行 政 院 及 所 屬 各 機 關 出 國 報 告 ( 出 國 類 別 : 開 會 類 ) ( 裝 釘 線 ) 第 29 屆 國 際 健 康 照 護 品 質 協 會 (ISQua) 年 會 會 議 報 告 服 務 機 關 : 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 出 國 人 職 稱 : 職 稱 : 科 長 姓 名 : 王 本 仁 職 稱 : 視 察 姓 名 : 曾 玟 富 派 赴 國 家 : 瑞 士 ( 日 內 瓦 ) 出 國 期 間 :101 年 10 月 20 日 至 101 年 10 月 26 日 報 告 日 期 :101 年 11 月 30 日 1
會 議 內 容 : 國 際 健 康 照 護 品 質 協 會 (The International Society for Quality in Health Care, 簡 稱 ISQua),1995 年 起 正 式 於 於 澳 洲 墨 爾 本 (Melbourne) 成 立 秘 書 處, 歷 經 13 年 後, 國 際 辦 公 室 於 2008 年 搬 遷 至 愛 爾 蘭 都 柏 林 (Dublin) ISQua 主 要 贊 助 單 位 (Major sponsors) 是 澳 洲 維 多 利 亞 省 人 類 服 務 部 (Department of Human Services), 以 及 愛 爾 蘭 健 康 及 兒 童 部 (Department of Health and Children), 基 金 會 的 成 員 (Current Foundation Institutional Members) 包 括 : 澳 洲 的 NSW Department of Health 美 國 的 University Research Co., LLC, 以 及 加 拿 大 的 Accreditation Canada 2012 年 ISQua 第 29 屆 年 會 於 10 月 22 日 至 2012 年 10 月 24 日 在 瑞 士 日 內 瓦 舉 辦, 本 屆 年 會 係 以 Advancing Quality and Safety for ALL;Now and in the Future 為 主 題, 論 文 的 徵 求 主 要 以 Advancing Quality and Safety 為 中 心, 包 含 Patient Centered Care Education in Safety and Quality Governance, Leadership and Health Policy Patient Safety Systems Measuring Service Performance and Outcomes Integrated Care and Interface with Primary and Social Care Innovative Technologies using e-health and Health Technology Assessment Quality and Safety in Transitional and Developing Countries 及 Accreditation and Regulation of Systems and Professionals 為 主 軸, 計 有 70 個 國 家 1200 多 篇 論 文 摘 要 參 與 投 稿, 其 中 368 篇 論 文 獲 大 會 選 以 海 報 展 示,223 篇 論 文 口 頭 發 表, 由 世 界 各 地 前 往 參 加 會 議 人 數 超 過 千 人 2
本 屆 年 會 之 進 行, 區 分 以 Patient Centered Care Education in Safety and Quality Governance, Leadership and Health Policy Patient Safety Systems Measuring Service Performance and Outcomes Integrated Care and Interface with Primary and Social Care Innovative Technologies using e-health and Health Technology Assessment Quality and Safety in Transitional and Developing Countries 及 Accreditation and Regulation of Systems and Professionals 等 9 個 子 題 分 類 進 行 論 文 口 頭 發 表 及 海 報 展 示, 年 會 議 程 內 容 如 附 件 一 本 次 年 會 行 政 院 衛 生 署 中 央 健 康 保 險 局 計 有 醫 審 及 藥 材 組 品 質 監 控 科 科 長 王 本 仁 以 Influence of Public Disclosure of Healthcare quality Information on artificial knee replacement and uterine myoma surgery under Taiwan s National Health Insurance system 及 醫 審 及 藥 材 組 審 查 計 劃 科 視 察 曾 玟 富 以 A Survey Study on the Satisfaction Rate and Opinions of Medical Review Physicians From Paper Review to Online Professional Review 各 1 篇 論 文 獲 選 以 海 報 展 示 (poster display) 發 表 ( 展 示 海 報 內 容 如 附 件 二 ) 大 會 也 安 排 於 10 月 23 日 17:00~19: 00 邀 請 所 有 海 報 作 者 參 加 接 待 會 ( poster reception), 並 藉 此 機 會 與 與 會 人 員 解 說 研 究 心 得 討 論 與 進 一 步 的 意 見 交 流 3
心 得 : 一 大 會 安 排 之 Plenary Conference( 全 體 會 員 一 起 出 席 ) 的 演 講, 係 邀 請 多 位 與 Advancing Quality and Safety 主 題 領 域 知 名 的 專 家 學 者, 就 面 臨 挑 戰 的 相 關 議 題 進 行 演 講 與 經 驗 分 享, 茲 摘 要 重 要 心 得 說 明 如 下 : ( 一 ) 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 的 Liam Donaldson 以 全 球 觀 點 闡 述 要 有 更 安 全 的 健 康 照 護 (safer health care) 環 境,WHO 及 世 界 各 國 將 面 臨 的 挑 戰, 他 揭 示 要 提 升 全 球 更 安 全 的 健 康 照 護, 未 來 的 策 略 有 下 列 六 大 方 向 : 1. 建 構 一 個 領 導 社 群 (Building a leadershipcommunity) 2. 從 資 訊 萃 取 可 利 用 之 價 值 (Extract value from data) 3. 更 多 努 力 投 注 於 中 低 收 入 國 家 (More work in low-and-middle income countries) 4. 更 安 全 的 科 技 (Safer technologies) 5. 有 更 強 證 據 基 礎 的 解 決 方 案 (Stronger evidence-base forsolutions) 6. 更 深 入 的 病 人 與 公 民 參 與 (deeper patient and citizen involvement) ( 二 ) 瑞 士 的 Christian Lovis, PhD, 以 希 波 克 拉 提 斯 之 死 醫 療 的 文 化 轉 變 為 題, 從 文 化 及 社 會 變 遷 及 一 些 生 物 醫 學 上 的 重 要 發 現 歷 程 ( 例 如 細 菌 病 毒 及 基 因 的 發 現 ) 等 角 度, 闡 述 資 訊 科 學 (information sciences) 及 由 知 識 帶 動 的 科 學 發 展 (knowledge driven science) 所 帶 來 的 衝 擊 及 影 響 最 後 認 為 生 命 科 學 似 乎 已 慢 慢 轉 移 到 生 命 就 是 資 訊 (life is 4
information) 的 方 向 進 行 ( 三 ) 蘇 格 蘭 的 Andrew Morris, PhD, 則 提 出 建 構 電 子 化 健 康 紀 錄 資 料 庫 (e-health record database) 的 構 想, 並 簡 要 介 紹 蘇 格 蘭 及 科 威 特 目 前 合 作 的 實 例, 他 認 為 電 子 化 健 康 紀 錄 資 料 庫 應 包 含 實 驗 室 檢 驗 資 料 (lab data) 造 影 檢 查 資 料 (imaging) 醫 師 撰 寫 的 病 歷 紀 錄 (GP record) 及 基 因 資 料 (Genomic data) 四 部 分, 蒐 集 每 個 人 從 搖 籃 到 墳 墓 的 資 訊 (information from cradle to grave), 可 利 用 於 有 效 率 的 追 蹤 及 試 驗 研 究 政 策 評 估 及 國 家 整 體 性 研 究 及 國 際 間 合 作 的 研 究 等, 將 帶 起 一 波 資 訊 的 大 浪 潮 (a tidal wave of data), 對 提 升 醫 療 品 質 及 病 人 安 全 將 有 極 大 助 益 二 本 次 年 會 論 文 口 頭 發 表 達 223 篇 以 上, 且 區 分 9 個 子 題 分 別 在 不 同 會 場 進 行, 為 增 加 更 多 學 習 機 會, 本 局 參 加 人 員 於 同 一 時 間 均 分 別 參 加 不 同 場 次 之 研 討 會, 茲 就 參 加 場 次 部 分 之 心 得 說 明 如 下 : ( 一 ) 病 人 安 全 是 全 球 關 心 與 重 視 之 議 題, 涉 及 多 個 層 面, 如 從 角 色 看, 可 由 醫 療 人 員 病 人 含 家 屬 與 社 會 進 行 討 論, 如 從 醫 療 過 程 與 結 果 看, 則 涉 有 知 識 ( 含 工 具 ) 態 度 及 行 為, 而 這 些 議 題, 亦 具 國 際 社 會 連 帶 (International-Social-Solidarity) 之 價 值 由 全 球 觀 點 來 看 領 導 (leadership), 可 區 分 為 系 統 領 導 組 織 領 導 及 全 球 領 導 系 統 領 導 : 需 將 病 人 安 全 灌 注 於 願 景 與 價 值 標 準 化 改 變 工 具 可 靠 的 監 測 等 層 5
面 ; 組 織 領 導 : 需 有 會 辨 識 風 險 別 之 成 員 有 效 且 能 維 持 的 介 入 病 安 文 化 病 人 與 家 屬 參 與 之 機 制 ; 全 球 領 導 : 各 國 在 知 識 標 準 活 動 網 絡 (campaign networks) 系 統 強 化 等 面 向, 對 病 人 安 全 投 入 資 源 會 是 雙 贏 策 略 (win-win strategy) 未 來 需 要 緊 連 領 導 社 群 更 安 全 之 科 技 堅 強 的 實 證 醫 學 深 化 病 人 與 家 屬 參 與 在 低 中 所 得 國 家 推 展 病 安 廣 泛 的 教 育 只 要 集 合 眾 人 專 注 於 美 好 事 物 ( 病 人 安 全 ), 可 讓 世 人 健 康 更 獲 保 障 ( 二 ) 歐 洲 7 個 國 家 ( 捷 克 德 國 法 國 英 國 西 班 牙 葡 萄 牙 及 土 耳 其 ) 共 同 合 作 執 行 DUQuE(Deepening our understanding of quality improvement in Europe) 計 畫, 自 2009 年 11 月 起 為 期 42 個 月, 主 要 目 的 為 研 究 歐 洲 醫 院 品 質 改 善 系 統 的 效 益 及 建 立 相 關 指 引, 本 次 研 究 發 現 醫 院 品 質 改 善 與 病 人 的 活 力 化 (patient empowerment) 病 人 的 參 與 (patient involvement) 病 人 感 受 結 果 (patient perceived outcome) 及 醫 院 團 隊 合 作 及 安 全 的 文 化 有 顯 著 相 關, 但 與 醫 院 的 組 織 型 態 病 人 過 去 經 驗 等 則 無 相 關, 本 項 研 究 是 非 常 大 型 的 國 際 合 作 研 究, 未 來 將 持 續 更 多 分 析, 並 將 建 立 評 估 指 引 (appraisal guide) ( 三 ) 美 國 哈 佛 大 學 公 共 衛 生 學 院 以 住 院 執 行 CABG above knee amputation colon resection small bowel resection and pulmonary lobe resection 等 五 項 手 術 之 案 件, 進 行 醫 院 服 務 複 雜 度 對 手 術 死 亡 率 影 響 6
之 研 究, 醫 院 服 務 複 雜 度 係 以 該 醫 院 住 院 病 人 之 主 診 斷 及 主 手 術 處 置 總 項 數 計 算, 研 究 結 果 顯 示 醫 院 服 務 複 雜 度 較 高 的 醫 院, 有 統 計 上 顯 著 較 低 之 風 險 校 正 後 手 術 死 亡 率, 且 本 項 結 果 與 醫 院 服 務 量 無 關 ( 四 ) 德 國 針 對 住 院 DRG 個 案 建 置 一 套 名 為 G-IQI(German Inpatient Quality Indicators) 的 品 質 指 標 資 料 庫, 藉 以 評 估 個 別 醫 院 及 國 家 整 體 的 醫 療 照 護 品 質 結 果, 透 過 該 資 料 庫 分 析 的 國 家 整 體 醫 療 照 護 品 質 指 標 數 值 ( 包 括 平 均 值 25 百 分 位 值 75 百 分 位 值 等 ), 提 供 了 德 國 瑞 士 及 奧 地 利 等 國 家 之 醫 院 估 算 瞭 解 自 身 所 處 相 對 位 置 的 標 準, 本 次 報 告 者 結 論 認 為, 透 過 該 項 目 前 最 完 整 的 品 質 指 標 資 料 庫 之 運 用, 個 別 醫 院 已 可 達 到 明 顯 的 照 護 品 質 改 進, 也 顯 示 德 國 在 住 院 DRG 系 統 裏, 醫 療 專 業 並 無 充 分 的 改 善 (Specialization has not sufficiently improved in the DRG system) ( 五 ) 澳 洲 執 行 APCC(Australian Primary Care Collaboratives) 計 畫, 是 該 國 最 大 的 初 級 醫 療 品 質 改 善 計 畫, 該 計 畫 係 以 同 儕 示 範 及 管 理 輔 導 促 使 醫 師 改 善 醫 療 照 護 品 質 的 方 式 進 行, 透 過 這 個 計 畫, 超 過 1000 位 醫 師 提 供 之 照 護 已 獲 致 明 顯 改 善 且 已 改 善 超 過 132000 個 冠 狀 動 脈 心 臟 病 185000 個 糖 尿 病 及 11500 個 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 病 人 的 醫 療 照 護 ; 且 糖 尿 病 人 醣 化 血 色 素 (HbA1c) 值 整 體 獲 致 35% 的 改 善 病 人 血 中 總 膽 固 醇 及 低 密 度 脂 蛋 濃 度 整 體 獲 致 48% 的 改 善 糖 尿 病 人 血 壓 值 整 體 7
獲 致 27% 的 改 善 ( 六 ) 由 前 述 WHO 美 國 英 國 瑞 士 德 國 澳 洲 法 國 捷 克 西 班 牙 葡 萄 牙 及 土 耳 其 等 國 家 的 經 驗, 利 用 資 訊 科 技 建 置 醫 療 品 質 資 料 庫, 並 利 用 蒐 集 之 醫 療 品 質 資 料 發 展 醫 療 品 質 指 標 進 行 實 際 醫 療 品 質 改 善 作 業, 是 目 前 各 國 在 醫 療 品 質 改 善 上 頗 為 一 致 的 發 展 方 向, 國 內 各 醫 療 品 質 相 關 單 位, 如 衛 生 署 醫 事 處 國 民 健 康 局 疾 病 管 制 局 行 政 院 衛 生 署 醫 療 品 質 指 標 辦 公 室 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 及 本 局 等 目 前 亦 已 朝 相 同 方 向 努 力 中, 尚 符 合 國 際 潮 流 趨 勢 ( 七 ) 對 病 安 或 減 少 醫 療 傷 害, 應 致 力 於 設 計 安 全 的 醫 療, 減 少 英 雄 主 義 對 促 進 醫 療 品 質 之 活 動, 須 讓 參 與 人 員 瞭 解 目 標 且 相 信 它 是 有 助 於 解 決 問 題 ( 八 ) 全 球 經 濟 面 臨 嚴 重 挑 戰 之 際, 可 用 於 健 康 照 護 之 資 源 必 然 更 有 限, 因 此, 慎 選 具 有 價 值 增 進 (value improvement) 的 投 入 格 外 重 要 簡 言 之, 即 尋 找 具 成 本 效 益 之 投 入, 並 破 除 高 成 本 才 有 高 品 質 醫 療 的 迷 思 具 體 的 例 子 如 : 洗 手 複 誦 (3 讀 5 對 ) 降 低 ICU 的 感 染 率 慢 性 病 人 的 衛 教 此 外, 可 藉 由 是 否 物 ( 包 括 服 務 ) 有 所 值 (value for money) 作 評 估 建 議 : 8
一 建 構 完 整 的 Electronic Health Records 資 料 交 換 網 絡 是 提 升 醫 療 品 質 與 病 患 安 全 的 國 際 趨 勢, 蘇 格 蘭 及 科 威 特 目 前 合 作 建 構 電 子 化 健 康 紀 錄 資 料 庫 (e-health record database) 的 計 畫, 包 含 實 驗 室 檢 驗 資 料 (lab data) 造 影 檢 查 資 料 (imaging) 醫 師 撰 寫 的 病 歷 紀 錄 (GP record) 及 基 因 資 料 (Genomic data) 四 部 分, 蒐 集 每 個 人 從 搖 籃 到 墳 墓 的 資 訊 (information from cradle to grave), 利 用 於 有 效 率 的 追 蹤 及 試 驗 研 究 政 策 評 估 及 國 家 整 體 性 研 究 及 國 際 間 合 作 的 研 究 等, 對 提 升 醫 療 品 質 及 病 人 安 全 將 有 極 大 助 益, 十 分 值 得 同 為 實 施 全 民 健 保 的 台 灣 學 習 二 醫 療 品 質 與 病 患 安 全 指 標 的 建 立 與 監 測 健 保 局 已 經 持 續 進 行 多 年, 為 提 升 健 康 照 護 的 品 質 與 效 能, 參 考 國 際 間 發 展 的 指 標, 建 立 更 具 敏 感 度 的 品 質 指 標, 是 要 不 停 努 力 發 展 的 重 要 課 題 三 由 於 醫 療 品 質 涉 多 個 面 向, 如 何 將 品 質 提 升 轉 譯 成 社 會 大 眾 容 易 瞭 解 的 語 言 值 得 深 思, 此 部 分 或 可 研 究 將 品 質 提 升 量 化 成 貨 幣 價 值, 以 便 與 資 源 投 入 可 以 在 共 同 的 貨 幣 價 值 基 礎 上 作 評 估 四 國 際 健 康 照 護 品 質 協 會 年 會 對 本 局 同 仁 吸 收 他 國 提 昇 健 康 照 護 品 質 之 執 行 經 驗, 擴 張 國 際 視 野, 提 供 健 保 醫 療 品 質 業 務 參 考 具 有 實 質 功 效, 應 鼓 勵 參 與 9
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