答案

答 案 答 案 VI.1 A 最 保 守 的 办 法 是 把 病 人 送 往 介 入 支 气 管 镜 室 似 乎 肿 瘤 缩 小 可 导 致 支 架 移 位 此 时, 另 一 支 架 可 能 不 必 使 用 用 硬 质 支 气 管 镜 来 移 动 大 型 硅 酮 支 架 是 最 安 全 的, 因 为 支 架 可 向 上 拉 入 硬 质 管 道, 并 从 气 道 移 除, 而 不 损 伤 声 带 然 而, 如 果 必 要, 其 它 技 术 也 是 可 行 的 如 果 试 图 用 钳 子 来 重 新 定 位, 必 须 避 免 撕 裂 或 切 割 支 架 鳄 牙 钳 带 鳄 鱼 嘴 的 鼠 钳 橡 胶 尖 嘴 钳 均 可, 使 用 鲨 鱼 钳 可 能 更 好 当 然, 具 体 的 技 术 的 采 用 可 能 更 依 赖 于 支 气 管 镜 医 师 的 经 验 和 可 利 用 的 资 源 为 了 用 缝 合 线 - 导 管 技 术 置 入 气 囊 导 管, 可 放 置 不 能 完 全 通 过 可 弯 曲 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 气 囊 导 管 用 钳 子 把 100cm 的 O 型 缝 合 丝 线 通 过 支 气 管 镜 工 作 通 道 放 入 紧 急 情 况 下, 也 可 使 用 蜡 牙 线 导 管 放 入 线 圈 内, 并 拉 紧 缝 线 ( 见 下 图 ) 当 支 气 管 镜 通 过 口 腔 进 入 气 管 时 助 手 拉 住 收 紧 的 缝 线 导 管 进 入 到 所 需 位 置 时, 助 手 放 松 缝 线 另 一 种 方 法 是 插 入 支 气 管 填 塞 气 囊 ( 见 下 图 ) 用 可 弯 曲 支 气 管 镜 是 危 险 的, 因 为 支 架 可 卡 在 声 门 下 区, 或 者 损 伤 声 带

答 案 VI.2 B 近 端 气 道 支 架 移 位 可 引 起 声 音 嘶 哑, 咳 嗽, 咽 喉 疼 痛, 吞 咽 困 难, 呼 吸 困 难 有 时, 支 架 近 端 可 碰 到 声 带 尾 部 表 面 此 外, 支 架 可 被 咳 出, 并 夹 在 声 带 之 间 在 这 种 情 况 下, 通 常 声 音 完 全 丧 失 已 经 移 动 的 支 架, 可 在 全 麻 下 用 硬 质 支 气 管 镜 可 弯 曲 支 气 管 镜 球 囊 导 管, 或 用 一 个 #5 套 囊 气 管 导 管 移 除 有 时 候, 支 架 可 用 可 弯 曲 支 气 管 镜 镊 子 移 除, 或 在 支 气 管 镜 - 支 架 同 时 向 上 拉 出 时 用 支 气 管 镜 的 弯 曲 端 移 除 如 果 需 要 插 管, 可 使 用 # 6 无 套 囊 气 管 导 管, 因 为 其 可 穿 过 支 架 然 而, 可 能 由 于 气 道 狭 窄 的 位 置 和 程 度, 气 管 内 导 管 可 能 不 能 通 过 狭 窄 处 远 端 支 架 移 位 也 可 产 生 明 显 的 症 状, 但 不 会 引 起 声 嘶 黏 稠 分 泌 物 可 引 起 咳 嗽 和 呼 吸 困 难, 但 不 会 导 致 声 音 嘶 哑 或 失 声 肉 芽 组 织 可 阻 塞 支 架 的 任 何 部 分 这 种 并 发 症 更 经 常 发 生 在 置 入 金 属 支 架 的 病 人, 而 不 易 发 生 在 置 入 硅 酮 支 架 的 病 人 气 道 狭 窄 的 程 度 越 严 重, 越 容 易 引 起 咳 嗽 和 呼 吸 困 难, 但 不 会 导 致 声 嘶 # 6 无 套 囊 气 管 内 导 管

答 案 VI.3 D 这 位 患 者 可 能 有 类 风 湿 尘 肺 综 合 征, 其 包 括 多 发 肺 结 节 类 风 湿 关 节 炎 吸 烟 史 及 煤 矿 环 境 接 触 史 咳 黑 痰, 发 生 在 复 杂 的 煤 工 尘 肺 病 人 (CWP) 此 病 表 现 为 上 肺 野 出 现 双 肺 大 的 或 融 合 的 结 节 通 常 有 一 个 简 单 煤 工 粉 尘 接 触 史 复 杂 CWP 病 人 的 预 后 较 差 此 类 病 人, 可 弯 曲 支 气 管 镜 可 排 除 有 类 似 症 状 的 其 它 病 人 恶 性 黑 色 素 瘤 可 转 移 到 大 气 道, 导 致 黑 色 结 节 性 阻 塞, 容 易 出 血, 可 能 需 行 支 气 管 激 光 切 除 术 然 而, 实 质 黑 色 素 瘤 结 节, 通 常 很 小, 不 易 产 生 空 洞 如 果 存 在 气 道 阻 塞, 可 观 察 到 肺 不 张 的 影 像 征 像 此 外, 黑 色 素 瘤 支 气 管 转 移, 通 常 有 恶 性 黑 色 素 瘤 病 史 坏 死 性 肺 结 核 患 者, 可 能 通 过 左 或 右 主 支 气 管 播 散 形 成 干 酪 样 物 质 侵 蚀 及 纵 隔 淋 巴 结 肿 大 这 可 能 需 要 置 入 支 架 干 酪 样 物 质 通 常 黄 且 厚, 这 不 符 合 上 面 描 述 的 情 况 由 支 气 管 内 肿 瘤 先 前 或 活 动 性 出 血 产 生 的 陈 旧 性 血 凝 块, 可 通 过 支 气 管 镜 检 查 清 除 清 除 血 块 通 常 是 困 难 的, 因 为 用 活 组 织 钳 钳 夹 时 血 块 很 容 易 碎 裂 可 能 需 要 使 用 硬 质 支 气 管 镜, 其 有 专 门 取 出 异 物 的 工 具, 或 者 可 使 用 气 囊 导 管 来 清 除 紧 粘 气 道 的 血 块 支 气 管 结 石 通 常 是 白 色 牢 固 钙 化 的 结 节, 其 通 过 支 气 管 壁 或 其 它 方 式 进 入 远 端 肺 叶 或 段 支 气 管 腔 造 成 损 害 它 们 经 常 由 肉 芽 组 织 包 绕, 容 易 出 血 常 无 症 状, 也 可 引 起 咯 血, 咳 嗽, 局 部 喘 息, 阻 塞 性 肺 炎 以 及 支 气 管 阻 塞 的 X 线 或 支 气 管 镜 的 征 像 支 气 管 结 石 的 病 因 包 括 球 孢 子 菌 组 织 胞 浆 菌 结 核 分 枝 杆 菌 有 时 需 要 用 Nd:YAG 激 光 来 打 碎 良 性 支 气 管 结 石, 并 用 异 物 移 除 技 术 来 逐 个 地 清 除 它 们 支 气 管 结 石

答 案 VI.4 B 在 这 种 情 况 下 最 主 要 的 是 进 行 胸 腔 镜 肺 活 检, 而 不 是 重 复 气 管 镜 肺 活 检 或 支 气 管 肺 泡 灌 洗 值 得 注 意 的 是, 支 气 管 镜 检 不 是 非 诊 断 性 的, 而 是 非 典 型 性 的 有 人 主 张 重 复 活 组 织 检 查 显 然, 如 果 从 支 气 管 肺 泡 灌 洗 可 获 得 令 人 满 意 的 物 质, 有 助 于 作 出 诊 断 鉴 别 诊 断 包 括 特 发 性 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 急 性 矽 肺 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 血 液 恶 性 肿 瘤 巨 细 胞 病 毒 感 染 的 AIDS 以 及 矽 肺 病 人 的 伴 发 右 心 衰 竭 这 个 病 人 为 继 发 性 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 其 在 具 有 血 液 恶 性 肿 瘤 和 肺 部 症 状 患 者 中 的 比 例 达 支 气 管 结 石 5% 以 上, 在 骨 髓 障 碍 患 者 的 比 例 达 10% 以 上 有 免 疫 抑 制 的 病 人, 包 括 ARDS 或 免 疫 球 蛋 白 缺 失 的 患 者, 虽 然 表 现 有 感 染 征 象, 也 可 能 伴 发 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 这 些 包 括 卡 氏 肺 孢 子 虫 病 隐 球 菌 病 结 核 病 以 及 病 毒 感 染 右 心 衰 和 肺 水 肿 也 可 有 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 的 影 像 学 表 现, 但 其 水 肿 液 缺 乏 嗜 酸 性 物 质 急 性 矽 肺 患 者 也 可 能 发 展 矽 肺 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 持 续 暴 露 粉 尘 几 年 后 可 导 致 急 性 矽 肺, 通 常 发 生 在 打 砂 工 隧 道 工 及 硅 粉 工 灌 洗 液 也 可 出 现 双 折 光 物 质 特 发 性 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 的 预 后 差 别 较 大 虽 然 肺 泡 浸 润 物 偶 尔 自 发 的 清 除, 但 其 常 常 更 需 要 行 双 肺 灌 洗 在 灌 洗 中 出 现 大 量 的 牛 乳 样 液 体 有 利 于 肺 泡 蛋 白 沉 积 症 的 诊 断 大 约 30% 的 个 体 最 终 将 进 展, 进 展 为 顽 固 性 低 氧 血 症 感 染 ( 尤 其 是 诺 卡 氏 菌 ), 呼 吸 衰 竭

答 案 VI.5 B 大 约 80% 的 气 管 肿 瘤 是 鳞 状 细 胞 癌 或 腺 样 囊 性 癌 大 多 数 鳞 状 细 胞 癌 发 生 在 年 龄 大 于 60 岁 的 吸 烟 男 性, 而 腺 样 囊 状 癌 无 性 别 差 异, 年 龄 跨 度 较 广 对 腺 样 囊 状 癌, 首 选 开 放 性 外 科 手 术 治 疗, 虽 然 积 极 的 手 术 只 能 使 40% 的 患 者 受 益 有 急 性 中 央 气 道 阻 塞 的 病 人 可 行 支 气 管 镜 切 除 不 能 行 手 术 切 除 的 病 人, 可 能 需 要 支 气 管 镜 切 除 和 置 入 气 管 支 架 下 图 肿 瘤 显 示 向 深 部 浸 润 可 能 需 要 联 合 内 镜 综 合 治 疗, 包 括 置 入 气 管 支 架 外 科 切 除 手 术 困 难, 切 除 的 边 缘 可 能 ( 肿 瘤 细 胞 ) 阳 性 尽 管 行 单 独 局 部 手 术 或 联 合 外 放 射 治 疗, 但 其 局 部 复 发 率 ( 伴 或 不 伴 同 时 远 处 转 移 ) 高 达 25%, 甚 至 可 出 现 晚 期 复 发

答 案 VI.6 E 外 放 射 治 疗 或 短 距 离 放 射 治 疗 对 置 入 的 气 管 支 架 都 无 副 作 用 因 此, 放 射 治 疗 或 全 身 治 疗 不 能 因 气 管 支 架 而 延 迟 与 良 性 中 心 气 道 阻 塞 的 病 人 相 比, 支 架 相 关 并 发 症 更 少 发 生 在 恶 性 中 心 气 道 阻 塞 病 人 这 是 由 于 生 长 的 瘤 组 织 可 使 支 架 保 持 在 气 管 腔 内 放 疗 或 化 疗 可 使 这 些 组 织 缩 小, 易 使 支 架 移 位 如 果 发 生 支 架 相 关 并 发 症, 需 行 紧 急 会 诊 体 格 检 查 有 呼 吸 音 减 弱 喘 鸣 胸 部 X 线 可 显 示 支 架 移 位, 肺 不 张 及 肺 浸 润 流 量 容 积 曲 线 可 能 提 示 通 气 流 量 减 少 支 气 管 镜 检 查 可 发 现 支 架 移 位 或 由 肉 芽 组 织, 肿 瘤 或 分 泌 物 造 成 的 阻 塞

答 案 VI.7 B 对 行 光 动 力 疗 法 (PDT) 的 病 人, 光 敏 预 防 措 施 对 避 免 副 作 用, 尤 其 是 皮 肤 过 敏 是 重 要 的 静 脉 注 射 光 敏 感 剂 后 大 概 六 周 左 右, 病 人 必 须 穿 防 护 衣 和 特 制 眼 罩 强 光 照 射 是 危 险 的 然 而, 人 造 灯 光 或 来 自 电 视 机 的 光 是 安 全 的

答 案 VI.8 C 气 道 远 端 1/3 的 右 前 方 邻 近 上 腔 静 脉 或 奇 静 脉 此 处 进 针 可 引 起 气 胸 或 出 血 右 肺 动 脉 在 右 主 支 气 管 前 面, 并 起 于 右 上 叶 支 气 管 应 避 免 通 过 右 主 支 气 管 前 壁 的 右 上 叶 支 气 管 起 始 部 位 进 针 食 道 紧 贴 (2-3mm) 在 气 管 或 左 主 支 气 管 后 壁 后 面 无 名 动 脉 和 主 动 脉 弓 位 于 气 管 前 面 隆 凸 脊 上 方, 稍 横 过 远 端 气 道 的 左 边 此 处, 我 们 能 看 见 轻 微 的 压 痕 及 微 弱 的 搏 动, 显 然, 在 这 个 位 置 进 针 的 不 明 智 的

答 案 VI.9 E 许 多 研 究 显 示, 由 训 练 有 素 的 细 胞 病 理 学 家 对 TBNA 样 本 现 场 检 查, 可 得 到 更 大 的 诊 断 收 益 此 外, 可 使 支 气 管 镜 检 查 者 进 针 次 数 更 少, 对 额 外 样 本 如 活 组 织 活 检 或 刷 检 需 求 更 少 许 多 专 家 建 议 在 行 针 吸 之 前 冲 洗 工 作 通 道 此 外, 为 了 避 免 假 阳 性 结 果, 针 吸 应 该 在 气 道 检 查 或 气 管 内 病 灶 活 组 织 检 查 之 前 进 行 一 旦 针 通 过 气 道 壁 进 入 肿 瘤 或 淋 巴 结, 立 即 抽 吸 以 获 得 样 本 在 针 头 从 肿 瘤 或 淋 巴 结 移 出 时 应 停 止 抽 吸, 以 避 免 气 管 壁 组 织 的 污 染 应 在 完 全 获 得 针 吸 样 本 时, 支 气 管 镜 才 可 与 气 管 壁 连 接 在 大 多 数 情 况 下, 对 纵 隔 淋 巴 结 的 针 吸, 用 更 大 的 组 织 学 针 可 提 高 诊 断 率, 尤 其 是 淋 巴 瘤 的 诊 断

答 案 VI.10 E 在 气 道 见 到 血 液 意 味 患 者 正 在 出 血 寻 找 出 血 的 病 因 是 困 难 的 然 而, 巨 噬 细 胞 内 存 在 含 铁 血 黄 素 表 示 肺 泡 内 出 血, 但 非 特 异 性, 此 时 可 行 支 气 管 肺 泡 灌 洗 以 证 实 肺 泡 出 血 常 是 血 小 板 减 少 或 凝 血 障 碍 病 人 肺 部 炎 症 的 并 发 症 在 肺 移 植 数 周 内 出 现 弥 漫 性 肺 泡 出 血 综 合 征, 常 是 致 命 的 弥 漫 性 肺 泡 出 血 综 合 征 在 自 体 同 源 移 植 患 者 的 发 生 率 达 20% 以 上, 也 可 发 生 在 凝 血 功 能 正 常 的 患 者, 其 原 因 未 知 巨 细 胞 病 毒 性 肺 炎 肺 水 肿 和 特 发 性 间 质 性 肺 炎 的 影 像 学 表 现 通 常 是 弥 漫 性 的, 但 它 们 也 可 引 起 肺 泡 出 血 侵 袭 性 肺 曲 霉 病 也 可 引 起 肺 泡 出 血, 但 在 中 性 粒 细 胞 缺 乏 或 不 使 用 激 素 情 况 下 少 有 出 现 ( 激 素 经 常 用 于 治 疗 同 种 异 体 移 植 患 者 的 移 植 物 抗 宿 主 病 由 于 这 个 病 人 是 同 源 性 移 植, 一 般 不 使 用 激 素, 较 少 发 生 侵 袭 性 曲 菌 感 染 )

答 案 VI.11 C ATS 分 类 法 的 4R 组 淋 巴 结 位 于 气 管 前 外 侧 在 隆 凸 上 2-4 软 骨 间 隙 上 可 行 针 吸 活 检, 使 针 朝 时 钟 1 或 2 点 位 置 的 前 外 侧 方 向 进 入 ( 气 管 横 断 面 作 为 时 钟, 以 隆 凸 作 为 中 心 参 照 点 ) 针 向 奇 静 脉 方 向 穿 刺 有 更 大 的 风 险 气 管 旁 淋 巴 结 一 般 位 于 气 管 稍 外 侧, 它 们 难 于 进 针, 因 为 需 要 针 或 可 弯 曲 支 气 管 镜 尖 端 完 全 侧 卧, 尤 其 在 左 气 管 旁 淋 巴 结 (ATS 分 类 法 的 4L 组 淋 巴 结 或 主 肺 动 脉 窗 淋 巴 结 ) 隆 凸 ATS 分 类 法 的 4R 组 淋 巴 结

答 案 VI.12 A 双 肺 下 叶 外 基 底 段 延 伸 至 肋 膈 沟, 可 使 胸 腔 和 胸 膜 的 钳 子 能 够 有 清 晰 的 视 野 来 精 确 定 位 此 外, 活 组 织 检 查 所 致 出 血, 可 借 助 基 底 段 的 重 力 作 用 进 行 填 塞 止 血 血 液 向 下 流 动 也 将 加 速 血 块 形 成, 并 防 止 对 侧 气 道 的 污 染 胸 膜 内 的 钳 子 对 下 叶 后 基 底 段 内 基 底 段 ( 部 分 被 心 脏 掩 盖 ) 及 上 叶 尖 段 ( 此 处 胸 膜 实 际 在 锁 骨 上 ) 的 精 确 定 位 是 困 难 的 通 过 背 段 支 气 管 (RB-6) 行 活 组 织 检 查 可 增 加 气 胸 的 风 险, 因 为 下 叶 背 段 邻 近 于 肺 叶 间 裂 隙 RB-6 右 下 叶 支 气 管 外 基 底 段

答 案 VI.13 A ATS 分 离 法 的 第 7 组 淋 巴 结 对 应 于 前 隆 凸 后 隆 凸 及 隆 凸 下 淋 巴 结 4L 4R 组 对 应 于 下 气 管 旁 淋 巴 结 (5 组 是 主 肺 动 脉 窗 淋 巴 结 ) 在 隆 凸 上 第 二 或 第 三 软 骨 间 隙 或 其 上 2cm 进 针, 相 当 于 时 钟 的 1 点 或 2 点 处, 最 易 对 右 气 管 旁 淋 巴 结 取 样 ( 气 管 横 断 面 作 为 时 钟, 以 隆 凸 作 为 中 心 参 照 点 ) 左 气 管 旁 ( 主 肺 动 脉 ) 淋 巴 结 可 从 左 主 支 气 管 侧 壁 隆 凸 水 平 取 样, 从 时 钟 9 点 位 置 进 针 7 组 4 L 组 4 R 组

答 案 VI.14 A 类 癌 常 为 圆 形 壁 光 滑 肉 样 及 闪 亮 的 肿 块 它 们 可 部 分 或 完 全 阻 塞 气 道 至 少 有 一 项 研 究 表 明, 樱 桃 红 色 的 非 典 型 类 癌 更 易 出 血 类 癌 分 为 典 型 及 非 典 型 两 种, 典 型 类 癌 的 肺 泡 或 腺 体 内 有 神 经 内 分 泌 细 胞 5-10 年 的 生 存 率 大 于 90%, 仅 有 10% 的 病 人 由 于 局 部 复 发 死 亡, 非 典 型 类 癌 有 丝 分 裂 活 动 增 加, 坏 死, 缺 乏 组 织 结 构 5-10 年 的 生 存 率 为 60% 左 右, 更 多 的 病 人 有 淋 巴 结 转 移 类 癌 可 通 过 内 镜 切 除 或 治 疗 (Nd:YAG 激 光 切 除 受 益 最 长 ) 然 而, 传 统 的 观 念 认 为, 最 彻 底 的 治 疗 是 手 术 ( 肺 切 除 术 肺 叶 切 除 术 或 保 留 肺 组 织 手 术, 如 肺 段 切 除 术 袖 样 切 除 术 ) 手 术 与 否, 取 决 于 气 管 支 气 管 疾 病 的 范 围, 如 气 管 壁 内 或 外 浸 润, 有 无 淋 巴 结 转 移, 可 由 介 入 支 气 管 镜 专 家 及 胸 科 手 术 专 家 基 于 病 人 健 康 状 况 及 疾 病 的 类 型 决 定

答 案 VI.15 B 气 道 腔 内 大 且 黑 色 的 团 块 提 示 转 移 性 黑 色 素 瘤 它 可 生 长 在 左 主 支 气 管 外 面, 而 不 粘 附 于 气 管 前 壁 这 种 病 人 应 该 立 即 由 介 入 支 气 管 镜 专 家 行 激 光 切 除 病 灶 适 合 用 硬 质 支 气 管 镜 切 除, 而 不 需 放 置 支 架 体 外 放 射 不 能 立 即 改 善 症 状 对 晚 期 病 人, 除 临 终 关 怀 外, 还 需 行 积 极 的 支 气 管 镜 治 疗 及 其 它 全 身 治 疗 介 入 性 支 气 管 镜 治 疗 可 改 善 病 人 生 活 质 量, 提 高 肺 功 能 及 运 动 耐 量, 减 轻 症 状, 为 病 人 争 取 时 间 和 精 力 以 行 全 身 治 疗 转 移 性 黑 色 素 瘤 不 同 于 转 移 性 肾 细 胞 癌, 后 者 是 红 色 的, 表 面 相 对 平 滑, 容 易 出 血 恶 性 黑 色 素 瘤 肾 细 胞 癌

答 案 VI.16 C 皮 炎 芽 生 菌 是 另 一 种 双 相 土 壤 定 植 性 真 菌 在 美 国, 大 多 数 病 例 发 生 在 密 西 西 比 河 和 俄 亥 俄 河 周 围 地 区 在 加 拿 大, 委 内 瑞 拉, 墨 西 哥, 非 洲 和 中 东 地 区 也 有 发 生 此 病 特 征 为 出 现 流 感 样 疾 病 的 发 热 其 潜 伏 期 目 前 尚 不 清 楚 病 人 咳 黏 液 脓 性 痰, 胸 部 X 线 表 现 为 肺 叶 实 变, 或 多 发 的 基 底 在 胸 膜 的 小 圆 形 斑 片 状 影 当 病 灶 融 合 成 大 的 团 块 影 时, 可 形 成 支 气 管 赘 生 物 经 常 产 生 气 胸 胸 腔 积 液 胸 膜 增 厚 该 疾 病 也 可 影 响 皮 肤, 中 枢 神 经 系 统, 泌 尿 生 殖 道 和 关 节 在 组 织 切 片 上 见 到 有 折 光 厚 壁 包 绕 的 黑 色 大 基 底 圆 形 孤 立 的 酵 母 菌 即 可 诊 断 肺 泡 灌 洗 液 涂 片 行 10% 的 氢 氧 化 钾 染 色 镜 检 也 可 呈 阳 性 皮 试 和 补 体 结 合 试 验 不 敏 感 和 不 可 靠 厚 壁 酵 母 形 成

答 案 VI.17 B 隆 凸 远 端 淋 巴 结 ( 王 氏 分 类 法 第 10 组 淋 巴 结 ) 常 可 在 CT 扫 描 时 发 现 其 位 于 中 间 支 气 管 和 左 主 支 气 管 之 间, 达 到 或 接 近 右 肺 中 叶 支 气 管 水 平 另 一 个 隆 凸 下 淋 巴 结 (ATS 分 类 法 第 7 组 淋 巴 结, 王 氏 法 8 组 ) 在 左 右 主 支 气 管 之 间, 在 CT 扫 描 上 达 到 或 接 近 右 上 叶 支 气 管 水 平 为 了 从 隆 凸 下 淋 巴 结 取 样, 需 沿 右 主 支 气 管 内 侧 壁 朝 3 点 方 向 进 针, 即 邻 近 右 上 叶 支 气 管 开 口 水 平 ( 如 果 支 气 管 镜 检 查 者 站 在 病 人 的 前 方 或 侧 面 ) 王 氏 淋 巴 结 分 类 方 法 还 未 普 遍 用 于 支 气 管 镜 的 实 践 ATS 7 组 12 3 王 氏 10 组 12 9 9 点 位 置 ( 如 果 支 气 管 镜 检 查 站 在 病 人 头 侧 )

答 案 VI.18 D 前 隆 凸 淋 巴 结 在 CT 扫 描 上 邻 近 左 右 主 支 气 管 之 间 及 前 面 首 先 针 尖 进 入 黏 膜, 然 后 推 进 针 管, 使 针 管 全 长 伸 出 支 气 管 镜 例 如, 用 另 一 只 手, 支 气 管 镜 检 查 者 把 导 管 末 端 固 定 在 支 气 管 镜 上, 可 防 止 在 遇 到 阻 力 时, 针 反 冲 回 支 气 管 镜 内 然 后, 针 管 和 镜 头 同 时 朝 病 灶 方 向 推 进 当 两 者 推 进 时, 支 气 管 镜 及 针 管 会 稍 向 头 部 方 向 弯 曲, 使 针 尖 垂 直 向 病 灶 方 向 推 进 这 有 利 于 避 开 软 骨 环, 并 可 使 针 尖 进 针 更 深 为 了 从 隆 凸 后 淋 巴 结 取 样, 针 应 该 朝 6 点 方 向, 向 隆 凸 后 部 进 针

答 案 VI.19 A 支 气 管 镜 嵌 顿 并 抽 吸 对 填 塞 出 血 的 支 气 管 是 有 效 的, 可 加 速 血 块 形 成, 保 持 其 余 支 气 管 树 的 气 道 通 畅 病 人 也 应 放 置 在 安 全 的 位 置 ( 左 下 侧 卧 位 ), 肾 上 腺 素 可 通 过 血 流 及 咳 嗽 向 后 倒 流 无 论 如 何, 肾 上 腺 素 在 给 药 时 需 用 生 理 盐 水 稀 释 (1:1000 使 用,1ml 肾 上 腺 素 用 10-20ml 液 体 稀 释 ) 对 有 潜 在 出 血 危 险 的 病 人, 在 重 力 依 赖 区 域 ( 如 下 叶 支 气 管 和 上 叶 后 段 支 气 管 ) 行 活 检 是 明 智 的 这 可 使 对 侧 肺 及 其 它 肺 段 免 受 血 液 溢 出 时 的 影 响 病 人 仰 卧 时, 前 段 不 是 重 力 依 赖 区 异 常 出 血 时 间 ( 正 常 为 2-9 分 钟 ) 不 能 预 测 出 血 概 率, 也 不 能 预 测 出 血 的 安 全

答 案 VI.20 A 传 统 观 点 认 为 类 癌 更 易 出 血, 故 在 行 支 气 管 镜 活 检 时 需 小 心 虽 然 这 个 事 实 可 能 是 真 的, 但 还 没 有 前 瞻 性 的 研 究 结 果 许 多 专 家 建 议 在 活 检 前, 可 行 肾 上 腺 素 于 病 灶 局 部 应 用 以 减 少 出 血 的 危 险 这 种 方 法 可 能 有 效, 但 还 未 有 前 瞻 性 研 究 以 验 证 众 所 周 知, 当 行 活 检 时, 通 过 支 气 管 内 活 检 对 类 癌 的 诊 断 率 为 80% 从 以 前 的 研 究 中, 我 们 还 认 识 到, 严 重 出 血 的 危 险 性 是 1% 左 右 在 术 前 ( 包 括 冰 冻 切 片 ) 鉴 别 典 型 和 非 典 型 类 癌 是 困 难 的 而 且, 灌 洗 针 吸 及 刷 检 对 也 难 于 确 定 类 癌 的 诊 断 许 多 专 家 认 为, 支 气 管 活 检 应 该 要 深, 因 为 有 些 肿 瘤 被 正 常 支 气 管 粘 膜 表 面 覆 盖, 如 下 图 所 示 许 多 情 况 下, 活 检 的 诊 断 可 能 被 错 误 的 报 告 为 小 细 胞 癌 或 者 鳞 状 细 胞 癌 突 出 右 上 叶 支 气 管 腔 的 典 型 类 癌

答 案 VI.21 A 左 肺 静 脉 紧 粘 于 左 主 支 气 管 和 左 上 叶 支 气 管 的 前 方 对 介 入 支 气 管 镜 专 家 来 说, 左 肺 动 脉 是 一 个 危 险 的 血 管, 因 为 其 环 绕 左 主 支 气 管 和 左 上 叶 支 气 管 形 成 长 S 型 主 动 脉 弓 在 左 主 支 气 管 的 上 前 方 为 了 对 主 肺 动 脉 淋 巴 结 (5 组, 王 氏 支 气 管 镜 4 组 ) 行 针 吸 活 检, 应 该 向 后 外 侧 朝 时 钟 的 9 点 方 向 ( 气 道 横 断 面 作 为 时 钟, 以 隆 凸 作 为 中 心 参 照 点 ), 即 在 隆 凸 水 平 或 者 左 主 支 气 管 侧 壁 下 的 软 骨 间 隙 进 针 左 主 支 气 管 前 壁 左 肺 动 脉 左 肺 静 脉

答 案 VI.22 A 当 支 气 管 镜 检 查 出 血 时, 把 病 人 移 到 重 力 依 赖 的 位 置 已 被 广 泛 的 接 受, 并 认 为 是 常 规 的 预 防 措 施 这 个 位 置 可 加 速 血 块 形 成, 保 护 对 侧 气 道 也 可 采 用 其 它 方 法, 但 都 存 在 争 议 有 些 专 家 建 议 支 气 管 镜 伸 入 出 血 部 位, 有 些 专 家 建 议 保 持 支 气 管 镜 来 回 移 动 有 的 主 张 冷 盐 水 冲 洗, 有 人 倡 导 活 检 前 应 用 肾 上 腺 素 当 然, 谁 也 未 能 说 服 彼 此 当 出 血 发 生 时, 最 重 要 的 是 保 持 病 人 安 静, 给 助 手 予 明 确 的 指 令, 维 持 足 够 的 氧 供, 保 护 对 侧 肺 组 织, 并 尝 试 用 抽 吸 支 气 管 镜 和 其 它 辅 助 工 具 来 填 塞

答 案 VI.23 B 当 有 病 理 细 胞 学 家 在 现 场 决 定 样 本 是 否 有 代 表 性, 针 吸 活 检 的 诊 断 率 会 有 明 显 提 高 这 已 成 为 标 准 的 做 法, 在 行 支 气 管 镜 针 吸 的 机 构 应 提 倡 这 种 做 法 针 吸 活 检 应 该 在 其 它 支 气 管 镜 样 本 收 集 前 进 行, 以 避 免 污 染 及 形 成 假 阳 性 结 果 更 硬, 口 径 更 大 双 结 构 的 组 织 学 针 吸 对 经 隆 突 取 样 更 有 益, 但 更 困 难, 有 时 难 于 进 入 末 梢 的 气 道 大 多 数 学 者 认 为, 为 了 作 出 诊 断, 至 少 需 要 穿 刺 3~4 次

答 案 VI.24 A 出 血 确 实 很 危 险, 在 尿 毒 症, 血 小 板 功 能 失 调, 肝 功 能 衰 竭 ( 胆 红 素 >1.5ml/dl, 碱 性 磷 酸 酶 > 110, 谷 草 转 氨 酶 > 25) 和 已 知 的 凝 血 功 能 障 碍 的 患 者 发 生 的 几 率 更 高 无 需 常 规 行 血 小 板 和 凝 血 功 能 检 查, 除 非 病 人 有 潜 在 出 血 危 险 性 病 史 和 体 格 检 查 结 果 增 加 出 血 危 险 的 情 况 包 括 抗 凝 病 史, 血 小 板 功 能 障 碍 性 疾 病, 遗 传 性 疾 病, 如 血 管 性 血 友 病 病 或 血 友 病 遗 传 性 疾 病, 药 物, 如 磺 胺 类, 噻 嗪 类, 血 小 板 数 量 减 少 的 疾 病, 如 白 血 病 骨 髓 瘤 淋 巴 瘤, 与 骨 髓 有 关 的 继 发 性 癌 症, 血 小 板 功 能 障 碍 性 疾 病, 如 免 疫 (ITP, 药 物, 系 统 性 红 斑 狼 疮 ) 和 非 免 疫 ( 弥 漫 性 血 管 内 凝 血, 烧 伤, 创 伤,TTP) 紊 乱 的 疾 病 虽 然 有 关 出 血 危 险 的 精 确 数 字 还 未 有 研 究, 但 必 须 避 免 对 尿 素 氮 及 肌 酐 升 高 (BUN >45; Cr>3) 的 患 者 行 活 组 织 检 查, 如 果 血 小 板 低 于 50,000 mm 3 时, 仅 在 有 绝 对 需 要 时 才 能 行 活 检 然 而, 对 这 些 病 人 行 支 气 管 镜 检 查 及 支 气 管 肺 泡 灌 洗 是 安 全 的 出 血 一 般 是 容 易 控 制 的 新 鲜 血 块 不 应 立 即 清 除, 即 使 它 们 阻 塞 肺 叶 或 肺 段 支 气 管, 正 如 著 名 的 表 达 留 下 血 块 如 果 症 状 恶 化 或 有 肺 不 张 的 影 像 学 证 据 时, 第 二 天 可 容 易 地 行 支 气 管 镜 检 查 并 清 除 血 块

答 案 VI.25 C 粗 球 孢 子 菌 是 一 种 双 相 性 真 菌, 容 易 通 过 空 气 传 播 并 吸 入, 多 发 生 在 半 干 旱 地 区 的 短 暂 而 猛 烈 的 多 雨 季 节 继 而 干 燥 天 气 的 地 区 这 些 情 况 发 生 在 加 利 福 尼 亚 州, 墨 西 哥, 中 美 洲 和 南 美 洲 地 区 虽 然 大 多 数 感 染 是 无 症 状 的, 但 是 在 吸 入 病 菌 1-3 周 可 引 起 肺 部 疾 病 症 状 病 人 有 咳 嗽, 发 烧, 胸 膜 炎 样 胸 痛, 肌 痛, 偶 有 细 小 的 红 斑 疹, 结 节 性 红 斑 或 多 形 红 斑 甚 至 可 在 游 客 离 开 地 方 性 疾 病 源 地 多 年 后 疾 病 再 发 在 接 触 病 菌 4 周 内 过 敏 原 皮 试 阳 性, 对 日 常 生 活 影 响 不 大 补 体 结 合 抗 体 IgG( 在 接 触 病 菌 8 个 月 后 仍 可 阳 性 ) 上 升 意 味 疾 病 进 展 或 再 发 支 气 管 镜 下 表 现 非 特 异 性, 形 态 与 赘 生 物 相 似, 虽 然 支 气 管 息 肉 或 结 节 不 常 见 为 了 确 诊, 必 须 钳 取 大 而 深 的 黏 膜 活 检 组 织 真 菌 为 大 球 形, 其 内 有 双 折 光 壁 及 多 形 內 孢 子 与 肺 部 结 节 的 病 人 相 比, 有 肺 部 浸 润 的 病 人, 支 气 管 肺 部 灌 洗 和 经 支 气 管 肺 活 检 的 诊 断 率 更 高 白 色 分 泌 物, 黏 膜 红 斑 及 水 肿

答 案 VI.26 E 支 气 管 结 核 病 人 常 表 现 为 局 灶 节 段 性 狭 窄 然 而, 也 有 一 些 病 人 出 现 气 管 支 气 管 扩 大, 可 能 是 由 于 牵 拉 和 在 肺 气 管 纵 隔 壁 层 胸 膜 之 间 有 瘢 痕 形 成 很 明 显, 这 种 情 况 是 罕 见 的 弥 漫 性 气 管 支 气 管 增 大 症 可 发 生 在 上 面 提 及 的 实 体 上 软 化 可 伴 或 不 伴 支 气 管 扩 张 在 一 些 病 人, 动 态 支 气 管 镜 检 查 可 发 现 松 弛 的 气 管 气 管 支 气 管 巨 大 症 指 整 个 气 管 普 遍 扩 张, 可 引 起 无 效 咳 嗽, 分 泌 物 潴 留, 支 气 管 肺 炎 反 复 发 作, 支 气 管 扩 张 和 肺 气 肿 双 肺 常 过 度 膨 胀 气 管 支 气 管 巨 大 症 的 患 者 也 可 有 反 复 的 关 节 脱 位 运 动 过 度 及 肠 道 憩 室 共 济 失 调 毛 细 血 管 扩 张 症 指 明 显 的 皮 肤 毛 细 血 管 扩 张 和 小 脑 共 济 失 调 一 些 有 COPD 及 囊 性 纤 维 化 的 病 人 由 于 慢 性 炎 症 及 远 端 气 道 弹 性 纤 维 的 破 坏, 导 致 气 管 松 弛 及 软 化, 也 可 产 生 巨 大 气 管 巨 大 气 管 及 痰 液 潴 留

答 案 VI.27 E 必 须 重 视 可 弯 曲 支 气 管 镜 的 合 理 使 用 教 育 和 滥 用 的 后 果 当 损 坏 时, 大 都 可 以 给 制 造 商 或 者 第 三 方 修 理 零 件 容 易 置 换, 但 价 格 昂 贵 可 弯 曲 支 气 管 镜 及 显 示 器 的 维 修 费 用 常 需 数 千 美 元, 可 迅 速 的 耗 尽 内 窥 镜 的 预 算 为 了 避 免 对 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 损 害, 所 有 支 气 管 针 必 须 正 确 使 用 如 果 看 见 锋 利 的 针 端, 以 及 针 已 超 出 了 保 护 鞘, 则 不 该 继 续 插 入 或 取 出 当 末 梢 尖 端 在 锐 角 处 弯 曲 时, 通 过 可 弯 曲 支 气 管 镜 时, 仪 器 不 该 用 力 插 入 支 气 管 镜 插 入 管 道 不 应 在 指 头 间 强 行 扭 曲, 当 然, 当 支 气 管 镜 经 口 腔 插 入 时, 常 需 使 用 牙 垫 仪 器 车 上 的 所 有 抽 屉 应 该 关 闭, 确 保 支 气 管 镜 的 插 入 管 道 不 在 里 面 这 些 问 题 都 可 以 而 且 必 须 避 免 然 而, 偶 尔 支 气 管 镜 头 碰 到 床 栏 或 仪 器 车 上 的 围 栏 是 难 于 避 免 的 当 这 种 情 况 发 生 时, 应 提 醒 操 作 者, 让 他 们 知 道 购 买 镜 头 的 价 格 可 能 会 比 购 买 他 们 驾 驶 的 汽 车 还 贵 而 维 修 费 用 肯 定 比 保 险 费 更 贵

答 案 VI.28 B 大 多 数 病 人 在 置 入 支 架 后 症 状 明 显 改 善, 并 且 症 状 易 于 观 察 因 此, 肺 功 能 的 监 测 没 有 必 要, 除 非 要 进 行 科 学 研 究 支 气 管 镜 的 监 测 仍 是 一 个 有 争 论 的 话 题 目 前 还 不 清 楚 是 否 留 置 支 架 的 患 者 应 定 期 进 行 可 弯 曲 支 气 管 镜 检 查, 还 是 仅 在 患 者 出 现 新 的 与 留 置 支 架 有 关 的 症 状 时 才 行 支 气 管 镜 检 查 置 入 支 架 相 关 的 症 状 包 括 咳 嗽, 呼 吸 困 难, 咳 血, 肺 不 张 X 线 征 像 或 局 部 肺 浸 润, 声 音 嘶 哑, 失 声, 运 动 耐 力 降 低 在 支 气 管 镜 检 查 后, 虽 然 存 在 分 泌 物 潴 留 及 有 潜 在 的 致 病 微 生 物 感 染 危 险, 支 架 相 关 感 染 是 罕 见 的, 很 少 应 用 抗 生 素 左 右 主 支 气 管 内 的 粘 稠 痰 液, 硅 酮 支 架 部 分 阻 塞

答 案 VI.29 D 正 确 的 技 术, 培 训 和 实 践 可 防 止 在 使 用 针 头 过 程 中 使 针 管 断 裂 此 外, 适 当 的 技 术, 也 可 防 止 突 出 针 尖 对 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 损 害 在 不 能 保 证 针 头 在 导 管 内 的 时 候, 针 头 不 应 插 入 支 气 管 镜 或 从 支 气 管 镜 取 出 除 了 以 上 列 举 的 针 吸 并 发 症, 其 余 并 发 症 很 少 发 生, 并 且 难 于 避 免 在 针 吸 后 的 大 量 出 血 很 少 发 生, 即 使 在 针 吸 时, 血 管 刺 破, 血 液 流 入 注 射 器 或 导 管

答 案 VI.30 D 使 用 不 能 回 缩 的 针 头 或 者 已 经 损 坏 的 穿 刺 针, 以 致 针 头 不 能 回 缩 进 套 管, 这 很 有 可 能 损 坏 可 弯 曲 支 气 管 镜 的 工 作 通 道 其 它 的 方 法 对 穿 过 支 气 管 壁 是 有 用 的 在 尽 可 能 保 持 支 气 管 镜 伸 直 及 弯 曲 端 在 中 央 气 道 前 提 下, 可 回 缩 针 管 才 能 通 过 支 气 管 镜 工 作 通 道 向 前 进 入 当 看 到 金 属 尖 端 超 过 支 气 管 镜 末 端 后, 针 头 向 前 推 进 并 定 好 位 置, 然 后 套 管 回 缩, 镜 头 朝 目 标 区 域 向 前 推 进 关 于 突 刺 法, 当 镜 子 在 鼻 子 或 者 口 的 时 候, 针 尖 通 过 软 骨 间 隙 用 一 个 快 速 坚 固 的 戳 刺 入 导 管 这 个 中 心 法 用 针 头 放 在 可 以 回 缩 的 位 置, 以 致 导 管 的 远 端 ( 金 属 中 心 ) 直 接 放 在 与 气 管 壁 接 触 的 位 置, 当 针 头 从 导 管 推 出 时 紧 紧 握 住, 然 后 通 过 气 管 壁 背 驮 式 方 法 是 把 导 管 固 定 在 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 开 口 ( 在 食 指 或 助 手 的 帮 助 下 ) 这 是 在 导 管 向 前 并 固 定 在 目 标 位 置 后 进 行 然 后 支 气 管 镜 和 针 套 同 时 向 前 直 至 整 个 针 刺 入 气 管 壁 关 于 咳 嗽 法, 支 气 管 镜 专 家 首 先 应 尝 试 用 背 驮 式 或 戳 刺 技 术 针 头 直 接 放 置 在 目 标 区 域, 然 后 嘱 病 人 咳 嗽, 咳 嗽 使 针 头 刺 入 支 气 管 壁 一 旦 针 头 刺 入 目 标 区 域, 在 抽 吸 的 同 时 向 前 向 后 移 动, 以 致 获 取 细 胞 然 后 停 止 抽 吸, 如 有 必 要, 拉 直 支 气 管 镜 尖 端, 针 头 退 出 目 标 位 置, 退 回 导 管, 针 套 同 时 从 镜 子 退 出

答 案 VI.31 C 拉 直 支 气 管 镜 是 最 安 全 的, 同 时 保 持 针 尖 在 视 野 范 围 内, 同 时 整 个 拉 出 维 持 视 野 及 针 尖 在 气 道 中 间, 不 会 有 损 伤 气 道 黏 膜 的 危 险 唯 一 的 危 险 是 划 伤 喉 或 鼻 黏 膜 如 果 视 野 是 直 的, 并 且 末 端 不 弯 曲 或 过 伸, 以 及 只 看 到 有 一 小 部 分 的 针 尖 超 出 了 支 气 管 远 端, 这 种 危 险 性 很 小 在 移 除 时 视 野 不 在 中 间 所 造 成 的 黏 膜 损 伤

答 案 VI.32 B 5F 导 管 宽 1.5mm, 能 够 容 易 的 通 过 诊 断 的 可 弯 曲 支 气 管 镜 或 电 视 支 气 管 镜 的 工 作 通 道 不 充 胀 时 球 囊 约 2mm 扩 张 时 球 囊 约 10mm 应 备 有 各 种 型 号 的 扩 张 球 囊 导 管 存 放 熟 悉 和 常 用 的 仪 器 你 和 你 的 助 手 应 该 知 道 你 们 所 拥 有 的 所 有 可 弯 曲 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 直 径 及 支 气 管 镜 的 外 径 测 量 值 应 写 在 你 的 操 作 车 上, 以 免 忘 记 或 与 无 经 验 的 助 手 一 起 操 作 使 用 不 同 的 支 气 管 镜, 其 工 作 通 道 可 能 不 同 自 写 这 本 书 为 止, 大 多 数 可 视 支 气 管 镜 的 的 外 径 为 4.9mm 或 6.0mm, 长 度 为 60cm 软 性 光 导 纤 维 支 气 管 镜 的 外 径 为 4.0mm 或 6.0mm, 长 度 为 55cm 光 导 或 可 视 支 气 管 镜 工 作 通 道 的 直 径 是 2.2mm 或 2.8mm 记 住 插 管 仅 在 无 法 控 制 出 血 时 进 行 5 Fr 4 Fr 3 Fr

答 案 VI.33 A 可 直 接 通 过 隆 凸 向 下 的 方 向 对 隆 凸 下 淋 巴 结 (AST 7 组, 王 氏 分 类 法 1 和 2 组 ) 行 针 吸 取 样, 或 在 两 侧 隆 凸 下 3-4mm 使 针 头 向 下 向 内 侧 行 针 吸 取 样 如 果 针 头 朝 上 朝 前 朝 旁 进 针 ( 答 案 C), 可 对 气 管 旁 淋 巴 结 进 行 取 样 如 果 针 头 朝 上 朝 前 进 针, 可 对 隆 凸 前 淋 巴 结 进 行 取 样 ( 答 案 B) 如 果 针 头 朝 后 进 针, 可 对 隆 凸 后 淋 巴 结 进 行 取 样 ( 但 这 也 会 引 起 气 胸, 因 为 邻 近 奇 静 脉 食 管 隐 窝 ATS 7 组 第 二 通 道 隆 凸 后 淋 巴 结 取 样 ( 王 氏 2 组 )

答 案 VI.34 C 在 测 漏 实 验 完 成 之 前, 支 气 管 镜 不 应 放 入 液 体 中 如 果 测 漏 试 验 阳 性, 支 气 管 镜 浸 入 水 或 液 体 中, 可 引 起 严 重 的 损 害, 支 气 管 镜 将 需 送 去 维 修 为 了 防 止 感 染 的 播 散, 一 般 的 预 防 措 施 应 常 规 进 行 已 知 AIDS 感 染 的 病 人 与 此 无 关

答 案 VI.35 C 这 种 表 达, 最 初 是 归 功 于 Chevalier Jackson, 他 是 一 个 著 名 的 耳 鼻 喉 专 家 和 教 师, 来 自 费 城, 他 认 为 人 们 应 该 在 打 开 活 检 钳 和 获 取 肺 组 织 时, 应 该 感 到 活 检 钳 能 达 到 的 最 外 周 支 气 管, 而 不 会 引 起 气 胸 在 X- 光 的 引 导 下, 支 气 管 镜 肺 活 检 是 容 易 的 但 眼 睛 在 指 头 上 的 说 法 仍 然 适 用 当 然, 温 柔 是 一 种 美 德 的 说 法 也 是 正 确 的, 因 为 大 多 数 专 家 主 张 活 检 组 织 时 应 抓 住 然 后 轻 轻 地 拉, 而 不 是 从 呼 吸 道 黏 膜 或 肺 实 质 迅 速 地 撕 裂 组 织 一 种 技 巧 是 在 X- 光 的 引 导 下, 把 钳 子 插 入 外 周 支 气 管, 钳 子 进 入 到 距 胸 壁 1-2cm 内, 继 续 在 荧 光 的 引 导 下, 钳 子 退 出 2-3cm, 打 开 活 检 钳 并 进 入 1-2cm, 钳 子 夹 闭 并 轻 轻 的 取 出 在 操 作 的 任 何 时 间, 如 果 病 人 感 到 痛, 表 明 钳 子 进 入 太 深 了 此 时, 应 该 把 钳 子 撤 回, 再 次 小 心 地 使 钳 子 进 入 并 钳 夹 因 此, 温 柔 是 一 种 美 德 也 适 用 于 支 气 管 镜 专 家 和 病 人 的 关 系 永 不 放 弃 是 池 田 医 师 的 生 活 格 言, 他 是 日 本 的 支 气 管 镜 专 家, 在 20 世 纪 60 年 代, 把 可 弯 曲 支 气 管 镜 向 世 界 推 广 池 田 随 后 毕 生 致 力 于 支 气 管 病 学 的 技 术 创 新 和 科 学 研 究 他 也 创 建 了 世 界 支 气 管 镜 学 会, 这 个 协 会 现 在 还 很 活 跃

答 案 VI.36 B 在 胚 胎 发 育 期 间, 前 段 支 气 管 成 为 一 个 单 一 的 起 源, 实 际 上 可 引 起 两 个 变 化, 其 被 分 成 尖 - 后 支 气 管 (LB 1 and 2) 及 前 支 气 管 (LB 3) 左 下 叶 常 仅 有 4 个 基 底 段 支 气 管 (LB 6, 8, 9, 10), 而 内 基 底 支 气 管 (LB 7) 通 常 不 能 形 成 然 而, 当 左 下 叶 支 气 管 分 成 两 部 分 时, 大 多 数 前 支 产 生 内 及 前 基 底 支 气 管, 而 大 多 数 后 支 产 生 后 及 外 基 底 支 气 管 LB-1+2 LB-3