临 床 医 学 概 论 课 题 研 究 组
第 八 篇 儿 科 常 见 疾 病 第 二 十 五 章 儿 科 常 见 疾 病
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病
学 习 目 标 1 掌 握 急 性 气 管 - 支 气 管 炎 的 临 床 表 现 2 熟 悉 急 性 气 管 - 支 气 管 炎 的 治 疗 原 则 3 了 解 急 性 气 管 - 支 气 管 炎 的 病 因 病 理
关 键 词 发 绀 三 凹 征 青 霉 素
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 一 急 性 气 管 - 支 气 管 炎 ( 一 ) 病 因 病 原 体 感 染 小 儿 全 身 因 素 空 气 污 染 化 学 物 质 刺 激 过 敏 等
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 ( 二 ) 临 床 表 现 先 有 上 呼 吸 道 感 染 症 状, 以 后 主 要 表 现 为 咳 嗽 咳 痰, 双 肺 有 不 固 定 的 散 在 的 干 性 啰 音 和 痰 鸣 音, 胸 片 检 查 正 常 ( 三 ) 诊 断 根 据 临 床 表 现 可 诊 断 ( 四 ) 治 疗 加 强 护 理, 控 制 感 染 ; 对 症 治 疗
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 二 支 气 管 炎 ( 一 ) 病 因 小 儿 呼 吸 道 生 理 解 剖 特 点 及 免 疫 力 低 下 使 病 毒 和 细 菌 进 入 呼 吸 道 ( 二 ) 临 床 表 现 1 发 热 : 多 为 不 规 则 热, 亦 可 为 弛 张 热 或 稽 留 热 2 咳 嗽 : 较 频 繁, 早 期 为 刺 激 性 干 咳, 极 期 咳 嗽 反 而 减 轻, 恢 复 期 咳 嗽 有 痰 3 气 促 : 多 在 发 热 咳 嗽 后 出 现 4 全 身 症 状 : 精 神 不 振 食 欲 减 退 烦 躁 不 安, 轻 度 腹 泻 或 呕 吐
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 体 征 1 呼 吸 增 快, 可 见 鼻 扇 及 三 凹 征 2 发 绀 : 口 周 鼻 唇 沟 和 指 趾 端 发 绀
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 3 肺 部 罗 音 : 早 期 不 明 显, 可 有 呼 吸 音 粗 糙 减 低, 以 后 可 闻 及 固 定 的 中 细 湿 罗 音, 以 背 部 两 侧 下 方 及 脊 柱 两 旁 较 多, 于 深 吸 气 末 更 为 明 显 肺 部 叩 诊 多 正 常, 病 变 融 合 时, 可 出 现 肺 实 变 体 征 其 他 出 现 重 症 肺 炎 时 可 出 现 其 他 系 统 功 能 障 碍
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 ( 三 ) 辅 助 检 查 1. 外 周 血 检 查 : 细 菌 性 肺 炎 :WBC N 病 毒 性 肺 炎 :WBC 正 常 或 偏 低,L 2.C 反 应 蛋 白 提 示 细 菌 感 染 3. 病 原 学 检 查 : 细 菌 培 养 病 毒 学 检 查 支 原 体 衣 原 体 检 查 4.X 射 线 检 查
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 ( 四 ) 诊 断 有 发 热 咳 嗽 呼 吸 急 促 的 症 状, 肺 部 听 到 中 细 湿 罗 音 或 X 线 有 肺 炎 的 改 变 均 可 诊 断 支 气 管 肺 炎 ( 五 ) 鉴 别 诊 断 支 气 管 异 物 支 气 管 哮 喘 肺 结 核
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 ( 六 ) 治 疗 1. 一 般 治 疗 及 护 理 : 保 持 呼 吸 道 通 畅, 加 强 营 养 2. 抗 感 染 治 疗 : 抗 生 素 抗 病 毒 治 疗 3. 对 症 处 理 : 雾 化 吸 入 4. 糖 皮 质 激 素 的 应 用
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 三 四 种 不 同 病 原 体 肺 炎 的 临 床 特 点 ( 一 ) 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肺 炎 对 症 治 疗 : 退 热 补 液 镇 静 氧 疗 雾 化 抗 生 素 治 疗 : 一 般 在 体 温 正 常 后 继 续 用 药 10~14 天, 疗 程 一 般 4~6 周 ( 氨 苄 西 林 - 舒 巴 坦 万 古 霉 素 三 代 头 孢 霉 素 - 头 孢 哌 酮 钠 ) 脓 胸 及 脓 气 胸 治 疗 : 一 般 推 荐 施 行 闭 式 引 流 术, 如 脓 液 量 少, 可 采 用 反 复 胸 腔 穿 刺 抽 脓 治 疗 合 并 心 力 衰 竭 的 治 疗 : 首 选 西 地 兰
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 ( 二 ) 呼 吸 道 合 胞 病 毒 肺 炎 1. 保 持 呼 吸 道 通 畅, 改 善 缺 氧 (1) 吸 氧 (2) 雾 化 吸 入 (3) 喘 憋 严 重 者, 可 选 用 甲 基 强 的 松 龙 氨 茶 碱 硫 酸 镁 解 除 支 气 管 痉 挛 状 态
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 2. 病 原 学 治 疗 : 病 毒 唑 双 黄 连 3. 如 并 发 细 菌 感 染, 尽 早 选 用 抗 生 素 治 疗 首 选 头 孢 二 代 头 孢 三 代 或 大 环 内 酯 类 抗 生 素 头 孢 呋 辛 钠 头 孢 曲 松 钠 阿 奇 霉 素 4. 免 疫 治 疗 : 静 脉 用 免 疫 球 蛋 白 每 次 200~ 300mg/kg, 静 脉 滴 注 5. 并 发 症 的 治 疗 : 注 意 呼 吸 衰 竭 心 力 衰 竭 水 电 解 质 紊 乱 等
( 三 ) 腺 病 毒 肺 炎 第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 抗 病 毒 药 物 治 疗 : 病 毒 唑 干 扰 素 并 发 细 菌 感 染 : 尽 早 选 用 抗 生 素 治 疗, 可 选 头 孢 二 代 头 孢 三 代 或 大 环 内 酯 类 抗 生 素 免 疫 治 疗 : 静 脉 用 免 疫 球 蛋 白 (IVIG): 每 次 200~300mg/kg, 静 脉 滴 注
第 一 节 小 儿 肺 部 感 染 性 疾 病 ( 四 ) 肺 炎 支 原 体 肺 炎 对 症 治 疗 : 退 热 氧 疗 雾 化 补 液 镇 静 抗 生 素 治 疗 : 首 选 大 环 内 酯 类, 疗 程 一 般 不 少 于 2~ 3 周, 停 药 过 早 易 于 复 发 1. 阿 奇 霉 素 :10mg/(kg.d), 溶 于 5% 葡 萄 糖 液 中 静 滴 2. 红 霉 素 :20~30mg/(kg.d), 溶 于 5% 葡 萄 糖 液 中 静 滴
第 二 节 先 天 性 心 脏 病
学 习 目 标 1 掌 握 几 种 先 天 性 心 脏 病 的 特 点 2 熟 悉 先 天 性 心 脏 病 的 诊 断 要 点 及 治 疗 原 则 3 了 解 先 天 性 心 脏 病 的 病 因 病 理
关 键 词 房 间 隔 缺 损 室 间 隔 缺 损 动 脉 导 管 未 闭 法 洛 四 联 症
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 何 谓 先 心 病 先 天 性 胎 儿 期. 遗 传 性? 心 脏 大 血 管 发 育 畸 形
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 心 脏 胚 胎 发 育 及 循 环 特 点 一 心 脏 胚 胎 发 育 二 胎 儿 血 液 循 环 特 点 三 生 后 血 液 循 环 的 改 变
一. 概 述 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 二. 病 因 及 预 防 1. 病 因 : 内 因 - 遗 传 外 因 - 感 染 ( 风 疹 病 毒 ) 射 线 药 物 ( 包 括 化 学 物 质 ) 疾 病 2. 预 防 : 孕 早 期 的 保 健
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 三 分 类 1 左 向 右 分 流 型 ( 潜 在 青 紫 型 ) 房 间 隔 缺 损 室 间 隔 缺 损 动 脉 导 管 未 闭 2 右 向 左 分 流 型 ( 青 紫 型 ) 法 乐 氏 四 联 症 3 无 分 流 型 ( 无 青 紫 型 ) 肺 动 脉 狭 窄
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 一 左 向 右 分 流 1 呼 吸 道 感 染 : 支 气 管 炎 支 气 管 肺 炎 2 心 力 衰 竭 3 感 染 性 心 内 膜 炎 二 右 向 左 分 流 1 脑 血 栓 2 脑 脓 肿 3 感 染 性 心 内 膜 炎
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 左 向 右 分 流 先 心 病 的 治 疗 1. 并 发 症 的 治 疗 2. 介 入 治 疗. 方 法 :Amplatzer 装 置 弹 簧 圈 适 应 症 : 3. 手 术 治 疗.
. 手 术 治 疗 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 理 论 上 : 越 早 越 好 目 前 :3~5 岁 反 复 心 衰 : 尽 早 艾 森 曼 格 综 合 征 : 失 去 时 机
二.TOF 治 疗 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 1. 一 般 治 疗 2. 缺 氧 发 作 的 预 防 : 心 得 安 3. 缺 氧 发 作 的 治 疗 1 胸 膝 位 2 吸 氧 3 吗 啡 心 得 安 SB 阿 拉 明 4. 手 术 治 疗 姑 息 术 及 根 治 术
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 PDA 封 堵 术 适 应 证 : 1 单 纯 PDA 或 PDA 并 其 他 可 介 入 治 疗 的 先 心 病 2 年 龄 >3 个 月, 体 量 >4kg, 动 脉 导 管 最 窄 内 径 6mm
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 ASD 封 堵 术 适 应 证 : 1 继 发 孔 缺 损, 直 径 <3cm 2 ASD 边 缘 距 离 肺 静 脉 腔 静 脉 二 尖 瓣 口 及 冠 状 静 脉 窦 口 听 距 离 >5mm 3 房 间 隔 的 伸 展 径 要 大 于 房 缺 直 径 14mm 以 上
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 VSD 封 堵 术 适 应 证 : 1 VSD 直 径 <14mm, 无 主 动 脉 瓣 脱 垂 及 严 重 主 动 脉 瓣 返 流 2 外 科 手 术 后 残 留 VSD 3 年 龄 >1 岁, 体 质 量 >10kg, 缺 损 上 缘 距 主 动 脉 瓣 ( 右 冠 瓣 )>1mm
VSD 一. 概 述 1. 最 常 见 先 心 病 的 50% 2. 常 见 类 型 1 膜 周 部 缺 损 2 肌 部 缺 损
二 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 病 理 生 理 RA RV LV 大 小 不 同 变 化 差 异 室 间 隔 缺 损 示 意 图
第 二 节 先 结 天 果 性 : 心 脏 病 肺 循 环 肺 循 环 左 心 房 肺 动 脉 左 心 房 Eisenmenger 左 心 室 syndrome 右 心 室 左 心 室 左 血 室 量 肥 增 大 肺 多 动 体 脉 循 高 左 房 稍 大. 压 环 ( 动 血 力 减 型 右 心 房 主 动 脉 右 室 肥 大 少 梗 阻 型 ) 体 循 环
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 左 向 右 分 流 的 先 心 病, 当 肺 动 脉 压 明 显 增 高 时, 使 右 侧 心 腔 压 力 大 于 左 侧 的, 出 现 右 向 左 分 流, 引 起 青 紫 症 候 群, 称 ~ 也 称 肺 动 脉 高 压 性 右 向 左 分 流 综 合 征
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 三. 临 床 表 现 1. 症 状 1 小 缺 损 (Roger 病 ): 可 无 症 状 2 中 大 缺 损 : 气 促, 乏 力, 苍 白, 消 瘦, 多 汗, 发 育 落 后. 可 有 声 嘶
P2 亢 进 二. 体 征. Ⅲ~Ⅳ/Ⅵ 级 全 收 缩 期 杂 音, 心 界 向 左 响 亮 粗 糙, 四 发 育 落 后 周 散 传 下 导 扩. 可 大 闻 二 体 尖 格 瓣 相 矮 对 小 狭 窄 杂 音 心 收 前 缩 区 期 隆 震 起 颤, 心 尖 搏 动 弥 心 前 区
五. 辅 助 检 查 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 1.X 线 检 查 : 肺 野 充 血 LV 或 / 和 RV 增 大 主 A 弓 影 小 肺 A 段 凸 出
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 2.ECG:LV 或 伴 RV 肥 大, 可 伴 心 肌 劳 损
3.UCG: 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 缺 损 大 小 及 部 位 分 流 量 :Qp/Qs 1-1.5-2 心 脏 功 能 及 形 态 估 测 肺 A 压 4. 心 导 管 检 查 : 血 流 动 力 学,PA 压 力 等 RV 血 氧 比 RA 高
第 二 节 先 天 性 心 脏 病
ASD 一. 概 述 1. 占 先 心 病 5~10% 男 : 女 约 1:2 2. 类 型 继 发 孔 型 ( 多 见 ) 原 发 孔 型 静 脉 窦 型 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 冠 状 静 脉 窦 型 主 动 脉 上 腔 静 脉 静 脉 窦 型 缺 损 继 发 孔 型 缺 损 下 腔 静 脉 冠 状 静 脉 窦 型 原 发 孔 型 缺 损
肺 动 脉 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 右 心 室 肺 循 环 右 心 房 左 心 房 体 循 环 左 心 室 主 动 脉 病 理 生 理 改 变?
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 LV 体 循 环 血 RA,RV 及 肺 血 RA 增 大,RV 肥 大 肺 A 高 压 ( 动 力 型 梗 阻 型 ) Eisenmenger syndrome
三 临 床 表 现 症 状 望 VSD?? ASD 气 促, 乏 力, 体 格 矮 小 隆 起 弥 散 触 叩 震? 颤 无 震 颤 向 左? 下 扩 大 向 左 侧 扩 大 听? 部 位 / 时 期 / 级 别 / 性 质 / 传 导
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 how? Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ 级 收 缩 期 杂 音, 喷 射 杂 音 性, 柔 和, 局 限 产 生 Wh y? P2 亢 进 固 定 分 裂 P 2 亢 进 固 定 分 裂
五. 辅 助 检 查 第 二 节 先 天 性 心 脏 病 1.X 线 检 查 : 肺 纹 理 增 粗 RA 及 RV 大 肺 A 段 凸 出 主 A 节 凹 陷 肺 门 舞 蹈
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 2.ECG: 不 完 全 右 束 支 传 导 阻 滞 右 室 肥 大
五. 辅 助 检 查 3.UCG 缺 损 的 大 小 分 流 量 心 脏 形 态 及 功 能 4. 心 导 管 检 查 心 血 管 造 影 第 二 节 先 天 性 心 脏 病
P D A 一. 概 述 1. 约 占 先 心 病 15% 女 : 男 约 2~3:1 2. 常 见 类 型 : 管 型 漏 斗 型 窗 型 肺 动 脉
二. 病 理 生 理 肺 循 环 左 房 左 室 血 量 增 多 左 室 肥 大 脉 压 增 宽 体 循 环 血 量 肺 动 脉 高 压 ( 动 力 型 梗 阻 型 ) 右 室 肥 大 Eisenmenger syndrome
三. 临 床 表 现 症 状 望 VSD?? PDA 气 促, 乏 力, 体 格 矮 小 隆 起 弥 散 触 叩? 震 颤, 抬 举 样 搏 动? 左 下 扩 大 听? 部 位 / 时 期 / 级 别 / 性 质 / 传 导
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 向 左 锁 骨 下 左 颈 部 及 背 部 传 导
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 1 differential cyanosis. 2 周 围 血 管 征 : capillary pulsation. water hammer pulse. pistol shot sound. 其 他 体 征
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 五. 辅 助 检 查 1.X-ray: 肺 血, 左 室 左 房 增 大, 肺 A 段 凸 出, 主 A 弓 增 大 2.ECG: 左 室 肥 大 或 伴 右 室 肥 大, 心 肌 劳 损 3.UCG: 导 管 的 大 小 分 流 量, 腔 室 大 小, 心 肌 肥 厚 4. 心 导 管 检 查 及 血 管 造 影..
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 Differential cyanosis ( 差 异 性 紫 绀 ) PDA 患 者 当 肺 A 压 力 > 主 A 时, 肺 A 血 主 A: 下 半 身 青 紫 颜 面 部 及 上 肢 轻 度 青 紫 或 无 青 紫 这 种 现 象 称 ~. Why?
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 毛 细 血 管 搏 动 征
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 PDA VSD
第 二 节 先 天 性 心 脏 病 PDA 左 室 肥 厚
复 习 题 比 较 常 见 的 几 种 先 天 性 心 脏 病 的 特 点?
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎
学 习 目 标 1 掌 握 病 毒 性 心 肌 炎 的 临 床 表 现 2 熟 悉 病 毒 性 心 肌 炎 的 治 疗 原 则 3 了 解 病 毒 性 心 肌 炎 的 病 因 病 理
关 键 词 肠 道 病 毒 CPK CK-MB
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎 病 因 各 种 病 毒 都 可 引 起 心 肌 炎, 其 中 柯 萨 奇 埃 可 (ECHO) 脊 髓 灰 质 炎 病 毒 为 最 多 见, 呼 吸 道 合 胞 病 毒 腺 病 毒 亦 可 引 起
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎 病 理 病 变 范 围 大 小 不 一, 可 为 弥 漫 性 或 局 限 性 心 肌 细 胞 变 性 溶 解 或 坏 死, 可 侵 犯 心 包 病 变 可 涉 及 细 胞 及 间 质, 亦 可 侵 犯 心 脏 的 起 搏 及 传 导 系 统
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎
临 床 表 现 取 决 于 病 变 的 广 泛 程 度 与 部 位 重 者 可 猝 死, 轻 者 几 无 症 状 症 状 病 毒 感 染 症 状 心 肌 炎 症 状 : 胸 闷 心 前 区 隐 痛 心 悸 乏 力 恶 心 头 晕 少 数 病 人 出 现 晕 厥 或 阿 - 斯 氏 综 合 征 极 少 数 患 者 出 现 心 力 衰 竭 与 心 源 性 休 克
临 床 表 现 体 征 1 心 脏 扩 大 2 心 率 增 速 与 体 温 不 相 称 或 心 率 异 常 缓 慢 3 心 音 减 弱 奔 马 律, 4 心 包 摩 擦 音 提 示 心 包 炎 5 杂 音 心 尖 区 收 缩 期 杂 音 6 心 律 失 常 各 种 均 可 见, 以 房 性 与 室 性 早 搏 多 见 房 室 传 导 阻 滞 亦 常 见
实 验 室 检 查 1. 白 细 胞 升 高 血 沉 增 快 心 肌 酶 升 高 2. 心 电 图 ST-T 变 化 心 律 失 常 以 异 位 心 律 与 传 导 阻 滞 常 见 3.X 线 检 查 弥 漫 性 心 肌 炎 或 合 并 心 包 积 液 的 患 者 心 脏 扩 大, 严 重 者 肺 充 血 或 肺 水 肿
诊 断 1 有 发 热 腹 泻 或 流 感 症 状, 发 生 后 不 久 出 现 心 脏 症 状 或 心 电 图 变 化 2 血 清 病 毒 中 和 抗 体 测 定 阳 性 二 次 效 价 示 4 倍 上 升 或 其 中 一 次 640 3 检 出 病 毒 4 心 肌 病 理 学 检 查
成 人 急 性 心 肌 炎 诊 断 参 考 标 准 一. 病 史 与 体 征 : 病 毒 感 染 后 3 周 出 现 心 脏 症 状 二. 上 述 感 染 内 出 现 下 列 心 律 失 常 或 EKG 改 变 1. 窦 速 AVB 窦 房 阻 滞 或 束 支 阻 滞 2. 多 源 成 对 室 性 早 搏, 自 主 性 房 性 或 交 界 性 心 动 过 速, 阵 发 性 或 非 阵 发 性 室 性 心 动 过 速 3. 二 个 以 上 导 联 ST 段 呈 水 平 或 下 斜 型 下 移 >0.05mv 或 ST 段 异 常 抬 高 或 出 现 异 常 Q 波
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎 三. 心 肌 损 伤 的 参 考 指 标 肌 钙 蛋 白 I 或 T,CK-MB 明 显 增 高 超 声 心 动 图 或 核 素 扫 描 四. 病 毒 学 依 据 1. 检 出 病 毒 2. 病 毒 抗 体 3. 病 毒 特 异 性 IgM
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎 同 时 具 有 上 述 一 二 (1 2 3 中 任 一 项 ) 三 中 任 何 二 项 在 排 除 其 他 原 因 心 肌 疾 病 后 可 诊 断 如 具 有 四 中 的 第 1 项 者 可 从 病 原 学 上 确 诊 急 性 病 毒 性 心 肌 炎 ; 具 有 四 中 的 第 2 3 项 者, 只 能 拟 诊 为 急 性 病 毒 性 心 肌 炎
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎 一 抗 病 毒 治 疗 干 扰 素 或 干 扰 素 诱 导 剂 ( 胸 腺 素 转 移 因 子 ) 利 巴 伟 林 ( 三 氮 唑 核 苷,Ribavirim); 国 外 动 物 实 验 表 明, 在 疾 病 早 期, 尤 其 是 在 感 染 期 和 感 染 4 天 内, 开 始 使 用 利 巴 伟 林 可 有 效 的 抑 制 病 毒 复 制, 减 轻 心 肌 损 伤, 提 高 生 存 率, 后 期 无 效 国 内 已 用 于 临 床 有 口 服 片 剂, 每 次 一 片, 每 日 三 次, 肌 注 或 静 注 一 般 用 量 10-15mg/kg/d, 分 二 次 给 药
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎 中 药 : 板 蓝 根 大 青 叶 虎 杖 黄 芪 牛 黄 酸 常 用 的 急 性 期 静 脉 点 滴 有 黄 芪 40mg, 每 日 一 次,2 周 为 一 疗 程 二 周 后 黄 芪 15g 苦 参 6g 煎 服, 每 日 二 次, 连 服 3-6 个 月 牛 磺 酸 2g tid, 丹 参 升 脉 饮, 可 增 加 机 体 抵 抗 力, 并 起 到 干 扰 素 的 作 用, 降 低 死 亡 率
第 三 节 病 毒 性 心 肌 炎 心 肌 炎 症 治 疗 1. 卧 床 休 息 2. 抗 心 律 失 常 不 主 张 早 用 激 素 3. 抗 心 衰 治 疗 慎 用 洋 地 黄 4. 促 进 心 肌 代 谢 的 药 物 ATP 肌 苷 辅 酶 A 环 化 腺 苷 酸 细 胞 色 素 C 辅 酶 Q 10
复 习 题 简 述 病 毒 性 心 肌 炎 的 诊 断 要 点?
第 四 节 小 儿 腹 泻
学 习 目 标 1 掌 握 小 儿 腹 泻 的 临 床 表 现 2 熟 悉 小 儿 腹 泻 的 治 疗 原 则 3 了 解 小 儿 腹 泻 的 病 因 病 理
关 键 词 喂 养 不 当 母 乳 喂 养 肠 道 益 生 菌
第 四 节 小 儿 腹 泻 是 由 多 病 原 多 因 素 引 起 的 以 大 便 次 数 增 多 和 大 便 性 状 改 变 为 特 点 的 消 化 道 综 合 征, 以 6 个 月 -2 岁 的 小 儿 发 病 率 最 高 一 易 感 因 素 婴 幼 儿 消 化 系 统 未 发 育 成 熟, 所 需 营 养 物 质 较 多, 机 体 防 御 功 能 差, 新 生 儿 未 建 立 正 常 肠 道 菌 群, 人 工 喂 养 缺 乏 母 乳 中 抗 感 染 的 免 疫 因 子
第 四 节 小 儿 腹 泻 二 发 病 机 制 ( 一 ) 感 染 因 素 肠 道 内 感 染 : 细 菌 病 毒 多 见 肠 道 外 感 染 : 急 性 传 染 病 时 发 热 感 染 原 释 放 的 毒 素 抗 生 素 治 疗 等 作 用 并 发 腹 泻 ( 二 ) 非 感 染 因 素 : 喂 养 不 当 食 物 过 敏 双 糖 酶 活 性 降 低 气 候 突 然 变 化 等
第 四 节 小 儿 腹 泻 三 临 床 表 现 ( 一 ) 临 床 分 期 急 性 :2 周 以 内 迁 延 性 :2 周 -2 个 月 慢 性 :2 个 月 以 上 ( 二 ) 急 性 腹 泻 轻 型 : 饮 食 及 肠 道 外 感 染 引 起, 主 要 为 胃 肠 道 症 状, 无 脱 水 及 全 身 中 毒 症 状, 数 日 内 痊 愈 重 型 : 肠 道 内 感 染 所 致, 胃 肠 道 症 状 重, 伴 有 脱 水 电 解 质 紊 乱 及 全 身 中 毒 症 状, 甚 至 昏 迷 休 克
第 四 节 小 儿 腹 泻 ( 三 ) 迁 延 性 慢 性 腹 泻 持 续 腹 泻 导 致 营 养 不 良, 营 养 不 良 又 使 腹 泻 迁 延 不 愈 四 诊 断 根 据 发 病 季 节 病 史 临 床 表 现 大 便 性 状 可 确 诊 五 鉴 别 诊 断 ( 一 ) 生 理 性 腹 泻 :6 个 月 内 的 婴 儿 大 便 次 数 增 多, 添 加 辅 食 后 正 常 ( 二 ) 消 化 吸 收 障 碍 ( 三 ) 细 菌 性 痢 疾 : 排 黏 液 脓 血 便 里 急 后 重 大 便 细 菌 培 养 出 志 贺 杆 菌
第 四 节 小 儿 腹 泻 六 治 疗 ( 一 ) 急 性 腹 泻 的 治 疗 1. 饮 食 疗 法 : 继 续 母 乳 喂 养, 鼓 励 进 食 人 工 喂 养 儿 年 龄 6 个 月 者 给 予 平 日 习 惯 的 日 常 饮 食 ( 如 粥 面 条 烂 饭 等, 可 给 一 些 新 鲜 水 果 汁 或 水 果 以 补 充 钾 ), 避 免 不 易 消 化 食 物 腹 泻 严 重 或 呕 吐 严 重 者, 可 暂 禁 食 4~6h, 但 不 应 禁 水 禁 食 时 间 6h, 应 尽 早 恢 复 饮 食
第 四 节 小 儿 腹 泻 2. 纠 正 水 电 解 质 紊 乱 及 酸 碱 失 衡 口 服 补 液 : 口 服 补 液 盐 静 脉 补 液 : 中 度 以 上 脱 水 或 吐 泻 严 重 腹 泻 的 患 儿 3. 药 物 治 疗 控 制 感 染 : 大 肠 杆 菌 选 羟 氨 苄 青 霉 素 庆 大 霉 素 口 服 多 粘 菌 素 E, 重 症 用 三 代 头 孢 菌 素 鼠 伤 寒 沙 门 氏 菌 口 服 羟 氨 苄 青 霉 素, 重 症 用 三 代 头 孢 菌 素 空 肠 弯 曲 菌 用 大 环 内 酯 类 金 黄 色 葡 萄 球 菌 肠 炎 用 万 古 霉 素 真 菌 性 肠 炎 停 用 抗 生 素, 口 服 制 霉 菌 素
第 四 节 小 儿 腹 泻 微 生 态 疗 法 : 乳 酸 杆 菌 粪 链 球 菌 蜡 样 芽 孢 杆 菌 等 微 生 态 制 剂 肠 黏 膜 保 护 剂 : 蒙 脱 石 散 剂 助 消 化 : 多 酶 片 ( 二 ) 迁 延 性 和 慢 性 腹 泻 治 疗 1 病 因 治 疗, 避 免 滥 用 抗 生 素, 避 免 肠 道 菌 群 失 调 2 预 防 和 治 疗 脱 水, 纠 正 电 解 质 及 酸 碱 平 衡 紊 乱 3 积 极 营 养 补 给
第 五 节 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病
学 习 目 标 1 掌 握 佝 偻 病 的 临 床 表 现 2 熟 悉 佝 偻 病 的 治 疗 原 则 3 了 解 佝 偻 病 的 病 因 病 理
关 键 词 维 生 素 D 骨 骼 畸 形 日 光
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 定 义 : 是 由 于 体 内 维 生 素 D 不 足, 导 致 钙 磷 代 谢 失 常, 造 成 以 骨 骼 损 害 为 主 要 表 现 的 全 身 慢 性 营 养 性 疾 病
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 一 病 因 储 存 不 足 日 照 不 足 维 生 素 D 由 皮 肤 经 日 照 产 生, 如 日 照 不 足, 尤 其 在 冬 季, 需 定 期 通 过 膳 食 补 充 需 要 量 增 加 早 产 儿 因 生 长 速 度 快 和 体 内 储 钙 不 足 而 易 患 佝 偻 病 ; 婴 儿 生 长 发 育 快 对 维 生 素 D 和 钙 的 需 要 量 增 多, 故 易 引 起 佝 偻 病 疾 病 影 响 肝 肾 疾 病 及 胃 肠 道 疾 病 影 响 维 生 素 D 钙 磷 的 吸 收 和 利 用 药 物 影 响 长 期 使 用 苯 妥 英 钠 苯 巴 比 妥 钠 等 药 物, 可 加 速 维 生 素 D 的 分 解 和 代 谢 而 引 起 佝 偻 病
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 摄 入 不 足 海 水 鱼 如 鲱 鱼 沙 丁 鱼, 动 物 肝 脏 鱼 肝 油 等 都 是 维 生 素 D2 的 良 好 来 源 从 鸡 蛋 牛 肉 黄 油 和 植 物 油 中 也 可 获 得 少 量 的 维 生 素 D2, 而 植 物 性 食 物 中 含 维 生 素 D 较 少
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 二 临 床 表 现 ( 一 ) 初 期 : 神 经 兴 奋 性 增 高 : 夜 惊 易 激 惹 失 眠 不 安 多 汗 枕 秃
( 二 ) 激 期 方 颅, 出 牙 延 迟 ; 肋 骨 串 珠 鸡 胸 或 漏 斗 胸 肋 膈 沟 或 肋 缘 外 翻, 可 影 响 呼 吸 功 能 ; 脊 柱 后 突 或 侧 弯 ; 四 肢 出 现 手 镯 脚 镯 X O 形 腿, 头 颈 无 力, 生 长 发 育 落 后, 免 疫 力 低 下 易 发 生 感 染 维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 X 线 显 示 长 骨 钙 化 带 消 失, 干 骺 端 呈 毛 刷 样 杯 口 状 改 变 ; 骨 质 稀 疏, 骨 皮 质 变 薄 ; 可 有 骨 干 弯 曲 畸 形 或 青 枝 骨 折, 骨 折 可 无 临 床 症 状 血 钙 血 磷 降 低, 碱 性 磷 酸 酶 升 高, 血 清 25 羟 维 生 素 D3 下 降
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 ( 三 ) 恢 复 期 经 治 疗 或 日 光 照 射 后, 临 床 症 状 和 体 征 逐 渐 减 轻 或 消 失 血 钙 磷 逐 渐 恢 复 正 常, 碱 性 磷 酸 酶 约 需 1~2 月 降 至 正 常 水 平 治 疗 2~3 周 后 骨 骼 X 线 改 变 有 所 改 善, 出 现 不 规 则 的 钙 化 线, 以 后 钙 化 带 致 密 增 厚, 逐 渐 恢 复 正 常 ( 四 ) 后 遗 症 期 多 见 于 2 岁 以 后 的 儿 童 因 婴 幼 儿 期 严 重 佝 偻 病, 残 留 不 同 程 度 的 骨 骼 畸 形 无 任 何 临 床 症 状, 血 生 化 正 常,X 线 检 查 骨 骼 干 骺 端 病 变 消 失
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 三 诊 断 年 龄 病 史 症 状 体 征 血 生 化 及 骨 骼 X 线 检 查, 可 确 诊, 分 度 : 轻 度 : 轻 微 骨 骼 改 变 - 囟 门 变 软 中 度 : 典 型 的 骨 骼 改 变 - 方 颅 X O 型 腿 重 度 : 严 重 的 骨 骼 畸 形 : 脊 柱 畸 形, 病 理 性 骨 折
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 ( 四 ) 鉴 别 诊 断 家 族 性 低 血 磷 症 性 佝 偻 病 : 连 锁 遗 传 病, 维 生 素 D 治 疗 无 效 维 生 素 D 依 赖 性 佝 偻 病 : 为 常 染 色 体 隐 性 遗 传, 患 儿 可 有 高 氨 基 酸 尿 症 及 脱 发 继 发 性 维 生 素 D 缺 乏 : 肾 小 管 酸 中 毒 肾 性 佝 偻 病 肝 性 佝 偻 病
维 生 素 D 缺 乏 性 佝 偻 病 五 治 疗 活 动 期 : 口 服 维 生 素 D 为 主 恢 复 期 : 加 强 营 养, 保 证 足 够 奶 量, 及 时 添 加 转 乳 期 食 品, 坚 持 每 日 户 外 活 动 后 遗 症 期 : 外 科 手 术 矫 治 骨 骼 畸 形 巩 固 治 疗 : 冬 春 季 节 防 止 复 发 给 予 维 生 素 D20-30 万 IU,1 次 口 服 或 肌 注
第 六 节 百 日 咳
学 习 目 标 1 掌 握 百 日 咳 的 临 床 表 现 2 熟 悉 百 日 咳 的 治 疗 原 则 3 了 解 百 日 咳 的 病 因 病 理
关 键 词 百 日 咳 嗜 血 杆 菌 热 退 了 咳 嗽 加 重 百 白 破 三 联 疫 苗
第 六 节 百 日 咳 一 病 原 学 百 日 咳 嗜 血 杆 菌 二 流 行 病 学 存 在 于 人 的 呼 吸 道 和 鼻 咽 分 泌 物 中, 患 者 带 菌 者 是 传 染 源, 飞 沫 呼 吸 道 传 播, 冬 春 季 节 多 见
第 六 节 百 日 咳 三 临 床 表 现 卡 他 期 : 上 呼 吸 道 感 染 的 症 状, 咳 嗽 日 趋 加 重 痉 咳 期 : 阵 发 性 痉 挛 性 咳 嗽, 痉 咳 间 歇 期 患 儿 玩 耍 活 动 如 常 恢 复 期 :2 周, 病 愈 后 受 到 刺 激 可 出 现 轻 度 百 日 咳 样 咳 嗽
第 六 节 百 日 咳 四 并 发 症 支 气 管 肺 炎 百 日 咳 脑 病 中 耳 炎 疝 气 直 肠 脱 垂 等 五 实 验 室 检 查 外 周 血 象 细 菌 培 养 免 疫 学 检 查
第 六 节 百 日 咳 六 诊 断 与 鉴 别 诊 断 诊 断 : 百 日 咳 接 触 史, 热 退 了 咳 嗽 加 重 结 合 实 验 室 检 查 可 确 诊 鉴 别 诊 断 : 气 管 异 物 : 异 物 吸 入 史 支 气 管 炎 肺 炎 : 痉 咳 轻 伴 发 热 支 原 体 肺 炎 : 咳 嗽 剧 烈 伴 发 热 胸 痛 百 日 咳 综 合 征 : 副 百 日 咳 杆 菌
第 六 节 百 日 咳 七 治 疗 一 般 治 疗 : 按 呼 吸 道 传 染 病 隔 离, 保 持 室 内 安 静 空 气 新 鲜 温 度 适 当, 注 意 避 免 诱 发 患 儿 痉 咳 的 因 素, 进 食 营 养 丰 富, 易 于 消 化 的 食 物, 注 意 补 充 各 种 维 生 素 和 钙 剂 抗 生 素 治 疗 : 首 选 红 霉 素 对 症 治 疗 : 化 痰 ( 雾 化 吸 入 ), 镇 静 ( 异 丙 嗪 ), 止 咳 ( 福 尔 可 定 磷 酸 可 待 因 ) 免 疫 球 蛋 白 : 减 轻 痉 咳 及 病 程 肾 上 腺 皮 质 激 素 : 病 程 较 重 者 并 发 症 的 治 疗 : 肺 炎 - 抗 生 素, 脑 病 - 苯 巴 比 妥 抗 惊 厥
第 六 节 百 日 咳 八 预 防 接 种 百 白 破 三 联 疫 苗 (3 个 月 小 儿 ) 密 切 接 触 易 感 者 : 红 霉 素
第 七 节 麻 疹
学 习 目 标 1 掌 握 麻 疹 的 临 床 表 现 2 熟 悉 麻 疹 的 治 疗 原 则 3 了 解 麻 疹 的 病 因 病 理
关 键 词 麻 疹 病 毒 麻 疹 黏 膜 斑 麻 疹 疫 苗
第 七 节 麻 疹 是 由 麻 疹 病 毒 引 起 的 具 有 高 度 传 染 性 的 急 性 出 疹 性 疾 病 一 病 原 学 麻 疹 病 毒 二 流 行 病 学 麻 疹 患 者 亚 临 床 带 病 毒 者 是 传 染 源, 带 菌 者 的 飞 沫 经 呼 吸 道 手 物 品 传 播
第 七 节 麻 疹 三 临 床 表 现 ( 一 ) 典 型 麻 疹 分 三 期 : 1. 潜 伏 期 :6-18 天, 低 热 全 身 不 适 精 神 萎 靡 烦 躁 不 安 等 2. 前 驱 期 :3-4 天, 发 热 上 呼 吸 道 炎 表 现, 麻 疹 黏 膜 斑
第 七 节 麻 疹 3. 出 疹 期 : 发 热 3 4 日 出 现 皮 疹 全 身 中 毒 症 状 加 重, 查 体 : 浅 表 淋 巴 结 肿 大 肝 及 脾 大 肺 部 常 闻 干 湿 性 罗 音 4. 恢 复 期 :3~4 天 后, 发 热 开 始 减 退, 皮 疹 按 出 疹 的 先 后 顺 序 消 退, 留 褐 色 色 素 斑,1~2 周 消 失 留 有 碎 屑 样 脱 皮
第 七 节 麻 疹 ( 二 ) 非 典 型 麻 疹 1 轻 型 : 潜 伏 期 3 4 周, 发 病 缓 体 温 低 皮 疹 少 咳 嗽 轻 疹 色 淡 并 发 症 少 2 重 型 麻 疹 : 多 见 于 全 身 情 况 差, 免 疫 力 低 下, 或 继 发 严 重 感 染 者 可 分 为 中 毒 性 麻 疹 休 克 性 麻 疹 出 血 性 麻 疹 疱 疹 性 麻 疹 不 同 类 型
第 七 节 麻 疹 四 并 发 症 肺 炎 五 诊 断 接 触 史 卡 他 表 现 口 腔 斑, 发 热 特 点 血 清 抗 体 阳 性 可 确 诊
第 七 节 麻 疹 六 鉴 别 诊 断 风 疹 : 前 驱 期 短, 全 身 症 状 及 呼 吸 道 症 状 轻, 无 口 腔 粘 膜 斑 发 热 1~2d 出 疹 皮 疹 主 要 见 于 面 部 和 躯 干,1~2d 即 退, 不 留 色 素 沉 着, 不 脱 屑 猩 红 热 : 高 热 中 毒 症 状 重, 咽 峡 炎, 杨 梅 舌, 环 口 苍 白 圈, 扁 桃 体 炎, 出 疹 时 仍 高 热, 细 菌 感 染 血 象 幼 儿 急 疹 : 幼 儿 急 起 发 热 或 高 热 3~4d, 症 状 轻, 热 退 后 出 现 玫 瑰 色 散 在 皮 疹, 面 部 及 四 肢 远 端 皮 疹 甚 少, 经 1~2d 皮 疹 退 尽 药 物 疹 : 近 期 有 服 用 药 物 或 接 触 药 物 史, 皮 疹 呈 多 样 性, 痒 感, 伴 低 热 或 无 热, 无 粘 膜 斑 及 呼 吸 道 卡 他 症 状, 停 药 后 皮 疹 可 渐 消 退
第 七 节 麻 疹 七 治 疗 : 隔 离 休 息 加 强 护 理 对 症 治 疗 高 热 : 退 热 咳 嗽 : 止 咳 烦 躁 : 镇 静 体 弱 多 病 : 丙 种 球 蛋 白 并 发 肺 炎 : 青 霉 素 预 防 : 孕 前 1 个 月 接 种 麻 疹 疫 苗
第 九 节 蛔 虫 病
学 习 目 标 1 掌 握 蛔 虫 病 的 临 床 表 现 2 熟 悉 蛔 虫 病 的 治 疗 原 则 3 了 解 蛔 虫 病 的 病 因 病 理
关 键 词 脐 周 疼 痛 异 食 癖 史 克 肠 虫 清
第 九 节 蛔 虫 病 一 病 原 学 二 发 病 机 制
第 九 节 蛔 虫 病 三 临 床 表 现 ( 一 ) 幼 虫 移 行 期 症 状 : 全 身 过 敏 症 状 肺 炎 蛔 虫 卵 性 肉 芽 肿, 癫 痫 肝 大 腹 痛 等 ( 二 ) 成 虫 引 起 的 症 状 : 脐 周 疼 痛, 食 欲 不 振 或 多 食 易 饥, 异 食 癖, 易 惊 磨 牙 等
第 九 节 蛔 虫 病 ( 三 ) 并 发 症 1. 胆 道 蛔 虫 病 2. 蛔 虫 性 梗 阻 3. 蛔 虫 性 阑 尾 炎 4. 肠 穿 孔 及 腹 膜 炎
第 九 节 蛔 虫 病 治 疗 ( 一 ) 驱 虫 治 疗 ( 二 ) 并 发 症 的 治 疗 手 术 治 疗