2017 第十九卷第八期 Vol. 19 No.8 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2 1,2** 徐保平, 田子睿, 李振军, 王晓涛, 潘艳芳, 崔学军 (1. 上海中医药大学附属龙华医院, 上海 200032;2. 上海中医药大学脊柱病研究所, 上海 200032) 摘要 : 目的 : 总结施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的临床用药规律并探索其学术思想 方法 : 收集 2009-2015 年龙华医院施杞教授门诊就诊且符合纳入标准的椎动脉型颈椎病医案 265 例, 对纳入医案中的药物利用 SPSS 21.00 软件进行频数分析和聚类分析 结果 : 总计使用药物 202 种, 最常用的是川芎 柴胡 怀牛膝 党参 天麻 5 味药物 聚类分析发现施杞教授临证常用的药物是活血化瘀药 补虚药 平肝熄风药, 祛风湿药, 圣愈汤和天麻钩藤饮是施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的核心处方 结论 : 聚类分析结果体现了施老治疗椎动脉型颈椎病气血并重, 重在肝肾, 兼顾痰瘀, 标本同治的学术思想, 在一定程度上揭示了施老治疗椎动脉型颈椎病的用药规律, 可以指导临床用药 关键词 : 椎动脉型颈椎病施杞教授聚类分析用药规律 doi:10.11842/wst.2017.08.011 中图分类号 :R274.9 文献标识码 :A 椎动脉型颈椎病是由多种原因造成的颈椎及其附属组织退变刺激或压迫椎动脉而引起的椎基底动脉系 [1] 统供血不足的综合症 椎动脉型颈椎病是颈椎病中最常见的分型之一, 在颈椎病中约占 20% 左右, 是中老年人常见的慢性筋骨疾病 眩晕耳鸣 恶心呕吐是椎动脉型颈椎病常见的临床表现, 多在颈部体位改变时 [2] 诱发或加重 随着社会生活和工作方式的改变, 椎动脉型颈椎病患者的发病率呈逐渐增高的趋势, 严重影 [3,4] 响患者生活质量 椎动脉型颈椎病发病机制复杂, [5] 到目前为止缺乏有效的治疗手段, 非手术治疗在椎 气为主, 以血为先, 筋骨并重, 内外兼顾 学术思想的基础上提出颈椎病从 痹 论治的观点, 形成 八纲统领, 气血为首, 脏腑为本, 筋骨并重, 病证结合, 扶正祛邪, 宗法调衡, 少阳为枢 的学术思想, 其治疗颈椎病以 扶 [7] 正祛邪, 补益肝肾脾, 调和气血 为法, 临证治疗每获佳效 为了探索施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的用药规律及其学术思想, 现整理施杞教授 2009-2015 年门诊就诊的 265 例椎动脉型颈椎病患者资料, 对其数据进行分析, 以期探索施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的用药规律和组方特点, 为临床用药遣方提供参考依据 动脉型颈椎病治疗中占有重要的地位, 以中医药为代 [6] 表的保守治疗具有其独特的优势 1 资料和方法 施杞教授师从石筱山, 石筱山先生, 为上海市石氏伤科第四代传人, 国家首批非物质文化遗产 中医正骨 项目代表性传承人, 施杞教授在继承石氏伤科 以 1.1 病例来源病例来源于从 2009 年 1 月 -2015 年 12 月上海中医药大学附属龙华医院施杞教授特需门诊就诊的椎动脉 颈椎病患者, 每个患者就诊资料都留存副本, 共计纳入 收稿日期 :2017-06-03 修回日期 :2017-07-23 医案 265 例 * 上海市科委中医重点项目 (No 14401970400): 中医综合治疗脊髓型颈椎病的多中心临床研究, 负责人 : 王拥军 ; 筋骨理论与治法教育部重点实验室 ( 教科 <2009>98 号 ): 负责人 : 王拥军 ; 国家科技部重点领域创新团队计划项目 (2015RA4002): 负责人 : 王拥军 ** 通讯作者 : 崔学军, 副研究员, 硕士生导师, 主要研究方向 : 中医药治疗颈椎病的循证医学研究 1324
世界科学技术 中医药现代化 中医研究 1.2 纳入标准 (1) 符合国家中医药管理局 1994 年颁布的 中医病证诊断疗效标准 中椎动脉型颈椎病的诊断和分型 [8] 标准 ;(2) 就诊期间以汤剂治疗为主的椎动脉型颈椎病患者且无其它严重并发症者 ;(3) 诊疗记录全面, 病案字迹书写清晰, 诊断 病史 舌脉 遣方用药一应俱全 1.3 排除标准 (1) 颈椎外伤 颈椎手术 颈椎脊髓肿瘤 脑血管疾病及后遗症等其它严重并发症者 ;(2) 患者有艾滋 病毒性肝炎 各类结核等传染病史 ;(3) 精神疾病患者 ; (4) 病案记录字迹潦草, 诊断 病史 舌脉 方药缺失或漏项者 ;(5) 用药期间患者出现严重副反应停药者 1.4 数据处理和分析 1.4.1 数据标准化中医病案中包含大量信息, 由于是人工手写, 故可能存在错别字, 需对错别字进行校正 疾病诊断, 名称和剂量等由于个人习惯不同而导致病案记录带有很强的个人特色, 所以全部疾病名称统一采用国家中医药管理局 1994 年颁布的 中医病证诊断疗效标准 中名称, 统一处理以便于分析 标准化 : 由于历史原因, 有很多别名, 出现很多同名异物 同物异名的现象 ; 道地药材由于其显著的疗效而被人所知, 人们习惯的将其以产地命名, 为了将数据标准化, 所有名称统一采用中国中医药出版社第 9 版 学 [9] 中标准化药物名称, 对一药多名进行合并 此外, 同一种炮制后功效无明显差异者, 不必分开, 采用统一名称, 实现药物名称标准化, 如 : 南葶苈子 统一为 葶苈子, 粉葛 统一为 葛根, 粉萆薢 统一为 萆薢, 人工天竺黄 统一为 天竺黄, 羚羊角粉 统一为 羚羊角, 槲寄生 统一为 桑寄生, 仙灵脾 统一为 淫羊藿, 川贝粉 统一为 川贝, 鹿角 和 鹿角胶霜 统一为 鹿角胶, 大腹毛 统一为 大腹皮, 醋香附 统一为 香附, 焦栀子 统一为 栀子, 盐巴戟天 统一为 巴戟天, 炒谷芽 统一为 谷芽, 炙黄芪 统一为 黄芪, 生白芍 统一为 白芍, 炒白术 统一为 白术, 麸炒苍术 统一为 苍术, 醋龟甲 统一为 龟甲, 煅龙骨 统一为 龙骨, 煅牡蛎 统一为 牡蛎, 煅瓦楞子 统一为 瓦楞子, 炙麻黄 统一为 麻黄 等 来源于同一药物不同药用部位的应根据功效 表 1 病例基本信息 项目性别年龄 人次 (n) 男 (98) 女 (167) 35(16) 36-55(108) 56-70(97) 70(44) 百分比 (%) 36.98 63.01 6.03 40.75 36.60 16.60 分开, 单独作为一种 如 : 车前子 与 车前草 ; 紫苏梗 紫苏叶 与 紫苏子 ; 全瓜蒌 与 瓜蒌皮 ; 枳实 与 枳壳 等 某些因为炮制过程中会发生性味, 归经, 甚至功效的变化, 造成治疗范围的改变, 将其分作两味药单独录入, 如 : 生地黄 与 熟地黄 分开, 生甘草 与 炙甘草 分开, 生大黄 与 制大黄 分开, 栀子 与 栀子碳 分开, 干姜 与 生姜 分开等 1.4.2 数据录入核对好的医案数据录入由 2 人单独完成, 数据录入采用 EXCEL2010, 以就诊日期 + 姓名作为唯一的人次 所有采用二分类变量进行二元化赋值,1= 是, 表示处方中包括这味 ;0= 否, 表示处方中没有这味 医案数据录入完成后由第三方对录入的数据进行校正核对 1.4.3 数据分析本次研究中采用 SPSS 21.00 软件进行数据分析 对治疗椎动脉型颈椎病的药物进行频数统计, 对于出现较大的药物进行聚类分析, 本次将施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的使用大于或等于 50 次以上的药物进行聚类分析 聚类分析采用分层聚类, 以区间平方 euclidean 距离作为度量方法, 采用树形图和统计量显示数据结果 通过聚类分析法, 可以使相近或相似的药味归为一类, 从而找出施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的用药规律 2 结果 2.1 病例基本信息 2009 年 1 月 -2015 年 12 月施杞教授特需门诊就诊的并且纳入研究椎动脉颈椎病患者共计 265 例, 其中男性患者 98 例, 女性患者 167 例, 女性患者明显多于男性, 患者年龄主要集中在 36-55 岁, 其次是 56-70 岁 详细见表 1 2.2 频数分析 1325
2017 第十九卷 第八期 Vol. 19 No.8 表2 使用表 处方数 265 种类 202 川芎 254 95.8 首乌藤 158 59.62 炙甘草 137 51.69 石菖蒲 79 29.81 221 83.4 杜仲 153 57.73 桑寄生 132 49.81 66 24.90 79.6 黄芪 55.47 益母草 61.9 茯神 53.58 栀子 柴胡 怀牛膝 党参 天麻 稻芽 秦艽 当归 251 212 211 166 164 158 94.7 熟地黄 80.0 羌活 62.6 白芍 59.6 钩藤 155 153 147 145 142 137 58.49 石决明 57.73 黄芩 54.71 香附 51.69 葛根 133 127 119 117 116 82 50.18 枸杞子 47.92 五灵脂 44.15 乳香 30.94 蔓荆子 桃仁 44.90 桂枝 43.77 防风 68 60 57 56 50 50 25.66 22.64 21.50 21.13 18.86 18.86 药主要有川芎 怀牛膝 桃仁 益母草等 累计使用 660 11.80% 祛风湿解表类包括秦艽 桑寄生 羌活 蔓荆子 防风 桂枝 葛根 总为 690 为 12.34% 行气止痛类药物包括柴胡 乳香 香附 累计 424 7.58%.平肝熄风药虽然只有两种 但是 使用依然达到 348 为 6.22% 使用药物次数 最少的是白前 北沙参 参叶 茶树 根川 楝子 大腹 皮 地骨皮 莪术 蜂房 高良姜 骨碎补 瓜蒌皮 海浮 石 寒水石 芥子 金荞麦 九香虫 苦参 连翘 莲子心 麦芽 木芙蓉叶 佩兰 蒲黄 青礞石 全瓜蒌 三棱 桑 叶 砂仁 蛇床子 生大黄 天冬 香橼 薤白 旋覆花 鱼 腥草 禹余粮 玉米须 皂角刺 赭石 猪苓 紫草 紫花 地丁 紫苏梗 44 味药物 每味药物使用均为 1 次 平 均 频 率 为 0.001 8% 44 味 药 物 累 计 使 用 频 率 0.079% 使用大于 50 次以上的结果见表 2 2.3 高频聚类分析 本次研究对使用大于 50 以上的药物采用 SPSS 21.00 进行分层聚类分析 聚类分析过程及结果 见图 1 由聚类分析树状图可以直观的看到 当类间 图 1 聚类过程图 本次研究纳入医案 265 则 265 就诊人次 共计使 距为 10 时 可以将 32 核心药物分为 3 类 其中防风 蔓 荆子 桂枝 乳香 五灵脂 枸杞子 桃仁 葛根 石菖蒲 归为一类 川芎 党参 柴胡 天麻 怀牛膝归为一类 稻 用 202 味 总为 5590 平均是 21 使用频 芽 秦艽 当归 首乌藤 杜仲 羌活 熟地黄 香附 栀 贡献百分比 76.49% 其中使用次数最多的是川芎 柴 寄生 黄芩归为一类 当类间距为 15 时 可以将 32 味 80% 是施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的核心药物 为第一类 防风 蔓荆子 黄芪 桂枝 乳香 五灵脂 枸 数在 50 次以上的药物有 32 味 累积使用 4276 次 子 益母草 黄芪 白芍 钩藤 炙甘草 石决明 茯神 桑 胡 怀牛膝 党参 天麻 5 味药物 平均使用大于 核心药物聚为 2 类 川芎 党参 柴胡 天麻 怀牛膝归 常用按功效分类主要有补虚药 活血化瘀类 祛风 杞子 桃仁 葛根 石菖蒲 炙黄芪 稻芽 秦艽 当归 首 湿解表药 平肝熄风类 行气止痛类 补虚药最多 包 乌藤 杜仲 羌活 熟地黄 香附 栀子 益母草 钩藤 炙 括党参 当归 熟地黄 杜仲 黄芪 白芍 炙甘草 枸杞 甘草 石决明 茯神 桑寄生 黄芩归为第二类 由聚类 子 累计高达 1 038 累计 18.56% 活血化瘀 1326 结果可以看出 当类间距为 10 时 高频使用药物聚 3
世界科学技术 中医药现代化 中医研究 表 3 聚类分析结果比较 项目 分类 味数 组成 Ⅰ 类 5 川芎 党参 柴胡 天麻 怀牛膝 聚 2 类 Ⅱ 类 27 防风 蔓荆子 黄芪 桂枝 乳香 五灵脂 枸杞子 桃仁 葛根 石菖蒲 稻芽 秦艽 当归 首乌藤 杜仲 羌活 熟地黄 香附 栀子 益母草 钩藤 炙甘草 石决明 茯神 桑寄生 黄芩 Ⅰ 类 9 防风 蔓荆子 桂枝 乳香 五灵脂 枸杞子 桃仁 葛根 石菖蒲 聚 3 类 Ⅱ 类 Ⅲ 类 5 18 川芎 党参 柴胡 天麻 怀牛膝稻芽 秦艽 当归 首乌藤 杜仲 羌活 熟地黄 香附 栀子 益母草 黄芪 白芍 钩藤 炙甘草 石决明 茯神 桑寄生 黄芩 类, 各类药物基本上达到了稳定, 结合专业相关知识, 认为聚 3 类的结果较为合理 其中第 Ⅰ 类主要是活血行气药和祛风湿解表药 第 Ⅱ 类包括川芎 党参 柴胡 天麻 怀牛膝 5 味, 是施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的核心药物, 主要是益气活血类, 兼平肝熄风之天麻, 此 5 味是施老脉痹方的主要成分, 施师在圣愈汤的基础上加天麻钩藤饮化裁而成脉痹方, 从肝论治椎动脉型颈椎病每获佳效 第 Ⅲ 类药物散在杂乱, 有稻芽 秦艽 等 18 味药, 是天麻钩藤饮主要药味组成 聚类分析结果详见表 3 3 讨论椎动脉型颈椎病最早由 Barre 和 Lieou 在 1926 年 [10] 首先提出, 目前关于椎动脉型颈椎病定义和诊断还存在不少争议, 也有学者将其归为颈型眩晕, 其发病机 [11] 制和临床症状表现复杂多样 虽然椎动脉型颈椎主要以眩晕症状为主, 但是造成眩晕的原因有很多, 包括锁骨下动脉窃血综合症 动脉硬化 血管炎 椎体发育异常 前交通动脉缺失等, 而且没有明确且特异的诊断方法去判断眩晕的具体病因, 因此易造成误诊和漏 [12] 诊 中医学没有椎动脉型颈椎病的病名, 但是根据其颈部不适 头痛 眩晕 恶心 呕吐等临床表现将其归 [13] 为 眩晕 或 头痛 或 痹证 的范畴 椎动脉型颈椎病发病主要是气血脏腑功能失调和外邪侵袭 素问 痹论 曰 : 风寒湿三气杂至合而为痹也 其风气胜者为行痹, 寒气胜者为痛痹, 湿气胜者为着痹也 说明椎动脉型颈椎病发病与风寒湿等外邪密切相关 肝脾肾功能失调是椎动脉型颈椎病内在发病因素, 素问 至真要大论 云 诸风掉眩, 皆属于肝, 以肝立论, 强调脏腑失调在椎动脉型颈椎病发病中的作用 施杞教授认为本病病位在颈项, 由气血痹阻而致清空失养, 与肝风和痰湿密切有关 肝风上扰, 气机逆乱, 因而见头痛眩 晕, 若风中挟痰, 可出现胸脯痞塞 烦闷 项急拘挛症状, 治疗关键在于益气养血, 气血足则痰湿得以运化, 神得养, 病自愈 本次研究通过对施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的众多药味进行客观分析, 发现其治疗椎动脉型颈椎病潜在的使用规律, 总结出施杞教授的临床治疗遣方用药特点, 以期传承施杞教授治疗慢性筋骨疾病的学术思想, 指导椎动脉型颈椎病的中医临床辨证用药 3.1 频数分析通过对施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的医案进行整理分析, 发现其临证中使用的比较散多, 性味归经主要涉及辛 温 甘, 兼苦 咸等 素问 藏气法时论 云 : 辛散, 又云 逸者行之 结者散之 此类药因其味辛, 故能行, 性温能通, 甘而能补 重用此类药物意在传承施杞教授气血并重 以气为主 以血为先的学术思想 川芎 柴胡 怀牛膝 党参 天麻 5 味药物使用最高, 是施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的核心药物 方中柴胡是行气解表的一味要药, 本草纲目 云 : 治阳气下陷, 平肝 胆 三焦 包络相火, 及头痛 眩晕, 目昏 赤痛障翳 耳聋鸣, 诸疟, 及肥气寒热, 妇人热入血室, 经水不调, 小儿痘疹余热, 五疳羸热 重用柴胡意在融和解之义于其中, 体现和解气血 和解少阳的治疗思路 川芎既能活血化瘀, 又能行气止痛, 本草汇言 云 : 芎, 上行头目, 下调经水, 中开郁结, 血中气药 尝为当归所使, 非第治血有功, 而治气亦神验也 味辛性阳, 气善走窜而无阴凝粘质之态, 虽入血分, 又能去一切风, 调一切气 现代研究证明川芎中有效成分川芎嗪可以扩张脑血管 降低血管阻力显著增加脑血流量, 改善患者的眩晕症状 牛膝补肝肾 强筋骨, 党参善补脾肺之气, 与川芎合用共奏疏通气血 调和内外之效 椎动脉型颈椎病患者往往病程日久, 肝肾亏虚, 外邪入于血脉, 引起肝风内动, 故施老多 1327
2017 第十九卷第八期 Vol. 19 No.8 用治风之神药 天麻, 以求平肝熄风 高频中又以补虚类药物使用最高, 补虚药物又以补气养血类包括黄芪 党参 当归 和补益肝肾类包括熟地黄 杜仲 枸杞子为主 盖因就诊患者年高体弱, 病程旷日持久, 气血亏虚, 肝肾不足 现代研究发现人类椎间盘在 50-60 岁退变严重, 施老治以补气养血 填精益髓, 符合 素问 上古天真论 中关于人类生 长 壮 老 已以及肾气盛衰变化规律 通过频数分析, 发现补虚药 活血化瘀药 行气止痛药 祛风湿解表药 平肝熄风药是施杞教授常用的治疗椎动脉型颈椎病的, 体现了施杞教授以气为主, 以血为先, 肝脾肾同治, 兼顾外邪的学术思想 3.2 聚类分析聚类分析结果显示第一类主要是祛风湿解表药, 施杞教授认为外感邪气在颈椎病的发病中伴有重要角色, 外邪之中又以风寒湿三邪为最, 在临证治疗常用秦艽 桑寄生 羌活 蔓荆子 防风 桂枝 葛根等药物, 证治准绳 杂病 云 : 凡风寒湿所为行痹 痛痹 着痹之病, 又以所遇之时, 所客之处而命其名, 非此行痹 痛痹 着痹之外, 又别有骨痹 筋痹 脉痹 肌痹 皮痹也 说明外邪是慢性筋骨疾病重要发病因素, 椎动脉型颈椎病患者发病往往有诱因, 与环境变化有关, 扶正祛邪是治疗此类疾病的原则之一 第二类药物主要是活血行气类药, 慢性筋骨疾病与体内气血密切相关, 体内气血只有运行全身, 循环不息, 内养五脏六腑, 外温四肢皮肉筋骨, 人体才能体健灵活, 邪不可干 其病机主要是气血失和 经脉失养 肝肾亏虚, 导致气血运行和脏腑功能紊乱, 其治疗因遵循 气血为先, 脏腑为本 原则 第三类要比较散杂, 主要是天麻钩藤饮方中所含和一些施杞教授临证加减常用 施杞教授认为椎动脉型颈椎病以肝立论, 首先是 肝火, 其次是 肝阳, 最后是 肝风 肝以血为本, 以气为用, 体阴而用阳, 易出现肝火上炎冲逆之势和阴血虚而内风盛 其病机是本虚标实, 治疗当以益气和血, 平肝熄风 为法 施师在圣愈汤的基础上加天麻钩藤饮化裁而成脉痹方, 临床治疗椎动脉型颈椎病颇有佳效 景岳全书 眩运 云 原病之由, 有气虚者, 乃清气不能上升, 或汗多亡阳而致, 当升阳补气 ; 有血虚者, 乃因亡血过多, 阳无所附而然, 当益阴补血, 此皆不足之证也 故施老常用熟地黄 黄芪 白芍 当归 杜仲 益气和血, 补益肝肾而治本, 钩藤 栀子 黄芩 石决明以平肝熄风治标 伴有眩晕耳鸣, 多梦失眠可加首乌藤 茯神等以安神 同时施杞教授总结薛己温补脾胃的理论思想, 倡导顾护胃气, 慎用苦寒之物, 平补护胃之佳品 - 稻芽也是施杞教授常用 通过在施杞教授门诊跟师学习以及对就诊病人的长期观察, 发现大多数椎动脉型颈椎病患者经治疗都可以收到很好的疗效 但是本次研究主要是回顾性探索施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的用药规律, 通过对门诊病历进行整理分析, 发现施杞教授临证遣方用药特点, 而治疗后疗效没有进行量化评价和分析, 缺乏客观的疗效评定依据, 因此, 存在一定的局限性, 不能完全阐明施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的学术思想 后期我们将对治疗后效果利用相关症候量表进行客观量化评估, 把施杞教授治疗椎动脉型颈椎病用药规律和临床疗效结合起来进一步研究 药 效 关系, 为临床治疗椎动脉型颈椎病提供更准确的证据 本研究通过数据挖掘技术对施杞教授治疗椎动脉型颈椎病进行聚类分析, 结果显示施老治疗椎动脉型颈椎病主要以活血化瘀药 补虚药 平肝熄风药 祛风湿药等药物为主, 同时兼顾脾胃, 解表达邪 圣愈汤 天麻钩藤饮是施杞教授治疗椎动脉型颈椎病的基本处方, 施杞教授临证以此方为核心, 加减运用变化, 灵活化裁, 使其方尽其法, 治尽其能, 正所谓 师其法而不泥于方 聚类分析结果体现了施老治疗椎动脉型颈椎病气血并重, 重在肝肾, 兼顾痰瘀, 标本兼顾的学术思想, 一定程度上揭示了施老治疗椎动脉型颈椎病的用药规律, 可以指导临床用药 参考文献 1 王晓东, 朱立国, 于杰. 椎动脉型颈椎病眩晕症状的临床研究概述. 中国中医骨伤科杂志, 2016, 24(3): 80-82. 2 李沁彤, 耿昶, 周占文. 颈椎病与中医辨证关系的探讨. 辽宁中医杂志, 2010, (1): 116-117. 3 李朝辉, 徐展望, 陈德强, 等. 非手术治疗椎动脉型颈椎病研究进展. 亚太传统医药, 2016, 12(4): 90-91. 4 王雷, 王遵来, 盛坤, 等. 椎动脉型颈椎病临床治疗进展. 世界中西医结合杂志, 2010, 5(2): 175-177. 5 宋敏, 李泽佳, 刘彦宏, 等. 血液流变学在椎动脉型颈椎病诊疗中的应用价值评价. 颈腰痛杂志, 2013, 34(2): 164-167. 1328
世界科学技术 中医药现代化 中医研究 6 刘玉兰, 暴宏伶, 殷振瑾, 等. 通络醒脑针砭方治疗椎动脉型颈椎病的临床研究. 辽宁中医杂志, 2016, (6): 1283-1286. 7 高翔. 施杞教授学术思想和临床经验及治疗椎动脉型颈椎病的症 证 方 药规律初探, 上海 : 上海中医药大学, 2011. 页码?? 8 国家中医药管理局发布. 中医病证诊断疗效标准. 南京 : 南京大学出版社, 1994. 9 钟赣生. 学. 北京 : 中国中医药出版社, 2012.. 页码?? 10 潘之清. 实用脊柱病学. 山东 : 山东科学技术出版社, 1996. 页码?? 11 郑宇, 党建军, 程宏毅, 等. 个体化牵引治疗椎动脉型颈椎病的临床研究. 中国中医骨伤科杂志, 2016, (12): 32-37. 12 Yacovino DA, Hain TC. Clinical characteristics of cervicogenic-related dizziness and vertigo. Seminars in Neurology, 2013, 33(3): 244-255. 13 叶秀兰, 谢兴文, 李宁, 等. 从肝 脾 肾论治颈椎病 施杞教授治疗颈椎病学术思想之一. 中国中医骨伤科杂志, 2005, 13(4): 46-47. Cluster Analysis on Medication Rule of Professor Shi Qi for Treating Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type Xu Baoping 1,2, Tian Zirui 1,2, Li Zhenjun 1,2, Wang Xiaotao 1,2, Pan Yanfang 1,2, Cui Xuejun 1,2 (1. Longhua Hospital, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China; 2. Spine Disease Institute, Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, Shanghai 200032, China) Abstract: This study was aimed to summarize the clinical medication rule of professor Shi Qi in the treatment of cervical spondylosis of vertebral artery type (CSA), in order to explore the academic ideas. A total of 265 CSA cases from professor Shi Qi s outpatient clinic were collected in Longhua Hospital from 2009 to 2015. Frequency analysis and cluster analysis were conducted on used herbal medicine from included cases by SPSS 21.00 software. The results showed that there were a total of 202 types of herbs used. The five most commonly used herbs were Rhizoma Ligustici Wallichii, Radix bupleuri, Radix Achyranthis Bidentatae, Codonopsis and Gastrodia elata. The cluster analysis revealed that professor Shi Qi frequently used Huo-Xue Hua-Yu herbs, Bu-Xu herbs, Ping-Gan Xi-Feng herbs, Qu-Feng-Shi herbs. Sheng-Yu decoction and Tian- Ma Gou- Teng decoction were the core prescriptions used by professor Shi Qi in the treatment of CSA. It was concluded that the cluster analysis showed that academic ideas of professor She in the treatment of CSA was to pay equal attention to both qi and blood, to focus on liver and kidney, as well as to remove phlegm and blood stagnation, to treat both the branch and the root. The cluster analysis revealed a certain medication rule of professor Shi Qi in the treatment of CSA. It can be used as guidance in the clinical practice. Keywords: Cervical spondylosis of vertebral artery type, professor Shi Qi, cluster analysis, medication rule ( 责任编辑 : 吴朦, 责任译审 : 王晶 ) 1329