49 期 鐸 聲 發 行 人 : 汪 大 久 編 輯 : 葉 惠 淑 李 華 潤 出 刊 : 九 十 五 年 五 月 十 五 日 美 編 排 版 : 洪 時 出 版 : 明 道 中 學 輔 導 處 主 題 : 認 識 不 同 的 孩 子 ( 一 ) 袁 輔 綸 老 師 整 理 某 些 成 果 是 我 們 難 以 量 化 的 有 時 候, 有 些 人 看 了 我 們 病 人 錄 影 帶 的 時 候, 流 露 出 的 反 應 觀 察 到 病 人 有 自 發 性 彈 性 即 時 的 協 調 性, 甚 至 能 與 人 激 發 出 情 感 的 火 花, 但 在 在 顯 示 出 這 些 病 人 根 本 就 不 會 是 自 閉 症 患 者 在 錄 影 帶 裡, 也 可 以 聽 到 孩 子 們 一 組 一 組 在 走 廊 上 的 嘻 笑 聲, 做 出 像 一 般 孩 子 的 舉 動 ; 或 是 看 到 他 們 好 友 走 進 候 診 室 時, 頓 時 閃 閃 發 亮 的 一 雙 雙 眼 睛 父 母 的 焦 慮 解 除 了, 取 而 代 之 的 是 滿 心 的 喜 悅 這 些 家 長 會 告 訴 我 們 : 我 的 孩 子 就 在 房 間 那 頭 看 著 我, 對 我 微 笑, 讓 我 知 道 這 一 切 都 很 美 好 他 會 注 意 到 我 的 表 情, 並 走 向 我, 問 我 是 不 是 在 難 過 這 原 本 都 是 自 閉 症 孩 童 父 母 一 輩 子 不 敢 奢 望 會 發 生 的 場 景 Steven E. Gutstein 案 例 : 伊 薩 克, 一 個 身 強 體 壯 精 神 飽 滿, 有 張 天 使 臉 孔 的 三 歲 棕 髮 小 男 孩 他 的 眼 神 似 乎 沒 有 焦 點, 隨 意 游 走 幾 分 鐘 過 後, 他 在 走 廊 上 晃 來 晃 去, 邊 走 邊 高 聲 發 出 恐 怖 的 叫 聲, 還 一 邊 歪 嘴 笑 著 伊 薩 克 走 進 診 療 室 後, 從 單 面 鏡 中 觀 察 到, 他 一 直 用 頭 撞 牆, 撞 的 力 道 並 不 強, 所 以 不 會 受 傷, 但 是, 他 就 這 樣 一 直 持 續 這 種 撞 牆 的 行 為, 而 沒 有 停 止 的 打 算 他 的 母 親 蘇 珊 把 他 從 牆 壁 旁 拉 開, 試 圖 將 他 拉 回 原 本 兩 人 在 玩 的 遊 戲 兩 人 輪 流 捧 住 對 方 的 臉, 做 出 好 笑 的 聲 音 每 當 蘇 珊 將 伊 薩 克 放 開 之 後, 他 又 開 始 四 處 晃 盪, 想 走 到 牆 邊 繼 續 用 頭 撞 牆 的 儀 式
伊 薩 克 唯 一 感 興 趣 並 且 能 專 注 持 續 下 去 的 只 有 兩 件 事 : 一 是 玩 搖 木 馬, 一 旦 讓 他 坐 上 木 馬, 他 會 發 狂 似 地 搖 ; 另 一 件 事 是 在 沙 發 上 玩 玩 具 火 車, 他 喜 歡 看 著 小 火 車 的 輪 子 繞 來 繞 去, 看 多 久 都 不 會 疲 倦 他 常 常 毫 無 理 由 地 開 始 用 頭 撞 牆 他 不 會 講 話, 也 不 會 試 圖 與 人 溝 通 他 的 眼 神 從 來 不 和 他 人 接 觸, 也 完 全 不 想 與 他 人 分 享 情 緒 有 一 次, 父 母 就 站 在 離 他 幾 呎 近, 他 竟 然 絲 毫 沒 有 注 意 到 他 們 的 存 在 當 伊 薩 克 感 到 挫 折 時, 會 想 與 他 人 有 肢 體 接 觸, 但 當 媽 媽 想 抱 他 的 時 候, 他 卻 會 退 縮, 甚 至 根 本 不 看 媽 媽 一 眼 他 是 個 非 常 被 動 消 極 的 孩 子, 如 果 讓 他 一 個 人 自 己 玩 的 話, 他 會 玩 得 非 常 滿 足, 但 如 果 有 人 想 教 他 玩 新 遊 戲 或 加 入 他 的 遊 戲, 他 都 會 拒 絕 他 忽 略 所 有 的 玩 伴, 連 只 大 他 一 歲 的 哥 哥 都 不 理 只 要 有 人 想 要 教 他 玩 別 的 玩 具, 便 會 驅 使 他 又 跑 去 坐 搖 木 馬 美 國 兒 童 精 神 科 醫 師 李 奧. 肯 納 (Leo Kanner) 在 一 九 四 三 年 的 論 文 中, 最 早 對 幼 兒 自 閉 症 (Infantile Autism) 的 症 狀 做 了 明 確 的 定 義 ; 同 期, 奧 地 利 的 兒 童 精 神 科 醫 師 漢 斯. 亞 斯 伯 格 (Hans Asperger) 在 一 九 四 四 年 也 提 出 了 亞 斯 伯 格 症 (Asperger s Syndrome) 的 診 斷, 所 描 述 的 病 童 與 自 閉 症 孩 子 有 著 許 多 相 同 的 特 質 至 今 六 十 年 後, 美 國 精 神 疾 病 診 斷 標 準 第 四 修 正 版 (DSM-Ⅳ-R) 和 世 界 診 斷 分 類 標 準 第 十 版 (ICD-10), 將 亞 斯 伯 格 症 及 自 閉 症 均 歸 於 廣 泛 性 發 展 障 礙 (Pervasive Development Disorder) 主 要 的 核 心 症 狀 有 三 : 一 人 際 互 動 上 有 質 的 發 展 障 礙 講 話 不 注 視 對 方, 不 會 適 度 地 使 用 眼 神 面 部 表 情 肢 體 語 言, 以 達 到 溝 通 及 社 交 性 互 動 的 目 的 在 情 感 交 流 上 與 同 年 齡 的 孩 子 比 較, 明 顯 有 缺 失, 不 易 發 展 出 好 品 質 的 同 儕 關 係 情 感 表 達 上, 如 安 慰 他 人 與 人 分 享 自 己 的 或 他 人 的 快 樂 都 有 困 難 他 們 不 易 產 生 社 會 情 緒 的 互 動 關 係, 造 成 人 際 互 動 上 的 嚴 重 缺 失 不 易 處 理 人 際 的 衝 突 問 題, 並 且 可 能 無 意 的 表 現 出 反 社 會 性 行 為 二 溝 通 方 面 的 障 礙 一 般 自 閉 症 的 孩 子 會 有 以 下 障 礙 : 完 全 沒 有 口 語 或 口 語 發 展 遲 緩 有 語 言 能 力 者, 在 開 始 或 持 續 會 話 的 能 力 上 有 顯 著 缺 陷 使 用 刻 板 的 重 複 的 語 言 或 隱 喻 式 的 語 言
然 而, 對 於 高 功 自 閉 症 與 亞 斯 伯 格 症 的 兒 童 而 言, 雖 然 他 們 的 字 彙 和 文 法 能 力 的 發 展 良 好, 但 仍 然 有 困 難 了 解 溝 通 到 底 是 怎 麼 一 回 事 他 們 可 能 不 知 道 如 何 去 請 求 幫 助, 或 何 時 為 他 們 自 己 發 言, 他 們 可 能 用 單 調 的 聲 音 說 話, 不 善 於 控 制 音 調 或 音 量 大 多 數 的 談 話 內 容 可 能 集 中 在 他 們 喜 愛 的 主 題, 而 且 千 篇 一 律 地 一 再 地 談 相 同 的 主 題 他 們 不 易 了 解 笑 話, 成 語 和 暗 喻 他 們 的 語 言 相 當 正 經 八 百 或 吹 毛 求 疵 而 且, 當 有 壓 力 時, 他 們 溝 通 的 品 質 會 明 顯 退 化 例 如 : 一 個 三 歲 小 孩 常 玩 的 笑 話 敲 敲 門 誰 在 敲 門 啊? 香 蕉 在 敲 門 哈 哈 哈! 好 好 笑! ( 正 常 孩 子 的 反 應 ) 香 蕉 誰 啊? ( 自 閉 症 的 孩 子 感 到 憤 怒 挫 折, 因 那 不 正 確 ) 三 固 執 性 行 為 能 力 好 的 自 閉 症 與 亞 斯 伯 格 症 孩 子, 對 興 趣 的 喜 惡 十 分 明 顯, 且 不 易 受 他 人 影 響, 有 些 孩 子 喜 歡 討 論 火 車 時 刻 表 飛 機 時 刻 表 電 腦 程 式, 有 些 孩 子 迷 戀 著 星 球 太 空 歷 史 偉 人 各 種 知 識 都 有 可 能 與 一 般 孩 子 相 似 ; 所 不 同 的 是 他 們 除 了 談 自 己 感 興 趣 的 話 題 外, 很 難 與 他 人 互 動, 極 度 的 執 著 另 外, 有 時 也 會 表 現 在 動 作 上 面, 不 斷 地 重 複 刻 板 的 動 作, 如 : 晃 動 手 或 手 指 拍 手 擺 動 身 體 等, 或 是 明 顯 的 對 特 別 的 非 功 能 性 的 常 規 或 儀 式 有 異 常 的 堅 持 一 美 國 精 神 醫 學 會 (APA) 在 1994 年 DSM-Ⅳ 的 報 告 中 顯 示, 目 前 的 出 生 率 據 估 計 約 為 一 萬 名 嬰 兒 中 即 有 二 至 五 名 自 閉 症 兒 二 男 童 的 出 現 率 是 女 童 的 四 到 五 倍 (APA, 1994) 三 男 女 生 重 度 自 閉 兒 的 比 例 是 一 比 一 自 閉 症 發 生 原 因 : 一 基 因 遺 傳 二 神 經 系 統 障 礙 ( 小 腦 / 邊 緣 系 統 不 成 熟 ) 三 神 經 傳 導 生 化 因 素 一 Rimland 於 1978 年 首 度 將 患 有 自 閉 症 並 同 時 顯 現 出 超 乎 一 般 人 特 殊 能 力 者 稱 之 為 自 閉 症 學 者 (Autistic savant) (Edelson, 1995) 二 目 前 已 有 案 例 證 實 的 特 殊 才 能 有 : 繪 畫 音 樂 機 械 式 背 誦 能 力 數 學 計 算 能
力 等 例 如, 他 們 能 快 速 說 出 某 年 某 月 某 日 是 星 期 幾 三 自 閉 症 學 者 的 出 現 率 大 約 是 自 閉 症 患 者 中 的 10% (Edelson, 1995; Happe, 1994 劉 美 譯, 民 92) 摘 錄 整 理 自 : 1. 解 開 人 際 關 係 之 謎 - 自 閉 症 亞 斯 伯 格 症 : 啟 動 社 交 與 情 緒 成 長 的 革 命 性 療 法 Steven E. Gutstein 著 2.( 協 助 自 閉 症 孩 子 突 破 人 際 互 動 障 礙 ), 長 庚 醫 院 心 智 科 主 治 醫 師 吳 佑 佑 著 3.Adapted from :Asperger Syndrome-practical strategies for the classroom :a teacher s guide(1999) 楊 宗 仁 羅 桂 林 譯 案 例 一 : 缺 乏 社 交 技 巧 余 文 壇 老 師 整 理 就 十 一 歲 的 孩 子 來 說, 道 格 個 子 有 點 矮 他 長 得 圓 圓 胖 胖 的, 整 張 臉 鼓 得 像 個 球 由 於 體 重 過 重, 他 看 起 來 好 像 胸 部 特 別 突 出 - 實 際 上 當 然 並 非 如 此 不 幸 的 是, 他 的 體 型 成 了 同 伴 的 笑 柄, 尤 其 是 在 上 體 育 課 時 對 道 格 來 說, 世 上 最 難 堪 的 事 莫 過 於 對 他 身 材 的 嘲 弄 幾 乎 沒 有 孩 子 對 道 格 表 示 過 友 善 他 們 欺 侮 排 斥 他, 視 他 有 如 膿 瘡 般 避 之 唯 恐 不 及 在 等 校 車 時, 大 夥 最 喜 歡 的 消 遣 就 是 捉 弄 道 格 這 隻 臭 蟲 有 時 候, 被 眾 人 惹 毛 的 道 格 會 怒 火 中 燒 發 起 飆 來, 可 是 那 些 孩 子 看 到 他 被 激 怒 了 反 而 更 高 興, 會 變 本 加 厲 地 捉 弄 他 道 格 每 天 回 家 時 心 情 都 很 惡 劣 他 以 前 是 很 喜 歡 上 學 的, 現 在 卻 視 上 學 為 畏 途 儘 管 他 名 列 前 茅, 但 只 要 是 上 學 日, 他 都 非 常 緊 張 擔 心, 甚 至 害 怕 校 車 上 或 午 餐 時 沒 人 敢 坐 在 他 旁 邊, 好 像 深 怕 感 染 到 什 麼 奇 怪 的 社 交 病 毒 似 的! 在 父 母 眼 中, 這 個 多 才 多 藝 興 趣 廣 泛 的 寶 貝 兒 子 當 然 讓 他 們 深 感 驕 傲 道 格 除 了 對 科 幻 小 說 電 動 和 電 腦 相 當 有 興 趣 外, 還 熱 中 於 蒐 集 石 頭 和 漫 畫 蒐 購 漫 畫 書 可 說 是 道 格 的 最 愛, 買 來 後 他 會 一 看 再 看, 對 書 中 人 物 如 數 家 珍, 儼 如 專 家 別 的 孩 子 認 為 道 格 的 嗜 好 簡 直 太 奇 怪 了, 他 們 最 愛 談 的 話 題 不 外 乎 服 裝 和 音 樂 道 格 偏 偏 既 不 在 意 穿 著 打 扮 不 買 CD, 甚 至 對 運 動 話 題 也 沒 興 趣 道 格 的 妹 妹 貝 琪 倒 是 非 常 受 人 歡 迎, 她 要 道 格 表 現 得 酷 一 點, 別 老 是 像 個 呆 瓜 道 格 卻 完 全 不 懂 他 妹 妹 在 說 什 麼
除 了 上 述 的 窘 境 之 外, 道 格 還 經 常 說 錯 話 ( 至 少 從 社 交 觀 點 來 看 是 如 此 ), 或 說 話 的 時 機 不 對 當 其 他 孩 子 正 經 八 百 時, 道 格 往 往 會 冒 出 一 個 莫 名 其 妙 的 笑 話 ; 而 當 同 伴 狂 歡 作 樂 之 際, 他 又 會 說 出 一 些 嚴 肅 或 傷 感 的 話 總 之, 道 格 就 是 跟 別 人 合 不 上 拍 更 糟 的 是, 只 要 道 格 一 說 到 他 感 興 趣 的 話 題 時 就 沒 完 沒 了, 對 旁 人 明 顯 的 惱 怒 與 不 耐 煩 的 神 情 毫 無 所 覺 即 便 如 此 不 受 人 歡 迎, 道 格 對 自 己 卻 滿 肯 定 的 ( 摘 自 心 智 地 圖 ) 案 例 二 : 對 日 常 客 套 用 話 不 理 解 ( 遵 守 明 確 指 令 ) 據 說 有 位 公 司 的 維 修 人 員 ( 亞 斯 伯 格 症 As) 至 用 戶 家 裏 維 修 機 器, 用 戶 是 一 位 老 太 太, 她 家 裡 剛 好 有 些 綠 豆 湯 之 類 的 點 心, 所 以 當 維 修 員 修 好 機 器 之 後 老 太 太 就 說 : 你 吃 碗 綠 豆 湯 如 何 嗎? 維 修 員 ; 吃 了 一 碗 老 太 太 : 你 再 坐 下 來 吃 嗎? ( 剛 剛 他 站 著 吃 ) 維 修 員 : 坐 下 來, 又 吃 了 一 碗 老 太 太 : 你 再 吃 一 點 嘛! 維 修 員 繼 續 吃, 吃 完 仍 坐 著 不 離 去 老 太 太 於 是 打 電 話 到 他 的 公 司 訴 說 維 修 員 一 直 坐 著 不 走, 她 不 知 該 怎 麼 辦? 公 司 人 員 告 訴 她, 妳 就 告 訴 他 : 你 可 以 回 公 司 了! 維 修 員 才 離 開 了 固 執 性 事 例 : 有 些 孩 子 固 執 性 太 強, 要 保 持 永 遠 第 一 名 及 考 100 分, 當 碰 到 考 試 不 會 的 題 目 時, 就 無 法 釋 懷, 一 直 停 留 在 困 境 中, 無 法 通 過, 調 適 不 過 來 有 人 以 知 人 知 面 不 知 心 有 知 識 沒 常 識 來 形 容 亞 斯 伯 格 症 的 社 交 困 境 亞 斯 伯 格 症 與 自 閉 症 有 三 個 主 要 核 心 困 境 : 社 會 性 互 動 溝 通 領 域 有 困 難, 並 缺 乏 思 考 彈 性, 兩 者 同 屬 廣 泛 性 發 展 障 礙, 也 就 是 廣 泛 影 響 大 範 圍 能 力 的 發 展 但 亞 斯 伯 格 症 與 自 閉 症 仍 有 些 不 同 處, 如 亞 斯 伯 格 症 語 言 表 達 能 力 發 展 較 好 且 無 認 知 發 展 延 緩 或 遲 滯 現 象, 且 亞 斯 伯 格 症 常 有 動 作 笨 拙 情 形, 一 直 說 自 己 有 興 趣 的 話 題 而 忽 略 對 方 是 否 想 聽 亞 斯 伯 格 症 者 語 言 發 展 較 弱 且 常 有 仿 說 現 象 宋 維 村 醫 師 說 自 閉 症 不 覺 得 別 人 的 存 在, 而 亞 斯 伯 格 症 覺 得 別 人 在 干 擾 他 的 行 為
另 外 亞 斯 伯 格 症 出 生 率 較 高, 每 千 人 7-16 歲 孩 子 及 成 人 中, 約 有 3.6~7.1 名 (1995,Gillberg&Gillberg) 此 疾 患 和 遺 傳 有 關, 也 確 有 科 學 研 究 證 實 此 症 個 案 腦 部 某 些 區 域 功 能 異 常 亞 斯 伯 格 症 雖 然 有 社 會 性 能 力 方 面 的 困 難, 但 也 有 相 當 的 優 勢, 他 們 可 能 有 不 尋 常 強 記 能 力 ; 相 當 有 限 但 強 烈 且 集 中 的 興 趣 ; 大 量 的 字 彙 ; 科 技 或 科 學 的 領 域 上 有 較 進 階 的 知 識 或 技 能 許 多 偉 大 的 人 物 被 認 為 有 亞 斯 伯 格 症 特 質, 例 如, 科 學 家 愛 因 斯 坦 哲 學 家 路 德 維 希. 維 根 斯 坦 音 樂 家 巴 爾 托 克 比 爾 蓋 茲, 另 外 也 有 些 知 名 教 授 及 諾 貝 爾 獎 得 主 也 有 此 特 質 以 下 生 活 學 習 輔 導 策 略 1. 提 前 預 告 準 備 面 對 改 變 和 新 事 物, 因 為 孩 子 較 固 著, 所 以 事 先 預 告, 讓 他 心 理 有 所 準 備, 有 助 適 應 2. 杜 絶 霸 凌 事 件 的 發 生, 使 同 學 深 切 體 認 到, 欺 凌 弱 小, 排 擠 他 人 和 故 意 讓 人 痛 苦 等 都 是 不 當 的 行 為 協 助 孩 子 區 辨 開 玩 笑 ( 自 然 而 友 善 的 行 動 ) 與 取 笑 羞 辱 ( 惡 意 ) 之 間 的 差 別 ( 部 份 亞 斯 伯 格 症 常 成 為 他 人 排 擠 對 象 ) 3. 安 排 熱 心 善 體 人 意 的 同 學 與 之 相 處, 建 立 良 好 的 同 儕 關 係, 這 樣 的 孩 子 較 能 包 容 亞 斯 伯 格 症 者 的 社 交 笨 拙 情 形 若 亞 斯 伯 格 症 者 有 良 好 的 同 儕 關 係, 對 其 情 緒 穩 定 及 學 習 成 長 皆 有 助 益 4. 可 考 慮 邀 請 情 緒 穩 定 樂 觀 的 學 長 擔 任 協 助 者, 如 同 大 手 牽 小 手, 協 助 亞 斯 伯 格 症 者 適 應 學 習 環 境 5. 給 予 亞 斯 伯 格 症 者 在 班 上 擔 任 協 助 他 人 的 機 會, 教 導 他 學 習 如 何 幫 助 同 學, 注 意 到 他 人 的 需 要 6. 鼓 勵 培 養 運 動 的 習 慣, 因 為 運 動 除 了 健 身 對 學 習 的 專 注 有 幫 助 之 外, 當 亞 斯 伯 格 症 者 壓 力 大 時, 它 也 是 抒 解 壓 力 很 好 的 方 式 7. 教 導 亞 斯 伯 格 症 者 學 習 放 鬆 緩 和 情 緒 的 方 式 例 如 很 生 氣 時, 可 以 練 習 深 呼 吸, 但 需 加 上 數 數 字, 而 且 是 倒 著 數 (ex 9 8 7 6 5 4 3 2 1), 有 節 奏 地 數, 因 為 倒 著 數, 有 節 奏 地 數, 會 提 高 意 識, 降 低 受 情 緒 的 操 控 8. 適 切 地 教 導, 當 亞 斯 伯 格 症 者 犯 錯 時, 讓 他 知 道 錯 在 哪 裡? 可 以 如 何 做 孩 子 也 因 您 的 教 導 而 知 道 自 己 錯 在 哪? 可 以 如 何 修 正, 漸 漸 養 成 合 宜 的 行 為 舉 止 9. 來 的 生 涯 發 展, 宜 注 意 優 勢 能 力 的 發 展, 並 降 低 社 交 能 力 對 社 會 適 應 困 難 的 影 響
參 考 文 獻 : 1. 亞 斯 伯 格 症 ; 東 尼 艾 伍 德 著 ; 何 善 欣 譯 ; 久 周 文 化 ;2005,7 2. 心 智 地 圖 ; 米 爾 李 文 著, 蕭 德 蘭 譯 ; 天 下 文 化 ;2004.11 3. 亞 斯 伯 格 症 者 實 用 教 學 策 略 教 師 指 南,Leicester City Council &Leicestershire County Council 著, 楊 宗 仁 譯 心 理 ;2004..2 4. 高 功 能 自 閉 症 與 亞 斯 伯 格 症 專 題 研 討 會 研 習 手 冊,94.12.10-11; 財 團 法 人 中 華 民 國 自 閉 症 基 金 會