西南医科大学教案首页 课程名称病理学授课专业和年级 授课教师职称所在院系临床医学院教研室病理学 授课内容肿瘤课程性质理论课学时 8 学时 授课教材及 主要参考书 1. 李玉林病理学第八版人民卫生出版社 2013 2. 李甘地病理学 (7 年制 ) 第二版人民卫生出版社 2010 知识目标 : 1 肿瘤的概念及肿瘤性增生和非肿瘤性增生的区别 2 肿瘤的异型性 3 肿瘤的生长方式和转移途径 4 良 恶性肿瘤区别, 癌与肉瘤的区别 5 肿瘤的命名原则, 癌前病变 非典型增生 原位癌的概念 6 熟悉肿瘤的肉眼 形态特点 7 熟悉常见肿瘤的形态学特点和生物学行为 8 了解肿瘤的病因和发病学 9. 知识拓展 : 结合肿瘤的病因学和发病学, 思考不同肿瘤发病原因, 了解肿瘤转移的研究进展 教学目标 能力目标 : 1. 基础与临床相结合 : 通过肿瘤的临床病案讨论, 使学生认识到基础知识在临床 具有切实的应用价值, 认识肿瘤发生发展规律与临床表现之间的关系 2. 培养医学的科学思维 : 课程中适当介绍肿瘤发生发展 发病情况及对人类危害性介绍, 通过引用专业文献和具体的研究课题, 拉近学生与科研的距离, 使其对科学期刊有所认识, 对科研内容和进展产生兴趣, 为今后的科研思维打基础 3. 自主学习能力 : 通过布置思考题 提供网络学习工具等, 使学生有自助学习的平台 通过查阅相关文献资料进行解答, 锻炼学生专业知识检索和自我学习的能力, 教师通过关键词的提示对其自学过程进行引导 情感目标 : 医学人文思想的建立 : 通过对临床一些常见肿瘤的认识, 尤其一些恶性肿瘤对病人的心理和生理伤害, 促进医学学生认识对病人的人文关怀的重要性, 在日常医疗工作过程中的严谨性, 避免出现差错和不必要的医疗纠纷 1
1 肿瘤的异型性 教学重点 2 肿瘤的生长与扩散 3 良 恶性肿瘤的区别 4 癌与肉瘤的区别 1 肿瘤异型性 教学难点 2 肿瘤的生长动力学 3 肿瘤的浸润与转移机制 4 肿瘤的发病学 教学手段 1. 多媒体幻灯 ;2. 动画视频 ;3. 板书 教学方法 1. 讲授式 2. 病例导入 启发式 3. 知识点总结 - 归纳法 一 课程导入 (5 分钟 ) 二 课程内容 1 肿瘤的概念及形态 40 分钟 2 肿瘤的分化与异型性 40 分钟 3 肿瘤的命名和分类 25 分钟 教学过程 4 肿瘤的生长和扩散 80 分钟 5 肿瘤的分级分期 15 分钟 6 肿瘤对机体的影响 20 分钟 7 良 恶性肿瘤的区别 15 分钟 8 癌前病变 非典型增生 原位癌 25 分钟 8 肿瘤的病因和发病学 50 分钟 三 小结 (5 分钟 ) 新进展内容 1. 肿瘤发生机制研究新进展 2. 肿瘤转移机制新进展 1. 效果评价 : 本章授课介绍了肿瘤的概念 形态 异型性 命名分类 生长扩散 分 课堂效果评 价与反思 级分期 对机体的影响, 良恶性肿瘤区别及肿瘤病因学 发病学, 授课过程中运用 了 动画 视频等多种手段, 使学生学习的积极性得到较大提高, 课堂气氛活 跃 课程中结合了大量临床肿瘤案例, 使学生充分认识到肿瘤的危害及肿瘤基础知 识对临床的重要作用 2
2. 教学反思 : 因课堂理论讲授时间有限, 对有些肿瘤具体发病机制无法深入讲授, 同 时对科研进展的引入局限于结果的介绍, 没有更多时间进行科研思路和思维的引 导 西南医科大学教案续页 一 教学设计授课内容概述肿瘤 (tumor,neoplasm) 是机体在各种致瘤因素作用下, 局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控, 导致克隆性异常增生而形成的新生物 因常形成局部肿块而得名 肿瘤肉眼形态包括数目 大小 形状 颜色 硬度, 组织结构包括实质和间质, 异型性指肿瘤组织在细胞形态和组织结构上, 都与其发源的正常组织有不同程度的差异 区别异型性的大小是诊断肿瘤, 确定其良恶性的主要组织学依据 不同肿瘤有不同的命名原则, 肿瘤主要有三种生长方式 : 膨胀性生长, 多为良性肿瘤的生长方式 浸润性生长, 恶性肿瘤的主要生长方式 外生性生长, 良恶性肿瘤均可有的生长方式 肿瘤的扩散包括直接蔓延及转移, 淋巴道转移 : 是癌最常见的转移途径 血道转移 : 血道转移是肉瘤常见的转移途径 种植性转移, 相对较少 肿瘤三级分级及 TNM 分期, 良恶性肿瘤对机体的影响不同, 因此区分良恶性肿瘤非常重要 注意识别常见的癌前病变, 不典型增生及原位癌的概念 肿瘤的发病常有多因素决定, 是长期的 分阶段的 多因素综合作用的结果, 导致肿瘤发病原因有内外因素, 包括遗传 免疫及物理 化学 生物等 课程特点分析及授课策略肿瘤这一章内容较丰富 特别是与临床各种肿瘤联系密切 本章介绍肿瘤的共同规律, 而各种具体肿瘤性病变是个例, 是个性 注意个性与共性的区别 联系 教学策略 : 充分考虑授课对象的教学培养目标, 尽量贴近 病理学 的要求, 在授课内容的选择上有所侧重, 以基本病变和病理临床联系为主, 避免过多其它内容的加入, 结合相关临床疾病, 既有助于学生的理解, 也为其今后的临床工作提供知识储备, 便于学生的理解记忆 教学重点突破策略重点概念分析 : 肿瘤的基本概念及异型性, 结合实例分析, 要求学生在短时间理解并记忆 利于后续知识学习 多措并举, 切实巩固 在教学中对重点知识采用多种教学方法, 用生动的形式 ( 各种肿瘤 动画 视频等 ) 引入知识点, 加深学生印象, 通过临床案例结合课堂提问和互动进行巩固, 课后再辅以思考题加深理解, 三种措施共同使用, 使学生对知识牢固理解和教学难点突破策略肿瘤的浸润转移机制和病因学及发病学 : 内容较为抽象, 涉及较多分子基因调控机制, 必须要 3
有细胞生物学 生物化学 免疫学等学科基础知识才能更好理解和 解决方法 : 提前要求学生复习相关学科基础内容 预习本章节内容 讲授时先从基础知识讲起, 然后层层递进 形象引入 过程中辅以具体实例讲解 学生特征分析本课程教学对象为五年制临床医学专业二年级学生, 学生整体素质较高, 有一定自学能力, 但欠缺较好的灵活运用所学知识的能力, 已完成部分基础医学课程的学习, 尚未接触过临床实践, 缺乏系统的临床思维与科研培训 因此, 学生总体特点是吸收能力强, 自学能力较弱 ; 结果驱动为主, 自主学习的兴趣不足 ; 基础知识较牢固, 临床思维欠缺 通过本章节的教学, 期望能够以生动的各种肿瘤例子 动画 视频等多种形式引导学生的兴趣, 增强学习主动性 ; 通过思考题的布置和适当的提示, 促进其自我学习的信心和能力 ; 并通过大量与临床肿瘤性疾病的联系培养其基础联系临床的意识和思维 教学形式和方法讲授法 : 是最主要的教学方式, 将教材里纷繁复杂 枯燥难懂的知识点能通俗易懂 准确清晰 生动有趣的语言阐述 演示法 : 主要借助于多媒体幻灯, 通过应用大量 Flash 动画, 加深学生的感官印象, 激发学生的探究兴趣, 帮助学生形象化 联系性地理解文字内容 案例教学法 : 通过案例引出本次课程的主题, 引起同学们对本堂课的兴趣, 同时在讲解过程中多次穿插案例, 促进和加深学生对相关内容的理解 比较法 : 对有联系的内容通过类比明确其相关性和区别 对复杂易混淆的内容通过表格理清条理和思路, 使学生一目了然 二 教学过程 ( 重点内容 ; 难点内容 ) 教学内容 教学形式和教学方法 教学要求 时间分配 4
首先检查课前预习 复习情况 引入 5 分钟 第四章肿瘤概述第一节肿瘤的的概念 概念 肿瘤 (tumor,neoplasm) 致瘤因素局部组织的细胞基因水平上 多媒体设问 10 分钟 失去对其生长的正常调控而克隆性异常增殖所形成的新生物, 通常 形成肿块 注意两点 : 1 肿瘤与肿块的关系 2 肿瘤增生与非肿瘤增生不同第二节肿瘤的基本特征 一 肿瘤的一般形态与结构 ( 一 ) 一般形态 ( 肉眼形态 ) 熟悉 25 分钟 数目 大小 形状 颜色 质地 包膜 ( 二 ) 肿瘤的基本组织结构由实质和间质两部分组成强调肿瘤的实质即瘤细胞, 它是肿瘤最主要的成分 ( 三 ) 肿瘤的分化与异型性 1. 概念分化间变异型性 2. 异型性 分化程度与肿瘤良恶性的关系 列表 40 分钟 3. 异型性的表现 ⑴ 细胞的异型性 A 瘤细胞的多形性 B 瘤细胞核的多形性核大, 核浆比增大 ( 正常 1:4~6, 恶性 1:1), 畸形怪状, 核深染, 核膜厚, 核仁大数目增多, 病理性核分裂像 C 瘤细胞胞浆的改变 多媒体 ⑵ 组织结构的异型性瘤组织在空间排列方式上 ( 极向 器官样结构及其与间质的关系等方面 ) 与其来源的正常组织的差异 5
重点讲细胞异型性的表现 细胞的异型性 : 大 多 怪 裂 深 二 肿瘤的生长与扩散㈠肿瘤生长的生物学 ⒈ 肿瘤生长的动力学 (1) 倍增时间 (2) 生长分数 (growth fraction) 瘤细胞群体中处于增殖阶段 (S 期 +G2 期 ) 的细胞的比例 (3) 瘤细胞的生成与丢失肿瘤生长速度决定于生长分数和瘤生成与丢失之比, 而与倍增时间关系不大 抗癌药针对处于增殖期的细胞, 高生长分数瘤对化疗敏感 ⒉ 肿瘤血管形成 ⒊ 肿瘤的演进与异质化 多媒体举例 注意临床病理联系熟悉 40 分钟 肿瘤的演进 (progression) 动画 指恶性肿瘤在生长过程中变得越来越富于侵袭性 ( 生长加 快 浸润和转移 ) 的现象 与异质化有关肿瘤的异质化 (heterogeneity) 是指由一个克隆来源的瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能 力 生长速度 对激素的反应 对抗癌药的敏感性等方面有所不 举例 同的亚克隆的过程 原因 : 单克隆性肿瘤的生长过程中, 附加的 基因突变作用于不同的瘤细胞, 使得瘤细胞的亚克隆获得不同的 特性 致肿瘤生长过程中能保留那些适应存活 生长 浸润与转 移的亚克隆 ㈡肿瘤的生长速度㈢肿瘤的生长方式 ⒈ 膨胀性生长多为良性肿瘤的生长方式 多媒体列表 40 分 ⒉ 浸润性生长恶性肿瘤的主要生长方式 ⒊ 外生性生长 多媒体 钟 ㈣肿瘤的扩散 ⒈ 直接蔓延 ⒉ 转移概念 : 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管 血管或体腔, 迁徙到他处继续生长, 形成与原发瘤同类型的肿瘤的过程 ⑴ 淋巴道转移是癌最常见的转移途径 ⑵ 血道转移 : 血道转移是肉瘤常见的转移途径 1 最常见于肺肝器官 2 转移瘤呈多个散在 边界清楚结节 靠近器官的表面 3 癌脐 多媒体 熟悉 6
⑶ 种植性转移 1 常见于腹腔器官的癌瘤 2 胃癌种植于卵巢形成 krukenberg 瘤 3 血性积液 ⒊ 恶性肿瘤的浸润和转移机制 ( 了解 ) (1) 局部浸润细胞之间粘附力 癌细胞与基底膜紧密附着 细胞外基质的降解 癌细胞移出 (2) 血行播散 (3) 分子遗传学 : 肿瘤抑制基因 nm23 的表达水平与侵袭和转移能力有关 了解 ㈤肿瘤的复发 复发概念 ㈥肿瘤的分级与分期三级分级 TNM 分期㈦肿瘤对机体的影响良恶性肿瘤对机体影响不同恶病质 (cachexia) 是指机体严重消瘦 无力 贫血 全身衰竭的状态 异位内分泌肿瘤 : 一些非内分泌腺肿瘤能产生和分泌激素或激素类物质, 其所引起的临床症状称为异位内分泌综合征 APUP 系统或弥散神经内分泌系统的肿瘤 : 可产生生物胺或多肽激素, 如类癌 神经内分泌癌 副肿瘤综合征 (paraneoplastic syndrome) 肿瘤的产物或异常免疫反应等引起多系统病变及临床表现 多媒体举例动画 15 分钟 20 分钟 第三节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别 1 区别肿瘤的良恶性具有重要的临床意义 2 区别的相对性 3 交界性肿瘤第四节肿瘤的命名与分类 归纳列表 15 分钟 一 肿瘤的命名 ( 一 ) 一般命名原则 1. 良性肿瘤的命名部位 + 来源 + 瘤 2. 恶性肿瘤的命名 多媒体 25 分钟 癌 肉瘤的概念 (1) 癌 (carcinoma): 指上皮组织发生的恶性肿瘤 7
其命名的方式为 : 肿瘤发生部位 + 组织起源 + 癌, 如子宫颈鳞状细胞癌, 胃腺癌等 (2) 肉瘤 (sarcoma): 为间叶组织发生的恶性肿瘤 ( 二 ) 特殊命名原则 命名的方式 二 肿瘤的分类 了解 结合书上的表简单提一下肿瘤分类第五节癌前病变 非典型增生及原位癌 一 癌前病变 ( 癌前疾病 ) 1 概念 2 常见癌前疾病及癌前病变 ( 一 ) 粘膜白斑 ( 二 ) 慢性宫颈炎伴子宫颈糜烂 ( 三 ) 乳腺增生性纤维囊性变 ( 四 ) 结肠 直肠的息肉状腺瘤 ( 五 ) 慢性萎缩性胃炎及胃溃疡 ( 六 ) 慢性溃疡性结肠炎 ( 七 ) 皮肤慢性溃疡 ( 八 ) 肝硬化二 非典型性增生概念增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性, 但不足以诊断为癌 轻 中 重度三级 三 原位癌概念上皮全层癌变, 但尚末突破基底膜 多媒体 25 分 钟 第六节肿瘤的病因学和发病学 一 肿瘤发生的分子生物学基础㈠癌基因㈡肿瘤抑制基因 多媒体 列表 了解 50 分 钟 ㈢凋亡调节基因和 DNA 修复调节基因㈣端粒和肿瘤㈤多步癌变的分子基础二 环境致瘤因素 1 化学致癌因素 8
三大化学致癌 2 物理致癌因素 3 病毒和细菌致癌三 影响肿瘤发生 发展的内在因素及其作用 1 遗传因素 2 肿瘤免疫 自学提示 : 相关基因 本章总结 小结 5 分钟 课程小结 1 肿瘤的概念及异型性 2 肿瘤的生长与扩散 3 良 恶性肿瘤的区别 4 癌与肉瘤的区别 一 名词解释 思考题 Atypia, Borderline tumor, Cachexia, Carcinoma Simplex, Carcinoma in situ, Dysplasia, Growth factor, Growth fraction, Heterogeneity, Mirror image cell, proto-oncogene, Teratoma. 肿瘤 异型性 肿瘤的生长分数 肿瘤的异质化 转移 恶病质交界性肿瘤 癌前病变 非典型增生 原位癌二 问答题 1 试举例说明良 恶性肿瘤的区别? 2 简述癌与肉瘤的区别? 3 一患者颈部有一 3 2cm 大小肿块, 根据所学的病理学知识, 考虑有哪些疾病的可能? 9
需作哪些相关检查以确诊和鉴别诊断? 4 小肠可发生哪些肿瘤? 简要说明其形态特征? 1. 李玉林主编. 病理学. 第七版. 北京 : 人民卫生出版社,2008 参考文献 2.Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 8th edition. Elsevier Saunders, 2009 3.Mitchell RN, and Cotran RS. Robbins Basic Pathology. 9th edition. Elsevier Saunders, 2012 4. 陈杰 李甘地主编病理学第二版北京 : 人民卫生出版社,2010 网络资源 西南医科大学省级精品资源共享课程病理学网站网址 :http://www.scmu.edu.cn//html/bljys/ 华夏病理学网 : http://www.ipathology.cn/ 中国病理学网 : http://www.pathology.cn/ 病理学园地 : http://www.binglixue.com/ 10