 羊 水 ) 不 符 合 補 助 6,000 精 虫 洗 滌 費 2,000 一 般 新 生 兒 聽 力 篩 檢 (OAE)- 耳 聲 傳 射 篩 檢 500 新 生 兒 聽 力 篩 檢 (AABR)- 新 生 兒 聽 力 腦 幹 篩 檢 1,000 紅 外 線 驗 光 儀 檢 查 53 配 鏡 處 方 200 早 產 兒 視 網 膜 檢 查 960 AVP TEST 1,900 羊 膜 穿 刺 術 ( 超 音 波 導 引 下 抽 吸 術 ) 1,000 肺 泡 成 熟 度 試 驗 300 新 生 兒 篩 檢 ( 出 生 一 個 月 內 ) 570 新 生 兒 篩 檢 血 片 複 檢 120 7 21
新 生 兒 篩 檢 ( 出 生 超 過 一 個 月 以 上 ) 800 新 生 兒 篩 檢 ( 低 收 入 戶 ) 300 新 生 兒 篩 檢 ( 原 住 民 ) 300 龐 貝 氏 症 篩 檢 240 X 光 片 複 製 費 Film Duplication 200 GU Tract 使 用 非 離 子 性 顯 影 劑 1,500 乳 腺 管 攝 影 3,600 疼 痛 激 發 試 驗 攝 影 13,600 ( 限 團 檢 ) 骨 質 密 度 檢 測 / 每 人 次 500 直 線 加 速 器 校 正 技 術 1,800 立 體 定 位 放 射 手 術 計 劃 11,000 3D 放 射 治 療 電 腦 計 劃 8,000 放 射 手 術 定 位 照 像 1,800 醫 學 記 錄 攝 影 ( 每 張 ) 120 黃 金 螺 絲 (Body) 19,600 黃 金 螺 絲 定 位 器 (Gold mark) 4,200 X- 光 費 ( 體 檢 ~ 大 腸 + 胃 腸 + 胸 部 ) 4,010 X- 光 費 ( 體 檢 ~ 胃 腸 + 胸 部 ) 1,645 胸 部 X- 光 費 ( 外 勞 體 檢 ) 180 X- 光 費 ( 體 檢 ~ 胸 部 ) 200 心 臟 冠 狀 動 脈 CT( 含 鈣 化 分 析 ) 15,000 心 臟 鈣 化 分 析 3,800 低 幅 射 肺 癌 篩 檢 3,800 64 切 CT 動 脈 攝 影 6,000 血 流 灌 注 檢 查 (Perfusion CT) 6,000 Anti-A 168 Anti-B 140 Giemsa Stain 98 Fluorochrome Stain 98 Dark Field Ex. 98 Slidex Meningite 630 Drinking Water Bact. Ex. 840 Strep A Screen EIA 350 Strep A Screen 350 T S H 560 8 21
Thinprep Pap test( 自 費 ) 子 宮 頸 薄 層 細 胞 膜 篩 檢 ( 外 送 ) 500 Sure path ( 超 柏 液 基 薄 層 抹 片 ) 1,500 組 合 項 -Sure path ( 超 柏 液 基 薄 層 抹 片 ) 1,240 4D 胎 兒 立 體 寫 真 彩 色 超 音 波 檢 查 600 4D 胎 兒 立 體 寫 真 黑 白 超 音 波 檢 查 500 Fetal Heart 2D 1,200 高 層 次 產 科 超 音 波 Level 2 1,500 新 生 兒 腦 部 超 音 波 檢 查 400 新 生 兒 腎 臟 超 音 波 檢 查 400 新 生 兒 腹 部 超 音 波 檢 查 400 高 層 次 產 科 超 音 波 Level 4 2,800 闌 尾 切 除 術 ( 自 費 次 手 術 ) 3,500 小 面 關 節 攝 影 及 阻 斷 術 6,000 正 顎 手 術 費 ( 簡 易 ) 20,000 正 顎 手 術 費 ( 中 度 ) 40,000 正 顎 手 術 費 ( 複 雜 ) 60,000 正 顎 術 前 資 料 蒐 集. 齒 模 準 備 ( 簡 易 ) 1,000 正 顎 術 前 資 料 蒐 集. 齒 模 準 備 ( 中 度 ) 2,000 正 顎 術 前 資 料 蒐 集. 齒 模 準 備 ( 複 雜 ) 3,000 正 顎 術 前 測 顱 分 析 及 預 測 ( 簡 易 ) 1,000 正 顎 術 前 測 顱 分 析 及 預 測 ( 中 度 ) 2,000 正 顎 術 前 測 顱 分 析 及 預 測 ( 複 雜 ) 3,000 正 顎 術 前 模 型 手 術 ( 簡 易 ) 5,000 正 顎 術 前 模 型 手 術 ( 中 度 ) 10,000 正 顎 術 前 模 型 手 術 ( 複 雜 ) 20,000 萎 縮 齒 槽 骨 加 強 手 術 ( 簡 易 ) 2,000 萎 縮 齒 槽 骨 加 強 手 術 ( 中 度 ) 4,000 萎 縮 齒 槽 骨 加 強 手 術 ( 複 雜 ) 6,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 垂 直 法 ( 簡 易 ) 1,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 垂 直 法 ( 中 度 ) 2,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 垂 直 法 ( 複 雜 ) 3,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 開 窗 法 ( 簡 易 ) 2,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 開 窗 法 ( 中 度 ) 4,000 鼻 竇 增 高 手 術 - 開 窗 法 ( 複 雜 ) 6,000 自 體 口 內 骨 移 植 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 9 21
自 體 口 內 骨 移 植 手 術 ( 中 度 ) 2,000 自 體 口 內 骨 移 植 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 自 體 脛 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 簡 易 ) 10,000 自 體 脛 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 中 度 ) 15,000 自 體 脛 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 複 雜 ) 20,000 自 體 腸 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 簡 易 ) 10,000 自 體 腸 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 中 度 ) 15,000 自 體 腸 骨 海 綿 骨 移 植 手 術 ( 複 雜 ) 20,000 自 體 腸 骨 塊 狀 骨 移 植 手 術 ( 簡 易 ) 10,000 自 體 腸 骨 塊 狀 骨 移 植 手 術 ( 中 度 ) 15,000 自 體 腸 骨 塊 狀 骨 移 植 手 術 ( 複 雜 ) 20,000 齒 齦 加 強 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 齒 齦 加 強 手 術 ( 中 度 ) 2,000 齒 齦 加 強 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 口 腔 前 庭 加 深 合 併 植 皮 ( 簡 易 ) 2,000 口 腔 前 庭 加 深 合 併 植 皮 ( 中 度 ) 4,000 口 腔 前 庭 加 深 合 併 植 皮 ( 複 雜 ) 6,000 口 腔 前 庭 加 深 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 口 腔 前 庭 加 深 手 術 ( 中 度 ) 2,000 口 腔 前 庭 加 深 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 齒 槽 窩 保 存 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 齒 槽 窩 保 存 手 術 ( 中 度 ) 2,000 齒 槽 窩 保 存 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 濃 縮 血 小 板 血 漿 製 作 費 ( 簡 易 ) 20,000 濃 縮 血 小 板 血 漿 製 作 費 ( 中 度 ) 25,000 濃 縮 血 小 板 血 漿 製 作 費 ( 複 雜 ) 30,000 齒 槽 骨 整 型 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 齒 槽 骨 整 型 手 術 ( 中 度 ) 2,000 齒 槽 骨 整 型 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 埋 伏 牙 胚 摘 除 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 埋 伏 牙 胚 摘 除 手 術 ( 中 度 ) 2,000 埋 伏 牙 胚 摘 除 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 小 臼 齒 拔 除 手 術 ( 簡 易 ) 500 小 臼 齒 拔 除 手 術 ( 中 度 ) 800 小 臼 齒 拔 除 手 術 ( 複 雜 ) 1,000 10 21
深 度 埋 伏 齒 露 出 手 術 ( 簡 易 ) 1,000 深 度 埋 伏 齒 露 出 手 術 ( 中 度 ) 2,000 深 度 埋 伏 齒 露 出 手 術 ( 複 雜 ) 3,000 齒 根 尖 下 皮 質 骨 切 開 術 - 單 側 ( 簡 易 ) 5,000 齒 根 尖 下 皮 質 骨 切 開 術 - 單 側 ( 中 度 ) 10,000 齒 根 尖 下 皮 質 骨 切 開 術 - 單 側 ( 複 雜 ) 15,000 矯 正 用 迷 你 植 體 植 入 手 術 ( 簡 易 ) 2,000 矯 正 用 迷 你 植 體 植 入 手 術 ( 中 度 ) 3,000 矯 正 用 迷 你 植 體 植 入 手 術 ( 複 雜 ) 4,000 顎 側 保 護 或 固 定 樹 脂 板 製 作 ( 簡 易 ) 3,000 顎 側 保 護 或 固 定 樹 脂 板 製 作 ( 複 雜 ) 5,000 舌 側 保 護 或 固 定 樹 脂 板 製 作 ( 簡 易 ) 3,000 舌 側 保 護 或 固 定 樹 脂 板 製 作 ( 複 雜 ) 5,000 穩 定 咬 合 樹 脂 板 製 作 費 ( 簡 易 ) 3,000 穩 定 咬 合 樹 脂 板 製 作 費 ( 複 雜 ) 5,000 腰 椎 麻 醉 時, 另 外 加 長 效 止 痛 藥 1,480 靜 脈 注 射 自 控 式 止 痛 4,140 硬 脊 膜 外 自 控 式 止 痛 5,500 減 痛 分 娩 4,057 腰 椎 硬 脊 膜 外 腔 注 射 類 固 醇 止 痛 術 3,504 疼 痛 治 療 延 長 療 程 治 療 費 ( 每 延 長 一 天 ) 500 剖 腹 產 腰 椎 麻 醉 時, 另 外 加 長 效 止 痛 藥 1,480 減 痛 分 娩 後 延 長 止 痛 療 程 ( 三 天 內 ) 500 胃 鏡 麻 醉 費 2,500 腸 鏡 麻 醉 費 2,500 胃 鏡 + 腸 鏡 麻 醉 費 3,500 單 次 性 神 經 阻 斷 止 痛 術 1,100 連 續 性 神 經 阻 斷 止 痛 術 5,000 硬 脊 膜 外 腔 注 射 類 固 醇 止 痛 ( 門 診 ) 2,350 尾 椎 注 射 類 固 醇 止 痛 ( 門 診 ) 1,000 頸 椎 硬 脊 膜 外 腔 注 射 類 固 醇 止 痛 2,350 星 狀 神 經 節 阻 斷 術 950 全 身 與 半 身 麻 醉 差 價 自 付 額 --2 小 時 以 內 ( 應 病 患 要 求 2,350 時 ) 全 身 與 半 身 麻 醉 差 價 自 付 額 (2-4 小 時 內 ) 每 增 加 30 分 鐘 660 全 身 與 半 身 麻 醉 差 價 自 付 額 (4 小 時 以 上 ) 每 增 加 30 分 鐘 880 11 21
血 液 聯 絡 運 送 手 續 費 300 血 袋 保 運 費 150 紅 血 球 濃 厚 液 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 4 洗 滌 紅 血 球 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 6 冷 凍 去 甘 油 紅 血 球 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 13 血 小 板 濃 厚 液 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 3 白 血 球 濃 厚 液 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 3 白 血 球 + 血 小 板 濃 厚 液 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 3 分 離 術 血 小 板 : 一 次 道 義 救 濟 金 42 分 離 術 白 血 球 : 一 次 道 義 救 濟 金 62 白 血 球 + 分 離 術 血 小 板, 道 義 救 濟 金 62 新 鮮 冷 凍 血 漿 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 3 冷 凍 血 漿 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 2 冷 凍 沈 澱 品 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 2 全 血 ; 每 單 位 道 義 救 濟 金 5 滅 除 白 血 球 之 紅 血 球 (DWB) 道 義 救 濟 金 9 全 血 : 每 C.C. 道 義 救 濟 金 0 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 道 義 救 濟 金 72 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 1U, 道 義 救 濟 金 34 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 2U, 道 義 救 濟 金 37 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 3U, 道 義 救 濟 金 40 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 4U, 道 義 救 濟 金 44 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 5U, 道 義 救 濟 金 48 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 6U, 道 義 救 濟 金 51 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 7U, 道 義 救 濟 金 55 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 8U, 道 義 救 濟 金 58 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 9U, 道 義 救 濟 金 61 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 10U, 道 義 救 濟 金 65 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 11U, 道 義 救 濟 金 68 減 除 白 血 球 之 分 離 術 血 小 板 12U, 道 義 救 濟 金 72 視 力 矯 正 53 Port-A Tube 沖 洗 80 肌 肉 注 射 75 皮 下 注 射 75 美 容 用 肉 毒 桿 菌 毒 素 ( 注 射 ) 技 術 費 1,000 12 21
動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (500) 500 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (800) 800 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (1000) 1,000 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (1200) 1,200 動 力 取 向 個 別 心 理 治 療 (1500) 1,500 分 析 取 向 心 理 治 療 (30-40 分 鐘 ) 1,200 分 析 取 向 心 理 治 療 (40-45 分 鐘 ) 2,000 分 析 取 向 心 理 治 療 (45-50 分 鐘 ) 2,500 分 析 取 向 心 理 治 療 (50-60 分 鐘 ) 3,000 心 理 諮 詢 (30-40 分 鐘 ) 800 焦 點 解 決 簡 短 治 療 (30-40 分 鐘 ) 800 認 知 行 為 治 療 (40-50 分 鐘 ) 1,200 婚 姻 家 庭 治 療 (50-60 分 鐘 ) 1,600 身 心 壓 力 治 療 (50-60 分 鐘 ) 2,000 身 心 壓 力 衡 鑑 / 次 3,000 催 眠 2,000 精 神 分 析 3,000 減 敏 治 療 後 留 置 觀 察 費 150 體 外 骨 盆 底 磁 波 治 療 ( 自 費 ) 500 遠 紅 外 線 治 療 ( 單 次 ) 200 遠 紅 外 線 治 療 療 程 (10 次 ) 1,500 遠 紅 外 線 治 療 ( 住 院 病 人 / 日 ) 200 真 空 抽 吸 傷 口 癒 合 輔 助 治 療 (<10cm) 1,000 真 空 抽 吸 傷 口 癒 合 輔 助 治 療 (>10cm 安 裝 困 難 ) 1,500 真 空 抽 吸 傷 口 癒 合 輔 助 治 療 ( 大 面 積 傷 口 ) 2,000 軟 式 輸 尿 管 鏡 專 用 雷 射 治 療 費 10,000 化 學 燒 灼 治 療 點 痣 (Chemical cauterization with TCA) 50 雷 射 治 療 基 本 費 2,000 雷 射 點 痣 (Laser treatment for nevus) 200 雷 射 磨 皮 術 (Laser dermabrasion) 1,000 果 酸 換 膚 (AHA chemical peeling) 1,500 皮 膚 導 入 治 療 (Iontophoresis) 1,000 粉 刺 清 除 治 療 200 鑽 石 微 雕 ( 三 次 ) 3,300 鑽 石 微 雕 1,200 13 21
角 膜 塑 形 術 15,000 裝 避 孕 器 ( 樂 普 ) 255 裝 置 避 孕 器 : 母 體 樂 (CU-250) 463 裝 置 避 孕 器 : 母 體 樂 (CU-375) 563 娜 普 蘭 - 皮 下 植 入 避 孕 劑 3,600 娜 普 蘭 皮 下 避 孕 器 取 出 4,000 裝 置 避 孕 器 :Mirena 子 宮 避 孕 器 563 取 避 孕 器 150 人 工 受 孕 術 (AIH/AID) 1,950 媾 合 後 試 驗 1,145 羊 膜 測 試 128 羊 水 泡 沬 試 驗 200 臍 帶 血 採 集 手 續 費 6,500 臍 帶 血 採 集 - 特 約 機 關 6,000 臍 帶 採 集 3,000 肌 內 效 貼 布 貼 紮 術 ( 含 材 料 )(Kinesio Tax) 130 肌 內 效 貼 紮 術 ( 不 含 材 料 ) 70 小 面 關 節 神 經 阻 斷 術 3,000 針 灸 治 療 ( 門 住 診 ) 225 耳 針 治 療 ( 門 診 ) 225 穴 位 注 射 療 法 225 針 灸 治 療 - 療 程 第 2 次 ~ 第 6 次 ( 門 住 診 ) 125 耳 針 治 療 療 程 第 1 次 150 耳 針 治 療 療 程 第 2 次 ~ 第 6 次 ( 門 診 ) 125 針 灸 治 療 療 程 第 1 次 ~ 第 8 次 ( 門 診 ) 900 針 灸 營 養 處 置 560 穴 位 注 射 療 法 療 程 第 2 次 ~ 第 6 次 ( 門 診 ) 125 全 身 出 汗 檢 查 Sweating test, Whole body 318 足 部 輔 具 評 估 250 多 功 能 起 臥 床 評 估 250 下 肢 行 動 輔 助 評 估 250 輪 椅 / 特 製 輪 椅 評 估 報 告 250 移 位 輔 具 評 估 250 輪 椅 評 估 建 議 檢 測 250 特 製 推 車 評 估 250 14 21
輪 椅 氣 壂 座 評 估 250 氣 墊 床 評 估 250 手 法 及 肌 理 調 整 - 簡 單 500 手 法 及 肌 理 調 整 - 中 度 750 手 法 及 肌 理 調 整 - 複 雜 1,000 輔 具 評 估 交 通 費 - 巿 區 250 輔 具 評 估 交 通 費 - 巿 區 以 外 130 站 立 架 評 估 250 下 肢 支 架 評 估 250 盧 薦 骨 平 衡 術 500 輪 椅 特 殊 背 墊 評 估 250 電 動 床 評 估 250 手 法 治 療 - 簡 單 320 手 法 治 療 - 中 度 480 手 法 治 療 - 複 雜 600 增 生 療 法 (prolotherapy) 160 心 肺 功 能 促 進 600 淋 巴 水 腫 繃 帶 包 紮 技 術 費 220 義 肢 維 修 費 500 居 家 復 健 ( 物 理 治 療 師 )- 中 低 收 入 戶 120 居 家 復 健 ( 物 理 治 療 師 )- 一 般 戶 600 居 家 復 健 ( 醫 師 )- 中 低 收 入 戶 120 居 家 復 健 ( 醫 師 )- 一 般 戶 600 心 肺 功 能 測 試 1,500 運 動 諮 詢 ( 每 次 ) 400 運 動 諮 詢 - 療 程 (8 次 ) 3,000 電 動 輪 椅 / 電 動 代 步 車 評 估 報 告 250 日 常 生 活 輔 具 評 估 250 開 關 暨 環 境 控 制 系 統 評 估 250 居 家 環 境 評 估 與 建 議 250 電 腦 輔 具 評 估 250 殘 支 處 理 - 肢 體 1,200 行 政 費 50 陪 伴 卡 遺 失 補 發 200 傷 口 治 療 負 壓 機 器 租 金 300 15 21
門 診 營 養 衛 教 費 (30 分 鐘 一 節 ) 140 住 院 營 養 衛 教 費 (30 分 鐘 一 節 ) 140 體 脂 肪 檢 測 及 衛 教 費 100 特 別 病 房 營 養 諮 詢 費 360 減 重 門 診 營 養 諮 詢 費 3,600 減 重 營 養 諮 詢 費 3,300 靜 脈 營 養 評 估 50 影 印 費 ( 病 歷 表 ) 5 代 辦 服 務 手 續 費 50 檢 體 外 送 郵 運 費 ( 限 時 掛 號 ) 80 外 送 郵 運 費 ( 快 遞 ) 110 救 護 車 使 用 費 依 實 際 外 送 檢 查 郵 運 費 (2) 240 醫 療 費 用 收 據 申 請 ( 電 腦 ) 10 醫 療 費 用 收 據 申 請 ( 人 工 ) 50 健 保 費 用 明 細 表 申 請 10 影 印 費 (COPY) 5 代 辦 費 ( 重 大 傷 病 ) 申 請 100 補 健 檢 報 告 手 續 費 80 英 文 報 告 書 面 手 續 費 380 奶 瓶 消 毒 及 配 製 費 80 家 屬 用 床 單 21 柏 克 復 健 產 品 退 換 貨 運 費 暨 行 政 處 理 費 1,000 醫 學 保 健 品 新 品 審 查 費 3,000 柏 克 復 健 產 品 處 置 費 180 自 備 氣 墊 床 服 務 費 50 內 視 鏡 相 片 100 嬰 兒 拍 照 費 150 拍 立 得 相 片 50 性 侵 害 拍 立 得 相 片 50 DVD 拷 貝 DVD 350 產 科 黑 白 超 音 波 相 片 30 數 位 相 片 燒 錄 (885) 50 EO 消 毒 費 或 高 壓 消 毒 費 ( 小 ) 50 EO 消 毒 費 或 高 壓 消 毒 費 ( 中 ) 100 16 21
EO 消 毒 費 或 高 壓 消 毒 費 ( 大 ) 200 噴 霧 器 消 毒 費 50 無 痛 射 頻 針 消 毒 500 拐 杖 ( 租 金 ) 100 四 腳 拐 ( 租 金 ) 200 助 行 器 ( 租 金 ) 200 一 般 輪 椅 ( 租 金 ) 200 骨 科 輪 椅 ( 租 金 ) 500 手 搖 病 床 ( 租 金 ) 500 便 盆 椅 ( 租 金 ) 200 抽 痰 機 ( 租 金 ) 700 翻 身 墊 ( 租 金 ) 100 氧 氣 筒 含 流 量 表 ( 租 金 ) 500 氧 氣 濃 縮 機 ( 租 金 ) 2,000 噴 霧 機 ( 租 金 ) 500 氣 墊 床 ( 租 金 ) 800 急 救 箱 ( 租 金 ) 300 居 家 型 電 動 床 ( 租 金 ) 800 電 動 床 ( 租 金 ) 1,500 一 般 用 注 射 幫 浦 ( 租 金 ) 2,000 病 人 自 控 式 麻 醉 藥 物 幫 浦 ( 租 金 ) 150 氧 氣 充 填 費 1.5 米 200 氧 氣 充 填 費 0.5 米 150 屍 體 包 布 200 針 灸 營 養 減 重 課 程 4,200 適 透 膜 環 190 善 舒 樂 雙 片 式 標 準 貼 環 40mm#1001101740 250 善 舒 樂 雙 片 式 墊 高 貼 環 40mm#1101101740 300 愛 特 大 兩 件 式 標 準 貼 環 230 奧 爾 速 高 冠 狀 動 脈 擴 張 導 管 23,000 Boston ScientificWallstent Endoprosthesis with UNI 44,200 擴 適 達 蓋 樂 普 氣 球 擴 張 導 管 26,000 PACT ADMIRAL Paclitaxel-eluting PTA Balloon Cathet 80,000 Lagiport Wound Retractor 1,825 ConMed Spider-Net Retrieval Device 5,400 17 21
HakimValveSys14cmVentricular120cmPeritoneal 20,000 內 視 鏡 膽 道 支 架 - 華 斯 登 膽 道 支 架 66,000 消 化 道 用 氣 球 導 管 12,825 Codman Hakin Programmdde Valve 65,000 Flow Control Hydrocephalus System OSVII 66,300 Strata II Valve 標 準 型, 附 抗 虹 吸 裝 置 70,000 Pro GAV-Shunt System 可 調 式 閥 門 66,000 柯 惠 GIA 單 一 切 口 多 器 械 導 入 套 管 組 25,000 Zilver 635 Biliary Stents 50,000 All Siliocne S-B Tube 5,000 波 士 頓 大 腸 金 屬 支 架 69,000 Boston Duodenal stent 69,000 Cook Evolution Esophageal Stent System 52,000 Esophageal Metal Stent 18-23mm 68,000 Boston Esophageal Metal Stent 68,000 Corsair Micro catheter2.6fr.straight-tip 25,000 Neo's PTCA Guide Wire Conquest Por Conquest Pro12 9,315 Asasahi Neo's PTCA G/W Filder 9,315 Toray Anthron P-U Catheter 30,000 Cervical Multi Axial Screw 12,800 Cervical Fixation Screw 4,200 Occipital Rod Plate 28,000 Cervical Transverse Link 15,500 Cervical Smooth Rod 6,700 Trend K-Rod System Rod 85,000 Trend K-Rod 三 節 ( 含 Screw*6+Rod*2) 108,000 脛 骨 股 骨 金 屬 鎖 定 骨 釘 骨 板 系 統 組 66,000 鎖 骨 橈 骨 金 屬 鎖 定 骨 釘 骨 板 系 統 組 45,000 Metal Plate & Screw System 62,000 Cancellous Locking Screw 1,900 Prolong Insert 38,000 LCP Cortex Screw 3,465 LCP Cortex Screw 3,465 Locking Head Screw 2,700 Titanium Less Invasivc Stabilization Tibial System 75,000 18 21
人 工 前 十 字 韌 帶 右 腳 65,000 人 工 前 十 字 韌 帶 左 腳 65,000 人 工 後 十 字 韌 帶 左 腳 65,000 Per-Locking Volar Plate System 42,000~63,000 Titanium Elastic Nail 12,500 Summit Angle Screw 18,000 Summit Occipital Plate 48,000 Summit Rod 12,000 Summit Link 29,000 脊 椎 低 溫 骨 水 泥 無 菌 包 裝 25,000 CD Horizon M8Sextant Percutaneous SpinalSystem 二 節 80,000 CD Horizon M8Sextant Percutaneous SpinalSystem 三 節 112,000 Dynesys Spinal System 二 節 78,750 Dynesys Spinal System 三 節 103,750 Dynesys Spinal Sys's PedicleScrew 19,200 Dynesys Spinal System's UniversalSpacer 21,600 Dynesys Spinal System's Cord 15,600 VIPER Single-Inner Set Screw Inner 19,200 VIPER Pre-Lordesed Rod 8,500 Clflex Interspinus Implants 95,000 艾 克 曼 標 準 加 壓 螺 釘 系 統 22,000 Discover Artificial Disc System 260,000 Titanium LCP tibial plate proximal/medial 79,000 LCP DISTAL Tibia Plate System 89,000 Nexgen Prolong All-Poly Patella 31,000 GeneX putty snthetic Resorbable bone Graft 24,000~47,000 Titanium LCP Proximal and Volar column Distal Radi 55,000 Palacos MV+G (with gentamicin) 23,000 LCP DHS System 75,000 XO Button Contious Loop 18,000 Spine-Fix Vertebroplasty Bone Cement 35,000 LCP Distal Radius Plate 2.4mm Volar Right 17,640~43,000 Dynesys DTO Implant System 三 節 140,000 Dynesys DTO Implant System 四 節 175,000 DTO System 5 Level 310,000 19 21
Dynesys Top-loading Spinal System 2 level screw*2 100,000 Dynesys Top-loading Spinal System 3 level 125,000 諾 亞 生 物 可 吸 收 骨 替 代 材 料 7*8*23mm*2pcs( 條 狀 ) 16,500~38,000 Nova Bioactive Synthetic Graft 10cm 立 方 / 注 射 型 #HF1 34,250~58,500 Trabecular Metal Cage 54,000~102,600 Cousin intraspine dynamic stablilzer 115,000 Adept 4% Icodextrin Solution 14,850 Elevate Anterior And Apical Prolapse Repair System 40,800 Elevate Apical And Posterior Prolapse Repair Syste 36,000 Xpose Access Device 45,000 Codman Microsensor ICP Basic Kit 21,250 Prolene Hernia(PHS) M 號 #PHSM1 8,125 Prolene Hernia(PHS) L 號 #PHSL1 8,125 Modified Kugel Patch(Mesh) 9,500 Proceed Surg Mesh 30,625 Proceed Surg Mesh 23,125 Proceed Surg Mesh 68,780 Proceed Surg Mesh 44,375 Proceed Surg Mesh 28,750 SurgiWrap 12,360 SurgiWrap 15,960 Ultrapro Mesh 3,240 Ultrapro Mesh 5,760 Ultrapro Mesh 12,000 Ultrapro hernia sys MED 1 (Mesh) #UHSM1 13,000 Ultrapro hernia sys LRG 1 (Mesh) #UHSL1 13,000 CK Parastomal Hernia Patch 36,500 Ultrapro Plug (Mesh) Onlay PatchPlug 7,800 Seprafilm Adhesion Barrier 14,000 HerniaPatchMediumOval With Eptfe 27,500~50,000 MiniArc Precise Single0Incision Sling System 28,800 合 適 膜 片 150 合 適 膜 墊 高 式 墊 圈 80 Proximate PPH Procedure Set 19,560 加 長 型 端 對 端 自 動 吻 合 器 21,840 20 21
DST Series Eeaorvil25mm Devicedst 10,130 SorbaFix Absorbable Fixation System 15/clip 11,500 SorbaFix Absorbable Fixation System 30/clip 19,000 Hem-O-Lok ML Polymer Clip ML 390 止 血 器 用 夾 釘 320 Protack 5mm Instrument 544 Hemorrhoid and Prolapse Stapler Set 20,000 Scleral Buckling Implants 鞏 膜 環 扣 物 3,300 Scleral Buckling Implants 3,300 surgicel fibrillar abs 1,700 Surgicel Absorbable Hemostat 1,950 Cannula 3,125 Lagiport-s kit 19,000 Alexis Wound Retractor Medium Medium 3,375~4,810 Application For Duraseal Application 9,000~38,900 Floseal5cc 17,000~28,600 HeraDerm Hydrogel Wound Dressing 80 HeraDerm Hydrogel Wound Dressing 150 HeraDerm Hydrogel Wound Dressing 470 HeraDerm Hydrogel Wound Dressing 600 HeraDerm Hydrogel Wound Dressing 470 Interceed 5,125 潔 美 快 可 敷 片 Z-Medica Quik Clot 1,200~3,200 BioGlue Surgical Adhesive 2cc 26,000 BioGlue Surgical Adhesive 5cc 52,500 Acticoat 10*20cm 1,350 21 21