前　　言

運 用 紐 曼 系 統 模 式 照 顧 一 位 口 腔 癌 患 者 之 手 術 全 期 護 理 經 驗 前 言 近 十 年 來 台 灣 癌 症 的 死 亡 原 因 中, 口 腔 癌 佔 十 大 癌 症 死 因 第 五 位 ( 行 政 院 衛 生 署,2013) 口 腔 癌 發 生 原 因 與 生 活 習 慣 有 關, 如 嚼 檳 榔 抽 菸 及 喝 酒 等, 而 治 療 方 式 以 外 科 手 術 為 主, 放 射 線 治 療 或 化 學 治 療 等 為 輔 (Rieger, Zalamanowitz & Wolfaardt, 2006) 口 腔 癌 病 人 接 受 腫 瘤 切 除 外 科 手 術 後, 會 造 成 顏 面 及 顎 骨 缺 損, 導 致 臉 部 外 觀 有 明 顯 改 變, 需 再 經 由 顯 微 重 建 手 術 重 建 其 缺 損 部 位 ; 雖 然 提 高 口 腔 癌 病 人 的 存 活 率, 但 也 因 為 術 後 臉 部 傷 口 影 響 病 人 基 本 生 活 功 能, 例 如 臉 部 表 情 說 話 與 進 食 等 功 能 ( 黃 王,2009; 劉 何,2012), 進 而 讓 患 者 情 緒 低 落, 與 他 人 互 動 減 少, 生 活 品 質 降 低, 產 生 社 交 隔 離 ( 許 紀 蔡 李,2012) 當 病 人 一 旦 被 診 斷 為 口 腔 癌 時, 對 於 即 將 面 對 的 外 科 手 術 治 療 時, 病 人 內 心 產 生 的 恐 懼 及 焦 慮 常 造 成 病 人 心 理 的 壓 力 進 而 影 響 生 理 狀 況, 以 及 手 術 後 經 歷 傷 口 各 項 管 路 的 身 體 痛 苦, 甚 至 包 括 外 觀 改 變, 這 對 病 人 來 說 無 非 是 一 段 艱 難 的 生 活 改 變 過 程 此 時 手 術 室 護 理 人 員 可 藉 由 手 術 全 期 護 理 照 護 模 式, 在 術 前 依 病 人 個 別 的 需 要, 提 供 手 術 相 關 的 資 訊 與 心 理 支 持, 減 輕 病 人 因 面 對 手 術 而 產 生 之 焦 慮 害 怕, 術 中 延 續 減 緩 病 人 焦 慮, 並 維 護 病 人 的 安 全 舒 適 與 尊 嚴, 而 術 後 恢 復 1

期 間 則 給 予 自 我 照 顧 之 護 理 指 導 ( 吳 歐 陽,2011) 希 望 藉 此 個 案 報 告 了 解 口 腔 癌 手 術 病 人 在 手 術 各 期 所 面 臨 的 問 題, 並 利 用 紐 曼 系 統 與 手 術 全 期 護 理 理 論, 提 供 病 人 在 手 術 不 同 時 期 的 護 理 措 施, 並 同 時 提 升 手 術 室 護 理 品 質 以 及 日 後 照 護 此 類 病 人 之 參 考 依 據 文 獻 查 證 一 口 腔 癌 相 關 概 念 口 腔 癌 是 指 口 腔 組 織 的 惡 性 腫 瘤, 以 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 最 普 遍, 好 發 於 牙 齦 頰 黏 膜 口 咽 等 處, 治 療 方 式 以 手 術 為 主, 放 射 線 治 療 化 學 治 療 為 輔 (Kademani, 2007) 口 腔 癌 危 險 因 子 主 要 有 抽 煙 喝 酒 嚼 檳 榔 等 ; 口 腔 衛 生 不 佳, 營 養 不 良, 長 期 刺 激 舌 頭 齒 齦 或 口 腔 粘 膜 也 都 可 能 會 造 成 慢 性 傷 害, 在 一 段 時 間 後 產 生 口 腔 癌 (Petti, 2009) 當 惡 性 腫 瘤 細 胞 浸 潤 並 侵 蝕 穿 透 皮 膚 時, 常 造 成 組 織 增 生 傷 口 潰 瘍 灌 流 量 不 足 缺 氧 及 壞 死, 進 而 有 惡 臭 味 及 滲 出 液 ( 王 李,2013) 二 手 術 全 期 護 理 手 術 全 期 護 理 是 將 手 術 室 護 理 分 為 手 術 前 期 中 期 後 期, 強 調 三 期 護 理 活 動 的 連 續 性 及 完 整 性 ; 運 用 專 業 知 識 技 巧, 使 病 人 於 手 術 全 期 得 到 最 佳 照 顧 ( 歐 陽 劉 謝,2008) 手 術 前 期 護 理 始 於 病 人 決 定 接 受 手 術, 至 進 入 手 術 室 的 這 段 期 間, 此 期 護 理 人 員 應 著 重 於 手 術 病 人 及 家 屬 身 心 社 會 的 需 求, 以 降 低 手 術 的 危 險, 並 避 免 病 人 術 2

後 產 生 憂 鬱 情 況 (Erim et al., 2007); 手 術 中 期 護 理 是 指 病 人 被 送 入 手 術 室 直 至 手 術 結 束 後, 被 送 入 恢 復 室 為 止, 此 時 應 維 護 手 術 中 個 案 安 全 舒 適 與 尊 嚴, 且 手 術 室 護 理 人 員 藉 由 手 術 中 期 護 理 措 施 將 手 術 潛 在 性 危 險 問 題 降 至 最 低 (Pelter, Stephens & Loranger, 2007); 手 術 後 期 護 理 始 於 病 人 手 術 結 束 進 入 恢 復 室 開 始 到 返 回 病 房 加 護 中 心 或 離 院 回 家 為 止, 此 期 護 理 目 標 著 重 個 案 生 理 平 衡 減 輕 疼 痛 預 防 合 併 症 及 衛 教 病 人 自 我 照 顧, 例 如 : 精 神 狀 態 術 後 心 理 評 估 (Trotter et al., 2007) 三 紐 曼 系 統 模 式 紐 曼 系 統 理 論 (Neuman System Model) 是 一 個 以 壓 力 及 反 作 用 力 為 基 礎 的 開 放 性 系 統 理 論, 系 統 中 包 括 生 理 心 理 社 會 文 化 發 展 和 靈 性 等 五 個 向 度 ( 王 賴,2010); 此 模 式 強 調 護 理 的 功 能 在 利 用 三 級 預 防 的 概 念, 強 化 個 案 本 身 彈 性 防 禦 線 正 常 防 禦 線 及 內 在 抵 抗 線, 使 其 能 回 復 正 常 完 整 並 在 初 級 及 第 三 級 預 防 中 更 加 拓 展 其 保 護 功 能, 以 防 止 壓 力 源 對 於 個 人 之 不 良 反 應 ( 張 郭,2011); 故 運 用 紐 曼 系 統 模 式, 探 討 個 案 內 在 人 際 間 及 人 際 外 因 素 的 壓 力 源 (Tomey & Alligood, 2006), 以 提 供 個 案 適 切 護 理 措 施, 訂 定 護 理 目 標 給 予 個 別 性 護 理 活 動 後 加 以 評 值 護 理 評 估 一 個 案 簡 介 3

個 案 為 男 性, 年 紀 48 歲, 最 高 學 歷 大 學 畢 業, 從 事 化 工 工 作, 慣 用 台 國 語, 未 婚 無 子 女, 與 母 親 大 哥 大 嫂 和 兩 個 姪 子 姪 女 同 住, 家 族 樹 如 圖 一 家 中 經 濟 來 源 為 自 已, 經 濟 狀 況 小 康, 住 院 期 間 主 要 照 顧 者 為 看 護 人 員, 從 20 歲 開 始 有 吃 檳 榔 和 抽 菸 的 習 慣, 於 2000 年 戒 除 檳 榔 和 抽 菸 個 案 於 2012 年 7 月 初 發 現 右 側 口 腔 有 白 斑, 至 醫 院 口 腔 外 科 門 診 就 醫, 醫 生 建 議 個 案 住 院 進 行 切 除 及 化 驗, 經 化 驗 結 果 為 良 性, 但 醫 生 建 議 個 案 每 月 回 診 觀 察 ; 個 案 又 於 2013 年 3 月 右 頰 黏 膜 出 現 2 個 白 斑, 至 醫 院 門 診 進 行 切 片 檢 查 確 立 診 斷 為 右 頰 黏 膜 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌,2013 年 4 月 1 日 經 醫 師 安 排 入 院 檢 查 及 治 療, 住 院 期 間 於 4 月 2 日 進 行 胸 腔 X 光 檢 查, 懷 疑 肺 部 左 側 下 葉 有 發 炎 現 象, 醫 生 建 議 進 一 步 檢 查,4 月 5 日 進 行 顏 面 頸 部 及 磁 振 造 影 (MRI) 檢 查,4 月 6 日 進 行 胸 腔 電 腦 斷 層 檢 查 並 會 診 胸 腔 內 科 醫 師 評 估 結 果 為 正 常,4 月 8 日 會 診 整 形 外 科,4 月 11 日 聯 合 照 會 整 形 外 科 口 腔 外 科 及 放 射 腫 瘤 科 共 同 解 釋 病 情 手 術 情 況 手 術 傷 口 和 術 後 電 療 處 置 說 明 會,4 月 16 日 行 廣 泛 性 切 除 併 淋 巴 廓 清 術 及 左 側 大 腿 外 側 自 由 皮 瓣 手 術,4 月 16 日 術 後 住 顯 微 重 整 照 護 中 心,4 月 19 日 轉 至 一 般 病 房,4 月 30 日 辦 理 出 院 4

75 歲, 心 臟 病 50 歲 48 歲 48 歲 40 歲 38 歲 18 歲 16 歲 圖 一 家 族 樹 二 整 體 性 護 理 評 估 筆 者 自 2013 年 4 月 1 日 至 2013 年 4 月 30 日 護 理 期 間, 依 據 紐 曼 系 統 模 式, 運 用 觀 察 評 估 與 會 談 方 式 對 個 案 進 行 整 體 性 評 估, 進 而 確 立 問 題 ( 一 ) 個 人 內 在 因 素 1. 生 理 層 面 個 案 入 院 時 身 高 172 公 分, 體 重 76 公 斤 ; 身 體 質 量 指 數 (BMI): 25.7kg/m 2, 住 院 期 間 每 日 解 便 1-2 次, 成 形 黃 色 ; 小 便 順 暢 無 不 適, 尿 液 色 黃 且 澄 清, 每 日 約 5-6 次, 每 次 約 200ml; 病 人 平 時 無 運 動 習 慣, 喜 歡 釣 魚, 日 常 生 活 功 能 均 可 自 理, 平 常 睡 眠 約 7-8 小 時 / 天, 精 神 無 倦 怠, 注 意 力 可 集 中, 未 使 用 輔 助 睡 眠 藥 物, 視 力 聽 力 正 常, 無 感 覺 功 能 退 化, 身 體 評 估 其 第 二 性 徵 發 育 無 異 常 手 術 後 病 人 因 嘴 巴 無 5

法 咀 嚼 及 閉 合, 需 由 鼻 胃 管 進 食 流 質 飲 食, 追 蹤 體 重 70 公 斤 (BMI: 23.7kg/m 2 ), 在 傷 口 換 藥 時, 病 人 會 傷 口 疼 痛 肌 肉 緊 繃, 導 致 有 保 護 性 行 為 出 現, 而 術 後 病 人 大 多 臥 床 休 息, 等 傷 口 逐 漸 恢 復 穩 定 後, 配 合 下 可 採 漸 進 式 下 床, 以 病 室 內 活 動 為 主 病 人 於 手 術 後 表 示 傷 口 好 痛 我 不 知 道 怎 樣 處 理 傷 口? 無 法 吞 口 水, 口 水 都 會 流 下 來 我 的 臉 怎 會 變 成 這 樣? 由 評 估 可 知 個 案 因 手 術 後 傷 口 疼 痛 而 使 系 統 之 正 常 防 禦 線 不 足, 看 到 自 己 臉 部 傷 口 過 大 時 壓 力 源 即 侵 犯 內 在 防 禦 線 造 成 身 體 心 像 紊 亂 2. 心 理 層 面 此 次 住 院 時 病 人 表 示 當 確 定 自 己 罹 患 口 腔 癌 時 感 到 非 常 害 怕, 但 會 配 合 治 療, 病 人 對 於 被 診 斷 為 口 腔 癌, 期 盼 能 經 由 手 術 治 療, 重 獲 健 康, 手 術 前 主 動 詢 問 醫 師 就 要 開 刀 了, 心 裡 覺 得 害 怕 手 術 過 程 中, 會 不 會 有 什 麼 危 險? 手 術 後 傷 口 是 否 會 很 大 嗎? 會 好 嗎? 多 久 才 會 好 呢?, 此 現 象 乃 因 生 理 狀 況 影 響 心 理 健 康, 處 於 不 確 定 性 的 壓 力 源 侵 犯 正 常 防 禦 線 所 產 生 的 心 理 反 應 3. 社 會 文 化 層 面 個 案 為 一 般 上 班 族, 未 婚 無 子 女, 與 母 親 大 哥 大 嫂 和 兩 個 姪 子 姪 女 同 住, 但 因 母 親 年 邁, 患 有 心 臟 病, 住 院 時 無 法 陪 伴 照 顧, 故 聘 請 看 護 人 員 照 顧, 並 對 醫 生 和 護 理 人 員 的 治 療 及 護 理 指 導 遵 從 度 6

高 4. 發 展 層 面 根 據 Erikson(1968) 的 心 理 社 會 發 展 理 論, 個 案 目 前 處 於 成 年 中 期 (35-50), 在 此 階 段 主 要 的 動 機, 是 求 得 對 家 庭 和 社 會 有 所 貢 獻, 若 不 能 達 成 這 個 心 願, 會 意 志 消 沉, 變 得 消 極 個 案 對 於 自 己 罹 患 口 腔 癌 時, 雖 有 惶 恐 不 安, 但 依 然 主 動 積 極 治 療 5. 靈 性 層 面 個 案 信 奉 一 般 民 間 信 仰, 認 為 到 寺 廟 拜 拜 會 保 佑 平 安, 且 會 覺 得 心 情 好 一 些, 故 個 案 可 藉 由 宗 教 信 仰 尋 求 到 心 靈 的 平 靜 ( 二 ) 人 際 間 因 素 個 案 第 一 角 色 是 48 歲 成 年 男 性, 第 二 角 色 是 兒 子, 第 三 角 色 是 口 腔 癌 病 人 罹 病 後 會 母 親 與 親 友 討 論 治 療 方 式, 住 院 時 期 與 醫 護 人 員 互 動 融 洽, 主 要 照 顧 者 為 看 護 人 員 ( 三 ) 人 際 外 因 素 個 案 未 婚, 與 母 親 大 哥 大 嫂 和 兩 個 姪 子 姪 女 同 住, 以 自 己 為 主 要 經 濟 供 應 及 決 策 者 問 題 確 立 綜 合 以 上 住 院 觀 察 會 談 資 料 及 護 理 評 估, 確 立 個 案 的 健 康 問 題 如 下 :(1) 對 手 術 焦 慮 與 術 後 結 果 不 了 解 有 關 (2) 與 手 術 過 程 的 潛 在 危 7

險 性 傷 害 有 關 (3) 與 手 術 後 傷 口 疼 痛 照 護 傷 口 知 識 缺 乏 與 身 體 心 像 紊 亂 有 關 採 用 三 級 預 防 層 次 之 護 理 措 施, 整 體 護 理 目 標 在 於 緩 解 症 狀, 穩 定 病 人 生 理 狀 態, 以 改 善 心 理 健 康, 進 而 鞏 固 內 在 抵 抗 線, 使 正 常 防 禦 線 趨 於 穩 定 護 理 措 施 與 結 果 評 值 一 對 手 術 焦 慮 與 術 後 結 果 不 了 解 有 關 (4 月 1 日 至 4 月 15 日 ) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 護 理 評 值 1. 主 觀 資 料 : 4/10 個 案 表 示 : 就 要 開 刀 了, 心 裡 覺 得 害 怕 手 術 過 程 中, 會 不 會 有 什 麼 危 險? 手 術 要 多 久? 手 術 後 傷 口 是 否 會 很 大? 會 好 嗎? 多 久 才 會 好 呢? 2. 客 觀 資 料 : 4/10 個 案 及 家 屬 常 詢 問 有 關 手 術 前 後 的 準 備 及 注 意 事 項, 與 個 案 交 談 時, 臉 部 表 情 顯 現 不 安 及 焦 慮 1. 個 案 能 於 手 術 進 行 前 能 大 致 說 出 手 術 相 關 事 項 2. 個 案 能 說 出 內 心 感 受, 並 自 述 焦 慮 程 度 已 減 輕, 並 以 平 穩 的 情 緒 接 受 手 術 提 供 加 強 彈 性 防 禦 線 之 策 略 1. 自 我 介 紹, 告 知 手 術 過 程 中 都 會 陪 伴 在 旁, 並 運 用 照 片 的 手 術 衛 教 本 提 供 手 術 室 相 關 資 訊, 讓 個 案 了 解 手 術 室 環 境, 以 增 加 個 案 之 安 全 感, 並 傾 聽 個 案 主 訴, 引 導 其 表 達 心 中 的 焦 慮 及 疑 問, 建 立 信 任 關 係 2 聯 合 照 會 整 形 外 科 口 腔 外 科 及 放 射 腫 瘤 科 共 同 向 個 案 及 家 屬 解 釋 病 情 手 術 情 況 手 術 傷 口 和 術 後 電 療 處 置 說 明, 以 解 除 個 案 的 疑 惑 和 減 輕 焦 慮 程 度 3. 告 知 個 案 手 術 結 束 後, 會 先 至 顯 微 重 整 照 護 中 心 觀 察, 待 恢 復 狀 況 穩 定 後, 才 會 送 回 一 般 病 房 4. 教 導 個 案 深 呼 吸 聽 音 樂 等 技 巧 來 減 輕 焦 慮 5. 介 紹 手 術 室 內 麻 醉 醫 師 護 士, 並 告 知 手 術 過 程 中 會 有 儀 器 全 程 監 視, 若 有 任 何 狀 況 發 生 時, 醫 師 及 護 理 人 員 都 會 馬 上 處 理, 不 用 擔 心 6. 讓 個 案 知 道 有 其 他 相 同 手 術 成 功 案 例, 以 加 強 個 案 的 信 心 1.4/14 個 案 能 配 合 手 術 前 相 關 的 護 理 活 動 2.4/14 個 案 於 手 術 前 已 能 了 解 手 術 過 程 及 說 出 術 後 應 注 意 之 事 項, 並 表 示 : 因 了 解 整 個 手 術 過 程 和 你 的 解 釋 讓 我 放 心 許 多 3.4/14 個 案 能 說 出 手 術 後 身 上 可 能 會 有 鼻 胃 管 傷 口 引 流 管 等 4.4/16 個 案 進 入 手 術 室 後 能 情 緒 平 穩 的 配 合 醫 師 及 護 理 人 員 處 理 8

二 與 手 術 過 程 的 潛 在 危 險 性 傷 害 有 關 (4 月 16 日 ) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 護 理 評 值 1. 主 觀 資 料 : 4/16 個 案 已 麻 醉 無 主 觀 資 料 2. 客 觀 資 料 : 4/16 術 前 在 手 術 台 上 協 助 個 案 翻 身 及 去 除 衣 服 時, 評 估 其 皮 膚 乾 燥 完 整 無 破 皮 個 案 仰 臥 平 躺 於 手 術 台, 採 全 身 麻 醉, 預 計 手 術 時 間 10 小 時 1. 在 手 術 過 程 結 束 後, 除 手 術 傷 口 外, 個 案 全 身 皮 膚 能 保 持 完 整, 無 發 紅 破 皮 或 水 泡 等 情 形 發 生 及 電 燒 傷 情 形 發 生 2. 個 案 沒 有 因 手 術 過 程 長 期 不 當 臥 位 或 受 壓 而 造 成 神 經 肌 肉 的 壓 迫 或 損 傷, 且 無 紗 布 器 械 縫 針 刀 片 等 異 物 留 在 體 內 1. 手 術 前 確 實 檢 查 個 案 身 上 有 無 金 屬 飾 品, 以 防 止 手 術 中 電 燒 導 電 傷 害 個 案 2. 手 術 前 後 移 動 個 案 時, 需 固 定 手 術 抬 及 推 床 床 輪 並 且 拉 上 床 欄, 以 防 跌 落 3. 手 術 前 檢 視 個 案 皮 膚 完 整 性, 保 持 手 術 台 床 單 平 整, 床 單 下 放 置 全 身 式 脂 肪 墊, 避 免 受 壓, 而 溫 毯 置 於 脂 肪 墊 下, 溫 毯 機 溫 度 設 定 為 39 左 右 4. 協 助 個 案 採 仰 臥 平 躺 姿 勢, 雙 手 置 身 體 兩 側 手 掌 朝 下, 避 免 手 部 過 度 伸 展 受 傷 害, 並 以 壓 手 巾 保 護 約 束, 每 30 分 鐘 觀 察 末 稍 血 液 循 環 及 檢 視 皮 膚 狀 況 5. 個 案 身 上 所 置 放 的 所 有 管 路 給 予 適 當 支 托 ; 心 電 圖 點 滴 及 尿 管 等 管 路 以 棉 捲 包 覆, 避 免 壓 迫 皮 膚 6. 手 術 過 程 隨 時 注 意 醫 師 及 護 理 人 員 的 姿 勢, 勿 將 身 體 重 量 壓 或 靠 在 病 人 身 上, 亦 避 免 儀 器 或 設 備 的 壓 迫 7. 手 術 結 束 傷 口 縫 合 完 畢 前 流 動 護 理 人 員 與 刷 手 護 理 人 員 要 確 實 計 數 及 核 對 紗 布 器 械 縫 針 刀 片, 總 數 量 要 完 全 符 合, 防 止 異 物 遺 留 體 內 8. 手 術 後 將 皮 膚 之 消 毒 劑 擦 拭 乾 淨, 避 免 損 傷 9. 手 術 後 需 完 整 檢 視 個 案 皮 膚, 及 維 持 管 路 通 暢 適 當 固 定 避 免 扭 曲 滑 脫, 保 持 床 單 平 整 1.4/16 手 術 結 束 後, 檢 視 個 案 皮 膚 完 整 無 發 紅 水 泡 破 皮 及 電 燒 傷 等 情 形 2.4/16 手 術 結 束 皮 膚 縫 合 完 畢 前 紗 布 器 械 縫 針 及 刀 片 計 數 之 數 量 完 全 正 確, 未 留 於 個 案 體 內 3.4/19 個 案 在 一 般 病 房 時, 自 訴 只 有 手 術 傷 口 和 左 腳 感 覺 痛 疼, 其 他 無 異 常 感 覺 9

三 手 術 後 傷 口 疼 痛 有 關 (4 月 17 日 至 4 月 30 日 ) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1. 主 觀 資 料 : 4/19 個 案 表 示 : 傷 口 好 痛, 想 要 打 止 痛 針 換 藥 的 時 候 傷 口 會 好 痛, 都 不 敢 亂 動 左 腳 會 疼 痛 2. 客 觀 資 料 : 4/19 個 案 進 行 廣 泛 性 切 除 併 淋 巴 廓 清 術 及 左 側 大 腿 外 側 自 由 皮 瓣 手 術, 引 流 管 留 置, 病 人 頭 頸 部 肌 肉 僵 硬, 不 敢 移 動 ; 左 腳 移 動 時, 表 情 皺 眉, 手 扶 左 腳 保 護, 甚 至 揮 動 雙 手 拒 絕 移 動 及 下 床 ; 換 藥 時 肌 肉 緊 繃 且 有 保 護 性 行 為, 個 案 表 情 痛 苦, 神 情 倦 怠, 多 臥 床 休 息 1. 個 案 可 於 病 床 上 做 簡 易 活 動 時, 傷 口 疼 痛 指 數 3 分 以 下 2. 個 案 換 藥 時 疼 痛 指 數 下 降 至 3 分 以 下 3. 個 案 下 床 活 動 時 左 腳 疼 痛 指 數 3 分 以 下 加 強 正 常 防 禦 線 之 策 略 1. 鼓 勵 個 案 說 出 心 中 感 受 並 討 論, 以 同 理 心 傾 聽 及 關 懷, 並 教 導 個 案 可 採 深 而 慢 呼 吸 閉 眼 冥 想 等 放 鬆 技 巧, 且 減 輕 疼 痛 2. 評 估 個 案 傷 口 疼 痛 指 數 並 記 錄, 依 評 估 結 果 與 醫 師 及 個 案 討 論, 調 整 止 痛 藥 劑 量 3. 讓 個 案 了 解 換 藥 步 驟, 動 作 輕 柔, 請 個 案 觀 看 電 視 轉 移 注 意 力 4. 每 日 於 換 藥 時 適 當 固 定 引 流 管 避 免 牽 扯, 導 至 傷 口 疼 痛 5. 使 用 枕 頭 適 當 支 托 左 腿, 避 免 傷 口 疼 痛 6. 教 導 並 協 助 個 案 採 漸 進 式 下 床 方 式, 減 輕 其 用 力 造 成 疼 痛 7. 鼓 勵 個 案 做 自 己 喜 歡 的 事, 以 轉 移 對 疼 痛 的 注 意 力, 例 如 使 用 平 板 電 腦 玩 電 動 遊 戲 等 1.4/21 個 案 表 示 : 換 藥 時 閉 眼 深 呼 吸, 試 著 冥 想 做 喜 歡 的 事, 好 像 傷 口 沒 這 麼 疼 痛 2.4/21 個 案 可 以 自 行 起 身, 並 坐 於 床 上 閱 讀 書 報, 疼 痛 指 數 2 分, 個 案 下 床 活 動 移 位 時 疼 痛 指 數 為 3 分, 換 藥 時 疼 痛 指 數 2 分 其 餘 時 間 疼 痛 指 數 1 分 10

四 手 術 後 照 護 傷 口 知 識 缺 乏 有 關 (4 月 17 日 至 4 月 30 日 ) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1. 主 觀 資 料 : 4/19 個 案 表 示 : 我 不 知 道 怎 樣 處 理 傷 口? 無 法 吞 口 水, 口 水 都 會 流 下 來 2. 客 觀 資 料 : 4/19 個 案 右 臉 頰 傷 口 有 黃 白 色 滲 液, 傷 口 周 圍 皮 膚 呈 紅 腫, 且 有 一 條 引 流 管 留 置, 引 流 量 少 呈 暗 紅 色 無 異 味 ; 因 手 術 傷 口 關 係, 嘴 巴 無 法 閉 合, 導 致 口 水 易 往 嘴 角 流 出 ; 張 口 困 難, 不 易 清 洗 口 腔, 靠 近 個 案 嘴 巴 時 聞 到 有 輕 微 惡 臭 味 ; 術 後 置 鼻 胃 管, 採 鼻 胃 管 進 食 1. 個 案 能 在 出 院 前 正 確 執 行 傷 口 護 理 技 術 換 藥, 傷 口 無 感 染 及 發 炎 之 現 象 2. 個 案 可 以 正 確 執 行 口 腔 清 潔 且 無 異 味 加 強 內 在 防 禦 線 之 策 略 1. 每 班 評 估 傷 口 有 無 異 味 滲 液 皮 瓣 顏 色 溫 度 等 並 記 錄 2. 每 日 確 實 檢 視 傷 口 引 流 管 路 分 泌 物 及 量, 如 有 異 常, 通 知 醫 師 處 理 3. 用 口 腔 棉 棒 沾 漱 口 水 或 生 理 食 鹽 水, 輕 輕 移 除 口 腔 黏 膜 齒 和 齦 的 血 塊 及 分 泌 物 4. 換 藥 時 動 作 輕 柔 先 用 生 理 食 鹽 水 接 20ml 空 針 距 離 傷 口 約 3 公 分 採 低 壓 方 式 沖 洗 後, 用 生 理 食 鹽 水 棉 球 擦 拭 傷 口, 並 利 用 鏡 子 以 抽 吸 器 採 低 壓 力, 將 口 水 吸 出 及 沖 洗 液 抽 出, 再 以 生 理 食 鹽 水 濕 紗 填 塞 吸 收 滲 出 液 及 維 持 傷 口 濕 潤 環 境 5. 教 導 個 案 可 用 柔 軟 的 紙 巾 毛 巾 吸 取 過 多 的 唾 液, 再 用 抽 吸 管 將 口 水 抽 出, 維 持 口 腔 內 清 潔 6. 以 乾 紗 布 填 塞 皮 瓣 縫 隙, 吸 附 過 多 口 水 及 分 泌 物, 並 隨 時 更 換, 避 免 惡 臭 7. 建 議 個 案 平 時 可 用 口 腔 棉 棒 沾 茶 葉 水 清 洗 口 腔 粘 膜 減 少 異 味, 灌 食 前 使 用 棉 花 棒 以 溫 水 清 潔 口 腔 8. 教 導 個 案 每 日 用 筆 燈 或 鏡 子 檢 查 口 腔 有 無 發 炎 的 紅 腫 痛 異 常 分 泌 物 及 潰 瘍 等 症 狀 1.4/21 個 案 能 自 行 用 生 理 食 鹽 水 執 行 口 腔 清 潔, 口 腔 傷 口 黏 膜 無 紅 腫 分 泌 物 無 異 味, 靠 近 個 案 嘴 巴 時 口 腔 無 異 味 2.4/21 個 案 表 示 : 口 水 比 較 不 會 流 出 來 了 3.4/30 個 案 出 院 時, 術 後 傷 口 乾 燥 無 紅 腫 熱 痛 感 染 之 現 象, 並 能 確 實 執 行 手 術 傷 口 清 潔 照 護 和 換 藥 動 作 11

五 與 身 體 心 像 紊 亂 有 關 (4 月 17 日 至 4 月 30 日 ) 主 客 觀 資 料 護 理 目 標 護 理 措 施 評 值 1. 主 觀 資 料 : 4/21 個 案 表 示 : 我 的 臉 怎 會 變 成 這 樣? 傷 口 怎 麼 那 麼 大? 臉 都 變 形 了 2. 客 觀 資 料 : 4/21 因 手 術 切 除 右 下 頷 骨 及 頸 部 淋 巴 結, 導 致 嘴 巴 無 法 閉 合, 右 臉 頰 腫 脹, 吞 嚥 功 能 不 佳, 有 流 口 水 情 形 ; 術 後 常 獨 自 一 人 在 病 床 上 休 息, 很 少 外 出 1. 個 案 能 表 達 臉 部 外 觀 及 說 話 功 能 受 損 的 感 覺, 並 接 受 因 手 術 後 改 變 事 實 2. 對 自 我 外 觀 的 看 法 能 維 持 正 向 態 度, 並 願 意 與 他 人 互 動 加 強 內 在 防 禦 線 之 策 略 1. 常 探 視 個 案, 與 個 案 討 論 傷 口 變 化 的 進 展, 並 給 予 關 心 鼓 勵 陪 伴 及 傾 聽, 接 受 其 想 隱 藏 身 體 改 變 的 需 要, 協 助 使 用 適 當 方 法, 建 立 良 好 關 係 2. 每 日 利 用 時 間 與 個 案 會 談, 了 解 個 案 對 傷 口 的 想 法, 讓 個 案 抒 發 內 心 想 法, 並 能 慢 慢 接 受 其 改 變 3. 當 個 案 願 意 與 人 互 動 時, 給 予 鼓 勵 稱 讚, 增 加 走 入 人 群 的 意 願 4. 聯 絡 醫 院 社 工 訪 視, 提 供 社 會 資 源, 以 增 加 支 持 系 統 5. 與 個 案 分 享 適 應 良 好 案 例 經 驗, 藉 由 這 些 經 驗 給 予 個 案 精 神 上 鼓 勵 及 支 持 6. 鼓 勵 個 案 親 友 以 言 語 或 卡 片 鼓 勵 個 案, 並 表 示 願 意 支 持 陪 伴 個 案 7. 教 導 個 案 可 採 漸 進 式 執 行 張 口 運 動, 防 止 傷 口 疤 痕 孿 縮 1.4/25 個 案 表 示 使 用 口 罩 後 外 觀 並 無 明 顯 改 變, 如 有 親 友 到 醫 院 看 他, 個 案 會 主 動 要 求 到 外 面 走 走 2.4/26 個 案 表 示 : 經 由 相 同 病 友 的 經 驗, 讓 我 心 情 比 較 好, 我 也 開 始 慢 慢 可 以 接 受 臉 部 外 觀 改 變 結 論 與 討 論 本 文 探 討 一 位 因 罹 患 口 腔 癌 患 者 手 術 前 後, 所 面 臨 到 的 問 題 不 僅 是 生 理 需 求, 還 有 身 體 外 觀 改 變 的 心 理 問 題 人 際 關 係 及 社 會 功 能 ( 劉 何,2012), 運 用 紐 曼 系 統 模 式 評 估 確 立 病 人 主 要 健 康 問 題 有 對 手 術 焦 慮 與 術 後 結 果 不 了 解 手 術 過 程 的 潛 在 危 險 性 傷 害 手 術 後 傷 口 疼 痛 照 護 傷 口 知 識 缺 乏 與 身 體 心 像 紊 亂, 再 運 用 手 術 全 期 護 理 過 程 順 利 解 決 病 人 問 題 在 手 術 前 訪 視 給 予 手 術 過 程 之 相 關 衛 教 與 教 導 放 鬆 技 巧, 並 藉 由 聯 合 照 會 整 形 外 科 口 腔 外 科 及 放 射 腫 瘤 科 共 同 解 釋 病 情 手 12

術 情 況 手 術 傷 口 和 術 後 電 療 處 置 說 明 會, 讓 病 人 於 手 術 前 得 到 適 當 的 衛 教, 以 增 加 安 全 感 並 降 低 因 未 知 而 引 發 的 焦 慮 害 怕 ( 吳 歐 陽, 2011); 手 術 中 可 能 對 病 人 造 成 危 險 性 傷 害, 按 護 理 規 範 事 先 做 好 預 防 保 護 措 施, 並 嚴 密 監 控, 就 能 避 免 潛 在 性 危 險 的 發 生 ; 手 術 後 經 由 提 供 傷 口 照 護 技 巧 及 口 腔 護 理, 減 少 病 人 疼 痛 與 增 加 照 護 傷 口 知 識, 並 讓 病 人 能 及 早 適 應 及 接 受 臉 部 外 觀 改 變, 獲 得 身 心 靈 調 適 由 於 病 人 出 院 返 家, 無 法 得 知 其 居 家 自 我 照 顧 功 能 是 否 良 好, 且 也 無 法 及 時 發 現 患 者 心 靈 與 社 會 問 題, 如 能 有 居 家 護 理 師 或 社 區 護 士 的 介 入, 相 信 更 能 幫 助 病 人 恢 復 正 常 生 活 口 腔 癌 患 者 照 護 過 程 較 為 複 雜, 建 議 可 以 運 用 跨 科 別 團 隊 合 作, 再 加 社 工 師 營 養 師 與 復 健 師 等 各 項 專 業 意 見, 以 提 供 病 人 手 術 全 期 照 護, 達 到 全 人 照 護 的 目 的 參 考 資 料 王 昭 凌 李 佳 倫 (2013). 一 位 口 腔 癌 接 受 氣 管 切 開 術 病 人 的 照 護 經 驗. 馬 偕 護 理 雜 誌,7(1),83-93 王 淑 米 賴 倩 瑜 (2010). 應 用 紐 曼 模 式 於 一 抗 精 神 病 藥 物 惡 性 症 候 群 病 患 及 其 主 要 照 顧 者 之 護 理 經 驗. 護 理 雜 誌,57(2),9-15 行 政 院 衛 生 署 (2013).101 年 度 死 因 統 計 資 料.2013 年 6 月 5 日 取 自 http://www.doh.gov.tw/cht2006/dm/dm2_2.aspx?now_fod_list_n 13

o=12939&class_no=440&level_no=4 吳 美 玲 歐 陽 明 慧 (2011). 運 用 Orem 理 論 於 一 位 直 腸 癌 患 者 之 手 術 全 期 護 理. 澄 清 醫 護 管 理 雜 誌,7(3),55-62 張 蔚 瀅 郭 碧 照 (2011). 運 用 紐 曼 模 式 於 照 顧 一 位 行 體 外 受 精 懷 孕 婦 女 之 護 理 經 驗. 中 山 醫 學 雜 誌,22(1),71-82 許 家 華 紀 慧 真 蔡 明 修 李 彩 緣 (2012). 一 位 接 受 多 次 手 術 後 口 腔 癌 患 者 之 護 理 經 驗. 若 瑟 醫 護 雜 誌,6(1),130-140 黃 瑩 菁 王 桂 芸 (2009). 照 顧 一 位 口 腔 癌 病 患 接 受 口 顎 重 建 手 術 後 之 護 理 經 驗. 腫 瘤 護 理 雜 誌,9(2),49-59 劉 瓔 宜 何 修 嫺 (2012). 照 顧 一 位 口 腔 癌 病 人 手 術 後 之 護 理 經 驗. 台 灣 健 康 照 顧 研 究 學 刊,12,71-85 歐 陽 秀 旻 劉 美 娟 謝 育 芳 (2008). 一 位 椎 間 盤 突 出 患 者 之 手 術 全 期 護 理 經 驗. 志 為 護 理,7(3),111-119 Erikson, E. H. (1968). Identity: Youth and crisis. New York: W. W. Norton and Company. Erim, Y., Beckmann, M., Kroencke, S., Valentin-Gamazo, C., Malago, M., Broering, D., Rogiers X., Frilling A., Broelsch C.E., Schulz K.H. (2007). Psychological strain in urgent indications for living donor liver transplantation. Liver Transplantation, 13(6), 886-895. 14

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