Microsoft PowerPoint - 茲卡病毒感染

2016/01/10 茲 卡 病 毒 感 染 症 大 事 紀 於 桃 園 機 場 發 燒 篩 檢 站 攔 檢 首 例 境 外 移 入 感 染 個 案 ( 泰 國 籍 ), 成 為 全 球 第 11 個 有 境 外 移 入 個 案 的 國 家 茲 卡 病 毒 感 染 衛 福 部 疾 病 管 制 署 中 區 傳 染 病 防 治 醫 療 網 王 任 賢 指 揮 官 2016/01/16 媒 體 大 幅 報 導 茲 卡 病 毒 可 能 造 成 小 腦 症 臺 灣 CDC 公 告 為 第 二 類 法 定 傳 染 病 2016/01/22 / 提 升 中 南 美 洲 及 加 勒 比 海 地 區 旅 遊 警 示 為 第 二 級 ( 警 示 ) 東 南 亞 4 國 為 第 一 級 ( 注 意 ) 2016/01/28 2016/02/01 2016/02/02 行 政 院 第 3485 次 院 會, 張 善 政 院 長 指 示 續 密 切 監 測 國 內 外 疫 情, 適 時 發 布 訊 息 並 加 強 宣 導 公 佈 茲 卡 病 毒 感 染 症 防 治 工 作 指 引 馬 總 統 召 開 國 安 高 層 會 議 WHO 宣 布 列 為 國 際 性 關 注 公 共 衛 生 緊 急 事 件 (PHEIC) 成 立 中 央 流 行 疫 情 指 揮 中 心 三 級 開 設 提 升 為 第 五 類 法 定 傳 染 病 2 何 謂 茲 卡 病 毒? 茲 卡 病 毒 屬 於 黃 病 毒 (Flavivirus), 藉 由 斑 蚊 (Aedes) 傳 播, 造 成 的 疾 病 稱 為 茲 卡 病 或 茲 卡 熱 茲 卡 病 大 約 在 1950 年 代 被 發 現, 流 行 地 區 在 亞 洲 與 非 洲 的 赤 道 附 近,2014 年 茲 卡 病 向 東 擴 散 到 太 平 洋 上 的 法 屬 波 里 尼 西 亞 英 國 復 活 節 島,2015 又 到 了 中 南 美 及 加 勒 比 海, 現 在 此 處 已 成 疫 區 此 病 很 像 登 革 熱, 但 比 登 革 熱 輕, 目 前 沒 有 藥 物 可 預 防, 沒 有 疫 苗 可 注 射 何 謂 茲 卡 病 毒? 茲 卡 病 與 黃 熱 病 西 尼 羅 病 毒 感 染 都 屬 於 由 節 肢 動 物 傳 播 的 疾 病 目 前 認 為 茲 卡 病 毒 感 染 孕 婦 與 孕 婦 產 出 小 頭 嬰 有 正 相 關 2016 年 1 月 15 日 美 國 CDC 已 對 各 疫 情 嚴 重 國 家 發 出 旅 遊 警 訊, 並 建 議 延 後 旅 遊 行 程 病 毒 出 血 熱 Arenaviridae Bunyaviridae Filoviridae Flaviviridae Paramyxoviridae Junin (Argentine) Machupo (Bolivia) Sabia (Brazil) Guanarito (Venezuela) Lassa (West africa) Crimean Congo H.F. Ebola Kyasanur Forest Disease (India) Hantavirus Marburg Omsk H.F. (Russia ) Rift Valley Yellow Fever fever Dengue Zika Hendra virus Nipah virus 茲 卡 病 毒 發 現 歷 史 : I 1947, 一 群 在 烏 干 達 恩 德 培 市 研 究 黃 熱 病 的 學 者, 將 一 隻 恆 河 猴 關 在 位 於 茲 卡 森 林 的 一 個 籠 子 裡 結 果 猴 子 發 燒 了, 並 由 猴 子 血 清 中 分 離 出 一 個 可 傳 染 的 病 毒,1952 年 正 式 命 名 為 茲 卡 病 毒, 茲 卡 為 盧 安 達 語 過 度 生 長 的 意 思 1954 年 首 次 在 奈 及 利 亞 由 人 類 身 上 分 離 出 來 2007 年 之 前 在 非 洲 及 南 亞 人 類 感 染 的 病 例 仍 很 罕 見 1

茲 卡 病 毒 發 現 歷 史 : II 2007 年 四 月, 在 密 克 羅 尼 西 亞 Yap 島 上 出 現 第 一 次 亞 非 洲 以 外 的 感 染 爆 發 臨 床 表 現 為 皮 疹 結 膜 炎 關 節 疼, 最 初 認 為 是 登 革 熱 屈 弓 熱 或 羅 斯 河 症, 但 急 性 血 清 可 分 離 出 茲 卡 病 毒 的 RNA 此 次 爆 發 有 49 確 認 病 例,59 未 確 認 病 例, 無 人 住 院, 無 人 死 亡 Zika virus distribution 2007 茲 卡 病 毒 發 現 歷 史 : III 近 年 來 茲 卡 病 毒 的 感 染 爆 發 出 現 在 波 里 尼 西 亞 復 活 節 島 庫 克 群 島 新 加 勒 多 尼 亞 島 ( 均 為 太 平 洋 上 的 海 島 ) 茲 卡 病 毒 發 現 歷 史 : IV 2015 年 4 月, 茲 卡 病 毒 感 染 大 型 爆 發 首 先 出 現 在 巴 西 卡 馬 加 里 及 其 鄰 近 的 巴 伊 亞 州 首 府 薩 爾 瓦 多 市, 在 薩 爾 瓦 多 市 先 前 曾 有 一 個 500 多 病 例 類 流 感 感 染 爆 發, 巴 伊 亞 州 立 大 學 用 RT PCR 的 方 法 證 實 為 茲 卡 病 毒 感 染 一 般 認 為 此 次 茲 卡 病 毒 進 入 巴 西, 大 概 是 因 為 2014 年 巴 西 承 辦 世 界 盃 足 球 賽, 外 來 人 口 帶 來 病 毒 配 上 當 地 的 斑 紋 造 成 流 行, 因 當 地 本 來 就 有 屈 弓 熱 的 流 行 但 法 屬 波 里 尼 西 亞 的 研 究 者 認 為 世 界 盃 足 球 球 賽 並 沒 有 茲 卡 病 毒 疫 區 的 球 隊 參 賽, 可 能 與 2014 年 8 月 巴 西 承 辦 的 世 界 短 距 獨 木 舟 賽 有 關 2014 年 8 月 巴 西 除 了 茲 卡 病 毒 感 染 爆 發 外,Guillain Barré syndrome 緊 接 著 法 屬 波 里 尼 西 亞 爆 發 後, 巴 西 也 出 現 了 病 例 激 增 的 現 象 法 屬 玻 里 尼 西 亞 茲 卡 病 毒 發 現 歷 史 : V 2015 年 12 月, PAHO/WHO 公 布 巴 西 智 利 ( 復 活 節 島 ) 薩 爾 瓦 多 瓜 地 馬 拉 墨 西 哥 巴 拉 圭 蘇 利 南 委 內 瑞 拉 等 9 個 國 家 為 疫 區, 建 議 這 九 個 國 家 必 須 加 強 病 例 監 測, 病 例 照 顧, 及 預 防 2

茲 卡 病 毒 發 現 歷 史 : VI 茲 卡 病 毒 發 現 歷 史 :VII 2015 年 12 月, 隸 屬 美 國 的 波 多 黎 各 出 現 首 名 茲 卡 病 例, 在 此 之 前 美 國 並 無 任 何 本 土 病 例 報 告 ( 境 外 移 入 不 算 ) 2016 年 1 月 15 日, 美 國 CDC 將 巴 西 哥 倫 比 亞 薩 爾 瓦 多 法 屬 圭 亞 那 瓜 地 馬 拉 海 地 宏 都 拉 斯 馬 提 尼 克 島 墨 西 哥 巴 拿 馬 巴 拉 圭 蘇 利 南 委 內 瑞 拉 波 多 黎 各 發 出 二 級 旅 遊 警 示 依 據 美 國 CDC 的 報 告, 巴 西 衛 生 單 位 由 2015 年 10 月 到 2016 年 1 月 已 經 通 報 了 3,500 個 小 頭 嬰 了, 有 些 還 是 嚴 重 病 例, 甚 至 死 亡, 大 多 都 是 因 為 懷 孕 中 得 到 茲 卡 病 毒 感 染 所 致 Zika virus distribution 2015 2016/2/4 17 資 料 來 源 :PAHO 全 球 40 個 國 家 / 屬 地 出 現 本 土 疫 情 2016 2 19 中 南 美 洲. 累 計 29 國 家 / 屬 地 其 他 地 區. 累 計 11 國 家 / 屬 地 中 美 洲.20 國 家 / 屬 地 南 美 洲.9 國 家 / 屬 地 編 號 國 家 編 號 國 家 編 號 洲 別 國 家 1 巴 貝 多 1 巴 西 1 大 洋 洲 東 加 王 國 2 哥 斯 大 黎 加 2 玻 利 維 亞 2 大 洋 洲 薩 摩 亞 3 荷 屬 庫 臘 索 島 3 哥 倫 比 亞 3 大 洋 洲 美 屬 薩 摩 亞 4 多 明 尼 加 4 厄 瓜 多 4 大 洋 洲 斐 濟 5 薩 爾 瓦 多 5 法 屬 圭 亞 那 5 大 洋 洲 索 羅 門 群 島 6 瓜 地 馬 拉 6 蓋 亞 那 6 大 洋 洲 萬 那 杜 7 法 屬 瓜 地 洛 普 7 巴 拉 圭 7 大 洋 洲 新 喀 里 多 尼 亞 8 海 地 8 蘇 利 南 8 大 洋 洲 馬 紹 爾 群 島 共 和 國 9 宏 都 拉 斯 9 委 內 瑞 拉 9 亞 洲 泰 國 10 牙 買 加 10 亞 洲 馬 爾 地 夫 11 法 屬 馬 丁 尼 克 11 非 洲 維 德 角 12 墨 西 哥 13 尼 加 拉 瓜 14 巴 拿 馬 共 和 國 15 美 屬 波 多 黎 各 16 法 屬 聖 馬 丁 17 美 屬 維 爾 京 群 島 18 荷 屬 波 奈 19 荷 屬 阿 魯 巴 20 千 里 達 及 托 巴 哥 18 3

病 毒 學 : I Zika virus is enveloped and icosahedral with a nonsegmented, single stranded, positive sense RNA genome It is most closely l related to thespondweni virus and is one of the two viruses in the Spondweni virus clade 病 毒 學 : II 茲 卡 病 毒 是 1947 年 由 生 長 在 烏 干 達 茲 卡 森 林 的 恆 河 猴 身 上 分 離 出 來,1954 年 才 由 奈 及 利 亞 病 人 身 上 分 離 出 來 1951 1981, 1981 疫 情 延 燒 到 其 他 非 洲 國 家, 例 如 烏 干 達, 坦 桑 尼 亞, 埃 及, 中 非 共 和 國, 獅 子 山 共 和 國, 加 彭, 及 部 分 亞 洲 國 家 : 印 度 馬 來 西 亞 菲 律 賓 泰 國 越 南 印 尼 茲 卡 病 毒 特 性 斑 蚊 仍 為 主 要 病 毒 傳 播 途 徑, 推 估 serial interval 約 10 至 23 天 病 毒 存 活 時 間 ( 初 步 資 料 ) 精 液 :62 天, 可 經 性 行 為 傳 播, 發 病 前 即 有 傳 播 能 力 血 液 : 約 10 天 左 右, 可 能 經 輸 血 傳 播 器 官 移 植 傳 播 唾 液 及 尿 液 : 尿 液 於 發 病 後 大 於 10 天 仍 可 檢 出 病 毒 可 能 躲 藏 於 腦 眼 胎 盤 羊 水 : 可 經 垂 直 傳 播 乳 汁 : 尚 無 傳 播 證 據 與 2015 年 巴 西 聖 保 羅 州 2013 年 法 屬 玻 里 尼 西 亞 流 行 株 具 99.7% 高 度 相 似 2 處 NS1 及 NS4B 胺 基 酸 位 點 發 生 突 變, 與 迅 速 於 美 洲 地 區 擴 散 之 關 聯 仍 需 進 一 步 確 認 致 病 機 制 茲 卡 病 毒 經 斑 蚊 叮 咬 後 進 入 皮 膚 的 樹 突 細 胞, 再 入 淋 巴 結 及 血 流 黃 病 毒 通 常 存 在 於 細 胞 質 內, 但 茲 卡 病 毒 卻 可 存 在 於 細 胞 核 內 21 茲 卡 病 毒 的 傳 染 : I 茲 卡 病 毒 由 白 天 咬 人 的 斑 蚊 (Aedes) 所 傳 播, 幾 乎 大 部 分 的 斑 蚊 都 可 傳 播 斑 紋 吸 到 含 茲 卡 病 毒 的 血 後 約 要 10 天 才 能 成 熟 移 行 到 唾 液 腺 具 有 傳 染 力, 稱 為 外 潛 伏 期 (extrinsic incubation period) 茲 卡 病 毒 為 Arthropod borne virus, 脊 椎 動 物 的 宿 主 為 猿 猴 或 人, 在 2007 年 茲 卡 病 毒 大 爆 發 前, 一 般 認 為 茲 卡 病 毒 是 猿 猴 的 疾 病, 即 使 在 動 物 疫 情 很 嚴 重 的 地 區, 人 不 過 都 是 偶 然 的 宿 主 4

茲 卡 病 毒 的 傳 染 : II 2009 年 茲 卡 病 毒 被 判 定 在 人 可 以 性 行 為 傳 染 美 國 科 羅 拉 多 州 立 大 學 的 Brian Foy 教 授 到 塞 內 加 爾 研 究 蚊 子, 回 國 後 數 天 開 始 發 燒, 但 仍 與 妻 子 行 房, 並 將 茲 卡 病 毒 傳 與 妻 子 這 是 人 類 第 一 次 證 實 蚊 蟲 傳 染 的 疾 病 可 經 由 人 類 性 行 為 傳 染 2015 在 二 個 胎 兒 的 羊 水 中 找 到 茲 卡 病 毒 的 RNA, 顯 示 茲 卡 病 毒 可 經 由 胎 盤 造 成 胎 兒 感 染 茲 卡 病 毒 主 要 傳 染 途 徑 茲 卡 病 毒 其 他 傳 染 途 徑 母 子 垂 直 感 染 性 行 為 傳 染 叢 林 循 環 原 本 藉 蚊 子 在 動 物 間 傳 播 蚊 子 叮 咬 人 類 後, 人 將 病 毒 帶 進 都 會 區 都 會 循 環 藉 蚊 子 在 人 類 間 傳 播 開 來 輸 血 傳 染 實 驗 室 傳 染 其 他 可 能 傳 染 途 徑 器 官 移 植 哺 乳 28 臨 床 表 徵 : I 疾 病 發 展 茲 卡 病 毒 感 染 的 臨 床 表 現 輕 微 頭 疼 皮 膚 斑 丘 疹 發 熱 全 身 倦 怠 紅 眼 畏 光 關 節 疼 人 類 第 一 例 茲 卡 病 毒 感 染 病 例 報 告 始 於 1964 年 病 人 剛 開 始 只 是 輕 微 頭 疼, 接 著 出 現 皮 疹 發 燒 及 背 痛 皮 疹 二 天 後 開 始 消 退 三 天 左 右 會 退 燒, 只 留 下 殘 留 的 皮 疹 茲 卡 病 毒 感 染 一 般 認 為 是 輕 微 的 疾 病, 感 染 者 只 有 1/5 有 症 狀, 無 死 亡 病 例 潛 伏 期 約 3~12 日 有 症 狀 期 約 2~7 日 發 病 後 4 天 後 測 得 IgM 血 中 可 測 得 病 毒 時 間 0 5 10 發 病 日 ( 日 數 ) * 約 80% 的 人 於 感 染 後 無 症 狀 於 病 毒 血 症 期 間 遭 斑 蚊 叮 咬, 可 能 將 疾 病 傳 給 別 人 30 5

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臨 床 表 徵 :II 臨 床 表 徵 : III 到 2016 為 止 沒 有 任 何 針 對 茲 卡 病 毒 感 染 的 藥 物 或 疫 苗 問 世 症 狀 可 以 acetaminophen 治 療 阿 斯 匹 靈 或 NSAID 在 茲 卡 病 毒 感 染 可 以 使 用, 但 必 須 先 排 除 登 革 熱 的 可 能 性 在 法 屬 波 里 尼 西 亞 的 爆 發 中, 總 共 27 萬 人 口 的 島 國 可 見 73 個 病 例 產 生 Guillain Barré syndrome 或 其 他 神 經 學 合 併 症 歐 洲 CDC 在 2015 年 12 月 經 過 完 整 的 流 行 病 學 調 查 證 實 茲 卡 病 毒 感 染 與 先 天 性 小 頭 症 及 Guillain Barré syndrome 是 有 關 的 臨 床 表 現 總 結 約 80% 感 染 者 無 症 狀 有 症 狀 者 其 症 狀 與 登 革 熱 屈 公 熱 或 其 他 會 造 成 發 燒 與 起 疹 子 的 疾 病 類 似 典 型 症 狀 發 燒 ( 通 常 微 燒 ) 紅 疹 關 節 痛 : 主 要 影 響 手 腳 之 小 關 節 結 膜 炎 : 非 化 膿 性 / 充 血 性 (non purulent / hyperemic) 其 他 常 見 症 狀 : 肌 肉 酸 痛 頭 痛 後 眼 窩 痛 食 慾 不 振 罕 見 症 狀 : 腹 痛 噁 心 腹 瀉 黏 膜 潰 爛 癢 45 先 天 性 小 頭 症 : I 流 行 病 學 資 料 顯 示 孕 婦 茲 卡 病 毒 感 染, 新 生 兒 有 較 高 產 生 小 頭 症 的 風 險 2015 年 12 月 以 後 新 生 兒 小 頭 症 與 大 腦 損 傷 可 被 歸 咎 於 茲 卡 病 毒 之 經 胎 盤 感 染, 但 目 前 並 未 獲 得 證 實 先 天 性 小 頭 症 :II 2015 年 11 月, 巴 西 東 北 省 分 產 出 的 小 頭 及 其 他 有 神 經 症 狀 的 新 生 兒 體 內 分 離 出 茲 卡 病 毒 光 是 2015 一 年, 巴 西 一 年 就 產 出 2,782 個 小 頭 嬰, 比 起 2014 的 147 名 及 2013 年 的 167 名 多 出 甚 多, Lancet 報 告 2016 年 1 月 巴 西 衛 生 部 就 報 告 有 134 個 小 頭 嬰, 另 有 2,165 個 疑 似 病 例 分 布 在 549 個 市 內 有 待 確 認 先 天 性 小 頭 症 : III 2016 年 1 月, 歐 胡 島 出 生 了 一 個 小 頭 嬰, 這 是 第 一 個 美 國 出 生 的 嬰 兒 產 生 了 和 茲 卡 病 毒 相 關 的 腦 傷, 母 子 雙 方 都 證 實 為 茲 卡 病 毒 感 染, 媽 媽 是 在 巴 西 旅 遊 時 得 到 的 感 染 此 孕 婦 2015 年 5 月 就 被 證 實 得 了 茲 卡 病 毒 感 染, 孕 婦 完 全 康 復, 並 遷 戶 口 去 夏 威 夷, 懷 孕 過 程 都 無 異 樣, 直 到 產 出 小 頭 嬰 後 才 知 道 2016 年 1 月 20 日, 巴 西 學 者 由 產 出 小 頭 嬰 流 產 嬰 兒 的 胎 盤 中 分 離 出 茲 卡 病 毒 的 基 因, 證 實 此 病 毒 可 由 胎 盤 傳 到 嬰 兒 8

2016/2/4 巴 西 小 頭 症 通 報 病 例 分 布 茲 卡 病 毒 與 巴 西 小 頭 症 死 胎 終 止 妊 娠 及 先 天 性 感 染 後 死 亡 病 例 母 親 多 於 第 一 孕 期 出 現 發 燒 出 疹 等 疑 似 症 狀 大 腦 和 早 期 妊 娠 胎 盤 為 死 後 診 斷 重 點 檢 驗 組 織 腦 部 : 發 現 病 毒 顆 粒 檢 出 病 毒 RNA 病 毒 侵 襲 腦 部 造 成 嚴 重 腦 損 傷 胎 盤 : 胎 盤 鈣 化 檢 出 病 毒 小 頭 症 患 者 部 分 出 現 視 網 膜 焦 色 素 色 斑 (focal pigment mottling, 多 為 黃 斑 部 ) 脈 絡 膜 視 網 膜 萎 縮 及 視 神 經 異 常 腦 脊 髓 液 檢 出 病 毒 數 名 學 者 呼 籲 通 報 條 件 應 標 準 化 及 提 高 特 異 性, 避 免 病 例 高 估 51 資 料 來 源 : 巴 西 衛 生 部 52 54 有 關 小 頭 畸 形 定 義 小 頭 定 義 為 : 頭 圍 小 於 3rd percentile 小 頭 畸 形 定 義 為 : 根 據 年 齡 性 別 和 出 生 時 妊 程 期 之 生 長 圖 表 發 現 頭 圍 不 成 比 例 地 小, 且 無 其 他 先 天 性 疾 病 可 解 釋 美 國 :Occipitofrontal circumference should be disproportionately small in comparison with the length of the infant and not explained by other etiologies. If an infant s occipitofrontal circumference is equal to or greater than the third percentile but is notably disproportionate to the length of the infant, or if the infant has deficits that are related to the central nervous system, additional evaluation for Zika virus infection might be considered. WHO: a condition in which the head circumference is at least 2 standard deviations below the mean for sex and age. In some cases, it is associated with changes in brain structure and impairment of neurologic development. The presence of a head circumference at least two standard deviations below the mean for sex and age with no signs of structural abnormalities of the brain is not considered a major abnormality. 美 國 疾 病 管 制 中 心 之 建 議 指 引 小 頭 畸 形 定 義 : 頭 圍 小 於 同 年 齡 生 長 曲 線 3rd percentile 巴 西 2015 年 5 月 有 疫 情 後, 於 10 月 首 次 發 出 警 訊, 疑 似 有 因 茲 卡 病 毒 感 染 產 下 小 頭 畸 形 的 新 生 兒 曾 在 小 頭 畸 形 的 新 生 兒 及 死 亡 的 胎 兒 檢 驗 出 茲 卡 病 毒 也 有 些 小 頭 畸 形 的 新 生 兒 檢 驗 後 無 茲 卡 病 毒 感 染 2015 年 同 期 的 小 頭 畸 形 為 往 年 之 20 倍 因 沒 有 長 期 監 測 的 資 料, 目 前 並 沒 有 真 正 的 基 準 (baseline) 可 做 比 較 茲 卡 病 毒 感 染 與 小 頭 畸 形 之 相 關 性 仍 待 確 認 建 議 懷 孕 婦 女, 不 論 妊 娠 期, 均 應 避 免 感 染 53 9

一 臨 床 條 件 茲 卡 病 毒 感 染 通 報 規 定 急 性 發 燒 ( 微 燒 ) 且 有 下 列 任 一 ( 含 ) 項 以 上 症 狀 : 斑 丘 疹 (maculo papular) 關 節 肌 肉 疼 痛 非 化 膿 性 結 膜 炎 (non purulent conjunctivitis) 無 法 以 其 他 醫 學 診 斷 解 釋 者 二 檢 驗 條 件 符 合 下 列 檢 驗 結 果 之 任 一 項 者, 定 義 為 檢 驗 結 果 陽 性 : ( 一 ) 臨 床 檢 體 ( 血 液 ) 分 離 並 鑑 定 出 茲 卡 病 毒 ( 二 ) 臨 床 檢 體 分 子 生 物 學 核 酸 檢 測 陽 性 ( 三 ) 急 性 期 ( 或 初 次 採 檢 ) 血 清 中, 茲 卡 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 為 陽 性 ( 四 ) 成 對 血 清 ( 恢 復 期 及 急 性 期 ) 中, 茲 卡 病 毒 特 異 性 IgM 或 IgG 抗 體 ( 二 者 任 一 ) 有 陽 轉 或 4 倍 上 升 三 流 行 病 學 條 件 具 有 下 列 任 一 個 條 件 : ( 一 ) 住 家 或 活 動 範 圍 附 近 有 茲 卡 病 毒 感 染 症 確 定 病 例 ( 二 ) 有 茲 卡 病 毒 感 染 症 流 行 地 區 相 關 旅 遊 史 ( 三 ) 小 頭 畸 形 新 生 兒 或 其 母 親 ( 母 子 垂 直 感 染 ) 四 通 報 定 義 具 有 下 列 任 一 個 條 件 : ( 一 ) 符 合 臨 床 條 件, 且 有 流 行 病 學 條 件 ( 一 ) 或 ( 二 ) ( 二 ) 符 合 流 行 病 學 條 件 ( 三 ) 五 疾 病 分 類 ( 一 ) 可 能 病 例 : NA ( 二 ) 極 可 能 病 例 : NA ( 三 ) 確 定 病 例 : 符 合 檢 驗 結 果 陽 性 定 義 之 第 一 二 四 項 之 任 一 項 10

預 防 方 法 戶 外 活 動 時 建 議 使 用 經 衛 生 福 利 部 核 可 含 DEET 的 防 蚊 液, 並 依 照 標 籤 指 示 說 明 使 用 長 時 間 戶 外 活 動 時, 應 穿 著 長 袖 衣 褲, 並 可 在 衣 服 上 噴 灑 防 蚊 液, 增 強 保 護 效 果 至 流 行 地 區 活 動 時, 應 選 擇 裝 有 紗 窗 或 空 調 設 備 的 居 住 場 所 清 除 家 戶 內 外 孳 生 源 如 果 確 診 為 茲 卡 病 毒 感 染 症, 發 病 期 間 要 待 在 蚊 帳 內 或 室 內, 避 免 被 蚊 子 叮 咬 造 成 傳 染 建 議 懷 孕 婦 女 如 無 必 要 應 暫 緩 前 往 流 行 地 區, 若 必 須 前 往 請 做 好 防 蚊 措 施, 如 穿 著 淺 色 長 袖 衣 褲 皮 膚 裸 露 處 塗 抹 衛 福 部 核 可 的 防 蚊 藥 劑 等, 返 國 後 自 主 健 康 監 側, 如 有 任 何 疑 似 症 狀, 應 儘 速 就 醫, 並 告 知 醫 師 旅 遊 史 對 自 流 行 地 區 返 國 的 孕 婦 之 建 議 若 在 流 行 地 區 期 間 或 返 國 後 二 週 內 有 疑 似 茲 卡 病 毒 感 染 症 狀 應 通 報, 檢 驗 孕 婦, 並 做 胎 兒 超 音 波 若 孕 婦 檢 驗 陽 性 或 胎 兒 有 小 腦 畸 形 或 顱 內 鈣 化 (intracranial i calcification), lifi 請 每 3 4 週 追 蹤 胎 兒 超 音 波 若 在 流 行 地 區 期 間 或 返 國 後 二 週 內 沒 有 疑 似 茲 卡 病 毒 感 染 症 狀 請 做 胎 兒 超 音 波, 注 意 胎 兒 是 否 有 小 腦 畸 形 或 顱 內 鈣 化 (intracranial calcification) 若 有 以 上 任 一 現 象 發 生, 應 通 報 並 檢 驗 孕 婦 63 旅 遊 期 間 或 返 國 二 週 內 有 症 狀 通 報 做 茲 卡 病 毒 相 關 檢 驗 (7 日 內 有 症 狀 做 rrt PCR) 檢 驗 陽 性 胎 兒 超 音 波 追 蹤 考 慮 做 羊 水 檢 驗 胎 兒 有 小 腦 畸 形 或 顱 內 鈣 化 考 慮 做 羊 水 檢 驗 檢 驗 陰 性 胎 兒 超 音 波 胎 兒 無 小 腦 畸 形 或 顱 內 鈣 化 孕 婦 自 流 行 地 區 返 國 胎 兒 有 小 腦 畸 形 或 顱 內 鈣 化 * 羊 水 檢 驗 胎 兒 需 15 週 旅 遊 期 間 或 返 國 二 週 內 無 症 狀 通 報 做 茲 卡 病 毒 相 關 檢 驗 ( 抗 體 檢 驗 ) 考 慮 做 羊 水 檢 驗 胎 兒 超 音 波 胎 兒 無 小 腦 畸 形 或 顱 內 鈣 化 每 3 4 週 胎 兒 超 音 波 追 蹤 胎 兒 有 小 腦 畸 形 或 顱 內 鈣 化 精 液 中 的 茲 卡 病 毒 2013 年 12 月 一 名 44 歲 的 大 溪 地 男 子 出 現 低 燒 無 力 及 關 節 疼, 症 狀 持 續 3 天,8 週 後 再 次 出 現 類 似 茲 卡 感 染 的 症 狀, 由 於 症 狀 輕 微 沒 刻 意 就 醫 診 斷 2 週 後 因 精 血 症 就 醫, 因 有 類 茲 卡 感 染 的 病 史 被 轉 入 茲 卡 實 驗 室 血 液 : rrt PCR 茲 卡 ( ) 精 液 : rrt PCR 茲 卡 (+) 3 天 後 檢 體 二 次 採 檢 血 液 : rrt PCR 茲 卡 ( ) 尿 液 及 精 液 : rrt PCR 茲 卡 (+) Musso D, Roche C, Robin E, Nhan T, Teissier A, Cao-Lormeau VM. Potential sexual transmission of Zika virus. Emerg Infect Dis. 2015 Feb [date cited]. http://dx.doi.org/10.3201/eid2102.141363 65 各 國 對 於 保 險 套 使 用 之 建 議 英 國 男 性 自 流 行 地 區 返 國, 如 無 疑 似 症 狀, 建 議 未 來 的 28 天 有 性 行 為 時 應 戴 保 險 套 男 性 從 流 行 地 區 返 國 後, 被 確 認 感 染 茲 卡 病 毒 接 受 治 療 出 院 後, 則 未 來 6 個 月 有 性 行 為 時 都 必 須 戴 保 險 套 韓 國 男 性 前 往 疫 區 旅 遊 歸 國 後, 即 使 無 出 現 任 何 症 狀, 1 個 月 內 發 生 性 行 為 時, 均 盡 量 使 用 保 險 套, 出 現 感 染 症 狀 者 則 增 長 為 6 個 月 66 11

67 68 血 液 中 的 茲 卡 病 毒 尿 及 血 中 的 茲 卡 病 毒 美 國 : 建 議 發 病 七 天 內 可 由 血 液 中 以 rrt PCR 測 到 茲 卡 病 毒 PAHO: 發 病 前 5 天 為 病 毒 血 症 期 歐 盟 : 只 有 發 病 前 3 5 天 為 病 毒 血 症 期 Gourinat AC, O Connor O, Calvez E, Goarant C, Dupont-Rouzeyrol M. Detection of Zika virus in urine. Emerg Infect Dis [Internet]. 2015 Jan [date cited].http://dx.doi.org/10.3201/eid2101.140894 各 地 對 於 捐 血 之 建 議 香 港 2016/2/2 起 對 曾 居 住 或 到 訪 受 寨 卡 病 毒 影 響 的 國 家 地 區 的 人 士, 進 行 捐 血 篩 選 按 新 的 篩 選 指 引, 上 述 人 士 須 由 離 開 上 述 國 家 / 地 區 當 日 起 計 算 至 少 相 隔 28 天, 才 獲 接 受 於 中 心 轄 下 捐 血 中 心 捐 血 目 前 已 暫 緩 在 過 去 12 個 月 內 曾 到 訪 上 述 部 分 國 家 / 地 區 的 人 士 捐 血 澳 門 曾 到 訪 中 美 洲 和 南 美 洲 等 流 行 地 區 人 士, 應 暫 時 不 要 捐 血 韓 國 國 民 前 往 疫 區 旅 遊, 歸 國 後 1 個 月 內 禁 止 捐 血 多 謝 聆 聽 69 12