台灣母乳哺育聯合學會會訊---九十七年第三期

台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 會 訊 --- 九 十 七 年 第 三 期 哺 乳 醫 學 新 知...1 國 際 會 議 報 告...2 臨 床 實 務 園 地...4 活 動 預 告...10 會 務 報 告...10 哺 乳 醫 學 新 知 以 純 母 乳 哺 育 六 個 月 對 健 康 足 月 兒 的 鐵 質 有 何 影 響? 青 年 診 所 楊 靖 瑩 醫 師 摘 要 題 目 :A prospective study of iron status in exclusively breastfed term infants up to 6 months of age 原 文 出 處 :International Breastfeeding Journal 2008, 3:3. 作 者 :Raj S, Faridi M, Rusia U et al (2008) 摘 要 : 以 純 母 乳 哺 育 寶 寶 至 六 個 月 是 否 足 以 維 持 足 月 兒 的 鐵 質 一 直 存 在 著 爭 論, 一 項 在 印 度 作 的 研 究, 網 羅 了 200 位 正 常 生 產 的 足 月 新 生 兒, 其 中 母 親 沒 有 貧 血 ( 血 色 素 高 於 11.0g/dl) 和 患 有 貧 血 者 ( 血 色 素 介 於 7.0-10.9 g/dl) 各 佔 一 半 寶 寶 分 別 在 出 生 時 ( 臍 帶 血 ) 14 週 和 6 個 月 大 時 採 血 作 鐵 質 的 相 關 檢 驗 ; 同 時 也 針 對 相 同 階 段 的 母 奶 作 鐵 質 和 乳 鐵 蛋 白 的 檢 驗 研 究 結 果 顯 示, 兩 組 寶 寶 的 鐵 質 在 出 生 時 14 週 大 和 六 個 月 大 時 都 在 正 常 範 圍 內 ; 兩 組 母 奶 中 的 鐵 質 和 乳 鐵 蛋 白 的 平 均 濃 度 在 第 一 天 和 其 他 時 間 沒 有 不 同 ; 寶 寶 的 鐵 質 和 母 奶 中 鐵 質 和 乳 鐵 蛋 白 的 濃 度 在 任 何 時 間 亦 沒 有 關 係 在 此 研 究 中, 沒 有 任 何 一 位 以 純 母 乳 哺 育 六 個 月 的 寶 寶 產 生 缺 鐵 性 貧 血 或 有 鐵 質 不 足 的 情 況 哺 餵 母 乳 方 式 對 嬰 兒 早 期 體 重 的 影 響? 署 立 屏 東 醫 院 小 兒 科 林 淑 敏 醫 師 摘 要 題 目 :Does breastfeeding method influence infant weight gain? 原 文 出 處 :Archives of Disease in Childhood 2008; 93:353 作 者 :C A Walshaw, J M Owens, A J Scally, and M J Walshaw 摘 要 : 這 篇 研 究 比 較 兩 類 不 同 哺 餵 母 乳 方 式 對 嬰 兒 早 期 體 重 的 影 響 及 其 純 母 乳 哺 餵 率 的 不 同 研 究 介 入 組 為 傳 統 式 ( 定 時 )" 母 乳 哺 餵 建 議 方 式,( 亦 即 約 每 1

3 小 時 餵 一 次, 一 邊 乳 房 餵 10 分 鐘, 每 次 餵 奶 兩 邊 乳 房 都 餵 ); 和 研 究 控 制 組 寶 寶 主 導 式 " 母 乳 哺 餵 建 議 方 式 ( 每 次 餵 奶 先 餵 一 邊 乳 房, 不 限 時 間, 直 到 寶 寶 自 己 鬆 口, 一 邊 餵 完, 若 寶 寶 還 有 想 吃 飢 餓 的 表 現, 才 餵 另 一 邊 ) 研 究 介 入 組 傳 統 式 ( 定 時 )", 有 31 對 母 嬰, 研 究 控 制 組 寶 寶 主 導 式 " 有 32 對 母 嬰 兩 組 寶 寶 的 出 生 體 重 周 數 和 胎 次 皆 是 對 等 的 兩 組 共 63 對 母 嬰, 皆 是 純 母 乳 哺 餵 此 研 究 為 長 期 世 代 研 究, 此 篇 研 究 歷 時 4 年 前 兩 年 32 對 母 嬰 被 建 議 以 寶 寶 主 導 式 " 方 式 哺 餵 母 乳, 結 果, 傳 統 式 ( 定 時 )" 組, 在 寶 寶 12 周 大 時 純 母 乳 哺 餵 率 較 高,6-8 周 大 時 體 重 增 加 亦 較 多 同 時 在 文 章 之 後,2 位 編 輯 提 出 一 些 看 法, 包 括 : 這 篇 研 究 報 告 之 研 究 對 象 個 案 數 太 少, 且 皆 是 同 一 個 一 般 科 所 收 集 的 個 案, 不 知 是 否 可 延 伸 適 用 於 至 一 般 母 嬰, 研 究 方 法 較 弱 而 且, 研 究 中 是 由 一 位 保 健 訪 視 者 以 回 溯 性 方 式 取 得 寶 寶 主 導 式 " 研 究 控 制 組 的 資 料, 而 傳 統 式 ( 定 時 )" 研 究 介 入 組 是 以 前 瞻 性 方 式 取 得 資 料, 並 同 時 給 予 母 親 支 持, 亦 可 能 是 兩 者 不 同 的 資 料 取 得 方 式 亦 或 對 母 親 支 持 的 不 同 造 成 研 究 差 異 也 有 可 能 此 研 究 歷 時 4 年, 研 究 初 期 和 研 究 終 了 一 般 大 眾 對 哺 餵 母 乳 的 了 解 知 識 和 意 願 也 不 相 同, 而 影 響 了 研 究 結 果 國 際 會 議 報 告 日 本 岡 山 行 台 中 榮 總 新 生 兒 科 陳 昭 惠 醫 師 我 於 今 年 十 月 初 受 邀 到 桃 太 郎 的 故 鄉 - 日 本 岡 山 參 加 日 本 哺 乳 研 究 學 會 第 二 十 三 屆 年 會, 演 講 台 灣 母 乳 哺 育 的 經 驗 日 本 目 前 有 三 個 哺 乳 相 關 團 體, 成 立 最 久 的 是 日 本 哺 乳 研 究 學 會, 於 二 十 三 年 前 由 一 位 兒 科 醫 師 小 林 登 發 起 成 立 的, 主 要 目 的 是 為 了 讓 醫 療 工 作 人 員 了 解 哺 乳 相 關 的 科 學, 藉 由 研 究 提 供 推 展 哺 乳 更 多 的 科 學 根 據 目 前 有 超 過 五 百 位 的 成 員, 包 括 兒 科 婦 產 科 醫 師 護 理 人 員 和 助 產 士 等 一 個 是 日 本 母 乳 會, 是 在 1992 年 國 際 愛 嬰 醫 院 運 動 開 始 後, 岡 山 病 院 山 内 逸 郎 院 長 號 召 支 持 哺 育 母 乳 的 兒 科 婦 產 科 醫 師 應 該 一 起 合 作, 之 後 加 上 助 産 婦 保 健 婦 看 護 婦 以 及 哺 乳 媽 媽 等 一 起 成 立 的 綜 合 性 團 體, 最 後 一 個 成 立 的 則 是 日 本 國 際 泌 乳 顧 問 協 會 今 年 受 邀 演 講 的 還 有 來 自 瑞 典 的 免 疫 專 家 Hanson 醫 師, 以 及 澳 洲 Peter Hartman 醫 師 團 隊 中 的 Kent 醫 師 會 議 中 發 表 的 題 目 大 致 可 以 分 為 : 1. 哺 乳 推 展 現 況 : 不 同 的 醫 院 報 告 住 院 中 滿 月 時 的 哺 乳 率, 遇 到 的 問 題 和 如 何 解 決 的 方 案 2. 哺 乳 對 於 親 子 關 係 的 影 響 : 如 配 偶 支 持 的 影 響 3. 哺 乳 常 見 問 題 的 分 析 : 如 乳 腺 炎 新 生 兒 黃 疸 4. 新 生 兒, 尤 其 是 加 護 中 心 中 的 母 乳 哺 育 相 關 議 題 : 包 括 如 何 在 加 護 中 心 中 施 行 類 似 愛 嬰 醫 院 的 十 步 驟 以 支 持 協 助 哺 乳, 以 管 灌 食 對 於 母 乳 營 養 成 份 的 影 響 等 2

5. 其 他 研 究 : 如 不 同 乳 管 出 口 收 集 奶 水 成 分 的 不 同,( 以 三 個 毛 細 管 收 集 三 個 不 同 乳 孔 出 來 的 奶 水, 分 析 其 營 養 成 分 的 不 同 ) 從 他 們 的 題 目 中 可 以 發 現, 其 實 母 乳 哺 育 可 以 探 討 的 議 題 其 實 非 常 的 多, 很 可 惜 目 前 在 台 灣 大 多 是 護 理 人 員 從 事 相 關 的 研 究, 大 多 偏 重 在 臨 床 協 助 支 持, 不 論 是 理 論 或 者 是 實 務 等, 非 常 少 醫 學 部 份 的 研 究, 例 如 台 灣 早 產 兒 母 親 的 奶 水 營 養 成 分 為 何, 以 手 擠 奶 或 電 動 擠 奶 器 對 於 奶 水 量 的 影 響, 或 者 奶 水 成 分 的 影 響 ; 哺 乳 嬰 兒 黃 疸 的 現 象 等 看 到 他 們 已 經 有 二 十 三 年 的 研 究 討 論 歷 史 了, 我 們 其 實 也 該 注 意 這 一 部 分 了 在 漢 森 醫 師 的 演 講 中, 除 了 再 次 提 到 母 乳 中 的 各 種 免 疫 成 份 之 外, 另 外 還 提 到 antisecretory factor 可 能 和 乳 腺 炎 的 發 生 有 關 母 乳 中 的 阿 爾 發 乳 清 蛋 白 可 能 有 抗 癌 症 的 作 用 這 些 都 再 次 提 醒 我 們 母 乳 中 其 實 還 有 很 多 成 份 是 我 們 所 不 知 道 的 值 得 持 續 的 研 究 我 的 演 講 主 要 是 介 紹 台 灣 這 二 十 年 來 有 關 哺 乳 推 展 的 相 關 歷 史, 會 後 他 們 對 於 通 過 母 嬰 親 善 醫 院 認 證 者 可 以 多 一 些 健 保 給 付 的 做 法 非 常 佩 服, 詢 問 如 何 能 達 到 這 樣 的 做 法 另 外 對 於 台 灣 有 那 麼 多 婦 產 科 醫 師 ( 尤 其 是 男 醫 師 ) 參 與 講 師 的 訓 練, 實 際 提 供 這 方 面 的 教 育 也 是 非 常 的 訝 異 七 月 份 在 國 際 泌 乳 顧 問 學 會 的 年 會 上 報 告 時, 美 國 人 對 於 我 們 能 有 勞 基 法 和 性 別 工 作 平 等 法 保 護 工 作 婦 女 的 哺 集 乳 時 間 ( 雖 然 不 是 完 全 的 執 行 ), 也 是 非 常 的 佩 服 所 以 我 們 還 是 有 一 些 做 得 不 錯 的 部 分, 值 得 繼 續 努 力 會 後 參 觀 岡 山 醫 學 中 心, 此 醫 院 是 全 世 界 開 發 中 國 家 第 一 個 獲 得 愛 嬰 醫 院 認 證 的 醫 院 ( 目 前 日 本 有 四 十 家 符 合 全 球 標 準 的 愛 嬰 醫 院, 但 是 只 照 顧 到 不 到 百 分 之 一 的 活 產 寶 寶 ) 產 科 有 五 十 床, 包 括 六 床 高 危 險 妊 娠 床 五 位 產 科 醫 師 39 位 助 產 士 5 位 護 理 人 員 因 為 全 日 本 的 生 產 率 降 低, 他 們 的 生 產 數 目 也 降 低, 目 前 一 年 約 750 活 產, 剖 腹 率 約 20% 日 本 正 常 產 的 住 院 日 為 七 天, 剖 腹 產 為 十 四 天 全 國 的 哺 乳 率 一 個 月 為 44.8% 2-3 個 月 42.3% 3-4 個 月 39.4% 4-5 個 月 35.9% 岡 山 醫 學 中 心 三 個 月 的 純 母 乳 哺 育 率 為 52.9%, 混 合 為 30% 該 院 的 產 婦 產 後 就 直 接 肌 膚 接 觸, 維 持 兩 個 小 時, 之 後 直 接 回 到 產 後 病 房 病 房 有 幾 間 頭 等 房, 幾 間 為 四 人 一 間 的 保 險 床, 所 有 的 嬰 兒 都 在 母 親 身 邊 有 一 間 小 小 的 嬰 兒 房, 如 果 有 需 要 沐 浴 以 及 檢 驗 黃 疸 者 在 該 房 間 進 行 ( 他 們 習 慣 在 第 五 天 才 下 水 洗 澡, 之 前 為 擦 澡 ) 房 間 內 只 有 母 親 和 嬰 兒, 早 產 兒 在 出 院 前 會 由 媽 媽 陪 著 住 幾 天, 也 是 和 正 常 產 的 媽 媽 寶 寶 住 在 同 一 個 房 間 爸 爸 只 有 在 探 病 時 間 才 過 來, 除 了 頭 等 房 之 外, 家 人 不 能 進 去 產 後 的 房 間 但 是 在 病 房 有 另 外 一 間 會 客 室 讓 家 人 在 一 起, 父 親 可 以 在 這 裡 和 寶 寶 做 肌 膚 接 觸 父 親 和 母 嬰 分 開 的 做 法, 主 要 是 為 了 避 免 產 後 病 房 內 太 多 人 可 能 引 起 感 染 黃 疸 需 照 光 者, 就 在 床 邊 以 黃 疸 照 光 床 治 療 參 觀 後 的 感 覺 是, 文 化 背 景 真 的 是 大 不 同 把 父 親 還 有 其 他 家 人 和 母 嬰 分 開, 在 台 灣 應 該 是 不 太 可 能, 我 們 也 不 太 建 議 的 不 過 對 於 很 擔 心 嬰 兒 感 染 的 人 們, 這 說 不 定 是 一 種 變 通 的 方 式 另 外 在 演 講 和 私 底 下 的 討 論 中, 他 們 認 為 日 本 婦 女 產 後 在 醫 院 中 待 的 時 間 足 夠 久, 讓 他 們 能 有 充 分 的 時 間 協 助 母 親 到 確 認 他 們 的 寶 寶 都 有 順 利 地 吃 到 奶 水 才 出 院 是 很 有 幫 助 的 在 目 前 生 產 數 目 逐 漸 減 少 的 台 灣, 或 許 這 是 一 個 可 以 考 慮 的 做 法, 請 健 保 局 提 供 經 費 讓 媽 媽 和 嬰 兒 待 到 3

母 親 哺 乳 順 利 的 時 候 才 回 家, 不 過 前 提 當 然 是 要 醫 院 的 工 作 人 員 可 以 提 供 足 夠 的 協 助 和 支 持, 否 則 像 以 前 一 樣 處 處 阻 撓 媽 媽 哺 乳, 倒 不 如 早 點 回 家 比 較 方 便 持 續 經 常 的 餵 奶 此 次 參 加 會 議 的 最 大 收 獲 與 心 得 應 該 是 提 醒 自 己, 雖 然 我 們 常 說 母 乳 哺 育 是 最 自 然 的 一 件 事, 不 要 過 度 醫 療 化 但 是 換 個 角 度 來 想, 母 乳 哺 育 也 可 以 是 一 門 非 常 重 要 的 科 學 台 灣 需 要 更 多 的 研 究, 不 僅 是 就 臨 床 實 務, 或 者 是 母 乳 本 身 的 相 關 分 析 等, 如 此 才 可 能 吸 引 更 多 專 業 醫 師 的 參 與, 並 能 對 哺 乳 常 見 問 題 提 供 更 本 土 化 且 有 科 學 證 據 的 建 議 也 希 望 學 會 會 員 能 有 機 會 多 參 與 國 際 相 關 會 議, 拓 展 視 野 學 習 新 知, 相 信 對 於 台 灣 母 乳 哺 育 推 展 工 作 會 很 有 幫 助 臨 床 實 務 園 地 母 乳 哺 育 自 費 門 診 開 設 經 驗 與 展 望 國 際 泌 乳 顧 問 王 淑 芳 一 動 機 : 為 什 麼 需 要 開 設 母 乳 哺 育 特 別 門 診? 台 灣 2004 年 的 統 計 資 料 顯 示, 在 新 生 兒 滿 月 時 能 完 全 以 母 乳 哺 育 者 為 33.21%, 而 只 有 13.13% 能 夠 完 全 母 乳 哺 育 至 六 個 月 (Kuo, Hsu, Li, Lin, Chen, Gau, et al., 2008) 除 了 產 後 住 院 期 間 需 要 醫 療 專 業 人 員 共 同 營 造 親 善 的 哺 育 環 境 及 技 術 協 助 外, 母 乳 哺 育 婦 女 出 院 後 仍 然 持 續 需 要 專 業 " 的 母 乳 哺 育 諮 詢 服 務 ; 醫 護 專 業 人 員 對 母 親 是 否 持 續 母 乳 哺 育 具 有 關 鍵 性 的 影 響 力 (Belinda, 2002) 然 而 國 內 醫 療 專 業 養 成 教 育 中 並 未 針 對 此 領 域 有 完 整 系 列 教 育, 王 陳 陳 (2007) 調 查 顯 示 國 內 50 所 醫 護 相 關 科 系 中, 僅 31 所 進 行 母 乳 哺 育 課 程, 且 其 中 83.9% (26 所 ) 採 用 主 題 式 授 課, 時 數 以 3 小 時 最 多 護 理 系 / 科 授 課 比 率 80% 最 高,5 所 醫 學 系 回 收 問 卷 中, 僅 1 所 有 常 規 性 提 供 1-3 小 時 母 乳 哺 育 課 程, 造 成 他 們 在 臨 床 實 務 工 作 時, 知 識 與 技 巧 上 缺 乏 實 證 新 知 的 力 量, 進 而 限 制 醫 療 人 員 絕 對 肯 定 母 乳 哺 育 的 信 心 (Chen & Chen, 2004) Freed, Clark, Sorenson, Lohr, Cefalo, 和 Curtis(1995) 訪 談 超 過 5000 名 家 庭 醫 師 及 小 兒 科 醫 師, 結 果 發 現 53% 受 訪 者 自 覺 母 乳 哺 育 教 訓 練 不 足, 臨 床 面 對 個 案 時 大 多 以 個 人 或 是 配 偶 的 私 人 哺 育 經 驗 應 對 同 時, 近 年 母 嬰 親 善 醫 院 的 執 行 推 展 過 程 中 也 發 現, 工 作 人 員 的 諮 詢 技 巧 不 良, 有 時 造 成 母 親 過 多 的 壓 力 換 言 之, 由 具 有 提 供 母 乳 哺 育 知 識 與 諮 詢 技 巧 之 專 業 人 員 提 供 婦 女 產 前 及 產 後 相 關 諮 詢 服 務 將 對 於 全 面 提 昇 產 後 完 全 母 乳 哺 育 率 與 持 續 率 有 顯 著 的 影 響 二 何 謂 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 -IBCLCS? IBCLC (International Board Certified Lactation Consultants) 是 經 由 國 際 泌 乳 顧 問 認 證 委 員 會 -IBLCE(International Board of Lactation Consultant Examiners) 報 名 資 格 審 核 且 通 過 考 試 後 所 頒 發 之 國 際 證 照 其 報 名 資 格 大 致 包 括 學 經 歷 兩 大 部 分 依 據 不 同 考 生 背 景 : 醫 師 護 理 人 員 一 般 人 士 等, 要 求 不 同 之 臨 床 實 際 幫 助 母 4

乳 家 庭 經 驗 時 數, 其 中 醫 師 為 900 小 時, 護 理 人 員 為 2500 小 時 臨 床 母 乳 服 務 時 數 此 外, 還 必 須 在 過 去 三 年 內 完 成 至 少 60 小 時 ( 非 以 英 語 授 課, 如 果 是 以 英 語 授 課 者 則 為 45 小 時 ) 母 乳 哺 育 專 業 核 心 課 程 考 試 方 式 包 括 含 乳 房 生 理 藥 理 乳 房 常 見 問 題 專 業 倫 理 與 統 計 文 獻 判 讀 等 的 200 題 單 一 選 擇 題, 以 及 100 題 圖 片 式 單 一 選 擇 題, 合 計 300 題 英 文 母 乳 臨 床 問 題 考 試, 考 試 時 間 為 上 下 午 合 計 近 4 小 時 目 前 此 證 照 是 唯 一 被 國 際 泌 乳 顧 問 組 織 -ILCA(International Lactation Consultant Association) 所 承 認 的 母 乳 諮 詢 專 業 能 力 認 證 資 格, 且 為 全 世 界 65 個 國 家 保 險 給 付 制 度 承 認 三 母 乳 哺 育 特 別 門 診 開 設 緣 起 : 由 於 目 前 健 保 給 付 制 度 並 未 含 蓋 由 過 國 際 證 照 之 國 際 泌 乳 顧 問 提 供 專 業 諮 詢 服 務, 換 言 之, 開 設 此 門 診 現 階 段 勢 必 以 自 費 方 式 ; 再 考 量 國 內 對 此 服 務 的 陌 生 感 ; 以 及 花 蓮 地 區 的 母 乳 哺 育 人 口 學 特 性, 並 非 大 台 北 都 會 地 區 偏 向 高 知 識 及 高 社 經 族 群, 對 新 知 的 接 受 度 較 高 另 一 方 面, 還 是 期 待 秉 持 推 廣 與 試 驗 階 段 以 及 婦 女 健 康 權 益 促 進 的 心 情, 展 開 遊 說 之 旅 首 先, 利 用 護 理 部 最 為 進 入 醫 院 系 統 的 平 台, 與 婦 產 科 督 導 討 論 可 行 性 及 討 教 醫 院 生 態, 注 意, 隱 惡 揚 善 是 重 要 的 溝 通 訣 竅, 再 此, 強 調 走 在 全 國 的 先 端 配 合 國 家 衛 生 政 策 趨 勢 符 合 性 別 照 護 精 神 以 及 慈 濟 文 化 形 象, 以 獲 得 醫 院 主 管 的 認 同 當 然 低 投 資 報 酬 率 ( 一 個 人 一 小 時, 一 個 診 限 掛 4 人 ) 就 無 需 主 動 在 此 提 及 啦! 感 恩 護 理 部 章 主 任 的 大 力 支 持, 指 示 單 位 督 導 全 力 協 助 推 動 與 實 踐, 於 是 開 始 撰 寫 計 畫 書 與 效 益 評 估, 經 過 幾 次 會 議 討 論, 包 括 : 醫 務 部 對 護 理 人 員 開 設 門 診 的 合 法 性 ( 他 們 認 為 門 診 室 醫 師 的 專 屬 名 詞 ) 以 及 醫 院 門 診 單 的 醫 師 " 代 號 ; 會 計 部 門 對 收 費 金 額 收 費 方 式 ( 醫 院 門 診 與 家 訪 之 出 診 與 追 蹤 ); 總 務 部 門 對 診 間 分 配 與 設 計 ( 門 診 名 牌 如 何 呈 現 職 章 上 的 職 務 呈 現 什 麼 名 稱 等 ) 以 及 公 關 部 門 之 行 銷 等 ; 最 後, 還 邀 請 慈 濟 志 工 " 提 供 局 外 人 觀 點, 以 及 邀 請 開 幕 當 天 之 相 關 事 務 協 助 等 最 後, 依 照 國 際 泌 乳 顧 問 認 證 委 員 會 -IBLCE 所 制 定 之 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 -IBCLCS 工 作 規 範 手 冊 ; 包 括 母 乳 哺 育 特 別 門 診 居 家 母 乳 哺 育 諮 詢 服 務 以 及 醫 院 編 制 母 乳 哺 育 專 職 諮 詢 人 員 等 服 務 型 態 終 於 對 服 務 型 態 時 間 及 範 圍 初 步 定 案 如 下 : 1. 初 步 建 議 以 約 診 轉 診 等 型 態 為 主 要 服 務 模 式 2. 服 務 時 間 : 每 週 四 下 午 2-5:30 3. 診 間 位 置 :2 樓 婦 產 科 診 間 4. 看 診 身 分 : 以 醫 院 護 理 部 兼 任 督 導 每 月 4000 元 之 合 聘 方 式, 泌 乳 顧 問 護 理 師 身 分 看 診 5. 收 費 方 式 : 秉 持 推 廣 母 乳 及 建 立 醫 院 服 務 形 象 之 精 神, 比 照 在 醫 學 中 心 以 健 保 看 診 所 需 繳 費 金 額, 去 尾 數 後 以 400 元 為 推 廣 優 惠 價 6. 服 務 範 圍 : 產 前 母 乳 哺 育 諮 詢 溫 和 生 產 準 備 坐 月 子 哺 乳 母 乳 哺 育 乳 房 問 題 母 乳 哺 育 常 見 新 生 兒 問 題 母 乳 哺 育 與 親 子 關 係 母 乳 哺 育 與 5

婦 女 權 益 職 業 婦 女 持 續 哺 育 哺 乳 飲 食 離 乳 與 長 牙 家 人 角 色 哺 乳 代 用 品 使 用 等 相 關 議 題 四 母 乳 哺 育 特 別 門 診 服 務 報 告 門 診 在 97 年 1 月 3 日 風 光 開 幕, 並 於 7 月 及 10 月 分 別 針 對 業 務 狀 況 進 行 基 調 調 整 會 議 : 1. 自 1 月 開 診 至 今 共 47 週, 其 中 有 事 停 診 12 次 ; 過 年 放 假 1 次 ; 無 人 掛 號 11 次 ; 總 計 23 診 次 - 掛 號 56 人 2. 前 三 個 月 經 常 無 人 掛 號 ; 感 恩 醫 院 的 大 力 宣 傳, 包 括 門 診 單 上 之 新 門 診 專 文 人 醫 雜 誌 母 乳 哺 育 特 別 門 診 系 列 報 導 與 大 愛 - 志 為 人 醫 守 護 愛 母 乳 哺 育 節 目, 近 期 更 著 手 規 劃 慈 濟 醫 院 母 乳 哺 育 門 診 專 屬 網 站 3. 就 診 個 案 分 析 : 仍 以 花 蓮 區 民 眾 為 大 多 數 ; 仍 有 7 位 外 縣 市 民 眾 就 診 ( 其 中 5 位 是 回 娘 家 聽 聞 此 服 務 所 以 掛 號 ; 另 外 2 位 在 桃 園 及 雲 林 則 是 專 門 就 診 ) 僅 6 位 由 先 生 陪 同 前 來 ; 少 部 分 會 抱 著 嬰 兒 共 同 前 來, 其 餘 仍 以 婦 女 獨 自 就 診 居 多 ; 除 了 3 位 為 產 前 母 乳 哺 育 準 備, 及 2 位 詢 問 哺 乳 期 間 性 生 活 外 ; 最 主 要 就 診 原 因 仍 以 小 孩 容 易 哭 鬧 及 一 直 尋 乳, 而 覺 得 奶 水 不 足 為 最 常 見 的 求 助 原 因, 此 外 像 是 ; 硬 塊 或 是 乳 頭 問 題 等 乳 房 問 題 早 產 兒 哺 育 及 上 班 如 何 增 加 擠 奶 量 或 是 如 何 與 保 母 溝 通 等 問 題 也 很 常 見 檢 討 會 議 之 後, 院 方 檢 視 成 果, 仍 願 意 持 續 支 持 此 門 診 運 作, 包 括 診 間 人 力 及 優 惠 價 等 多 措 施 的 配 合 五 母 乳 哺 育 特 別 門 診 困 境 與 未 來 展 望 此 門 診 僅 開 設 不 到 一 年, 還 有 許 多 問 題 待 解 決, 包 括 ; 民 眾 誤 以 為 是 女 婦 產 科 " 醫 師, 而 經 常 出 現 掛 錯 號 的 情 形 ; 有 些 哺 乳 問 題 無 法 等 到 門 診 時 間, 該 如 何 提 供 服 務? 或 是 電 話 諮 詢 該 如 何 計 價 及 收 費? 看 診 紀 錄 如 何 歸 病 歷? 看 診 診 斷 如 何 與 醫 療 診 斷 碼 區 隔 等 狀 況, 都 是 未 來 其 他 醫 院 欲 開 設 護 理 人 員 母 乳 諮 詢 門 診 前 須 先 完 成 的 行 政 作 業 一 路 走 來, 對 於 這 樣 門 診 的 存 在 必 要 性, 絕 對 是 無 庸 置 疑 的, 同 時 對 於 來 求 診 婦 女 時 的 無 助, 以 及 事 後 追 蹤 成 效 之 明 顯 改 善, 也 欣 慰 自 己 的 付 出 有 了 代 價, 諮 詢 耗 時, 雖 然 每 位 個 案 通 常 需 要 至 少 60 分 鐘 諮 詢, 一 週 一 次 的 門 診 量, 一 年 下 來 能 服 務 的 個 案 實 在 有 限, 加 上 自 費 的 前 提 也 大 幅 限 制 民 眾 就 診 的 意 願 母 乳 哺 育 特 別 門 診 實 屬 國 內 第 一 個 由 護 理 人 員 掛 牌 " 之 收 費 門 診, 更 是 唯 一 由 通 過 國 際 認 證 人 員 提 供 哺 乳 諮 詢 服 務 之 專 科 門 診, 在 提 昇 服 務 品 質 與 開 發 醫 院 特 色, 以 及 增 加 護 理 人 員 服 務 範 疇 與 落 實 哺 乳 家 庭 支 持 上, 都 是 值 得 醫 院 與 專 業 開 發 的 一 項 領 域 唯 有 廣 設 此 類 門 診, 才 能 突 顯 潛 伏 的 廣 大 需 求 量 ; 也 唯 有 彰 顯 民 眾 確 實 存 在 的 需 求 必 要 性, 才 有 爭 取 健 保 給 付 的 未 來 前 瞻 性, 以 嘉 惠 產 後 婦 女, 減 輕 就 診 自 費 負 擔 總 之, 這 個 門 診 從 國 內 第 一 位 通 過 國 際 泌 乳 顧 問 認 證 之 護 理 人 員 的 那 一 刻 開 6

始, 到 真 正 掛 牌 " 提 供 諮 詢 服 務, 其 中 跨 部 門 的 牽 成 與 社 會 的 趨 勢 當 然 是 最 重 要 的 動 力 要 感 恩 的 人 太 多, 除 了 一 大 群 來 掛 號 的 媽 媽, 沒 有 您 們 的 親 身 體 驗 與 實 踐, 這 個 門 診 早 就 吹 出 熄 燈 號, 另 外 慈 濟 醫 院 的 石 明 煌 院 長 婦 產 部 朱 堂 元 主 任 在 籌 備 階 段 的 全 力 相 挺 ; 產 科 魏 佑 吉 主 任 甚 至 讓 出 您 慣 用 的 診 間, 以 及 朱 家 祥 主 任, 張 宇 勳 主 治 醫 師 高 聖 博 主 治 醫 師 的 熱 情 轉 診, 都 是 延 續 這 個 門 診 持 續 運 作 最 重 要 的 推 手 這 不 是 一 件 容 易 的 事! 需 要 大 家 一 起 努 力 參 考 資 料 : 1. 王 淑 芳 陳 季 員 陳 彰 惠 (2007). 台 灣 地 區 專 業 人 員 母 乳 哺 育 教 育 現 況 及 未 來 發 展 - 三 角 交 叉 研 究. 慈 濟 護 理 ( 印 刷 中 ) 2. Belinda, S. S. (2002). Breastfeeding and healthcare professionals: A review of knowledge, attitudes, and experience towards breastfeeding. International Journal of Child Birth Education, 17(1), 4-5. 3. Chen, C. H., & Chen, J. Y.(2004). Breastfeeding knowledge among health professionals in Taiwan. ACTA Paediatrica Taiwanica, 45(4), 208-212+256. 4. Freed, G. L., Clark, S. J., Sorenson, J. R., Lohr, J. A., Cefalo, R., & Curtis, P. (1995). National assessment of physicians' breast-feeding knowledge, attitudes, training, and experience. The Journal of the American Medical Association, 273(6), 472-476. 5. Kuo, S.C., Hsu, C.H., Li, C.Y., Lin, K.C., Chen, C.H., Gau, M.L., & Chou, Y.H. (2008). Community-based epidemiological study on breastfeeding and associated factors with respect to postpartum periods in Taiwan. Journal of Clinical Nursing,17(7), 967-975. 產 前 照 護 輔 導 個 案 心 得 --- 耕 耘 這 塊 母 乳 文 化 的 良 田 中 國 醫 藥 大 學 附 設 醫 院 婦 產 科 門 診 葉 文 昭 護 理 師 當 產 後 回 診 的 媽 媽 到 產 前 門 診 衛 教 室 借 用 我 們 的 母 乳 哺 餵 室 哺 餵 母 乳 時, 就 是 我 們 最 大 的 成 就 與 安 慰 他 們 總 是 興 奮 感 激 的 謝 謝 我 們 產 前 不 斷 的 輔 導 跟 鼓 勵, 帶 著 滿 足 興 奮 的 表 情 激 動 述 說 : 餵 母 乳 好 累 喔! 還 好 有 你 們 產 前 教 我 的 方 法, 我 照 著 做 終 於 讓 寶 寶 很 幸 福 滿 足 的 喝 著 母 奶 剛 開 始 哺 餵 是 辛 苦 的 路 程, 但 她 說 她 想 到 我 們 護 理 師 們 的 鼓 勵 及 教 導 的 方 法, 讓 他 們 堅 持 做 下 去 所 以 總 在 產 後 6 週 回 診 時, 跟 我 們 分 享 著 餵 母 奶 及 育 嬰 的 心 得 這 些 媽 媽 也 是 支 持 我 們 一 直 不 斷 在 產 前 照 護 輔 導 母 乳 哺 育 衛 教 的 動 力, 在 衛 教 及 收 案 的 過 程 中 有 時 總 會 碰 到 理 念 不 合 的 嗎 咪 或 家 屬, 但 經 過 悉 心 的 溝 通 討 論 後, 他 們 總 是 願 意 試 試 已 期 待 的 心 情 等 待 產 後 肌 膚 接 觸 親 子 同 室 母 乳 哺 育 等 等, 讓 更 多 媽 媽 及 其 家 人 能 夠 了 解 及 接 受 是 我 們 堅 持 下 去 的 理 由, 一 起 努 力 塑 7

造 母 奶 文 化 來 到 婦 產 科 門 診 工 作 已 經 1 年, 在 護 理 部 的 前 輩 不 斷 的 培 育 栽 培 之 下, 讓 我 在 母 嬰 親 善 這 個 領 域, 重 新 找 到 自 我 的 成 就, 在 輔 導 產 前 個 案 中 總 是 遇 到 形 形 色 色 的 人 及 問 題, 有 時 會 退 縮, 但 只 要 想 到 前 輩 們 的 辛 苦 灌 溉 及 努 力, 我 也 必 須 努 力 的 一 起 耕 耘 這 母 乳 文 化 的 良 田, 這 是 一 個 幸 福 的 工 作 新 手 媽 媽, 加 油! 嘉 義 基 督 教 醫 院 嬰 兒 室 蘇 美 雪 護 理 師 母 乳 是 上 帝 賜 給 孩 子 第 一 份 量 身 訂 做 珍 貴 又 無 價 的 完 美 禮 物, 身 為 母 親 都 希 望 自 己 的 孩 子 能 健 康 優 秀, 所 以 大 部 份 的 母 親 都 會 選 擇 哺 乳, 但 哺 乳 的 過 程 中, 有 人 坎 坷, 有 人 順 利 本 身 身 為 人 母 也 是 臨 床 護 理 人 員, 曾 享 受 過 哺 乳 過 程 及 結 果 美 好 經 驗, 對 於 推 動 哺 乳 有 著 莫 名 的 熱 衷 及 使 命 希 望 盡 己 之 力, 協 助 想 哺 乳 的 媽 咪 們 能 享 受 哺 乳 的 甜 美, 即 使 有 挫 折 亦 能 迎 刃 而 解 而 成 功 哺 乳 在 輔 導 過 數 萬 個 媽 咪 中, 有 個 這 樣 的 經 驗 讓 我 忘 懷 不 已, 也 深 深 警 惕 自 己, 應 敏 銳 觀 察 媽 咪 的 需 求 問 題, 並 以 熱 忱 的 態 度 及 實 際 的 行 動 去 處 理, 方 能 真 正 協 助 媽 咪 哺 乳 有 對 夫 妻 推 著 寶 寶 回 來 嬰 兒 室, 媽 咪 告 訴 我 我 沒 奶, 寶 寶 吸 不 飽, 也 不 要 吸, 妳 直 接 餵 他 牛 奶 就 好 了, 我 也 不 要 親 子 同 室 了!, 我 回 答 媽 咪, 需 要 我 協 助 妳, 幫 您 看 看 哺 乳 的 情 形 嗎? 媽 咪 : 不 用 了, 餵 牛 奶 就 好 了 但 我 不 放 棄, 因 據 我 的 觀 察, 這 位 媽 咪 一 定 很 有 心 想 哺 乳, 但 她 一 定 遇 到 了 挫 折 困 難, 使 得 她 不 得 不 選 擇 這 個 無 耐 的 決 定, 我 再 次 誠 懇 的 回 應, 媽 咪, 我 知 道 妳 一 定 很 有 心 想 餵 母 奶, 但 一 定 遇 到 了 很 大 的 困 難, 妳 才 會 做 這 樣 的 決 定, 我 是 真 得 很 想 幫 助 妳, 再 給 寶 寶 及 自 己 一 次 機 會, 讓 我 來 看 看 您 餵 奶 的 情 形 好 嗎? 媽 咪 以 很 感 謝 的 眼 神 及 口 吻 說 好, 就 這 樣 帶 著 夫 妻 倆 及 寶 寶 進 入 餵 奶 室, 我 請 媽 咪 先 進 行 哺 乳, 寶 寶 被 媽 咪 抱 著, 一 靠 近 乳 房, 立 刻 嚎 啕 大 哭, 此 時, 在 旁 的 先 生 就 說 : 我 就 說 嘛! 妳 就 是 餵 不 好, 寶 寶 不 想 吸, 而 且 都 餵 不 飽, 餵 牛 奶 比 較 快 啦! 別 讓 他 餓 著 了 我 回 應 : 沒 關 係, 再 多 試 幾 次, 如 此 數 次, 一 樣 的 結 果, 在 旁 的 先 生 說 : 餵 牛 奶 就 好 了, 寶 寶 很 餓 ㄟ, 我 先 將 寶 寶 交 給 其 他 護 理 人 員 安 撫, 請 先 生 先 去 倒 杯 水 給 太 太, 先 生 答 應 並 離 開, 我 問 媽 咪 您 還 好 嗎? 媽 咪 立 刻 嚎 啕 大 哭, 我 抱 著 媽 咪 說 : 對 不 起, 讓 妳 受 委 屈 了, 我 知 道 妳 的 狀 況, 妳 先 儘 情 哭 吧!, 媽 咪 一 邊 哭 一 邊 向 我 訴 苦, 她 餵 奶 的 過 程 中 所 遇 的 問 題 及 婆 婆 先 生 給 她 的 種 種 壓 力, 我 都 予 以 接 納 並 肯 定 她 的 付 出 媽 咪 情 緒 較 好 些 後, 我 說 媽 咪, 加 油! 我 們 再 試 試 看, 我 相 信 一 定 沒 問 題 的 我 觸 摸 媽 咪 的 乳 房 ( 經 媽 咪 同 意 ), 腫 脹 不 已, 我 協 助 媽 咪 按 摩 擠 奶, 擠 出 10cc 的 母 奶 後, 再 將 寶 寶 靠 近 哺 乳, 起 初 寶 寶 仍 不 吸 吮, 我 將 母 奶 滴 在 乳 暈 上, 寶 寶 靠 近 勉 強 吸 一 下, 如 此 反 覆 數 次, 寶 寶 已 願 意 好 好 吸 了, 雖 有 時 會 放 開 大 哭, 但 安 撫 後 即 可 繼 續 吸 吮 了 8

我 說 : 媽 咪 妳 看, 寶 寶 好 棒 喔! 還 好 有 妳 的 堅 持, 多 給 寶 寶 讚 美, 他 很 需 要 妳 的 鼓 勵 讚 美 媽 咪 摸 摸 寶 寶 的 身 體 再 次 流 淚 了 此 時, 倒 茶 的 先 生 回 來 了, 我 說 : 先 生, 你 看 太 太 的 努 力 終 於 成 功, 寶 寶 也 吸 的 很 好 了 先 生 : 喔! 我 將 先 生 帶 離 現 場, 我 說 : 先 生 你 一 定 很 愛 太 太 寶 寶, 你 的 太 太 為 了 給 寶 寶 最 好 的 母 奶, 你 也 看 到 她 的 付 出, 你 對 她 很 重 要, 她 很 需 要 你 的 正 向 支 持, 今 天 是 母 親 節, 媽 咪 很 傷 心 已 經 流 很 多 眼 淚 了, 我 相 信 你 已 經 知 道 如 何 做, 而 且 從 今 不 會 讓 太 太 流 淚 了, 即 使 流 淚, 也 是 感 動 的 眼 淚 之 後 他 們 將 寶 寶 帶 回 病 房 繼 續 親 子 同 室 及 哺 乳 在 這 樣 的 節 日, 為 肯 定 媽 咪 的 付 出 及 不 放 棄, 我 特 地 買 了 金 沙 巧 克 力, 想 對 媽 咪 表 達 心 裡 之 感 動, 但 一 打 開 房 門, 就 看 到 超 大 的 花 束 及 一 家 溫 馨 的 畫 面 我 想 事 情 努 力 後 總 有 美 好 的 結 果, 事 後 追 蹤, 媽 咪 已 能 輕 鬆 哺 乳, 並 能 將 餘 奶 擠 出, 愉 悅 的 出 院 了 由 此 事 件 中 個 人 對 於 媽 咪 們 家 屬 及 護 理 人 員 有 些 建 議 可 提 供 做 參 考 媽 咪 們 : 取 得 家 人 的 支 持 尋 找 資 源 幫 助 自 己 抓 住 想 哺 乳 的 動 機 不 放 棄 家 屬 : 與 媽 咪 溝 通 真 正 需 要 的 支 持 方 式, 因 過 度 的 關 心 會 給 媽 咪 極 大 的 壓 力, 尤 其 是 身 陷 於 哺 乳 困 境 中 之 媽 咪 護 理 人 員 : 除 有 足 夠 的 專 業 知 識 敏 銳 的 觀 察 力 熱 忱 的 服 務 態 度, 適 時 的 給 予 讚 美 及 鼓 勵 同 時 要 有 足 夠 的 人 力, 因 為 教 導 及 協 助 哺 乳 是 需 要 發 時 間 及 心 思 的 大 家 一 起 努 力 加 油! 讓 哺 乳 是 甜 美 及 愉 悅! 活 動 預 告 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 將 於 民 國 98 年 3 月 8 日 ( 星 期 日 ) 假 台 北 萬 芳 醫 院 舉 辦 第 二 屆 第 一 次 會 員 大 會 暨 學 術 討 論 會, 歡 迎 各 位 會 員 踴 躍 報 名 參 加 論 文 發 表, 論 文 發 表 徵 稿 簡 章 如 下 : ********************************************************************** 論 文 發 表 時 間 : 民 國 98 年 3 月 8 日 ( 星 期 日 ) 上 午 論 文 發 表 地 點 : 萬 芳 醫 院 (116 台 北 市 文 山 區 興 隆 路 三 段 111 號 ) 論 文 內 容 : 凡 與 母 乳 哺 育 相 關 之 研 究 或 個 案 報 告 等 皆 可 投 稿 投 稿 方 式 : 即 日 起 至 民 國 98 年 1 月 12 日 24:00 時 請 將 論 文 摘 要 以 電 子 郵 件 寄 至 service@breastfeedingtaiwan.org, 再 以 電 話 確 認 (04-23592525 轉 5993,5994) 入 選 通 知 : 入 選 論 文 於 民 國 98 年 2 月 6 日 公 告 於 本 會 網 站 上, 並 會 同 時 以 電 子 郵 件 及 電 話 通 知 ********************************************************************** 9

有 意 參 加 者 請 上 學 會 網 站 下 載 表 格 填 寫 (http://www.breastfeedingtaiwan.org/newsdetial.php?id=101), 以 email 投 稿 2009 國 際 母 乳 會 亞 洲 及 中 東 會 議 將 於 香 港 舉 辦, 歡 迎 踴 躍 參 加! 會 議 名 稱 : 母 乳 哺 育 - 傳 統 智 慧 回 歸 自 然 會 議 時 間 :2009 年 2 月 5 日 ( 星 期 四 ) 及 2009 年 2 月 6 日 ( 星 期 五 ) 會 議 地 點 : 香 港 九 龍 尖 沙 嘴 東 部 麼 地 道 69 號 帝 苑 酒 店 詳 情 請 上 會 議 網 站 http://guest.cvent.com/events/info/summary.aspx?e=ba44eea0-dd92-424d-942a-0f8 e7c61181e 查 詢! 會 務 報 告 1. 目 前 學 會 會 員 共 有 永 久 會 員 14 名 個 人 會 員 204 名 學 生 會 員 8 名 會 費 收 費 情 況 個 人 會 員 及 學 生 會 員 205 名 中, 已 繳 交 本 年 度 會 費 者 共 136 名 2. 台 灣 母 乳 哺 育 聯 合 學 會 將 於 民 國 98 年 3 月 8 日 ( 星 期 日 ) 假 台 北 萬 芳 醫 院 舉 辦 第 二 屆 第 一 次 會 員 大 會 暨 學 術 討 論 會, 歡 迎 會 員 踴 躍 參 加 10