結 腸 直 腸 癌 照 護 手 冊 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您
基 本 資 料 姓 名 病 歴 號 碼 出 生 日 期 年 月 日 性 別 男 女 疾 病 診 斷 主 治 醫 師 腫 瘤 個 案 管 理 護 理 師 姓 名 聯 絡 方 式 癌 症 中 心 結 腸 直 腸 癌 團 隊 關 心 您
目 錄 壹 前 言...2 貳 結 腸 直 腸 解 剖 生 理 功 能...3 參 結 腸 直 腸 癌 的 形 成 模 式...3 肆 可 能 病 因 與 高 危 險 因 子...4 伍 結 腸 直 腸 癌 的 症 狀...6 陸 結 腸 直 腸 癌 的 診 斷 方 式...6 柒 結 腸 直 腸 癌 的 分 期...8 捌 結 腸 直 腸 癌 的 治 療 方 式...9 一 手 術 治 療 :... 9 二 化 學 治 療 :... 13 三 放 射 線 治 療 :... 23 玖 結 腸 直 腸 癌 術 後 飲 食 指 導... 27 拾 治 療 後 追 蹤 的 重 要 性... 33 拾 壹 人 工 血 管 照 護... 33 拾 貳 參 考 資 料... 35 1
壹 前 言 國 人 飲 食 隨 西 化 與 外 食 人 口 增 加 及 環 境 污 染 影 響, 台 灣 地 區 大 腸 癌 發 生 死 亡 人 數, 每 年 呈 快 速 增 加 的 趨 勢, 是 所 有 癌 症 發 生 及 死 亡 的 第 三 位 根 據 癌 症 登 記 統 計 顯 示, 大 腸 癌 發 生 人 數 從 84 年 的 4,217 人, 至 95 年 發 生 人 數 已 超 過 12,000 人 首 次 超 越 肝 癌 而 死 亡 人 數 從 84 年 的 2,469 人 至 100 年 已 增 至 4,921 人, 死 亡 率 上 升 13% 大 腸 癌 的 治 療 早 期 以 外 科 手 術 為 主, 近 年 來 由 於 化 學 治 療 及 標 靶 治 療 的 進 步, 以 及 更 精 確 的 放 射 線 治 療 儀 器 的 出 現, 使 得 癌 症 的 治 療 逐 漸 呈 現 更 多 元 化 的 方 式 本 院 結 腸 直 腸 癌 醫 療 團 隊 是 跨 科 部 醫 療 團 隊 所 組 成, 經 多 專 科 團 隊 會 議, 為 新 診 斷 結 腸 直 腸 癌 個 案 討 論 出 治 療 方 針, 以 病 人 為 中 心 的 整 合 性 照 護 模 式, 進 而 提 升 病 人 照 護 醫 療 品 質 這 本 手 冊 內 容 包 涵 結 腸 直 腸 癌 造 成 的 原 因 疾 病 的 症 狀 診 斷 和 治 療 方 式 等, 期 望 能 幫 助 大 家 更 加 認 識 結 腸 直 腸 癌, 進 而 能 了 解 和 處 理 可 能 會 面 臨 到 的 問 題 2
貳 結 腸 直 腸 解 剖 生 理 功 能 大 腸 在 醫 學 上 另 外 一 個 名 稱 叫 結 腸, 它 在 人 體 與 食 道 胃 及 小 腸 構 成 消 化 道, 在 解 剖 上 由 上 到 下 的 位 置 為, 食 道 胃 小 腸 大 腸 大 腸 長 度 約 90 至 150 公 分 左 右, 從 盲 腸 接 升 結 腸, 再 連 著 橫 結 腸 到 降 結 腸, 緊 接 乙 狀 結 腸 最 後 到 直 腸 與 肛 門 相 連 大 腸 主 要 功 能 是 水 份 的 再 吸 收 並 讓 糞 便 成 形, 並 藉 蠕 動 幫 助 糞 便 排 出 參 結 腸 直 腸 癌 的 形 成 模 式 結 腸 直 腸 癌 腫 瘤 形 成 的 模 式, 從 正 常 黏 膜 經 腺 瘤 階 段 進 行 至 癌 症, 是 由 一 連 串 基 因 的 改 變, 積 聚 而 成 有 些 研 究 顯 示 從 正 常 結 腸 直 腸 黏 膜 變 成 結 腸 直 腸 腺 性 瘜 肉 平 均 所 需 時 間 約 為 十 年, 從 腺 性 瘜 肉 成 為 結 腸 直 腸 癌 則 約 需 五 年 時 間 在 診 斷 腺 瘤 同 時 發 現 其 他 部 位 腺 瘤 的 比 率 約 50%, 而 在 結 腸 已 切 除 所 有 瘜 肉 後 的 檢 查 中, 不 同 部 位 的 再 發 生 率 高 達 30% 近 年 來 已 經 證 實 經 由 內 視 鏡 移 除 良 性 結 腸 直 腸 腺 瘤 可 降 低 結 腸 直 腸 癌 的 發 生 率, 甚 至 死 亡 率 3
肆 可 能 病 因 與 高 危 險 因 子 一 可 能 病 因 : 1. 飲 食 : 攝 取 過 多 的 動 物 性 脂 肪 食 物 會 增 加 罹 患 結 腸 癌 機 會, 而 且 攝 取 紅 肉 ( 牛 羊 豬 ) 比 白 肉 還 多 的 人, 罹 患 機 會 更 高 2. 肥 胖 缺 乏 運 動 : 平 時 欠 缺 規 律 的 運 動 及 活 動, 以 致 降 低 腸 蠕 動, 增 加 罹 患 結 腸 直 腸 癌 的 機 率 3. 年 齡 : 結 腸 直 腸 癌 容 易 發 生 於 年 長 者, 最 常 發 生 於 五 十 歲 至 七 十 歲 左 右 4. 基 因 : 目 前 已 經 証 實 有 多 個 基 因 和 結 腸 直 腸 癌 的 形 成 相 關 5. 抽 煙 喝 酒 : 抽 煙 已 經 是 公 認 致 癌 物 ; 酒 精 熱 量 高 易 造 成 肥 胖 二 高 危 險 因 子 : 有 些 人 較 一 般 人 容 易 罹 患 結 腸 直 腸 癌, 這 些 人 我 們 稱 之 為 高 危 群, 包 括 : 1. 慢 性 潰 瘍 性 結 腸 炎 2. 家 族 性 大 腸 瘜 肉 症 3. 幼 年 型 瘜 肉 症 4. 遺 傳 性 非 瘜 肉 症 大 腸 直 腸 癌 5. 過 去 有 大 腸 直 腸 癌 之 病 史 者 4
三 危 險 因 子 的 篩 檢 美 國 癌 症 協 會 根 據 危 險 因 子, 將 要 接 受 篩 檢 的 民 眾 分 為 三 大 類 ( 一 般 中 及 高 危 險 群 ) 建 議 篩 檢 時 間 如 下 : 分 類 年 齡 / 相 關 疾 病 建 議 接 受 篩 檢 時 間 一 般 危 險 群 50 歲 以 上 民 眾 每 年 糞 便 潛 血 檢 查 每 三 到 五 年 接 受 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 下 消 化 道 鋇 劑 攝 影 檢 查 單 一 腺 瘤 性 小 瘜 肉 者 (<1 公 分 ) 三 年 內 接 受 一 次 大 腸 鏡 檢 查, 若 無 發 現 瘜 肉 以 後 篩 檢 方 式 比 照 一 般 危 險 群 中 危 險 群 多 發 性 瘜 肉 或 單 一 腺 瘤 性 大 瘜 肉 者 ( 1 公 分 ) 大 腸 癌 病 人 的 一 等 血 親 三 年 內 接 受 一 次 大 腸 鏡 檢 查, 若 無 發 現 瘜 肉 以 後 每 五 年 作 大 腸 鏡 檢 查 自 35 至 40 歲 起 每 年 接 受 糞 便 潛 血 檢 查 及 肛 門 直 腸 指 檢, 並 且 每 三 至 五 年 接 受 大 腸 鏡 檢 查 慢 性 潰 瘍 性 結 腸 炎 每 一 到 二 年 接 受 大 腸 鏡 檢 查 並 對 可 疑 部 位 做 切 片 檢 查 高 危 險 群 家 族 性 大 腸 瘜 肉 症 每 年 接 受 大 腸 鏡 檢 查 並 對 可 疑 部 位 做 切 片 檢 查 遺 傳 性 非 瘜 肉 症 大 腸 直 腸 癌 每 一 到 二 年 接 受 大 腸 鏡 檢 查 並 對 可 疑 部 位 做 切 片 檢 查 5
伍 結 腸 直 腸 癌 的 症 狀 腫 瘤 的 位 置 不 同, 引 發 的 症 狀 也 會 不 一 樣 一 右 側 結 腸 癌 : 腹 痛 最 常 見, 體 重 減 輕 腹 脹 及 貧 血 次 之 二 左 側 結 腸 癌 : 大 便 習 慣 改 變 最 常 見, 腹 痛 及 直 腸 出 血 次 之 三 直 腸 癌 : 肛 門 出 血 最 常 見, 大 便 習 慣 改 變 及 裡 急 後 重 次 之 四 較 晚 期 之 結 腸 直 腸 癌 症 狀 包 括 疲 倦 厭 食 和 體 重 減 輕, 這 些 情 形 可 能 與 轉 移 部 位 有 關 黃 疸 和 右 上 腹 痛 可 能 表 示 肝 轉 移 ; 腹 脹 造 成 原 因 為 腹 水 或 右 側 大 腸 腫 塊 ; 背 痛 可 能 是 癌 症 轉 移 至 骨 或 腹 主 動 脈 旁 之 淋 巴 腺 ; 咳 嗽 和 肋 膜 積 水 則 發 生 在 肺 部 轉 移 陸 結 腸 直 腸 癌 的 診 斷 方 式 一 肛 門 指 診 : 如 果 腫 瘤 距 離 肛 門 口 較 近 可 由 肛 門 指 診 摸 到 硬 塊, 是 最 簡 單 的 方 法 二 糞 便 潛 血 反 應 檢 查 : 目 前 最 常 使 用 於 結 腸 直 腸 癌 篩 檢 的 初 步 檢 查 方 法, 經 由 採 取 糞 便 檢 體 來 檢 測 潛 血 反 應, 如 有 陽 性 反 應, 必 須 接 受 進 一 步 檢 查 三 大 腸 鏡 檢 查 : 需 做 清 潔 灌 腸 後, 以 內 視 鏡 經 肛 門, 直 接 觀 察 結 腸 黏 膜 內 部 情 形 ( 包 括 直 腸 乙 狀 結 腸 降 結 腸 橫 結 腸 升 結 腸 迴 盲 腸 ) 等 腸 道 是 否 有 炎 症 潰 瘍 瘜 肉 或 腫 瘤 等 病 變, 若 發 現 有 瘜 肉 可 同 時 切 除 6
四 肛 門 鏡 檢 查 : 屬 於 硬 的 管 狀 器 械, 經 肛 門 插 入 以 肉 眼 直 接 檢 查 五 乙 狀 結 鏡 檢 查 : 硬 式 (rigid) 和 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 (flexible sigmoidoscope) 是 重 要 的 檢 查 工 具 硬 式 乙 狀 結 腸 鏡 長 度 25 公 分, 而 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 則 為 60 公 分 硬 式 乙 狀 結 腸 鏡, 較 易 操 作, 在 門 診 即 可 檢 查 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 檢 查 深 度 則 可 較 長, 但 須 於 檢 查 前 灌 腸 六 組 織 切 片 檢 查 : 除 了 緊 急 手 術 之 外, 術 前 都 應 做 病 理 切 片 檢 查, 以 確 認 診 斷 七 下 消 化 道 鋇 劑 X 光 檢 查 : 鋇 劑 灌 腸 攝 影 是 最 常 用 於 評 估 結 腸 問 題 的 檢 查 之 一, 但 可 能 忽 略 部 分 的 瘜 肉 及 癌 症 的 病 灶 ; 雙 對 比 鋇 劑 攝 影, 則 可 偵 測 出 較 小 的 病 變 八 腹 部 電 腦 斷 層 檢 查 : 藉 由 腹 部 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查 可 以 整 體 評 估 腫 瘤 所 在 位 置, 和 腹 腔 與 骨 盆 腔 內 腫 瘤 細 胞 侵 犯 鄰 近 組 織 與 器 官 的 情 形, 是 否 已 有 肝 臟 或 侵 犯 至 其 他 鄰 近 器 官, 做 為 手 術 治 療 的 依 據 及 日 後 追 蹤 的 根 據 九 胸 部 X 光 檢 查 (Chest X-ray) ray): 初 步 篩 檢 肺 部 有 無 病 灶, 評 估 腫 瘤 細 胞 是 否 已 有 肺 部 轉 移 的 情 形 十 腫 瘤 標 記 (CEA CEA): ):): 腫 瘤 標 記 (CEA) 用 來 幫 助 評 估 預 後 和 偵 測 術 後 是 否 復 發 的 參 考 7
柒 結 腸 直 腸 癌 的 分 期 最 常 見 的 結 腸 直 腸 癌 為 腺 癌 約 佔 95%, 根 據 2010 年 美 國 癌 症 聯 合 委 員 會 (AJCC) 第 7 版, 結 腸 直 腸 癌 分 期 為 零 期 到 第 四 期, 如 下 圖 所 示 : 第 二 期 第 三 期 期 別 腫 瘤 大 小 淋 巴 結 數 目 遠 端 轉 移 第 零 期 第 一 期 又 稱 為 原 位 癌, 指 病 變 局 限 在 上 皮 細 胞 層 或 只 侵 犯 到 固 有 層 腫 瘤 在 腸 壁 內, 包 括 黏 膜 層 黏 膜 下 層 及 肌 肉 層 II A 期 腫 瘤 已 經 侵 犯 到 大 腸 周 圍 組 織 II B 期 腫 瘤 穿 透 臟 壁 腹 膜 表 面 II C 期 腫 瘤 直 接 侵 犯 或 黏 附 到 其 他 器 官 或 構 造 III A 期 腫 瘤 未 超 過 固 有 層 / 或 腫 瘤 侵 犯 黏 膜 下 層 無 無 無 無 1~3 顆 區 域 淋 巴 轉 移 / 或 4~6 顆 區 域 淋 巴 轉 移 無 無 無 無 無 第 三 期 III B 期 腫 瘤 未 超 過 固 有 層 / 或 腫 瘤 超 過 固 有 層 / 或 腫 瘤 穿 透 臟 壁 腹 膜 表 面 7 顆 區 域 淋 巴 轉 移 / 或 4~6 顆 區 域 淋 巴 轉 移 / 或 1~3 顆 區 域 淋 巴 轉 移 III C 期 腫 瘤 超 過 固 有 層 淋 巴 結 轉 移 數 目 超 過 一 個 無 IV A 期 不 論 腫 瘤 大 小 不 論 淋 巴 結 轉 移 數 目 侷 限 一 個 器 官 / 部 位 第 四 期 IV B 期 不 論 腫 瘤 大 小 不 論 淋 巴 結 轉 移 數 目 多 個 器 官 / 部 位 或 腹 膜 無 8
捌 結 腸 直 腸 癌 的 治 療 方 式 結 腸 直 腸 癌 的 治 療 仍 以 手 術 切 除 為 主, 外 科 手 術 的 方 式 盡 可 能 切 除 腫 瘤, 術 後 依 據 病 理 分 期 及 病 人 身 體 狀 況, 做 後 續 治 療 而 不 能 接 受 手 術 治 療 的 病 患 以 化 學 治 療 為 首 要 治 療, 之 後 評 估 是 否 能 手 術 切 除 腫 瘤 另 中 低 位 直 腸 腫 瘤 無 他 處 轉 移 病 人 在 身 體 狀 態 許 可 下, 以 放 射 線 治 療 合 併 化 學 治 療 為 首 要 治 療, 且 治 療 結 束 4 至 6 週 後 接 受 手 術 手 術 後 再 依 據 病 理 分 期 做 後 續 治 療 及 追 蹤 一 手 術 治 療 : 腫 瘤 位 置 的 不 同 所 採 取 手 術 方 式 也 不 一 樣, 手 術 原 則 是 將 腫 瘤 所 在 的 結 腸 切 除 外, 並 將 相 關 的 血 管 淋 巴 組 織 也 一 併 切 除, 之 後 再 將 結 腸 予 以 吻 合 1. 常 見 手 術 方 式 : 圖 示 手 術 方 式 病 灶 位 置 右 側 結 腸 切 除 Right Hemicolectomy 盲 腸 升 結 腸 肝 曲 部 橫 結 腸 之 右 半 部 左 側 結 腸 切 除 Left Hemicolectomy 橫 結 腸 之 左 半 部 脾 曲 部 降 結 腸 9
圖 示 手 術 方 式 病 灶 位 置 前 位 切 除 Anterior Resection 乙 狀 結 腸 低 前 位 切 除 Low Anterior Resection 乙 狀 結 腸 中 高 位 直 腸 癌 腹 部 會 陰 直 腸 切 除 Abdominoperineal resection 低 位 直 腸 直 腸 切 除 Restorative Proctectomy 直 腸 哈 特 曼 式 手 術 Hartmann s : 腫 瘤 阻 塞 或 發 炎 併 腸 穿 孔 或 膿 瘍, 切 除 後 無 法 立 即 作 吻 合 時 切 除 病 變 部 位 腸 道, 將 直 腸 殘 端 縫 合 關 閉, 近 端 結 腸 拉 出 做 造 口 10
2. 結 腸 直 腸 癌 手 術 前 的 準 備 與 照 護 指 導 : (1). 填 寫 手 術 與 麻 醉 同 意 書 (2). 腸 道 準 備 : 術 前 一 天, 開 始 服 用 預 防 性 抗 生 素, 減 少 腸 道 內 細 菌, 並 服 用 瀉 劑, 且 採 取 清 流 質 飲 食 (3). 手 術 當 天 午 夜 ( 半 夜 12 點 ) 過 後 開 始 禁 食 ( 包 含 水 及 一 切 食 物 ), 以 降 低 術 後 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 (4). 深 呼 吸 及 咳 嗽 運 動 指 導 : 手 術 後 因 麻 醉 劑 的 作 用, 痰 液 會 增 加, 護 理 人 員 將 於 術 前 教 導 您 深 呼 吸 及 咳 嗽 運 動, 並 教 導 您 的 家 屬 如 何 為 您 做 翻 身 拍 背 的 動 作, 促 進 術 後 肺 部 功 能 的 恢 復 痰 液 咳 出 (5). 護 理 人 員 將 告 知 您 術 後 可 能 留 置 的 管 路 : A 鼻 胃 管 : 引 流 胃 液 膽 汁, 具 減 壓 作 用 避 免 腹 脹 嘔 吐 造 成 不 適 B 導 尿 管 : 因 術 後 下 床 不 便 加 上 需 監 測 排 尿 情 形, 故 手 術 時 將 放 置 尿 管 C 中 心 靜 脈 導 管 : 術 後 補 充 靜 脈 輸 液 營 養 劑 或 血 液 D 引 流 管 : 引 流 腹 腔 血 水 或 組 織 液 (6). 手 術 當 天 早 晨 做 清 潔 灌 腸, 因 進 行 腸 道 準 備, 恐 會 造 成 體 內 電 解 質 的 流 失, 所 以 手 術 前 一 天 開 始 注 射 點 滴, 補 充 體 內 水 分 電 解 質 及 葡 萄 糖 11
3. 結 腸 直 腸 癌 手 術 後 的 照 護 指 導 : (1). 傷 口 : 術 後 腹 部 傷 口 需 每 日 換 藥, 約 7-10 天 傷 口 癒 合 後 便 可 拆 線 應 保 持 傷 口 清 潔 乾 燥 外, 注 意 傷 口 若 出 現 紅 腫 熱 痛 及 膿 性 分 泌 物 等 感 染 徵 兆 時 應 告 知 醫 護 人 員 (2). 管 路 : 手 術 後 身 上 所 留 置 的 管 路 都 有 作 用 及 功 能, 雖 然 會 造 成 不 適 與 不 便, 只 要 病 況 穩 定, 將 可 拔 除 管 路 因 此 當 翻 身 或 下 床 活 動 時, 應 注 意 避 免 管 路 牽 扯 滑 脫 (3). 束 腹 帶 : 手 術 後 為 保 護 腹 部 的 傷 口, 腹 部 需 繫 上 束 腹 帶, 鬆 緊 只 需 要 與 您 的 腹 圍 相 當, 不 要 繫 得 過 緊, 以 免 造 成 腹 部 與 傷 口 疼 痛 與 不 舒 服 若 束 腹 帶 的 位 置 偏 離 腹 部 傷 口, 請 平 躺 後 重 新 調 整 束 腹 帶 的 位 置 (4). 身 體 活 動 : 手 術 後 尚 未 下 床 前 請 盡 量 每 二 小 時 翻 身 為 了 預 防 術 後 血 栓 性 靜 脈 炎 的 發 生 及 增 進 腸 的 蠕 動, 鼓 勵 病 患 早 期 下 床 並 依 身 體 狀 況 採 漸 進 式 下 床 活 動, 先 半 坐 臥 姿 坐 姿 坐 於 床 緣 腳 著 地 站 於 床 邊 下 床 於 床 邊 或 病 房 內 走 動 走 出 病 房 外 活 動 12
(5). 腸 造 口 : 手 術 後 若 有 腸 造 口 ( 人 工 肛 門 ), 造 口 護 理 師 將 會 協 助 並 教 您 腸 造 口 的 照 顧 若 腸 造 口 有 變 黑 狹 窄 凸 出 或 排 出 血 便 黑 便 等 情 形 應 告 知 醫 護 人 員 處 理 (6). 飲 食 : 手 術 後 需 禁 食 至 排 氣 ( 約 3-5 天 ) 後 才 能 進 食, 這 段 時 間 以 點 滴 供 給 營 養 術 後 恢 復 飲 食 將 採 漸 進 式 且 少 量 多 餐, 順 序 為 : 先 喝 開 水 清 流 質 飲 食 全 流 質 飲 食 軟 質 飲 食 開 始 進 食 會 有 腸 子 絞 痛 或 腹 瀉 情 形, 若 有 腸 子 絞 痛 腹 脹 腹 瀉 情 況 頻 繁 等 不 適 之 情 況, 須 告 知 醫 護 人 員 以 便 進 一 步 處 置 二 化 學 治 療 : 1. 輔 助 性 化 學 治 療 : 術 後 輔 助 性 化 學 治 療 目 的, 是 用 來 預 防 這 些 可 能 存 在 的 顯 微 轉 移, 將 導 致 腫 瘤 的 局 部 復 發 和 遠 端 的 轉 移 2. 前 導 性 化 學 治 療 : 對 特 殊 局 部 晚 期 或 第 四 期 已 轉 移 的 病 患, 在 手 術 前 先 以 Fluorouracil 加 Leucovorin 及 oxaliplatin 或 Irinotecan 的 前 導 性 化 療, 待 腫 瘤 縮 小 後, 重 新 評 估 療 效 以 決 定 是 否 可 接 受 手 術 治 療 13
3. 常 見 化 學 治 療 副 作 用 與 處 理 : 化 學 治 療 對 降 低 結 腸 直 腸 癌 復 發 增 加 存 活 期 有 顯 著 的 功 效 然 化 學 治 療 的 副 作 用 因 使 用 藥 物 劑 量 給 藥 方 式 及 病 患 身 體 狀 況 而 異, 可 能 會 經 歷 一 種 或 多 種 副 作 用, 並 不 是 所 有 的 病 患 都 會 發 生 全 部 的 副 作 用 以 下 為 常 見 化 療 副 作 用 的 照 護 措 施 : (1). 噁 心 和 嘔 吐 : A 避 免 嗆 到, 臥 床 時 可 採 坐 姿 或 抬 高 頭 部 B 少 量 多 餐, 細 嚼 慢 嚥, 避 免 產 氣 食 物 含 油 脂 或 辣 味 食 物 可 減 輕 噁 心 嘔 吐 及 腹 脹 不 適 C 噁 心 感 的 時 間 多 半 在 早 上, 可 以 在 起 床 後 先 吃 些 乾 糧, 例 如 : 吐 司 餅 乾 麥 片 等 D 鼓 勵 高 營 養 高 熱 量 的 食 物, 多 攝 取 水 份 以 免 脫 水 E 清 涼 的 飲 品, 例 如 : 果 汁 運 動 飲 料 或 湯 品, 可 減 緩 胃 部 不 適, 幫 助 食 慾 F 口 乾 舌 燥 時 可 以 在 口 裡 含 些 冰 塊 或 薄 荷 片 G 每 次 嘔 吐 完, 可 用 開 水 或 檸 檬 水 漱 口, 以 消 除 口 腔 味 道, 減 緩 不 適 H 聽 音 樂 看 電 視 與 家 人 聊 天 等 轉 移 注 意 力 以 減 輕 噁 心 感 I 嚴 重 噁 心 嘔 吐, 依 醫 師 指 示 給 予 止 吐 劑 14
(2). 白 血 球 降 低 : 易 發 生 感 染 情 況 (7 至 14 天 ) A 多 攝 取 高 熱 量 高 蛋 白 飲 食 ( 除 因 其 他 疾 病 而 有 飲 食 禁 忌 ) B 避 免 攝 取 生 食, 食 物 皆 應 烹 煮 C 經 常 洗 手, 減 少 出 入 公 共 場 所, 必 要 時 戴 上 口 罩, 減 少 感 染 D 避 免 外 傷, 以 免 增 加 感 染 的 機 率 ; 男 性 刮 鬍 子 時 建 議 使 用 電 鬍 刀, 避 免 刮 傷 E 家 中 擺 設 應 簡 單, 室 內 不 要 養 殖 花 草 盆 栽 或 放 置 鮮 花, 因 為 不 流 動 的 水 泥 土 花 粉 等 容 易 孳 生 細 菌 F 白 血 球 低 於 1000/uL, 需 採 取 保 護 隔 離, 限 制 訪 客 病 患 本 人 和 訪 客 的 親 友 或 醫 護 人 員 照 護 皆 戴 口 罩, 直 到 病 人 白 血 球 增 加 為 止 G 醫 師 會 依 血 球 報 告, 必 要 時 給 予 注 射 白 血 球 生 長 激 素 (3). 貧 血 : A 會 有 疲 倦 虛 弱 怕 冷 暈 眩 等 貧 血 現 象 充 分 休 息, 以 不 影 響 夜 晚 睡 眠 為 原 則, 白 天 可 以 小 睡 片 刻 B 姿 勢 改 變 時 動 作 要 放 慢, 以 免 引 起 頭 暈 的 現 象 C 攝 取 含 鐵 質 的 食 物, 例 如 : 深 綠 色 疏 菜 紫 色 食 物 肉 類 與 動 物 的 肝 臟 D 醫 師 會 依 血 液 報 告 必 要 時 給 予 輸 血 15
(4). 血 小 板 偏 低 : 易 造 成 淤 血 牙 齦 出 血 月 經 時 間 延 長 凝 血 時 間 延 長 等, 嚴 重 時 可 能 有 血 尿 解 血 便 或 黑 便 A 使 用 軟 毛 的 牙 刷, 較 不 會 傷 害 牙 齦 引 起 出 血 B 小 心 擦 拭 肛 門 周 圍 C 避 免 碰 撞 與 穿 緊 身 衣 褲 D 不 要 任 意 的 服 用 藥 物, 尤 其 是 像 阿 司 匹 林 類 等 止 痛 藥, 服 藥 前 先 詢 問 醫 師 E 輕 輕 的 擤 鼻 涕, 避 免 摳 鼻 孔, 如 果 因 天 候 改 變 造 成 鼻 黏 膜 乾 燥 不 適, 可 以 用 凡 士 林 輕 輕 的 擦 一 層, 以 保 持 濕 潤 或 戴 上 口 罩 保 持 濕 潤 F 避 免 任 何 外 傷 以 免 造 成 出 血 不 易 停 止 G 如 果 有 不 正 常 出 血 請 立 即 就 醫 H 醫 師 會 依 血 液 報 告 必 要 時 予 以 血 小 板 輸 血 (5). 口 腔 潰 瘍 : A 每 餐 飯 後 養 成 習 慣 刷 牙, 當 有 口 腔 潰 瘍 可 以 選 用 較 無 刺 激 性 的 牙 膏, 利 用 軟 紗 布 圜 繞 手 指 或 棉 棒 替 代 牙 刷 輕 輕 擦 拭, 清 潔 口 腔 B 避 免 戴 假 牙 16
C 避 免 使 用 刺 激 性 或 含 有 酒 精 成 分 漱 口 水, 建 議 每 2-4 小 時 可 以 用 生 理 食 鹽 水 漱 口, 若 有 口 腔 潰 瘍 則 應 每 1-2 小 時 漱 口 D 多 飲 水, 隨 身 攜 帶 水 壺, 如 果 沒 有 疾 病 限 制 每 日 至 少 飲 水 2500cc, 飲 食 攝 取 應 均 衡, 特 別 是 蛋 白 質 與 維 生 素 C 的 補 充 E 避 免 飲 食 乾 燥 或 粗 硬 的 食 物, 進 食 時 可 以 拌 湯 軟 化 食 物 F 如 果 已 有 口 腔 潰 瘍 則 可 以 少 量 多 餐, 食 用 流 質 食 物 另 外 也 應 避 免 食 用 酸 性 及 刺 激 性 食 物, 例 如 油 炸 類 辛 辣 類 或 是 抽 菸 飲 酒 G 嘴 唇 可 以 擦 護 脣 膏 保 持 濕 潤 以 免 龜 裂 H 如 果 感 到 口 乾 可 以 飲 用 一 些 增 加 唾 液 的 飲 料, 例 如 酸 梅 湯 檸 檬 汁, 也 可 以 口 嚼 無 糖 口 香 糖 ( 若 已 有 口 腔 潰 瘍 則 應 避 免 ) 或 使 用 增 加 唾 液 的 牙 膏 刷 牙 I 口 腔 潰 瘍 引 起 疼 痛 時 可 以 使 用 以 下 一 些 方 法 緩 解 疼 痛 : a. 可 以 口 含 冰 塊 降 低 疼 痛 b. 可 以 取 用 冰 涼 的 飲 品, 例 如 奶 昔 霜 淇 淋 冰 棒 等, 既 可 降 低 疼 痛 亦 可 補 充 熱 量 c. 要 時 可 以 用 口 腔 止 痛 噴 劑 或 請 醫 師 開 局 部 麻 醉 劑 調 成 漱 口 水 漱 口, 也 可 以 請 教 醫 師 給 予 口 內 膏 以 減 輕 疼 痛 17
(6). 腹 瀉 : A 注 意 水 份 與 電 解 質 的 補 充, 當 有 腹 瀉 時 可 適 當 的 補 充 運 動 飲 料 B 採 少 量 多 餐 的 方 式, 採 低 纖 維 食 物 避 免 增 加 腸 蠕 動 引 起 絞 痛 C 腹 瀉 嚴 重 應 改 採 清 流 質 類 飲 食, 例 如 稀 飯 米 湯 D 避 免 攝 取 會 產 氣 的 食 物, 例 如 韮 菜 豆 類 奶 類 與 乳 製 品 E 如 果 腹 瀉 情 形 未 改 善, 應 就 醫 (7). 便 祕 : A 每 天 至 少 攝 取 2500cc 以 上 的 飲 水 ( 包 含 湯 果 汁 等 ), 多 吃 水 果 與 蔬 菜 B 可 以 攝 取 烏 梅 汁 紅 棗 汁 梅 子 汁 類 皆 有 促 進 排 便 的 效 果 C 攝 取 高 纖 維 食 物, 例 如 全 麥 麵 包 五 穀 雜 糧 柑 橘 類 香 蕉 柚 子 蔬 果 地 瓜 等 打 成 汁 但 是 不 過 濾 D 依 自 己 的 體 能 狀 況 安 排 適 當 的 運 動, 或 是 採 用 順 時 鐘 方 向 按 摩 腹 部 增 加 腸 蠕 動 E 可 採 用 溫 水 坐 浴, 必 要 時 請 醫 師 開 軟 便 劑 服 用 或 是 灌 腸 18
(8). 倦 怠 : A 放 鬆 心 情, 適 當 的 休 息 B 佈 置 舒 適 的 休 息 環 境, 保 持 柔 和 的 光 線, 室 內 空 氣 應 流 通 C 每 次 接 受 化 學 治 療 後 約 1 至 2 天 較 有 疲 倦 情 形, 勿 強 迫 進 食, 應 採 少 量 多 餐 選 擇 高 熱 量 食 物 攝 取 (9). 食 慾 不 振 : A 採 少 量 多 餐 的 進 食 方 式 B 選 擇 喜 好 的 食 物 來 食 用, 避 免 油 膩 油 炸 和 刺 激 性 食 物 C 避 免 食 用 易 產 氣 食 物, 例 如 : 豆 類 乳 製 品 洋 蔥 馬 鈴 薯 等 D 用 餐 時, 保 持 愉 悅 的 心 情 E 用 餐 前 可 食 用 少 量 開 胃 食 物, 例 如 : 酸 梅 汁 洛 神 茶 果 汁 19
4. 結 腸 直 腸 常 用 抗 癌 藥 物 簡 介 : (1). 化 療 藥 物 : 藥 物 圖 片 說 明 學 名 :Tegafur and uracil 商 品 名 :UFUR 中 文 名 : 友 復 給 藥 途 徑 : 口 服 規 格 含 量 : Tegafur100mg+Uracil 224mg/ 顆 作 用 機 轉 : 抑 制 去 氧 核 醣 核 酸 的 生 成 常 見 副 作 用 : 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 血 球 減 少 注 意 事 項 :1. 若 您 有 肝 腎 等 疾 病 請 告 知 您 的 醫 師 2. 請 暫 時 停 止 哺 乳 懷 孕, 若 有 懷 孕 計 畫 請 與 您 的 醫 師 討 論 藥 物 圖 片 說 明 學 名 :Capecitabine 商 品 名 :Xeloda 中 文 名 : 截 瘤 達 給 藥 途 徑 : 口 服 規 格 含 量 :500mg/ 顆 作 用 機 轉 : 抑 制 去 氧 核 醣 核 酸 的 生 成 常 見 副 作 用 : 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 血 球 減 少 口 手 足 症 候 群 注 意 事 項 :1. 若 您 有 肝 腎 等 疾 病 等 請 告 知 您 的 醫 師 2. 早 晚 飯 後 30 分 鐘 與 足 量 水 一 起 服 用 不 要 嚼 碎 藥 錠 3. 如 因 病 情 須 要 服 用 抗 凝 血 劑 抗 癲 癇 藥 物 抗 疱 診 病 毒 藥 物 請 務 必 告 知 醫 師 藥 物 圖 片 說 明 學 名 :Fluorouracil 商 品 名 :Fluorouracil 中 文 名 : 服 樂 癌 注 射 液 給 藥 途 徑 : 靜 脈 注 射 規 格 含 量 :1000mg/20ml/1 瓶 作 用 機 轉 : 抑 制 去 氧 核 醣 核 酸 的 生 成 常 見 副 作 用 : 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 口 腔 炎 血 球 減 少 注 意 事 項 :1. 若 您 有 肝 腎 等 疾 病 請 告 知 您 的 醫 師 2. 請 暫 時 停 止 哺 乳 懷 孕, 若 有 懷 孕 計 畫 請 與 您 的 醫 師 討 論 20
藥 物 圖 片 說 明 學 名 :Oxaliplatin 商 品 名 :Oxalip 中 文 名 : 歐 力 普 給 藥 途 徑 : 靜 脈 注 射 規 格 含 量 :50mg/10ml/ 瓶 作 用 機 轉 : 阻 斷 DNA 的 合 成 常 見 副 作 用 : 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 疲 倦 血 球 減 少 周 邊 神 經 感 覺 異 常 若 您 有 以 下 狀 況, 請 在 注 射 歐 力 普 前 告 訴 您 的 醫 護 人 員 : 1. 曾 經 對 本 藥 成 份 Oxaliplatin 產 生 過 敏 者 2. 目 前 懷 孕 或 哺 餵 母 乳 3. 嚴 重 的 腎 功 能 不 全 藥 物 圖 片 說 明 學 名 : Irinotecan 商 品 名 :Irino 中 文 名 : 益 立 諾 給 藥 途 徑 : 靜 脈 注 射 規 格 含 量 :100mg/5ml/ 瓶 作 用 機 轉 : 阻 斷 DNA 的 複 製 常 見 副 作 用 : 急 性 膽 鹼 性 症 候 群 延 遲 性 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 食 慾 減 少 骨 髓 功 能 抑 制 若 您 有 以 下 狀 況, 請 在 注 射 益 立 諾 前 告 訴 您 的 醫 護 人 員 : 1. 曾 經 對 本 藥 成 份 Irinotecan 產 生 過 敏 者 2. 目 前 有 進 行 性 肝 疾 病 3. 目 前 懷 孕 或 哺 餵 母 乳 4. 目 前 有 慢 性 發 炎 性 腸 道 疾 病 或 腸 道 阻 塞 5. 注 射 7 天 內 若 出 現 嚴 重 腹 瀉 情 況, 依 醫 師 指 示 使 用 止 瀉 劑, 若 連 續 服 用 三 次 後 未 改 善 應 立 即 就 醫 治 療 21
(2). 標 靶 藥 物 : 藥 物 圖 片 說 明 學 名 :Bevacizumab 商 品 名 :Avastin 中 文 名 : 癌 思 停 給 藥 途 徑 : 靜 脈 注 射 規 格 含 量 :100mg/4ml/ 瓶 作 用 機 轉 : 和 血 管 內 皮 生 長 因 子 結 合 藉 由 抑 制 腫 瘤 血 管 的 生 成 進 而 抑 制 癌 細 胞 生 長 常 見 副 作 用 : 白 血 球 減 少 腹 瀉 噁 心 嘔 吐 高 血 壓 腸 阻 塞 出 血 中 風 或 是 心 肌 梗 塞 在 開 始 癌 思 停 治 療 前, 哪 些 現 象 您 應 先 告 訴 您 的 醫 護 人 員 : 1. 您 有 高 血 壓 病 史 2. 您 有 心 臟 方 面 的 疾 病 或 現 在 服 用 心 血 管 的 藥 物 3. 目 前 正 服 用 抗 凝 劑 4. 打 算 懷 孕 或 哺 餵 母 乳 5. 最 近 一 個 月 內 剛 手 術 或 傷 口 尚 未 癒 合 藥 物 圖 片 說 明 學 名 :Cetuximab 商 品 名 :Erbitux 中 文 名 : 爾 必 得 舒 給 藥 途 徑 : 靜 脈 注 射 格 含 量 :100mg/20ml/1 瓶 作 用 機 轉 : 與 抗 表 皮 生 長 因 子 (EGFR) 結 合, 抑 制 腫 瘤 細 胞 的 生 長 複 製 和 轉 移 常 見 副 作 用 : 皮 膚 反 應 ( 紅 疹 皮 膚 乾 裂 ) 甲 溝 炎 疲 倦 皮 膚 反 應 一 般 處 理 原 則 : A. 做 好 防 曬 措 施, 保 護 皮 膚 避 免 發 炎 部 位 色 素 沉 積 B. 以 質 地 溫 和 的 沐 浴 油 取 代 沐 浴 凝 膠 或 肥 皂 注 意 事 項 : 1. 曾 經 對 cetuximab 發 生 過 敏 反 應 2. 輸 注 期 間 應 注 意 : 發 燒 寒 顫 發 疹 呼 吸 困 難 氣 喘 3. 因 治 療 而 影 響 集 中 力 和 反 應 力 請 暫 停 開 車 或 操 作 任 何 危 險 性 工 具 或 機 器 4. 懷 孕 或 哺 乳 5. 有 肝 腎 疾 病 者 22
三 放 射 線 治 療 : 放 射 線 治 療 俗 稱 電 療, 是 運 用 高 能 量 的 放 射 線 來 破 壞 癌 細 胞, 防 止 癌 細 胞 的 生 長 與 分 裂 1. 輔 助 性 放 射 線 治 療 : 對 於 腫 瘤 已 穿 越 腸 壁 或 有 淋 巴 轉 移 ( 第 二 三 期 ) 的 直 腸 癌 病 人, 術 後 需 進 一 步 接 受 化 學 治 療 合 併 放 射 線 治 療 目 的 為 消 除 手 術 無 法 去 除 之 病 灶 進 而 減 少 復 發 機 率 輔 助 性 放 射 線 治 療 所 需 療 程 為 五 到 六 週, 每 週 五 次, 毎 日 實 際 治 療 時 間 約 十 幾 分 鐘 2. 前 導 性 放 射 線 治 療 : 腫 瘤 未 切 除 前 先 行 放 射 線 治 療, 可 縮 小 腫 瘤 體 積 以 利 於 開 刀, 對 低 位 直 腸 癌 病 患 而 言, 仍 有 機 會 的 保 留 肛 門 括 約 肌 而 免 於 永 久 性 人 工 造 口 有 短 期 放 射 線 治 療 或 標 準 術 前 放 射 化 學 治 療 兩 種 方 式, 視 病 人 狀 況 來 決 定 治 療 方 式 3. 姑 息 性 放 射 線 治 療 : 對 於 術 後 復 發 性 腫 瘤 或 原 發 腫 瘤 太 大 無 法 切 除 者, 姑 息 性 照 射 有 助 於 腫 瘤 控 制 及 症 狀 緩 解 若 癌 細 胞 轉 移 至 骨 頭 腦 部, 甚 至 肺 部 肝 臟 等 引 起 疼 痛 癱 瘓 咳 血 或 腹 脹 等 症 狀, 亦 可 經 由 局 部 照 射 而 達 到 減 輕 症 狀 的 效 果 23
4. 放 射 線 治 療 流 程 : 門 診 / 會 診 評 估 模 擬 攝 影 定 位 訂 定 治 療 計 畫 確 認 治 療 計 畫 開 始 放 射 線 治 療 (1) 從 定 位 至 治 療 計 畫 完 成 約 7-10 個 工 作 天 後 便 開 始 進 行 放 射 線 治 療 (2) 定 位 後 在 治 療 部 位 的 皮 膚 上 做 記 號, 在 治 療 過 程 中 請 盡 量 保 留 身 上 畫 的 標 記 不 要 洗 掉, 以 便 維 持 正 確 的 照 射 部 位 5. 放 射 線 治 療 的 副 作 用 : (1) 放 射 線 治 療 屬 局 部 性 的 治 療, 故 引 起 的 不 良 反 應 除 疲 倦 外, 都 發 生 在 治 療 的 區 域 上 結 直 腸 癌 病 患 接 受 放 射 線 治 療 後, 可 能 會 出 現 下 腹 不 舒 服 頻 尿 腹 瀉 等 暫 時 性 的 症 狀 最 常 見 的 治 療 中 急 性 副 作 用 為 腹 瀉, 裡 急 後 重 ( 解 便 多 次 仍 有 便 意 ) 及 肛 門 周 圍 皮 膚 發 炎, 這 些 急 性 反 應 會 隨 著 治 療 結 束 而 多 在 數 個 禮 拜 後 恢 復 (2) 若 有 慢 性 副 作 用, 則 會 在 數 個 月 至 數 年 內 出 現, 最 常 見 的 是 小 腸 阻 塞 血 便 穿 孔, 現 因 治 療 技 術 日 新 月 異, 此 類 副 作 用 已 不 多 見 24
6. 副 作 用 處 理 方 法 : (1). 皮 膚 反 應 的 處 理 : 治 療 約 三 ~ 四 週 後, 肛 門 皺 摺 處 的 皮 膚 可 能 開 始 會 出 現 搔 癢 感 脫 皮 其 照 護 措 施 如 下 : A 避 免 衣 物 壓 迫 束 縛 或 粗 糙 衣 物 的 摩 擦 B 輕 微 癢 感, 不 可 用 指 甲 抓, 避 免 皮 膚 破 損 C 照 射 部 位 不 可 隨 便 塗 抹 膏 藥, 如 欲 塗 抹 請 先 和 醫 師 討 論 避 免 皮 膚 造 成 不 必 要 的 傷 害 D 洗 澡 時, 盡 量 使 用 中 性 沐 浴 乳 非 藥 皂 以 減 少 皮 膚 刺 激 (2). 泌 尿 道 反 應 的 處 理 : 如 出 現 泌 尿 道 症 狀 : 解 尿 疼 痛 尿 急 解 尿 灼 熱 感 及 瀕 尿 情 況, 其 照 護 措 施 如 下 : A 水 分 攝 取 充 足, 勿 憋 尿 B 女 性 如 廁 後 衛 生 紙 由 前 往 後 擦 拭 以 減 少 泌 尿 道 感 染 機 會 C 若 有 泌 尿 道 感 染 者 依 醫 師 指 示 服 用 藥 物 治 療 25
(3). 腹 瀉 的 處 理 : 放 射 線 治 療 二 ~ 三 週 時 若 出 現 腹 瀉 或 裡 急 後 重 情 況, 其 照 護 措 施 如 下 : A 採 用 清 淡 飲 食, 少 量 多 餐 避 免 油 炸 性 或 是 刺 激 性 食 物 B 攝 取 足 夠 的 水 分 以 補 充 腹 瀉 所 流 失 的 水 分 C 遇 腹 瀉 情 形 應 避 免 高 纖 食 物 易 脹 氣 的 食 物 和 乳 製 品 採 溫 和 易 吸 收 的 飲 食 除 此 之 外 如 有 服 用 軟 便 劑 應 暫 時 停 藥 D 每 次 排 便 後 以 溫 水 沖 洗 肛 門 部 位, 並 以 柔 軟 的 毛 巾 拍 乾 E 如 廁 後 可 溫 水 坐 浴 ( 使 用 大 臉 盆 或 浴 缸 盛 置 溫 水 將 臀 部 坐 入 盆 內 5-10 分 鐘 / 毎 次 ) F 每 次 排 泄 後 以 溫 水 沖 洗 肛 門 部 位, 並 以 柔 軟 的 毛 巾 拍 乾 26
玖 結 腸 直 腸 癌 術 後 飲 食 指 導 結 直 腸 手 術 後 初 期 腸 道 功 能 會 暫 時 下 降, 術 後 飲 食 除 遵 照 醫 師 指 示 外, 建 議 應 採 取 少 量 多 餐 並 漸 進 式 的 進 食 先 採 清 流 飲 食 全 流 飲 食, 再 依 個 人 腸 道 的 耐 受 情 形 改 成 軟 質 飲 食 後 慢 慢 恢 復 至 一 般 飲 食 食 物 類 別 : 一 清 流 飲 食 : 1. 特 點 : 此 種 飲 食 指 含 清 湯, 完 全 無 渣 此 種 飲 食 不 產 氣 不 刺 激 腸 胃 蠕 動, 以 供 應 水 份 為 主 2. 適 用 對 象 : 腸 道 檢 查 或 手 術 前 清 潔 腸 道 腸 道 手 術 後, 腸 道 尚 未 能 完 全 適 應 食 物 全 靜 脈 營 養 轉 換 至 腸 道 營 養 腸 道 急 性 發 炎 感 染 發 燒 或 急 性 期, 對 食 物 有 噁 心 嘔 吐 厭 食 腹 脹 腹 瀉 等 顯 著 不 適 情 形 3. 食 物 選 擇 : 可 食 用 的 食 物 如 運 動 飲 料 無 油 的 清 肉 湯 米 湯 過 濾 的 果 汁 清 水 蜜 茶 等 27
4. 進 食 方 式 : 每 日 供 給 三 餐 正 餐 外, 另 供 應 早 午 晚 三 次 點 心, 宜 採 用 少 量 多 餐 方 式, 每 一 小 時 或 兩 小 時 進 食 一 次 5. 注 意 事 項 : 本 飲 食 無 法 提 供 足 夠 營 養 僅 能 短 暫 使 用 (48 小 時 以 內 ), 如 無 法 轉 換 供 應 其 他 飲 食 形 式, 則 須 添 加 適 當 的 靜 脈 營 養 補 充 忌 食 奶 類 及 其 奶 製 品 ( 因 奶 類 屬 高 渣 食 物 ) 二 全 流 飲 食 : 1. 特 點 : 食 物 經 煮 爛 後 絞 碎 成 流 體 狀, 易 於 消 化, 且 只 含 少 量 纖 維 質, 不 加 任 何 刺 激 性 佐 料 以 少 量 多 餐 為 宜, 可 利 用 少 量 糖 油 等 添 加 於 食 物 中, 以 提 高 熱 量 攝 取 2. 適 用 對 象 : 口 腔 顏 面 及 頭 頸 部 手 術 後, 有 咀 嚼 吞 嚥 困 難 時, 或 須 完 全 禁 止 咀 嚼 動 作 時 飲 食 由 清 流 飲 食 轉 換 至 低 渣 飲 食 或 正 常 飲 食 的 過 渡 期 急 性 感 染 期 及 胃 腸 不 適 時 ; 食 道 狹 窄 及 心 肌 梗 塞 之 患 者 28
3. 食 物 的 選 擇 : 食 物 可 進 食 之 食 物 水 果 類 除 酸 味 太 強 外, 所 有 過 濾 的 果 汁 熟 透 的 香 蕉 蔬 菜 類 除 去 粗 纖 維 的 菜 泥 及 蔬 菜 汁 主 食 類 精 細 及 過 濾 的 五 穀 類 如 米 湯 麥 精 片 麵 茶 奶 米 粉 蛋 類 蒸 蛋 蛋 花 湯 肉 類 絞 碎 去 筋 的 肉 泥, 如 豬 肉 泥 雞 肉 泥 等 奶 類 全 脂 奶 果 汁 奶 調 味 奶 高 蛋 白 奶 粉 養 樂 多 等 豆 製 品 豆 漿 豆 花 嫩 豆 腐 4. 注 意 事 項 : 其 他 布 丁 蛋 糕 杏 仁 茶 蜂 蜜 阿 華 田 等 全 流 飲 食 可 能 造 成 鐵 維 生 素 A 維 生 素 B1 菸 鹼 酸 等 營 養 素 的 缺 乏 如 須 長 期 使 用 此 飲 食, 應 由 營 養 師 視 病 患 個 別 需 要 給 於 指 導, 以 免 造 成 營 養 不 良 的 問 題 三 軟 質 飲 食 1. 特 點 : 提 供 咀 嚼 困 難 消 化 不 良 恢 復 期 的 病 人 所 需 要 的 營 養 飲 食, 質 軟 溫 和, 成 分 包 括 低 纖 維 的 蔬 菜 水 果 及 去 筋 的 肉 類 此 飲 食 可 提 供 足 夠 營 養 素 29
2. 適 用 對 象 : 無 牙 齒 或 裝 假 牙 的 病 人 急 性 感 染 消 化 不 良 腸 胃 道 障 礙 恢 復 期 的 病 人 3. 食 物 的 選 擇 : 項 目 可 進 食 之 食 物 奶 類 所 有 奶 類 及 奶 類 製 品, 如 : 牛 奶 優 酪 乳 奶 油 蛋 類 肉 類 除 油 炸 煎 外, 可 食 用 各 類 烹 調 方 式, 如 : 煎 蛋 蛋 花 湯 水 煮 蛋 1. 以 蒸 煮 燉 的 烹 調 法 或 切 成 肉 絲 剁 成 肉 末 2. 去 筋 的 嫩 肉 ( 嫩 肉 ) 3. 煮 爛 易 消 化 的 魚 肉 均 可 豆 類 經 加 工 過 的 各 種 豆 類 製 品, 如 : 滷 豆 乾 豆 腐 豆 花 豆 漿 主 食 類 精 緻 的 五 穀 類, 如 白 米 煮 的 稀 飯 及 麵 包 麵 條 冬 粉 米 粉 蔬 菜 類 經 煮 軟 的 蔬 菜 或 菜 泥, 各 種 過 濾 過 的 菜 汁 嫩 的 葉 菜 類 水 果 類 熟 軟 的 水 果, 如 熟 透 的 香 蕉 葡 萄 果 汁 其 他 花 生 醬 果 醬 果 凍 糖 及 各 種 溫 和 的 調 味 品 無 不 可 進 食 之 食 物 油 炸 或 油 煎 的 蛋 1. 油 炸 油 煎 或 燻 烤 太 硬 的 肉 類 食 品, 如 : 香 腸 臘 肉 2. 帶 筋 的 肉 : 牛 筋 油 炸 臭 豆 腐 加 工 過 堅 硬 豆 類, 如 蠶 豆 硬 花 等 糙 米 全 穀 類 的 製 品 油 炸 類 製 品 糯 米 製 品 粗 纖 維 多 的 蔬 菜, 如 : 芹 菜 地 瓜 菜 梗 粗 纖 維 多 的 水 果, 如 : 番 石 榴 未 成 熟 的 水 果 各 種 油 炸 食 品 強 烈 調 味 刺 激 性 食 物 ( 辣 椒 酒 ) 30
四 低 渣 飲 食 1. 特 點 : 低 渣 飲 食 是 減 少 食 物 經 消 化 吸 收 和 發 酵 後 在 腸 胃 道 留 下 殘 渣 ( 為 不 好 消 化 吸 收 或 發 酵 的 植 物 性 纖 維 動 物 的 筋 膠 奶 類 及 奶 製 品 ) 的 飲 食 此 飲 食 能 減 少 腸 道 機 械 性 刺 激, 使 其 腸 道 獲 得 休 息, 並 幫 助 傷 口 早 日 癒 合 此 飲 食 可 提 供 足 夠 營 養 素 2. 適 用 對 象 : 大 腸 手 術 或 人 工 肛 門 手 術 前 後 之 過 渡 期 恢 復 期 憩 室 炎 急 性 期 潰 瘍 性 結 腸 炎 腸 道 部 分 阻 塞 腹 瀉 3. 食 物 的 選 擇 : 食 物 種 類 可 進 食 之 食 物 不 可 進 食 之 食 物 奶 類 無 所 有 奶 類 及 奶 類 製 品, 如 : 牛 奶 優 酪 乳 奶 油 肉 魚 類 去 皮 無 筋 的 嫩 肉, 如 絞 肉 剁 碎 煮 爛 的 瘦 肉 家 禽 魚 等 蛋 類 除 油 煎 油 炸 外, 其 他 烹 調 方 法 製 作 之 打 散 蛋 類, 如 蛋 花 蒸 蛋 炒 蛋 布 丁 等 豆 纇 加 工 精 製 去 渣 的 豆 製 品, 如 豆 腐 豆 花 豆 干 白 豆 包 等 未 去 皮 筋 之 肉 魚 類 及 油 炸 油 煎 的 魚 肉 類 牛 筋 雞 肫 ( 鴨 肫 ) 花 枝 魷 魚 等 硬 荷 包 蛋 滷 製 過 久 的 硬 蛋 ( 鐵 蛋 ) 等 油 炸 過 的 豆 製 品 及 未 加 工 的 豆 類, 如 黃 豆 綠 豆 紅 豆 等 31
食 物 種 類 可 進 食 之 食 物 不 可 進 食 之 食 物 五 穀 根 莖 類 精 緻 的 穀 類 品 及 其 製 品, 如 白 米 飯 白 麵 條 白 吐 司 饅 頭 無 穀 玉 米 醬 等 根 莖 類 食 品, 如 馬 鈴 薯 泥 等 蔬 菜 類 各 種 過 濾 蔬 菜 汁 嫩 的 葉 菜 類 水 果 類 油 脂 類 點 心 類 各 種 過 濾 果 汁 纖 維 含 量 少, 且 去 皮 子 的 水 果 如 香 蕉 葡 萄 木 瓜 香 瓜 蓮 霧 蘋 果 荔 枝 龍 眼 等 各 種 植 物 油 動 物 油 及 其 製 品 新 鮮 易 消 化 的 清 蛋 糕 及 餅 乾 全 穀 類 及 其 製 品, 如 糙 米 麥 麩 燕 麥 玉 米 全 麥 麵 包 等 根 莖 類 食 品, 如 甘 藷 ( 地 瓜 ) 芋 頭 等 糯 米 類 及 其 製 品, 如 粽 子 湯 圓 等 粗 纖 維 多 的 蔬 菜, 如 竹 筍 芹 菜 等 蔬 菜 的 梗 莖 及 老 葉 未 去 蒂 頭 菇 類 金 針 菇 未 烹 調 的 蔬 菜, 如 生 菜 沙 拉 含 高 纖 維 的 水 果 及 其 未 過 濾 果 汁, 如 棗 子 黑 棗 柿 子 番 石 榴 鳳 梨 含 種 子 的 水 果, 如 奇 異 果 火 龍 果 小 番 茄 堅 果 類, 如 腰 果 瓜 子 花 生 核 桃 杏 仁 栗 子 等 添 加 水 果 核 果 椰 子 粉 芝 麻 及 忌 食 食 物 做 成 的 餅 乾 蛋 糕 油 膩 過 甜 的 點 心, 如 沙 其 瑪 綠 豆 湯 八 寶 飯 等 4. 注 意 事 項 : 烹 調 方 式 以 軟 質 型 態 為 主, 避 免 油 炸 油 煎 及 刺 激 性 食 物 32
拾 治 療 後 追 蹤 的 重 要 性 結 腸 直 腸 癌 術 後 定 時 追 蹤 檢 查 是 很 重 要 的, 若 有 復 發 大 都 發 生 於 二 年 內, 五 年 之 後 復 發 的 機 會 降 低 許 多 建 議 依 醫 師 指 示 定 時 回 診 追 蹤 檢 查 拾 壹 人 工 血 管 照 護 一 人 工 血 管 介 紹 : 人 工 血 管 可 分 為 球 體 部 份 及 管 子 部 份, 球 體 部 份 大 小 如 十 元 硬 幣, 外 形 像 聽 診 器 管 子 原 長 約 70 公 分, 是 一 種 矽 質 合 成 品 人 工 血 管 經 由 鎖 骨 下 靜 脈 而 終 止 於 上 腔 靜 脈 和 右 心 房 的 交 界 處, 注 射 座 裝 置 在 鎖 骨 下 之 皮 下 組 織 人 工 血 管 的 外 觀 人 工 血 管 植 入 的 位 置 二 人 工 血 管 好 處 : 1. 減 少 反 覆 靜 脈 穿 刺 注 射 痛 苦, 可 長 期 使 用 2. 活 動 不 受 限 制, 不 干 擾 正 常 生 活 3. 不 僅 可 作 為 化 學 治 療 全 靜 脈 營 養 治 療 外, 甚 至 於 血 液 製 品 其 他 輸 液 亦 可 從 此 注 入 33
三 人 工 血 管 手 術 前 後 注 意 事 項 : 1. 於 麻 醉 下 進 行 手 術, 術 前 需 填 妥 手 術 麻 醉 同 意 書 2. 術 後 會 接 受 胸 部 X 光 檢 查, 確 定 導 管 位 置 是 否 正 確 3. 手 術 後 傷 口 感 覺 腫 脹 疼 痛, 可 局 部 冰 敷 減 輕 疼 痛 4. 傷 口 於 術 後 約 5-7 天 癒 合 即 可 拆 除 傷 口 上 的 3M 紙 膠, 不 需 拆 線 請 保 持 傷 口 清 潔 乾 燥, 觀 察 傷 口 有 感 染 情 形, 如 發 現 異 常 現 象, 應 立 即 通 知 醫 護 人 員 裝 置 人 工 血 管 的 地 方 約 有 十 元 硬 幣 大 小 之 圓 形 凸 起 護 理 人 員 會 從 人 工 血 管 凸 起 的 地 方 插 入 一 個 專 用 的 蝴 蝶 彎 針 四 人 工 血 管 日 常 照 護 須 知 : 1. 人 工 血 管 裝 置 後, 可 從 事 一 般 日 常 活 動 2. 裝 置 人 工 血 管 同 側 手 臂 應 避 免 360 度 的 旋 轉 動 作 激 烈 的 擴 胸 運 動 提 重 物 及 碰 撞 以 防 人 工 血 管 移 位 3. 若 有 頸 部 或 手 臂 腫 脹 情 形, 需 立 即 返 院 求 治 4. 於 住 院 期 間 每 次 點 滴 拔 除 前, 護 理 人 員 會 使 用 含 抗 凝 血 劑 的 生 理 食 塩 水 替 您 沖 洗 人 工 血 管 5. 人 工 血 管 如 未 使 用, 至 少 1-2 月 返 診 或 視 情 況 以 含 抗 凝 血 劑 的 生 理 食 塩 水 沖 洗, 以 防 管 路 阻 塞 34
拾 貳 參 考 資 料 1. 癌 症 希 望 基 金 會 面 對 大 腸 癌 取 自 http://www.ecancer.org.tw/net.aspx 2. 台 灣 癌 症 防 治 網 認 識 大 腸 直 腸 癌 取 自 http://www.tccf.org.tw/magazine/maz24/m7.htm 3. 國 家 衛 生 研 究 院 大 腸 直 腸 癌 診 斷 與 治 療 之 共 識 取 自 http://www.nhri.org.tw 4. 國 家 衛 生 研 究 院 放 射 線 治 療 之 共 識 取 自 http://www.nhri.org.tw 5. 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 局 http://www.bhp.doh.gov.tw 6. 台 灣 癌 症 資 訊 全 人 關 懷 協 會 取 自 http://www.totalcare.org.tw 7. 廖 繼 鼎 (2010) 臨 床 腫 瘤 學 ( 第 二 版,593-680 頁 ) 合 記 圖 書 出 版 社 35
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