PII 其 他 系 統 之 護 理 1. B 加 護 病 房 異 常 事 件 皆 需 通 報, 好 的 通 報 系 統 除 了 可 監 測 照 護 品 質 外, 還 可 達 到 下 列 哪 些 目 的? a. 讓 同 仁 被 動 通 報 b. 經 通 報 系 統 從 錯 誤 中 學 習 c. 經 統 計 分 析 有 助 預 測 高 危 險 群 d. 作 為 員 工 考 核 依 據 (C) c+d (D) a+d 2. A 請 問 下 列 何 者 不 是 急 性 傷 口 處 理 的 原 則? (A) 儘 量 延 遲 關 閉 傷 口 減 少 感 染 發 生 (B) 適 當 止 痛 以 方 便 清 潔 傷 口 減 少 感 染 發 生 (C) 停 止 傷 口 繼 續 出 血 避 免 併 發 症 (D) 選 擇 適 當 敷 料 提 供 理 想 生 長 環 境 3. D 下 列 何 者 為 顱 內 高 壓 Cushing traid 的 三 種 症 狀 或 徵 候? a. 血 壓 增 高 b. 意 識 障 礙 c. 嘔 吐 d. 心 搏 過 緩 e. 呼 吸 不 規 則 (A) b+c+e (B) a+b+c (C) b+c+d (D) a+d+e 4. D 獨 居 的 趙 女 士 因 大 便 習 慣 改 變 接 受 大 腸 鏡 檢 查, 發 現 在 乙 狀 結 腸 有 環 形 生 長 的 腫 瘤, 且 即 將 完 全 阻 塞 腸 道 醫 師 告 知 必 須 手 術 時 她 斷 然 拒 絕, 並 告 知 醫 師 她 的 先 生 和 獨 子 都 是 因 手 術 引 發 併 發 症 而 死 亡 接 下 來, 醫 師 最 合 宜 的 處 理 方 式 為 何? (A) 直 接 聽 從 趙 女 士 的 決 定 不 予 安 排 手 術 (B) 以 矇 騙 的 方 式 為 趙 女 士 安 排 手 術 (C) 暫 時 擱 置 決 策 待 情 況 變 化 再 決 定 (D) 致 力 於 與 趙 女 士 作 更 充 分 的 溝 通 -1-
5. D 有 關 肺 結 核 之 敘 述, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 感 染 肺 結 核 3-8 週 結 核 菌 素 皮 膚 試 驗 會 呈 現 陽 性 反 應, 此 僅 表 示 曾 感 染 過 肺 結 核, 但 無 法 知 道 是 否 具 有 傳 染 性 (B) 經 由 驗 痰 發 現 結 核 菌, 是 肺 結 核 最 為 重 要 的 診 斷 依 據 (C) 當 痰 液 中 找 不 到 結 核 菌 時, 亦 可 由 胸 部 X 光 檢 查 結 果 加 上 病 人 的 臨 床 症 狀, 做 為 肺 結 核 的 臨 床 診 斷 依 據 (D) 發 燒 夜 間 盜 汗 及 體 重 減 輕 是 肺 結 核 常 見 的 症 狀, 且 肺 結 核 個 案 都 會 出 現 咳 血 6. C 病 人 不 明 原 因 休 克, 在 每 次 幫 病 人 翻 完 身 後 發 現 病 人 血 壓 突 然 升 高, 醫 師 為 病 人 做 腹 部 觸 診 時 血 壓 明 顯 上 升, 最 後 疑 似 為 親 鉻 細 胞 瘤 (Pheochromocytoma), 關 於 此 疾 病 的 敘 述, 下 列 何 者 正 確? (A) 該 細 胞 瘤 受 到 刺 激 時 會 分 泌 Dopamine (B) 大 多 屬 於 惡 性 腫 瘤 (C) 90% 長 在 腎 上 線 髓 質 內 (D) 定 期 住 院 接 受 化 療 是 主 要 治 療 方 式 7. D 敗 血 症 病 人 因 休 克 被 送 入 急 診, 在 給 予 呼 吸 器 治 療 中 央 導 管 大 量 輸 液 及 升 壓 藥 後 血 壓 仍 偏 低, 此 時 要 考 慮 病 人 可 能 有 下 列 何 者 缺 失? (A) 生 長 激 素 (B) 腎 臟 腺 髓 質 素 (C) 留 鹽 激 素 (D) 糖 皮 質 固 醇 8. D 88 歲 陳 先 生 因 腦 中 風 住 院, 今 早 發 現 其 呼 吸 狀 況 忽 深 忽 淺, 忽 快 忽 慢, 有 時 完 全 停 止, 毫 無 規 律 可 言, 此 為 何 種 類 型 之 呼 吸 型 態? (A) 長 吸 式 呼 吸 (apneustic breathing) (B) 中 樞 性 過 度 換 氣 (central neurogenic hyperventilateion) (C) Cheyne-Stokes 氏 呼 吸 (D) 失 調 式 呼 吸 (ataxic breathing) -2-
9. B 急 性 腦 出 血 的 治 療, 顱 內 壓 (intracranial pressure, ICP) 與 腦 灌 流 壓 (cerebral perfusionpressure, CPP) 的 治 療 目 標 為 何? (A) ICP<10 mmhg,cpp>40 mmhg (B) ICP<15 mmhg,cpp>60 mmhg (C) ICP<20 mmhg,cpp>70 mmhg (D) ICP<25 mmhg,cpp>80 mmhg 10. B 許 小 姐 診 斷 為 重 症 肌 無 力, 呼 吸 困 難 至 急 診 求 診, 疑 似 因 治 療 藥 物 食 用 過 量 而 導 致 膽 鹼 激 危 象 (Cholinergic Crisis), 其 可 能 伴 隨 的 症 狀, 通 常 不 包 括 下 列 何 者? (A) 腹 瀉 (B) 血 壓 上 升 (C) 唾 液 分 泌 增 加 (D) 腹 部 痙 攣 11. C 林 小 姐 因 腦 下 垂 體 腫 瘤 手 術 後 入 神 經 外 科 加 單 位 觀 察, 主 述 術 前 雙 顳 側 視 野 及 視 力 均 變 差, 主 要 是 因 為 腫 瘤 壓 迫 到 下 列 那 一 部 位? (A) 頂 葉 (B) 枕 葉 (C) 視 交 叉 (D) 第 III, IV, VI. 對 腦 神 經 12. D SICU-5 王 先 生 因 休 克 導 致 急 性 腎 衰 竭,24 小 時 的 尿 量 總 計 為 250c.c., 為 下 列 何 種 排 尿 型 態 改 變? (A) 頻 尿 (Urinary Frequency) (B) 多 尿 (Polyuria) (C) 無 尿 (Anuria) (D) 少 尿 (Oliguria) 13. C 關 於 血 液 透 析 常 見 合 併 症 低 血 壓 之 預 防 及 處 理 方 式, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 適 當 補 充 鐵 劑 或 使 用 EPO, 以 改 善 貧 血 (B) 透 析 前 不 可 服 用 降 血 壓 藥, 需 在 透 析 過 程 中 維 持 血 壓 穩 定 性 (C) 告 知 在 兩 次 透 析 間 多 增 加 體 重, 以 預 防 脫 水 造 成 低 血 壓 (D) 透 析 後 不 可 突 然 改 變 姿 勢, 以 預 防 姿 位 性 低 血 壓 -3-
14. B 與 腹 膜 透 析 相 較, 下 列 何 者 是 血 液 透 析 的 優 點? (A) 飲 食 限 制 較 少 (B) 蛋 白 質 流 失 較 少 (C) 不 需 要 精 密 儀 器 (D) 透 析 量 和 腹 腔 體 積 不 相 容 15. C 王 先 生 長 期 接 受 血 液 透 析, 關 於 其 左 手 臂 動 靜 脈 瘻 管 之 護 理, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 左 手 臂 不 可 量 血 壓 (B) 每 天 要 檢 查 血 管 的 通 暢 性 (C) 左 手 臂 可 抽 血 (D) 左 手 臂 不 可 靜 脈 輸 液 16. B 王 女 士 診 斷 為 敗 血 症, 因 病 情 需 要 放 置 中 央 靜 脈 導 管, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 宜 優 先 選 擇 股 靜 脈 部 位, 因 較 好 置 放 (B) 無 菌 巾 從 頭 至 腳 覆 蓋 病 人, 只 露 出 插 管 部 位 (C) 若 無 感 染 症 狀 則 可 持 續 留 置 不 用 拔 除 (D) 敗 血 症 為 放 置 中 央 靜 脈 導 管 之 禁 忌 症 17. D 一 般 手 部 衛 生 執 行 原 則, 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? (A) 當 手 部 有 明 顯 髒 污 或 沾 有 血 液 時, 建 議 使 用 濕 洗 手 (B) 當 手 部 沒 有 明 顯 髒 污 時, 建 議 優 先 使 用 酒 精 性 乾 洗 手 (C) 進 行 費 時 較 長 的 侵 入 性 治 療 前, 如 胸 管 穿 刺 引 流 術 等, 建 議 使 用 酒 精 性 乾 洗 手 液 或 具 去 污 作 用 的 手 部 消 毒 劑 和 清 水 清 潔 雙 手 (D) 可 同 時 使 用 肥 皂 和 酒 精 性 乾 洗 手 液 18. B 以 下 列 何 者 不 是 張 力 性 氣 胸 的 臨 床 表 徵? (A) 嚴 重 呼 吸 短 促 (B) 氣 管 偏 移 向 患 側 (C) 患 側 肺 部 扣 診 為 反 響 音 (D) 患 側 呼 吸 音 消 失 -4-
19. A 下 列 那 兩 種 病 菌 是 醫 療 照 護 相 關 感 染 肺 炎 最 常 見 的 致 病 菌? a. 克 雷 白 氏 肺 炎 球 菌 (Klebsiella pneumoniae) b. 綠 膿 桿 菌 (Pseudomonas aeruginosa) c. 大 腸 桿 菌 (Escherichia coil) d. 金 黃 色 葡 萄 球 菌 (Staphylcoccus aureus) (C) c+d (D) a+d 20. C 林 先 生 車 禍 開 顱 手 術 後 GCS=E4V5M6, 在 加 護 病 房 觀 察, 下 列 那 些 是 顱 內 壓 上 升 之 徵 象? a. 腹 瀉 b. 嘔 吐 c. 心 跳 變 慢 d. 心 跳 加 快 e. 血 壓 上 升 f. 血 壓 下 降 (A) a+c+f (B) a+d+e (C) b+c+e (D) b+d+f 21. A 林 先 生 開 顱 手 術 後, 氣 管 內 管 尚 未 拔 除, 觀 察 發 現 其 眼 睛 瞳 孔 不 等 大, 對 痛 刺 激 未 睜 眼 手 會 移 動 但 仍 無 法 去 除 痛 刺 激, 評 估 其 GCS 為 幾 分? (A) E1VEM4 (B) E2VEM4 (C) E1VEM3 (D) E1VEM2 22. C 陳 小 姐 有 出 血 性 胰 臟 炎, 在 她 的 肚 臍 周 圍 現 有 淡 藍 色 的 變 化, 請 問 這 是 屬 於 下 列 那 一 種 徵 象? (A) 狄 特 克 氏 徵 象 (Chvostek's sign) (B) 特 納 氏 徵 象 (Turner's sign) (C) 寇 倫 氏 徵 象 (Cullen's sign) (D) 克 尼 格 氏 徵 象 (Kernig's sign) -5-
23. C 一 位 75 歲 男 病 人, 有 糖 尿 病 及 高 血 壓 病 史, 因 疑 似 腹 腔 腫 瘤 須 接 受 電 腦 斷 層 攝 影, 但 腎 功 能 逐 漸 變 差, 除 了 檢 查 前 後 提 供 NS 輸 液 hydration 外, 還 有 哪 些 處 置 可 預 防 顯 影 劑 引 發 的 腎 衰 竭? a. 高 滲 透 性 非 離 子 性 顯 影 劑 b. 暫 停 使 用 Metformin 降 血 糖 劑 c. 檢 查 前 使 用 mannital 利 尿 d. 檢 查 前 後 口 服 acetylcysteine (A) a+d (C) b+d (D) a+c 24. B 依 民 國 100 年 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 法 後, 何 者 正 確? (A) 成 年 大 兒 子 簽 署 之 DNR 同 意 書 只 有 大 兒 子 可 撤 除 (B) 成 人 孫 子 女 法 律 位 階 高 於 當 事 人 父 母 (C) 成 人 子 女 法 律 位 階 高 於 委 任 代 理 人 (D) 大 哥 法 律 位 階 高 於 二 姊 25. C 一 位 年 輕 騎 士 因 車 禍 造 成 腦 部 創 傷, 術 後 三 天 出 現 尿 崩 症 狀, 請 問 最 可 能 是 哪 個 部 位 受 傷 所 致? (A) 大 腦 皮 質 (B) 第 四 腦 室 (C) 腦 下 垂 體 (D) 胼 胝 體 26. D 有 關 尿 崩 症 之 臨 床 描 述 下 列 何 者 正 確? (A) 血 清 中 之 ADH 濃 度 下 降 (B) 血 清 滲 透 壓 下 降 (C) 血 鈉 下 降 (D) 尿 比 重 低 於 1.005 27. A 下 列 何 者 不 是 造 成 腎 前 性 急 性 腎 衰 竭 的 常 見 因 素? (A) 急 性 腎 小 管 壞 死 (B) 循 環 血 液 容 積 過 量 耗 損 : 例 如 出 血 脫 水 (C) 心 輸 出 量 降 低 : 例 如 心 包 填 塞 心 肌 梗 塞 (D) 血 管 阻 塞 -6-
28. A 謝 先 生 診 斷 為 肺 炎, 氣 管 內 管 留 置 及 呼 吸 器 使 用, 為 避 免 呼 吸 器 相 關 肺 炎, 其 護 理 原 則 之 敘 述, 下 列 何 者 不 正 確? (A) 抬 高 床 頭 勿 高 於 30 度, 以 避 免 剪 力 導 致 壓 瘡 傷 口 產 生 (B) 每 天 執 行 鎮 靜 劑 照 護 計 畫 (C) 每 天 評 估 病 人 脫 離 呼 吸 器 準 備 度 (D) 每 日 使 用 Chlorhexidine 溶 液 進 行 口 腔 護 理 29. D 當 發 現 病 人 耳 朵 有 腦 脊 髓 液 滲 漏 時, 最 可 能 有 下 列 何 種 情 形? (A) 硬 腦 膜 上 血 腫 (B) 蜘 蛛 膜 下 腔 血 腫 (C) 腦 內 血 腫 (D) 顱 骨 底 骨 折 30. D 全 身 發 炎 反 應 症 候 群 (systemic inflammatory response syndrome, SIRS) 診 斷 標 準 必 須 至 少 符 合 下 列 兩 項 症 狀, 但 不 包 括 何 者? (A) 心 跳 大 於 每 分 鐘 90 次 (B) 白 血 球 數 大 於 12000 或 小 於 4000, 或 不 成 熟 白 血 球 佔 總 數 10% 以 上 (C) 體 溫 大 於 38 或 小 於 36 (D) 收 縮 壓 低 於 80 mmhg 31. A 嚴 重 敗 血 症 及 敗 血 性 休 克 患 者 之 緊 急 處 置, 下 列 敘 述 何 者 最 不 適 切? (A) 病 人 低 血 壓 或 乳 酸 值 大 於 4.0 mmol/l 時, 應 選 用 30 ml/kg 的 膠 體 輸 液 (colloid) (B) 維 持 平 均 動 脈 壓 力 (mean arterial pressure, MAP) 65 mmhg (C) 當 輸 液 無 法 改 善 低 血 壓 時,norepinephrine 為 首 選 的 升 壓 劑 (D) 監 測 中 央 靜 脈 壓 (central venous pressure, CVP), 控 制 在 8-12 mmhg 32. D 下 列 何 者 不 是 腹 水 形 成 的 原 因 之 一? (A) 腹 水 是 因 為 門 脈 高 壓 導 致 血 漿 和 淋 巴 液 的 液 體 滲 透 壓 上 升 (B) 血 漿 白 蛋 白 不 足 導 致 膠 體 滲 壓 (Colloid osmotic pressure) 減 少 (C) 留 鹽 激 素 過 高 (hyperaldosteronism) 導 致 鈉 及 水 滯 留 (D) 左 心 衰 竭 導 致 液 體 滯 留 -7-
33. B 執 行 連 續 性 靜 靜 脈 血 液 過 濾 術 (continuous venovenous hemofiltration, CVVH) 治 療 時, 下 列 哪 些 是 導 致 置 換 液 結 晶 沉 澱 的 可 能 因 素? a. 置 換 液 採 用 等 張 溶 液 - b.hco 3 與 Ca 離 子 混 合 發 生 結 晶 c.cvvh 的 置 換 液 中 加 入 過 量 Bicarbonate d. 置 換 液 溫 度 太 低 (C) c+d (D) a+d 34. C 一 位 疑 似 因 腎 絲 球 腎 炎 導 致 急 性 腎 衰 竭 住 院 治 療 的 女 病 人, 正 處 於 少 尿 期, 在 尚 未 接 受 任 何 治 療 前, 抽 血 檢 驗 報 告, 除 了 血 鉀 和 BUN 值 上 升 外, 還 可 能 出 現 哪 些 異 常 變 化? a.ccr 值 上 升 b. 血 清 鈣 上 升 c. 血 清 磷 上 升 d.cr 值 上 升 (C) c+d (D) a+d 35. B 一 位 流 感 重 症 病 人 插 管 使 用 呼 吸 器 及 葉 克 膜, 入 住 加 護 病 房 第 五 天 仍 無 法 改 善 低 血 氧, 當 醫 師 向 家 屬 解 釋 病 情 及 預 後 差, 詢 問 是 否 要 放 棄 急 救 時, 他 的 太 太 突 然 在 護 理 站 大 哭 大 鬧 地 咆 哮, 抱 怨 都 是 醫 院 太 晚 用 上 葉 克 膜, 您 評 估 她 處 於 哀 傷 階 段 的 那 一 期? (A) 否 認 期 (B) 憤 怒 期 (C) 磋 商 期 (D) 接 受 期 -8-
36. B 加 護 病 房 入 住 一 位 疑 似 感 染 茲 卡 病 毒 的 病 人, 以 下 注 意 事 項 何 者 最 適 當? a. 安 排 入 住 負 壓 隔 離 室 b. 病 床 上 架 設 蚊 帳 c.24 小 時 內 通 報 衛 生 局 d. 病 人 死 亡 後 遺 體 要 火 化 (C) c+d (D) a+d 37. C 加 護 病 房 入 住 一 位 不 識 字 且 無 家 屬 的 獨 居 老 人,GCS:E2V3M5, 因 疑 似 腹 腔 內 出 血 休 克, 經 醫 師 判 斷 要 緊 急 剖 腹 探 查 手 術, 簽 署 同 意 書 有 困 難, 請 問 下 列 處 理 方 式 何 者 正 確? a. 讓 病 人 按 指 印 代 替 簽 名, 志 工 與 駐 警 當 見 證 人 簽 署 同 意 書 b. 二 位 醫 師 註 記 在 病 歷 上, 志 工 與 駐 警 當 見 證 人 簽 署 同 意 書 c. 手 術 同 意 書 效 期 是 一 個 月 d. 一 個 月 內 再 次 接 受 相 同 手 術, 不 需 重 新 簽 同 意 書 (A) a+c (B) a+d (C) b+c (D) b+d 38. D 呼 吸 衰 竭 合 併 疥 瘡 病 人 病 危 返 家 相 關 處 理 事 宜, 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 病 室 環 境 終 期 消 毒 使 用 漂 白 水 清 潔 (B) 病 房 床 單 被 服 等 以 塑 膠 袋 密 封 再 送 高 溫 洗 滌 (C) 告 知 家 屬 病 人 用 過 的 衣 物 密 封 靜 置 一 星 期 或 燒 掉 (D) 告 知 家 屬, 依 規 定 遺 體 需 送 火 化 或 深 埋 39. D 有 關 胸 部 外 傷 導 致 張 力 性 氣 胸, 下 列 那 些 敘 述 正 確? a. 可 能 立 即 致 命 b. 治 療 以 手 術 為 主 c. 是 因 游 離 空 氣 進 入 肋 膜 腔 導 致 肺 塌 陷 並 產 生 單 向 活 瓣 效 應 d. 扣 診 患 側 肋 膜 腔 回 響 音 降 低. (B) c+d (C) b+d (D) a+c -9-
40. B 陳 先 生 40 歲, 因 瓦 斯 爆 炸 被 火 燒 傷 前 胸 腹 部 雙 手 前 面 全 部 及 雙 腿 前 面 全 部, 若 依 據 九 法 則 計 算 燒 傷 面 積, 其 燒 傷 面 積 占 多 少 百 分 比? (A) 40% (B) 45% (C) 50% (D) 54% 41. C 李 小 姐, 體 重 60 Kg, 於 KTV 火 場 中 被 救 出 送 至 醫 院, 其 臉 部 胸 腹 部 右 手 右 腿 二 ~ 三 度 全 身 36% 燒 傷, 送 至 急 診 室 後, 護 理 人 員 應 最 先 做 下 列 何 種 處 理? (A) 小 心 地 移 除 其 身 上 的 衣 物 (B) 以 生 理 食 鹽 水 溼 敷 燒 傷 部 位 (C) 評 估 是 否 出 現 吸 入 性 灼 傷 (D) 計 算 燒 傷 體 表 面 積 42. A 當 病 人 的 檢 體 分 離 出 Pandrug-resistant Acinetobacter baumannii (PDRAB) 時, 照 護 病 人 應 採 取 何 種 防 護 措 施? (A) 標 準 防 護 和 接 觸 防 護 (B) 標 準 防 護 和 飛 沫 防 護 (C) 接 觸 防 護 和 空 氣 防 護 (D) 飛 沫 防 護 和 空 氣 防 護 -10-
43. A 56 歲 男 性 病 人 罹 肺 結 核, 於 胸 腔 科 門 診 治 療 一 段 時 間 後, 發 燒 仍 然 持 續, 由 於 胸 腔 科 醫 師 懷 疑 病 人 是 否 同 時 感 染 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 (HIV), 經 病 人 同 意 後 抽 血 檢 查, 發 現 病 人 感 染 HIV 檢 查 結 果 出 來 後, 胸 腔 科 醫 師 還 沒 有 機 會 告 訴 病 人 該 檢 查 結 果, 病 人 又 因 為 發 燒 來 到 急 診 部 急 診 醫 師 基 於 好 意, 在 發 現 病 人 感 染 HIV 後, 便 將 病 人 感 染 HIV 的 情 況, 在 沒 有 告 知 病 人 的 情 況 下, 直 接 告 知 其 妻 子 下 列 敘 述 何 者 錯 誤? (A) 感 染 HIV 為 法 定 傳 染 病, 急 診 醫 師 有 義 務 應 該 進 行 通 報, 同 時 也 有 義 務 將 其 HIV 檢 驗 結 果 告 知 其 妻 子, 以 保 障 其 安 全, 無 需 病 人 同 意 (B) 急 診 醫 師 應 該 先 將 HIV 檢 驗 結 果 告 知 病 人, 並 告 知 應 該 將 檢 驗 結 果 告 知 其 妻 子, 在 徵 求 其 同 意 後, 再 告 知 其 妻 子 (C) 如 果 病 人 反 對 將 檢 驗 結 果 告 知 其 妻 子, 急 診 醫 師 應 該 在 通 報 後, 由 衛 生 單 位 進 行 個 案 追 蹤, 同 時 將 檢 驗 結 果 告 知 可 能 與 病 人 有 危 險 性 行 為 之 相 關 當 事 人 (D) 如 果 病 人 得 知 自 己 為 HIV 感 染 者, 而 隱 瞞 與 其 太 太 進 行 危 險 性 行 為 時, 致 傳 染 於 其 妻 子, 將 有 刑 法 上 的 責 任 44. B 一 位 39 歲 女 性 住 進 加 護 病 房 隔 離 室, 二 次 痰 液 抹 片 Acid-fast stain 結 果 皆 顯 示 3+, 病 人 尚 未 服 用 任 何 藥 物 請 問 下 列 處 理 方 式 何 者 不 正 確? (A) 病 人 須 置 於 負 壓 空 調 ( 每 小 時 換 氣 速 率 6-12 次 ) 之 隔 離 室 (B) 護 理 師 進 入 病 房 詢 問 或 檢 查 病 人 時 須 戴 外 科 口 罩, 穿 隔 離 衣 及 手 套 (C) 病 人 儘 量 置 於 隔 離 房 間, 必 須 外 出 時 請 為 病 人 戴 上 外 科 口 罩 (D) 接 觸 病 人 前 後 或 處 理 汙 染 物 後 需 洗 手 45. A 有 關 甲 狀 腺 功 能 低 下 出 現 黏 液 水 腫 昏 迷 之 治 療 方 式, 下 列 何 者 較 為 恰 當? (A) 注 射 甲 狀 腺 素 及 類 固 醇 (B) 立 即 輸 注 大 量 輸 液 及 高 濃 度 葡 萄 糖 (C) 給 予 正 腎 上 腺 素 (D) 補 充 鈣 離 子 -11-
46. B 陳 小 姐,28 歲, 診 斷 : 急 性 硬 膜 下 出 血 肝 臟 破 裂 併 右 脛 骨 骨 折 接 受 開 顱 術 後 1 小 時, 昏 迷 指 數 E1 VE M4 瞳 孔 等 徑 :3/3mm, 對 光 有 反 應 ; 體 溫 39.5 血 壓 :100/60mmHg 心 跳 :120 次 / 分 鐘, 顱 內 壓 (ICP):26 mmhg FiO 2 :40% SaO 2 :98%, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 顱 內 壓 適 當 (B) 腦 灌 流 壓 太 低 (C) 應 先 給 降 血 壓 劑 (D) 積 極 予 以 脫 水 避 免 腦 水 腫 47. C 37 歲 吳 小 姐, 診 斷 疑 為 左 中 大 腦 動 脈 腦 梗 塞, 發 作 後 三 小 時 內 到 院, 下 列 何 種 狀 況 不 適 合 施 打 靜 脈 注 射 血 栓 溶 解 藥 物 (tissue plasminogen activator) 治 療? (A) NIHSS 22 分 (B) 血 壓 178/100mmHg (C) 電 腦 斷 層 呈 現 病 人 有 些 微 出 血 影 像 (D) Blood glucose 60mg/dl 48. B 26 歲 有 癲 癇 病 史 的 男 性 因 為 在 家 癲 癇 發 作 多 次 被 送 進 急 診 到 達 急 診 時, 發 燒 39, 血 壓 :180/110mmHg, 心 跳 :120 次 / 分 鐘, 呼 吸 每 分 鐘 24 次 1 小 時 後 病 人 又 發 作 了 一 次 張 力 性 痙 攣 性 抽 筋 (tonic clonic convulsion) 持 續 30 分 鐘, 此 時 下 列 何 項 治 療 最 適 當? (A) 開 始 phenytoin 1g 靜 脈 注 射 (B) 立 刻 靜 脈 注 射 lorazepam 2mg (C) 靜 脈 注 射 抗 高 血 壓 藥 物, 如 labetalol, 維 持 血 壓 小 於 160/90mmHg (D) 急 做 腰 椎 穿 刺 檢 查, 確 認 診 斷 49. C 需 緊 急 行 血 液 透 析 症 之 適 應 症, 不 包 括 下 列 何 者? (A) 尿 毒 症 候 群 (BUN>100 mg/dl Cr.>10 mg/dl ) (B) 藥 物 引 起 腎 衰 竭 (C) 嚴 重 低 血 鉀 症 (D) 嚴 重 酸 血 症 -12-
50. A 江 小 姐 因 車 禍 經 119 送 到 急 診, 剛 入 院 時 GCS = E2V2M4, 電 腦 斷 層 檢 查 為 外 傷 性 蜘 蛛 膜 下 腔 出 血 (Traumatic SAH), 為 減 少 疼 痛 及 降 低 腦 部 的 代 謝 狀 況 使 用 鎮 靜 劑 propofol (Diprivan), 下 列 敘 述 何 者 不 正 確? (A) 可 以 降 低 死 亡 率 (B) 最 高 可 用 到 50mcg/kg/min (C) 需 要 每 12 小 時 經 常 更 換 滴 注 管 線 (D) propofol infusion syndrome 會 出 現 如 高 血 鉀 代 謝 性 酸 中 毒 肝 腫 大 (Hepatomegaly) 血 脂 症 等 51. A 嚴 重 急 性 呼 吸 道 症 候 群 (Severe Acute Respiratory Syndrome;SARS) 之 疑 似 病 例 通 報, 需 同 時 符 合 哪 些 臨 床 症 狀 及 流 行 病 學 條 件? a. 放 射 線 診 斷 學 有 肺 浸 潤 b. 發 燒 38 C 呼 吸 困 難 咳 嗽 呼 吸 短 促 c. 發 病 前 一 個 月 有 至 WHO 宣 布 流 行 地 區 之 旅 遊 史 d. 發 病 前 十 日 有 與 已 診 斷 為 SARS 確 定 病 例 接 觸 史 +d +d (C) a+c+d (D) a+b+c 52. B 關 於 H1N1 新 型 流 感 之 敘 述, 下 列 何 者 正 確? a. 屬 於 B 型 流 感 病 毒 b. 兒 童 病 人 的 傳 染 期 通 常 比 成 人 病 人 為 長 c. 透 過 飛 沫 傳 染 與 接 觸 傳 染 d. 可 使 用 克 流 感 抗 病 毒 劑 治 療, 症 狀 發 生 後 72 小 時 內 給 予 治 療 效 果 最 好 (C) a+c (D) a+d 53. B 關 於 糖 尿 病 酮 酸 中 毒, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 僅 發 生 於 第 一 型 ( 胰 島 素 依 賴 型 ) 糖 尿 病 患 (B) 代 謝 性 酸 中 毒 常 為 此 類 病 人 呼 吸 衰 竭 的 主 因 (C) 動 脈 血 分 析 ph<7.2 可 以 給 與 NaHCO 3, 改 善 酸 中 毒 (D) 治 療 期 間 容 易 造 成 Na 離 子 過 低 -13-
54. A 林 先 生 71 歲, 診 斷 為 急 性 心 肌 梗 塞, 心 導 管 治 療 後 入 住 加 護 病 房 觀 察, 於 第 5 天 出 現 上 消 化 道 出 血 發 燒 合 併 血 壓 下 降 且 尿 量 減 少, 放 置 的 Swan-Ganz catheter 量 測 到 病 人 中 央 靜 脈 壓 下 降 體 循 環 血 管 阻 力 指 數 (systemic vascular resistance index, SVRI) 下 降, 且 心 輸 出 指 數 (cardiac index, CI) 上 升, 此 時 病 人 休 克 最 可 能 原 因 為 何? (A) 敗 血 性 (septic ) (B) 低 容 積 性 (hypovolemic ) (C) 過 敏 性 (anaphylactic ) (D) 心 因 性 (cardiogenic ) 55. A 一 位 在 烈 日 中 進 行 一 系 列 體 能 訓 練 的 軍 人, 突 然 全 身 無 力 及 虛 弱, 送 至 急 診 時 發 現 小 便 少 且 顏 色 變 深, 抽 血 CPK Cr 上 升, 下 列 處 置 何 者 最 不 適 當? (A) Ringer's lactate solution1000ml IV drip (B) NS 1000mL IV drip (C) 給 予 Bicarbonate 鹼 化 尿 液 (D) 必 要 時,Mannitol IV drip 利 尿 56. C 評 估 右 上 腹 部 疼 痛 時, 下 列 何 者 是 墨 菲 氏 徵 象 ( Murphy's sign ) 的 描 述? (A) 檢 查 者 以 手 指 壓 迫 病 人 腹 部 左 下 象 限, 會 引 起 病 人 右 下 象 限 腹 部 疼 痛 (B) 請 病 人 採 趴 蹲 的 姿 勢, 檢 查 者 將 聽 診 器 的 膜 面 置 放 在 病 人 腹 部 最 下 垂 處, 再 以 手 指 輕 彈 腹 部 的 側 方, 仔 細 聆 聽 聽 診 器 傳 來 的 聲 音 (C) 檢 查 者 以 右 手 手 指 於 病 人 右 肋 骨 緣 下 方 與 腹 直 肌 右 側 緣 交 接 點 作 深 觸 診, 手 指 下 壓 後 請 病 人 深 吸 氣, 此 時 病 人 因 疼 痛 加 劇 而 停 止 吸 氣 (D) 請 病 人 平 躺, 由 腹 部 中 央 朝 向 周 圍 叩 診, 畫 出 濁 音 與 鼓 音 的 分 界 線, 請 病 人 側 躺, 再 次 叩 診 畫 出 濁 音 與 鼓 音 的 分 界 線 -14-
57. D 地 震 48 小 時 後, 由 災 區 救 出 受 困 的 8 歲 林 小 妹, 因 雙 腿 被 建 築 物 壓 到 且 2 天 未 進 食, 至 急 診 時 意 識 清 但 虛 弱, 血 壓 :85/45mmHg, 主 訴 口 渴 及 全 身 肌 肉 痠 痛, 疑 似 下 肢 有 非 開 放 性 骨 折, 救 護 員 給 她 喝 了 2 大 罐 運 動 飲 料 及 注 射 點 滴 後, 解 出 少 量 深 茶 色 尿 液, 最 可 能 導 致 林 小 妹 急 性 腎 損 傷 的 原 因 為 何? a. 脫 水 b. 敗 血 症 c. 體 液 過 多 d. 橫 紋 肌 溶 解 症 (C) c+d (D) a+d 58. C 關 於 甲 狀 腺 風 暴 的 檢 驗 及 治 療, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 抽 血 檢 驗 中 TSH 下 降 Free T4 上 升 (B) 立 即 給 予 症 狀 治 療 維 持 生 命 象 (C) 體 溫 過 高 時,Aspirin 可 以 有 效 降 溫 及 減 緩 甲 狀 腺 血 流 (D) 不 宜 緊 急 手 術 處 置 59. C 關 於 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 及 高 血 糖 高 滲 透 壓 狀 態 之 敘 述 下 列 何 者 正 確? (A) 僅 前 者 會 出 現 血 漿 酮 類 反 應 (B) 因 為 兩 者 血 糖 均 偏 高, 因 此 滲 透 壓 均 有 上 升 情 形 (C) 前 者 常 常 是 突 發, 前 驅 症 狀 時 間 短 (D) 兩 者 在 發 生 時 均 有 脫 水 現 象 60. A 關 於 糖 尿 病 酮 酸 中 毒 及 高 血 糖 高 滲 透 壓 狀 態 之 治 療, 下 列 敘 述 何 者 正 確? (A) 兩 者 輸 液 均 以 等 張 溶 液 (0.9% 氯 化 鈉 ) 為 主 (B) 前 者 以 注 射 胰 島 素 為 治 療 重 點 ; 後 者 以 大 量 輸 液 為 重 點 (C) 在 加 護 病 房 處 置 時, 兩 者 血 糖 維 持 200mg/dL 上 下, 以 免 發 生 低 血 糖 症 狀 (D) 兩 者 在 治 療 上 並 無 差 異 -15-