編 輯 手 札 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 梁 景 堯 醫 師 拜 醫 藥 科 技 進 步 所 賜, 現 代 人 的 壽 命 延 長 了, 最 近 全 球 人 口 更 衝 破 了 七 十 億 大 關, 但 同 時 人 口 結 構 老 化 的 問 題 在 各 國 陸 續 浮 現, 台 灣

編 輯 手 札 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 梁 景 堯 醫 師 拜 醫 藥 科 技 進 步 所 賜, 現 代 人 的 壽 命 延 長 了, 最 近 全 球 人 口 更 衝 破 了 七 十 億 大 關, 但 同 時 人 口 結 構 老 化 的 問 題 在 各 國 陸 續 浮 現, 台 灣 也 開 始 面 臨 這 個 危 機 越 是 高 度 開 發 的 社 會, 生 育 教 養 等 費 用 日 益 高 漲 晚 婚 或 不 婚 比 率 增 加 夫 妻 同 時 上 班 等 不 利 生 育 的 因 素 也 越 嚴 重, 衍 生 的 少 子 化 趨 勢 成 了 未 來 的 隱 憂 孩 子 生 得 少, 父 母 必 須 更 加 細 心 照 顧 這 些 寳 貴 的 下 一 代 或 許 是 女 性 較 為 細 心, 或 是 出 自 母 性 的 本 能, 媽 媽 常 常 是 最 早 發 現 小 孩 健 康 問 題 的 人 有 時 醫 師 會 覺 得 媽 媽 想 太 多, 操 太 多 心, 甚 至 到 了 焦 慮 的 程 度, 而 使 醫 師 備 感 壓 力 若 家 長 能 對 小 孩 常 見 疾 病 有 基 本 認 識, 或 可 減 少 如 此 的 焦 慮, 因 此 本 期 的 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 特 別 以 一 個 母 親 的 角 度 來 看 幾 種 常 見 於 小 朋 友 的 泌 尿 系 統 問 題, 期 望 每 一 個 孩 子 都 能 快 樂 成 長, 成 為 真 正 的 國 家 棟 樑

一 個 焦 慮 的 母 親 之 陰 莖 篇 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 梁 景 堯 醫 師 前 言 陰 莖 是 男 性 最 明 顯 的 特 徵, 容 易 使 人 聯 想 到 男 性 陽 剛 征 服 聳 立 等 刻 版 印 象, 許 多 民 族 甚 至 由 於 它 是 種 族 繁 衍 的 關 鍵, 而 有 陽 具 崇 拜 的 風 俗 在 中 國 傳 統 文 化 中, 男 嬰 出 生 時 被 稱 為 帶 把 的, 成 為 延 續 香 火 的 希 望 之 所 託 圖 一 日 本 的 若 宮 八 幡 神 社, 祭 祀 的 正 是 男 性 的 性 器 官 陰 莖 的 功 能 與 特 性 有 一 道 腦 筋 急 轉 彎 的 題 目 是 : 人 體 哪 一 個 構 造 在 興 奮 時 可 以 增 大 六 倍? 答 案 是 瞳 孔 而 不 是 陰 莖, 各 位 讀 者 答 對 了 嗎? 雖 然 陰 莖 有 神 奇 的 變 身 功 能, 但 勃 起 時 長 度 大 約 是 原 來 的 1.2~ 1.5 倍, 不 像 孫 悟 空 的 金 箍 棒 那 麼 誇 張 這 個 器 官 的 主 要 作 用 有 兩 項 :(1) 讓 男 生 可 以 站 著 排 尿 (2) 能 將 精 液 送 進 女 性 的 陰 道, 以 完 成 傳 宗 接 代 的 任 務 要 完 成 以 上 兩 項 功 能, 所 須 的 長 度 至 少 要 3 公 分 絕 大 多 數 的 男 性 都 遠 超 出 這 個 長 度, 但 總 是 擔 心 自 己 的 長 度 小 於 平 均 男 性 大 約 五 歲 左 右 進 入 佛 洛 依 德 學 說 中 的 性 蕾 期, 從 此 開 始 關 心 自 己 的 性 器 官 發 育 而 且 由 於 其 私 密 性, 一 般 人 只 能 從 坊 間 的 A 片 看 到 其 他 人 的 性 器 官, 以 致 於 青 少 年 常 以 為 像 男 優 一 樣 的 勇 猛 持 久 才 是 正 常 表 現! 這 就 好 像 看 了 NBA 職 業 籃 球 賽, 就 以 為 每 個 人 都 應 該 身 高 兩 米 一 跳 就 能 扣 籃 一 樣 不 同 國 家 有 不 同 的 統 計 數 據, 在 台 灣, 男 性 學 醫 學 會 簡 邦

平 理 事 長 曾 經 統 計 接 受 人 工 陰 莖 植 入 者 的 陰 莖 長 度, 平 均 為 11.39 公 分 統 計 的 數 據 要 將 2 公 分 左 右 的 標 準 差 考 慮 進 去, 因 此 我 估 計 95% 台 灣 成 年 男 性 勃 起 長 度 落 在 7.39~15.39 公 分 之 間 為 何 陰 莖 勃 起 時 能 變 長 變 粗 變 硬? 其 奧 秘 就 在 於 海 綿 體 這 是 兩 條 柱 狀 的 構 造, 內 部 有 鬆 散 的 平 滑 肌 組 織, 可 容 納 血 液 ; 外 圍 則 是 堅 韌 的 白 膜 興 奮 時, 血 液 大 量 湧 入 海 綿 體, 就 像 打 氣 筒 一 樣 把 它 鼓 起 來 了 圖 二 陰 莖 的 橫 斷 面 與 縱 切 面 案 例 一 陰 莖 發 育 延 緩 一 位 國 二 學 生 常 覺 得 自 己 的 陰 莖 短 小, 父 母 也 不 放 心, 決 定 到 泌 尿 科 求 診 未 勃 起 的 長 度 為 3 公 分 ( 從 恥 骨 到 陰 莖 尖 端 ) 抽 血 檢 查 發 現 睪 固 酮 過 低, 可 能 與 陰 莖 發 育 進 度 落 後 有 關 補 充 睪 固 酮 的 方 式 有 口 服 針 劑 與 外 用 凝 膠 三 類 途 徑, 經 與 父 母 討 論 後 決 定 採 用 針 劑 以 成 人 劑 量 的 一 半 注 射 一 劑 中 長 效 睪 固 酮 ( 效 果 達 3 星 期 左 右 ), 結 果 回 診 時 長 度 已 增 加 為 4 公 分 但 同 時 該 學 生 背 上 出 現 青 春 痘, 這 也 是 男 性 荷 爾 蒙 活 躍 的 跡 象 之 一, 或 許 外 來 的 睪 固 酮 喚 醒 了 他 遲 來 的 青 春 期? 因 此 我 建 議 停 用 針 劑, 讓 身 體 自 行 分 泌 睪 固 酮, 等 到 暑 假 再 來 追 蹤 血 中 的 睪 固 酮 濃 度 案 例 二 陰 莖 彎 曲 一 位 不 到 三 十 歲 的 男 子, 由 三 位 女 性 陪 同 來 看 診, 分 別 是 他 的 媽 媽 老 婆 和 大 姐 原 來 這 位 男 生 從 小 木 訥, 不 敢 交 女 朋 友, 偏 偏 母 親 望 孫 心 切, 於 是 經 人 介 紹 讓 他 娶 了 一 位 來 自 越 南 的 姑 娘 等 了 半 年 還 沒 有 懷 孕 的 消 息, 母 親 急 得 不 得 了, 詢 問 媳 婦 才 知 結 婚 半 年 還 沒 有 性 生 活 我 請 女 眷 們 先 去 批 價, 再 請 診 間 護 理 師 去 影 印 資 料, 留 下 患 者 獨 自 在 診 間, 讓 他 暢 所 欲 言, 這 才 問 出 原 來 他 的 陰 莖 勃 起 時 急 轉 而 下, 像 老 式 水 龍 頭 一 樣 彎 了 幾 乎 九 十 度, 難 怪 無 法 順 利 性 交 他 和 太 太 都 很 內 向, 也 因 此 不 知 要 到 哪 兒 求 助 這 問 題 其 實 有 解, 陰 莖 彎 曲 者 可

以 手 術 矯 正, 最 常 用 的 方 法 是 芮 斯 比 氏 白 膜 折 疊 術 陰 莖 彎 曲 有 各 種 方 向 各 種 角 度, 有 右 派 左 派 也 有 上 彎 下 彎, 甚 至 有 患 者 不 但 陰 莖 彎 曲 還 有 旋 轉, 手 術 難 度 比 一 般 更 高 一 般 來 說, 偏 離 中 心 線 三 十 度 以 上 時, 就 可 能 造 成 性 交 困 難 或 疼 痛, 這 時 就 需 要 考 慮 手 術 矯 正 有 些 患 者 擔 心 矯 正 手 術 會 使 長 度 變 短, 其 實 不 會 變 短, 只 要 觀 察 食 指 彎 曲 與 伸 直 的 樣 子 就 知 道 了 案 例 三 白 膜 破 裂 十 九 歲 學 生, 主 訴 出 門 要 停 放 機 車 時, 正 好 陰 莖 處 於 勃 起 狀 態 當 他 把 機 車 的 駐 車 架 立 起 時, 車 身 的 重 量 壓 在 他 身 上, 突 然 啪 的 一 聲, 生 殖 器 一 陣 劇 痛 他 回 房 間 一 看, 發 現 陰 莖 嚴 重 變 形 且 充 滿 瘀 青 英 文 稱 為 penile fracture, 是 陰 莖 折 斷 的 意 思, 但 事 實 上 破 裂 的 是 包 覆 海 綿 體 的 白 膜 由 於 勃 起 時 充 滿 了 血 液, 白 膜 破 裂 時 會 迅 速 逸 出, 結 果 使 陰 莖 立 即 消 軟 並 出 現 瘀 血 這 是 泌 尿 科 真 正 的 急 症 之 一 最 好 在 受 傷 後 四 到 六 小 時 內 手 術 修 補, 否 則 將 來 有 可 能 喪 失 勃 起 功 能 圖 三 陰 莖 白 膜 破 裂, 有 明 顯 變 形 與 瘀 血 結 語 男 性 的 陰 莖 常 被 拿 來 當 作 茶 餘 飯 後 的 話 題, 既 感 興 趣, 卻 又 是 禁 忌 男 生 成 長 過 程 中 沒 有 機 會 看 到 同 儕 的 情 況, 只 能 從 A 片 看 到 誇 大 的 戲 劇 效 果, 很 容 易 被 誤 導, 以 為 像 A 片 男 優 才 是 正 常 如 果 擔 心 自 己 的 老 二 不 夠 正 常, 可 以 到 泌 尿 科 詳 談, 若 發 現 問 題 也 通 常 會 有 解 決 方 法 的

一 個 焦 慮 的 母 親 之 膀 胱 篇 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 主 任 杜 章 安 醫 師 一 位 外 型 清 秀 的 少 女 和 一 位 姿 容 端 莊 容 貌 與 少 女 有 六 七 分 相 似 的 女 子 一 起 步 入 我 的 診 間, 這 是 一 對 單 親 母 女, 少 女 十 九 歲, 媽 媽 也 很 年 輕 少 女 不 經 意 地 退 縮 靠 在 診 療 床 緣, 而 那 位 端 莊 熟 女 有 點 憂 慮 的 眼 神 望 向 我, 稍 一 刻 我 打 破 沉 默 向 少 女 示 意 向 前 坐 到 診 療 桌 旁 問 診 ; 其 意 態 索 然 也 有 點 疲 倦 恍 神 的 樣 子, 話 語 簡 短, 僅 表 明 小 便 疼 痛 及 尿 失 禁 當 下 倒 也 不 以 為 意, 因 為 初 診 之 尿 液 篩 檢 已 顯 示 明 顯 的 尿 液 發 炎 血 尿 及 菌 尿 症, 是 故 即 猜 測 小 女 生 可 能 是 因 為 急 性 膀 胱 炎 的 關 係 才 一 付 病 奄 奄 的 樣 子 然 而, 這 時 母 親 卻 遲 疑 欲 語, 似 乎 戒 慮 著 什 麼, 我 不 禁 懷 疑 少 女 有 所 隱 瞞, 於 是 單 刀 直 入 地 探 問 下 去, 果 然 少 女 的 問 題 已 拖 了 兩 年 多, 幾 經 多 處 求 診 後, 實 際 上 也 已 知 問 題 的 根 源 :K 他 命 導 致 的 潰 瘍 性 膀 胱 炎! 相 似 於 本 院 的 初 診 經 歷, 少 女 在 很 多 婦 科 或 泌 尿 科 常 被 誤 認 為 尿 道 炎 或 膀 胱 炎, 一 般 會 先 給 予 幾 日 的 抗 生 素 治 療 效 果 當 然 是 略 有 改 善, 但 若 是 忽 略 了 其 膀 胱 炎 真 正 的 致 病 因 素 K 他 命 (ketamine), 就 很 容 易 治 療 不 完 整, 而 使 得 症 狀 週 而 復 始 甚 至 愈 發 糾 結 難 纏! 尿 道 炎 與 急 性 膀 胱 炎 一 般 都 是 偶 發 性 的 細 菌 感 染 所 致, 八 成 在 三 到 五 日 的 抗 生 素 治 療 後 能 夠 痊 癒 而 K 他 命 導 致 的 膀 胱 炎 則 完 完 全 全 的 不 同! 它 所 造 成 的 膀 胱 炎 症 是 進 展 性 的, 當 潰 瘍 性 膀 胱 炎 的 症 狀 出 現 以 後, 通 常 膀 胱 的 正 常 功 能 已 毀 了 一 大 半 了! 即 使 患 者 在 戒 斷 毒 癮 後 並 耐 心 的 配 合 藥 物 或 手 術 治 療, 膀 胱 所 能 恢 復 的 功 能 也 是 有 限 誠 然, 一 失 足 成 千 古 恨 啊! K 他 命 (ketamine) 是 目 前 手 術 仍 常 使 用 的 解 離 型 麻 醉 劑, 而 毒 市 流 通 的 大 多 是 吸 入 使 用 的 粉 末 包 裝 拉 K 的 年 輕 男 女 一 開 始 都 覺 得 癮 頭 似 乎 不 大, 而 輕 忽 其 仍 會 逐 漸 依 賴 成 癮, 當 經 常 使 用 ( 兩 三 天 一 包 以 上 ) 半 年 至 一 年 即 會 有 一 些 反 覆 性 的 頻 尿 急 迫 尿 的 症 狀 同 時 K 他 命 為 中 樞 神 經 抑 制 劑, 長 期 使 用 自 然 會 影 響 到 大 腦 功 能, 造 成 記 憶 力 衰 退 失 眠 情 緒 不 穩 易 怒 甚 或 幻 覺 等, 也 可 能 導 致 腦 部 不 可 逆 的 傷 害 K 他 命 對 泌 尿 系 統 的 致 病 機 轉 目 前 仍 未 完 全 清 楚, 一 般 推 論 是 因 由 尿 液 中 高 濃 度 的 ketamine, norketamine, hydroxynorketamine 造 成 膀 胱 黏 膜 與 整 個 肌 肉 層 的 極 度 刺 激, 導 致 黏 膜 發 炎 潰 爛 肌 肉 孿 縮 影 像 檢 查 常 顯 示 膀 胱 壁 增 厚 膀 胱 容 積 減 小 膀 胱 周 圍 組 織 浸 潤 的 發 炎 症 相, 除 此 之 外, 由 於 膀 胱 肌 肉 層 肥 厚 導 致 輸 尿 管 進 入 膀 胱 的 區 段 延 長, 同 時 也 因 為 膀 胱 調 適 性 (compliance) 變 差 產 生 極 大 的 膀 胱 阻 力, 是 故 兩 側 腎 臟 排 泄 的 尿 液 淤 塞 在 膀 胱 之 上, 也 就 形 成 所 謂 的 腎 臟 輸 尿 管 水 腫, 此 時 也 意 味 著 腎 功 能 的 惡 化, 甚 至 可 能 有 尿 毒 血 症 的 併 發 症 了

圖 一 膀 胱 鏡 檢 查 所 見 左 上 : 看 似 正 常, 但 微 血 管 略 多 的 膀 胱 內 面 右 上 : 灌 水 漲 滿 後 出 現 點 狀 出 血 (glomerulation) 左 下 與 右 下 : 膀 胱 容 積 縮 小 將 水 放 掉 重 灌 後 出 現 片 狀 出 血, 有 時 可 見 潰 瘍 K 癮 者 初 期 的 泌 尿 症 狀 通 常 只 是 解 尿 頻 繁 或 急 迫 感, 伴 隨 一 點 點 的 小 便 疼 痛, 但 通 常 惡 化 的 很 快, 如 果 在 此 當 下 不 及 時 戒 毒, 即 使 施 予 藥 物 治 療 也 會 不 數 日 即 復 發, 並 且 症 狀 更 加 的 嚴 重 ; 解 尿 疼 痛 血 尿 頻 尿 尿 失 禁 感 覺 膀 胱 底 疼 痛 或 併 有 腎 臟 ( 腰 背 部 ) 疼 痛 當 持 續 性 血 尿 出 現 的 時 候, 往 往 已 可 確 立 診 斷 為 潰 瘍 性 膀 胱 炎, 此 時 回 頭 未 晚, 治 療 要 點 是 : 第 一, 完 完 全 全 的 戒 斷 ketamine 其 次 才 是 藥 物 治 療, 包 括 緩 解 症 狀 及 可 能 必 要 的 抗 生 素 治 療, 也 可 以 投 予 膀 胱 黏 膜 的 修 復 劑, 如 口 服 的 Elmiron 或 膀 胱 內 灌 注 劑 型 如 肝 素 (heparin) 玻 尿 酸 等 理 想 中 如 果 患 者 完 全 的 配 合 醫 療 ( 包 括 戒 K), 那 膀 胱 的 容 積 與 調 適 性 未 始 不 能 恢 復 個 八 九 成! 然 若 無 法 戒 斷 K 間 間 斷 斷 的 治 療, 則 不 旋 及 泌 尿 系 統 與 腎 功 能 的 惡 化 就 會 到 來, 也 許 膀 胱 將 逐 漸 孿 縮 至 容 積 不 足 30 毫 升 腎 功 能 惡 化 至 瀕 臨 洗 腎 的 程 度, 這 時 除 了 上 述 藥 物 之 外, 也 只 得 輔 以 幾 次 的 膀 胱 水 擴 張 手 術 經 皮 腎 臟 引 流 輸 尿 管 內 擴 張 手 術 等 儘 管 予 以 積 極 的 治 療, 膀 胱 容 積 也 許 只 能 恢 復 至 200 至 300 毫 升, 但 因 膀 胱 已 產 生 不 可 逆 的 纖 維 化, 是 以 其 調 適 性 仍 差, 不 論 有 無 放 置 輸 尿 管 導 管 仍 是 會 產 生 腎 水 腫, 只 是 在 導 管 疏 通 之 下 較 不 易 導 致 尿 毒 血 症 罷 了 年 輕 生 命 頓 失 色 彩, 徒 呼 奈 何! 悔 恨 的 年 輕 人 與 焦 慮 的 父 母 正 如 楚 囚 相 對, 坦 白 說, 這 社 會 真 正 能 夠 幫 助 他 們 的 不 多 僅 僅 期 望 K 癮 者 試 著 自 力 戒 除, 太 難 太 無 助 了! 在 這 部 份 也 希 望 有 一 個 整 合 的 醫 療 體 系, 包 括 精 神 科 藥 癮 科 神 經 科 腎 臟 科 泌 尿 科 及 社 工 等 相 關 單 位, 提 供 會 診 追 蹤 的 戒 斷 醫

療 總 而 言 之, 毒 害 防 制 已 經 是 當 今 教 育 與 社 會 必 須 面 對 且 極 為 迫 切 的 課 題! 至 少, 更 加 積 極 的 教 育 宣 導 是 非 常 重 要 的 今 為 文, 茲 引 共 鳴 者 齊 心 努 力!

一 個 焦 慮 的 母 親 之 睪 丸 篇 郭 綜 合 醫 院 教 學 副 院 長 梁 景 堯 醫 師 前 言 睪 丸 是 男 性 的 特 徵 之 一, 剛 出 生 的 嬰 兒 就 可 以 在 陰 囊 內 摸 到 蛋 蛋, 但 有 些 讀 者 可 能 不 知 道, 睪 丸 其 實 原 本 是 位 於 腹 腔 內 的 器 官 呢? 且 讓 我 來 說 個 分 明 圖 一 幾 種 異 常 的 睪 丸 位 置 睪 丸 的 發 育 與 旅 程 男 女 寶 寶 在 胚 胎 時 期, 有 很 多 相 似 之 處, 其 中 男 寶 寶 的 睪 丸, 就 相 當 於 女 性 的 卵 巢 最 初 睪 丸 位 於 腹 腔 內, 隨 著 胎 兒 發 育 漸 漸 通 過 腹 股 溝 管 下 移 到 陰 囊 內 ( 圖 一 ) 為 何 睪 丸 要 走 這 趟 路 呢? 據 信 是 為 了 調 節 溫 度 陰 囊 表 面 有 許 多 皺 褶, 遇 熱 時 伸 長 以 便 散 熱 遇 冷 時 收 縮 以 靠 近 身 體 取 暖, 緊 張 時 提 睪 肌 也 會 縮 起 來 方 便 逃 命, 實 在 是 個 設 計 巧 妙 的 子 孫 袋 有 了 陰 囊 保 護 與 調 節 溫 度, 讓 睪 丸 能 保 持 在 最 適 宜 的 狀 態, 製 造 出 品 質 穩 定 的 精 子 男 童 的 小 小 睪 丸 到 了 青 春 期 時 會 甦 醒 過 來, 開 始 增 大 並 提 升 睪 固 酮 的 產 量, 啟 動 一 連 串 的 變 化, 使 男 孩 變 為 男 人 : 陰 莖 從 小 鳥 變 成 大 鵰 聲 音 變 低 沉 長 出 鬍 子 與 陰 毛, 並 對 性 器 官 與 異 性 產 生 興 趣 案 例 一 隱 睪 症 ( 睪 丸 未 降 )

筆 者 常 接 獲 兒 科 醫 師 轉 介 疑 似 隱 睪 症 的 小 朋 友, 因 為 他 們 的 蛋 蛋 摸 不 到! 不 過 家 長 也 不 用 太 擔 心, 有 時 只 是 因 為 緊 張 而 使 睪 丸 向 上 提, 或 因 接 觸 到 冷 空 氣, 使 陰 囊 縐 成 一 團 而 不 易 診 察 如 果 小 孩 體 重 過 重 皮 下 脂 肪 豐 厚, 不 僅 睪 丸 不 容 易 摸 到, 連 陰 莖 也 容 易 被 埋 沒 ( 參 見 蘇 士 銘 醫 師 的 包 皮 篇, 埋 藏 式 陰 莖 ) 隱 睪 症 大 多 為 單 側 性, 也 有 人 雙 側 都 發 生 檢 查 時 可 讓 小 男 孩 站 立, 一 手 放 在 腹 股 溝 並 將 睪 丸 往 下 推, 另 一 手 就 比 較 容 易 在 陰 囊 內 摸 到 睪 丸 啦! 隱 睪 症 應 及 早 治 療, 最 好 在 嬰 兒 八 至 九 個 月 大 時 手 術 將 它 拉 下 來 固 定 若 不 治 療, 睪 丸 可 能 會 停 止 發 育 萎 縮 功 能 異 常, 甚 至 發 生 睪 丸 癌 的 風 險 也 比 一 般 人 高 出 三 十 到 四 十 倍 隱 睪 症 患 者 常 伴 有 腹 股 溝 疝 氣, 手 術 前 應 正 確 評 估, 一 次 解 決 超 出 一 歲 才 處 理 時, 睪 丸 可 能 已 發 生 永 久 性 的 病 變, 發 育 也 很 可 能 一 直 跟 不 上 來 成 年 時 才 發 現 的 隱 睪, 往 往 因 避 免 睪 丸 癌 的 因 素 而 直 接 切 除, 但 近 年 較 傾 向 盡 量 保 留 睪 丸, 不 論 其 外 觀 上 發 育 是 否 正 常 案 例 二 睪 丸 扭 轉 有 一 位 十 歲 的 男 孩, 半 夜 突 然 一 側 睪 丸 劇 痛 不 已, 由 家 長 帶 到 急 診 診 察 時 發 現 患 側 略 為 腫 大, 軸 向 變 為 水 平, 且 從 下 方 托 起 時 疼 痛 無 法 緩 解 ( 此 為 陰 性 Prehn 氏 徵 象 若 托 起 時 疼 痛 減 輕 則 為 陽 性, 多 見 於 急 性 睪 丸 炎 ), 表 示 很 可 能 是 睪 丸 扭 轉, 要 考 慮 六 小 時 內 緊 急 手 術, 解 開 扭 轉 並 固 定 睪 丸 要 進 一 步 確 診 的 話, 可 做 彩 色 都 卜 勒 超 音 波 (color Doppler) 以 偵 測 睪 丸 血 流, 若 血 流 靜 止 就 應 趕 快 手 術 為 了 搶 救 睪 丸, 只 要 懷 疑 是 扭 轉 就 要 準 備 開 刀, 不 可 為 了 等 著 做 都 卜 勒 超 音 波 而 延 誤 時 間 若 錯 過 黃 金 時 間, 睪 丸 缺 血 過 久, 會 發 黑 壞 死 手 術 中 會 將 發 黑 的 睪 丸 轉 回 來, 等 待 它 回 復 血 色 已 經 壞 死 的 睪 丸 必 須 切 除, 對 側 的 正 常 睪 丸 則 固 定 好, 以 免 將 來 扭 轉

圖 二 右 側 睪 丸 扭 轉 ( 左 側 正 常 睪 丸 也 要 固 定, 以 防 將 來 扭 轉 ) 案 例 三 睪 丸 腫 瘤 十 七 歲 的 少 年 發 現 一 側 睪 丸 無 痛 性 腫 大, 有 兩 個 月 之 久 診 視 時 發 現 正 常 睪 丸 為 4x3 公 分, 患 側 則 為 8x6 公 分, 比 拳 頭 略 小, 表 面 平 滑 無 壓 痛, 但 相 當 堅 硬 抽 血 發 現 腫 瘤 指 數 甲 種 胎 兒 蛋 白 (alpha-fetoprotein, 簡 稱 AFP) 升 高, 很 可 能 是 睪 丸 癌 與 家 長 討 論 後 決 定 手 術 方 式 為 睪 丸 根 除 術, 病 理 報 告 證 實 為 精 母 細 胞 癌 (seminoma), 雖 然 是 惡 性, 但 只 要 完 整 切 除, 手 術 預 後 相 當 良 好 術 後 AFP 迅 速 降 回 正 常 值, 經 過 五 年 追 蹤 一 切 正 常 正 常 睪 丸 只 要 一 顆 就 足 以 擔 起 全 部 的 生 活 所 需, 如 今 少 年 已 成 長 為 一 個 年 輕 人, 其 睪 固 酮 值 與 精 液 檢 查 結 果 都 正 常, 生 活 與 其 他 男 生 無 異, 父 母 期 待 他 順 利 娶 妻 生 子

正 常 胞 癌 精 母 細 圖 三 正 常 睪 丸 與 精 母 細 胞 癌 侵 犯 ( 檢 體 取 自 雄 狗 ) 結 語 睪 丸 異 常 可 能 會 關 係 到 未 來 男 性 性 徵 的 發 育, 也 可 能 會 影 響 到 生 育 能 力, 父 母 對 於 各 種 睪 丸 的 常 見 問 題 應 有 基 本 概 念, 才 能 及 早 發 現 並 加 以 治 療 兒 科 的 健 兒 門 診 檢 查 能 找 出 不 少 睪 丸 問 題, 各 級 學 校 的 新 生 身 體 檢 查 也 為 學 生 健 康 多 了 一 層 保 障, 但 平 時 還 是 父 母 最 能 即 時 掌 握 男 孩 的 身 體 狀 況 筆 者 參 與 國 高 中 新 生 體 檢 已 近 十 年, 發 現 男 生 較 常 見 的 生 殖 器 官 異 常 有 包 皮 過 長 包 莖 隱 睪 精 索 靜 脈 曲 張 疝 氣 陰 囊 積 水 等 小 朋 友 常 因 為 害 羞, 或 根 本 不 知 道 如 何 才 是 正 常 的 性 器 官, 而 忽 略 了 這 些 異 常, 家 長 宜 多 加 關 心 與 注 意

一 個 焦 慮 的 母 親 之 包 皮 篇 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 蘇 士 銘 醫 師 前 言 又 到 了 一 個 新 學 期 的 開 始, 正 是 每 一 個 莘 莘 學 子 快 樂 回 到 學 校 學 習 的 時 刻 如 同 往 年 一 樣, 各 級 中 小 學 都 有 為 小 朋 友 安 排 一 些 免 費 健 康 檢 查 而 健 康 檢 查 通 知 書 中 如 果 有 異 常 的 項 目, 學 校 老 師 也 會 請 家 長 帶 小 朋 友 就 醫 做 進 一 確 認 與 治 療 而 在 諸 多 就 診 的 異 常 項 目 中, 包 皮 異 常 是 每 個 焦 慮 的 家 長 最 常 提 出 的 問 題 醫 師 啊, 我 的 公 公 婆 婆 說, 小 朋 友 的 包 皮 太 長 了 要 割 掉, 不 然 長 不 大? 有 些 家 屬 則 說, 醫 師 啊, 我 的 小 孩 尿 尿 的 地 方 紅 紅 的, 是 不 是 發 炎 了? 要 不 要 割 掉? 另 有 些 則 說, 醫 師 啊, 你 看 我 家 弟 弟 的 小 弟 弟 是 不 是 太 短 了, 怎 麼 只 有 皮 露 在 外 面 一 點 點 呢? 這 跟 塑 化 劑 有 沒 有 關 啊? 所 以, 今 天 就 借 用 這 個 機 會, 將 門 診 常 見 的 幾 個 跟 小 朋 友 包 皮 相 關 的 異 常 及 其 治 療 方 法, 稍 為 做 一 下 介 紹 解 剖 學 要 討 論 包 皮 二 三 事 之 前, 先 要 認 識 一 下 這 個 構 造 所 謂 包 皮, 就 是 長 在 男 生 外 生 殖 器 最 前 端, 包 覆 住 龜 頭 部 份 的 一 層 薄 皮, 在 所 有 男 生 身 上 都 有 但 它 絕 對 不 同 於 盲 腸, 不 是 一 個 無 用 退 化 的 器 官, 反 而 是 在 胚 胎 發 育 時 期, 於 男 性 外 生 殖 器 全 部 發 育 完 成 後, 才 從 龜 頭 後 方, 向 前 方 特 別 生 長 出 來, 將 整 個 龜 頭 緊 緊 包 覆 住, 並 且 和 龜 頭 完 完 全 全 黏 合 在 一 起, 完 全 分 不 開, 它 有 重 要 的 保 護 功 能, 保 護 龜 頭, 特 別 是 尿 道 前 端 開 口 處 最 稚 嫩 的 皮 膚, 免 受 外 力 的 磨 擦 傷 害 ( 圖 一 ) 因 此 除 了 一 些 先 天 外 生 殖 器 構 造 異 常 的 人, 如 尿 道 下 裂, 尿 道 上 裂 等, 所 有 的 男 性 都 有 完 整 的 一 圈 常 見 的 包 皮 異 常 圖 一 : 包 皮 與 陰 莖 的 相 對 解 剖 圖

包 莖 (Phimosis) 及 包 皮 過 長 (Redundant prepuce) 就 包 皮 的 發 育 來 看, 嬰 幼 兒 的 包 皮 絕 大 多 數 是 過 長 到 足 以 包 覆 龜 頭, 但 是 漸 漸 的 包 皮 與 龜 頭 應 要 分 離, 將 包 皮 褪 下 時 可 以 露 出 整 個 龜 頭 一 般 父 母 所 擔 心 的, 應 該 是 過 緊 的 問 題, 意 謂 著 包 皮 的 洞 口 太 小, 龜 頭 無 法 露 出, 這 在 醫 學 上 的 名 詞 稱 之 為 包 莖 ( 圖 二 ) 圖 二 : 包 莖 圖 三 : 紅 腫 的 包 皮 圖 四 : 鼓 起 如 氣 球 般 的 包 皮 對 新 生 兒 而 言, 包 皮 覆 著 於 龜 頭 上 翻 不 下 來 算 是 正 常 的, 只 有 4% 的 新 生 兒 包 皮 可 完 全 翻 下 來 露 出 龜 頭 等 到 年 紀 漸 大,20% 的 男 孩 在 6 個 月 大 時, 可 以 完 全 翻 開 包 皮 ; 在 3 歲 大 時, 甚 至 增 加 到 90% 根 據 目 前 的 科 學 證 據 顯 示, 新 生 兒 割 包 皮 ( 即 所 謂 的 包 皮 環 切 術 ) 雖 然 可 能 有 一 些 好 處, 但 是 這 些 好 處 並 不 足 以 將 割 包 皮 列 為 例 行 手 術 筆 者 認 為, 有 以 下 2 種 情 形 時 應 考 慮 包 皮 手 術 : 1. 因 包 皮 過 緊, 造 成 包 皮 垢 的 清 潔 不 易 併 發 反 覆 的 包 皮 龜 頭 炎 (Balanoposthitis), 這 種 感 染 不 是 僅 僅 包 皮 紅 紅 的 而 已 ( 圖 三 ), 偶 爾 也 會 造 成 陰 莖 的 紅 腫 並 伴 隨 黃 綠 色 的 膿 狀 分 泌 物 自 尿 道 口 排 出, 甚 至 會 造 成 包 皮 開 口 處 結 痂 腫 脹 而 造 成 解 尿 疼 痛 困 難 一 旦 感 染, 就 必 須 趕 快 就 醫, 否 則 甚 至 會 併 發 上 泌 尿 道 的 感 染! 一 般 在 門 診 醫 師 都 會 先 開 始 外 用 及 內 服 抗 生 素 的 治 療 2. 小 朋 友 尿 尿 時, 看 到 包 皮 處 鼓 起 來 像 是 一 個 水 球 一 樣, 然 後 由 很 小 的 洞 口 射 出, 這 種 情 形 意 味 著 包 皮 口 很 緊, 清 洗 不 易 而 容 易 發 生 問 題 ( 圖 四 ) 當 有 上 述 的 2 種 情 形 時, 可 以 先 試 試 局 部 使 用 類 固 醇 藥 膏 塗 抹, 若 使 用 數 周 後 包 皮 仍 過 緊, 才 考 慮 手 術 治 療 不 論 要 不 要 割 包 皮, 包 皮 的 清 潔 是 很 重 要 的 我 們 通 常 建 議 父 母 親 在 孩 子 洗 澡 時 將 包 皮

往 後 拉, 清 潔 一 下 殘 留 在 龜 頭 與 包 皮 間 的 包 皮 垢, 再 將 包 皮 推 回 原 位, 這 樣 就 可 避 免 感 染 的 發 生 埋 藏 式 陰 莖 (Buried penis) 這 種 小 朋 友 的 陰 莖 其 實 是 正 常 的, 但 包 皮 與 陰 莖 根 部 未 正 常 固 定, 致 陰 莖 埋 入 恥 骨 皮 下, 使 陰 莖 看 起 來 很 小, 甚 至 於 好 像 消 失 似 的, 只 剩 過 長 的 包 皮 露 在 外 面 ( 圖 五 ), 又 稱 為 假 性 微 小 陰 莖 (pseudomicropenis) 這 類 病 患 很 多 都 是 小 胖 弟, 常 常 會 因 為 陰 莖 短 小 而 有 自 卑 感 治 療 的 方 式 除 實 施 包 皮 環 切 術 外, 還 需 要 在 固 定 包 皮 與 陰 莖 根 部 用 不 可 吸 收 線 進 行 加 工 ( 圖 六 ) 圖 五 : 隱 藏 式 陰 莖 圖 六 : 隱 藏 式 陰 莖 術 後 輕 度 尿 道 下 裂 (Hypospadias, distal type) 尿 道 下 裂 是 發 生 在 男 性 生 殖 器 的 一 種 常 見 先 天 性 發 育 異 常, 指 尿 道 開 口 不 在 龜 頭 前 端, 而 在 龜 頭 下 方 或 陰 莖 中 段 甚 至 陰 囊 會 陰 部 位 ; 中 重 度 尿 道 下 裂 往 往 亦 伴 隨 有 包 皮 異 常 及 陰 莖 彎 曲, 很 容 易 在 出 生 後 或 嬰 幼 兒 體 檢 時 就 被 小 兒 科 醫 師 所 查 覺 出 來 進 而 就 醫 矯 正, 相 對 的 輕 微 病 例 通 常 會 因 小 朋 友 仍 然 包 莖 而 不 易 被 查 覺, 最 多 可 能 只 看 到 龜 頭 似 乎 有 上 下 兩 個 開 口, 很 多 病 患 甚 至 都 是 一 輩 子 不 自 覺 的! 本 篇 借 這 個 機 會 順 便 探 討 輕 度 尿 道 下 裂 這 類 型 的 病 例 此 類 患 者 的 尿 道 口 均 不 在 龜 頭 前 端 ( 圖 七 ), 於 射 尿 時 將 有 下 偏 且 射 程 短 之 情 形, 有 的 甚 至 勃 起 時 會 因 為 腹 側 面 的 軟 組 織 纖 維 變 性 (Chordee) 而 產 生 向 下 彎 曲 的 情 形 ( 圖 八 ), 不 但 造 成 患 者 生 活 上 的 不 便, 也 會 產 生 自 卑 心 理 輕 度 尿 道 下 裂 往 往 只 須 在 做 包 皮 環 切 手 術 時 順 便

一 次 解 決 的, 坊 間 有 些 醫 師 會 告 訴 家 屬 或 患 者, 只 要 不 妨 礙 解 尿 與 生 育 能 力, 就 無 須 開 刀 診 治, 然 而, 如 果 能 透 過 手 術 矯 正, 有 哪 個 父 母 希 望 自 己 小 孩 的 生 殖 器 異 於 常 人? 一 般 來 說, 如 果 在 進 行 包 皮 環 切 手 術 的 術 中 意 外 發 現 病 人 有 合 併 輕 度 尿 道 下 裂, 在 和 病 人 家 屬 解 釋 後, 就 會 順 便 進 行 尿 道 下 裂 矯 正 術 如 下 圖 九 所 示, 在 開 完 包 皮 環 切 手 術 及 MAGPI (Meatal Advancement and Glanuloplasty: 尿 道 下 裂 的 手 術 名 稱 ) 術 後 一 週, 可 以 發 現 原 來 的 尿 道 口 已 經 " 復 位 " 到 正 常 的 龜 頭 前 端 位 置 了 ( 線 頭 還 在, 再 過 幾 週 就 會 自 行 脫 落!) 圖 七 : 上 列 三 圖 均 屬 輕 度 尿 道 下 裂 案 例, 很 明 顯 可 以 發 現, 所 有 案 例 中 的 實 際 尿 道 口 均 不 位 於 龜 頭 前 端 ( 黑 色 箭 頭 ), 而 為 下 方 那 個 ( 白 色 箭 頭 ) 圖 八 : 陰 莖 下 彎 圖 九 : 輕 度 尿 道 下 裂 術 後 一 週 圖

結 論 隨 著 少 子 化 時 代 的 到 來, 現 在 每 個 小 朋 友 都 是 父 母 親 心 中 的 寶! 小 孩 子 任 何 身 體 上 的 異 常 或 病 痛 無 疑 的 會 帶 給 家 屬 很 大 的 困 擾 與 煩 惱! 其 實 現 在 醫 學 技 術 的 進 步 日 新 月 異, 任 何 的 問 題 只 要 適 時 地 尋 求 專 科 醫 師 的 協 助, 大 部 分 父 母 親 的 焦 慮 都 可 以 迎 刃 而 解 的!

泌 密 郭 綜 合 醫 院 泌 尿 科 主 任 杜 章 安 醫 師 男 人 在 想 什 麼? 想 要 追 求 什 麼? 當 然 可 以 對 應 的 答 案 太 多 了? 但 是, 人 總 是 在 歷 經 美 好 之 後 特 別 渴 望 再 次 獲 得, 而 往 往 在 已 失 去 的 時 候 才 憬 悟 且 更 深 刻 的 體 會 一 切 美 好 中 的 那 份 真 實 所 以, 如 果 這 時 候 我 說 君 子 何 所 爭? 必 也 射 乎, 大 概 有 不 少 男 性 會 打 心 底 的 贊 同 吧! 其 實 我 所 說 的 射, 不 過 是 指 排 尿 射 出 的 力 道, 另 有 一 指, 射 精 是 也 身 為 泌 尿 科 醫 師, 每 天 為 男 性 病 友 診 治 的 疾 患 當 中, 不 少 是 關 於 性 事 和 攝 護 腺 帶 來 的 排 尿 障 礙, 可 見 有 諸 多 男 性 為 這 兩 檔 事 所 苦, 而 他 們 所 追 求 的 平 安 與 幸 福 竟 只 是 那 種 曾 經 隨 意 為 之, 奔 放 的 暢 快 而 已 確 實, 根 據 國 內 外 各 種 流 行 病 學 的 研 究, 良 性 攝 護 腺 增 生 在 30 到 40 的 年 齡 層 約 8%, 50 至 60 約 50%,60 至 70 有 70%, 而 80 到 90 歲 則 高 至 90%, 顯 見 良 性 攝 護 腺 增 生 在 五 十 歲 以 後 幾 乎 是 隨 年 齡 正 相 關 的 上 升 而 對 於 中 老 年 男 性 勃 起 功 能 的 調 查 亦 顯 示 隨 老 化 而 增 加, 就 各 年 齡 層 的 盛 行 率 來 看,50 至 60 約 31%,60 至 70 約 55%, 而 70 到 80 歲 則 高 至 76%, 中 重 度 勃 起 障 礙 之 盛 行 率 約 35%, 完 全 無 法 勃 起 的 比 率 在 四 十 歲 男 性 約 5%, 於 七 十 歲 男 性 約 15% 顯 然 年 齡 是 攝 護 腺 增 生 與 性 功 能 障 礙 的 共 同 影 響 因 子 若 將 問 題 的 發 生 歸 結 於 自 然 的 老 化, 那 麼, 苦 惱 男 人 只 好 黯 然 的 自 我 安 慰, 非 不 能 也, 其 必 然 也 然 而 老 化 真 是 解 釋 這 兩 種 問 題 的 唯 一 答 案 嗎? 根 據 歐 洲 六 國 和 美 國 組 合 的 大 型 調 查 (MSAM-7), 依 年 齡 層 將 12815 名 男 性 分 為 50 幾 60 幾 和 70 幾 歲 三 組, 不 僅 愈 老 的 群 組 下 泌 尿 道 症 狀 和 性 功 能 障 礙 愈 嚴 重, 就 各 組 內 分 析 ( 控 齡 變 項 ) 也 發 現, 性 功 能 愈 差 的 男 人 下 泌 尿 道 症 狀 也 愈 嚴 重, 所 以 這 發 現 告 訴 我 們 不 能 單 純 用 年 紀 來 解 釋 排 尿 功 能 與 性 功 能 的 惡 化 事 實 上, 不 僅 攝 護 腺 大 小 下 泌 尿 道 症 狀 與 性 功 能 相 關, 代 謝 症 候 群 也 是 已 經 明 確 知 道 與 性 功 能 相 關 的 疾 病, 有 趣 的 是 代 謝 症 候 群 與 下 泌 尿 道 症 狀 的 相 關 性 也 被 證 實 了! 也 就 是 說 性 功 能 代 謝 症 候 群 與 下 泌 尿 道 症 狀 形 成 一 種 三 角 關 係, 讓 我 簡 易 地 以 下 圖 說 明 : 性 功 能 障 礙 代 謝 症 候 群 下 泌 尿 道 症 狀

箭 號 代 表 變 數 與 應 變 數 的 關 係, 譬 如, 若 合 併 代 謝 症 候 群 則 下 泌 尿 道 症 狀 與 性 功 能 障 礙 愈 顯 著 到 底 在 這 曖 昧 糾 纏 的 三 角 關 係 裡 頭 有 什 麼 內 情? 至 今 仍 是 個 謎! 但 是 隨 著 各 方 努 力, 答 案 已 經 呼 之 欲 出 如 交 感 神 經 的 活 性 增 強 內 皮 細 胞 功 能 異 常, 可 能 是 使 三 種 疾 病 牽 動 的 環 扣, 而 又 如 胰 島 素 阻 抗 是 否 與 交 感 活 性 增 強 互 為 影 響 一 氧 化 氮 生 成 路 徑 與 內 皮 細 胞 功 能 的 維 護 息 息 相 關, 諸 如 此 推 論 均 仍 在 找 尋 更 多 的 證 據 支 持 醫 學 的 進 步 有 時 好 像 寸 步 維 艱, 有 時 又 好 像 瞬 息 萬 變, 事 實 上 一 切 科 學 的 進 展 都 是 這 樣 子 的, 往 往 靠 著 執 著 與 努 力, 偶 然 觸 類 旁 通 之 下, 創 造 柳 暗 花 明 又 一 村 的 奇 蹟 不 說 別 的, 單 看 泌 尿 醫 藥 的 演 進 就 奇 蹟 處 處 了! 從 治 療 高 血 壓 的 藥 物 - 交 感 受 體 阻 斷 劑, 意 外 發 現 治 療 攝 護 腺 的 用 途, 頓 使 由 外 科 手 術 治 療 的 主 流 推 進 到 內 科 藥 物 治 療 的 時 代 從 心 血 管 藥 物 的 研 發, 意 外 使 威 而 鋼 問 世, 藍 色 小 藥 丸 的 威 力 一 時 使 得 舉 世 沸 揚, 不 下 於 原 子 彈 扭 轉 歷 史 的 震 撼 新 型 的 磷 酸 二 酯 酶 5 型 抑 制 劑 (phosphodiesterase type 5 inhibitor) 犀 利 士 因 為 藥 物 作 用 的 半 衰 期 長, 所 以 近 幾 年 特 別 著 力 於 劑 量 試 驗 的 研 究, 除 了 找 到 更 好 的 服 用 方 式 以 治 療 勃 起 障 礙, 竟 也 別 開 蹊 徑, 發 現 每 日 服 用 5 毫 克 犀 利 士 (tadalafil) 同 時 也 能 減 輕 下 泌 尿 道 症 狀 當 然 這 也 印 證 了 一 氧 化 氮 參 與 內 皮 細 胞 功 能 的 學 說, 再 者 鼓 舞 許 多 後 續 的 研 究 找 尋 同 源 疾 病 的 致 病 機 轉, 甚 至 破 解 老 化 與 細 胞 凋 亡 的 謎 底 話 說 回 來, 男 人 ( 我 們 ) 在 追 求 什 麼? 我 們 不 妨 廣 義 的 定 義 為 生 命 的 追 求, 我 們 是 不 是 正 在 追 尋 一 種 與 生 命 更 親 密 的 關 係 呢? 我 們 因 為 生 命 賦 與 肉 體 鮮 活 的 感 受, 而 想 要 探 究 這 感 受 發 生 的 本 質, 醫 學 不 外 如 是, 吃 飯 睡 覺 拉 尿 不 外 如 是! 我 們 因 為 彼 此 的 生 命 靠 近, 而 想 要 維 持 一 種 互 惠 包 容 的 交 流, 哲 學 不 外 如 是, 道 德 仁 義 禮 不 外 如 是, 性 亦 然 也! 性 是 生 命 的 開 端, 當 性 發 生 問 題, 或 許 正 是 要 提 醒 我 們 注 意 整 體 的 身 心 靈 健 康 狀 態 治 療 性 功 能 障 礙, 除 了 要 檢 視 身 體 重 要 器 官 的 功 能, 注 重 血 液 循 環 的 調 理, 減 輕 心 理 焦 慮 與 精 神 壓 力, 更 內 在 的 健 康 - 靈 的 需 求, 也 必 須 是 健 康 與 滿 足 的, 性 功 能 才 能 獲 得 長 效 與 真 實 的 改 善