1 單次性上聲門通氣術 980 2 游離牙齦移植術 ( 一般 ) 6000 3 游離牙齦移植術 ( 複雜 ) 8000 4 游離牙齦移植術 ( 合併其他手術 ) 10000 5 牙科斷層掃描 - 單顆 3000 6 牙科斷層掃描 - 單顎 5000 7 牙科斷層掃描 - 雙顎 6000 8 穴位埋線治療 (4 針 ) 500 9 穴位埋線治療 ( 加強成效補充針數 ) 300 10 肝臟彈性度掃描 800 11 顯微鏡輔助根管治療 - 困難 5000 12 顯微鏡輔助根管治療 - 中度 4000 13 顯微鏡輔助根管治療 - 輕度 3000 14 鼻竇增高術 - 撐高術 10000 15 4D 高層次超音波 ( 多胞胎 ) 4500 16 靜脈全身麻醉 2500 17 靜脈全身麻醉 ( 大腸鏡 ) 3000 18 靜脈全身麻醉 ( 胃鏡 + 大腸鏡 ) 4000 19 糖尿病遠距照護 500 20 內視鏡窄頻影像技術 (NBI) 800 21 經鼻腔局部麻醉術 550 22 中英文檢查報告彙總 200 23 二氧化碳充氣式減痛大腸鏡 500 24 充水式減痛大腸鏡 500 25 輔具物理治療評估費 報告書費 500 26 輔具職能治療評估費 報告書費 500 27 3D 內視鏡手術費 30000 28 3D 微創複雜手術技術費 50000 29 InBody 減重身體組成分析 500 30 K 他命 ( 定性 ) 500 31 對比劑超音波 ( 不含藥 ) 2600 32 甲狀腺超音波電腦輔助分析系統 2380 33 人類乳突病毒 DNA 分型檢測 1650 34 腋下多汗症治療 70000
35 康必沛得指甲矯正器治療 6000 36 普得適指甲矯正器治療 4000 37 cfdna EGFR 11000 38 EGFR mutation (lung cancer) 12000 39 RAS mutation (colorectal cancer) 3500 40 體外反駁治療 EECP( 單次 ) 4000 41 體外反駁治療 EECP(5 次療程 ) 19000 42 體外反駁治療 EECP(30 次療程 ) 110000 43 體外反駁治療 EECP(35 次療程 ) 120000 44 甲狀腺腫瘤射頻消融術 ( 腫瘤小於 5 公分 ) 14820 45 甲狀腺腫瘤射頻消融術 ( 腫瘤大於 5 公分 ) 19760 46 穀醯酸脫梭酶自體抗體 (GAD) 1000 47 硬膜外注射或選擇性神經阻斷術 ( 或介入性疼痛治療 ) 4000 48 多波光雷射攝護腺剜除術組套 150000 49 綠光雷射攝護腺汽化術組套 150000 50 ACP 預立醫療照護諮商 /1HR- 單人 3000 51 ACP 預立醫療照護諮商 /1HR- 第二人起 1500 52 ACP 預立醫療照護諮商 - 超時 1000 53 ACP 預立醫療照護諮商門診費用 - 預立醫療決定書資料檢核與上傳費 500 54 溫熱化療不含廣泛性沾黏分離或腹膜剝除術 48740 55 溫熱化療合併廣泛性沾黏分離或腹膜剝除術 77540 56 異常凝血酶原檢測 PIVKA-Ⅱ 1500 57 骨骼生成速度指標 (P1NP) 1000 58 Beta-aspartic acid (Beta-CTx) 700 59 神經阻斷一日止痛術 2500 60 居家美白 - 全口 20000 61 居家美白 - 全口 - 第一期款 12000 62 居家美白 - 全口 - 第二期款 8000 63 小針刀 1400 64 InBody 減重營養衛教 350 65 嗜鉻粒蛋白 /Chromogranin A(CgA) 950 66 超音波影像融合技術費 1000 67 超音波導引腹腔灌注術 1000 68 按摩沐浴 125
69 美足護理 91 70 體外心律調節 900 71 洗頭 50 72 連續處方代辦費 100 73 屍体護理 150 74 手術後疼痛治療續用 _ 超過 3 天以日計價 1300 75 病人自控注射器技術費 ( 次 ) P.C.A #550 300 76 代切組織空白片 / 片 30 77 手術後疼痛治療 (3 天 / 次 )#550 5000 78 結核菌素皮膚測驗 300 79 PCEA 硬脊膜外自控式止痛 4000 80 自體血小板血漿注射 1960 81 職業病診斷證明書 2000 82 住院糖尿病衛教治療 ( 自費 ) 90 83 營養衛教 150 84 連續性血糖監測 (CGMS) 4000 85 內視鏡報告彩色列印 100 86 美白導入 500 87 雙眼成形術 6000 88 乳房隆乳手術 70000 89 雷射磨皮 1000 90 雷射除毛 5000 91 隆鼻 10000 92 眼瞼成形術 ( 上 ) 8500 93 眼瞼成形術 ( 下 ) 8500 94 抽脂術 ( 大 ) 20000 95 抽脂術 ( 中 ) 13000 96 抽脂術 ( 小 ) 7000 97 ( 復位 ) 乳房 20000 98 ( 復位 ) 下頜骨 10000 99 ( 復位 ) 乳頭 7000 100 ( 復位 ) 髖觀骨 10000 101 ( 復位 ) 頰 20000 102 皺紋去除術 10000
103 疤痕去除術 ( 大 ) 10000 104 疤痕去除術 ( 中 ) 4000 105 疤痕去除術 ( 小 ) 2000 106 矽質瘤塊切除術 ( 乳房 ) 15000 107 矽質瘤塊切除術 ( 頦 ) 10000 108 狐臭 90000 109 痣切除 ( 大 ) 5000 110 自費一管技術費 300 111 自費二管技術費 400 112 微點飛梭 (CO2 Fractional Laser)- 局部 2500 113 微點飛梭 (CO2 Fractional Laser)- 全臉 ( 含頸部 ) 7500 114 微點飛梭 (CO2 Fractional Laser)- 全臉 ( 不含頸部 ) 5000 115 ND-YAG 雷射 - 白瓷娃娃 ( 單次 ) 2000 116 ND-YAG 雷射 - 白瓷娃娃 ( 包套 3 次 ) 5000 117 ND-YAG 雷射 - 白瓷娃娃 ( 包套 10 次 + 護膚 10 次 ) 20000 118 ND-YAG 雷射 - 黑臉娃娃 ( 單次 ) 2000 119 ND-YAG 雷射 - 黑臉娃娃 ( 包套 3 次 ) 5000 120 雷射治療 ( 大 ) 1000 121 雷射治療 ( 小 ) 500 122 雷射除毛 (1*1 公分 ) 500 123 雷射治療 - 刺青 2000 124 美容治療 ( 大 ) 1000 125 美容治療 ( 小 ) 500 126 果酸換膚 ( 單次 ) 1500 127 美白導入 500 128 美白導入 ( 包套 4+1 次 ) 8000 129 腋下除毛 ( 單次 )( 雙側 ) 2000 130 腋下除毛 ( 包套 5 次 )( 雙側 ) 6000 131 小腿除毛 ( 包套 5 次 )(( 雙側 ) 20000 132 飛梭嫩唇 (ECO) 單次 500 133 飛梭嫩唇 (ECO) ( 包套 3 次 ) 1200 134 微點飛梭 (ECO) ( 包套 5 次 + 飛梭術後修復 1 次 + 美白導入 1 次 )( 全臉 ) 20000 135 136 雷射除毛 ( 臉髭, 包套 5 次 ) 6000 雷射除毛 ( 大腿, 包套 5 次 ) 25000
137 138 139 140 果酸美背煥膚 ( 包套 3+1 次 ) 12000 極佳白導入 2000 極佳白導入 ( 包套 4+1 次 ) 8000 無痛磁波緊膚拉提 - 單次 ( 全臉 ) 4000 141 極佳白複合酸煥膚 ( 包套 4+1 次 ) 8000 142 Epi-peel 40%-70% 煥膚 ( 包套 4+1 次 ) 8000 143 醣銓酸保濕導入 ( 單次 ) 2000 144 醣銓酸保濕導入 ( 包套 3 次 ) 6000 145 146 醣銓酸保濕導入 ( 包套 4+1 次 ) 8000 飛梭修復 ( 單次 ) 1500 147 飛梭修復 ( 單次 )( 體驗價 ) 1200 148 美白導入 ( 體驗價 ) 1500 149 極佳白導入 ( 體驗價 ) 1500 150 Epi-peel 40%-70% 煥膚 ( 單次 )( 體驗價 ) 1500 151 肉毒桿菌除皺術 - 魚尾紋 1500 152 肉毒桿菌除皺術 - 眉間紋 1500 153 肉毒桿菌除皺術 - 抬頭紋 2000 154 肉毒桿菌除皺術 - 瘦小臉 6000 155 杏仁酸煥膚 ( 單次 )( 體驗價 ) 1500 156 杏仁酸煥膚 ( 包套 4+1 次 ) 8000 157 美容療程體驗價 ( 果酸 護膚療程 ) 500 158 美容療程體驗價 ( 磁波 果酸 + 護膚療程 ) 1000 159 玻尿酸注射費 8190 160 子宮內避孕器取出術 100 161 避孕器裝置費 440 162 輸卵管結紮手術 2500 163 ARTIFICIAL INSEMINATION 2500 164 SPERM SEPARATION 5000 165 LH test ( 婦產科 ) 200 166 HPV DNA 採檢技術費 ( 婦產科 - 保佳 ) 400 167 高層次超音波 2500 168 4D 立體超音波 ( 單次 ) 1000 169 間歇性自行導尿訓練 ( 婦產科用 ) 250 170 第一孕期唐氏症篩檢採檢費 1250
171 新生兒篩檢 ( 自費 : 出生至採血逾 1 個月或產婦無本國身分證號 ) 550 172 新生兒篩檢 _ 嚴重複合型免疫缺乏症 SCID 150 173 新生兒托嬰照顧費 ( 日 ) 1500 174 照護費 / 日 ( 限 RCW 病患第一階 ) 900 175 新生兒洗澡費 200 176 牙齦修形手術 ( 顆 ) 250 177 牙周瓣根向移術 ( 局部 ) 3000 178 牙周瓣根向移術 (1/3 顆 ) 4000 179 牙齦移植手術 ( 局部 ) 4000 180 牙齦移植手術 (1/3 顆 ) 6000 181 牙周病初期治療 2500 182 牙周病初期治療材料 2500 183 牙周組織再生膜 4500 184 氟托 ( 單顎 ) 500 185 牙周病特別檢查 1000 186 全口牙齒磨光 400 187 咬合調整 ( 每次 ) 500 188 冷凍脫鈣骨 /0.5CC 2000 189 前庭成形術小於 1/2arch 2000 190 假牙特殊治療費 1000 191 假牙特殊治療費 ( 複雜 ) 5000 192 輸精管結紮術 5500 193 銩雷射手術組套 150000 194 經皮內視鏡腰椎減壓手術 32000 195 二維影像比對 1000 196 銳速刀影像比對 40000 197 精神鑑定費 8000 198 正子造影 ( 全身自費專用 ) 36500 199 核醫影像 copy 片 200 200 Far-Infrared Therapy 150 201 門診心理諮詢費 (20 分鐘 / 次 ) 500 202 心理諮詢與疾病衛教 (20 分鐘 / 次 ) 550 203 個別性心理介入 (60 分鐘 / 次 ) 1500 204 伴侶性心理介入 (60 分鐘 / 次 ) 1500
205 家庭性心理介入 (60 分鐘 / 次 ) 1500 206 團體性心理介入 (30 分鐘 / 次 ) 200 207 團體性心理介入 (60 分鐘 / 次 ) 400 208 團體性心理介入 (90 分鐘 / 次 ) 800 209 公益性服務心理諮商與心理治療費 800 210 失眠認知行為個別介入 (60 分鐘 / 次 ) 1500 211 自律神經功能檢查 (60 分鐘 / 次 ) 1500 212 兒童心理發展個別介入 (60 分鐘 / 次 ) 1500 213 靜脈麻醉前置準備 ( 胃鏡 大腸鏡檢查 ) 240 214 硬脊膜外止痛 - 自費 4500 215 蘆薈擬膠 100 216 舒活天然按摩精油 600 217 三伏天穴位貼敷 1 次 200 218 中醫望診體質屬性及酸鹼度檢測 2000 219 甲襞微循環檢測 1600 220 心率變異性檢測 (HRV) 1800 221 一滴血檢測 2500 222 5D-MRA 2500 223 全口塗氟 500 224 溝隙封閉劑 (Fissure sealants) 600 225 乳牙不銹鋼冠 1500 226 牙齒漂白 ( 每次三顆內 ) 1000 227 顯微鏡輔助根管治療 ( 難症調整治療 ) / 顆 1000 228 顯微鏡輔助根管治療 - 簡單 1500 229 Rebonding/Rebanding( 每顆 ) 1000 230 全口矯正頭款 20000 231 半口矯正頭款 10000 232 矯正月付款 (3) 3000 233 Hawley Type 3500 234 Space Maintainer ( 空間維持器 ) 2000 235 塗氟護套 2500 236 牙冠增長術 ( 顆 ) 3000 237 牙周瓣根側移術 3000 238 牙周瓣根向移術 ( 局部 ) 3000
239 1/3 牙周瓣根向移術 4000 240 牙齦移植手術 ( 局部 ) 4000 241 1/3 牙齦移植手術 6000 242 咬合調整 500 243 牙周病特別檢查 1000 244 牙菌斑控制檢查 200 245 牙齒磨光 / 噴砂 (4 齒 ) 1000 246 牙齒磨光 / 噴砂 ( 全齒 ) 2000 247 GTPM- 大 6000 248 GTPM- 中 4500 249 GTPM- 小 3000 250 GTPM 7000 251 局部純鈦牙架 / 假牙 / 雙側 ( 第一期款 ) 15000 252 局部純鈦牙架 / 假牙 / 雙側 ( 第二期款 ) 15000 253 局部純鈦牙架 / 假牙 / 單側 ( 第一期款 ) 9000 254 局部純鈦牙架 / 假牙 / 單側 ( 第二期款 ) 9000 255 局部鈷鉻合金 / 假牙 / 雙側 ( 第一期款 ) 12500 256 局部鈷鉻合金 / 假牙 / 雙側 ( 第二期款 ) 12500 257 局部鈷鉻合金 / 假牙 / 單側 ( 第一期款 ) 9000 258 局部鈷鉻合金 / 假牙 / 單側 ( 第二期款 ) 9000 259 線鉤 / 顆 800 260 塑鋼牙 (1~2 顆 ) 1500 261 臨時牙 / 修復 2000 262 全口假牙 ( 純鈦 )/ 顎 ( 第一期款 ) 25000 263 全口假牙 ( 純鈦 )/ 顎 ( 第二期款 ) 25000 264 全口假牙 ( 鈷鉻合金 )/ 顎 ( 第一期款 ) 20000 265 全口假牙 ( 鈷鉻合金 )/ 顎 ( 第二期款 ) 20000 266 全口假牙 ( 射出樹脂床 )/ 顎 ( 第一期款 ) 17500 267 全口假牙 ( 射出樹脂床 )/ 顎 ( 第二期款 ) 17500 268 全口假牙 ( 一般樹脂床 )/ 顎 ( 第一期款 ) 12500 269 全口假牙 ( 一般樹脂床 )/ 顎 ( 第二期款 ) 12500 270 全口假牙換裡襯 5000 271 人工植牙 - 種植牙 ( 每顆 ) 40000 272 人工牙根植牙 ( 每顆 )-Ankylos 40000
273 種植體上部構造 (A)( 第一期款 ) 10000 274 種植體上部構造 (A)( 第二期款 ) 10000 275 種植體上部構造 (B)( 第一期款 ) 7500 276 種植體上部構造 (B)( 第二期款 ) 7500 277 全瓷冠 (All ceramic)( 第一期款 ) 6000 278 全瓷冠 (All ceramic)( 第二期款 ) 6000 279 杷銀合金 Jelstar( 第一期款 ) 4500 280 杷銀合金 Jelstar( 第二期款 ) 4500 281 鈦合金瓷牙 ( 第一期款 ) 4000 282 鈦合金瓷牙 ( 第二期款 ) 4000 283 BEGO 瓷牙 ( 第一期款 ) 3500 284 BEGO 瓷牙 ( 第二期款 ) 3500 285 Base-metal 瓷牙 ( 第一期款 ) 3000 286 Base-metal 瓷牙 ( 第二期款 ) 3000 287 賤金屬 4000 288 純鈦 post-core 1500 289 銀合金 post-core 1000 290 Fiber post 2500 291 牙根尖 X 光片 copy 100 292 全顎 X 光片 copy 600 293 東利 局部鈦合金牙架 / 假牙 / 雙側 ( 第一期款 ) 23000 294 東利 局部鈷鉻牙架 / 假牙 / 雙側 35000 295 東利 塑鋼牙 ( 活動假牙 ) 2000 296 東利 臨時活動假牙 1500 297 東利 固定臨時假牙 / 修復 / 臨時裝置 1000 298 東利 全口假牙 ( 射出樹脂床 )/ 顎 ( 第一期款 ) 20000 299 東利 全口假牙 ( 射出樹脂床 )/ 顎 ( 第二期款 ) 20000 300 東利 咬合板 10000 301 東利 種植體上部構造 (A) 40000 302 東利 種植體上部構造 (A)( 第一期款 ) 20000 303 東利 種植體上部構造 (A)( 第二期款 ) 20000 304 東利 種植體上部構造 (B)( 第一期款 ) 15000 305 東利 種植體上部構造 (B)( 第二期款 ) 12500 306 東利 NB Zr 全瓷冠 17000
307 東利 NB Zr 全瓷冠 ( 第一期款 ) 8500 308 東利 NB Zr 全瓷冠 ( 第二期款 ) 8500 309 東利 Veneer 15000 310 東利 Veneer( 第一期款 ) 7500 311 東利 Veneer( 第二期款 ) 7500 312 東利 52% 瓷牙 Cameo( 後牙 ) 22000 313 東利 52% 瓷牙 Cameo( 後牙 )( 第一期款 ) 11000 314 東利 52% 瓷牙 Cameo( 後牙 ))( 第二期款 ) 11000 315 東利 鈀銀瓷牙 (Jastar) 13500 316 東利 鈀銀瓷牙 (Jastar)( 第一期款 ) 7000 317 東利 鈀銀瓷牙 (Jastar)( 第二期款 ) 6500 318 東利 鈦合金瓷牙 9000 319 東利 鈦合金瓷牙 ( 第一期款 ) 4500 320 東利 鈦合金瓷牙 ( 第二期款 ) 4500 321 東利 BEGO 瓷牙 7500 322 東利 BEGO 瓷牙 ( 第一期款 ) 4000 323 東利 BEGO 瓷牙 ( 第二期款 ) 3500 324 東利 Base-metal 瓷牙 7500 325 東利 Base-metal 瓷牙 ( 第一期款 ) 4000 326 東利 Base-metal 瓷牙 ( 第二期款 ) 3500 327 東利 貴金屬 Cameo 22000 328 東利 貴金屬 Cameo( 第一期款 ) 11000 329 東利 貴金屬 Cameo( 第二期款 ) 11000 330 東利 鈀銀金屬牙 (Jastar) 13500 331 東利 鈀銀金屬牙 (Jastar)( 第一期款 ) 7000 332 東利 鈀銀金屬牙 (Jastar)( 第二期款 ) 6500 333 東利 BEGO 金屬 7000 334 東利 銀合金 post-core 2000 335 東利 Survey Crown 技術費 1500 336 東利 鈷絡合金金屬牙冠 8500 337 東利 鈦合金金屬牙冠 8500 338 東利 支台齒修整 2500 339 東利 Lava 25000 340 東利 個人牙托 1000
341 東利 基底板 + 蠟堤 1500 342 東利 瓷牙瓷邊 3000 343 羊膜穿刺 3000 344 皮膚細胞染色體檢查 3700 345 血液細胞染色體檢查 2400 346 外來檢體手續費 100 347 看護費用 900 348 普通飲食 ( 每餐 )- 家屬 50 349 血液檢體採集 50 350 結核菌檢驗 ( 自費用 )/QuantiFERON TB 2500 351 陰道滴蟲快速檢定試劑 1400 352 脊髓性肌肉萎縮症 /SMA 2000 353 第二孕期四指標母血唐氏症篩檢 2300 354 第一孕期唐氏症篩檢 1350 355 Leptospira Ab 300 356 DHEA-S 1200 357 SERUM ERYTHROPOIETIN 1000 358 諾羅病毒快速檢驗 600 359 B 肝病毒量 ( 臨床病理科自費 ) 2600 360 C 肝病毒量 ( 臨床病理科自費 ) 2860 361 非活性維他命 D 800 362 AMH(Anti-Mullerian Hormone) 1000 363 乳房造影健康檢查 1245 364 X 光骨骼密度測定二部位 1000 365 單節椎間盤攝影 ( 自費 ) 2000 366 多節椎間盤攝影 ( 自費 ) 4000 367 低劑量胸腔電腦斷層攝影檢查 ( 自費 ) 6000 368 大腸電腦斷層攝影檢查 ( 自費 ) 6000 369 冠狀動脈電腦斷層攝影檢查 ( 自費 ) 15000 370 Copy ( 傳統膠片 ) 200 371 影像醫學科單筆影像光碟 200 372 影像醫學科多筆 ( 包含二筆 ) 影像光碟拷貝 300 373 影像醫學科多筆影像光碟拷貝 ( 超過光碟容量 ) 100 374 KUB (Health Exam) 260
375 LS spine Lat (Health Exam) 325 376 乙種診斷書 ( 每份 ) 120 377 乙種診斷書 ( 第二份起每份 ) 20 378 勞保傷病診斷書 ( 每份 ) 100 379 出生證明書 ( 第四份起每份 ) 100 380 死亡證明書 ( 第四份起每份 ) 100 381 就醫證明書 50 382 殘廢証明書 200 383 農勞保殘廢診斷書 500 384 兵役診斷書 200 385 一般診斷書 ( 英文 ) 250 386 體格檢查證明書 30 387 預防注射證明書 40 388 病歷影印 ( 每頁 ) 5 389 影印報告 ( 每頁 ) 5 390 收據追加 (/ 張 ) 50 391 殘障鑑定費 500 392 流 ( 死 ) 產診斷書 100 393 驗傷診斷書 300 394 病歷摘要診斷書 (1-2 份 ) 80 395 重大傷病申請書 50 396 病情說明書 ( 每份 ) 1000 397 外勞看護診斷書 1000 398 體脂肪 185 399 殘障鑑定費 (400 元 ) 400 400 病歷影印行政費 ( 含 20 張以內 ) 200 401 大學入考身心障礙考生診斷書 500 402 其他類診斷或證明書 100 403 跨院區病歷申請作業費 300 404 國民年金工作評估表 500 405 中文病歷摘要 (/ 科 / 份 ) 500 406 單筆影像光碟 200 407 多筆影像光碟 ( 第一筆 ) 300 408 多筆影像光碟 ( 第二張起 / 張 ) 100
409 年度收據 ( 份 ) 100 410 新制身心鑑定第二人員 ( 身心科職能 ) 鑑定費 500 411 新制身心鑑定第二人員 ( 聽語中心 ) 鑑定費 復健科 - 語言治療師 500 412 413 414 415 新制身心鑑定第二人員 ( 復健物理 ) 鑑定費 500 新制身心鑑定第二人員 ( 復健職能 ) 鑑定費 500 新制身心鑑定第二人員 ( 其它科社工 ) 鑑定費 500 新制身心鑑定行政費 ( 一般 ) 100