過敏性鼻炎與異位性皮膚炎之中藥用藥介紹 ~ 以兒科為例 林口長庚中藥局 邱名榕
綱要說明 過敏性鼻炎及異位性皮膚炎與免疫的相關性 過敏性鼻炎之中藥治療 異位性皮膚炎之中藥治療 過敏性鼻炎及異位性皮膚炎調養與保健
西醫過敏疾病機轉 過敏疾病理論 : 第一型 T 輔助細胞 (Th1)~ 免疫反應較低 第二型 T 輔助細胞 (Th2)~~ 免疫反應較高 調節型 T 細胞 (Treg)~ 可調節第一型及第二型的免疫反應
過敏性鼻炎介紹 1. 定義 : 過敏原進入鼻腔中造成血管通透性改變. 黏膜腫脹及分泌物增加之發炎反應. 2. 盛行率 : 全國學齡兒童過敏性鼻炎盛行率約 3 成左右 (2003 年台大與中研院之抽樣調查 ) 3. 臨床症狀與併發症 : 鼻子癢. 打噴嚏. 流鼻水. 鼻塞等 過敏性結膜炎. 氣喘. 鼻竇炎. 中耳炎.. 4. 診斷 : 皮膚測試及抽血驗 IgE
過敏性鼻炎介紹 5. 治療 : Antihistamine 血管收縮劑 類固醇 舌下減敏治療 6. 預防與保健 : 環境 ex 塵瞞. 花粉. 空氣污染.. 避免接觸容易引發過敏的東西 適度運動
中醫基礎概念
中醫兒科疾病思考之邏輯 1. 三因制宜 : 人. 時. 地 2. 小孩的五臟生理特性為 : 肺脾常不足. 心肝常有餘. 腎常虛 3. 症狀依辦證論治可分 : 脾虛證. 肺虛證. 脾肺虛證
中醫過敏性鼻炎病機 稱為鼻鼽 屬於本虛標實 ~ 五臟屬肺氣虛. 標實屬打噴嚏. 流鼻水. 鼻塞 呼吸系統無法發揮津液散布功能. 導致生理津液轉化成病態之鼻黏液. 疾病名對照 中醫外感 鼻淵 西醫上呼吸道感染鼻竇炎
過敏性鼻炎治療 發作期 ~ 症狀 : 早晨過敏嚴重者. 以溫熱藥物緩解鼻過敏之症狀 代表處方 : 小青龍湯 辛夷散 葛根湯 川芎茶調散 下鼻甲黏膜呈現色紅充血者 蒼耳散 瀉白散
麻黃湯 ( 傷寒論 ) 組成 麻黃杏仁桂枝甘草 方解 麻黃疏解體表之熱與水 ; 桂枝順表氣而發汗 ; 杏仁治喘息 ; 甘草調合諸藥. 功用 發汗解表, 宣肺平喘 主治 外感風寒表實證外感風寒表實證 惡寒發熱, 頭痛身疼, 無汗而喘, 苔薄白, 脈浮緊 臨床應用 感冒 支氣管哮喘 類風濕性關節炎 注意事項 外感風熱, 有汗體虛者, 慎服
桂枝湯 ( 傷寒論 ) 組成 桂枝白芍甘草生薑大棗 方解 桂枝順氣發表 ; 甘草配白芍緩解平滑肌緊張 ; 桂枝配甘草治內氣上衝 ; 桂枝配生薑順氣利水 ; 桂枝. 甘草. 大棗不停滯於胃內 ; 大棗治胸中煩悶. 功用 解肌發表, 調和營衛 主治 外感風寒表虛症外感風寒表虛症 頭痛發熱, 汗出惡風, 鼻鳴乾嘔, 口不渴, 舌苔薄白, 脈浮緩或浮弱 臨床應用 感冒 神經痛 風濕痛 偏頭痛 神經衰弱 注意事項 表實無汗, 裏熱熾盛, 咽痛煩渴者忌用
葛根湯 ( 傷寒論 ) 組成 葛根麻黃白芍甘草桂枝大棗生薑 方解 葛根及白芍緩解血滯引起的筋攣縮 ; 麻黃配桂枝發表 ; 生薑順氣 ; 甘草調和諸藥 ; 大棗補氣和中 功用 發汗解表, 解肌生津 主治 外感風寒, 經氣不舒, 發熱惡寒, 無汗, 身痛, 項背強痛, 或瀉痢, 苔薄白, 脈浮緊 臨床應用 感冒 頭痛 肩胛酸痛 高血壓引起的頭頸痛 痢疾
小青龍湯 ( 傷寒論 ) 組成 半夏麻黃甘草細辛桂枝白芍乾薑五味子 方解 麻黃及桂枝- 解表證 ; 麻黃治喘咳 ; 桂枝抑制水毒上衝 ; 半夏. 細辛. 乾薑除胃內停水 ; 白芍. 五味子鎮咳止嗽 ; 甘草調合諸藥 功用 解表散寒, 溫肺化飲 主治 風寒客表, 水飲內停 惡寒發熱 咳嗽氣喘 痰多清稀 甚者喘息不能臥, 或面浮肢腫 口不渴 苔薄白而潤 臨床應用 感冒 支氣管炎 肺炎 氣喘, 肺氣腫 注意事項 喉嚨腫痛, 體虛多汗, 高血壓及孕婦慎服本方
辛夷散 ( 濟生方 ) 組成 辛夷蒿本防風白芷木通細辛川芎甘草升麻 方解 辛夷 升麻 白芷辛溫輕浮, 能引胃中清氣上行頭腦, 防風 蒿本辛溫, 亦能上入巔頂, 滲濕祛風, 細辛散, 通精氣而利九竅, 川芎散諸鬱而助清陽, 木通下行瀉火, 甘草和中, 又緩其辛散. 功用 去風利竅 解鬱散結 主治 鼻中壅塞, 涕出不已, 氣息不通, 不聞香臭 臨床應用 感冒鼻塞頭痛 急慢性鼻炎 鼻蓄膿 副鼻竇炎 鼻瘜肉等諸鼻疾 注意事項 忌辛辣食物, 孕婦慎服 ** 小青龍湯偏在祛痰利水, 兼具益氣歛肺的作用 辛夷散偏在祛風散寒, 也有清肺通竅的效果
川芎茶調散 ( 和劑局方 ) 組成 川芎荊芥防風羌活薄荷甘草白芷細辛 方解 川芎善治少陽 厥陰頭痛 ; 羌活善治太陽經頭痛 ; 白芷善治陽明經頭痛 ; 細辛 薄荷 荊芥 防風辛散上行以疏散風邪, 止頭痛之功 ; 甘草緩其辛散 功用 疏風止痛, 清利頭目 主治 外感風邪, 偏正頭痛或巔頂痛, 惡寒發熱, 目眩鼻塞, 舌苔薄白, 脈浮者 臨床應用 感冒頭痛 偏頭痛 慢性鼻炎 神經性頭痛 注意事項 本品辛散之氣較強, 久病氣血虛弱, 或因肝腎不足, 陽氣亢盛所致之頭痛, 均非本方所宜
辛夷清肺湯 ( 外科正宗 ) 組成 麥門冬辛夷百合梔子黃芩枇杷葉知母升麻石膏甘草 方解 黃芩 梔子 石膏 知母皆能清肺胃之熱 ; 辛夷 升麻 枇杷葉能宣肺疏氣 清通鼻竅 ; 百合 麥門冬養陰清肺止咳 功用 清肺利竅 主治 肺熱致鼻生瘜肉肺熱致鼻生瘜肉 閉塞孔竅 氣不宣通者 臨床應用 鼻塞 肥厚性鼻炎 有濃鼻涕之熱性蓄膿症
蒼耳散 ( 濟生方 ) 組成 辛夷白芷薄荷蒼耳子蔥白細茶 方解 白芷上行頭面, 通竅表汗, 除濕散風 ; 辛夷通九竅, 散風熱, 能助胃中清陽上行頭腦 ; 蒼耳疏風散濕, 上通腦頂, 外達皮膚 ; 薄荷泄肺疏肝, 清利頭目 ; 蔥白升陽通氣 ; 茶清苦寒下行, 使清升濁降 功用 疏風通竅 主治 鼻淵 鼻塞不通, 不聞香臭 時流濁涕, 頭額脹痛 臨床應用 急慢性鼻炎 過敏性鼻炎 鼻竇炎
瀉白散 ( 小兒藥證直訣 ) 組成 桑白皮地骨皮甘草粳米 方解 桑白皮清肺熱, 瀉肺氣, 平喘咳 ; 地骨皮瀉肺中深伏之火, 對於陰虛有熱者尤宜 ; 甘草 粳米養胃和中 功用 瀉肺清熱, 止咳平喘 主治 肺熱咳嗽, 氣急欲喘, 皮膚蒸熱, 口乾唇燥, 舌紅苔黃, 脈細數 臨床應用 感冒引起的支氣管炎 小兒肺炎 初期乾咳氣喘 注意事項 風寒外感的喘咳, 或虛寒性咳嗽者, 不宜服用本方
過敏性鼻炎治療 緩解期 ~ 症狀 : 吹風容易打噴嚏. 流鼻水. 易流汗. 容易感冒 ; 症型 : 肺氣虛. 脾氣虛 處方 : 玉屏風散 香砂六君子湯 参苓白朮散 補中益氣湯
玉屏風散 ( 丹溪心法 ) 組成 黃耆白朮防風 方解 黃耆益氣固表止汗; 白朮補氣健脾 ; 佐以防風走表而散風邪, 合黃耆 白朮以益氣祛邪 且黃耆得防風, 固表而不致留邪 ; 防風得黃耆, 祛邪而不傷正, 有補中寓疏, 散中寓補之意 功用 益氣健脾, 固本止汗 主治 表虛自汗, 面色蒼白, 舌淡苔白, 脈浮虛軟或體虛易感風邪者 臨床應用 體弱易感冒者 慢性氣管炎 小兒肺炎 腎炎 過敏性鼻炎 蕁麻疹
香砂六君子湯 ( 刪補名醫方論 ) 組成 白朮茯苓半夏陳皮木香砂仁甘草人參生薑 方解 在四君子湯基礎上加陳皮 半夏為六君子湯, 加木香 砂仁為香砂六君子湯 功用 健脾益氣, 和胃理氣 主治 脾胃氣虛, 寒濕滯於中焦 脘腹脹滿, 胸悶噯氣, 嘔吐腹瀉, 舌苔白膩 臨床應用 食慾不振 消化不良 噯氣吞酸 胃潰瘍 慢性胃炎 妊娠惡阻 注意事項 胃有熱者慎用, 忌食生冷
參苓白朮散 ( 和劑局方 ) 組成 人參白朮大棗茯苓白扁豆山藥甘草桔梗蓮子肉砂仁薏苡仁 方解 在四君子湯基礎上加山藥 蓮子 白扁豆 薏苡仁 砂仁 桔梗而成 兩方均有益氣健脾之功, 但四君子湯以補氣為主, 為治脾胃氣虛的基礎方 ; 參苓白朮散兼有滲濕行氣作用, 並有保肺之效, 治療脾虛濕盛証 功用 益氣健脾, 滲濕止瀉 主治 脾胃氣虛挾濕 形體虛弱, 面色萎黃, 飲食不化, 或吐或瀉, 胸脘痞塞, 四肢無力, 苔白膩, 脈虛而緩 臨床應用 消化不良 胃腸功能紊亂 慢性腹瀉 慢性胃腸炎 注意事項 忌食生冷食物
補中益氣湯 ( 脾胃論 ) 組成 黃耆當歸升麻白朮人參柴胡陳皮大棗生薑炙甘草 方解 方中黃耆補中益氣, 升陽固表為主藥 ; 人參 白朮 炙甘草甘溫益氣, 補益脾胃, 為輔藥 ; 脾胃為氣血營衛生化之源 ; 脾虛易致氣滯, 故用陳皮理氣化滯 ; 升麻 柴胡協同芪 參升陽陷 ; 氣虛則血虛, 故用當歸補血和營, 均為佐使藥 功用 補中益氣, 升陽舉陷 主治 脾胃氣虛, 中氣下陷 體倦肢軟, 飲食無味, 大便溏薄, 或發熱自汗, 舌淡, 脈虛軟 ; 或清陽不升, 頭暈目眩, 中氣不足, 內臟下垂 婦女崩漏 臨床應用 胃下垂 子宮下垂 崩漏 泄瀉 重症肌無力 脫肛
異位性皮膚炎介紹 1. 定義 : 皮膚炎反覆發作 6 個星期以上. 發作部位固定及極度癢
異位性皮膚炎介紹 2. 盛行率 : 學齡兒童盛行率約 5% 左右 3. 臨床症狀與併發症 : 手足皮膚濕疹. 皮膚乾燥. 好發在臉頰. 關節處. 4. 致病機轉 :
異位性皮膚炎介紹 5. 治療 : 類固醇藥膏 Wet wrap( 濕敷療法 ) 6. 預防與保健 : 注意皮膚保養及濕潤
中醫異位性皮膚炎病機 清代醫宗金鑑稱為四彎風 - 此證生在兩腿彎. 腳彎. 每月一發. 形如風癬. 屬風邪襲入奏理而成. 風. 溼. 熱是辯證關鍵 臨床常見有風寒 風熱風熱 風濕三種挾有風邪的表證風濕三種挾有風邪的表證 風寒風寒表證用防風 桂枝桂枝 藁本等 ; 風熱表證用薄荷 牛蒡子等 ; 風濕表證用羌活 白芷等白芷等 皮膚癢 ~ 屬風.( 癢自風來, 止癢必先疏風 ) 外觀色紅 ~ 屬熱. 外觀糜爛. 流液 ~ 屬濕 目前可分 2 種證型 : 1. 溼熱型 - 濕疹 2. 虛證 - 皮膚乾燥
消風散 ( 外科正宗 ) 組成 當歸蟬蛻苦參生地黃知母石膏蒼朮牛蒡子胡麻防風荊芥木通甘草 方解 荊芥 防風 牛蒡子 蟬蛻開發腠理, 透解在表的風邪, 使風邪得以從外透達 ; 蒼朮 苦參 木通濕熱相搏, 津水流液 ; 石膏 知母 生地 胡麻仁 當歸風毒內蘊, 則氣血壅滯, 鬱而化熱 功用 疏風養血 清熱除濕清熱除濕 主治 風疹 濕疹 皮膚疹出色紅, 或遍身雲片斑點, 搔癢不絕, 抓破後滲出津水, 苔黃或白, 脈浮數有力 臨床應用 濕疹 蕁麻疹 過敏性皮膚炎 皮膚發癢症 注意事項 氣虛血弱者慎用, 服用本方期間, 不宜服食辛辣 魚腥 煙酒 濃茶
十味敗毒散 ( 華岡青州 ) 組成 柴胡櫻皮防風桔梗川芎茯苓荊芥獨活甘草生薑 方解 柴胡 生薑疏解表裏; 獨活 防風 茯苓逐風去濕 ; 桔梗 川芎清利排膿 ; 荊芥 櫻皮解百瘡毒 ; 甘草則為和中, 協調諸藥 功用 發汗解表, 消炎解毒 主治 癰腫初起, 紅腫疼痛, 癰癤溼疹, 蕁麻疹, 皮膚炎 臨床應用 化膿性皮膚疾患 蕁麻疹 急性溼疹 蜂窩組織炎
柴胡清肝湯 ( 一貫堂方 ) 組成 黃連桔梗當歸芍藥連翹黃芩黃柏天花粉川芎甘草薄荷牛蒡子梔子柴胡 方解 柴胡, 取其疏肝之功, 並領諸藥入肝經 ; 用四物湯養血以柔肝, 其中熟地易生地 取其清熱之功較強也 另用黃連解毒湯清熱解毒, 治一切火熱之證 ; 薄荷, 連翹 牛蒡子 桔梗疏風清熱, 解毒, 利咽 ; 栝蔞仁, 清熱化痰, 潤腸通便 功用 清肝疏風, 瀉火解毒 主治 肝 膽 三焦經之風熱三焦經之風熱 臨床應用 治療神經質且容易焦躁之兒童的溼疹. 針對於皮膚微黑. 手掌及腳底容易出汗的體質.
荊芥連翹湯 ( 沈氏尊生書 ) 組成 柴胡桔梗當歸白芍荊芥連翹防風枳殼黃芩山梔子白芷川芎甘草 方解 荊芥辛溫, 散風解表, 善入血分, 能解血中風熱 ; 連翹苦而微寒, 輕清而浮, 能透達表裡, 清熱解毒, 散火消腫, 寒溫合用共為君藥 ; 共創疏風清熱, 消腫散結之功 防風 白芷 川芎性辛而溫, 助荊芥疏風解表, 上行頭目 ; 柴胡 黃芩入肝膽經, 和解清熱 ; 梔子苦寒, 清熱瀉火, 助連翹清熱消腫 ; 當歸 白芍養血活血和絡 ; 桔梗苦辛平, 既升且降, 引藥上行, 又善排膿消腫 ; 甘草調和諸藥 功用 清熱解毒, 養血袪風 主治 上焦風熱之兩耳腫痛, 鼻炎, 扁桃腺炎 臨床應用 急性化膿性中耳炎 扁桃腺炎 鼻竇炎
溫清飲 ( 醫學入門 ) 組成 當歸川芎黃芩梔子熟地黃白芍黃柏黃連生地黃 方解 黃連 黃芩 黃柏 梔子, 清熱解毒, 能通瀉三焦火毒 導邪熱從小便而出, 而清化濕熱蘊結之毒 當歸 川芎 白芍 熟地, 能養血和營, 活血調經暢通氣血 以四物湯溫養和營, 黃連解毒湯清熱燥濕, 溫清合用故名 功用 養血清熱, 調營解毒 主治 血蘊熱毒, 血氣不調 症見臍腹刺痛, 崩漏不止, 面色痿黃 ; 或口舌生瘡, 日久不癒 ; 或消渴不止, 或寒熱往來, 四肢痿痺 臨床應用 子宮出血 糖尿病 復發性口瘡或肝斑 紫斑或皮膚搔癢症
當歸飲子 ( 證治準繩 ) 組成 生地黃當歸生薑芍藥川芎白蒺藜荊芥黃耆防風甘草何首烏 方解 四物湯加入祛風益氣藥而成, 故可治血虛血燥, 風熱內蘊所引起之皮膚疾患 方中四物湯, 養血活血, 使營血調和, 而將熟地改用生地取其具涼血之功 ; 生薑溫散風邪 ; 防風 荊芥 蒺藜祛風止癢 ; 何首烏養血潤燥 ; 黃耆 甘草 補益正氣, 托瘡毒外泄, 排膿生肌 功用 益氣活血, 消風除濕 主治 風濕內蘊, 心血瘀滯, 發于皮膚, 遍身瘡疥搔癢 臨床應用 皮膚發癢症 慢性濕疹 蕁麻疹 瘡疥 注意事項 分泌物多之濕性皮膚炎症忌用
過敏性鼻炎及異位性皮膚炎調養與保健
三伏天 三伏天是一年中陽氣最旺盛的時候, 此時施治對虛寒性疾病療效最好 三伏天灸 是以中醫學 冬病夏治 春夏養陽 等理論為依據, 針對冬天容易發作的復發性疾病, 例如哮喘, 提早在夏天作預防性治療, 以減低冬天的發病率 進行研究文獻之系統綜述 參考 張氏醫通 及專家小組共同篩選後, 醫管局中醫部選定了以下藥物 : 白芥子 延胡索 製甘遂 細辛 生麻黃 製附子 肉桂 丁香, 比例為 2:1:1:1:1:1:1:1
穴位 過敏性鼻炎患者選用大椎 肺俞 腎俞 ; 哮喘患者選用大椎 肺俞 腎俞 定喘
注意事項 成年人一般每次敷貼 60 分鐘, 十六歲以下兒童 20 分鐘 敷藥後皮膚有可能出現紅腫 發熱 痕癢 疼痛, 甚或出現水泡, 此乃正常反應 如出現水泡切勿搔抓, 以免造成感染 若不慎抓破水如出現水泡切勿搔抓, 以免造成感染 若不慎抓破水泡, 建議用酒精或碘酒消毒, 並以生理鹽水清洗傷口, 然後以消毒紗布外敷
謝謝聆聽敬請指教