結婚多年，一直都沒有消息－不孕症（Infertility）

結 婚 多 年, 一 直 都 沒 有 消 息 - 不 孕 症 (20) What is infertility 所 謂 不 孕 症 (Infertility) 是 指 一 對 夫 婦, 他 們 結 婚 ( 也 有 些 未 結 婚 者 ) 一 年 內, 有 正 常 之 性 行 為, 也 就 是 有 做 人 之 動 作. 如 固 定 每 週 內 有 2~3 次 性 交, 且 每 次 性 交 先 生 陰 莖 會 勃 起 (erection), 能 將 陰 莖 插 入 太 太 的 陰 道 (vagina) 內 能 射 精 (ejeculation), 才 是 真 正 的 做 人 倘 若 先 生 之 陰 莖 只 能 勃 起, 一 碰 到 陰 道 即 射 精, 此 稱 早 洩 (premature ejeculation), 或 者 先 生 之 陰 莖 根 本 不 能 勃 起, 稱 陽 萎 (impotency) 在 太 太 方 面 也 要 能 忍 受 先 生 之 陰 莖 (penis) 插 入 陰 道 內, 有 些 太 太 陰 道 會 痙 攣 (vaginal spasm), 當 先 生 陰 莖 一 插 入, 其 陰 道 即 會 收 縮, 且 痛 苦 不 堪. 諸 如 此 類 夫 婦, 他 們 都 有 共 同 夫 妻 生 活, 且 也 有 性 行 為, 但 每 次 都 不 能 達 到 成 功, 多 次 失 敗 後, 就 失 去 信 心 了, 改 由 愛 撫 及 其 他 方 式 之 性 生 活, 這 也 會 造 成 不 孕 结 婚 後 多 久 才 會 怀 懷 孕 : 根 據 統 計, 一 對 夫 婦, 先 生 及 太 太 方 面 之 生 理 均 正 常, 且 有 規 律 的 做 人 動 作. 婚 後 一 個 月 內 20~50% 能 授 孕, 六 個 月 內 有 60%, 一 年 內 有 80% 都 會 懷 孕 成 功. 剩 下 20% 之 夫 婦 就 是 在 不 孕 症 (infertility) 的 行 列 內 造 成 不 孕 之 原 因 : 一 女 性 方 面 ( 一 ) 年 齡 (Age)--- 最 易 受 孕 之 年 齡 在 25 歲 左 右, 到 了 35 歲 就 走 下 坡, 40 歲 以 上 就 明 顯 下 降 ( 二 ) 排 卵 異 常 及 卵 巢 功 能 不 好 (ovulation dysfunction) 問 題 -- 如 1 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 (PCOD ), 此 類 病 人 體 型 稍 為 肥 胖 1

(obesity) 毛 髮 多 月 經 不 正 常 抽 血 FSH:LH 是 1:3 超 音 波 (ultrasound) 發 現 卵 巢 外 圍 有 一 串 小 卵 泡 2 黃 體 機 起 不 足 (luteal phase defect), 此 類 病 人 基 礎 體 溫 (basic temperature), 高 溫 期 短 也 就 是 高 溫 天 數 少 於 11 天, 可 用 抽 血 測 黃 體 素 (PGTR) 之 值, 看 有 無 排 卵 (ovulation) 或 者 做 子 宮 內 膜 切 片 (endometrium biopsy). 即 在 下 次 月 經 3~5 天 前, 取 出 子 宮 內 膜 (endometrium) 送 病 理 檢 查, 當 發 現 病 理 報 告 的 結 果 比 預 期 月 經 週 期 數 慢 2 天 以 上, 即 可 診 斷 3 泌 乳 素 過 高 症 (hyperprolactinoma), 此 類 病 人 月 經 也 會 異 常, 可 抽 血 測 PRL 值, 當 PRL 值 超 過 100ng/ml 以 上, 尚 需 要 安 排 腦 部 之 電 腦 斷 層 (CT/Scan) 檢 查, 這 些 病 人 除 月 經 不 正 常 外, 擠 壓 乳 頭 尚 會 流 出 白 色 之 液 體 4 子 宮 內 膜 異 位 症 (endometriosis), 顧 明 思 義 即 子 宮 內 膜 組 織 長 到 子 宮 以 外 處,. 臨 床 上 會 有 經 痛 (dysmenorrhea) 且 經 量 多, 可 抽 血 測 CA125 及 做 腹 腔 鏡 (laparoscopy) 檢 查 都 可 得 到 診 斷. 因 子 宮 內 膜 異 位 之 病 人, 其 嚴 重 時 尚 會 造 成 骨 盤 腔 粘 連 (pelvic adhesion) 及 分 泌 一 些 免 疫 毒 素 (immune toxic) 將 精 子 吃 掉, 也 會 造 成 不 孕 ( 三 ) 輸 卵 管 堵 塞 (tubal occlusion)--- 因 骨 盤 發 炎, 諸 如 披 衣 菌 淋 球 菌 梅 毒 等 感 染, 未 得 到 適 當 之 治 療, 即 可 造 成 骨 盤 腔 粘 連 及 輸 卵 管 不 通 暢. 可 用 輸 卵 管 攝 影 (hysterography)( 準 確 性 約 70%) 輸 卵 管 通 氣 ( 準 確 性 約 30%) 輸 卵 管 通 水 ( 準 確 性 約 5%) 及 腹 腔 鏡 (laparoscopy) 檢 查 ( 準 確 性 約 100%). ( 四 ) 子 宮 頸 (cervix) 或 子 宮 體 畸 型 (uterine cavity abnormalities)-- 子 宮 頸 閉 鎖 (cervical stenosis), 因 長 期 子 宮 頸 炎, 或 者 常 做 冷 凍 治 療 (cryotherapy) 及 電 燒 灼, 都 易 造 成 子 宮 頸 閉 鎖 ( 五 ) 子 宮 腔 畸 型 以 子 宮 中 隔 膜 (septate uterus) 或 是 雙 子 宮 (double 2

uterus) 等, 可 用 超 音 波 輸 卵 管 攝 影 及 子 宮 鏡 都 可 發 現 二 男 性 方 面 ( 一 ) 依 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 正 常 精 子 標 準 檢 查 項 目 正 常 值 數 量 >2ml PH 值 7.2-7.8 精 子 濃 度 >20 10 6 /ml 總 精 子 數 目 >40 10 6 /ml 活 動 力 50% 向 前 游 動 外 型 50% 正 常 外 型 白 血 球 <1.0 10 6 /ml 免 疫 抗 體 <10% 一 般 男 性 不 孕 症 常 以 1 精 子 數 目 稀 少 (oligospermia)2 精 子 活 動 力 差 (poor motility)3 精 子 外 型 異 常 4 精 子 產 生 免 疫 抗 體 ( ahtibody)5 無 精 子 (zaospermia)6 陽 萎 (impotency)7 早 洩 (premature ejeculation) 等 影 響 精 子 品 質 差 之 因 素 : 造 成 精 子 品 質 差 之 因 素 以 1 感 染 疾 病 - 腮 腺 炎 披 衣 菌 梅 毒 淋 球 菌 及 結 核 菌 等 2 內 分 泌 疾 病 - 甲 狀 腺 (thyroid) 糖 尿 病 (DM) 泌 乳 素 過 高 症 等 3 免 疫 疾 病 - 精 子 產 生 對 抗 自 己 精 子 抗 體, 使 精 子 活 動 力 差 及 凝 集 不 易 液 化 ( 二 ) 精 子 的 產 生 : 首 先 大 腦 之 下 視 丘 (hyrothalamus), 分 泌 GnRh 刺 激 腦 下 垂 體 (pituitary gland), 釋 放 FSH 及 LH,FSH 刺 激 睪 丸 之 sertolic 細 3

胞 及 LH 刺 激 睪 丸 之 Ldydig 細 胞, 再 刺 激 睪 丸 之 曲 精 小 管 使 精 母 細 胞 (spermatogonia) 變 成 初 級 精 母 細 胞 到 次 級 精 母 細 胞, 最 後 才 演 變 成 精 子 (sperm), 整 個 過 程 需 七 十 四 天 左 右. 當 精 子 製 造 好, 再 經 副 睪 丸 (epididymis) 之 頭 體 到 尾 部, 此 過 程 也 需 七 十 四 天. 再 到 輸 精 管 (vas deferent) 及 貯 精 囊, 由 陰 莖 (penis) 排 出 到 陰 道 內, 再 穿 過 子 宮 頸 產 生 活 能 化 (capacitation) 及 頂 體 化 (acrosome reaction) 後, 到 輸 卵 管 外 與 卵 子 結, 完 成 受 精 (fertilized) 分 裂 成 胚 胎 (embryo) 再 回 到 子 宮 腔 (uterine cavity) 而 著 床 (implantation) ( 三 ) 男 性 不 孕 之 檢 查 - 精 液 檢 查, 一 般 以 禁 慾 (abstience)3~5 天, 用 手 淫 (mastubation) 方 式 取 精, 液 化 後 在 顯 液 鏡 下 檢 查 精 子. 抽 血 測 荷 爾 蒙 FSH LH TSH PRL 及 Testo. 若 有 精 索 靜 脈 曲 張 (voricocele), 再 做 scrotal scan 或 睪 丸 (tetis) 超 音 波 檢 查. 遇 到 無 精 子 者, 尚 需 進 一 步 做 睪 丸 切 片 (testis biopsy). 當 睪 丸 切 片 發 現 有 生 殖 細 胞 存 在 則 可 由 睪 丸 抽 取 精 子, 做 顯 微 精 卵 授 精 (microinjection), 但 睪 丸 切 片 發 現 無 生 殖 細 胞. 或 者 只 有 一 些 sertolic cells 或 leydig cells 者, 只 有 借 精 子 才 能 懷 孕, 除 此 外 尚 有 一 部 份 需 做 染 色 體 檢 查 當 男 女 雙 檢 查 都 正 常 時 : 當 女 性 輸 卵 管 通 暢 骨 盤 腔 無 粘 連 排 卵 功 能 正 常. 男 性 精 檢 查 也 正 常 時. 太 太 可 以 服 排 卵 藥 (clomiphene), 在 排 卵 日 安 排 夫 妻 同 房 幾 個 週 期, 仍 然 失 敗, 則 可 進 一 步 做 : 一 配 偶 人 工 授 精 (Artificial Insemination of Husband AIH) ( 一 ) 適 應 症 : 男 性 精 蟲 稀 少 ( 每 西 西 在 一 千 萬 左 右 ), 尿 道 下 裂 陰 莖 畸 型 陽 萎 早 洩 女 性 陰 道 痙 攣 不 能 性 交 配 偶 常 出 4

差 等 ( 二 ) 方 法 : 男 性 用 手 淫 方 法 將 精 液 取 出, 經 液 化 後, 將 精 蟲 洗 滌 (washing), 去 除 精 液 之 雜 質, 在 女 性 排 卵 期 將 精 液 注 入 子 宮 腔 (uterine cavity) 二 非 配 偶 人 工 授 精 (AID) ( 一 ) 適 應 症 : 先 生 無 精 症 精 子 死 亡 症 遺 傳 疾 病 無 法 治 療 之 習 慣 性 流 產 近 親 結 婚 等 ( 二 ) 方 法 : 捐 贈 者 先 經 健 康 檢 查, 排 除 傳 染 疾 病 遺 傳 疾 病 肝 炎 及 愛 滋 病 等, 將 精 子 冷 凍 保 存 六 個 月 以 上, 在 排 卵 期 將 精 蟲 經 洗 滌 後, 然 後 注 入 子 宮 腔 內 三 體 外 授 精 ( 試 管 嬰 兒 )IVF ( 一 ) 適 應 症 : 骨 盆 腔 粘 連 輸 卵 管 堵 塞 輸 卵 管 切 除 嚴 重 度 子 宮 內 膜 異 位 精 子 稀 少 ( 五 百 萬 左 右 ), 精 蟲 產 生 抗 體 等 ( 二 ) 方 法 :1 用 排 卵 物 誘 導 排 卵 (ovulation induction) 2 利 用 超 音 波 檢 查 卵 泡 及 抽 血 測 E2 3 當 卵 子 成 熟, 利 用 陰 道 超 音 波, 將 卵 子 取 出 4 在 實 驗 室 將 精 子 與 卵 子 完 成 受 精 分 裂 成 胚 胎, 再 植 入 子 宮 腔 四 輸 卵 管 精 卵 植 入 (GIFT) ( 一 ) 適 應 症 : 輸 卵 管 通 暢 者 不 明 原 因 不 孕 精 蟲 稀 少 精 子 產 生 抗 體 子 宮 內 膜 異 位 症 但 輸 卵 管 通 暢, 多 次 人 工 授 精 (AIH) 失 5

敗 多 囊 性 卵 巢 症 候 郡 (PCOS) 及 不 明 原 因 之 不 孕 症 等 ( 二 ) 方 法 :1 用 排 卵 藥 物 誘 導 排 卵 2 用 超 音 波 測 卵 泡 及 抽 血 測 E2 3 待 卵 子 成 熟, 利 用 腹 腔 鏡 將 卵 子 取 出 4 在 實 驗 將 卵 子 處 理 後 5 將 處 理 之 精 子 與 卵 子, 經 腹 腔 鏡 將 精 子 與 卵 子 植 入 輸 卵 管 五 輸 卵 管 胚 胎 植 入 (ZIFT) 及 (TET) ( 一 ) 適 應 症 與 GIFT 相 同 ( 二 ) 方 法 與 GIFT 相 同,ZIFT 為 精 子 及 卵 子 完 成 受 精 成 原 核 期 (pronuclea stage), 即 植 入 輸 卵 管 (follopian tube), 而 TET 是 精 卵 受 精 後, 分 裂 成 胚 胎 (embryo) 才 植 入 輸 卵 管 六 精 卵 顯 微 授 精 法 (microinjection) ( 一 ) 適 應 症 :1 嚴 重 精 蟲 稀 少 ( 在 一 百 萬 隻 左 右 ) 精 蟲 活 動 力 IVF 不 能 受 精 者 2 精 液 檢 查 無 精 子, 但 睪 丸 組 織 有 精 子, 請 泌 尿 外 科 大 夫, 將 精 子 吸 出 在 實 驗 室 處 理 ( 二 ) 方 法 : 在 顯 微 鏡 下, 將 一 隻 精 子 注 射 入 卵 子, 因 注 射 部 位 不 同, 可 分 為 1 透 明 層 下 注 射 法 (sub-zonal injection;suzi, 圖 一 ) 2 透 明 層 開 洞 方 法 (partial zonal dissection;pzd, 圖 二 ) 3 精 子 注 射 入 卵 細 胞 漿 法 (intracytoplasmic sperm 6

injection ICSI, 圖 三 ), 因 ICSI 方 法 受 精 機 率 高, 且 懷 孕 成 功 機 率 也 高, 目 前 廣 為 世 界 採 用 七 冷 凍 胚 胎 (freezing embryo) 當 卵 子 取 出 數 目 眾 多, 相 對 胚 胎 也 多. 為 了 防 止 多 胞 胎 發 生, 因 此 將 胚 胎 經 過 冷 凍 過 程, 存 放 在 -196 度 低 溫 下 保 存. 待 日 後 解 凍 後 再 用 常 用 的 冷 凍 劑 有 DMSD PROH 及 Glycerol 等 八 借 卵 生 子 (oocyte donation) - 借 卵 生 子 之 先 決 條 件, 先 生 要 有 正 常 之 精 子, 太 太 要 有 正 常 生 育 之 子 宮, 但 缺 乏 卵 巢 或 者 卵 巢 功 能 不 好 ( 一 ) 適 應 症 : 早 期 卵 巢 功 能 萎 縮 先 天 性 染 色 體 異 常 先 天 性 卵 巢 發 育 不 全, 因 疾 病 切 除 卵 巢 及 高 齡 婦 女 等 ( 二 ) 方 法 :1 捐 贈 者 與 受 者 利 用 荷 爾 蒙 調 成 同 步, 然 後 捐 卵 者 服 用 排 卵 藥 物, 使 卵 巢 產 生 卵 泡 2 利 用 超 音 波 及 抽 血 測 E2 測 卵 子 之 成 熟 度 3 將 捐 卵 者 之 卵 取 出, 與 受 卵 者 先 生 之 精 子 完 成 受 精 分 裂 成 胚 胎, 再 植 入 受 卵 者 之 子 宮, 來 完 成 懷 孕 最 後, 因 人 工 生 殖 科 技 這 幾 年 進 步 非 常 快, 解 決 不 少 不 孕 夫 婦 之 難 題, 但 有 些 人 會 疑 慮 利 用 此 科 技 方 法 ( 試 管 嬰 兒 冷 凍 胚 胎 及 顯 微 精 卵 授 精 法 ) 會 不 會 造 成 畸 型 胎 兒 之 增 加, 目 前 發 現 採 用 此 科 技 方 以 生 下 之 嬰 兒, 其 畸 型 者 沒 有 比 自 然 懷 孕 增 加 康 柏 專 科 醫 院 婦 產 科 杜 來 南 醫 師 (Dr.L.L.Too) 7