Obs 產科照護 可使用之指標 Obs-01 Obs-02 Obs-03 Obs-04 Obs-05 Obs-06 Obs-07 Obs-08 Obs-09 Obs-10 收案方式 總剖腹產率初次剖腹產率再次剖腹產率剖腹產後自然產比率剖腹產後嘗試自然產成功率產程中會陰切開比率產程中會陰四度裂傷發生率低新生兒生命指數發生率新生兒產傷發生率住院期間純母乳哺餵率 1. 醫院可以選擇單一或所有的指標作監測 2. 以事件發生的月份為收案月份 3. 產科照護指標中為求簡明, 將生產方式分為自然產與剖腹產 ; 器械協助 ( 真空 吸引 產鉗 ) 之陰道分娩均歸入自然產中 4. 多胞胎在剖腹產管理 會陰切開 與四度裂傷等指標視為單一生產事件 多 胞胎兼具自然產與剖腹產者以剖腹產視之 5. 多胞胎在與新生兒相關的指標, 如產傷發生率 低新生兒生命指數發生率 純母乳哺餵率等, 依新生兒個別情況計算, 只要是活產, 均應計入 6. 產科照護指標, 無論是自然產或剖腹產, 均將死產排除在外 死產 (stillborn) 係指胎兒在子宮內 自然 死亡 ; 也就是在完全離開母體前, 未經人工終止 懷孕之死亡胎兒 死亡是指胎兒離開母體後沒有呼吸或其它生命跡象, 例如 : 心跳 臍帶脈動 隨意肌活動 1 ; 新生兒生命指數 (Apgar score) 只有零分 但是指數零分不表示死產, 因為經急救後有可能復甦而存活 2 1. Lexikon: Dictionary of Health Care Terms, Organizations, and Acronyms for the Era of Reform. Oakbrook Terrace, Il. Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1994. 2. Apgar V, Holaday DA, James LS, et al. Evaluation of the newborn infant: second report. JAMA. 1958;168:1985-1988. 3. American College of Obstetricians and Gynecologists: Episiotomy. Practice Bulletin No.71, April 2006. 4. Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD000081. DOI: 10.1002/14651858.CD000081.pub2. 5. Casey BM et al: The continuing value of the Apgar score for the assessment of the newborn infants. N Engl J Med 344:467, 2001b. 6. Martin JA et al: Births: Final data for 2006. National Vital Statistic Reports, Vol 57, No7. Hyattsville, Md, National Center Health Statistics, 2009. 7. RosenbergAA: Traumatic birth inuries. Neoreviews 4:e273, 2003. 8. Baskett TF et al: Fetal trauma in term pregnancy. Am J Obstet Gynecol 197:499. el, 2007. 9. American Academy of Pediatrics. (2005). Section on Breastfeeding. Policy Statement: Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics.115:496 506. 10. American College of Obstetricians and Gynecologists. (Feb. 2007). Committee on Obstetric Practice and Committee on Health Care for Underserved Women. Breastfeeding: Maternal and Infant Aspects. ACOG Chapter :Obs Page: 1
7. 如因先天異常等原因立意終止妊娠, 即便為活產但隨即發生新生兒死亡, 因與欲評估之產科照護層面不同, 亦視同死產予以排除 但為醫療目的提早引產 催生 或剖腹之活產均應列入計算 8. 多胞胎其中之一或部分胎死腹中 ( 死產 ), 但至少有一名活產者應列入活產計算 9. 剖腹產後嘗試自然產成功率是監測之前曾經接受剖腹產的產婦經嘗試分娩而 成功地由陰道生產的比率, 嘗試自然產可以在生產前數個月決定或產痛發生 了再臨時決定都可以 下決定的時機並不重要, 重要的是下決定嘗試自然產, 而且面臨產程開始時有真正去嘗試分娩 所有剖腹產後自然產的案例並不表 示都是剖腹產後嘗試自然產成功的案例, 例如陳小姐之前有剖腹產的經驗, 病歷記載這一胎她不想嘗試自然生產, 但該產婦卻在懷孕末期於急診室經陰 道自然產, 雖然這是一個剖腹產後自然產的案例, 但自始至終該產婦都沒有 嘗試分娩的意願, 所以不能算是剖腹產後嘗試自然產成功的案例 10. 低新生兒生命指數並非專指新生兒缺氧 (Hypoxia) 或窒息 (Asphyxia), 臨床上泛指出生時 Apgar score 較低, 需額外處理的情況 1 分鐘的指數一般認為僅代表是否需要急救處理, 與預後較無關聯 與嚴重預後較相關的是 10 分鐘指數小於等於 3, 或臍血 ph 值小於 7.0, 膽紅素 (Bilirubin) 大於 12 因此種個案過少且常與早產有關, 此一指標選用的是研究或學術期刊中常用的 5 分鐘指數小於 7( 即小於等於 6)5,6 11. 產傷包括輕微與嚴重的不同情形 : 表皮的割傷 裂傷 擦傷 瘀傷, 頭皮下血腫, 顱內出血, 神經損傷 ( 顏面神經 臂神經叢等 ), 骨折 ( 鎖骨 肱骨 股骨等 ), 脫臼 ( 髖關節 鼻中隔等 ), 肌肉傷 ( 斜頸等 ), 眼傷 ( 結膜下出血 網膜出血等 ), 臟器破裂 ( 肝 脾 ) 等 在足月 頭位 單胞胎的產傷發生率約為 2% 其中有些無需處理, 有些會危及新生兒的生命 有些可以預防 ; 有些無可避免, 有一定的發生率, 譬如鎖骨骨折 產傷有的一出生即可診斷, 有的無法立即看出, 有些到出院都未必能被發現 因此, 此一指標係以監測月份出院 ( 含出院 轉院 死亡 ) 的新生兒為對象 7,8 12. 母乳哺餵對親子雙方面的好處毋庸贅言, 作為產科照護的指標合理且符合時代趨勢 9,10,11,12 出院後長期哺餵母乳的比率其實更具意義, 但通常只能用電話追訪, 且影響因素太複雜, 常非醫療院所所能掌控 因此只能退而求其次, 以住院期間純母乳哺餵率為指標 13. 純母乳的定義 : 從出生到出院前完全餵食母乳 ( 未添加母乳以外食物及飲料 ), 故餵食葡萄糖水測試新生兒吞嚥功能即不得列為純母乳哺育 14. 活產但尚未開始餵食即轉出或死亡, 無從評估, 應自母乳哺餵分子及分母中 Committee Opinion 361. 11. California Department of Public Health. (2006). Genetic Disease Branch. California In-Hospital Breastfeeding as Indicated on the Newborn Screening Test Form, Statewide, County and Hospital of Occurrence: Available at: http://www.cdph.ca.gov/data/statistics/pages/breastfeedingstatistics.aspx. 12. Centers for Disease Control and Prevention. (Aug 3, 2007). Breastfeeding trends and updated national health objectives for exclusive breastfeeding--united States birth years 2000-2004. MMWR - Morbidity & Mortality Weekly Report. 56(30):760-3. Chapter :Obs Page: 2
排除 15. 有醫學上的理由, 不能餵母奶 ( 譬如產婦為愛滋病毒帶原者 新生兒有先天代謝異常 ); 或小兒科醫師因為醫學上的理由, 開給配方奶處方者 ( 譬如母乳不足, 新生兒嚴重脫水 ) ; 因疾病或醫療需要而需禁食 (Nothing per os, NPO) 之情形, 亦應自計算中排除 指標輸入要素 (element) 及說明 要素編號要素名稱說明 Obs.E1 總生產數 監測月份於機構內之所有活產生產數 ( 多胞胎計算法詳收案方式 4,5,8) Obs.E1.1 總剖腹產數監測月份於機構內所有活產之剖腹產數 Obs.E1.1.1 初次剖腹產數 Obs.E1.1.2 再次剖腹產數 Obs.E1.2 Obs.E2 Obs.E3 Obs.E4 Obs.E5 Obs.E6 Obs.E7 總自然產數 Obs.E1.2.1 剖腹產後自然產數 Obs.E1.2.2 未曾剖腹產之自然產數 剖腹產後嘗試自然產數 剖腹產後嘗試自然產成功數 產程中會陰切開人數 會陰發生四度裂傷人數 活產新生兒人數 活產新生兒出現低新生兒生命指數人數 監測月份於機構內所有初次剖腹產且為活產之產婦人數 監測月份於機構內所有接受再次剖腹產且為活產之產婦人數 監測月份於機構內所有活產之陰道分娩產婦人數 監測月份於機構內所有活產產婦, 該產婦曾經剖腹產過, 本胎為自然產之產婦人數 監測月份於機構內所有活產產婦, 該產婦未曾經剖腹產過, 本胎為自然產之產婦人數 監測月份於機構內所有活產產婦, 曾經剖腹產, 本胎表達意願想嘗試自然產之人數 ( 詳收案方式 9) 監測月份於機構內所有活產產婦, 曾經剖腹產, 本胎表達意願想嘗試自然產且成功自然產之人數 ( 詳收案方式 9) 監測月份於機構內所有活產之陰道分娩產婦, 於產程中曾接受會陰切開術之人數 監測月份於機構內所有活產之陰道分娩產婦, 產程中會陰部發生四度裂傷之人數 監測月份於機構內出生之所有活產新生兒人數 監測月份於機構內所有活產之新生兒, 其五分鐘 Apgar score 6 之人數 ( 詳收案方式 10) Chapter :Obs Page: 3
Obs.E8 Obs.E8.1 Obs.E8.1.1 Obs.E8.1.2 Obs.E8.2 Obs.E8.3 Obs.E9 Obs.E12 Obs.E12.1 Obs.E12.2 Obs.E12.3 活產新生兒出院總人數 活產新生兒且存活出院總人數 禁止進食的新生兒存活出院人數 因醫學理由無法餵食母乳或需食用配方奶的新生兒存活出院人數 活產新生兒住院死亡人數 活產新生兒轉院總人數 新生兒發生產傷人數 純母乳哺餵活產新生兒出院總人數 純母乳哺餵活產新生兒且存活出院人數 純母乳哺餵活產新生兒住院死亡人數 純母乳哺餵活產新生兒轉院總人數 監測月份於機構內所有活產新生兒出院之人數 監測月份於機構內所有活產之新生兒活著出院總人數, 不含轉院的新生兒 疾病或醫療需要而需禁食的存活新生兒人數 ( 詳收案方式 14,15) 因醫學上理由, 不能餵食母奶 ( 如產婦為愛滋病毒帶原者 新生兒有先天代謝異常 ); 或需開給配方奶處方的存活新生兒人數 ( 如母乳不足, 新生兒嚴重脫水 ) ( 詳收案方式 14,15) 監測月份於機構內所有活產之新生兒住院死亡 ( 含病危自動出院 ) 人數 監測月份於機構內所有活產之新生兒活著轉院總人數 監測月份於機構內出院之活產新生兒, 被診斷出有產傷之人數 ( 詳收案方式 11) 住院期間僅餵食母乳之所有活產新生兒出院人數 ( 詳收案方式 13) 住院期間僅餵食母乳之活產新生兒且存活出院人數 ( 詳收案方式 13) 監測月份於機構內所有僅餵食母乳之活產新生兒住院死亡 ( 含病危自動出院 ) 人數 監測月份於機構內所有僅餵食母乳之活產新生兒活著轉院總人數 公式及 Obs-01 總剖腹產率 總剖腹產數總生產數 Obs.E1.1 Obs.E1 Chapter :Obs Page: 4
Obs-02 初次剖腹產率 初次剖腹產數過去未曾接受過剖腹產的產婦 Obs.E1.1.1 Obs.E1.1.1 + Obs.E1.2.2 Obs-03 再次剖腹產率 再次剖腹產數曾經接受過剖腹產剖腹產的產婦 Obs.E1.1.2 Obs.E1.1.2 + Obs.E1.2.1 Obs-04 剖腹產後自然產比後自然產比率 剖腹產後自然產數再次剖腹產數 + 剖腹產後自然產數 Obs.E1.2.1 Obs.E1.1.2 + Obs.E1.2.1 Obs-05 剖腹產後嘗試自然產成功率 剖腹產後嘗試自然產成功數剖腹產後嘗試自然產數 Obs.E3 Obs.E2 Chapter :Obs Page: 5
Chapter :Obs Page: 6 Obs-06 產程中會陰切開比率產程中會陰切開比率產程中會陰切開比率產程中會陰切開比率分子分子分子分子產程中會陰切開人數產程中會陰切開人數產程中會陰切開人數產程中會陰切開人數總自然產數總自然產數總自然產數總自然產數 分子分子分子分子 Obs.E4 Obs.E1.2 Obs-07 產程中會陰四度裂傷發生率產程中會陰四度裂傷發生率產程中會陰四度裂傷發生率產程中會陰四度裂傷發生率分子分子分子分子會陰發生四度裂傷人數會陰發生四度裂傷人數會陰發生四度裂傷人數會陰發生四度裂傷人數總自然產數總自然產數總自然產數總自然產數 分子分子分子分子 Obs.E5 Obs.E1.2 Obs-08 低新生兒生低新生兒生低新生兒生低新生兒生命指數發生率命指數發生率命指數發生率命指數發生率分子分子分子分子活產活產活產活產新生兒出現低新生兒生命指數人數新生兒出現低新生兒生命指數人數新生兒出現低新生兒生命指數人數新生兒出現低新生兒生命指數人數活產活產活產活產新生兒新生兒新生兒新生兒總人數 分子分子分子分子 Obs.E7 Obs.E6 Obs-09 產傷發生率產傷發生率產傷發生率產傷發生率分子分子分子分子活產活產活產活產新生兒發生產傷人數新生兒發生產傷人數新生兒發生產傷人數新生兒發生產傷人數活產新生兒活產新生兒活產新生兒活產新生兒出院總出院總出院總出院總人數人數人數人數 分子分子分子分子 Obs.E9 Obs.E8
Obs-10 住院期間純母乳哺餵率 分子 分母 分子排除因子分母排除因子 分子 分母 純母乳哺餵活產活產新生兒新生兒且存活且存活出院出院人數 活產新生兒新生兒且存活出院存活出院總人數 禁止進食的新生兒存活出院人數 因醫學理由無法餵食母乳或需食用配方奶的新生兒存活出院人數 Obs.E12.1 Obs.E8.1 - Obs.E8.1.1- Obs.E8.1.2 Chapter :Obs Page: 7