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投 稿 類 別 : 化 學 類 篇 名 : 碘 與 甲 狀 腺 的 關 係 作 者 : 林 彤 玟 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 高 蘊 筑 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 陳 玉 龍 國 立 屏 東 高 工 化 工 二 乙 指 導 老 師 : 陳 容 頤 老 師

壹 前 言 在 不 久 之 前 因 為 日 本 發 生 大 地 震 以 及 現 在 有 許 多 人 都 被 甲 狀 腺 的 疾 病 纏 身, 而 媒 體 都 不 斷 報 導 碘 的 優 點, 缺 點 的 述 說 卻 是 極 少, 造 成 讓 民 眾 誤 以 為 碘 對 人 有 好 無 壞, 看 似 一 種 幫 助 身 體 的 東 西, 有 很 多 人 都 不 知 道 碘 該 在 什 麼 時 候 使 用, 以 及 它 對 我 們 人 體 會 造 成 什 麼 幫 助 和 傷 害, 而 碘 跟 甲 狀 腺 又 有 什 麼 重 要 關 係, 所 以 我 們 想 藉 由 這 次 的 研 究 與 討 論, 更 了 解 碘 與 甲 狀 腺 對 人 類 的 重 要 性 貳 內 文 一 碘 元 素 碘 的 一 種 放 射 性 同 位 素 碘 是 人 體 ( 包 括 所 有 的 動 物 ) 的 必 需 微 量 元 素, 為 鹵 族 元 素 之 一 ( 註 一 ), 碘 在 鹵 族 元 素 裡 面 活 性 最 弱, 但 仍 然 可 以 和 大 多 數 元 素 直 接 化 合, 並 且 以 化 合 物 形 式 存 在 於 自 然 界 碘 易 溶 於 乙 醇 乙 醚 等 有 機 溶 劑 碘 在 海 藻 中 含 量 最 豐 富, 並 為 提 取 純 碘 的 主 要 原 料 工 業 上 碘 亦 來 源 於 海 藻, 主 要 用 於 醫 藥 燃 料 及 化 學 試 劑 等 因 為 碘 是 甲 狀 腺 製 造 賀 爾 蒙 的 原 料, 使 用 過 多 或 使 用 的 太 少 都 會 引 起 甲 狀 腺 疾 病 醫 療 用 的 放 射 性 碘 和 穩 定 性 碘 具 有 相 同 的 特 性, 所 以 甲 狀 腺 同 樣 對 放 射 性 碘 具 有 選 擇 性 地 高 度 吸 收 和 濃 聚 能 力 健 康 成 人 體 內 的 碘 的 總 量 為 30mg 左 右, 其 中 70%~80% 存 在 於 甲 狀 腺 碘 缺 乏 會 使 甲 狀 腺 腫, 因 為 原 料 不 足, 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 減 少, 進 而 使 腦 下 垂 腺 的 甲 促 素 分 泌 增 高, 刺 激 甲 狀 腺 腫 大 來 維 持 人 體 正 常 的 甲 狀 腺 功 能 如 果 常 吃 含 有 致 腫 物 的 食 物, 更 會 加 重 甲 狀 腺 腫 而 碘 在 每 個 生 命 階 段, 帶 來 的 影 響 有 所 不 同, 而 大 致 上 的 危 害 是 呆 小 症 智 力 缺 陷 精 神 功 能 受 損 發 育 遲 緩 甲 狀 腺 功 能 低 下 等 為 了 預 防 及 治 療 甲 狀 腺 腫, 民 國 五 十 六 年 政 府 實 施 全 面 食 鹽 加 碘 至 今 ( 註 二 ) 在 日 本 北 海 道 南 部 的 居 民 以 捕 魚 與 採 昆 布 維 生, 他 們 攝 取 的 碘 是 正 常 需 要 量 的 一 百 倍 以 上, 許 多 人 卻 有 甲 狀 腺 腫, 研 究 得 知 長 期 碘 過 量 時 有 些 人 的 甲 狀 腺 持 續 受 到 抑 制, 分 泌 不 足 夠 的 賀 爾 蒙, 腦 下 垂 腺 的 甲 促 素 就 增 加 分 泌, 產 生 甲 狀 腺 腫 二 碘 131 碘 131 是 β 衰 變 核 素, 也 是 屬 於 高 毒 性 核 素, 緊 要 器 官 是 甲 狀 腺 ( 註 三 ) 在 核 醫 學 中, 碘 131 除 了 以 NaI 溶 液 的 形 式 直 接 用 於 甲 狀 腺 功 能 檢 查 和 甲 狀 腺 疾 病 治 療 外, 還 可 用 來 標 記 許 多 化 合 物, 提 供 體 內 外 診 斷 疾 病 用 在 碘 131 治 療 後 1

數 小 時, 在 β 射 線 集 中 照 射 後 甲 狀 腺 發 生 腫 脹, 濾 泡 細 胞 出 現 空 泡, 核 不 正 常, 數 天 後 即 死 亡 甲 狀 腺 並 有 急 性 炎 症 的 變 化, 如 水 腫 淋 巴 細 胞 和 吞 噬 細 胞 浸 潤, 以 後 變 為 無 功 能 的 結 締 組 織, 從 而 降 低 甲 狀 腺 的 分 泌 功 能 達 到 類 似 甲 狀 腺 次 全 切 除 術 而 達 到 治 療 甲 亢 的 目 的 所 以 有 人 稱 碘 -131 治 療 甲 狀 腺 亢 進 為 " 內 科 甲 狀 腺 切 除 術 ", 液 體 刀 " 碘 131 可 以 富 集 到 人 類 的 甲 狀 腺 中 長 期 積 累 會 引 發 甲 狀 腺 癌 變 誘 發 腫 瘤 一 般 通 過 服 用 碘 片 來 競 爭 放 射 性 碘 的 吸 收, 從 而 減 緩 碘 131 在 人 體 內 的 積 累 三 甲 狀 腺 甲 狀 腺 位 於 頸 部 前 方 正 中, 在 皮 膚 與 肌 肉 層 之 下, 位 於 輪 狀 軟 骨 下 方, 緊 貼 氣 管 軟 骨 有 如 蝴 蝶 狀 的 腺 體 是 影 響 最 廣 的 內 分 泌 腺, 身 體 每 個 器 官 的 新 陳 代 謝 都 受 到 甲 狀 腺 的 影 響, 它 會 製 造 甲 狀 腺 激 素, 是 一 種 含 碘 的 蛋 白 質 最 主 要 是 分 成 四 碘 甲 狀 腺 素 (T4) 和 三 碘 甲 狀 腺 素 (T3), 它 們 是 生 命 不 可 或 缺 的 要 素, 掌 管 體 內 新 陳 代 謝, 生 長 及 發 育 諸 多 功 能 圖 一 甲 狀 線 位 置 圖 ( 註 四 ) 甲 狀 腺 也 受 下 視 丘 腦 下 垂 體 兩 個 內 分 泌 器 官 分 泌 的 激 素 影 響, 當 血 中 甲 狀 腺 激 素 濃 度 偏 低 時, 下 視 丘 會 先 收 到 此 訊 息 釋 出 甲 促 素 釋 放 激 素, 而 刺 激 腦 下 垂 體 釋 出 甲 促 素, 甲 促 素 可 刺 激 甲 狀 腺 製 造 更 多 甲 狀 腺 激 素, 使 血 中 甲 狀 腺 激 素 恢 復 正 常 濃 度 ( 一 ) 病 因 與 特 徵 1 甲 狀 腺 機 能 亢 進 甲 狀 腺 機 能 亢 進 症, 一 般 稱 為 甲 狀 腺 高 能 症 ", 俗 稱 毒 腫 ", 是 最 常 見 的 內 分 泌 器 官 疾 病 所 謂 的 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 乃 是 由 於 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 分 泌 過 多 所 致 2

的 內 分 泌 疾 病, ( 註 五 ) 甲 狀 腺 腫 大 和 食 物 有 關 也 和 水 質 有 關 ( 註 六 ) 甲 狀 腺 毒 症 則 指 身 體 組 織 受 過 多 的 甲 狀 腺 素 刺 激 後 出 現 的 症 狀 和 徵 象 (1) 病 因 : 引 起 甲 狀 腺 功 能 亢 進 原 因 很 多, 其 中 最 多 之 原 因 有 兩 類 第 一 類 是 瀰 漫 性 地 甲 狀 腺 腫 造 成 之 甲 狀 腺 機 能 亢 進 或 稱 格 雷 氏 疾 病 ( 毒 性 瀰 漫 性 甲 狀 腺 腫 ) 大 部 分 病 人 會 產 生 甲 狀 腺 促 素 受 體 之 抗 體, 持 續 刺 激 甲 狀 腺 產 生 激 素, 造 成 機 能 亢 進 症 此 外 也 產 生 抗 眼 球 後 及 脛 前 纖 維 細 胞 抗 體, 造 成 突 眼 症 及 脛 前 黏 液 水 腫 第 二 類 是 多 發 性 甲 狀 腺 結 節 所 造 成 之 甲 狀 腺 機 能 亢 進 經 過 甲 狀 腺 功 能 檢 查 發 現 甲 狀 腺 對 放 射 性 碘 (I-131) 之 攝 取 率 增 高, 而 診 斷 為 原 發 性 甲 狀 腺 高 能 症, 除 了 格 雷 氏 症 外, 會 引 起 甲 狀 腺 機 能 亢 進 的 原 因 還 有 : 毒 性 結 節 性 甲 狀 腺 腫 亞 急 性 甲 狀 腺 炎 早 期 服 用 過 多 的 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 或 碘 製 劑 需 做 鑑 別 診 斷 後 才 能 決 定 治 療 的 方 法 格 雷 氏 甲 狀 腺 高 能 症 是 自 體 免 疫 疾 病, 與 遺 傳 有 關, 病 人 血 液 內 有 甲 促 素 受 器 抗 體, 它 是 甲 狀 腺 細 胞 膜 上 甲 促 素 受 器 的 抗 體, 可 模 仿 甲 促 素, 作 用 於 受 器 上, 發 揮 刺 激 甲 狀 腺 的 功 能, 造 成 分 泌 過 多 的 賀 爾 蒙 若 已 有 遺 傳 基 因, 又 受 到 外 來 的 因 素 影 響, 導 致 淋 巴 球 異 常, 製 造 出 此 種 抗 體, 就 會 引 起 甲 狀 腺 機 能 亢 進 甲 狀 腺 激 素 分 泌 過 多 會 造 成 代 謝 加 快, 常 有 體 重 減 輕 怕 熱 心 悸 脾 氣 暴 躁 失 眠 食 慾 增 加 大 便 次 數 增 多 月 經 不 正 常 等 現 象 雖 然 發 生 於 女 性 居 多, 但 男 女 老 幼 皆 可 能 發 生, 而 且 症 狀 表 現 非 常 多 樣 化 有 些 人 外 表 看 起 來 冷 漠 疲 憊 憂 鬱 混 亂, 部 份 年 長 病 患 則 以 心 律 不 整 來 呈 現 有 名 的 例 子 如 美 國 前 總 統 布 希, 在 慢 跑 中 發 現 有 心 律 不 整, 經 進 一 步 檢 查 證 實 是 甲 狀 腺 機 能 亢 進 未 治 療 可 能 導 致 : 心 臟 病 維 生 素 缺 乏 骨 質 疏 鬆 腎 結 石 糖 尿 病, 待 甲 狀 腺 機 能 耗 竭 將 反 成 為 甲 狀 腺 機 能 低 下 (2) 治 療 可 用 口 服 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 是 利 用 藥 物 抑 制 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 的 形 成, 治 療 期 間 有 少 部 份 病 人 有 過 敏 或 白 血 球 降 低 的 問 題, 可 考 慮 改 藥 或 用 它 種 治 療 方 法, 並 且 避 免 吃 含 高 碘 食 物 也 可 利 用 放 射 性 碘 131 治 療 俗 稱 原 子 藥 碘 131 治 療 唯 一 的 禁 忌 是 懷 孕 病 人 不 可 使 用, 其 原 理 乃 是 服 用 放 射 性 碘 後, 會 聚 集 到 甲 狀 腺 中 來 破 壞 部 分 組 3

織, 使 得 製 造 荷 爾 蒙 的 能 力 減 少 或 者 使 用 外 科 手 術 治 療 無 法 預 估 手 術 時 要 將 甲 狀 腺 切 除 多 少 才 適 當, 又 有 術 後 聲 帶 麻 痺 和 副 甲 狀 腺 功 能 不 足 的 危 險 因 此, 非 常 大 的 甲 狀 腺 腫 很 年 輕 的 病 人 或 有 嚴 重 器 官 壓 迫 的 病 人 才 需 考 慮 使 用 外 科 手 術 而 極 少 數 人 會 引 起 副 作 用 如.. 皮 膚 癢 蕁 痲 疹 關 節 疼 痛, 肝 功 能 異 常 等, 最 嚴 重 者 為 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏 症 狀 為 喉 痛 發 燒 有 口 腔 潰 瘍, 如 果 有 類 似 症 狀, 須 立 刻 停 藥 找 醫 生 進 一 步 檢 查 2 甲 狀 腺 機 能 低 下 症 容 易 罹 患 這 種 病 的 人, 在 進 行 甲 狀 腺 癌 的 外 科 手 術 中, 切 除 過 多 的 甲 狀 腺 所 引 起 ( 註 七 ) 甲 狀 腺 賀 爾 蒙 分 泌 不 足 造 成 甲 狀 腺 機 能 低 下 症 甲 狀 腺 機 能 低 下 最 常 見 的 原 因, 在 成 年 人 是 因 甲 狀 腺 手 術 後 放 射 性 碘 治 療 後 及 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 " 造 成 現 今 因 普 遍 新 生 兒 篩 檢, 小 孩 之 甲 狀 腺 機 能 低 下 已 少 見 甲 狀 腺 本 身 疾 病 發 生 機 能 低 下 症 以 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 最 常 見 而 甲 狀 腺 機 能 低 下 症 的 治 療 很 簡 單 方 便, 就 是 補 充 甲 狀 腺 素 賀 爾 蒙, 難 怪 有 許 多 學 者 認 為 難 以 治 療 的 甲 狀 腺 亢 進 病 人, 用 放 射 性 碘 治 療 造 成 低 下 症, 也 算 治 療 成 功 (1) 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 是 一 種 自 體 免 疫 疾 病, 與 遺 傳 有 關, 通 常 只 見 到 甲 狀 腺 硬 且 有 多 發 性 結 節 腫, 抽 血 檢 驗 甲 狀 腺 機 能 是 正 常, 病 人 血 中 有 甲 狀 腺 球 蛋 白 抗 體 " 甲 狀 腺 過 氧 化 酵 素 抗 體 " 及 甲 促 素 受 器 抑 制 性 抗 體 ", 甲 狀 腺 組 織 內 有 淋 巴 球 浸 潤 因 此, 有 時 不 易 與 葛 瑞 夫 茲 氏 甲 狀 腺 亢 進 症 鑑 別, 顯 見 兩 者 的 關 係 相 當 密 切 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 之 治 療, 吃 低 碘 飲 食 最 重 要, 可 降 低 病 人 甲 狀 腺 腫 防 止 病 程 進 展 造 成 機 能 低 下 若 發 生 機 能 低 下 症 則 需 加 以 甲 狀 腺 素 補 充 治 療 日 本 醫 師 橋 本 所 提 出 來 的 病 例 報 告, 發 現 患 者 的 甲 狀 腺 皆 呈 對 稱 性 的 腫 大, 抽 血 檢 查 後 甲 狀 腺 自 體 抗 體 (ATM ATG) 的 數 值 較 高 3 甲 狀 腺 結 節 4

可 由 肉 眼 或 觸 摸 感 覺 結 節 存 在 的 甲 狀 腺 腫 大, 叫 做 甲 狀 腺 結 節 所 謂 甲 狀 腺 結 節 是 指 在 甲 狀 腺 內 有 局 部 腫 塊, 可 以 是 單 一 結 節 和 多 發 性 結 節, 可 以 是 良 性 結 節, 也 可 以 是 惡 性 結 節 甲 狀 腺 結 節 最 常 見 於 地 方 性 甲 狀 腺 腫, 與 碘 缺 乏 飲 用 地 下 水 常 吃 致 腫 物 有 關 利 用 碘 -131 掃 描 可 見 到 有 功 能 與 無 功 能 的 結 節 不 均 勻 的 分 佈 在 很 大 的 甲 狀 腺 裡 單 一 結 節 最 常 見 的 是 單 純 性 囊 腫 " 與 膠 體 結 節 腫 ", 少 部 份 是 惡 性 癌, 常 常 於 無 意 中 被 發 現 囊 腫 顧 名 思 義 是 有 一 個 袋 子 裡 面 裝 了 東 西, 這 些 東 西 最 常 見 的 是 血, 稱 出 血 性 囊 腫, 膠 體 (colloid) 結 節 腫 可 發 生 於 單 一 或 多 發 性 結 節 ( 地 方 性 甲 狀 腺 腫 ), 因 細 針 吸 引 抽 出 液 是 很 黏 的 膠 質 物, 病 理 檢 驗 見 到 甲 狀 腺 膠 質 而 得 名 原 因 是 甲 狀 腺 組 織 退 化 破 壞 濾 泡 破 裂 釋 出 內 含 的 膠 質 所 造 成 通 常 是 良 性 病 變 利 用 超 音 波 不 易 與 惡 性 癌 區 別, 需 靠 細 針 吸 引 及 細 胞 病 理 檢 驗 甲 狀 腺 結 節 最 需 要 關 注 的 是 惡 性 癌, 碘 131 掃 描 可 見 無 功 能 之 區 域, 但 確 定 診 斷 仍 需 靠 病 理 檢 驗 則 良 性 結 節 可 用 甲 狀 腺 素 做 壓 抑 性 治 療, 但 是 當 有 一 點 點 懷 疑 到 結 節 有 惡 性 可 能 時 需 鼓 勵 病 人 手 術, 因 為 非 侵 襲 性 檢 查 無 法 完 全 排 除 惡 性 癌 4 女 性 生 育 與 甲 狀 腺 疾 病 甲 狀 腺 機 能 亢 進 時 通 常 伴 隨 月 經 少 或 無 月 經, 可 能 不 孕, 如 果 不 予 治 療, 即 使 懷 孕, 也 可 能 會 早 產 流 產 或 胎 兒 畸 形 治 療 後 生 育 力 會 恢 復, 如 果 懷 孕 了, 懷 孕 本 身 可 能 對 機 能 亢 進 產 生 影 響, 在 懷 孕 早 期 病 情 有 加 重 的 現 象, 晚 期 反 而 會 改 善, 甚 至 完 全 好 轉 有 甲 狀 腺 自 體 免 疫 疾 病 如 葛 瑞 夫 茲 氏 症 與 橋 本 氏 症 的 病 人, 由 於 病 人 血 液 中 有 甲 狀 腺 抗 體, 會 穿 過 胎 盤, 影 響 到 胎 兒, 因 此 須 及 早 發 現 及 治 療, 以 免 胎 兒 及 新 生 兒 發 生 問 題 自 體 抗 體 特 別 要 注 意 甲 促 素 受 器 抗 體 (TSH receptor antibody), 懷 孕 時 母 親 有 高 的 甲 促 素 受 器 刺 激 性 抗 體 時 ( 葛 瑞 夫 茲 氏 症 ), 新 生 兒 或 胎 兒 容 易 發 生 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 因 為 胎 兒 在 母 體 內 不 容 易 察 覺, 必 需 聽 胎 心 音 測 心 跳 是 否 很 高, 用 超 音 波 看 胎 兒 大 小 和 形 狀, 來 診 斷 胎 兒 甲 狀 腺 機 能 亢 進, 此 時 應 用 抗 甲 狀 腺 藥 物 治 療 母 親 有 高 的 甲 促 素 受 器 抑 制 性 抗 體 時 ( 橋 本 氏 症 ), 新 生 兒 容 易 發 生 暫 時 性 甲 狀 腺 機 能 低 下 (1) 低 碘 飲 食 之 適 應 症 : ⑴ 葛 瑞 夫 茲 氏 症 (Graves' disease) 5

⑵ 橋 本 氏 甲 狀 腺 炎 (Hashimoto's thyroiditis) ⑶ 甲 狀 腺 癌 全 切 除 術 後 從 事 I-131 全 身 掃 描 及 I-131 摘 除 治 療 前 參 結 論 近 年 來 甲 狀 腺 的 疾 病 不 停 的 發 生, 尤 其 是 女 性, 因 為 有 女 性 荷 爾 蒙, 所 以 甲 狀 腺 腫 大 機 會 比 男 性 大, 許 多 症 狀 並 沒 有 我 們 想 像 的 那 麼 簡 單, 這 次 的 研 究 讓 我 了 解 很 多, 什 麼 是 甲 狀 腺, 並 且 知 道 怎 麼 治 療 甲 狀 腺, 他 又 與 什 麼 病 有 關 也 讓 我 在 這 方 面 的 知 識 能 夠 增 加 許 多 更 讓 我 知 道 可 以 透 過 碘 131 的 掃 描 可 見 到 有 功 能 與 無 功 能 的 結 節 不 均 勻 的 分 佈 在 很 大 的 甲 狀 腺 裡 如 果 常 吃 含 有 致 腫 物 的 食 物, 更 會 加 重 甲 狀 腺 腫 而 過 多 過 少 的 碘, 都 會 造 成 身 體 很 大 的 影 響, 所 以 應 該 適 量 的 攝 取 碘, 才 不 會 讓 身 體 造 成 太 大 的 負 擔 肆 引 註 資 料 註 一 :39 健 康 網 _ 健 科 百 科 http://baike.39.net/8000-8100-8102-4/ 註 二 : 認 識 甲 狀 腺 疾 病 手 冊 http://www.tmuh.org.tw/vs/nursing/pdf/%e8%aa%8d%e8%ad%98%e7%94%b2%e7 %8B%80%E8%85%BA%E7%96%BE%E7%97%85%E6%89%8B%E5%86%8A.pdf 註 三 : 碘 131_ 互 動 百 科 http://www.hudong.com/wiki/%e7%a2%98+131 註 四 : 甲 狀 腺 圖 http://ttc.3tnet.com.tw/html/05healthy/20110502-02.asp 註 五 : 甲 狀 腺 疾 病 推 薦 診 所 http://blog.roodo.com/hyperthyroidism/archives/2008-01.html 註 六 : 張 天 鈞 (2003) 良 醫 益 友 談 醫 療 保 健 : 內 分 泌 科 張 天 鈞 註 七 : 鎮 目 和 夫 (1992) 甲 狀 腺 疾 病 的 預 防 與 治 療 6