- 1 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 篇 名 : 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 作 者 : 江 賈 綺 私 立 曉 明 女 中 二 年 丙 班 - 1 -
- 2 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 壹 前 言 在 十 七 世 紀 希 臘 羅 馬 時 代, 多 半 是 有 能 力 追 求 美 食 的 貴 族 們 罹 患 痛 風 機 率 較 高, 所 以 痛 風 又 素 有 帝 王 病 之 稱 ; 然 而 台 灣 在 人 民 認 真 打 拼 下, 社 會 進 步, 物 質 享 受 隨 之 提 升, 生 活 飲 食 習 慣 大 幅 西 化, 有 能 力 追 求 美 食 已 不 再 只 有 達 官 貴 人, 連 普 通 老 百 姓 皆 能 享 受 的 到 近 年 來 痛 風 發 病 率 節 節 上 升, 更 有 年 輕 化 的 趨 勢, 同 樣 情 況 也 發 生 在 亞 洲 等 先 進 新 興 國 家, 換 言 之, 痛 風 已 儼 然 成 為 和 飲 食 習 慣 有 密 切 關 西 的 新 文 明 病 既 然 痛 風 的 主 因 來 自 美 食, 那 又 應 該 對 哪 種 食 物 禁 口 呢? 貳 正 文 一 風 吹 過 都 痛 痛 風 (Gout) 一 詞 源 自 拉 丁 文 Guta( 一 滴 ) 意 指 一 滴 滴 有 害 的 體 液 造 成 關 節 受 傷 害 ( 註 一 ) 痛 風 是 嘌 呤 代 謝 異 常 或 尿 酸 排 泄 減 少 所 引 起 的 一 種 疾 病 其 臨 床 特 徵 為 高 尿 酸 血 症 (hyperuricemia) 反 覆 發 作 的 急 性 單 一 關 節 炎 (recurrent-acute mono arthritis) 尿 酸 鈉 鹽 形 成 痛 風 石 (tophi) 沉 積 痛 風 石 性 慢 性 關 節 炎 等 ; 若 未 經 適 當 治 療, 最 後 通 常 會 演 進 成 痛 風 性 腎 病 變 (gouty nephropathy) ( 註 二 ) 簡 單 的 說 就 是 因 嘌 呤 代 謝 異 常 導 致 高 尿 酸 血 症, 使 尿 酸 鹽 晶 體 沈 積 於 組 織 所 造 成 的 各 種 症 狀 包 括 急 性 痛 風 性 關 節 炎 慢 性 痛 風 性 關 節 炎 痛 風 性 腎 臟 病 變 和 尿 路 結 石 二 痛 風 和 高 尿 酸 血 症 的 關 係 高 尿 酸 血 症 為 痛 風 最 重 要 的 生 化 基 礎, 但 並 不 是 痛 風 的 同 義 詞 研 究 指 出, 高 尿 酸 血 症 的 患 者 中, 大 約 只 有 百 分 之 五 到 十 二 的 比 率 會 演 變 成 為 痛 風, 但 痛 風 患 者 在 其 發 病 過 程 之 某 一 階 段 必 將 合 併 有 高 尿 酸 血 症 ( 註 三 ) 而 據 報 導 罹 患 痛 風 的 機 率 和 血 液 中 尿 酸 濃 度 成 正 比 三 痛 風 的 症 狀 痛 風 在 臨 床 上 大 致 可 分 為 五 類 1. 無 症 狀 的 高 尿 酸 血 症 : 高 尿 酸 血 症 的 盛 行 率 約 為 2.0% 到 13.2% 病 人 雖 然 帶 有 尿 酸 代 謝 異 常 的 體 質, 但 男 性 一 般 多 在 青 春 發 育 期 後 ( 女 性 在 停 經 後 ) 血 中 尿 酸 值 才 見 升 高 ( 註 四 ) - 2 -
- 3 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 2. 急 性 痛 風 性 關 節 炎 : 由 於 尿 酸 濃 度 過 高, 堆 積 在 關 節 而 引 起 關 節 炎, 通 常 以 單 一 關 節 為 主 最 常 侵 犯 的 關 節 以 下 肢 大 拇 指 的 第 二 節 最 普 遍, 約 50% 的 病 人 首 次 發 作 於 此 處, 其 次 是 其 它 下 肢 的 關 節 手 指 小 關 節 腕 關 節 肘 關 節 等 也 會 受 到 侵 犯, 其 他 關 節 則 很 少 有 急 性 痛 風 發 作 的 報 告 受 侵 犯 的 關 節 以 紅 腫 熱 痛 的 急 性 發 炎 反 應 來 表 現 剛 開 始 時 可 能 只 是 輕 微 的 疼 痛, 隨 著 時 間 的 過 去 而 加 劇, 於 24 到 48 小 時 達 到 疼 痛 的 高 峰 期,7 到 10 天 之 後 會 自 然 緩 解 一 般 而 言, 當 血 中 尿 酸 的 濃 度 越 高, 發 生 痛 風 的 機 會 也 就 越 大 ( 註 五 ) A. 痛 風 常 發 生 於 足 部 的 原 因 a. 足 部 是 受 壓 最 大 之 所 在, 其 小 關 節 最 易 受 傷 ( 尤 其 是 在 多 次 微 小 創 傷 後 ) ( 註 六 ) b. 足 踝 部 的 溫 度 約 只 有 280C, 尿 酸 的 溶 解 度 較 低 其 實, 影 響 尿 酸 沉 澱 與 否 的 因 素 尚 包 括 關 節 部 位 之 酸 鹼 度 溫 度 受 傷 與 否 身 體 是 否 脫 水 等 諸 多 因 素 此 外, 任 何 因 素 導 致 血 中 尿 酸 濃 度 快 速 上 升 或 下 降, 均 極 易 引 發 痛 風 的 急 性 發 作, 其 中 又 以 下 降 的 速 度 和 急 性 發 作 的 關 係 更 密 切, 因 此 在 急 性 痛 風 發 作 期 的 頭 二 星 期 內, 尤 其 是 在 沒 有 充 分 使 用 秋 水 仙 素 抑 制 白 血 球 反 應 的 情 形 下, 醫 生 通 常 都 不 會 使 用 任 何 改 變 血 中 尿 酸 濃 度 的 藥 物 治 療, 以 免 引 發 另 一 次 急 性 痛 風 的 發 作 ( 註 七 ) Ⅰ. 間 歇 期 ( 不 發 作 期 ) 急 性 發 作 緩 解 後 即 進 入 無 痛 性 的 緩 解 期, 這 緩 解 期 可 長 可 短, 一 般 多 會 在 一 兩 年 內 再 次 發 作 第 二 次 急 性 痛 風 隨 著 時 間 的 過 去, 其 緩 解 期 會 變 得 愈 來 愈 短, 發 作 次 數 ( 頻 率 ) 則 愈 來 愈 多, 侵 犯 的 關 節 愈 來 愈 多, 急 性 痛 風 期 會 愈 拖 愈 長 但 其 疼 痛 的 強 度 則 愈 來 愈 不 強 烈 ( 註 八 ) Ⅱ. 痛 風 石 及 慢 性 關 節 炎 此 乃 長 期 高 尿 酸 血 症 所 造 成 的 併 發 症, 和 體 內 高 尿 酸 持 續 的 期 間 和 嚴 重 程 度 有 明 顯 的 相 關 性, 痛 風 石 形 成 於 關 節 ( 造 成 關 節 破 壞 變 形 ) 及 軟 組 織 中 ( 造 成 腎 病 變 ) ( 註 九 ) Ⅲ. 腎 臟 病 變 3. 腎 結 石 - 3 -
- 4 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 尤 以 血 中 尿 酸 濃 度 超 過 13mg/dl, 或 尿 中 尿 酸 排 出 量 每 天 大 於 1100 毫 克 者 ( 註 十 ) 4. 尿 酸 鹽 腎 病 變 單 鈉 尿 酸 鹽 沉 積 在 腎 臟 間 質 者 ( 註 十 一 ) 5. 尿 酸 腎 病 變 大 量 尿 酸 結 晶 沉 積 在 腎 收 集 管 腎 盂 或 輸 尿 管 所 引 起 的 可 逆 性 急 性 腎 衰 竭 ( 註 十 二 ) 四 痛 風 發 生 的 真 正 原 因 1. 細 胞 DNA 的 氧 化 破 壞 體 內 大 量 的 腺 嘌 呤 分 解 生 成, 主 要 是 抗 氧 化 營 養 素 的 缺 乏, 而 引 起 雙 股 DNA 氧 化 破 壞 所 致, 如 維 生 素 C E 菸 鹼 酸 等 維 生 素, 與 硒 鐵 等 礦 物 質 染 色 體 基 因 亦 會 因 葉 酸 維 生 素 B12 B6 及 鋅 的 缺 乏, 而 造 成 破 裂 的 下 場, 致 使 腺 嘌 呤 分 解 增 生 腺 嘌 呤 在 體 內 代 謝 時, 腎 上 腺 皮 質 分 泌 可 體 松 (Cortisol) 發 生 問 題, 造 成 腎 衰 竭, 才 會 形 成 尿 酸 過 多 攝 取 維 生 素 C 泛 酸 (pantohtenic acid) 可 幫 助 可 體 松 的 合 成, 故 泛 酸 被 營 養 學 家, 認 為 可 治 療 痛 風 或 風 濕 症 等 疾 病 ( 註 十 三 ) 2. 蛋 白 質 不 平 衡 造 成 尿 酸 增 生 我 們 吃 的 食 物 中, 有 足 夠 的 蛋 白 質, 還 要 有 平 衡 的 必 需 胺 基 酸 如 此, 才 能 合 成 組 織 細 胞, 不 然 將 生 成 大 量 的 尿 酸 主 要 原 因 是 不 平 衡 的 食 物 吃 了 後, 不 能 被 利 用, 就 要 被 代 謝 而 產 生 尿 酸 例 如 甘 胺 酸 (glycine) 是 最 平 常 且 量 多 的 胺 基 酸, 當 吃 得 不 平 衡 時, 甘 胺 酸 馬 上 會 變 成 尿 酸 (Benedict 氏 ) 此 顯 示 身 體 會 排 除 不 平 衡 無 用 的 胺 基 酸 如 甘 胺 酸 者, 以 致 造 成 尿 酸 的 增 加 ( 註 十 四 ) 3. 缺 乏 白 蛋 白 移 排 廢 物 困 難 白 蛋 白 (Albumin) 是 由 肝 臟 所 產 生, 可 使 尿 液 的 收 集, 變 為 生 理 上 可 行 的 功 能 當 血 液 流 入 微 血 管 時, 血 壓 的 力 量 會 促 使 血 漿 進 入 組 織 中, 但 當 血 流 濃 度 太 濃 時, 白 蛋 白 會 從 細 胞 中 吸 附 流 體 進 入 血 液 中, 此 時 血 液 的 流 質 中 充 滿 了 廢 棄 物 質 尿 素 尿 酸 二 氧 化 碳 以 及 其 他 由 組 織 分 解 後 的 代 謝 物 質 最 後 此 廢 棄 物 會 被 帶 到 腎 臟 或 肺 部 來 排 出 一 個 人 長 期 缺 乏 白 蛋 白, 廢 棄 物 就 無 法 排 出 體 外, 且 - 4 -
- 5 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 會 堆 積 水 份 而 形 成 肥 胖 狀 若 此 人 誤 認 為 自 己 為 肥 胖 而 要 再 減 肥, 吃 東 西 更 不 加 以 注 意, 即 會 造 成 蛋 白 質 嚴 重 不 足, 身 體 的 組 織 會 膨 脹, 整 個 身 體 會 充 滿 水 份 最 後 腳 踝 腫 脹, 手 腳 亦 腫 脹, 眼 袋 亦 會 形 成, 此 等 現 象 即 是 尿 酸 沉 積 的 結 果 ( 註 十 五 ) 4. 緊 迫 壓 力 所 造 成 窮 人 的 痛 風 主 要 因 工 作 煩 忙 曝 曬 生 病 嗜 酒 等 緊 迫 所 引 起 Ralli 氏 指 出 一 個 年 輕 人 浸 入 寒 冷 水 中 僅 要 8 分 鐘, 其 血 液 中 的 尿 酸 就 會 很 明 顯 地 升 高, 若 即 時 重 復 地 給 予 大 劑 量 的 泛 酸, 為 期 6 週 血 中 尿 酸 的 含 量 就 會 逐 漸 降 低 進 而 言 之, 當 泛 酸 不 再 補 充 後 4 個 月, 尿 酸 的 含 量 依 然 能 維 持 在 低 水 平 相 反 的, 在 數 週 斷 食 的 嚴 重 緊 迫 下, 肥 胖 患 者 的 血 中 尿 酸, 也 會 快 速 地 上 升 到 形 成 痛 風 為 止 此 類 患 者 每 日 給 予 維 生 素 A B1 B2 D 菸 鹼 酸, 及 75mg 的 維 生 素 C, 但 無 任 何 泛 酸, 也 可 以 達 到 使 痛 風 症 狀 改 善 的 目 的 ( 註 十 六 ) 5. 合 成 可 體 松 相 關 營 養 素 缺 乏 腎 上 腺 的 類 皮 質 糖 (glucocorticoid) 以 及 其 衍 生 物, 可 以 增 加 尿 酸 的 排 泄 痛 風 關 節 炎 安 狄 生 病 紅 斑 性 狼 瘡 及 其 他 十 數 種 疾 病 等 病 人, 均 用 可 體 松 來 治 療, 也 確 實 有 助 益, 其 實 此 等 病 是 因 為 缺 乏 泛 酸 所 引 起 肥 胖 或 斷 食 而 缺 乏 泛 酸 者, 會 馬 上 罹 患 關 節 炎 及 痛 風 因 為 可 體 松 治 療 會 引 起 很 大 的 毒 害, 因 此 營 養 學 者 們 強 調 要 治 癒 此 等 疾 病, 最 好 的 方 法 是 協 助 人 體 副 腎 (Adrenals) 能 製 供 可 體 松, 而 要 製 造 可 體 松 則 需 要 有 足 夠 的 營 養 素, 如 泛 酸 維 生 素 C 抗 壓 力 的 維 生 素 (B6 B12 葉 酸 等 ) 及 其 他 的 營 養 素 內 科 醫 生 大 多 知 道 腎 上 腺 的 類 皮 質 糖 (glucocorticoid) 以 及 其 人 工 合 成 的 衍 生 物, 確 實 可 增 加 尿 酸 的 排 泄 ( 註 十 七 ) 6. 其 他 相 關 營 養 素 另 外 一 個 不 平 衡 的 食 譜, 亦 可 誘 發 非 常 大 的 緊 迫, 而 導 致 痛 風 的 發 生 例 如 一 個 人 食 物 中 缺 乏 維 生 素 B1, 就 足 以 發 展 成 痛 風 病 症, 若 每 天 供 給 10~20mg 的 維 生 素 B1 即 可 獲 得 舒 解 吾 人 任 何 形 式 的 緊 迫 發 生 時, 很 快 地 會 用 盡 體 內 的 泛 酸, 終 而 使 尿 酸 不 能 被 轉 化 而 排 出, 終 至 尿 酸 聚 集 而 成 痛 風 某 些 動 物 缺 乏 維 生 素 A, 亦 導 致 痛 風 的 發 生 ( 註 十 八 ) 五 痛 風 的 治 療 1. 飲 食 控 制 - 5 -
- 6 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 事 實 上 一 般 飲 食 控 制 在 痛 風 之 治 療 中 所 扮 演 的 角 色 並 不 是 非 常 重 要 飲 食 控 制 約 只 能 使 血 中 尿 酸 下 降 約 1-2 mg/dl 左 右, 因 此 為 避 免 生 活 品 質 受 嚴 重 影 響, 若 欲 把 血 中 尿 酸 降 下 來 可 由 服 用 藥 物 來 達 成 但 飲 食 控 制 對 於 痛 風 常 合 併 的 疾 病 如 高 血 壓 糖 尿 病 高 血 脂 肥 胖 則 是 很 重 要 當 然, 酒 對 痛 風 病 人 而 言 也 是 應 該 節 制 的 另 外, 病 人 可 飲 用 較 多 水 份 以 促 進 尿 酸 排 泄 ( 註 十 九 ) 2. 藥 物 治 療 在 痛 風 的 不 同 階 段, 其 治 療 方 式 亦 不 同, 無 症 狀 高 尿 酸 血 症 是 不 需 藥 物 治 療 的 急 性 痛 風 時 常 使 用 秋 水 仙 素 和 非 類 固 醇 消 炎 藥 物, 必 要 時 可 用 口 服 或 注 射 皮 質 類 固 醇 慢 性 痛 風 時 除 使 用 非 類 固 醇 消 炎 藥 物 外, 常 合 併 使 用 降 尿 酸 藥 物 ( 包 括 促 進 尿 酸 排 泄 和 抑 制 尿 酸 產 生 二 大 類, 依 病 情 不 同 使 用 不 同 藥 物 ) 當 然, 此 類 藥 物 可 能 引 起 副 作 用, 使 用 時 宜 小 心 另 外, 必 要 時 可 合 併 使 用 藥 物 使 尿 液 鹼 化, 以 防 止 尿 酸 晶 體 沉 積 於 腎 臟 內 ( 註 二 十 ) 六 一 般 飲 食 1. 一 般 正 常 飲 食 每 天 約 含 有 600-1000 毫 克 之 普 林 ( 註 二 十 一 ) 2. 急 性 痛 風 發 病 期 應 儘 量 選 擇 嘌 呤 含 量 低 的 食 物, 蛋 白 質 最 好 完 全 由 蛋 類 奶 類 及 奶 製 品 供 給 含 嘌 呤 的 食 物 如 : 魚 內 臟 肉 汁 沙 丁 魚 貽 貝 蘆 筍 乾 豆 扁 豆 白 花 椰 菜 菇 類 燕 麥 片 蝦 貝 類 菠 菜 全 麥 麵 包 酵 母 菌 肉 雞 鴨 等 ( 註 二 十 二 ) 3. 非 急 性 痛 風 發 病 期 仍 應 避 免 食 用 普 林 含 量 高 的 食 物, 肉 類 減 少 為 每 餐 勿 超 過 二 兩, 以 牛 奶 雞 蛋 取 代 部 分 蛋 白 質 的 來 源, 乾 豆 類 應 儘 量 減 少 食 用 ( 註 二 十 三 ) 4. 儘 量 維 持 體 重 於 標 準 範 圍 內, 體 重 過 重 時 應 慢 慢 減 重, 每 月 以 減 輕 一 公 斤 體 重 為 宜, 但 急 性 發 病 期 不 宜 減 重 ( 註 二 十 四 ) 5. 每 日 應 喝 水 3000cc 以 上, 以 幫 助 尿 酸 鹽 排 出, 並 防 止 腎 結 石 的 產 生 ( 註 二 十 五 ) 6. 根 據 實 驗, 多 量 脂 肪 有 抑 制 尿 酸 鹽 排 出 的 趨 勢, 並 易 促 使 症 狀 復 發, 故 烹 調 時, 油 應 適 量 ( 註 二 十 六 ) 7. 若 有 任 何 的 不 舒 服 導 致 食 慾 不 振, 每 天 攝 取 的 食 物 有 限, 則 必 須 給 予 大 量 的 - 6 -
- 7 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 高 糖 液 體, 以 防 止 脂 肪 代 謝 加 速 引 起 急 性 痛 風 的 發 作 ( 註 二 十 七 ) 8. 儘 量 避 免 飲 酒, 尤 其 啤 酒 ; 至 於 咖 啡 及 茶 則 可 適 量 使 用 ( 註 二 十 八 ) 七 注 意 事 項 1. 發 病 時 應 提 高 患 部 關 節, 讓 患 部 休 息 ( 註 二 十 九 ) 2. 使 用 具 消 炎 性 的 止 痛 藥, 例 如 :ibuprofen ( 註 三 十 ) 3. 避 免 阿 司 匹 靈 或 acetaminophen 等 藥 物 ( 註 三 十 一 ) 4. 冰 敷 患 處 ( 註 三 十 二 ) 5. 喝 藥 草 茶, 專 家 推 荐 洋 菝 契 (sarsaparilla) 蓍 草 (yarrow) 玫 瑰 實 歐 薄 荷 (peppermint) 等 藥 草 ( 註 三 十 三 ) 6. 控 制 血 壓 ( 註 三 十 四 ) 7. 服 用 維 用 命 要 請 教 醫 師, 過 量 的 菸 草 酸 及 維 他 命 A 可 能 引 起 痛 風 發 作 ( 註 三 十 五 ) 8. 保 護 關 節, 不 要 絆 到 腳 趾, 同 時 勿 穿 過 緊 的 鞋 子 ( 註 三 十 六 ) 9. 多 吃 櫻 桃, 可 以 紓 解 痛 風 ( 註 三 十 七 ) 10. 以 木 炭 粉 和 亞 麻 仁 敷 在 疼 痛 的 關 節 將 腳 泡 在 木 炭 粉 和 水 調 和 的 熱 水 中 或 是 一 天 服 用 四 次 0.5 至 1 茶 匙 的 活 性 木 炭, 有 助 於 降 低 血 液 中 的 尿 酸 量 ( 註 三 十 八 ) 參 結 論 依 字 面 上 的 解 釋, 痛 風 看 起 來 是 風 吹 過 都 會 痛, 但 其 實 最 可 怕 的 並 不 是 疼 痛, 是 如 果 患 者 沒 有 受 正 確 治 療 誤 信 偏 方, 而 導 致 肥 胖 症 高 血 脂 症 糖 尿 病 腎 機 能 障 礙 高 血 壓 腎 結 石 缺 血 性 心 臟 病 等 合 併 症 因 此 正 確 的 診 斷 與 適 當 的 治 療 是 極 為 重 要 的 痛 風 是 一 種 慢 性 疾 病, 治 療 得 靠 人 本 身 接 受 藥 物 治 療 及 飲 食 控 制, 耐 心 的 接 受 長 時 間 治 療, 在 接 受 治 療 期 間, 家 人 的 陪 伴 和 支 持 也 是 相 當 重 要 的 美 食 當 前, 還 是 會 令 不 少 人 食 指 大 動, 而 忘 了 控 制 自 己 的 飲 食 但 比 起 逞 一 時 口 - 7 -
- 8 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 腹 之 慾, 倒 不 如 再 多 吃 幾 年 的 蔬 果 肆 引 註 資 料 註 一 痛 風 http://www.kmu.edu.tw/~kmcj/data/8607/3387.htm ( 檢 索 日 期 2007/07/28) 註 二 林 孝 義 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 ( 台 北 市 : 健 康 世 界 雜 誌, 民 88) 頁 21 註 三 林 孝 義 痛 風 與 高 尿 酸 血 症 ( 台 北 市 : 健 康 世 界 雜 誌, 民 88) 頁 22 註 四 尿 酸 過 高 及 痛 風 衛 教 http://www.vghks.gov.tw/meta/goutedu.htm#history ( 檢 索 日 期 2007/07/28) 註 五 同 註 四 註 六 同 註 四 註 七 同 註 四 註 八 同 註 四 註 九 同 註 四 註 十 同 註 四 註 十 一 同 註 四 註 十 二 同 註 四 註 十 三 痛 風 認 知 療 法 http://www.dharma.com.tw/x1chinese/d32health/h302gout.htm ( 檢 索 日 期 2007/07/28) 註 十 四 同 註 十 三 註 十 五 同 註 十 三 - 8 -
- 9 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 註 十 六 同 註 十 三 註 十 七 同 註 十 三 註 十 八 同 註 十 三 註 十 九 同 註 一 註 二 十 同 註 一 註 二 十 一 醫 藥 疾 病 http://hospital.kingnet.com.tw/medicine_disease/nobegblood.html?id=31 ( 檢 索 日 期 2007/07/28) 註 二 十 二 同 註 二 十 一 註 二 十 三 同 註 二 十 一 註 二 十 四 同 註 二 十 一 註 二 十 五 同 註 二 十 一 註 二 十 六 同 註 二 十 一 註 二 十 七 同 註 二 十 一 註 二 十 八 同 註 二 十 一 註 二 十 九 同 註 二 十 一 註 三 十 同 註 二 十 一 註 三 十 一 同 註 二 十 一 註 三 十 二 同 註 二 十 一 註 三 十 三 同 註 二 十 一 - 9 -
- 10 - 痛 風 痛 到 瘋 過 去 的 帝 王 病, 現 今 的 酒 肉 病 註 三 十 四 同 註 二 十 一 註 三 十 五 同 註 二 十 一 註 三 十 六 同 註 二 十 一 註 三 十 七 同 註 二 十 一 註 三 十 八 同 註 二 十 一 - 10 -