2015年（第一期）江苏省

2015 年 江 苏 省 第 四 期 住 院 医 师 规 范 化 培 训 带 教 师 资 培 训 班 ( 急 诊 科 ) 培 训 资 料 江 苏 省 医 师 协 会 2015.09.18 徐 州

目 录 第 一 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 管 理 和 要 求 徐 州 医 学 院 附 属 医 院 急 救 中 心 许 铁...2 第 二 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 入 科 教 育 及 培 训 计 划 南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 急 诊 中 心 张 均...6 第 三 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 管 理 制 度 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 急 诊 科 李 小 民...14 第 四 讲 急 诊 科 住 院 医 师 培 训 内 容 与 细 则 ( 国 标 / 省 标 ) 苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 刘 励 军...18 第 五 讲 急 诊 科 住 院 医 生 培 训 理 论 和 技 能 考 核 南 通 大 学 第 二 附 属 医 院 陈 建 荣...22 第 六 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 轮 转 计 划 与 考 核 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 张 劲 松...28 第 七 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 方 案 的 解 读 徐 州 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 ICU 吕 建 农...43 附 件 一 : 住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 )...46 附 件 二 : 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则...48 附 件 三 : 卫 生 计 生 委 住 院 医 师 规 范 化 培 训...63 急 诊 科 专 业 基 地 评 估 指 标 附 件 四 : 急 诊 科 疾 病 种 类...69

2015 年 ( 第 一 期 ) 江 苏 省 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 带 教 师 资 培 训 班 课 表 (2015.9.18 江 苏 徐 州 ) 9 月 18 日 时 间 授 课 内 容 授 课 人 主 持 人 上 午 10:00~13:30 报 到 江 苏 省 医 师 协 会 13:30-13:35 徐 医 附 院 副 院 长 致 辞 顾 玉 明 13:35~13:40 江 苏 省 医 师 协 会 领 导 讲 话 杨 光 许 铁 13:40~14:10 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 管 理 和 要 求 许 铁 14:10~14:40 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 入 科 教 育 及 培 训 计 划 张 均 14:40~15:10 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 管 理 制 度 李 小 民 刘 宁 下 午 急 诊 科 住 院 医 师 培 训 内 容 与 细 则 ( 国 标 / 省 15:10~15:40 标 ) 15:40~15:50 课 间 休 息 刘 励 军 15:50~16:20 急 诊 科 住 院 医 生 培 训 理 论 和 技 能 考 核 陈 建 荣 16:20~16:50 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 轮 转 计 划 与 考 核 张 劲 松 杜 叶 平 16:50~17:20 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 方 案 的 解 读 吕 建 农 17:20~17:50 考 试 燕 宪 亮 17:50-18:20 发 证 江 苏 省 毕 业 后 继 续 教 育 部 18:30 晚 餐 / 撤 离 1 / 71

第 一 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 管 理 和 要 求 徐 州 医 学 院 附 属 医 院 急 救 中 心 许 铁 一 中 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 发 展 历 程 ( 兼 论 三 个 版 本 及 特 点 ) ( 一 ) 相 关 概 念 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 概 念 国 家 卫 生 计 生 委 等 7 部 门 关 于 建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 指 导 意 见 : 住 院 医 师 规 范 化 培 训 (the standardized residents training in hospital, 简 称 住 培 或 规 培 ) 是 指 医 学 专 业 毕 业 生 在 完 成 医 学 院 校 教 育 之 后, 以 住 院 医 师 的 身 份 在 认 定 的 培 训 基 地 接 受 以 提 高 临 床 能 力 为 主 的 系 统 性 规 范 化 培 训 住 培 的 定 位 住 院 医 师 规 范 化 培 训 是 培 养 合 格 临 床 医 师 的 - 必 经 途 径, 是 加 强 卫 生 人 才 队 伍 建 设 提 高 医 疗 卫 生 工 作 质 量 和 水 平 的 - 治 本 之 策, 是 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 和 医 学 教 育 改 革 的 - 重 大 举 措 ( 二 ) 发 展 历 程 1. 第 一 阶 段 ( 起 步 或 萌 芽 阶 段 ) 1921 年 北 京 协 和 医 学 院 首 次 提 出 并 实 行 了 严 格 的 24 小 时 住 院 医 师 负 责 制 和 总 住 院 医 师 负 责 制 2. 第 二 阶 段 ( 试 点 成 形 阶 段 ) 这 一 阶 段 的 标 志 以 1993 年 2 月 卫 生 部 颁 发 的 临 床 住 院 医 师 规 范 化 培 训 试 行 办 法 ( 简 称 住 培 办 法 ) 为 标 志 ; 一 直 持 续 至 今,2007 年 以 后 住 培 与 专 科 医 师 培 训 同 步 实 行 ( 非 基 地 实 行 住 培 / 基 地 实 行 专 科 医 师 培 训 ) 3. 第 三 阶 段 专 科 医 师 培 训 这 一 阶 段 的 的 标 志 以 2006 年 2 月 27 日 卫 生 部 办 公 厅 关 于 开 展 专 科 医 师 培 训 试 点 工 作 的 通 知 ( 卫 办 科 教 发 [2006]27 号 ) 为 标 志 卫 生 部 同 时 出 台 : 专 科 医 师 培 训 暂 行 规 定 专 科 医 师 培 养 标 准 总 则 和 细 则 ( 细 则 是 按 照 专 科 制 定 ) 专 科 医 师 培 养 基 地 认 定 管 理 办 法 确 定 专 科 范 围 (18+16) 基 地 申 报 及 审 定, 4. 现 行 的 住 院 医 师 规 陪 制 度 这 一 阶 段 的 的 标 志 以 2014 年.8 月 25 日 卫 计 委 颁 布 住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 2 / 71

办 法 ( 试 行 ) 为 标 志 依 据 是 : 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 ( 中 发 2009 6 号 ) 国 家 中 长 期 人 才 发 展 规 划 纲 要 (2010-2020 年 ) 关 于 建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 指 导 意 见 (2013-12-31), 国 家 卫 生 计 生 委 等 7 部 门 ) 关 于 医 教 协 同 深 化 临 床 医 学 人 才 培 养 改 革 的 意 见 (2014-6-30, 国 家 卫 生 计 生 委 等 六 部 委 ) ( 三 ) 三 个 版 本 的 比 较 1. 93 版 临 床 住 院 医 师 规 范 化 培 训 试 行 办 法 相 继 出 台 的 配 套 文 件 :1995 年 颁 发 了 临 床 住 院 医 师 规 范 化 培 训 大 纲 ( 简 称 培 训 大 纲 ) 1998 年 颁 发 了 临 床 住 院 医 师 规 范 化 培 训 合 格 证 书 颁 发 管 理 办 法 ( 试 行 ) 1999 年 颁 发 了 临 床 药 师 规 范 化 培 训 大 纲 和 全 科 医 师 规 范 化 培 训 试 行 办 法 培 训 对 象 : 医 学 本 科 毕 业 后 从 事 临 床 工 作 的 住 院 医 师 医 学 研 究 生 毕 业 后 从 事 临 床 工 作, 按 其 临 床 工 作 实 际 水 平 参 加 相 应 年 度 的 培 训 培 训 目 标 : 临 床 住 院 医 师 经 过 规 范 化 培 训, 达 到 卫 生 技 术 人 员 职 务 试 行 条 例 规 定 的 主 治 医 师 基 本 条 件 和 以 下 要 求 :1 坚 持 四 项 基 本 原 则, 热 爱 祖 国, 遵 纪 守 法, 贯 彻 执 行 党 的 卫 生 工 作 方 针, 具 有 良 好 的 医 德 和 作 风, 全 心 全 意 为 人 民 服 务 2 熟 悉 本 学 科 专 业 及 相 关 学 科 的 基 础 理 论, 具 有 较 系 统 的 专 业 知 识, 了 解 本 专 业 的 新 进 展, 并 能 用 以 指 导 实 际 工 作 3. 具 有 较 强 临 床 思 维 能 力, 较 熟 练 地 掌 握 本 专 业 临 床 技 能, 能 独 立 处 理 本 学 科 常 见 病 及 某 些 疑 难 病 症, 能 对 下 级 医 师 进 行 业 务 指 导 4 基 本 掌 握 临 床 科 研 方 法, 能 紧 密 结 合 临 床 实 践, 写 出 具 有 一 定 水 平 的 学 术 论 文 ( 包 括 病 例 分 析 综 述 等 ) 5 掌 握 一 门 外 语, 能 比 较 熟 练 地 阅 读 本 专 业 的 外 文 书 刊 ( 良 好 的 医 德 和 作 风, 熟 悉 三 基 和 新 进 展, 掌 握 本 专 业 临 床 技 能, 独 立 处 理 常 见 病 及 某 些 疑 难 病 症, 能 对 下 级 医 师 进 行 业 务 指 导,. 基 本 掌 握 临 床 科 研 方 法, 能 紧 密 结 合 临 床 实 践, 写 出 具 有 一 定 水 平 的 学 术 论 文 ( 包 括 病 例 分 析 综 述 等 ), 掌 握 一 门 外 语 培 训 基 地 遴 选 : 二 甲 以 上 医 院 均 可 申 请 为 基 地, 省 市 自 治 区 批 准 培 训 内 容 : 3 / 71

包 括 政 治 思 想 职 业 道 德 临 床 实 践 专 业 理 论 知 识 和 外 语 业 务 培 训 以 临 床 实 践 为 主, 理 论 知 识 和 外 语 以 自 学 为 主 培 训 时 间 / 模 式 (3+2): 第 一 阶 段 :3 年, 二 级 学 科 培 训 第 二 阶 段 :2 年, 三 级 学 科 / 专 科 培 训 考 核 及 证 书 : 分 阶 段 考 核 住 院 医 师 完 成 第 二 阶 段 培 训 后, 由 培 训 基 地 进 行 全 面 考 核, 合 格 者, 发 给 住 院 医 师 培 训 合 格 证 书, 作 为 申 报 主 治 医 师 的 依 据 市 负 责 第 二 阶 段 结 束 考 核 省 终 考 组 织 实 施 : 组 成 住 院 医 师 培 训 委 员 会 2. 2006 版 卫 生 部 专 科 医 师 培 训 暂 行 规 定 配 套 文 件 : 专 科 医 师 培 训 标 准 ( 总 则 / 细 则 ) 专 科 医 师 培 训 基 地 标 准 及 专 科 医 师 培 养 基 地 认 定 管 理 办 法 共 遴 选 出 涉 及 34 个 试 点 专 科 (18+16) 的 1099 个 专 科 医 师 培 训 试 点 基 地 培 训 目 标 : 成 为 能 独 立 从 事 某 一 专 科 临 床 医 疗 工 作 的 专 科 医 师 培 训 对 象 : 普 通 专 科 培 训 阶 段 :⑴ 具 有 高 等 院 校 医 学 专 业 本 科 及 以 上 学 历, 拟 从 事 临 床 医 疗 工 作 的 人 员 ;⑵ 已 从 事 临 床 医 疗 工 作 并 取 得 执 业 医 师 资 格 证 书, 要 求 接 受 培 训 的 人 员 亚 专 科 培 训 阶 段 : 经 过 普 通 专 科 培 训 合 格 后, 或 经 过 考 核 达 到 普 通 专 科 医 师 培 训 标 准, 要 求 参 加 亚 专 科 培 训 的 人 员 临 床 研 究 生 毕 业 人 员 须 经 培 训 基 地 进 行 临 床 实 践 能 力 考 核, 根 据 考 核 结 果 和 既 往 参 加 临 床 实 践 的 时 间, 确 定 其 应 进 入 的 培 训 阶 段 和 年 限 组 织 管 理 : 毕 业 后 医 学 教 育 委 员 会 基 地 申 报 及 分 级 审 批 : 基 地 制 定 招 收 条 件 和 程 序 培 训 标 准 :( 专 科 医 师 培 养 标 准 总 则 / 细 则 ) 培 训 时 间 : 普 通 专 科 3 年 / 亚 专 科 1-4 年 3. 2004 版 住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 办 法 ( 试 行 ) (2014.08.25) 配 套 文 件 : 中 共 中 央 国 务 院 关 于 深 化 医 药 卫 生 体 制 改 革 的 意 见 ( 中 发 2009 6 号 ) 国 家 中 长 期 人 才 发 展 规 划 纲 要 (2010-2020 年 ) 关 于 建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 指 导 意 见 (2013-12-31, 国 家 卫 生 计 生 委 等 7 部 门 ) 4 / 71

关 于 医 教 协 同 深 化 临 床 医 学 人 才 培 养 改 革 的 意 见 (2014-6-30, 国 家 卫 生 计 生 委 等 六 部 委 ) 住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 办 法 ( 试 行 ) ( 卫 生 计 生 委,2014 年 8 月 25 日 ) 住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) ( 卫 生 计 生 委,2014 年 8 月 25 日 ) 住 院 医 师 规 范 化 培 训 基 地 认 定 标 准 ( 卫 生 计 生 委,2014 年 8 月 25 日 ) 特 点 : 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 强 调 培 训 体 系 建 设 及 培 训 过 程 管 理 住 培 与 学 位 相 衔 接 (5+3 模 式, 四 证 合 一 模 式 ) 全 国 统 招 颁 发 统 一 证 书 成 立 专 家 委 员 会 中 央 财 政 给 予 经 费 支 持 二 住 培 工 作 的 管 理 及 要 求 ( 一 ) 急 诊 专 业 住 培 工 作 存 在 的 问 题 考 核 体 系 建 设 不 完 善 同 质 化 ( 不 同 医 院 不 同 专 业 ) 统 一 标 准 ( 操 作 的 评 判 / 标 准 化 试 题 ) 不 同 阶 段 如 何 区 别 实 施 中 的 问 题 生 源 的 不 平 衡 ( 优 质 的 被 大 / 名 医 院 ) 专 业 不 平 衡 ( 急 诊 专 业?) 学 位 的 授 予? 培 训 过 程 的 信 息 化 保 障? 培 养 单 位 重 使 用 轻 培 养, 全 方 位 能 力 培 养 规 培 基 地 动 态 管 理 和 第 三 方 评 估 培 训 质 量 第 三 方 评 估 ( 二 ) 急 诊 专 业 住 培 工 作 的 管 理 及 要 求 建 立 健 全 急 诊 科 住 培 的 管 理 组 织 建 立 健 全 质 量 评 估 体 系 住 培 生 的 招 录 工 作 培 训 的 过 程 管 理 及 要 求 考 核 管 理 及 要 求 学 位 授 予 及 管 理 经 费 管 理 及 发 放 5 / 71

第 二 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 入 科 教 育 及 培 训 计 划 南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 急 诊 中 心 张 均 鼓 楼 医 院 入 科 教 育 制 度 所 有 急 诊 规 范 化 培 训 人 员 入 科 必 须 进 行 统 一 规 范 的 急 诊 入 科 教 育 并 经 考 核 小 组 考 试 合 格 后 方 可 进 行 临 床 工 作 入 科 时 间 地 点 形 式 及 负 责 人 : 所 有 规 范 化 培 训 人 员 集 体 在 急 诊 科 三 基 培 训 办 公 室 接 受 教 育 负 责 人 : 王 军 主 任 医 师 入 科 教 育 内 容 : 包 括 急 诊 规 章 制 度 劳 动 纪 律 急 诊 操 作 技 术 用 药 规 范 处 方 及 门 诊 病 历 书 写 规 范 抢 救 流 程 传 染 病 报 告 流 程 会 诊 制 度 交 接 班 制 度 等 考 核 : 由 张 均 王 军 主 任 牵 头 组 成 考 核 小 组, 对 培 训 人 员 进 行 考 核, 考 核 内 容 包 括 急 救 技 术 劳 动 纪 律 规 章 制 度 执 行 情 况 等 入 科 教 育 : 急 诊 基 本 制 度 (PPT) 各 级 医 师 职 责 急 诊 科 疾 病 介 绍 / 急 诊 检 伤 分 级 重 点 病 种 绿 色 通 道 与 流 程 急 诊 留 观 制 度 抢 救 室 管 理 制 度 急 诊 处 方 及 抗 生 素 管 理 入 科 教 育 : 急 诊 基 本 技 能 (PPT) 心 肺 复 苏 (2010 心 肺 复 苏 指 南 ) 电 除 颤 机 械 通 气 ( 无 创 有 创 ) 理 论 与 技 能 考 核 入 科 教 育 考 试 题 培 训 计 划 ( 国 内 ) 表 : 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 轮 转 表 医 学 教 育 及 毕 业 后 教 育 政 策 的 混 乱 学 制 不 一 :5 年 制,7 年 制,8 年 制? 类 别 不 一 : 临 床 型, 科 研 型? 背 景 不 一 : 西 医, 中 医, 中 西 医 结 合? 毕 业 后 规 范 化 培 训 : 培 训 时 间 3 年 2 年? 临 床 型 是 否 继 续 规 陪? 科 研 型 博 士 规 陪 年 限? 轮 转 实 践 之 现 实 国 内 目 前 多 数 是 专 科 医 师 背 景 以 病 房 轮 转 为 主, 尤 其 是 外 科 多 为 择 期 手 术, 并 不 符 合 急 诊 临 床 实 际 培 训 方 法 之 现 实 大 纲 要 求 采 取 理 论 授 课 模 拟 培 训 和 临 床 带 教 理 论 课 程 设 定 及 临 床 科 室 轮 转 着 重 于 学 习 急 诊 医 学 相 关 知 识 和 理 论 低 年 资 住 院 医 师 参 与 见 习 / 实 习 医 生 的 临 床 带 教, 高 年 资 住 院 医 师 指 导 低 年 资 住 院 医 师 6 / 71

现 实 轮 转 科 室 并 没 有 针 对 性 的 理 论 和 技 能 培 训 计 划 临 床 带 教 取 决 于 科 室 的 重 视 程 度 和 带 教 老 师 的 素 质 科 室 培 训 的 考 核 流 于 形 式 培 训 内 容 : 通 科 模 式 而 实 践 中 的 急 诊 : 分 科 模 式 ( 内 外 妇 产 儿 科 五 官 科 ) 培 训 效 果? 他 山 之 玉 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 计 划 急 诊 医 师 培 训 辛 辛 那 提 大 学 (University of Cincinnati) 1969 年, 第 1 个 急 诊 住 院 医 师 培 训 计 划 2 年 课 程 急 诊 室, ICU, 骨 科, 普 外 科, CCU, 神 经 科 之 后 的 发 展 宾 夕 法 尼 亚 大 学 医 学 院 洛 杉 矶 南 加 州 大 学 至 1975 年, 全 美 有 32 个 急 诊 住 院 医 师 培 训 中 心 美 国 急 诊 医 学 的 今 天 170 个 急 诊 医 学 培 训 计 划 1,786 个 急 诊 医 学 岗 位 2,322 个 申 请 者 美 国 住 院 医 师 培 训 的 管 理 机 构 :ACGME 毕 业 后 医 学 教 育 鉴 定 委 员 会 (Accreditation Council of Graduate Medical Education,ACGME) 住 院 医 师 的 管 理 机 构 提 供 住 院 医 师 计 划 的 要 求 项 目 人 员 组 成 项 目 负 责 人 : 急 诊 科 主 任 核 心 成 员 : 专 职 带 教 人 员 项 目 协 调 人 能 力 目 标 见 图 标 1 理 论 教 育 : 以 急 诊 科 为 主 教 育 课 程 每 周 至 少 5 小 时, 参 加 率 至 少 70% 50% 讲 座 由 科 室 人 员 完 成 核 心 内 容 : 1 急 诊 相 关 医 学 理 论 ;2ECG 与 影 像 学 ;3 急 诊 超 声 ;4 创 伤 操 作 2 诊 治 患 者 目 标 : 收 集 患 者 资 料 鉴 别 诊 断 合 理 的 辅 助 检 查 缩 小 或 明 确 诊 断 合 适 的 处 理 Residents must be able to provide patient care that is compassionate, appropriate, and effective for the treatment of health problems and the promotion of health. 住 院 医 师 能 够 富 有 同 情 心 适 当 有 效 的 处 理 患 者 的 健 康 问 题, 并 促 进 其 健 康 7 / 71

病 史 和 体 格 检 查 能 力 评 估 分 级 检 查 能 力 评 估 分 级 (5 级 ) 3 急 诊 操 作 技 能 急 诊 住 院 医 师 必 须 能 够 完 成 : 心 肺 复 苏 儿 科 复 苏 创 伤 复 苏 麻 醉 / 疼 痛 管 理 气 管 插 管 气 道 管 理 血 管 通 路 胸 管 置 入 腰 椎 穿 刺 临 时 心 脏 起 搏 器 床 边 超 声 经 阴 道 分 娩 伤 口 处 理 血 管 通 路 操 作 评 估 而 且, 操 作 必 须 有 数 量 要 求 4 良 好 的 职 业 道 德 专 业 责 任 伦 理 原 则 : 同 情 正 直 尊 重 别 人 尊 重 患 者 的 隐 私 权 和 自 主 权 5 系 统 实 践 : 科 室 轮 转 有 效 工 作 ( 不 同 的 医 疗 场 景 ) 成 本 意 识 患 者 教 育 有 效 沟 通 6 人 际 交 往 和 沟 通 能 力 Residents must demonstrate interpersonal and communication skills that result in the effective exchange of information and collaboration with patients, their families, and health professionals 住 院 医 师 必 须 具 有 人 际 交 往 和 沟 通 的 技 巧, 能 够 与 患 者 进 行 有 效 的 信 息 交 流, 与 患 者 患 者 家 庭 和 健 康 专 业 者 合 作 7 基 于 临 床 实 践 的 学 习 与 改 进 循 证 医 学 : 应 用 最 新 的 临 床 证 据 于 患 者 诊 疗 持 续 不 断 的 自 我 评 估 和 改 进 终 身 学 习 重 视 评 估 与 考 核 反 馈 : 填 写 纸 质 表 单 轮 转 后 每 月 的 评 估 每 6 个 月 与 项 目 负 责 人 会 面 参 加 年 度 评 估 每 年 在 职 考 试 考 试 委 员 会 具 体 的 轮 转 要 求 4 个 月 ICU : 成 人 与 儿 童 8 / 71

2 周 妇 产 科 : 至 少 接 生 10 个 60% 时 间 在 急 诊 院 前 急 救 服 务 救 护 车 2-4 周 值 班 时 间 : 我 们 呢? 80 小 时 / 周 平 均 超 过 4 周 急 诊 12 小 时 轮 班 急 诊 在 院 60 小 时 / 周 经 费 与 考 核 教 学 医 院 : 政 府 约 10 万 美 元 / 住 院 医 师, 包 括 薪 水 3~4 万 美 元, 以 及 医 疗 保 险 培 训 费 用 外 出 开 会 等 ; 考 核 : 培 训 期 间 每 年 需 参 加 全 国 统 考, 检 查 住 院 医 师 学 习 情 况 和 医 院 教 学 质 量 的 指 标 住 院 医 师 考 得 不 好 将 被 淘 汰, 培 训 医 院 也 会 受 到 警 告, 如 多 次 警 告 将 被 取 消 培 训 资 格 案 例 : 波 士 顿 医 学 中 心 急 诊 医 学 培 训 计 划 :4 年 城 市 医 院 安 全 网 络 医 院 : 贫 困 者 无 家 可 归 者 医 疗 保 险 不 足 者 美 国 东 北 部 最 大 的 创 伤 中 心 实 习 医 师 (Internship) Year 1 重 点 是 建 立 临 床 实 践 的 基 础, 学 会 诊 治 急 诊 患 者 的 方 法, 理 解 生 病 与 不 生 病 轮 转 : 急 诊 室, 外 科 ICU, 妇 产 科, 儿 科, 五 官 科, 眼 科, 超 声 科, 骨 科 住 院 医 师 (Residency Year 2 执 行 一 定 的 操 作 训 练 理 论 知 识 课 程 SICU, CCU 儿 科 社 区 医 院 院 前 急 救 / 麻 醉 : 救 护 车 住 院 医 师 - Year 3 高 级 住 院 医 师 理 论 知 识 课 程 急 诊 室 领 班 外 伤 气 道 住 院 医 师 - Year 4 更 重 要 的 领 导 者 讲 座 的 讲 者 低 年 级 住 院 医 师 的 监 督 者 掌 握 毒 理 学 继 续 参 加 部 分 选 修 课 学 习 他 山 之 玉 之 香 港 急 诊 住 院 医 师 培 训 计 划 ( 英 联 邦 体 系 ) 概 况 20 世 纪 08 年 代 以 前 没 有 针 对 急 诊 医 生 的 培 训 9 / 71

1985 年 香 港 急 诊 医 学 会 成 立 ; 1993 年 香 港 医 学 专 科 学 院 成 立, 负 责 专 科 医 生 的 培 训 与 考 核 ; 1994 年 香 港 成 立 急 诊 科 训 练 中 心, 1996 年 成 立 急 诊 医 学 院 1997 年 香 港 急 诊 医 学 院 与 英 国 爱 丁 堡 皇 家 外 科 学 院 联 合 在 香 港 开 始 了 急 诊 科 文 凭 合 考 急 诊 专 科 医 生 培 训 培 训 时 间 : 6 年 专 科 培 训 在 本 科 毕 业 以 后 开 始 分 为 基 础 阶 段 和 高 级 阶 段, 每 个 阶 段 3 年 基 础 阶 段 : 半 年 内 科 半 年 外 科 1 年 急 诊, 还 有 1 年 可 自 愿 选 择 急 诊 科 或 其 他 科 室 高 级 阶 段 : 至 少 在 急 诊 科 2 年, 包 括 中 期 考 试 最 终 考 试 通 过 最 终 考 试 取 得 专 科 资 格 才 能 正 式 行 医 考 试 内 容 与 形 式 考 试 包 括 实 地 考 试 和 口 试 基 础 阶 段 考 试 主 要 包 括 心 电 图 读 片 等 技 能 考 试 高 级 阶 段 考 试 为 病 例 分 析 最 终 能 取 得 证 书 者 只 有 30%~40% 鼓 楼 医 院 急 诊 培 训 改 进 计 划 1 明 确 急 危 重 病 三 基 内 容 根 据 以 下 书 籍 整 理 : Current Diagnosis and Treatment Critical Care, 3rd edition Current Emergency Diagnosis & Treatment, 5th 症 状 与 体 征 呼 吸 困 难 呼 吸 窘 迫 胸 痛 腹 痛 头 痛 腰 背 痛 关 节 痛 腹 泻 呕 吐 急 诊 神 志 改 变 : 昏 迷 谵 妄 晕 厥 头 晕 眩 晕 肢 体 乏 力 黄 疸 血 尿 水 肿 等 等 创 伤 急 诊 各 系 统 外 伤 : 头 颈 胸 部 腹 部 关 节 手 脊 柱 与 脊 髓 泌 尿 生 殖 多 发 伤 烧 伤 与 吸 入 10 / 71

切 口 缝 合 各 系 统 非 创 伤 急 诊 ( 包 括 需 外 科 处 理 ) 心 脏 / 血 管, 肺 / 胃 肠 肝 胆 胰 腺 / 血 液 / 内 分 泌 / 感 染 性 / 中 毒 水 电 解 质 酸 碱 / 泌 尿 生 殖 / 妇 产 / 眼 / 五 官 / 皮 肤 / 精 神 / 物 理 与 环 境 因 素 损 伤 举 例 : 内 分 泌 急 危 重 症 甲 状 腺 风 暴 粘 液 水 肿 性 昏 迷 急 性 肾 上 腺 皮 质 功 能 不 全 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒 高 血 糖 高 渗 性 非 酮 症 酸 中 毒 低 血 糖 昏 迷 基 本 知 识 急 危 重 症 的 识 别 ( 分 诊 ) 基 础 和 高 级 生 命 支 持 器 官 功 能 评 估 与 支 持 无 创 与 有 创 重 症 监 测 (V60) 营 养 支 持 ( 肠 内 肠 外 ) 输 血 治 疗 镇 静 镇 痛 转 运 ECG / X 线 / CT / B 超 / 呼 吸 机 / CRRT 基 本 技 能 CPR 除 颤 气 管 插 管 气 管 切 开 动 脉 采 血 动 脉 及 深 静 脉 置 管 胸 穿 腹 穿 腰 穿 洗 胃 留 置 胃 管 及 尿 管 三 腔 二 囊 管 胃 镜 纤 支 镜 喉 镜 临 时 起 搏 器 手 术 性 急 救 技 术 : ⑴ 开 颅 探 查 术 : 颅 内 血 肿 清 除 术 和 去 骨 瓣 减 压 术 ⑵ 开 胸 探 查 术 : 心 脏 缝 合 修 补 术, 膈 肌 修 补 术, 胸 腔 闭 式 引 流 术 ⑶ 开 腹 探 查 术 : 脾 切 除 术, 肝 修 补 术, 肾 切 除 或 修 补 术, 肠 切 除 肠 吻 合 术 ⑷ 四 肢 长 骨 骨 折 的 复 位 与 固 定 术 2 建 立 理 论 学 习 和 考 核 制 度 固 定 时 间 和 地 点 : 周 五 10:30-12:00, 急 诊 教 室 学 习 内 容 : 疑 难 病 例 死 亡 病 例 投 诉 病 例 讨 论 急 危 重 病 学 基 础 知 识 基 础 理 论 基 础 技 能 培 训 急 危 重 病 学 相 关 知 识 的 最 新 指 南 和 进 展 11 / 71

辅 助 检 查 :ECG X-ray CT B 超 考 核 : 参 加 次 数 不 少 于 70%, 没 人 讲 课 次 数 至 少 1 次 考 试 形 式 : 辅 助 检 查 判 断, 病 例 分 析 等 (PPT) 3 强 化 授 课 质 量, 加 强 系 统 学 习 鼓 励 原 创, 展 示 真 实 病 例 资 料 ; 着 眼 于 临 床, 不 求 大 而 全, 解 决 一 个 临 床 问 题, 提 供 一 个 经 验 或 教 训 即 可 ; 建 立 急 诊 自 己 的 教 学 资 料, 全 科 资 源 共 享 每 月 : 一 个 病 例 讨 论 / 一 个 床 边 操 作 / 一 个 心 电 图 / 一 个 影 像 学 读 片 案 例 : 神 经 急 危 重 症 的 学 习 ( 授 课 安 排 表 ) 4 转 变 观 念, 急 诊 科 为 规 培 主 体 加 强 规 培 生 科 内 和 科 外 培 训 与 考 核 若 干 份 考 核 表 ( 轮 转 出 科 病 历 质 量 检 查 表 出 科 临 床 实 践 能 力 考 核 出 科 综 合 素 质 考 核 临 床 技 能 操 作 考 核 手 术 操 作 考 核 徒 手 CPR 考 核 评 分 标 准 电 除 颤 操 作 及 评 分 标 准 ) 5 加 强 循 证 医 学 和 问 题 导 向 学 习, 引 导 自 我 学 习 以 国 内 外 权 威 的 指 南 为 依 托, 专 家 具 有 共 识 选 择 具 有 循 证 医 学 结 论 : 经 多 中 心 大 样 本 论 证 推 荐 的 I 类 A B 级 指 标 为 重 点 的 核 心 质 量 为 指 标 国 家 卫 生 部 颁 布 的 三 级 医 院 评 审 标 准 中 对 单 病 种 过 程 质 量 指 标 的 选 择 (2010) 以 问 题 为 导 向 : 主 要 源 自 是 否 POEMs 文 献 是 否 为 日 常 临 床 中 重 要 的 常 见 病? 能 否 改 善 病 人 的 医 疗 后 果? 能 否 改 变 你 的 临 床 实 践? 是 否 病 人 关 心 的 那 些 事 儿 (POEMs 文 献 )? Patient Oriented Evidence that Matters Slawason 教 授 指 出 : 并 非 所 有 临 床 医 生 都 有 时 间 意 愿 或 者 通 道 去 定 期 阅 读 大 量 的 期 刊 文 献 通 过 专 注 于 POEMs 文 献 及 发 表 这 类 文 献 的 期 刊, 忙 碌 的 医 生 每 月 可 避 免 阅 读 98% 新 出 版 原 创 性 研 究 文 献 这 不 仅 会 大 大 削 减 医 生 的 阅 读 时 间, 而 且 还 帮 助 他 们 获 得 对 自 己 病 人 最 有 价 值 信 息 以 循 证 医 学 为 依 据 确 定 拟 弄 清 的 临 床 问 题 I 疑 难 重 要 发 展 提 高 检 索 有 关 的 医 学 文 献 Ⅱ 关 键 词 期 刊 检 索 系 统 电 子 检 索 系 统 严 格 的 文 献 评 价 Ⅲ 真 实 性 可 靠 性 适 用 性 进 行 分 析 得 出 证 据 Ⅳ 肯 定 最 佳 证 据 : 临 床 应 用 无 效 或 有 害 : 停 止 / 废 弃 临 床 应 用 难 定 的 证 据 : 提 供 进 一 步 研 究 论 文 写 作 实 践 证 据 Ⅴ 终 身 继 续 教 育 提 高 临 床 水 平 如 何 建 立 临 床 问 题?( 诊 断 处 理 ) 65 岁, 男 性, 脑 卒 中 ; 右 侧 肢 体 轻 度 乏 力, 双 侧 颈 动 脉 可 及 杂 音 ; 颈 动 脉 多 普 勒 超 声 : 右 侧 中 度 狭 窄 12 / 71

你 的 疑 问 : 阿 司 匹 林 能 降 低 脑 卒 中 风 险 吗?( 预 防 因 素 ) 颈 动 脉 杂 音 能 预 测 明 显 颈 动 脉 狭 窄 吗?( 诊 断 ) 中 度 颈 动 脉 狭 窄 患 者, 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 有 效 吗?( 治 疗 ) 理 想 临 床 问 题 的 四 要 素 患 者 或 疾 病 干 预 措 施 对 比 措 施 结 局 患 者 特 征 你 感 兴 趣 的 疾 病 暴 露 因 素 诊 断 检 查 预 后 因 素 治 疗 65 岁 缺 血 性 脑 卒 中 阿 司 匹 林 安 慰 剂 缺 血 性 脑 卒 中 颈 动 脉 重 度 狭 窄 问 题 一 : 对 于 颈 动 脉 中 度 狭 窄 的 老 年 缺 血 性 脑 卒 中 患 者, 与 安 慰 剂 比 较, 阿 司 匹 林 能 够 降 低 其 再 发 风 险 吗? 6. 重 视 规 培 后 教 育, 制 定 个 体 化 培 训 方 案 个 人 的 未 来 规 划 研 究 : 临 床 或 基 础 国 际 化 : 交 流 与 培 训 职 位 专 长 急 诊 医 学 服 务 毒 理 学 危 重 病 学 急 诊 超 声 医 学 教 育 等 等 急 诊 : 临 床 基 石 or 低 人 一 等? Dream Team + Plan = Success 13 / 71

第 三 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 管 理 制 度 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 急 诊 科 李 小 民 连 云 港 第 一 人 民 医 院 规 培 情 况 介 绍 住 院 医 师 规 培 的 历 程 1993 008 2012 2013 2014 一 组 织 机 构 健 全 一 把 手 负 责 制 院 长 指 导 参 与 / 副 院 长 分 管 负 责 院 科 两 级 管 理 体 系 医 院 教 育 处 临 床 专 科 / 临 床 培 训 小 组 专 人 管 理 2 名 专 责 管 理 人 员 / 62 名 导 师 带 教 二 管 理 制 度 完 善 管 理 制 度 / 考 核 制 度 / 评 价 制 度 / 经 费 使 用 制 度 / 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 住 院 医 师 规 范 化 培 训 实 施 方 案 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 办 法 住 院 / 全 科 医 师 规 范 化 培 训 经 费 管 理 制 度 关 于 规 范 住 院 医 师 出 科 轮 转 培 训 时 间 及 调 整 轮 转 培 训 津 贴 的 通 知 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 住 院 ( 全 科 ) 医 师 带 教 老 师 遴 选 办 法 的 通 知 关 于 明 确 连 云 港 市 住 院 医 师 规 范 化 培 训 教 研 室 成 员 的 通 知 关 于 实 施 临 床 住 院 全 科 医 师 导 师 制 的 通 知 关 于 赵 云 峰 等 同 志 担 任 住 院 医 师 导 师 的 通 知 优 秀 住 院 医 师 评 选 办 法 ( 试 行 ) 优 秀 轮 转 培 训 学 员 评 选 办 法 ( 试 行 ) 关 于 表 彰 2013 年 优 秀 住 院 医 师 的 决 定 三 师 资 建 设 得 到 重 视 专 业 基 地 负 责 人 和 管 理 人 员 临 床 科 室 管 理 人 员 住 院 医 师 导 师 及 其 他 带 教 老 师 采 取 院 级 培 养 / 国 家 级 和 省 级 培 养 / 境 外 培 养 等 途 径 按 需 培 养, 提 升 素 质 2014 年, 从 本 院 26 个 专 业 基 地 中 选 拔 26 名 专 业 基 地 管 理 人 员 42 名 临 床 科 室 管 理 人 员 以 及 62 名 住 院 医 师 导 师 住 院 医 师 导 师 遴 选 具 有 扎 实 理 论 基 础 坚 实 科 研 业 务 水 平 高 尚 医 德, 严 谨 治 学 态 度 以 及 丰 富 临 床 教 学 经 验 的 医 务 人 员 ; 对 住 院 医 师 的 学 习 生 活 工 作 给 予 一 定 的 指 导 和 监 督 ; 加 大 力 度 对 住 院 医 师 导 师 的 奖 金 分 配 给 予 倾 斜, 鼓 励 导 师 的 教 学 热 情 ; 选 拔 优 秀 住 院 医 师 导 师, 并 给 予 一 定 的 表 彰 与 奖 励 组 织 带 教 老 师 积 极 参 与 各 级 各 类 住 院 ( 全 科 ) 医 师 规 范 化 培 训 师 资 培 训 班 等 学 术 交 流 活 动, 师 资 队 伍 逐 步 扩 大 并 向 专 业 化 规 范 化 发 展 其 中, 全 院 126 名 主 任 医 师,145 名 副 主 任 医 师,205 名 主 治 医 师 ; 760 名 医 师 通 过 教 师 岗 前 培 训 考 试 ; 550 名 医 师 取 得 教 师 资 格 证 书 ; 114 名 带 教 老 师 取 得 住 院 医 师 规 范 化 培 训 师 资 培 训 合 格 证 书 ; 14 / 71

53 名 带 教 老 师 取 得 住 院 医 师 规 范 化 培 训 技 能 考 核 考 官 证 书 ; 62 名 带 教 老 师 成 为 硕 士 研 究 生 导 师 ; 3 名 带 教 老 师 成 为 博 士 研 究 生 导 师 组 织 带 教 医 师 编 印 住 院 / 全 科 医 师 规 范 化 培 训 技 能 培 训 教 材 四 培 训 质 量 与 控 制 培 训 质 量 与 控 制, 关 键 在 于 培 训 环 节 质 量 控 制 ; 招 收 / 实 施 / 考 核 1 培 训 招 收 工 作 逐 步 推 进 2014 年, 我 院 共 招 收 培 训 77 名 住 院 医 师, 其 中, 本 院 新 入 职 工 55 名, 外 单 位 委 托 培 训 住 院 医 师 9 名, 全 科 医 师 12 名, 社 会 化 招 收 住 院 医 师 1 名 2015 年, 本 院 新 入 职 工 48 名 住 院 医 师, 社 会 化 招 收 住 院 医 师 10 名 全 科 医 师 招 录 工 作 今 年 还 未 启 动 2 培 训 实 施 动 态 管 理 严 格 执 行 轮 转 培 训 计 划 制 定 住 院 医 师 培 训 课 程 强 化 轮 转 管 理 建 立 绩 效 机 制 (1) 实 行 月 报 告 制 度 住 院 医 师 于 每 月 前 三 个 工 作 日 内, 将 经 上 月 轮 转 所 在 病 区 主 任 导 师 签 字 确 认 后 的 月 报 告 表 出 科 考 核 表 一 份 手 写 病 历 送 至 教 育 处, 作 为 当 月 津 贴 发 放 的 依 据 之 一 (2) 定 期 检 查 全 科 医 师 规 范 化 培 养 登 记 手 册, 检 查 结 果 作 为 当 月 津 贴 发 放 的 依 据 之 一 (3) 例 行 查 岗 制 度 教 育 处 每 月 不 定 期 到 所 有 专 业 基 地 查 岗 考 勤 ; 考 勤 结 果 作 为 当 月 津 贴 发 放 的 依 据 之 一 制 定 住 院 医 师 培 训 课 程 市 级 课 程 : 公 共 理 论 课 院 级 课 程 : 专 业 讲 座, 理 论 知 识 培 训, 各 项 基 本 技 能 培 训, 英 语 沙 龙 等 科 内 课 程 : 科 室 小 讲 座, 病 例 讨 论, 教 学 查 房, 读 书 报 告 会 等 市 级 课 程 循 证 医 学 临 床 思 维 与 人 际 沟 通 卫 生 法 律 法 规 重 点 传 染 病 防 治 知 识 院 级 课 程 基 于 六 大 临 床 核 心 能 力 : 设 计 人 文 课 程, 旨 在 提 高 住 院 医 师 人 际 交 往 和 沟 通 能 力 ; 制 定 技 能 培 训 计 划, 循 序 渐 进 ; 科 内 课 程 根 据 专 业 基 地 培 训 标 准 与 要 求, 选 择 典 型 病 例 指 导 住 院 医 师 ; 设 立 专 题, 组 织 读 书 报 告 会, 并 汇 报 读 书 成 果 3 严 格 考 核 制 度, 奖 惩 到 位 强 化 考 核 制 度 实 施 质 量 控 制 过 程 考 核 与 绩 效 工 资 挂 钩 奖 励 机 制 ---- 年 度 考 核 优 异 者, 将 评 选 为 优 秀 培 训 学 员 并 给 予 表 彰 奖 励 惩 罚 机 制 ---- 结 业 考 核 不 合 格 者, 将 扣 发 其 3 个 月 绩 效 奖 金, 并 不 予 晋 升 主 治 医 师 15 / 71

淘 汰 机 制 ---- 执 业 医 师 考 核 两 次 不 合 格 者, 将 解 除 聘 任 培 养 合 同 24 小 时 住 院 医 师 制 度 出 科 考 核 轮 转 科 室 组 织, 在 技 能 培 训 中 心 进 行, 教 育 处 抽 查 ; 年 度 考 核 教 育 处 组 织, 专 业 基 地 参 与 阶 段 考 核 理 论 + 技 能 理 论 : 计 算 机 人 机 对 话 模 式 技 能 : 客 观 结 构 化 临 床 考 试 (OSCE), 又 称 为 临 床 技 能 多 站 考 试 包 括 接 诊 病 人 基 本 技 能 操 作 辅 助 检 查 读 片 和 报 告 分 析 等 五 保 障 措 施 临 床 技 能 培 训 中 心 / 图 书 馆 / 资 金 / 信 息 化 / 后 勤 保 障 等 1 临 床 技 能 培 训 中 心 2012 年 10 月, 我 院 临 床 技 能 培 训 中 心 正 式 投 入 使 用, 中 心 建 筑 面 积 达 3000 余 平 方 米, 其 中 培 训 中 心 2200 余 平 方 米, 模 拟 诊 疗 与 临 床 多 站 考 试 区 800 余 平 方 米, 设 备 投 入 资 金 1400 余 万 元 培 训 中 心 300 余 台 ( 件 ) 现 代 化 模 拟 教 学 仪 器 和 培 训 设 施 高 级 综 合 模 拟 人 腹 腔 镜 模 拟 手 术 培 训 系 统 多 功 能 护 理 及 CPR 模 型 人 等 医 疗 仪 器 设 备 多 参 数 呼 吸 机 多 功 能 除 颤 仪 电 动 吸 引 器 等 医 疗 常 用 器 械 2 图 书 馆 我 院 与 南 京 医 科 大 学 联 盟 共 享 南 京 医 科 大 学 图 书 馆 所 有 资 源 ; 各 种 电 子 数 据 库 (cnki,apabi, 万 方, 维 普 ) 300 余 种 中 文 期 刊 ; 多 种 电 子 期 刊 ; 24 小 时 医 学 视 频 ; 心 电 图 影 像 判 读 软 件 3. 资 金 保 障 住 院 / 全 科 医 师 财 政 补 助 经 费 设 置 专 门 账 户, 专 款 专 用 ; 发 放 培 训 学 员 轮 转 津 贴 4. 后 勤 保 障 改 造 装 修 医 院 自 有 宿 舍, 面 积 达 2000 多 平 方 米, 同 时 新 设 立 培 训 学 员 活 动 室, 配 备 冰 箱 洗 衣 机 厨 房 用 品 等 生 活 设 施 宿 舍 区 有 专 人 管 理, 设 有 专 职 保 安 人 员 和 保 洁 员, 确 保 宿 舍 的 安 全 卫 生 ; 另 租 用 两 家 宾 馆, 安 排 培 训 学 员 入 住 5. 信 息 化 支 撑 六 激 励 机 制 II 设 立 : 青 年 英 才 培 养 基 金 / 科 研 创 新 奖 励 基 金 / 管 理 人 员 奖 励 基 金 / 医 师 奖 励 基 金 医 师 奖 励 基 金 用 于 (6 月 26 日 医 师 节 ) 1 表 彰 优 秀 病 历 评 比 获 胜 者 2 青 年 医 师 技 能 比 赛 获 胜 者 3 评 比 院 新 技 术 引 进 奖 4 表 彰 优 秀 兼 职 质 控 医 师 感 控 医 师 5 评 选 优 秀 论 文 奖 6 举 办 高 端 学 术 论 坛 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 管 理 制 度 急 诊 住 院 医 师 规 培 制 度 16 / 71

社 会 化 招 生 的 规 培 本 科 医 师 规 培 本 院 其 他 科 轮 转 规 培 依 照 相 关 规 定 制 定 住 院 医 师 规 范 化 培 训 评 估 工 作 方 案 及 指 标 江 苏 省 住 院 医 师 规 范 化 培 训 基 地 各 专 科 专 业 评 估 指 标 评 分 表 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 住 院 医 师 规 范 化 培 训 实 施 方 案 连 云 港 市 第 一 人 民 医 院 住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 办 法 本 科 室 规 培 人 员 (3 月 一 轮 转 ) 抢 救 室 : 心 肺 复 苏 气 管 插 管 呼 吸 机 使 用 除 颤 洗 胃 术 血 液 净 化 ( 必 须 熟 练 掌 握 ) 病 房 : 病 人 的 管 理 查 房 带 教 急 诊 门 诊 : 急 诊 门 诊 的 一 般 诊 疗 工 作 ICU: 危 重 病 人 的 管 理 工 作 社 会 化 招 生 人 员 及 本 院 其 他 科 室 人 员 ( 目 前 安 排 1-2 月 的 轮 转 时 间 ) 专 人 带 教 重 点 学 习 : 心 肺 复 苏 气 管 插 管 呼 吸 机 使 用 除 颤 洗 胃 术 心 电 图 判 读 中 心 静 脉 穿 刺 模 拟 人 的 定 期 考 核 培 训 市 一 院 临 床 技 能 培 训 中 心 急 救 训 练 室 考 核 : 技 能 操 作 + 病 历 书 写 + 多 功 能 工 作 站 17 / 71

第 四 讲 急 诊 科 住 院 医 师 培 训 内 容 与 细 则 ( 国 标 / 省 标 ) 苏 州 大 学 附 属 第 二 医 院 刘 励 军 一 国 外 与 地 区 住 院 医 师 规 培 简 介 1 英 国 皇 家 专 科 学 院 组 织 考 试 2 香 港 地 区 3 法 国 4 美 国 二 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 1 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 历 史 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 历 史 可 以 追 溯 到 1970 年, 第 一 个 培 训 I 项 目 在 辛 辛 那 提 大 学 医 学 院 进 行 一 个 辛 辛 那 提 大 学 医 学 院 毕 业 生,Bruce Janiak 医 生 成 为 第 一 个 经 过 急 诊 住 院 医 培 训 的 急 诊 医 生 1982 年, 急 诊 住 院 医 师 评 审 委 员 会 (Residency Review Committee,RRC) 成 立 1989 年, 美 国 医 学 专 业 委 员 会 (American Board of Medical Specialties,ABMS) 批 准 成 立 具 有 一 级 医 学 专 科 资 格 的 美 国 急 诊 医 学 专 业 委 员 会 (American Board of Medicine, ABEM) 2 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 主 要 目 标 掌 握 专 业 技 能 提 高 临 床 技 能 成 熟 度 和 临 床 判 断 力 培 养 将 新 的 技 能 和 知 识 融 入 实 践 中 的 能 力 培 养 审 视 个 人 身 心 健 康 的 能 力 3 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 主 要 目 标 单 一 型 模 式 :36 个 月 或 48 个 月 的 急 诊 住 院 医 生 培 训 综 合 型 模 式 : 与 内 科 或 儿 科 培 训 相 结 合, 完 成 60 个 月 的 培 训 项 目 后, 医 师 可 以 获 得 两 个 学 科 的 资 格 认 证 由 美 国 急 诊 医 学 委 员 会 (ABEM) 和 美 国 内 科 医 学 委 员 会 (ABIM) 于 1999 年 共 同 批 准 的 72 个 月 的 培 训 项 目, 完 成 后 可 获 急 诊 医 学 内 科 学 和 重 症 监 护 三 个 学 科 的 资 格 认 证 4 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 师 资 每 一 个 经 过 认 证 的 急 诊 医 师 培 训 项 目 都 必 须 有 一 个 具 有 绝 对 权 威 性 的 项 目 主 任 项 目 主 任 要 求 : 急 诊 临 床 值 班 时 间 最 多 不 能 超 过 20 h 具 备 ABEM 出 具 的 急 诊 医 学 医 师 认 证 书 有 效 的 行 医 执 照 就 职 于 培 训 所 在 医 疗 机 构 的 合 约 至 少 3 年 以 上 的 主 要 教 学 经 验, 并 仍 参 与 继 续 教 育 参 加 全 州 或 全 国 的 医 学 专 业 协 会, 并 经 常 参 加 各 种 学 术 活 动 每 一 个 培 训 项 目 要 有 一 个 有 力 的 核 心 团 队 主 要 教 学 医 师 要 求 : 需 为 ABEM 认 证 的 从 事 临 床 工 作 和 教 学 的 急 诊 医 师 每 周 平 均 临 床 工 作 不 超 过 28 h, 每 年 不 超 过 1344 h 需 经 常 参 加 学 术 活 动, 担 任 专 业 期 刊 的 审 稿 人 或 编 委 18 / 71

培 训 项 目 中 每 3 位 住 院 医 师 需 配 有 一 位 主 要 教 学 医 师 5 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 培 训 内 容 急 诊 医 疗 体 系 (EMS) 课 程 该 课 程 为 住 院 医 师 提 供 教 学 实 践 和 临 床 相 结 合 的 紧 急 事 件 院 前 救 治 培 训, 能 使 住 院 医 师 熟 悉 美 国 各 州 不 同 的 EMS 系 统 的 设 计 和 运 行 该 课 程 的 实 践 部 分 包 括 与 院 前 急 救 的 实 施 者 急 诊 医 学 技 师 以 及 护 理 人 员 并 肩 合 作, 同 时 又 对 EMS 的 培 训 和 质 量 管 理 及 评 估 有 一 步 的 认 识 6 约 翰 霍 普 金 斯 医 院 急 诊 住 院 医 师 培 训 申 请 :Match Program 自 由 申 请 择 优 录 取 制 度 毕 业 生 自 愿 申 请, 在 网 上 申 报, 并 由 两 到 三 名 专 家 推 荐, 其 中 一 名 必 须 是 急 诊 科 专 家, 然 后 由 医 院 面 试 决 定 是 否 给 予 住 院 医 师 岗 位 约 翰 霍 普 金 斯 医 院 急 诊 医 学 中 心 4 年 (PGY1-PGY4) 住 院 医 师 培 训 计 划 (PGY post-graduate year): PGY1 实 习 医 师 职 位 (Internship): 住 院 医 师 培 训 第 一 年 ; PGY2 住 院 医 师 职 位 (Residency): 住 院 医 师 培 训 第 二 年 ; PGY3 预 备 阶 段 (Preliminary): 通 常 在 此 阶 段, 你 会 被 要 求 提 前 进 行 专 注 领 域 的 兴 趣 培 养 和 专 业 训 练 ; PGY4 重 点 优 先 的 专 业 培 训 阶 段 ( Focused AdvancedSpecialty Training, FAST): 这 一 阶 段 是 该 中 心 住 院 医 师 培 训 的 核 心 和 灵 魂 所 在 是 在 全 美 独 一 无 二 的 创 新 PGY4: 采 取 针 对 性 的 专 业 学 术 教 学 安 排, 在 专 业 辅 导 教 师 的 指 导 下, 使 其 努 力 成 为 熟 练 掌 握 某 一 专 业 领 域 知 识 的 专 业 人 才 他 们 将 此 称 为 重 点 优 先 的 专 业 培 训 (Focused Advanced Specialty Training,FAST) 提 供 了 12 个 重 点 的 专 业 培 训 领 域 每 个 领 域 都 有 专 门 的 教 师 明 确 的 目 标 和 任 务, 但 允 许 住 院 医 师 根 据 自 己 的 兴 趣 和 理 想 灵 活 地 选 择 课 程 12 个 领 域 包 括 : 管 理 研 究 重 症 监 护 灾 难 医 学 紧 急 医 疗 服 务 国 际 急 诊 医 学 ( 医 疗 救 助 / 援 救 策 略 ) 医 疗 法 律 医 学 观 察 小 儿 急 救 医 学 医 学 研 究 特 别 救 援 医 学 行 动 医 学 教 育 医 学 超 声 PGY4: 临 床 急 诊 工 作 每 年 共 约 900 小 时 ( 每 周 20 小 时 ) 的 时 间 同 时 住 院 医 师 必 须 利 用 他 们 非 临 床 的 业 余 时 间 完 成 自 己 所 选 的 FAST 培 训 相 关 专 业 领 域 的 目 标 和 任 务 经 过 这 种 纵 向 长 达 1 年 的 专 业 培 训, 届 时 毕 业 于 本 院 急 诊 医 学 培 训 中 心 的 住 院 医 师 不 仅 是 急 救 医 学 领 域 优 秀 的 医 生, 而 且 使 其 在 医 学 相 关 领 域 也 能 成 为 独 树 一 帜 的 医 学 专 业 技 术 人 才 三. 我 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 方 案 对 比 1 培 训 目 标 中 国 : 能 够 掌 握 正 确 的 临 床 工 作 方 法, 快 速 准 确 采 集 病 史 规 范 体 格 检 查 正 确 书 写 病 历, 了 解 各 轮 转 科 室 诊 疗 常 规 ( 包 括 诊 疗 技 术 ) 和 临 床 路 径 能 以 病 人 为 中 心, 掌 握 急 诊 医 师 特 殊 的 四 步 ( 即 判 断 处 理 诊 断 治 疗 ) 临 床 思 维 模 式, 掌 握 急 诊 病 人 的 病 情 评 估 与 分 级 常 见 急 症 的 鉴 别 诊 断 以 及 各 种 常 用 的 急 救 技 术 和 方 法, 对 常 见 急 症 进 行 基 本 正 确 的 独 立 判 断 和 快 速 诊 治, 并 能 够 基 本 具 备 独 立 诊 治 常 见 危 重 症 病 人 的 能 力. 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 急 诊 科 临 床 工 作 的 能 力. 美 国 : 19 / 71

掌 握 专 业 技 能 提 高 临 床 技 能 成 熟 度 和 临 床 判 断 力 培 养 将 新 的 技 能 和 知 识 融 入 实 践 中 的 能 力 培 养 审 视 个 人 身 心 健 康 的 能 力 2 培 训 师 资 中 国 经 过 师 资 培 训 的 主 治 医 师 以 上 职 称 者 美 国 主 要 教 学 医 师 需 为 ABEM 认 证 的 从 事 临 床 工 作 和 教 学 的 急 诊 医 师 ; 主 要 教 学 医 师 每 周 平 均 临 床 工 作 不 超 过 28 h, 每 年 不 超 过 1344 h; 主 要 教 学 医 师 需 经 常 参 加 学 术 活 动, 担 任 专 业 期 刊 的 审 稿 人 或 编 委 3 培 训 内 容 : 中 国 临 床 各 科 室 轮 转 ( 共 计 33 月 ) 轮 转 目 的 : 全 面 掌 握 急 诊 医 学 临 床 工 作 特 点, 学 习 判 断 处 理 诊 断 治 疗 的 临 床 思 维, 具 体 掌 握 : 心 脏 骤 停 急 性 昏 迷 各 种 大 出 血 等 危 急 情 况 的 应 急 处 理 ; 发 热 呼 吸 困 难 胸 痛 腹 痛 晕 厥 意 识 障 碍 等 常 见 症 状 的 鉴 别 诊 断 与 急 救 处 理 ; 急 性 中 毒, 急 性 冠 脉 综 合 征 高 血 压 急 症 与 亚 急 症 严 重 心 律 失 常 心 力 衰 竭 主 动 脉 夹 层 血 肿 脑 血 管 意 外 颅 内 高 压 症 呼 吸 衰 竭 肺 性 脑 病 ARDS 重 症 哮 喘 急 性 肺 栓 塞 消 化 道 大 出 血 肝 性 脑 病 酮 症 酸 中 毒 高 血 糖 高 渗 性 状 态 各 种 内 分 泌 危 象 肾 衰 竭 中 暑 溺 水 阴 道 大 出 血 急 产 各 种 休 克 各 种 创 伤 急 腹 症 等 常 见 急 症 的 诊 断 与 急 救 处 理 ; 常 见 急 症 辅 助 检 查 的 选 择 指 征 结 果 判 断 及 临 床 意 义 ; 常 用 急 救 药 物 的 适 应 证 作 用 不 良 反 应 及 使 用 方 法 ; 常 用 急 救 设 备 与 诊 疗 技 术 ( 如 心 电 图 心 肺 复 苏 术 气 管 插 管 术 呼 吸 机 电 除 颤 与 临 时 心 脏 起 搏 洗 胃 术 等 ) 的 操 作 适 应 证 和 临 床 意 义 熟 悉 : 各 种 感 染 性 疾 病 的 诊 断 与 急 救 处 理 ; 急 诊 介 入 治 疗 了 解 : 各 种 急 救 的 最 新 技 术 与 治 疗 方 法 病 种 及 例 数 要 求, 临 床 操 作 技 术 要 求 : 见 培 训 细 则 美 国 临 床 轮 转 : 急 诊 : 在 急 诊 科 由 急 诊 教 学 医 生 指 导 的 数 月 工 作 ( 一 般 至 少 需 要 占 一 半 的 临 床 时 间 ) 其 他 科 室 : 包 括 儿 科 4 个 月, 重 症 监 护 2 个 月, 妇 产 科 1 个 月, 心 脏 科 1 个 月, 麻 醉 1 个 月, 毒 理 科 1 个 月 以 及 超 声 科 1 个 月 大 多 数 培 训 项 目 需 要 在 急 诊 医 疗 服 务 或 院 前 治 疗 进 行 轮 转 选 修 : 数 培 训 项 目 会 提 供 1~2 个 月 的 由 项 目 负 责 人 批 准 的 选 休 轮 转 对 比 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 必 须 掌 握 的 复 苏 及 操 作 项 目 及 数 量 对 比 美 国 急 诊 住 院 医 师 培 训 理 论 教 学 部 分 培 训 项 目 中 理 论 教 学 部 分 包 括 每 周 的 讲 座 和 会 议, 时 间 不 少 5h, 中 心 课 程 安 排 在 其 中, 住 院 医 师 需 至 少 要 参 加 70% 的 讲 座 和 会 议 才 能 毕 业 教 学 形 式 主 要 包 括 : 发 病 率 和 病 死 绍 和 分 析, 研 究 方 法 学, 文 献 简 介, 放 射 和 心 电 图 专 业 课 程 以 及 行 政 研 讨 会 模 拟 教 学 : 用 于 培 训 住 院 医 师 进 行 危 重 患 者 处 理 和 非 损 伤 性 操 作 20 / 71

来 自 其 他 机 构 的 客 座 教 授 通 常 会 参 加 科 内 大 查 房 活 动 4 急 诊 住 院 医 师 规 范 化 培 训 综 合 ICU (2 个 月 ) 要 求 掌 握 : 心 脏 骤 停 呼 吸 骤 停 休 克 急 性 器 官 功 能 衰 竭 多 器 官 功 能 障 碍 综 合 征 严 重 体 液 内 环 境 紊 乱 等 危 重 病 症 的 病 因 病 理 生 理 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 及 治 疗 ; 常 见 生 命 支 持 技 术, 包 括 循 环 监 测 呼 吸 功 能 监 测 液 体 复 苏 人 工 呼 吸 支 持 等 ; 各 种 监 护 和 生 命 支 持 仪 器 和 抢 救 设 备 ( 包 括 除 颤 机 呼 吸 机 ) 的 操 作 和 应 用 ; 要 求 熟 悉 : 血 液 净 化 技 术 SwanGGanz 导 管 的 适 应 证 操 作 方 法 和 心 排 血 量 监 测 ; 脉 搏 指 示 连 续 心 排 量 监 测 (PICCO) 技 术 的 应 用 ; 危 重 症 超 声 的 应 用 ; 人 工 亚 低 温 的 适 应 证 和 实 施 ; 危 重 病 人 营 养 支 持 ; 各 种 床 旁 快 速 检 测 (POCT) 的 临 床 应 用. 要 求 了 解 : 主 动 脉 内 球 囊 反 搏 (IABP) ECMO 的 适 应 证 及 操 作 方 法 常 见 监 测 技 术 ( 包 括 体 温 动 脉 血 氧 饱 和 度 呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压 心 电 血 压 血 气 分 析 等 ) 操 作 和 应 用. 掌 握 急 诊 常 见 急 症 或 创 伤 的 X 射 线 片 及 CT 的 影 像 学 特 点 ; 掌 握 超 声 检 查 原 理 及 急 诊 超 声 的 应 用. 对 比 美 国 急 诊 超 声 ( 床 边 超 声 是 在 过 去 10~15 年 间 被 引 入 美 国 急 诊 住 院 医 培 训 项 目 的 急 诊 床 旁 超 声 技 术 在 急 诊 临 床 中 的 应 用, 已 被 CCR 列 入 急 诊 住 院 医 必 须 掌 握 的 技 能 之 一 ) 急 诊 住 院 医 师 需 要 经 过 培 训 和 掌 握 的 基 本 操 作 包 括 : 通 过 创 伤 腹 部 声 波 图 判 断 腹 部 液 体 情 况 ; 通 过 胆 道 超 声 发 现 胆 石 症 或 胆 囊 炎 ; 通 过 早 期 妊 娠 超 声 检 查 辨 识 宫 内 孕 的 发 生 孕 龄 和 存 活 力 ; 通 过 主 动 脉 直 径 测 量 诊 断 腹 部 主 动 脉 瘤 ; 通 过 超 声 心 动 图 评 价 心 脏 活 力 以 及 诊 断 心 包 积 液 ; 通 过 肾 部 超 声 诊 断 肾 盂 积 水 和 肾 结 石 ; 通 过 超 声 辅 助 血 管 穿 刺 心 包 穿 刺 体 腔 穿 刺 关 节 穿 刺, 膀 胱 吸 收 和 异 物 探 测 等 5 急 诊 住 院 医 师 培 训 考 核 中 国 临 床 理 论 与 实 践 能 力 考 核 美 国 急 诊 住 院 医 师 要 通 过 6 种 核 心 能 力 考 核 : 医 疗 能 力, 老 师 会 对 住 院 医 的 热 情 诊 疗 准 确 性 和 效 率 进 行 考 查 医 学 知 识 和 技 能 掌 握 和 运 用 能 力 从 实 践 中 学 习 和 提 高 的 能 力, 主 要 是 考 查 学 生 运 用 新 的 循 证 医 学 的 能 力 人 际 交 往 和 语 言 交 流 能 力 敬 业 精 神, 包 括 对 职 业 的 热 爱 和 对 别 人 的 尊 重 考 查 住 院 医 对 各 工 作 环 境 和 体 系 的 适 应 能 力 21 / 71

第 五 讲 急 诊 科 住 院 医 生 培 训 理 论 和 技 能 考 核 南 通 大 学 第 二 附 属 医 院 陈 建 荣 一 政 策 依 据 国 家 卫 生 计 生 委 等 7 部 门 关 于 建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 卫 科 教 发 2013 56 号 ) 及 国 家 卫 生 计 生 委 住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 办 法 ( 试 行 ) ( 国 卫 科 教 发 2014 49 号 ) 二 住 院 医 师 规 范 化 培 训 住 院 医 师 规 范 化 培 训, 是 指 高 等 院 校 医 学 类 专 业 本 科 及 以 上 学 生, 即 临 床 医 学 类 口 腔 医 学 类 中 医 学 类 和 中 西 医 结 合 类 学 生, 在 5 年 医 学 院 校 毕 业 后, 以 住 院 医 师 身 份 接 受 的 系 统 化 规 范 化 培 训 住 院 医 师 规 范 化 培 训 属 于 毕 业 后 教 育, 主 要 模 式 是 5+3, 即 5 年 医 学 类 专 业 本 科 教 育 后, 进 行 3 年 住 院 医 师 规 范 化 培 训 培 训 内 容 主 要 包 括 医 德 医 风 临 床 实 践 技 能 专 业 理 论 知 识 政 策 法 规 人 际 沟 通 交 流 等 完 成 培 训 并 通 过 过 程 考 核 和 结 业 考 核 者, 可 获 得 全 国 统 一 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 合 格 证 书 三 急 诊 科 住 院 医 生 培 训 内 容 急 诊 医 疗 服 务 于 任 何 急 性 病 症 ( 包 括 心 理 急 症 ) 和 急 性 创 伤 等 病 人, 业 务 范 围 涉 及 院 前 急 救 院 内 急 诊 ( 救 ) 危 重 症 监 护 等 因 此, 从 事 急 诊 医 学 专 业 的 医 师 需 要 掌 握 宽 泛 的 医 学 专 业 知 识, 学 会 应 用 各 种 紧 急 救 援 医 疗 技 术 和 方 法 来 挽 救 病 人 的 生 命 ( 一 ) 培 训 目 标 能 够 掌 握 正 确 的 临 床 工 作 方 法, 快 速 准 确 采 集 病 史 规 范 体 格 检 查 正 确 书 写 病 历, 了 解 各 轮 转 科 室 诊 疗 常 规 ( 包 括 诊 疗 技 术 ) 和 临 床 路 径, 掌 握 急 诊 医 师 特 殊 的 四 步 ( 即 判 断 处 理 诊 断 治 疗 ) 临 床 思 维 模 式, 掌 握 急 诊 病 人 的 病 情 评 估 与 分 级 常 见 急 症 的 鉴 别 诊 断 以 及 各 种 常 用 的 急 救 技 术 和 方 法, 对 常 见 急 症 进 行 基 本 正 确 的 独 立 判 断 和 快 速 诊 治, 并 能 够 基 本 具 备 独 立 诊 治 常 见 危 重 症 病 人 的 能 力 ( 二 ) 培 训 方 法 采 用 在 急 危 重 症 出 现 概 率 较 高 的 临 床 科 室 轮 转 为 主, 同 时 兼 顾 其 他 相 关 科 室 采 取 理 论 授 课 模 拟 培 训 和 临 床 带 教 的 培 训 方 法, 促 进 各 门 类 知 识 的 关 联 和 应 用, 理 论 课 程 的 设 定 以 及 临 床 科 室 的 轮 转 着 重 于 学 习 急 诊 医 学 相 关 知 识 和 理 论, 规 范 病 历 书 写, 认 真 填 写 «住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册», 低 年 资 住 院 医 师 参 与 见 习 / 实 习 医 生 的 临 床 带 教, 高 年 资 住 院 医 师 指 导 低 年 资 住 院 医 师 临 床 科 室 轮 转 总 体 安 排 为 : 急 诊 科 ( 含 急 诊 危 重 症 监 护 室 (EICU)) 轮 转 时 间 为 15 个 月, 其 他 急 诊 医 学 相 关 科 室 轮 转 17 个 月, 机 动 1 个 月 ( 三 ) 培 训 内 容 与 要 求 在 各 科 室 轮 转 中, 学 习 和 掌 握 各 科 室 的 临 床 思 维 工 作 方 法 ; 学 习 与 急 诊 医 学 密 切 相 关 的 常 见 病 症 的 诊 疗 技 术 ; 熟 悉 和 了 解 各 专 科 专 用 的 医 学 理 论 和 诊 疗 技 术 急 诊 科 培 训 (15 个 月, 其 中 含 EICU3~4 个 月 院 前 急 救 5 个 月 ) ( 四 ) 急 诊 科 培 训 1 轮 转 目 的 全 面 掌 握 急 诊 医 学 临 床 工 作 特 点, 学 习 判 断 处 理 诊 断 治 疗 的 临 床 思 维 模 式 : 具 体 掌 握 : 22 / 71

心 脏 骤 停 急 性 昏 迷 等 危 急 情 况 的 应 急 处 理 ; 发 热 呼 吸 困 难 等 常 见 症 状 的 鉴 别 诊 断 与 急 救 处 理 ; 急 性 中 毒 急 性 冠 脉 综 合 征 高 血 压 急 症 与 亚 急 症 严 重 心 律 失 常 心 力 衰 竭 主 动 脉 夹 层 剥 离 脑 血 管 意 外 颅 内 高 压 症 呼 吸 衰 竭 肺 性 脑 病 ARDS 等 常 见 急 症 的 诊 断 与 急 救 处 理 ; 常 见 急 症 辅 助 检 查 的 选 择 指 征 结 果 判 断 及 临 床 意 义 ; 常 用 急 救 药 物 的 适 应 证 作 用 不 良 反 应 及 使 用 方 法 ; 常 用 急 救 设 备 与 诊 疗 技 术 ( 如 心 电 图 心 肺 复 苏 术 气 管 插 管 术 呼 吸 机 电 除 颤 与 临 时 心 脏 起 搏 洗 胃 术 等 ) 的 操 作 适 应 证 和 临 床 意 义 熟 悉 : 各 种 感 染 性 疾 病 的 诊 断 与 急 救 处 理 ; 急 诊 介 入 治 疗 了 解 : 各 种 急 救 的 最 新 技 术 与 治 疗 方 法 2 基 本 要 求 (1) 病 种 及 例 数 要 求 (2) 临 床 操 作 技 术 要 求 3 较 高 标 准 在 基 本 要 求 的 基 础 上, 还 应 学 习 以 下 疾 病 和 技 能 (1) 病 种 及 例 数 要 求 (2) 临 床 知 识 技 能 要 求 (3) 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 四 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 轮 转 考 核 制 度 轮 转 考 核 是 受 培 训 人 员 在 每 轮 转 完 一 个 科 室 或 完 成 一 个 训 练 周 期 后, 检 验 其 临 床 培 训 是 否 达 标 所 进 行 的 考 试, 即 由 所 在 学 科 按 照 本 学 科 细 则 培 训 要 求, 对 其 临 床 业 务 能 力 工 作 成 绩 和 职 业 道 德 和 完 成 培 训 内 容 的 时 间 与 数 量 等 进 行 的 考 核 ( 一 ) 考 核 组 织 : 由 学 科 负 责 人 主 持, 科 室 住 院 医 师 规 范 化 培 训 指 导 小 组 组 织 实 施, 医 院 毕 业 后 医 学 教 育 专 科 考 核 委 员 会 督 考 指 导 小 组 成 员 与 具 体 带 教 医 师 组 成 3 名 或 以 上 ( 单 数 ) 专 家 考 核 小 组, 考 核 应 在 受 培 训 人 员 出 科 前 一 周 内 完 成, 培 训 科 室 确 定 考 试 时 间 后 须 提 前 一 天 通 知 院 教 育 处 备 查 ( 二 ) 考 核 内 容 : 轮 转 综 合 考 评 理 论 知 识 影 像 检 查 报 告 等 文 书 书 写 临 床 基 本 能 力 操 作 临 床 科 研 与 带 教 能 力 及 完 成 培 训 内 容 的 时 间 与 数 量 等 几 个 方 面, 以 急 诊 科 住 院 医 师 培 训 细 则 为 依 据 ( 三 ) 考 核 的 方 式 : 以 针 对 实 际 病 人 进 行 影 像 报 告 书 写 答 辩 实 际 操 作 技 能 能 力 为 主, 结 合 受 培 训 人 员 的 日 常 工 作 及 完 成 培 训 任 务 情 况 ( 四 ) 考 核 项 目 与 评 分 标 准 : 1 轮 转 综 合 考 评 ( 占 总 分 20%): 1 考 评 受 培 训 人 员 平 时 的 行 业 行 为 工 作 态 度 组 织 纪 律 考 勤 情 况 沟 通 与 协 调 能 力 阅 读 专 业 文 献 能 力 以 及 专 业 外 语 交 流 能 力 等 2 掌 握 临 床 科 研 基 本 方 法 与 带 教 下 级 医 师 能 力 以 及 发 表 论 文 情 况 3 完 成 本 学 科 培 训 细 则 要 求 内 容 : 依 据 在 本 学 科 培 训 期 间 完 成 任 务 情 况 即 记 录 手 册 所 填 内 容, 包 括 完 成 培 训 时 间 与 数 量 2 理 论 知 识 掌 握 状 况 : 依 据 培 训 细 则 应 掌 握 内 容 要 求 进 行 闭 卷 笔 试 ( 占 总 分 40%) 3 临 床 基 本 操 作 技 能 : 根 据 轮 转 时 间 和 内 容 的 不 同, 可 分 为 几 种 方 式 进 行 考 核 ( 占 总 分 40%) 23 / 71

( 五 ) 轮 转 考 核 材 料 考 试 答 卷 及 各 项 考 核 评 分 表 在 考 核 结 束 后 由 科 室 专 人 ( 教 学 秘 书 ) 负 责 保 管, 作 为 年 度 考 核 及 阶 段 考 核 成 绩 评 定 的 重 要 依 据 之 一 五 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 结 业 考 核 制 度 理 论 考 核 技 能 考 核 ( 一 ) 住 院 医 师 规 范 化 培 训 理 论 考 试 1 报 考 资 格 : 符 合 下 列 A-F 条 件 者, 可 报 名 参 加 住 院 医 师 规 范 化 培 养 阶 段 ( 原 一 阶 段, 下 同 ) 临 床 理 论 考 试 符 合 下 列 C-G 条 件 者, 可 报 名 参 加 专 科 医 师 ( 原 二 阶 段, 下 同 ) 临 床 理 论 考 试 A 医 学 专 业 本 科 及 以 上 学 历, 完 成 住 院 医 师 规 范 化 培 训 第 一 阶 段 培 训 任 务 培 训 时 间 达 到 本 科 生 满 3 年, 硕 士 研 究 生 满 2 年 的 参 训 人 员 博 士 研 究 生 应 有 1 年 以 上 的 临 床 技 能 培 训 B 公 共 科 目 考 试 或 全 科 医 学 及 相 关 理 论 知 识 考 试 合 格 C 完 成 既 定 培 训 计 划 所 要 求 的 科 室 轮 转 各 科 室 的 病 种 数 病 例 数 和 技 能 操 作 数 D 培 训 和 考 核 记 录 完 整 规 范 E 执 业 医 师 类 别 为 临 床 或 口 腔 F 医 师 执 业 范 围 与 培 训 科 目 相 对 应 G 获 得 住 院 医 师 规 范 化 培 养 阶 段 培 训 合 格 证 书 后, 参 加 专 科 医 师 规 范 化 培 训 满 2 年 2 考 试 形 式 : 实 行 全 省 统 考, 采 用 人 机 对 话 模 式 进 行, 题 型 均 为 客 观 题, 包 括 单 选 题 多 选 题 和 案 例 分 析 题 ( 机 考 系 统 练 习 版 可 以 在 中 国 卫 生 人 才 网 www.21wecan.com 下 载 ), 考 试 时 间 120 分 钟 3 报 名 程 序 及 相 关 要 求 : (1) 网 上 报 名 符 合 报 考 资 格 的 考 生 登 录 中 国 卫 生 人 才 网 (www.21wecan.com) 进 行 网 上 报 名, 报 名 时 间 以 通 知 为 准, 认 真 如 实 填 写 江 苏 省 住 院 / 全 科 医 师 规 范 化 培 训 理 论 考 试 报 名 表, 本 人 核 对 无 误 后 打 印, 并 签 字 确 认, 并 于 规 定 时 间 内 报 至 培 训 基 地 进 行 现 场 报 名 确 认 (2) 审 核 : 报 考 住 院 医 师 规 范 化 培 养 理 论 考 试 需 审 核 下 列 1-6 项 材 料 ; 报 考 专 科 医 师 培 训 考 试 需 审 核 下 列 1 4-7 项 材 料 : 1 江 苏 省 住 院 / 全 科 医 师 规 范 化 培 训 理 论 考 试 报 名 表 原 件 1 份 2 公 共 科 目 考 试 成 绩 合 格 证 书 原 件 复 印 件 1 份 3 学 历 证 书 原 件 复 印 件 各 1 份 4 住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册 原 件 5 江 苏 省 住 院 / 全 科 医 师 规 范 化 培 训 理 论 考 试 资 格 审 核 情 况 表 原 件 1 份 6 医 师 执 业 证 书 原 件 复 印 件 各 1 份, 复 印 件 需 含 编 码 执 业 地 点 执 业 范 围 和 变 更 注 册 记 录 7 江 苏 省 住 院 医 师 规 范 化 培 养 阶 段 培 训 合 格 证 书 原 件 复 印 件 各 1 份 (3) 网 上 打 印 准 考 证 : 审 核 通 过 的 人 员 请 于 规 定 时 间 内 登 录 中 国 卫 生 人 才 网 (www.21wecan.com) 打 印 准 考 证 4 其 他 事 项 (1) 目 前 我 省 报 考 主 治 医 师 资 格 人 员 均 须 提 供 江 苏 省 住 院 医 师 规 范 化 培 养 阶 段 培 训 合 格 证 书, 请 认 真 备 考 24 / 71

(2) 凡 考 试 作 弊 者 除 本 次 考 试 记 零 分 外, 以 后 二 年 均 不 得 参 加 阶 段 考 核 理 论 考 试 成 绩 当 年 和 第 二 年 有 效, 如 第 二 年 未 取 得 住 院 医 师 规 范 化 培 训 阶 段 合 格 资 质, 须 重 新 参 加 理 论 考 试 (3) 临 床 技 能 考 试 具 体 事 宜 会 在 理 论 成 绩 公 布 后 另 行 通 知 急 诊 科 理 论 考 试 大 纲 科 目 1 呼 吸 科 /RCU 2 心 血 管 科 /CCU 3 神 经 科 4 其 它 内 科 5 感 染 科 或 传 染 病 科 6 精 神 或 心 理 门 诊 7 麻 醉 8 急 诊 ICU 或 综 合 ICU 9 普 通 外 科 10 骨 科 神 经 外 科 和 心 胸 外 科 11 儿 科 12 妇 产 科 13 皮 肤 科 14 眼 科 耳 鼻 喉 科 15 急 诊 科 ( 二 ) 住 院 医 师 规 范 化 培 训 临 床 技 能 考 试 1 考 核 目 的 通 过 阶 段 性 的 临 床 技 能 考 核, 评 价 参 加 规 范 化 培 训 人 员 掌 握 本 专 业 基 本 理 论 基 本 知 识 基 本 技 能 的 状 况, 了 解 他 们 的 临 床 知 识 技 能 应 用 能 力, 评 估 住 院 医 师 阶 段 规 范 化 培 训 的 实 际 效 果, 检 验 各 培 训 基 地 的 临 床 带 教 质 量, 推 进 住 院 医 师 规 范 化 培 训 工 作 深 入 开 展 2 报 考 条 件 (1) 按 照 我 省 住 院 医 师 / 专 科 医 师 规 范 化 培 训 方 案 要 求, 完 成 规 定 的 临 床 实 践 和 临 床 能 力 训 练 (2) 通 过 2015 年 我 省 住 院 医 师 / 专 科 医 师 规 范 化 培 训 理 论 省 统 考, 成 绩 合 格 (3)2014 年 参 加 我 省 理 论 省 统 考 成 绩 合 格, 但 未 参 加 临 床 技 能 考 核 或 考 核 成 绩 不 合 格 者 3 考 核 形 式 与 时 间 安 排 2015 年 住 院 医 师 / 专 科 医 师 规 范 化 培 训 临 床 技 能 考 核 继 续 实 行 统 一 考 核 模 式 统 一 考 核 方 案 统 一 考 核 时 段 统 一 评 分 要 求 命 题 及 考 务 工 作 由 各 市 卫 生 计 生 委 ( 卫 生 局 ) 组 织 实 施 临 床 技 能 考 核 采 用 客 观 结 构 化 多 站 式 考 核 模 式 各 市 卫 生 计 生 委 ( 卫 生 局 ) 在 考 核 过 程 中 应 倡 导 并 推 行 真 实 场 景 和 床 边 考 核 的 测 评 方 法 根 据 不 同 的 专 业 特 点 和 考 核 内 容, 各 考 点 也 可 借 助 模 拟 教 具 多 媒 体 教 学 系 统 动 物 实 验 或 标 准 化 病 人 等 辅 助 考 核 手 段 4 考 核 内 容 与 考 核 方 案 (1) 侧 重 于 考 察 本 二 级 临 床 专 科 重 点 疾 病 诊 疗 技 术 的 掌 握 情 况 和 应 用 能 力 专 科 医 师 规 范 化 培 训 临 床 技 能 考 核 考 核 项 目 及 内 容 参 照 住 院 医 师 规 范 化 培 训, 命 题 范 围 以 本 三 级 临 床 专 科 为 主, 应 适 当 提 高 考 题 难 度, 侧 重 临 床 思 维 的 考 核 (2) 住 院 医 师 规 范 化 培 训 临 床 技 能 考 核 方 案 按 照 医 学 教 育 研 究 室 修 订 的 江 苏 省 住 院 25 / 71

医 师 规 范 化 培 训 临 床 技 能 考 核 考 核 方 案 (2015 年 版 ) 执 行 整 个 考 试 分 三 部 分 计 分 : 第 一 部 分 是 辅 助 检 查 判 读 和 检 验 报 告 分 析, 为 第 一 站 至 第 三 站, 总 标 准 分 为 100 分, 其 中 第 一 站 第 二 站 标 准 分 为 40 分, 第 三 站 标 准 分 为 20 分 ; 第 二 部 分 是 接 诊 病 人, 为 第 四 站 至 第 八 站, 总 标 准 分 为 100 分, 每 站 标 准 分 均 为 20 分 ; 第 三 部 分 是 基 本 技 能 操 作, 为 第 九 站, 标 准 分 为 100 分 5 评 分 要 求 (1) 急 诊 科 住 院 医 师 / 专 科 医 师 各 个 考 核 部 分 的 总 分 均 为 100 分,80 分 为 及 格, 实 行 单 项 淘 汰 制, 即 任 何 一 部 分 不 合 格 者 判 定 为 整 个 考 核 不 合 格 (2) 在 汇 总 上 报 考 生 临 床 技 能 考 试 成 绩 时, 除 报 总 成 绩 外, 同 时 报 每 个 站 点 的 成 绩, 若 无 每 个 站 点 成 绩, 则 认 定 此 考 生 成 绩 不 合 格 (3) 临 床 技 能 考 核 实 行 单 项 淘 汰 和 末 位 淘 汰 临 床 技 能 考 核 合 格 率 ( 合 格 率 = 合 格 人 数 / 实 际 参 加 考 试 人 数 ) 以 省 辖 市 为 统 计 单 位, 各 阶 段 合 格 率 均 不 得 超 过 95%, 同 时 要 注 意 各 学 科 合 格 率 的 均 衡 考 核 合 格 率 不 符 合 要 求 的 考 点, 考 核 成 绩 不 予 受 理 6 考 核 组 织 (1) 各 市 卫 生 计 生 委 ( 卫 生 局 ) 应 成 立 专 门 委 员 会, 下 设 专 业 组 及 若 干 考 核 小 组, 成 员 由 本 地 省 级 培 训 基 地 的 高 年 资 主 治 医 师 以 上 职 称 的 专 家 组 成 (2) 每 个 科 目 均 需 按 考 核 方 案 设 置 完 整 的 站 点, 每 个 站 点 的 考 核 小 组 不 得 少 于 2 名 专 家, 其 中 主 考 1 名 需 具 备 高 级 职 称 (3) 考 核 小 组 成 员 应 熟 悉 考 核 方 案, 严 格 掌 握 考 核 标 准, 考 核 成 绩 及 评 定 结 果 填 入 考 核 评 分 表 并 签 字 存 档 备 查 7 急 诊 科 技 能 考 试 大 纲 (1) 职 业 素 质 (2) 病 史 采 集 (3) 体 格 检 查 (4) 基 本 操 作 (5) 辅 助 检 查 : 心 电 图, 普 通 X 线 影 像 学 诊 断, 超 声 诊 断,CT 影 像 学 诊 断, 实 验 室 检 查 (1) 职 业 素 质 : 医 德 医 风 ; 带 教 能 力 ; 人 文 关 怀 ; 沟 通 能 力 ; 应 急 能 力 (2) 病 史 采 集 : 发 热 ; 疼 痛 : 头 痛 胸 痛 腹 痛 关 节 痛 腰 背 痛 ; 咳 嗽 与 咳 痰 ; 咯 血 ; 呼 吸 困 难 ; 心 悸 ; 水 肿 ; 恶 心 与 呕 吐 ; 呕 血 与 便 血 ; 腹 泻 与 便 秘 ; 黄 疸 ; 消 瘦 ; 无 尿 少 尿 与 多 尿 ; 尿 频 尿 急 与 尿 痛 ; 血 尿 ; 惊 厥 ; 意 识 障 碍 (3) 体 格 检 查 (4) 基 本 操 作 : 手 术 区 消 毒 ; 换 药 拆 线 ; 戴 无 菌 手 套 ; 穿 脱 隔 离 衣 ; 穿 脱 手 术 衣 ; 吸 氧 术 ; 吸 痰 术 ; 安 置 胃 管 术 ; 三 腔 二 囊 管 插 管 术 ; 导 尿 术 ; 动 静 脉 穿 刺 术 ; 胸 腔 穿 刺 术 ; 腹 腔 穿 刺 术 ; 腰 椎 穿 刺 术 ; 骨 髓 穿 刺 术 ; 手 术 基 本 操 作 : 切 开 止 血 缝 合 打 结 与 拆 线 ; 开 放 性 伤 口 的 包 扎 止 血 ; 清 创 术 ; 脊 柱 损 伤 的 搬 运 与 固 定 术 ; 四 肢 骨 折 的 现 场 急 救 外 固 定 技 术 ; 人 工 呼 吸 ; 徒 手 胸 外 心 脏 按 压 ; 电 除 颤 ; 简 易 球 囊 呼 吸 器 的 使 用 ; 气 管 插 管 术 ; 紧 急 心 脏 起 搏 ; 中 心 静 脉 穿 刺 置 管 术 ; 纤 维 支 气 管 镜 检 查 及 灌 洗 术 ; 洗 胃 术 (5) 辅 助 检 查 1) 心 电 图 : 正 常 心 电 图 ; 窦 性 心 动 过 速 ; 窦 性 心 动 过 缓 ; 房 性 期 前 收 缩 ; 心 房 颤 动 ; 阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 ; 室 性 期 前 收 缩 ; 室 性 心 动 过 速 ; 心 室 颤 动 ; 房 室 传 导 阻 滞 ; 左 右 束 支 传 导 阻 滞 ; 左 右 心 室 肥 厚 ; 典 型 心 肌 缺 血 ; 急 性 心 肌 梗 死 2) 普 通 X 线 影 像 学 诊 断 : 正 常 胸 部 正 位 片 : 肺 炎 ; 气 胸 ; 胸 腔 积 液 ; 浸 润 型 肺 结 核 ; 肺 癌 ; 心 脏 增 大 : 二 26 / 71

尖 瓣 型 主 动 脉 瓣 型 和 普 大 型 ; 正 常 腹 部 平 片 ; 肠 梗 阻 ; 消 化 道 穿 孔 ; 泌 尿 系 阳 性 结 石 ; 上 ( 下 ) 消 化 道 造 影 ; 长 骨 骨 折 3) 超 声 诊 断 : 肝 硬 化 ; 急 性 胆 囊 炎 ; 胆 囊 结 石 ; 肾 结 石 4)CT 影 像 学 诊 断 : 肝 癌 ; 急 性 胰 腺 炎 ; 腹 部 外 伤 : 肝 脾 肾 损 伤 ; 颅 脑 外 伤 : 颅 骨 骨 折 急 性 硬 膜 外 血 肿 急 性 硬 膜 下 血 肿 ; 脑 出 血 ; 脑 梗 死 5) 实 验 室 检 查 : 血 小 便 大 便 常 规 ; 痰 液 检 查 : 病 原 学 细 胞 学 ; 血 清 电 解 质 ; 凝 血 功 能 检 查 :PT APTT 血 浆 纤 维 蛋 白 原 ; 血 脂 ; 心 肌 坏 死 标 志 物 :CK CKMB 肌 钙 蛋 白 ; 血 糖 ; 血 尿 淀 粉 酶 ; 肝 功 能 ; 肾 功 能 ; 乙 肝 病 毒 免 疫 标 志 物 ; 动 脉 血 气 分 析 ; 脑 脊 液 常 规 及 生 化 检 查 ; 胸 水 常 规 及 生 化 检 查 ; 腹 水 常 规 及 生 化 检 查 ; 骨 髓 常 规 检 查 ; 肿 瘤 标 志 物 :AFP CEA ER PR CA19-9 CA125 ( 三 ) 急 诊 科 技 能 考 核 表 (150 分 钟 / 每 考 生 ) 1 建 议 选 择 的 病 例 或 病 种 (* 为 首 选 ): * 胸 痛 * 胸 部 不 适 * 急 性 心 肌 梗 死 * 心 衰 急 性 感 染 性 疾 病 急 性 肾 功 能 衰 竭 * 急 性 脑 血 管 意 外 * 腹 痛 * 急 腹 症 * 急 性 胰 腺 炎 * 急 性 阑 尾 炎 * 急 性 胆 囊 炎 及 胆 石 症 * 休 克 * 消 化 道 出 血 大 咯 血 * 糖 尿 病 急 症 等 2 建 议 的 技 能 操 作 和 辅 助 检 查 项 目 : 心 肺 复 苏 腹 腔 / 胸 腔 穿 刺 腰 椎 穿 刺 浅 表 外 伤 的 清 创 缝 合 术 心 脏 物 理 检 查 心 包 穿 刺 心 肺 功 能 判 断 人 工 气 道 建 立 深 静 脉 穿 刺 急 性 开 放 性 损 伤 的 止 血 清 创 包 扎 缝 合 骨 折 的 临 时 固 定 等 辅 助 检 查 阅 片 分 析 实 验 室 检 查 结 果 判 读 27 / 71

第 六 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 培 轮 转 计 划 与 考 核 南 京 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院 张 劲 松 一 内 科 培 训 细 则 内 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 : 掌 握 呼 吸 心 血 管 消 化 泌 尿 血 液 内 分 泌 等 六 大 系 统 以 及 感 染 代 谢 与 营 养 风 湿 免 疫 理 化 因 素 等 导 致 的 疾 病 知 识 相 关 学 科 ( 如 神 经 病 学 急 救 医 学 等 ) 所 涉 及 的 知 识 有 一 定 的 了 解. 目 标 : 1 本 掌 握 急 诊 常 见 疾 病 的 诊 断 和 处 理 ; 2 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 内 科 临 床 工 作 的 能 力 必 选 科 室 的 轮 转 时 间 合 计 2 9 个 月, 可 选 科 室 的 轮 转 时 间 合 计 4 个 月 二 皮 肤 科 培 训 细 则 基 本 掌 握 门 急 诊 常 见 疾 病 的 诊 断 和 处 理 28 / 71

基 本 技 能 要 求 : 熟 悉 以 上 疾 病 的 诊 治 常 规 ; 熟 悉 常 规 诊 治 操 作 技 术, 如 心 电 图 机 呼 吸 机 及 心 电 监 护 机 等 设 备 的 使 用 ; 熟 悉 基 本 穿 刺 技 术 心 肺 复 苏 及 基 本 抢 救 技 术 ; 熟 悉 糖 皮 质 激 素 和 抗 生 素 的 使 用 原 则. 精 神 科 培 训 细 则 神 经 内 科 门 急 诊 以 及 N I CU 常 见 问 题 的 处 理 原 则 和 方 法 神 经 内 科 培 训 细 则 基 本 掌 握 神 经 内 科 门 急 诊 常 见 疾 病 的 诊 断 和 处 理, 正 确 诊 治 神 经 内 科 常 见 病 和 急 症. 29 / 71

全 科 培 训 细 则 全 科 医 师 规 范 化 培 训 年 限 为 3 年 ( 实 际 培 训 时 间 不 少 于 3 3 个 月 ) 30 / 71

康 复 医 学 科 培 训 细 则 外 科 培 训 细 则 31 / 71

急 症 和 危 重 病 症 的 急 救 与 抢 救 具 备 初 步 认 识 和 经 验 外 科 ( 胸 心 外 科 方 向 ) 培 训 细 则 骨 科 培 训 细 则 32 / 71

轮 转 目 的 掌 握 : 急 诊 医 学 临 床 特 点, 学 习 判 断 处 理 诊 断 治 疗 的 临 床 思 维 模 式 ; 严 重 多 发 伤 复 合 伤 等 危 急 情 况 的 应 急 处 理 原 则 ; 开 放 伤 口 的 清 创 缝 合 ; 骨 折 的 复 位 和 内 固 定 ; 胸 痛 腹 痛 晕 厥 意 识 障 碍 等 常 见 症 状 的 鉴 别 诊 断 与 急 救 处 理 ; 急 症 辅 助 检 查 :X 射 线 片 和 C T 的 选 择 指 征 结 果 判 断 及 临 床 意 义 ; 常 用 急 救 药 物 的 适 应 证 作 用 不 良 反 应 及 使 用 方 法 ; 常 用 急 救 设 备 与 诊 疗 技 术 ( 如 心 电 图 心 肺 复 苏 术 ) 的 操 作 熟 悉 : 各 种 休 克 外 科 感 染 性 疾 病 急 腹 症 等 常 见 急 症 诊 断 与 急 救 33 / 71

妇 产 科 培 训 细 则 眼 科 培 训 细 则 急 诊 科 基 本 内 容 : 心 电 图 检 查 及 诊 断 心 肺 复 苏 步 骤 创 伤 包 扎 固 定 及 搬 运 技 能 急 腹 症 临 床 表 现 与 处 理 原 则 颅 脑 损 伤 的 临 床 表 现 及 处 理 原 则. 耳 鼻 咽 喉 科 培 训 细 则 34 / 71

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麻 醉 科 培 训 细 则 放 射 肿 瘤 科 培 训 细 则 36 / 71

急 诊 科 培 训 细 则 急 诊 医 学 是 一 门 新 兴 的 多 界 面 的 临 床 医 学 专 业 学 科, 它 与 临 床 各 学 科 既 密 切 关 联, 又 有 自 身 独 特 的 理 论 体 系, 属 特 殊 的 临 床 医 疗 范 畴. 急 诊 医 学 特 点 : 高 度 时 效 性, 在 有 限 临 床 资 料 情 况 下, 用 最 短 时 间 \ 最 快 捷 \ 有 效 的 方 法 挽 救 生 命, 稳 定 病 情, 减 轻 痛 苦. 急 诊 医 疗 : 服 务 于 任 何 急 性 病 症 : 业 务 范 围 涉 及 院 前 急 救 院 内 急 诊 ( 救 ) 危 重 症 监 护 等. 急 诊 医 学 专 业 医 师 : 需 要 掌 握 宽 泛 的 医 学 专 业 知 识, 学 会 应 用 各 种 紧 急 救 援 医 疗 技 术 和 方 法 来 挽 救 病 人 的 生 命. 37 / 71

急 诊 科 ( 含 E I CU) ] 轮 转 15 个 月, 急 诊 医 学 相 关 科 室 轮 转 17 个 月, 机 动 1 个 月 考 核 住 院 医 师 临 床 能 力 评 分 表 ( 体 格 检 查 部 分 ) 住 院 医 师 临 床 能 力 考 核 评 分 表 ( 病 史 采 集 部 分 ) 住 院 医 师 技 能 操 作 评 分 表 ( 非 手 术 科 室 ) 住 院 医 师 技 能 操 作 评 分 表 ( 手 术 科 室 ) 指 导 老 师 临 床 带 教 评 分 表 38 / 71

住 院 医 师 临 床 能 力 考 核 评 分 表 ( 病 史 采 集 部 分 ) 培 训 对 象 姓 名 : 所 在 科 室 : 培 训 医 院 : 考 核 内 容 标 准 分 得 分 项 目 一 般 姓 名 年 龄 职 业 0.5 项 目 起 病 情 况 ( 急 缓 ) 与 患 病 时 间 0.5 出 现 的 部 位 病 因 及 诱 因 1 现 病 史 主 要 症 状 的 特 点 性 质 持 续 时 间 程 度 5 加 重 与 缓 解 因 素 病 情 的 发 展 与 演 变 ( 主 要 症 状 变 化 及 新 出 现 的 症 状 ) 2 伴 随 症 状 ( 包 括 重 要 的 阴 性 症 状 ) 2 诊 治 经 过 ( 诊 疗 单 位 诊 治 措 施 用 药 剂 量 及 效 果 ) 2 病 后 的 一 般 状 况 ( 精 神 食 欲 体 重 大 小 便 睡 眠 ) 1 既 往 健 康 状 况 既 往 史 个 人 史 曾 患 疾 病 ( 特 别 是 与 现 病 史 有 关 的 疾 病 ) 外 伤 手 术 过 敏 史 职 业 ( 有 血 液 呼 吸 系 统 疾 病 者 ) 吸 烟 饮 酒 史 月 经 生 育 史 婚 姻 史 1.5 1 家 族 史 与 本 疾 病 相 关 的 疾 病 1.5 总 体 效 果 医 德 医 风 2 合 计 20 考 核 专 家 签 名 : 39 / 71

住 院 医 师 技 能 操 作 评 分 表 ( 非 手 术 科 室 ) 培 训 对 象 姓 名 : 所 在 科 室 : 培 训 基 地 : 评 分 项 目 评 分 要 素 标 准 分 术 前 准 备 ( 包 括 病 人 准 备 戴 帽 子 口 罩 洗 手 物 品 准 备 操 10 作 准 备 等 ) 无 菌 观 念 ( 包 括 带 手 套 方 法 消 毒 铺 巾 等 ) 10 部 位 ( 包 括 体 位 选 择 穿 刺 部 位 及 麻 醉 方 法 等 ) 10 技 能 操 作 手 术 或 诊 疗 技 术 操 作 程 序 及 熟 练 程 度 20 名 称 : 器 械 的 合 理 使 用 10 观 察 病 人 反 应 及 处 理 10 术 后 处 理 ( 敷 料 及 金 属 用 品 的 处 理 记 录 是 否 完 整 送 检 项 目 是 否 齐 全 10 等 ) 辅 助 检 查 基 本 操 作 规 范, 技 术 娴 熟 10 其 他 人 文 沟 通 及 回 答 提 问 10 合 计 100 住 院 医 师 技 能 操 作 评 分 表 ( 手 术 科 室 ) 培 训 对 象 姓 名 : 所 在 科 室 : 培 训 基 地 : 评 分 项 目 评 分 要 素 满 分 手 术 操 作 名 称 : 无 菌 操 作 严 密 15 基 本 操 作 规 范 15 手 术 技 巧 熟 练 15 解 剖 层 次 清 晰 15 术 野 显 露 清 楚 10 器 械 使 用 合 理 10 应 变 能 力 敏 捷 10 基 本 操 作 规 范, 无 菌 观 念 强, 技 术 熟 练 10 合 计 100 40 / 71

住 院 医 师 技 能 操 作 评 分 表 ( 非 手 术 科 室 ) 培 训 对 象 姓 名 : 所 在 科 室 : 培 训 基 地 : 评 分 项 目 评 分 要 素 得 分 术 前 准 备 ( 包 括 病 人 准 备 戴 帽 子 口 罩 洗 手 物 品 准 备 操 作 准 备 等 ) 无 菌 观 念 ( 包 括 带 手 套 方 法 消 毒 铺 巾 等 ) 部 位 ( 包 括 体 位 选 择 穿 刺 部 位 及 麻 醉 方 法 等 ) 手 术 或 诊 疗 技 术 操 作 程 序 及 熟 练 程 度 技 能 操 作 名 器 械 的 合 理 使 称 : 用 观 察 病 人 反 应 及 处 理 术 后 处 理 ( 敷 料 及 金 属 用 品 的 处 理 记 录 是 否 完 整 送 检 项 目 是 否 齐 全 等 ) 基 本 操 作 规 范, 技 术 娴 熟 辅 助 检 查 其 他 合 计 人 文 沟 通 及 回 答 提 问 41 / 71

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第 七 讲 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 方 案 的 解 读 徐 州 医 学 院 附 属 医 院 急 诊 ICU 吕 建 农 一 我 国 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 进 程 ( 一 ) 启 蒙 阶 段 欧 美 等 已 建 立 比 较 严 格 和 规 范 的 住 院 医 师 制 度 ( 培 训 与 准 入 ) 我 国 上 世 纪 80 年 代 末 90 年 代 初 起 步 尝 试 与 探 讨 1992 年 江 苏 省 开 展 试 点 1993 年 卫 生 部 关 于 实 施 临 床 住 院 医 师 规 范 化 培 训 试 行 办 法 的 通 知 ( 二 ) 诞 生 阶 段 2003 年 经 卫 生 部 正 式 批 准 立 项 专 科 医 师 培 养 与 准 入 制 度 研 究 课 题 ( 共 设 7 个 研 究 课 题 ) 由 卫 生 部 科 教 司 牵 头 中 国 医 师 协 会 等 6 家 单 位 共 同 承 担 2004 年 中 国 医 师 协 会 急 救 复 苏 专 业 委 员 会 接 受 了 卫 生 部 委 托 我 国 急 诊 科 医 师 培 训 与 准 入 制 子 课 题 的 研 究 1. 黄 龙 会 议 2004 年 10 月 在 杭 州 黄 龙 饭 店, 中 国 医 师 协 会 正 式 批 准 急 救 复 苏 分 会 成 立 课 题 组 李 宗 浩 主 任 委 员 任 课 题 组 组 长 由 十 多 位 专 家 组 成 杭 州 黄 龙 饭 店 会 议 的 共 识 ⑴ 急 诊 医 师 不 是 只 能 救 治 单 专 科 急 症 病 人 的 医 生, 而 应 具 备 救 治 多 学 科 急 危 重 症 的 能 力 ⑵ 可 借 鉴 国 外 发 达 国 家 和 港 台 地 区 医 院 的 培 训 经 验 制 定 具 有 我 国 特 色 的 急 诊 科 医 师 培 养 细 则 ⑶ 采 用 3+2 的 培 养 模 式, 即 先 用 3 年 时 间 培 养 初 级 急 诊 科 医 师, 再 用 2 年 时 间 培 养 急 诊 亚 专 业 医 师 ⑷ 委 托 吕 建 农 负 责 起 草 2. 北 京 21 世 纪 饭 店 2004 年 11 月 卫 生 部 和 中 国 医 师 协 会 联 合 召 开 的 我 国 专 科 医 师 培 养 标 准 修 订 会 李 宗 浩 吕 建 农 课 题 组 急 诊 科 医 师 培 养 细 则 初 稿 赴 会 中 山 大 学 黄 子 通 教 授 带 课 题 草 案 北 京 部 分 专 家 ( 如 北 京 协 和 医 院 王 仲 北 京 朝 阳 医 院 李 春 盛 等 ) 北 京 21 世 纪 饭 店 会 议 的 成 果 共 识 : 培 养 急 诊 综 合 医 学 人 才 的 方 案 以 吕 建 农 起 草 方 案 为 蓝 本 重 点 修 订 了 急 诊 科 医 师 各 相 关 专 科 轮 转 时 间 表 重 点 保 证 有 足 够 时 间 在 急 诊 科 培 训 的 意 见 急 诊 住 院 医 师 培 养 采 用 综 合 性 方 案 的 原 因 急 诊 医 学 涉 及 的 医 学 领 域 宽 急 诊 患 者 的 疾 病 谱 时 有 变 化 应 急 处 理 的 时 间 紧 迫 43 / 71

突 发 事 件 的 应 对 等 3. 中 国 医 师 协 会 网 站 公 示 2004 年 12 月 ~2005 年 2 月, 初 稿 几 经 全 面 修 订 并 在 中 国 医 师 协 会 网 站 向 全 国 公 示, 征 求 意 见 广 泛 听 取 课 题 组 及 相 关 专 家 学 者 意 见 由 吕 建 农 医 师 多 次 详 细 修 订, 同 时 起 草 了 配 套 的 我 国 急 诊 科 医 师 培 养 基 地 标 准 ( 成 为 各 学 科 模 板 ) 4. 北 京 西 直 门 会 议 2005 年 3 月, 在 北 京 西 直 门 国 务 院 第 二 招 待 所 开 了 我 国 专 科 医 师 培 养 标 准 细 则 和 培 养 基 地 标 准 定 稿 会 对 各 相 关 专 科 培 训 时 间 表 进 行 修 订 在 急 诊 医 师 培 养 基 地 标 准 中 增 加 了 院 前 急 救, 尤 其 是 急 救 车 辆 的 配 置 与 相 应 设 备 的 基 本 要 求 最 后 经 卫 生 部 专 家 组 审 议, 获 得 原 则 通 过 5. 北 京 终 审 会 2005 年 6 月, 再 次 校 订 后 报 送 卫 生 部 2005 年 7 月, 在 北 京 举 办 了 卫 生 部 专 科 医 师 培 训 标 准 与 基 地 标 准 终 审 会 认 可 6. 2007 年 10 月 卫 生 部 出 版 发 行 ( 三 ) 完 善 与 实 施 阶 段 变 专 科 医 师 规 范 化 培 训 为 住 院 医 师 规 范 化 培 训 急 诊 住 院 医 师 规 范 化 培 训 (2014 年 公 示 ), 基 本 沿 用 2007 年 方 案 三 急 诊 科 住 院 医 师 培 训 细 则 急 诊 科 培 训 细 则 为 急 诊 科 住 院 医 师 前 3 年 的 培 训 内 容 由 前 言 培 训 目 标 培 训 方 法 和 培 训 内 容 与 要 求 等 组 成 ( 一 ) 前 言 1. 专 业 范 围 任 何 急 症 院 内 外 急 救, 创 伤 危 重 病 1. 特 点 : 在 有 限 临 床 资 料 的 情 况 下, 用 最 短 的 时 间 最 快 捷 有 效 的 方 法, 挽 救 病 人 的 生 命, 稳 定 病 情, 减 轻 病 人 的 痛 苦 2. 知 识 结 构 : 要 掌 握 宽 泛 的 医 学 专 业 知 识, 学 会 应 用 各 种 紧 急 救 援 医 疗 技 术 和 方 法 ( 二 ) 培 养 目 标 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 急 诊 科 临 床 工 作 的 能 力 ( 三 ) 培 养 方 法 1. 采 用 在 急 危 重 症 出 现 概 率 较 高 的 临 床 科 室 轮 转 为 主, 同 时 兼 顾 其 他 相 关 科 室 2. 同 时 采 取 理 论 授 课 模 拟 培 训 和 临 床 带 教 的 培 训 方 法 3. 急 诊 科 ( 含 EICU) 轮 转 时 间 为 15 个 月, 其 他 急 诊 医 学 相 关 科 室 轮 转 17 个 月, 机 动 1 个 月 ( 四 ) 培 养 内 容 与 要 求 1. 总 要 求 (1) 学 习 和 掌 握 各 科 室 的 临 床 思 维 工 作 方 法 (2) 学 习 与 急 诊 医 学 密 切 相 关 的 常 见 病 症 的 诊 疗 技 术 (3) 熟 悉 和 了 解 各 专 科 专 用 的 医 学 理 论 和 诊 疗 技 术 2. 轮 转 学 科 培 训 细 则 44 / 71

主 要 包 括 (1) 轮 转 目 的 (2) 基 本 标 准 : 学 习 病 种 及 例 数 要 求 临 床 操 作 技 术 要 求 (3) 较 高 标 准 : 学 习 病 种 及 例 数 要 求 临 床 知 识 技 能 要 求 外 语 教 学 科 研 等 能 力 的 要 求 等 以 急 诊 科 轮 转 为 例 1. 轮 转 目 的 全 面 掌 握 急 诊 医 学 临 床 工 作 特 点, 学 习 判 断 处 理 诊 断 治 疗 的 临 床 思 维 模 式 (1) 掌 握 : 常 见 常 见 急 症 的 诊 断 与 急 救 处 理 常 见 急 症 辅 助 检 查 的 选 择 指 征 结 果 判 断 及 临 床 意 义 常 用 急 救 药 物 的 适 应 证 作 用 不 良 反 应 及 使 用 方 法 常 用 急 救 设 备 与 诊 疗 技 术 的 操 作 适 应 证 和 临 床 意 义 (2) 熟 悉 : 各 种 感 染 性 疾 病 的 诊 断 与 急 救 处 理 ; 急 诊 介 入 治 疗 (3) 了 解 : 各 种 急 救 的 最 新 技 术 与 治 疗 方 法 以 急 诊 科 轮 转 为 例 2. 基 本 要 求 ( 病 种 ) 基 本 要 求 ( 操 作 ) 较 高 要 求 结 语 急 诊 住 院 医 师 前 3 年 的 培 养 细 则 现 在 推 行 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 方 案 还 需 要 在 实 践 中 不 断 完 善 45 / 71

附 件 一 : 住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 ( 试 行 ) 总 则 根 据 关 于 建 立 住 院 医 师 规 范 化 培 训 制 度 的 指 导 意 见 和 住 院 医 师 规 范 化 培 训 管 理 办 法 ( 试 行 ) 的 有 关 规 定, 为 加 强 和 规 范 住 院 医 师 培 训 工 作, 制 订 本 标 准 一 培 训 目 标 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 目 标 是 为 各 级 医 疗 机 构 培 养 具 有 良 好 的 职 业 道 德 扎 实 的 医 学 理 论 知 识 和 临 床 技 能, 能 独 立 规 范 地 承 担 本 专 业 常 见 多 发 疾 病 诊 疗 工 作 的 临 床 医 师 主 要 体 现 在 以 下 四 个 方 面 ( 一 ) 职 业 道 德 热 爱 祖 国, 热 爱 医 学 事 业, 遵 守 国 家 有 关 法 律 法 规 弘 扬 人 道 主 义 的 职 业 精 神, 恪 守 为 人 民 健 康 服 务 的 宗 旨 和 救 死 扶 伤 的 社 会 责 任, 坚 持 以 病 人 为 中 心 的 服 务 理 念, 遵 守 医 学 伦 理 道 德, 尊 重 生 命 平 等 仁 爱 患 者 至 上 真 诚 守 信 精 进 审 慎 廉 洁 公 正 ( 二 ) 专 业 能 力 掌 握 本 专 业 及 相 关 专 业 的 临 床 医 学 基 础 理 论 基 本 知 识 和 基 本 技 能, 能 够 了 解 和 运 用 循 证 医 学 的 基 本 方 法, 具 有 疾 病 预 防 的 观 念 和 整 体 临 床 思 维 能 力 解 决 临 床 实 际 问 题 的 能 力 自 主 学 习 和 提 升 的 能 力 ( 三 ) 人 际 沟 通 与 团 队 合 作 能 力 能 够 运 用 语 言 和 非 语 言 方 式 进 行 有 效 的 信 息 交 流, 具 备 良 好 的 人 际 沟 通 能 力 和 团 队 合 作 精 神, 善 于 协 调 和 利 用 卫 生 系 统 的 资 源, 提 供 合 理 的 健 康 指 导 和 医 疗 保 健 服 务 ( 四 ) 教 学 与 科 研 能 够 参 与 见 习 / 实 习 医 生 和 低 年 资 住 院 医 师 的 临 床 带 教 工 作, 具 备 基 本 的 临 床 研 究 和 论 文 撰 写 能 力, 能 够 阅 读 本 专 业 外 文 文 献 资 料 二 培 训 内 容 住 院 医 师 规 范 化 培 训 以 培 育 岗 位 胜 任 能 力 为 核 心, 依 据 住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 分 专 业 实 施 培 训 内 容 包 括 医 德 医 风 政 策 法 规 临 床 实 践 能 力 专 业 理 论 知 识 人 际 沟 通 交 流 等, 重 点 提 高 临 床 规 范 诊 疗 能 力, 适 当 兼 顾 临 床 教 学 和 科 研 素 养 ( 一 ) 专 业 理 论 专 业 理 论 学 习 应 以 临 床 实 际 需 求 为 导 向, 内 容 主 要 包 括 公 共 理 论 和 临 床 专 业 理 论 1. 公 共 理 论 包 括 医 德 医 风 政 策 法 规 相 关 人 文 知 识 等, 重 点 学 习 相 关 卫 生 法 律 法 规 规 章 制 度 和 标 准, 医 学 伦 理 学, 医 患 沟 通, 重 点 和 区 域 性 传 染 病 防 治 突 发 公 共 卫 生 事 件 的 应 急 处 理 以 及 预 防 医 学 社 区 卫 生 循 证 医 学 和 临 床 教 学 临 床 科 研 的 有 关 基 础 知 识 2. 临 床 专 业 理 论 主 要 学 习 本 专 业 及 相 关 专 业 的 临 床 医 学 基 础 理 论 和 基 本 知 识, 应 融 会 贯 通 于 临 床 实 践 培 训 的 全 过 程 ( 二 ) 临 床 实 践 46 / 71

住 院 医 师 在 上 级 医 师 的 指 导 下, 学 习 本 专 业 和 相 关 专 业 的 常 见 病 和 多 发 病 的 病 因 发 病 机 制 临 床 表 现 诊 断 与 鉴 别 诊 断 处 理 方 法 和 临 床 路 径, 危 重 病 症 的 识 别 与 紧 急 处 理 技 能, 基 本 药 物 和 常 用 药 物 的 合 理 使 用 达 到 各 专 业 培 训 标 准 细 则 的 要 求 掌 握 临 床 通 科 常 用 的 基 本 知 识 和 技 能, 包 括 临 床 合 理 用 血 原 则 心 肺 复 苏 技 术 突 发 性 疾 病 院 前 急 救 姑 息 医 疗 重 点 和 区 域 性 传 染 病 的 防 治 知 识 与 正 确 处 理 流 程 在 培 训 第 一 年 能 够 达 到 医 师 资 格 考 试 对 临 床 基 本 知 识 和 技 能 的 要 求 熟 练 并 规 范 书 写 临 床 病 历, 在 轮 转 每 个 必 选 科 室 时 至 少 手 写 完 成 2 份 系 统 病 历 三 培 训 年 限 与 方 式 ( 一 ) 培 训 年 限 住 院 医 师 规 范 化 培 训 年 限 一 般 为 3 年 ( 在 校 医 学 专 业 学 位 研 究 生 实 际 培 训 时 间 应 不 少 33 个 月 ) 已 具 有 医 学 专 业 学 位 研 究 生 学 历 的 人 员, 和 已 从 事 临 床 医 疗 工 作 的 医 师 参 加 培 训, 由 培 训 基 地 及 专 业 基 地 依 据 本 培 训 标 准, 结 合 其 临 床 经 历 和 实 践 能 力, 确 定 接 受 培 训 的 具 体 时 间 和 内 容 在 规 定 时 间 内 未 按 照 要 求 完 成 培 训 任 务 或 考 核 不 合 格 者, 培 训 时 间 可 顺 延 顺 延 时 间 最 长 为 3 年 ( 二 ) 培 训 方 式 培 训 对 象 在 认 定 的 住 院 医 师 规 范 化 培 训 基 地 完 成 培 训 任 务 培 训 基 地 负 责 住 院 医 师 的 专 业 理 论 学 习 和 临 床 实 践 培 训, 主 要 采 取 在 本 专 业 和 相 关 专 业 科 室 轮 转 的 方 式 进 行 公 共 理 论 主 要 采 取 集 中 面 授 远 程 教 学 和 有 计 划 的 自 学 等 方 式 进 行, 可 分 散 在 整 个 培 训 过 程 中 完 成 四 其 他 ( 一 ) 各 专 业 按 照 相 应 专 业 培 训 细 则 实 施 ( 二 ) 各 省 ( 区 市 ) 可 根 据 本 地 区 疾 病 谱 适 当 调 整 相 关 专 业 培 训 内 容, 原 则 上 不 得 低 于 相 应 专 业 培 训 细 则 的 要 求 ( 三 ) 中 医 类 别 住 院 医 师 规 范 化 培 训 内 容 与 标 准 由 国 家 中 医 药 管 理 局 另 行 制 定 47 / 71

附 件 二 : 急 诊 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 标 准 细 则 急 诊 医 学 是 一 门 新 兴 的 多 界 面 的 临 床 医 学 专 业 学 科, 它 与 临 床 各 学 科 既 密 切 关 联, 又 有 自 身 独 特 的 理 论 体 系 和 特 殊 的 临 床 医 疗 范 畴 急 诊 医 学 的 特 点 之 一 是 高 度 时 效 性, 即 在 有 限 临 床 资 料 的 情 况 下, 用 最 短 的 时 间 最 快 捷 有 效 的 方 法 挽 救 病 人 的 生 命, 稳 定 病 情, 减 轻 病 人 的 痛 苦 急 诊 医 疗 服 务 于 任 何 急 性 病 症 ( 包 括 心 理 急 症 ) 和 急 性 创 伤 等 病 人, 业 务 范 围 涉 及 院 前 急 救 院 内 急 诊 ( 救 ) 危 重 症 监 护 等 因 此, 从 事 急 诊 医 学 专 业 的 医 师 需 要 掌 握 宽 泛 的 医 学 专 业 知 识, 学 会 应 用 各 种 紧 急 救 援 医 疗 技 术 和 方 法 来 挽 救 病 人 的 生 命 一 培 训 目 标 打 下 扎 实 的 急 诊 科 临 床 工 作 基 础 能 够 掌 握 正 确 的 临 床 工 作 方 法, 快 速 准 确 采 集 病 史 规 范 体 格 检 查 正 确 书 写 病 历, 了 解 各 轮 转 科 室 诊 疗 常 规 ( 包 括 诊 疗 技 术 ) 和 临 床 路 径, 能 以 病 人 为 中 心, 掌 握 急 诊 医 师 特 殊 的 四 步 ( 即 判 断 处 理 诊 断 治 疗 ) 临 床 思 维 模 式, 掌 握 急 诊 病 人 的 病 情 分 级 常 见 急 症 的 鉴 别 诊 断 以 及 各 种 常 用 的 急 救 技 术 和 方 法, 对 常 见 急 症 进 行 基 本 正 确 的 独 立 判 断 和 快 速 诊 治, 并 能 够 基 本 具 备 独 立 诊 治 常 见 危 重 症 病 人 的 能 力 培 训 结 束 时, 住 院 医 师 能 够 具 有 良 好 的 职 业 道 德 和 人 际 沟 通 能 力, 具 有 独 立 从 事 急 诊 科 临 床 工 作 的 能 力 二 培 训 方 法 采 用 以 在 急 危 重 症 出 现 概 率 较 高 的 临 床 科 室 轮 转 为 主, 同 时 兼 顾 其 他 相 关 科 室 轮 转 的 同 时 进 行 理 论 授 课 模 拟 培 训 和 临 床 带 教 的 培 训 方 法, 加 深 住 院 医 师 对 医 学 知 识 的 理 解, 促 进 各 门 类 知 识 的 关 联 和 应 用 理 论 课 程 的 设 定 以 及 临 床 科 室 的 轮 转 着 重 于 急 诊 医 学 相 关 知 识 和 理 论, 规 范 书 写 病 历, 认 真 填 写 住 院 医 师 规 范 化 培 训 登 记 手 册, 参 与 见 习 / 实 习 医 生 和 住 院 医 师 的 急 诊 科 临 床 教 学 工 作 临 床 科 室 轮 转 总 体 安 排 为 : 急 诊 科 含 急 诊 危 重 症 监 护 室 (EICU) 轮 转 时 间 为 15 个 月, 其 他 急 诊 医 学 相 关 科 室 轮 转 17 个 月, 机 动 1 个 月 详 细 安 排 如 下 表 48 / 71