105 年 第 一 次 醫 學 臨 床 技 能 測 驗 SP 劇 情 摘 要 題 型 範 例 (63 例 ) 1 歲 6 個 月 的 病 童, 痙 攣 病 童 在 家 雙 眼 突 然 上 吊 且 伴 隨 全 身 肢 體 抽 動 超 過 1-2 分 鐘, 媽 媽 帶 來 求 診 以 前 沒 有 任 何 痙 攣 的 病 史 昨 天 就 有 感 冒 與 微 燒 的 症 狀, 今 早 上 又 突 然 高 燒 且 四 肢 冰 冷 1 2 昨 天 就 有 輕 微 發 燒 的 跡 象 除 有 流 鼻 水 之 外, 並 沒 有 其 它 症 狀 如 嘔 吐 以 及 拉 肚 子 等 家 中 並 沒 有 其 他 人 有 癲 癇 的 病 史 最 近 並 沒 有 撞 到 頭 病 童 昨 有 感 冒 的 症 狀 ( 發 燒 和 流 鼻 水 ), 但 是 胃 口 及 活 力 尚 好, 有 去 診 所 就 診, 被 診 斷 為 呼 吸 道 感 染 同 時, 醫 師 也 有 處 方 一 些 藥 物, 媽 媽 也 有 依 醫 師 的 處 方 按 時 服 藥 哥 哥 最 近 得 到 流 感 病 童 是 第 二 胎, 有 一 位 哥 哥, 病 童 出 生 過 程 順 利, 自 然 生 產 病 童 之 前 的 發 展 據 媽 媽 描 述 好 像 與 哥 哥 沒 有 明 顯 的 差 異 沒 有 任 何 住 院 病 史 6 歲 男 孩, 身 材 矮 小 父 親 覺 得 男 孩 的 身 高 比 其 他 同 學 矮 很 擔 心 是 否 有 問 題 學 習 能 力 跟 其 他 小 朋 友 比 起 來 差 不 多, 運 動 方 面 尚 可, 家 族 中 並 沒 有 人 有 類 似 情 況, 父 母 小 時 候 身 高 沒 有 長 得 比 較 慢 的 印 象 過 去 無 住 院 病 史, 無 開 刀 病 史 正 常 足 月 自 然 產, 出 生 體 重 為 3200 克, 出 生 身 長 為 50 公 分 疫 苗 注 射 皆 依 據 疫 苗 手 冊 接 種 3 4 30 歲 男 性, 下 背 痛 兩 年 前 開 始 有 下 背 痛, 剛 開 始 以 為 是 坐 姿 不 良 或 運 動 傷 害, 只 要 休 息 便 會 好, 但 是 症 狀 一 直 持 續, 甚 至 於 受 到 天 氣 影 響, 天 冷 或 潮 濕 下 背 痛 會 更 加 劇 起 初 去 找 中 醫 推 拿 拔 罐 熱 療, 感 覺 有 點 效 果 這 兩 年 來 也 看 過 骨 科 或 復 健 科 醫 師, 照 過 X- 光 和 抽 血 檢 查 都 說 是 正 常, 雖 然 吃 止 痛 藥 及 接 受 物 理 治 療, 但 仍 沒 有 改 善, 心 情 異 常 沮 喪 活 動 時 ( 打 打 球 跑 跑 步 游 泳 爬 山 ) 會 稍 微 減 輕 在 坐 著 看 書 或 打 電 腦 一 陣 子 後 會 更 痛 最 近 下 背 痛 已 經 會 影 響 穿 襪 子 鞋 子 或 彎 腰 撿 東 西 感 到 困 難, 背 看 起 來 有 點 駝 46 歲 女 性, 月 經 不 規 則 近 半 年 來 月 經 不 規 則, 常 有 不 正 常 出 血, 最 近 到 婦 產 科 門 診 求 診, 醫 師 安 排 一 系 列 檢 查, 安 排 子 宮 括 除 手 術 檢 查 (D&C), 病 理 報 告 發 現 惡 性 細 胞, 醫 生 診 斷 為 子 宮 內 膜 癌, 需 接 受 子 宮 切 除 手 術 過 去 有 過 盲 腸 炎 ( 急 性 闌 尾 炎 ),14 歲 時 開 刀 不 抽 菸 應 酬 時 偶 喝 酒 不 嚼 檳 榔 無 藥 物 或 食 物 過 敏 母 親 於 40 歲 時 因 子 宮 頸 癌 過 世 5 26 歲 女 性, 月 經 沒 來 病 患 過 去 月 經 不 規 則, 經 常 2-3 個 月 才 來 一 次 有 固 定 男 朋 友, 曾 經 在 兩 年 前 懷 孕 過 一 次, 但 因 為 還 沒 有 要 結 婚 因 此 實 行 人 工 流 產 沒 有 固 定 避 孕 措 施, 只 簡 單 用 計 算 月 經 周 期 的 方 法, 有 時 候 採 用 保 險 套 避 孕 月 經 前 容 易 長 青 春 痘, 無 其 他 特 殊 內 科 或 外 科 疾 病 今 天 來 看 診, 並 沒 有 肚 子 痛 或 不 舒 服 的 情 況 生 活 規 律 不 抽 菸 不 喝 酒, 周 末 會 出 去 運 動 ( 爬 山 ) 1
6 54 歲 女 性, 因 心 悸 而 至 門 診 就 診 心 跳 不 舒 服, 最 早 大 約 是 一 個 月 前 的 事 跳 得 很 快, 一 次 持 續 個 約 十 來 分 鐘 喝 咖 啡 茶 或 稍 微 坐 家 事 如 拖 地 就 會 發 作, 有 時 休 息 的 時 候 也 一 陣 心 悸 感 覺 呼 吸 不 順 臉 色 發 紅 怕 熱 這 個 月 瘦 了 兩 公 斤 無 抽 菸 和 喝 酒, 會 失 眠 病 患 專 科 畢 業, 會 計 事 務 所 退 休 已 婚,2 個 小 孩,1 男 (21 歲 )1 女 (17 歲 ), 自 然 生 產, 流 產 過 1 次 已 經 停 經 五 ~ 六 年 57 歲 男 性,2 個 月 內 體 重 減 輕 10 公 斤 7 8 9 10 最 近 一 個 月 時 常 口 渴 及 頻 尿, 所 以 至 門 診 求 診 病 患 職 業 為 台 南 市 小 東 路 麵 攤 老 闆, 工 作 繁 忙 壓 力 大 每 天 早 上 騎 機 車 去 兵 仔 市 菜 市 場 買 菜 再 到 店 裡 準 備 營 業 早 餐 時 間 較 固 定, 外 食 為 主 ( 飯 糰 或 蛋 餅 加 甜 豆 漿 ), 午 餐 時 間 則 不 固 定, 常 常 忙 到 晚 間 十 一 點 後 才 去 外 頭 買 炒 飯 蚵 仔 煎 肉 圓 等 等 回 家 吃 晚 餐 睡 前 會 喝 金 門 高 梁 58 度 ( 約 100 cc), 每 天 一 包 菸, 沒 有 運 動 習 慣 35 歲 男 性, 肚 子 痛 已 婚, 國 小 老 師, 育 有 一 子 一 女, 未 與 父 母 同 住 肚 子 痛 2 天 了, 都 沒 好, 越 來 越 痛 昨 天 早 上 吃 完 早 飯 覺 得 胃 有 點 不 舒 服, 悶 悶 的 一 整 天 都 不 想 吃 東 西 還 有 點 噁 心 的 感 覺, 但 沒 有 吐 直 到 昨 晚 整 個 肚 子 開 始 覺 得 悶 痛, 覺 得 和 平 常 吃 壞 東 西 的 痛 不 一 樣 今 天 早 上 請 假 在 家 休 息, 看 會 不 會 好 點, 可 是 一 點 也 沒 改 善, 走 路 更 痛 連 來 醫 院 路 上 車 子 震 動 都 會 更 痛 這 幾 天 生 活 及 飲 食 都 和 平 常 一 樣, 沒 什 麼 特 別 的 平 常 偶 而 會 因 太 忙 飲 食 不 正 常, 覺 的 胃 悶 及 胃 口 不 好, 但 都 是 一 下 子 就 好 了 以 前 都 沒 有 這 樣 肚 子 痛 過 在 貿 易 公 司 上 班 有 時 工 作 較 忙, 偶 爾 要 加 班 工 作 很 忙 時 便 沒 有 運 動, 有 空 時 則 會 跟 家 人 去 郊 外 走 走 以 前 沒 有 特 殊 疾 病, 沒 有 吃 任 何 藥 物, 沒 有 藥 物 及 過 敏 史, 不 抽 菸, 不 喝 酒, 無 外 傷 病 史 父 親 有 高 血 壓 但 有 吃 藥 控 制 無 家 族 遺 傳 疾 病 60 歲 女 性, 全 身 無 力 過 去 三 四 天 病 人 有 間 斷 性 輕 微 發 燒 兩 天 前 開 始 食 慾 不 佳 虛 弱 無 力 和 頭 昏 躺 著 休 息 還 好, 站 起 來 就 頭 昏 有 到 住 家 附 近 診 所 看 診, 懷 疑 只 是 感 冒, 接 受 點 滴 注 射 和 吃 藥 後, 感 覺 有 好 一 點 今 天 開 始 有 發 燒 寒 顫 心 悸 呼 吸 喘, 軟 弱 無 力 被 送 來 急 診 28 歲 男 性, 右 上 腹 部 疼 痛 因 今 早 突 然 發 生 右 上 腹 部 疼 痛, 吃 了 一 顆 止 痛 藥 無 效 之 後 到 附 近 診 所 看 病, 在 診 所 打 上 大 瓶 點 滴 及 兩 次 止 痛 針 仍 不 見 效, 診 所 醫 師 建 議 他 到 趕 快 到 急 診 來 看 診, 在 抵 達 急 診 時 距 離 開 始 疼 痛 已 有 七 八 個 小 時 過 去 除 了 高 血 壓 之 外 身 體 狀 況 良 好 目 前 未 婚, 不 抽 菸 不 喝 酒 不 吃 檳 榔 無 藥 物 或 食 物 過 敏 無 特 殊 家 族 史 無 特 殊 嗜 好 不 曾 做 過 健 康 檢 查 2
11 12 13 14 15 16 39 歲 男 性, 右 上 腹 痛 三 個 月 前 開 始 右 側 腰 部 感 到 隱 隱 作 痛, 昨 天 夜 間 突 然 感 到 右 腰 及 右 上 腹 劇 烈 疼 痛 冒 冷 汗 及 噁 心 想 吐, 因 此 前 來 求 診 過 去 一 般 健 康 狀 況 良 好, 除 了 偶 爾 感 冒 發 燒 外, 沒 有 任 何 疾 病, 未 曾 住 過 院 無 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 中 風, 也 沒 有 骨 盆 腔 泌 尿 道 或 是 脊 椎 外 傷 病 史 沒 有 藥 物 或 食 物 過 敏, 也 沒 有 開 刀 住 院 等 疾 病 相 關 經 驗 65 歲 女 性 糖 尿 病 高 血 壓 患 者, 平 時 規 則 使 用 抗 高 血 壓 藥 物 及 口 服 降 血 糖 藥 三 天 前 即 開 始 出 現 食 慾 減 低 之 情 形, 自 昨 天 開 始 出 現 高 燒 併 發 冷 之 情 形, 病 人 並 無 描 述 有 咳 嗽 頭 痛 噁 心 嘔 吐 肚 子 痛 拉 肚 子 腹 背 痛 之 情 形, 但 這 兩 天 病 人 自 述 小 便 有 燒 灼 感, 出 現 腳 腫, 並 有 尿 量 減 少 之 情 形 今 早 家 屬 發 現 病 人 呼 吸 急 促 且 反 應 較 慢, 因 而 帶 至 急 診 就 醫 10 歲 4 個 月 大 女 生 身 材 矮 小, 身 高 在 班 上 一 直 是 最 矮 的, 班 上 有 30 位 同 學, 男 女 各 半 從 幼 稚 園 開 始, 身 高 一 直 沿 著 第 三 百 分 比 的 下 緣 走, 每 年 只 有 長 四 公 分 左 右 兩 個 月 前 胸 部 有 些 壓 痛 隆 起, 不 過 上 個 月 就 消 失 了 出 生 體 重 2670 gm 出 生 順 利 無 任 何 狀 況, 沒 有 抽 筋 過 出 生 第 三 天 大 有 黃 疸, 但 是 照 光 兩 天 就 正 常 了 63 歲 男 性, 體 重 減 輕 最 近 覺 得 比 較 累, 還 有 點 右 上 腹 及 上 腹 痛, 痛 在 裡 面, 常 常 整 天 都 悶 痛 悶 痛 的 兩 個 月 體 重 減 輕 8 公 斤 可 能 是 因 為 胃 口 不 好 在 住 家 附 近 診 所 看 過 一 次, 醫 生 懷 疑 是 腸 胃 發 炎, 開 了 些 胃 藥, 沒 什 麼 效 果 整 天 沒 胃 口, 太 太 也 不 知 道 煮 什 麼 才 好 不 過 病 患 還 是 儘 量 吃, 因 此 吃 的 量 應 該 跟 以 前 差 不 多 半 年 前 在 住 家 附 近 診 所 診 斷 罹 患 糖 尿 病, 以 口 服 藥 物 治 療, 血 糖 控 制 在 空 腹 180 左 右 無 B C 肝 病 史 無 腸 胃 病 史 無 手 術 或 創 傷 或 住 院 史 對 某 種 感 冒 藥 過 敏 57 歲 男 性, 雙 腳 水 腫 近 三 個 月 來 日 漸 加 劇 的 呼 吸 困 難, 兩 週 前 出 現 雙 側 腳 踝 水 腫 前 來 內 科 門 診 求 診 約 一 年 前 開 始 覺 得 自 己 體 力 變 差, 睡 到 一 半 會 喘 到 醒 來 呼 吸 困 難 會 因 活 動 加 劇, 休 息 可 緩 解 大 學 教 育 科 系 畢 業, 目 前 為 教 務 主 任 太 太 同 為 老 師, 育 有 一 子 一 女 無 高 血 壓 糖 尿 病 無 過 敏 史 不 抽 菸 應 酬 時 才 會 小 酌 愛 喝 咖 啡 (2 杯 / 天 ) 父 母 無 內 科 疾 病 如 高 血 壓 糖 尿 病 等 45 歲 女 性, 己 婚 保 險 業 務 員, 昨 晚 月 經 來, 今 早 經 血 量 非 常 多, 約 一 小 時 換 一 次 衛 生 棉 還 會 滲 出 來, 而 且 經 痛 很 劇 烈 ( 一 陣 一 陣 的 痛 ) 並 且 合 併 有 頭 暈 及 噁 心 的 現 象, 所 以 至 醫 院 求 診 過 去 月 經 週 期 為 28-30 天, 每 次 月 經 來 5-6 天 一 年 前 開 始 有 經 血 過 多 現 象, 經 血 量 明 顯 比 以 前 還 多, 月 經 來 的 第 二 天, 一 整 天 需 要 常 換 衛 生 棉 ( 2-3 小 時 換 一 次, 使 用 夜 用 型 衛 生 棉, 且 有 血 塊 ), 除 此 之 外, 還 合 併 有 經 痛 的 現 象, 經 痛 通 常 在 量 多 時 開 始, 持 續 4 到 5 天, 自 行 服 用 止 痛 藥 可 稍 微 緩 和 原 以 為 是 快 要 進 入 更 年 期 的 月 經 變 化, 所 以 並 未 就 醫 近 兩 個 月 來 經 血 過 多 現 象 惡 化 並 且 月 經 持 續 十 天 的 時 間, 經 痛 也 加 劇 並 影 響 日 常 工 作 最 近 也 覺 得 容 易 頻 尿 疲 倦 以 及 出 現 爬 樓 梯 會 喘 的 情 况 沒 有 月 經 的 時 候, 白 天 並 不 會 有 下 腹 疼 痛 的 現 象, 但 晚 上 睡 覺 躺 下 時, 會 覺 得 下 腹 悶 悶 的 痛 3
17 18 19 20 21 22 67 歲 男 性 / 女 性, 雙 側 下 肢 水 腫 已 婚, 家 庭 和 睦, 一 子 一 女 無 藥 物 過 敏, 抽 菸 一 天 一 包 偶 爾 喝 酒, 父 親 有 高 血 壓, 生 活 規 律, 周 末 會 出 去 運 動 ( 打 棒 球 ) 一 直 身 體 狀 況 良 好, 兩 年 前 健 康 檢 查 均 無 異 常 無 固 定 服 用 藥 物 或 健 康 食 品 習 慣, 身 體 偶 有 不 適 時, 才 至 診 所 拿 藥 兩 個 月 前 因 扭 傷, 診 所 開 立 止 痛 藥 服 用 約 兩 周, 之 後 即 自 覺 小 便 次 數 變 少, 小 便 顏 色 變 深 且 有 泡 沫 之 後 便 出 現 足 部 水 腫, 尤 其 是 下 午, 最 近 小 腿 亦 會 水 腫, 不 會 覺 得 疼 痛 發 病 前 無 呼 吸 道 感 染 或 皮 膚 病 灶, 無 胸 悶 或 喘 不 過 氣, 睡 眠 不 受 影 響, 可 完 全 平 躺 覺 得 肚 子 有 點 漲, 但 飲 食 及 排 便 尚 正 常 50 歲 女 性, 咳 嗽 最 近 五 周 有 黃 痰 輕 微 有 痰 咳 嗽, 下 午 發 燒 至 38 度 過 去 有 糖 尿 病, 規 律 服 用 口 服 降 血 糖 藥 約 二 十 年, 抽 菸 喝 酒 約 二 十 年, 但 無 藥 物 或 食 物 過 敏 50 歲 男 性 / 女 性, 體 重 減 輕 病 人 過 去 身 體 狀 況 良 好, 不 抽 菸, 不 喝 酒 最 近 發 現 自 己 越 來 越 瘦! 體 重 於 半 年 內 從 原 來 的 58 公 斤 減 輕 至 50 公 斤 感 到 疲 倦 過 去 平 均 體 重 是 在 58-60 公 斤 之 間 病 人 因 為 叔 叔 在 3 個 月 前 大 腸 癌 過 世, 意 識 到 健 康 生 活 的 重 要 性, 開 始 有 運 動 及 飲 食 的 調 整 病 人 的 精 神 狀 況 如 常, 並 無 特 別 的 焦 慮 恐 懼 或 憂 鬱, 睡 眠 狀 況 良 好 胃 口 仍 好, 食 慾 並 無 特 別 增 加 或 減 少 沒 有 容 易 流 汗 手 抖 或 自 覺 心 跳 過 速 情 形 沒 有 咳 嗽, 吞 嚥 正 常 大 小 便 習 慣 正 常, 無 腹 瀉 或 便 秘, 大 便 形 狀 無 變 細 或 帶 血 ( 女 性 ) 無 陰 道 出 血 現 象 51 歲 女 性 病 人 已 婚 職 業 : 高 中 老 師 任 教 班 上 有 三 名 學 生 最 近 一 星 期 內 被 診 斷 為 新 型 流 感 持 續 發 燒 5 天 咳 嗽 伴 隨 黃 痰, 但 不 會 喘, 發 燒 可 高 至 39 度, 有 畏 寒 感 覺, 發 燒 持 續 時 間 約 為 2 至 3 小 時, 自 行 會 退 燒, 無 明 顯 與 時 間 相 關, 無 明 顯 胸 痛 或 咳 血, 但 會 有 頭 痛, 鼻 塞, 流 鼻 水, 喉 嚨 痛, 食 慾 不 振, 全 身 肌 肉 痠 痛, 亦 有 輕 微 腹 瀉 症 狀 38 歲 女 性, 昏 倒 不 曉 得 什 麼 原 因 今 天 早 上 突 然 昏 倒, 然 後 就 被 救 護 車 送 來 急 診 以 前 沒 有 昏 倒 過, 過 去 身 體 很 健 康, 沒 有 特 別 的 疾 病, 最 近 三 年 因 為 工 作 壓 力 大, 容 易 失 眠, 有 到 精 神 科 拿 安 眠 藥 吃 不 抽 菸 不 喝 酒, 但 有 服 用 多 種 助 眠 藥 物, 朋 友 也 介 紹 些 安 神 的 中 藥, 效 果 還 不 錯 飲 食 因 工 作 之 故, 常 常 不 定 時 不 定 量 已 結 婚 10 年, 育 有 兩 個 女 兒, 分 別 為 一 歲 及 四 歲 11 個 月 大 女 嬰, 拉 肚 子 三 天 一 天 拉 了 6-10 次, 昨 天 前 天 吐 了 兩 次, 但 娃 娃 胃 口 不 好, 精 神 比 平 常 稍 差, 有 發 燒, 平 常 白 天 給 媽 媽 帶 平 時 吃 嬰 兒 奶 粉 為 主, 一 天 4 次, 副 食 品 以 麥 糊 水 果, 稀 飯 一 天 午 晚 兩 餐, 可 吃 半 碗 奶 粉 本 來 可 喝 180 cc, 這 兩 天 減 為 100 cc, 但 昨 天 開 始 因 拉 肚 子 嚴 重, 奶 粉 已 泡 為 稀 釋 的 半 奶, 副 食 品 完 全 停 止, 今 天 因 持 續 腹 瀉, 早 上 沒 有 喝 奶 水 樣 大 便 偶 有 蛋 花 狀 一 點 點 黏 液 狀 大 便 味 道 酸 酸 的, 沒 有 血 絲 便 吐 出 剛 吃 的 東 西, 量 不 多 這 兩 天 換 尿 布 次 數 變 少, 約 6 ~ 8 小 時 才 換 一 次 昨 天 及 前 天 均 燒 到 38.5 左 右, 給 過 退 燒 藥, 輕 微 流 鼻 水, 但 這 症 狀 從 一 星 期 前 就 有 了 4
23 24 25 26 27 28 55 歲 家 庭 主 婦, 近 兩 個 月 睡 不 好 一 直 以 來 身 體 健 康 情 形 良 好, 無 身 體 重 大 或 慢 性 病 史 無 開 刀 治 療 史 無 腦 部 受 傷 史 無 住 院 記 錄 無 藥 物 濫 用 史 無 毒 品 濫 用 史 目 前 無 使 用 藥 物 與 丈 夫 同 住, 婆 婆 最 近 三 個 月 搬 來 同 住 有 兩 個 兒 子, 長 子 22 歲, 住 台 北, 為 軟 體 工 程 師, 次 子 19 歲, 於 台 南 念 大 學 二 年 級 教 育 程 度 為 高 中 畢 業, 個 性 神 經 質 且 容 易 緊 張 平 日 和 鄰 居 相 處 融 洽 最 近 一 年 參 加 圖 書 館 義 工 隊, 偶 和 義 工 同 伴 們 一 起 出 遊 最 近 擔 心 自 己 睡 不 好, 是 否 因 為 有 什 麼 身 體 的 問 題, 也 擔 心 這 麼 久 睡 不 好 會 不 會 影 響 自 己 的 健 康 53 歲 男 性, 咳 嗽 病 患 咳 得 很 厲 害, 咳 嗽 都 治 不 好, 已 經 很 久 了, 兩 年 前 開 始 喝 熱 開 水 可 以 改 善, 但 若 去 戶 外 接 觸 到 冷 空 氣 吹 到 風 花 粉 或 是 吹 冷 氣 打 掃 就 會 加 重 有 時 會 胸 悶, 早 上 吹 到 冷 空 氣 會 流 鼻 水, 鼻 涕 倒 流, 有 點 喘 過 去 有 膝 關 節 疼 痛 疾 病, 媽 媽 有 鼻 子 過 敏 的 現 象, 家 族 無 結 核 病 史, 沒 有 接 觸 菸 酒 或 檳 榔, 會 喝 咖 啡 或 茶, 睡 眠 因 咳 嗽 受 到 影 響 67 歲 男 性, 咳 嗽 三 個 月 三 個 月 前 一 個 小 感 冒, 一 直 乾 咳 且 有 咳 出 血 絲 經 過 幾 次 門 診 及 一 系 列 檢 查, 發 現 得 了 肺 癌, 是 右 下 葉 肺 癌, 三 公 分 大 病 人 國 中 畢 業 後 短 暫 在 家 幫 忙 農 忙 之 後 就 到 煤 礦 場 當 礦 工, 擔 任 近 三 十 年 的 後 車 工 ( 推 煤 礦 車 ), 於 二 十 年 前 退 休 於 當 礦 工 時 有 抽 菸 的 習 慣, 每 天 約 一 包 半 香 菸, 抽 了 近 四 十 幾 年, 直 到 去 年 心 肌 梗 塞 行 心 導 管 冠 狀 動 脈 支 架 手 術 前 才 把 菸 給 戒 了 三 十 年 的 礦 工 生 涯 使 得 肺 部 十 幾 年 前 就 判 定 有 塵 肺 症 現 象, 領 有 重 大 傷 病 卡, 而 近 幾 年 呼 吸 漸 漸 感 覺 吃 力, 已 無 法 做 劇 烈 運 動 了, 但 慢 慢 的 爬 小 山 及 上 兩 三 層 梯 還 可 以 忍 受 65 歲 男 性, 右 腳 痛 右 腳 大 拇 趾 變 黑 三 天, 無 外 傷 病 史 最 近 一 個 月 足 部 夜 間 疼 痛 導 致 醒 來 ( 一 周 兩 三 次 ), 腳 垂 在 床 邊 可 緩 解 最 近 一 年 走 路 約 十 分 鐘 會 引 起 雙 腳 疼 痛, 走 路 的 時 候 會 一 跛 一 跛 的, 感 覺 雙 腳 冰 冷, 麻 麻 的, 持 續 走 路 會 很 痛, 尤 其 是 小 腿 肚 部 位, 休 息 約 十 分 鐘 才 緩 解 20 歲 起 一 天 一 包 菸, 現 在 抽 到 一 包 半 ; 朋 友 聚 會 時 偶 而 會 小 酌 一 番 28 歲 女 性, 經 痛 近 一 年 來 痛 經 加 劇, 都 需 止 痛 藥 來 壓 制 疼 痛 日 漸 加 劇 的 痛 經, 影 響 工 作, 想 瞭 解 原 因, 尋 求 解 決 之 道 經 痛 時 間 發 生 在 月 經 來 的 第 一 天 持 續 到 月 經 完 了 以 後, 第 一 二 天 最 痛, 經 痛 部 位 是 整 個 腹 部 痙 攣 及 陣 痛 大 學 商 業 科 系 畢 業, 畢 業 後 即 任 職 某 貿 易 公 司 擔 任 秘 書 未 婚, 有 男 朋 友, 有 性 生 活 起 居 睡 眠 正 常, 下 班 休 閒 時 會 逛 街 看 電 影, 沒 有 運 動 習 慣 不 曾 懷 孕 及 做 過 子 宮 頸 抹 片 檢 查 無 高 血 壓 糖 尿 病 無 過 敏 史 父 母 無 內 科 疾 病, 如 高 血 壓 糖 尿 病 等 母 親 曾 罹 患 子 宮 肌 腺 瘤, 在 48 歲 時 切 除 子 宮 35 歲 女 性, 抹 片 檢 查 異 常 兩 週 之 前 在 診 所 做 的 抹 片 檢 查 異 常, 需 要 做 下 一 步 檢 查, 因 此 帶 著 抹 片 檢 查 之 報 告 被 轉 診 到 婦 科 門 診 再 婚, 有 兩 個 女 兒, 分 別 為 5 歲 及 8 歲 大 學 畢 業, 職 業 是 舞 廳 服 務 人 員 無 過 去 疾 病 史 過 敏 史 及 藥 物 史, 家 族 史 亦 正 常 不 抽 菸 不 喝 酒, 也 不 喝 咖 啡 或 茶, 會 運 動 散 步, 休 閒 活 動 看 電 視, 曾 有 過 5 個 性 伴 侶 5
29 30 31 32 33 34 35 55 歲 肺 癌 女 性, 尿 不 出 來 已 婚, 家 管 昨 天 起 尿 不 出 來 過 去 身 體 相 當 健 康, 一 個 月 前 出 現 喘, 咳 嗽, 至 某 大 醫 院 檢 查, 發 現 右 肺 腫 瘤, 支 氣 管 鏡 切 片 證 實 為 肺 癌, 正 安 排 化 療 及 放 射 治 療 中 因 症 狀 持 續 加 重 且 昨 天 半 夜 起 尿 不 出 來 同 時 大 腿 後 側 腳 麻, 沒 力, 越 來 越 嚴 重, 無 法 去 上 廁 所, 故 來 求 診 53 歲 男 性, 近 兩 個 星 期 感 到 逐 漸 吞 嚥 困 難, 因 此 到 門 診 看 病 過 去 無 特 殊 健 康 狀 況, 抽 菸 25 年, 一 天 一 包 應 酬 時 才 喝 酒 父 親 有 高 血 壓 18 年, 75 歲 心 臟 病 死 亡 母 親 是 糖 尿 病 患 者 15 年, 目 前 70 歲 46 歲 女 性, 發 燒 三 天 國 中 老 師 過 去 都 無 特 殊 病 史 這 次 發 燒 三 天, 在 診 所 求 診 吃 藥 後 會 緩 解 兩 三 個 小 時, 之 後 又 發 燒 起 來, 自 行 量 體 溫 約 為 攝 氏 38 至 38.5 今 天 晚 上 有 畏 寒 之 情 形, 自 行 量 體 溫 為 攝 氏 39, 來 本 院 急 診 求 診 沒 有 咳 嗽 流 鼻 水 之 情 形, 沒 有 嘔 吐 拉 肚 子 之 情 形, 也 沒 有 最 近 的 新 傷 口, 平 常 有 憋 尿 習 慣 近 日 小 便 會 有 燒 灼 疼 痛 感, 左 腰 及 腹 部 感 覺 不 適 55 歲 男 性 / 女 性, 腹 痛 三 天 病 患 三 天 前 參 加 朋 友 兒 子 的 婚 禮, 返 家 之 後 覺 得 腹 痛, 同 時 有 噁 心 嘔 吐 的 情 況 以 為 是 急 性 腸 胃 炎, 在 診 所 拿 藥 吃, 但 是 情 況 沒 有 改 善, 反 而 疼 痛 加 劇, 被 家 人 送 到 急 診 早 上 在 家 吐 出 大 量 墨 綠 色 液 體 50 歲 男 性 / 女 性, 頭 痛 及 發 燒 電 腦 工 程 師, 負 責 電 腦 維 修 要 值 班, 生 活 較 不 規 律 目 前 未 婚, 父 (75 歲 ) 母 (71 歲 ) 健 在, 沒 有 同 住 ( 南 部 ) 病 患 頭 痛 及 全 身 倦 怠 已 有 一 個 星 期, 近 兩 天 頭 痛 加 劇 且 有 發 燒, 因 此 被 朋 友 送 到 急 診 55 歲 病 人, 擔 心 心 肌 梗 塞 已 婚, 大 學 畢 業, 已 退 休, 平 時 每 天 爬 柴 山 大 約 一 小 時 病 人 最 近 看 了 電 視 說 冬 天 中 風 和 心 肌 梗 塞 的 人 數 增 加, 尤 其 是 有 高 血 壓 或 糖 尿 病 人 更 應 該 注 意, 所 以 很 擔 心, 於 是 就 想 來 門 診 作 體 檢 檢 查 一 下 平 常 大 致 上 沒 有 不 舒 服, 只 有 偶 爾 會 覺 得 頭 暈 或 頭 痛 病 人 並 不 確 定 應 該 做 哪 些 身 體 檢 查, 卻 期 待 做 全 身 檢 查, 越 多 越 好, 希 望 用 健 保 支 出 費 用 高 血 壓 病 史 20 幾 年 ( 父 親 50 歲 時 因 為 心 肌 梗 塞 而 過 世 ), 固 定 於 一 般 診 所 就 診, 並 規 則 服 用 高 血 壓 (Norvasc) 藥 物, 以 前 血 壓 145/90mmHg, 現 在 血 壓 控 制 得 還 不 錯 (120-130/80mmHg) 但 是 除 了 拿 藥 以 外, 沒 有 因 此 做 其 他 檢 查 1 歲 男 童, 慢 性 咳 嗽 男 童 媽 媽 想 瞭 解 兒 子 慢 性 咳 嗽 的 問 題 男 童 是 足 月 兒, 沒 有 先 天 性 疾 病, 自 出 生 至 現 在, 無 住 院 史 及 重 大 疾 病 史 發 展 正 常, 疫 苗 也 都 如 期 接 種 自 今 年 秋 季 開 始, 咳 嗽 變 得 頻 繁, 而 且 咳 嗽 在 早 晚 比 較 厲 害, 咳 嗽 有 痰, 有 時 會 咳 到 吐, 除 了 咳 嗽 並 無 其 他 症 狀, 有 去 診 所 就 診, 吃 完 藥 會 好 一 點, 但 沒 多 久 又 會 再 咳 有 一 次 有 聽 到 咻 咻 的 呼 吸 聲, 同 時 感 覺 呼 吸 比 較 喘, 有 去 急 診 就 診, 急 診 有 做 呼 吸 治 療, 並 給 予 口 服 藥, 後 來 病 情 改 善, 不 喘 了, 咳 嗽 也 變 少 了 但 最 近 咳 嗽 又 開 始 變 頻 繁, 有 時 會 聽 到 咻 咻 的 呼 吸 聲, 食 慾 變 差, 晚 上 睡 不 好, 會 起 來 咳 嗽, 診 所 服 藥 並 無 明 顯 改 善, 咳 嗽 前 後 已 經 一 個 多 月 了, 想 請 醫 師 看 看 是 否 需 進 一 步 檢 查 男 童 過 去 有 異 位 性 皮 膚 炎, 爸 爸 有 過 敏 鼻 炎 ; 媽 媽 也 有 異 位 性 皮 膚 炎 及 過 敏 鼻 炎 6
36 37 38 39 40 41 42 43 歲 女 性, 頸 部 僵 硬 疼 痛 厲 害, 右 上 肢 酸 麻 且 稍 微 無 力 兩 個 月 前 不 小 心 於 浴 室 滑 倒, 頸 部 先 往 前 彎 後 又 往 後 甩, 之 後 頸 部 即 劇 烈 疼 痛 及 僵 硬, 無 法 轉 動 隔 天 有 到 診 所 看 診, 服 用 消 炎 止 痛 藥 及 肌 肉 鬆 弛 劑 後, 僅 能 讓 疼 痛 暫 時 性 的 好 一 點 最 近 一 個 月 頸 部 僵 硬 疼 痛 更 加 嚴 重 且 會 傳 至 右 側 肩 胛 附 近 及 右 上 肢 右 上 肢 及 右 手 覺 得 麻 麻 的 比 較 沒 有 力 氣 銀 行 職 員, 上 班 需 長 時 間 打 電 腦 且 工 作 壓 力 大, 已 婚, 大 學 畢 業, 身 體 健 康 沒 有 開 過 刀 或 住 院 無 抽 菸 及 喝 酒 無 高 血 壓 糖 尿 病 等 病 史 無 家 族 病 史 56 歲 女 性, 乳 房 硬 塊 一 個 月 前 洗 澡 時, 無 意 中 在 左 邊 內 側 乳 房 的 外 上 方 摸 到 一 個 硬 塊, 平 時 身 體 很 好, 沒 有 定 時 做 健 康 檢 查 的 習 慣. 乳 房 偶 而 會 有 抽 痛 情 形, 但 乳 房 本 身 沒 有 變 形, 也 沒 有 皮 膚 變 化, 沒 有 腋 下 淋 巴 腫 大, 沒 有 乳 頭 凹 陷 和 異 常 分 泌 物 41 歲 女 性, 咳 嗽 過 年 前 的 大 掃 除 後 讓 她 出 現 持 續 咳 嗽 的 狀 況 最 近 幾 週 來 甚 至 於 自 己 會 聽 見 喘 鳴 聲, 有 時 候 半 夜 會 覺 得 吸 不 到 氣 而 醒 過 來 最 近 一 周 有 出 現 感 冒 症 狀, 會 有 37.2 左 右 的 發 燒, 喘 及 咳 嗽 的 情 形 狀 況 越 來 越 嚴 重, 尤 其 是 體 育 課 時 症 狀 更 明 顯 這 幾 天 幾 乎 每 晚 都 不 好 睡 在 地 方 耳 鼻 喉 科 診 所 就 醫 兩 次, 建 議 轉 診 本 院 胸 腔 內 科 長 期 有 過 敏 性 鼻 炎 常 常 都 有 鼻 塞 及 流 鼻 水 的 情 形 過 去 並 無 咳 血, 胸 痛, 發 燒 平 時 無 常 見 服 用 中 草 藥 或 其 他 健 康 食 品 習 慣 近 日 內 亦 無 出 外 旅 遊 或 去 登 山 健 行 等 等 戶 外 活 動 52 歲 女 性, 持 續 發 燒 兩 天 已 婚, 高 中 老 師 持 續 發 燒 兩 天, 一 週 內 有 新 型 流 感 案 例 之 接 觸 史, 經 快 篩 確 認 為 新 型 流 感 案 例 持 續 發 燒 2 天 咳 嗽 伴 隨 黃 痰, 但 不 會 喘, 發 燒 可 高 至 39, 有 畏 寒 感 覺, 發 燒 持 續 時 間 約 為 2 至 3 小 時, 自 行 會 退 燒, 無 明 顯 與 時 間 相 關, 無 明 顯 胸 痛 或 咳 血, 但 會 有 頭 痛, 鼻 塞, 流 鼻 水, 喉 嚨 痛, 食 慾 不 振, 全 身 肌 肉 痠 痛, 亦 有 輕 微 腹 瀉 症 狀 48 歲 女 性, 心 悸 近 一 年 來 月 經 不 規 則, 最 近 三 個 月 心 悸 熱 潮 紅 嚴 重 一 開 始 幾 個 月 每 22 25 天 來 一 次 月 經, 接 著 幾 個 月 每 45 60 天 來 一 次 月 經, 而 且 月 經 量 持 續 減 少 起 居 睡 眠 正 常, 有 運 動 習 慣 向 來 身 體 健 康 : 不 曾 手 術 或 住 院, 無 高 血 壓 糖 尿 病 無 過 敏 史 父 母 無 內 科 疾 病 如 高 血 壓 糖 尿 病 等 11 歲 第 一 次 來 月 經, 沒 有 痛 經 病 史 最 後 月 經 日 期 : 兩 個 月 前 25 歲 女 性, 下 腹 疼 痛 今 天 因 整 個 下 腹 疼 痛 加 劇 一 碰 就 很 痛 無 法 忍 受, 故 來 到 急 診 就 診 這 兩 星 期 偶 爾 出 現 下 腹 痛 情 形, 偏 右 下 腹, 並 合 併 些 許 不 規 則 陰 道 出 血 這 個 月 的 月 經 好 像 有 來, 但 不 確 定 是 不 是 正 常, 因 為 只 有 兩 三 天 的 點 狀 出 血 過 去 身 體 狀 況 良 好 月 經 規 則 工 作 為 服 飾 店 店 員, 家 中 排 行 第 二, 上 有 父 母 姐, 未 婚, 高 職 畢 業 53 歲 女 性, 咳 嗽 咳 嗽 已 兩 個 多 月, 咳 嗽 有 痰, 帶 血 絲, 不 定 時 的 咳 嗽, 咳 嗽 時 會 胸 部 疼 痛 門 診 求 醫 時, 胸 部 X 光 發 現 有 異 常, 因 而 安 排 住 院 血 壓 :120/80 mmhg 體 溫 :36.5 度 脈 搏 :70 次 / 分 鐘 7
43 44 45 46 47 48 28 天 大 女 嬰, 發 燒 女 嬰 排 行 第 三, 今 天 以 來 反 覆 高 燒 到 攝 氏 39.5 度, 食 慾 差 不 愛 喝 奶 強 餵 會 嘔 吐 嗜 睡, 沒 有 咳 嗽 流 鼻 水 或 腹 瀉 體 重 4.5 公 斤, 身 長 54 公 分, 頭 圍 37 公 分, 出 生 時 自 然 產, 順 利 正 常, 出 生 體 重 3.5 公 斤, 身 長 50 公 分, 頭 圍 34.5 公 分, 餵 食 母 奶, 之 前 每 天 大 便 三 次, 黃 色 軟 便 30 歲 母 親, 高 職 畢 業, 當 會 計, 現 在 是 家 庭 主 婦 專 職 媽 媽, 醫 學 常 識 普 通 63 歲 女 性, 排 便 困 難 兩 週 前 得 知 自 己 初 期 大 腸 癌, 當 時 建 議 手 術 切 除, 但 患 者 仍 未 決 定 近 日 來 雖 有 排 氣, 但 排 便 困 難 已 五 天, 前 來 急 診 就 醫 病 患 教 育 程 度 : 中 學, 已 婚, 職 業 是 務 農, 但 目 前 已 退 休 38 歲 女 性, 肩 頸 酸 痛 今 天 早 上 覺 得 右 手 無 力, 尤 其 是 右 手 上 臂 外 側 麻 木, 及 右 手 腹 側 1 2 3 指 酸 麻 不 舒 服, 擔 心 右 半 身 不 遂, 因 此 前 來 門 診 就 醫 過 去 擔 任 行 政 工 作 多 年, 已 經 有 長 時 間 脖 子 酸 痛, 兩 手 麻 木, 尤 其 是 右 手, 除 了 工 作 需 要 使 用 電 腦, 平 常 休 息 亦 在 使 用 Facebook,MSN 及 網 路 購 物 37 歲 女 性, 右 下 腹 痛 今 早 開 始 右 下 腹 痛 並 發 現 有 陰 道 出 血 ( 月 經 一 週 前 剛 結 束 ) 從 不 抽 菸, 偶 爾 應 酬 時 喝 喝 酒 ; 有 慢 跑 的 習 慣, 每 週 大 約 1-2 次, 每 次 跑 大 約 一 小 時 ; 飲 食 習 慣 規 律 吃 葷 口 味 偏 油 膩 ; 平 常 起 居 作 息 正 常, 但 是 偶 爾 會 因 工 作 關 係 需 要 熬 夜, 但 也 不 至 於 太 晚 睡 ; 興 趣 是 閱 讀 和 上 網 最 近 半 年 開 始 交 生 平 第 一 個 男 朋 友 並 且 開 始 有 性 行 為 45 歲 大 陸 台 商, 一 週 前 感 冒 發 燒, 兩 天 便 退 燒, 昨 天 開 始 再 次 發 燒, 擔 心 是 否 有 潛 在 嚴 重 的 問 題 居 住 於 大 陸 東 莞, 每 兩 個 月 回 台 灣 一 星 期, 在 台 灣 與 配 偶 同 住 已 婚, 有 一 個 兒 子, 10 歲, 就 讀 小 學 四 年 級 父 母 住 高 雄, 為 家 中 獨 子 無 相 關 家 族 疾 病 史 大 學 畢 業, 個 性 沉 穩 平 日 和 同 事 相 處 融 洽 於 大 陸 工 作 已 超 過 三 年 週 去 身 體 健 康 情 形 良 好, 無 身 體 重 大 或 慢 性 病 史 無 開 刀 治 療 史 無 腦 部 受 傷 史 無 住 院 記 錄 無 藥 物 濫 用 史 無 毒 品 濫 用 史 目 前 無 使 用 藥 物 50 歲 男 性, 腹 痛 昨 天 晚 上 六 點 吃 完 晚 餐, 看 電 視 新 聞 報 導 時 突 然 覺 得 肚 子 不 舒 服 ( 肚 臍 周 圍 ), 並 且 稍 微 有 嘔 吐 的 感 覺 本 來 以 為 活 動 一 下, 喝 一 點 開 水 就 會 改 善, 但 是 仍 然 沒 有 改 善, 嘗 試 服 用 胃 藥, 仍 然 沒 有 效 果 夜 間 9 時, 突 然 感 到 陣 陣 絞 痛, 但 是 沒 有 嘔 吐, 因 為 腹 部 仍 然 疼 痛, 而 無 法 入 睡, 折 騰 到 半 夜 三 點 鐘, 病 人 起 來 上 廁 所, 當 時 發 現 走 路 時 右 下 腹 痛 到 無 法 直 立 行 走, 自 行 服 用 一 顆 普 拿 疼 然 而, 腹 部 疼 痛 並 未 改 善, 因 而 坐 計 程 車 來 本 院 急 診 室 看 診 8
49 50 52 歲 男 性, 高 血 壓 病 人 六 個 月 前 抽 血 膽 固 醇 268 mg/dl, 三 酸 甘 油 脂 160 mg/dl, 低 密 度 膽 固 醇 178 mg/dl, 高 密 度 膽 固 醇 42 mg/dl 這 幾 年 血 中 膽 固 醇 有 逐 漸 升 高 現 象 醫 師 在 病 人 門 診 高 血 壓 追 蹤 時 已 提 醒 患 者 需 注 重 飲 食 並 加 強 運 動 病 人 有 比 較 注 意 飲 食 及 運 動, 但 未 確 實 落 實 六 個 月 前 抽 血 結 果 醫 師 建 議 應 服 用 降 膽 固 醇 藥 物 病 人 希 望 先 加 強 飲 食 及 運 動 控 制, 不 要 服 用 藥 物 病 人 對 服 用 藥 物 是 否 會 有 副 作 用 及 是 否 需 終 身 服 用 仍 有 疑 慮 病 人 為 保 險 公 司 經 理, 偶 有 應 酬 偶 而 喝 酒 應 酬, 每 天 喝 2 杯 咖 啡 被 診 斷 有 高 血 壓 多 年, 規 則 服 藥, 平 常 在 家 會 自 量 血 壓, 血 壓 控 制 良 好 沒 有 糖 尿 病 史, 也 沒 有 其 他 特 殊 疾 病 或 手 術 病 史 沒 有 藥 物 過 敏 父 親 有 高 血 壓 及 高 膽 固 醇 血 症,54 歲 罹 患 心 肌 梗 塞, 裝 有 血 管 支 架 45 歲 女 性, 兩 腳 水 腫 一 個 月 了 病 人 是 家 庭 主 婦, 過 去 相 當 健 康, 一 個 月 前 有 下 肢 水 腫 的 情 形, 起 初 病 人 並 不 在 意, 一 週 後 因 水 腫 持 續 合 併 眼 皮 腫, 故 至 醫 院 求 診, 經 過 血 液 及 尿 液 檢 查 後, 醫 師 告 知 有 蛋 白 尿, 給 予 利 尿 劑 治 療, 效 果 不 佳, 病 人 又 陸 續 回 診 2 次, 但 症 狀 持 續,2 週 前 開 始 食 慾 不 振, 容 易 腹 脹, 眼 皮 也 逐 漸 腫, 且 容 易 疲 倦, 易 暴 躁, 做 家 事 沒 精 神, 很 早 就 想 上 床 一 週 前 開 始 尿 液 變 少, 因 症 狀 持 續 加 重 且 體 重 於 一 個 月 內 增 加 10 公 斤 (50 60 kg), 因 家 人 不 放 心, 故 建 議 其 至 大 醫 院 求 診 15 年 前 曾 接 受 闌 尾 切 除 術, 平 常 偶 爾 因 腹 脹 吃 胃 散 無 藥 物 過 敏 未 喝 酒 未 抽 菸 口 味 重 一 般 勞 動 從 小 從 澎 湖 長 大, 求 學 過 程 順 利 父 親 (75 歲 ) 有 糖 尿 病, 母 親 健 康 已 婚, 家 人 身 體 均 健 康 51 52 37 歲 女 性, 雙 腳 水 腫 過 去 健 康 情 形 良 好 最 近 兩 個 月 以 來, 開 始 有 疲 倦 及 食 慾 不 振 的 情 形 睡 眠 情 形 尚 可, 仍 然 可 以 到 農 田 工 作, 於 是 便 到 西 藥 房 買 維 他 命 服 用 剛 開 始 服 用, 覺 得 精 神 有 改 善, 自 農 田 工 作 回 來 也 比 較 不 累 但 是 最 近 一 週 以 來, 皮 膚 有 變 黃 的 情 形, 病 患 並 不 在 意 直 到 最 近 三 天, 兩 邊 下 肢 慢 慢 地 水 腫 起 來, 但 是 沒 有 疼 痛 或 酸 麻 的 感 覺, 腳 不 曾 受 傷 過 或 遭 到 不 明 蚊 蟲 的 叮 咬 下 肢 漸 漸 地 腫 脹 即 使 擦 抹 西 藥 房 老 闆 介 紹 的 外 用 藥 膏, 腫 脹 的 下 肢 也 不 見 起 色 最 後 因 為 雙 腳 腫 脹 太 厲 害, 穿 鞋 困 難, 以 致 無 法 下 田 工 作 48 歲 男 性, 小 型 鐵 工 廠 老 闆 今 天 早 上 工 作 時, 發 現 血 尿 而 到 門 診 就 醫 20 年 前 因 急 性 盲 腸 炎 開 過 刀, 五 年 前 曾 因 泌 尿 道 結 石 ( 左 側 輸 尿 管 結 石 ) 住 院 接 受 內 視 鏡 手 術, 之 後 沒 持 續 追 蹤 平 時 無 特 殊 用 藥 習 慣 約 一 星 期 前 有 覺 得 右 腰 有 點 酸 痛, 後 來 好 了 也 不 以 為 意 今 天 早 上 工 作 時 突 然 覺 得 一 陣 腰 酸, 開 始 一 直 想 上 廁 所, 想 解 又 解 不 太 出 來, 解 的 時 候 下 腹 部 會 痛, 幾 次 後 突 然 發 現 尿 是 紅 色 的, 而 且 有 一 些 血 絲 腰 痛 也 越 來 越 明 顯, 站 都 站 不 直, 好 了 沒 多 久 又 開 始 痛, 肚 子 也 會 有 點 悶 悶 脹 脹 的, 而 且 會 噁 心 想 吐 跟 以 前 結 石 的 情 形 很 像 9
53 54 55 56 57 58 22 歲 男 性, 胸 痛 昨 天 晚 上 突 然 覺 得 右 側 胸 痛, 今 天 雖 然 有 比 較 好, 但 還 是 覺 得 胸 悶 不 舒 服, 感 覺 是 尖 銳 的 刺 痛, 痛 會 擴 散 到 背 後 今 天 早 上 準 備 要 上 學 前 覺 得 有 點 胸 悶, 深 呼 吸 有 些 不 順 這 幾 天 因 為 要 準 備 期 末 報 告, 都 忙 到 很 晚, 心 理 壓 力 也 很 大, 覺 得 很 疲 倦 發 作 胸 痛 的 時 候 同 時 有 點 感 到 呼 吸 困 難, 休 息 了 一 個 晚 上, 胸 痛 有 好 一 點, 但 早 上 起 來 還 是 有 些 不 舒 服, 還 是 蠻 擔 心 的, 因 為 以 前 沒 有 痛 過, 怕 會 不 會 再 發 生 過 去 身 體 都 很 好, 沒 有 住 過 院 沒 有 開 過 刀 沒 有 明 顯 外 傷 病 史 平 時 沒 有 服 用 藥 物 也 沒 有 藥 物 過 敏 史 41 歲 男 性, 右 膝 疼 痛 半 夜 一 點 左 右, 因 突 然 感 覺 右 膝 疼 痛 而 醒 過 來 就 無 法 再 入 睡, 持 續 性 的 疼 痛 如 同 撕 筋 裂 骨, 走 站 時 更 痛 而 且 根 本 沒 辦 法 蹲 下 吃 了 一 顆 普 拿 疼, 痛 稍 為 好 一 點, 但 還 是 持 續 沒 有 停 止, 感 覺 體 溫 有 點 熱, 因 為 痛 到 沒 辦 法 上 班, 早 上 請 假 趕 快 前 來 門 診 就 醫 60 歲 女 性, 腹 痛 兩 個 月 來 門 診 看 病 過 去 吃 蝦 子 過 敏 ( 全 身 起 疹 子, 屢 試 不 爽 ) 不 抽 菸 不 嚼 檳 榔, 應 酬 時 偶 喝 酒 18 歲 時 車 禍, 右 大 腿 骨 折, 當 時 接 受 開 刀, 手 術 後 康 復 目 前 已 停 經 10 年 36 歲 生 下 1 女 兒, 從 沒 有 流 產 過 父 親 有 高 血 壓 數 十 年,75 歲 心 臟 病 死 亡 母 親 是 B 型 肝 炎 帶 原 者, 目 前 90 歲 58 歲 男 性 / 女 性, 頭 部 外 傷 今 天 下 午 不 慎 於 工 地 的 二 樓 樓 梯 跌 落 ( 約 半 層 樓 高 ), 曾 短 暫 失 去 意 識 約 30 秒, 現 左 側 臉 頰 淤 青, 左 眼 熊 貓 眼, 由 同 事 送 至 醫 院 急 診 室 現 在 頭 很 痛 頭 暈 很 想 吐 病 患 高 中 畢 業, 現 在 是 營 建 主 管, 已 婚, 一 男 一 女, 家 庭 和 睦 父 親 有 高 血 壓, 母 親 有 糖 尿 病 每 天 一 包 菸, 一 星 期 約 與 朋 友 喝 一 次 酒, 平 常 常 喝 維 士 比 15 天 大 男 嬰, 回 家 後 皮 膚 黃 疸 不 褪 今 天 覺 得 睡 覺 較 前 幾 日 多 媽 媽 擔 心 寶 寶 不 曉 得 與 黃 疸 有 無 關 係 最 近 沒 驗 數 值, 是 今 天 睡 覺 時 間 較 長 才 更 擔 心, 今 早 六 點 吃 完 奶 後 十 點 仍 沒 起 來 吃 奶 以 前 都 是 三 個 小 時 不 到 即 嚎 啕 大 哭 全 母 乳 直 接 餵 食 哭 了 就 餵 食, 沒 有 喝 配 方 奶 約 每 天 換 尿 布 四 次, 沒 有 粉 紅 色 沈 澱 物 在 尿 布 上 大 便 有 吃 就 解 顏 色 是 金 黃 色 哭 聲 宏 亮, 不 會 特 別 高 頻 這 是 媽 媽 第 二 胎, 之 前 沒 有 流 產 的 經 驗 懷 孕 39 週 出 生, 自 然 產, 出 生 體 重 2953 gm 出 生 順 利 無 任 何 狀 況 出 生 第 三 天 黃 疸 高 15; 照 光 兩 天 黃 疸 值 降 到 (12), 在 出 生 第 六 天 抱 回 家 產 前 產 後 都 無 藥 物 使 用 ; 產 檢 一 切 正 常, 老 大 也 因 黃 疸 照 光 三 天 客 家 人 父 母 血 型 : 父 (O) 母 (B) 目 前 體 重 3000 公 克 有 接 種 卡 介 苗 及 B 肝 第 一 劑 48 歲 男 性, 吞 嚥 困 難 三 個 月 經 住 院 檢 查 發 現 為 食 道 癌, 腫 瘤 位 在 食 道 中 段 而 導 致 食 道 阻 塞 癌 症 尚 未 有 擴 散 或 轉 移 患 者 是 家 中 主 要 經 濟 支 柱, 在 郵 局 的 信 件 部 門 擔 任 基 層 主 管, 育 有 三 個 女 兒 (2 國 中 1 國 小 ), 配 偶 在 三 年 前 騎 機 車 上 班 時 被 一 輛 大 卡 車 輾 斃 現 在 罹 患 癌 症, 心 情 十 分 沮 喪, 但 為 了 三 個 女 兒 ( 最 大 的 牽 掛 ), 有 極 為 強 烈 的 求 生 意 志 10
59 33 歲 女 性 病 人, 經 痛 大 學 畢 業, 未 婚, 有 性 行 為 病 人 約 兩 年 前 開 始 月 經 來 時 下 腹 部 會 疼 痛 且 有 腰 酸 的 情 形, 而 且 越 來 越 嚴 重 最 近 發 現 月 經 來 的 前 後 兩 天 伴 隨 有 下 腹 部 疼 痛, 尤 其 是 右 下 腹 部 偶 伴 有 腹 瀉, 吃 止 痛 藥 後 症 狀 在 幾 個 月 前 有 明 顯 的 改 善, 但 效 果 越 來 越 差 病 人 20 歲 時 懷 孕 過 一 次, 後 來 接 受 流 產 手 術, 月 經 週 期 大 致 正 常,28-30 天 一 次, 來 的 天 數 5-7 天 吃 止 痛 藥 可 改 善, 吃 冰 冷 食 物 會 惡 化 偶 而 伴 有 腹 瀉 情 形 曾 在 幾 個 月 前 去 診 所 看 過 病 無 查 出 原 因, 診 所 醫 師 開 止 痛 藥 吃 有 改 善, 之 後 就 自 行 買 止 痛 藥 服 用 曾 做 過 流 產 手 術 一 次, 但 家 屬 不 知 偶 而 抽 菸, 不 喝 酒, 無 藥 物 過 敏 月 經 週 期 :28-30 天, 量 中 等, 月 經 來 時 伴 隨 腰 酸, 經 痛 情 形 越 來 越 嚴 重 最 近 一 次 月 經 是 一 個 多 月 前, 從 未 做 過 子 宮 頸 抺 片 父 母 目 前 健 在, 沒 有 重 大 疾 病 六 個 月 大 的 男 嬰, 鼠 蹊 部 腫 塊 60 61 62 63 身 體 一 直 都 很 健 康, 但 最 近 兩 個 月 發 現 左 側 鼠 蹊 部 ( 腹 股 溝 ) 有 點 腫 腫 的, 有 時 比 較 明 顯, 有 時 又 看 不 太 出 來, 父 母 開 始 時 不 大 注 意 這 情 形, 但 有 一 晚 小 孩 哭 的 很 兇, 鼠 蹊 部 腫 的 很 明 顯, 而 且 還 變 得 硬 硬 的 這 情 形 持 續 了 大 約 二 十 分 鐘, 小 孩 哭 累 了 睡 著 後, 鼠 蹊 的 硬 塊 才 消 失 50 歲 男 性 / 女 性, 肝 臟 腫 瘤 病 患 有 慢 性 B 型 肝 炎 病 史, 但 沒 有 接 受 規 則 追 蹤 過 去 28 年 來 因 為 應 酬 而 幾 乎 每 天 喝 酒, 病 人 因 發 覺 自 己 逐 漸 出 現 黃 疸 現 象 而 就 診, 經 問 診 得 知 慢 性 肝 炎 病 史, 近 三 個 月 有 體 重 減 輕 現 象 兩 週 前 回 台 住 院, 身 體 檢 查 發 覺 有 肝 腫 大 及 輕 微 壓 痛 現 象, 合 併 下 肢 水 腫 經 血 液 檢 查 發 覺 黃 疸 指 數 T-bil/D:31/20 (mg/dl), 且 胎 兒 蛋 白 高 達 AFP:1174 ng/ml 今 天 因 身 體 虛 弱 合 併 呼 吸 困 難 來 到 急 診, 腹 部 電 腦 斷 層 與 超 音 波 檢 查, 結 果 呈 現 肝 硬 化 及 多 發 性 肝 腫 瘤 ( 最 大 為 15 公 分, 且 已 有 肝 門 靜 脈 血 栓 ) 55 歲 女 性, 心 悸 發 生 時 全 身 覺 得 沒 有 力 氣, 也 提 不 起 精 神 來 最 近 半 年 常 常 會 有 不 定 時 的 心 悸, 一 天 大 概 有 五 六 次, 伴 有 冒 冷 汗 和 失 眠 的 情 形 發 生 時 全 身 覺 得 沒 有 力 氣, 也 提 不 起 精 神 來 有 時 身 體 是 一 陣 一 陣 發 熱, 臉 也 會 發 燙, 持 續 約 30 秒 至 1 分 鐘, 症 狀 好 了, 過 沒 多 久 又 出 現 過 去 並 沒 有 暈 倒 過, 與 1 年 前 相 比, 體 重 增 加 3 公 斤, 但 飲 食 習 慣 正 常 呼 吸 不 會 喘, 肚 子 不 會 痛, 頭 不 會 痛, 但 有 一 點 暈 暈 的, 沒 有 胸 痛 16 歲 女 性, 喉 嚨 痛 病 患 於 求 診 前 一 天 開 始 發 燒, 喉 嚨 痛 而 且 食 慾 差 幾 乎 不 太 吃 東 西 今 天 開 始 身 上 出 現 一 些 紅 疹, 而 且 會 癢 先 從 脖 子 開 始, 接 著 身 體 四 肢 也 出 現 摸 起 來 粗 粗 的 沒 有 咳 嗽 流 鼻 水, 也 沒 有 嘔 吐 腹 瀉 哥 哥 2 周 前 也 有 發 燒 且 有 皮 膚 脫 屑 情 形 病 患 目 前 就 讀 高 中 一 年 級, 與 爸 爸 媽 媽 哥 哥 同 住 此 題 型 為 考 試 範 例, 但 考 試 不 以 此 範 圍 為 限 11