临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2015, 35(11) http://www.lcbl.net 1937 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.11.017 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2015.11.017 2014 年中段尿培养病原微生物分布及耐药性分析 卞光荣 1 *, 王彦 1 *, 刘根焰 2, 文怡 2, 顾兵 3 2, 梅亚宁 (1. 连云港市第二人民医院检验科, 江苏连云港 222006;2. 南京医科大学第一附属医院检验学部, 南京 210029; 3. 徐州医学院附属医院检验科, 江苏徐州 221004) [ 摘要 ] 目的 : 了解并分析 2014 年南京医科大学第一附属医院中段尿培养阳性标本的病原菌分布 构成及耐药状况, 为临床合理使用抗菌药物提供实验依据 方法 : 细菌 真菌鉴定采用 VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定系统或 API 鉴定系统, 细菌药物敏感性测定采用 Kirby-Bauer 纸片扩散法, 真菌药物敏感性测定采用 ATB FUNGUS 3 板条, 应用 WHONET5.6 软件进行统计分析 结果 :2014 年共送检 5 172 份中段尿标本, 分离出 1 326 株病原微生物, 阳性率 25.6% 革兰阴性菌 革兰阳性菌 真菌分别占 72.0% 19.6% 8.4% 革兰阴性杆菌对碳青霉烯类抗菌药 革兰阳性球菌对万古霉素和利奈唑胺仍高度敏感 ; 真菌对两性霉素 B 伏立康唑高度敏感 检出亚胺培南和美洛培南同时耐药的大肠埃希菌 3 株 肺炎克雷伯 5 株 ; 检出 5 株万古霉素耐药屎肠球菌 结论 : 大肠埃希菌是泌尿系感染主要致病菌, 多种病原菌对临床常用抗菌药物耐药性日趋严重 [ 关键词 ] 中段尿 ; 尿路感染 ; 病原菌 ; 药敏试验 ; 耐药性 Analysis of the distribution and resistance of pathogens isolated cultured from midstream urine in 2014 BIAN Guangrong 1 *, WANG Yan 1 *, LIU Genyan 2, WEN Yi 2, GU Bing 3, MEI Yaning 2 (1. Department of Clinical Laboratory, the Second People s Hospital of Lianyungang, Lianyungang Jiangsu 222006; 2. Department of Laboratory Medicine, the First Affiliated Hospital of NJMU, Nanjing 210029; 3. Department of Clinical Laboratory, the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical College, Xuzhou Jiangsu 221004, China) Abstract Objective: To investigate the distribution of bacteria and analyze its drug resistance change from the midstream urine in the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University in 2014, so as to provide experimental basis for clinical rational use of antibiotics. Methods: Automatic detection machine of VITEK 2 Compact or API system was used for identification of bacteria and fungus. Kirby-Bauer method was used to test bacteria drug sensitivity and ATB FUNGUS 3 was used to test fungal drug sensitivity. Whonet 5.6 software was used for statistical analysis. Results: In total, 5 172 samples of midstream urine were collected during the year of 2014, and 1 326 ones of them * 为共同第一作者收稿日期 (Date of reception):2015 10 06 通信作者 (Corresponding author): 顾兵,Email: gb20031129@163.com; 梅亚宁,Email: myn303@163.com 基金项目 (Foundation item): 国家自然科学基金 (81471994, 81000754), 江苏省实验诊断学重点实验室 (XK201114) This work was supported by the National Natural Science Foundation of China (81471994, 81000754) and Project of Key Laboratory of Laboratory Diagnosis of Jiangsu Province (XK201114), P. R. China.
1938 临床与病理杂志, 2015, 35(11) http://www.lcbl.net Keywords were positive for culturing of pathogenic microorganisms (positive rate, 25.64%). The proportions of pathogenic bacteria were 72.0% for gram negative bacilli, 19.6% for gram positive coccus and 8.4% for fungus respectively. Escherichia coli remained to be one of the most commonly found pathogenic bacteria, of which the proportion of Escherichia coli that producing ESBLs was 61.3%. High sensitivities were also observed with respect to carbapenems for gram negative bacilli, vancomycin and linezolid for gram positive coccus, and amphotericin B and voriconazole for fungus. Besides, three strains of and five strains of Klebsiella pneumoniae resistant to imipenem and meropenem; five strains of Enterococcus faecium resistant to vancomycin were also detected. Conclusion: Escherichia coli is one of the major pathogenic bacteria that result in the urinary system infection. Various kinds of pathogenic microorganisms are becoming increasingly resistant to antibiotics that commonly used clinically. midstream urine; urinary tract infection; pathogens; susceptibility test; drug resistance 尿路感染 (urinary tract infections,utis) 是指病原体在尿路中生长繁殖, 并侵犯泌尿道黏膜或组织而引起的感染性疾病 [1], 主要症状包括尿频 尿急 尿痛 尿不适等, 是临床最常见的感染性疾病之一 中段尿培养是确定其感染病原菌种类的直接手段, 药物敏感试验也直接指导临床用药, 对疾病的治疗具有重要意义 [2] 近年来, 由于抗菌药物的广泛应用甚至滥用, 造成尿路感染病原菌的种类在不断变化, 耐药细菌愈演愈烈, 对抗菌药物的耐药性不断增强, 给临床治疗带来了极大的困难 [3] 本文通过分析南京医科大学第一附属医院 2014 全年中段尿培养病原菌的分布及耐药性, 为临床医生了解我院泌尿系感染病原微生物的耐药状况及临床用药 制定经验性治疗策略提供帮助 1 材料与方法 1.1 材料 1.1.1 菌株来源 2014 年 1 月 1 日至 12 月 31 日南京医科大学第一附属医院临床住院患者及门诊患者送检的 5 172 份中段尿标本进行培养 分离 鉴定及药敏分析 ( 剔除同一患者的重复菌株 ) 1.1.2 试剂与仪器 VITEK 2 Compact 全自动细菌鉴定仪及 API 细菌鉴定系统均为法国梅里埃公司产品 ; 细菌药敏纸片为英国 OXOID 公司产品 ;ATB FUNGUS 3 血 M-H 琼脂平板 血平板 巧克力平板均由梅里埃公司供应 1.2 方法 1.2.1 标本的采集及培养按照全国临床检验操作规程 ( 第三版 ) 留取及接种标本 [4] 1.2.2 细菌鉴定获取单个细菌经革兰染色后, 根据染色性 菌体形态及平板生长情况, 挑取无污染且革兰阴性菌 ( 菌落计数 >10 5 CFU/mL), 革兰阳性菌 ( 菌落计数 >10 4 CFU/mL) 的细菌选择接种 VITEK 2 Compact 配套的鉴定卡片上机鉴定 ; 真菌鉴定采用 API 鉴定系统 1.2.3 药敏试验细菌药敏试验采用纸片扩散法 (K-B 法 ), 真菌药敏采用 ATB FUNGUS 3 板条 药敏结果按照美国临床和实验室标准协会 CLSI M100-S24 [5] 标准判读, 耐甲氧西林的葡萄球菌采用 CLSI 推荐的头孢西丁法检测 质控菌株为大肠埃希菌 ATCC25922 铜绿假单胞菌 ATCC27853 金黄色葡萄球菌 ATCC25923, 由卫生部临床检验中心提供 1.2.4 数据分析菌株分布及药敏结果采用 WHONET5.6 软件进行数据分析 2 结果 2.1 病原菌分离阳性率南京医科大学第一附属医院 2014 年全年共收集中段尿培养的临床标本 5 172 例次, 去除同一患者分离的重复菌株后, 共检出病原菌 1 326 株,
2014 年中段尿培养病原微生物分布及耐药性分析卞光荣, 等 1939 检出阳性率 25.6%(1 326/5 172) 其中女性患 者阳性 926 株, 占 69.8%(926/1 326); 男性患 者阳性 400 株, 占 30.2%(400/1 326) 革兰阴 性菌 955 株, 占 72.0%(955/1 326); 革兰阳性菌 260 株, 占 19.6%(260/1 326); 真菌 111 株, 占 8.4%(111/1 326)( 表 l) 表 1 病原菌菌种分布 Table 1 Distribution of pathogen species 细菌 数量 构成比 /% 革兰阴性菌 955 72.0 大肠埃希菌 692 52.2 肺炎克雷伯菌 88 6.6 奇异变形杆菌 62 4.7 铜绿假单胞菌 36 2.7 普通变形杆菌 16 1.2 鲍曼不动杆菌 13 1.0 阴沟肠杆菌 7 0.5 弗氏柠檬酸杆菌 6 0.5 产气肠杆菌 5 0.4 沙雷菌属 5 0.4 其他革兰阴性菌 25 1.8 革兰阳性菌 260 19.6 屎肠球菌 77 5.8 粪肠球菌 49 3.7 凝固酶阴性葡萄球菌 46 3.5 链球菌 45 3.4 金黄色葡萄球菌 20 1.5 其他肠球菌 9 0.7 棒状杆菌 6 0.4 其他革兰阳性菌 8 0.6 真菌 111 8.4 白色假丝酵母菌 53 4.0 光滑假丝酵母菌 23 1.7 热带假丝酵母菌 21 1.6 近平滑假丝酵母菌 3 0.2 其他假丝酵母菌 11 0.8 2.2 病原菌分布 2014 年本院中段尿培养共分离 1 326 株非重 复病原菌, 主要病原微生物为大肠埃希菌 肠球 菌属 真菌 ( 表 l) 其中革兰阴性菌主要为大肠 埃希菌 (52.2%)(692/1 326) 肺炎克雷伯菌(6.6%) (88/1 326) 奇异变形杆菌(4.7%)(62/1 326) 铜 绿假单胞菌 (2.7%)(36/1 326) 革兰阳性菌以肠球菌属为主, 屎肠球菌 (5.8%)(77/1 326) 粪肠球菌 (3.7%)(49/1 326) 凝固酶阴性葡萄球菌(3.5%) (46/1 326) 链球菌(3.4%)(45/1 326) 真菌主要为白色假丝酵母菌 (4.0%)(53/1 326) 2.3 肠杆菌科细菌的耐药性中段尿培养分离率位于前两位的革兰阴性杆菌分别为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌 肺炎克雷伯菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为 13.6% 10.0%, 高于大肠埃希菌的耐药率 1.2% 0.8% 肺炎克雷伯菌中检出 12 株亚胺培南耐药菌株 (13.6%), 其中 5 株对亚胺培南和美洛培南同时耐药 大肠埃希菌中检出 8 株亚胺培南耐药菌株 (1.2%), 其中 3 株对亚胺培南和美洛培南同时耐药 大肠埃希菌对青霉素类 ( 氨苄青霉素 ) 多数头孢菌素类 磺胺类 ( 复方新诺明 ) 喹诺酮类( 左旋氧氟沙星 ) 耐药率均大于 50.0% 肺炎克雷伯菌对青霉素类 ( 氨苄青霉素 ) 和多数头孢菌素类耐药率均大于 50.0% 两者对 β- 内酰胺酶抑制剂类 ( 哌拉西林 / 他唑巴坦 ) 碳青霉烯类( 亚胺培南 美洛培南 ) 头霉素类 ( 头孢西丁 ) 和阿米卡星的耐药率均低于 20.0%( 表 2) 2.4 肠球菌的耐药性屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率均高于粪肠球菌, 特别对青霉素 氨苄西林 环丙沙星 左旋氧氟沙星 莫西沙星 红霉素的耐药率超过 80% 而粪肠球菌对米诺环素 奎奴普丁/ 达福普汀的耐药率大于屎肠球菌 并检出万古霉素耐药的屎肠球菌 5 株, 利奈唑胺耐药的粪肠球菌 1 株 两者对多肽类 ( 万古霉素 替考拉宁 ) 利奈唑胺的耐药率均低于 10.0%( 表 3) 2.5 葡萄球菌的耐药性金黄色葡萄球菌中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)9 株, 检出率为 45%(9/20); 凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 (MRCNS)25 株, 检出率为 54.3%(25/46) 所有葡萄球菌对万古霉素和利奈唑胺都敏感 对青霉素 头孢菌素类和红霉素的耐药率较高 值得关注的是本年度我院中段尿培养检测到 1 株对替考拉宁耐药的金黄色葡萄球菌,4 株对替考拉宁中介的金黄色葡萄球菌和 11 株对替考拉宁中介的凝固酶阴性葡萄球菌 ( 表 4)
1940 临床与病理杂志, 2015, 35(11) http://www.lcbl.net 表 2 肠杆菌科细菌的耐药性 (%) Table 2 Antibiotic resistance of Enterobacteriaceae (%) 抗生素名称 大肠埃希菌 (n=692) 肺炎克雷伯菌 (n=88) R S R S 氨苄西林 84.2 15.8 89.7 5.2 头孢唑啉 73.6 13.5 60.2 34.1 头孢呋辛 60.9 36.0 56.7 43.3 头孢噻肟 60.9 33.5 60.0 33.3 头孢曲松 62.0 38.0 53.4 44.8 头孢他啶 32.3 57.0 29.5 64.7 头孢吡肟 39.4 52.3 26.1 68.1 头孢西丁 10.1 81.6 17.2 72.4 亚胺培南 1.2 90.4 13.6 77.3 美洛培南 0.8 97.1 10.0 83.3 氨曲南 44.3 47.9 37.5 60.2 哌拉西林 / 他唑巴坦 5.1 80.9 16.5 75.3 氨苄西林 / 舒巴坦 38.6 36.8 49.9 39.6 左旋氧氟沙星 58.1 38.5 35.3 60.0 阿米卡星 13.9 67.4 10.5 80.2 庆大霉素 32.5 60.1 31.4 65.0 米诺环素 21.0 69.0 36.7 50.0 复方新诺明 61.2 37.9 47.1 51.7 R: 耐药率 ;S: 敏感率 表 3 肠球菌的耐药性 (%) Table 3 Antibiotic resistance of Enterococcus (%) 抗生素名称 屎肠球菌 (n=77) 粪肠球菌 (n=49) R S R S 青霉素 96.2 3.8 8.8 91.2 氨苄西林 89.5 7.9 14.1 83.8 环丙沙星 90.2 2.4 39.3 53.6 左旋氧氟沙星 89.1 3.1 35.6 62.2 莫西沙星 96.3 1.9 28.6 68.6 庆大霉素 60.0 35.0 36.4 63.6 米诺环素 40.0 50.0 63.6 9.1 红霉素 85.3 5.4 77.3 7.1 万古霉素 6.4 89.8 0.0 100 替考拉宁 0.0 95.2 0.0 100 呋喃妥因 41.3 26.1 0.0 96.8 利奈唑胺 0.0 100 2.4 95.3 奎奴普丁 / 达福普汀 0.0 94.3 85.3 4.7 R: 耐药率 ;S: 敏感率
2014 年中段尿培养病原微生物分布及耐药性分析卞光荣, 等 1941 表 4 葡萄球菌的耐药性 (%) Table 4 Antibiotic resistance of Staphylococcus (%) 抗生素名称 金黄色葡萄球菌菌 (n=20) 凝固酶阴性葡萄球菌 (n=46) R S R S 青霉素 94.7 5.3 89.2 10.8 头孢西丁 45.0 55.0 54.3 45.7 头孢唑啉 46.7 53.3 66.6 33.3 头孢吡肟 46.7 53.3 64.5 32.3 哌拉西林 / 他唑巴坦 26.7 73.3 18.8 81.2 左旋氧氟沙星 31.6 52.6 51.4 40.5 阿米卡星 6.1 73.3 3.3 93.3 庆大霉素 5.3 94.7 28.2 71.8 红霉素 57.9 36.8 70.3 29.7 克林霉素 28.6 42.9 20.7 62.1 万古霉素 0.0 100 0.0 100 替考拉宁 5.7 73.3 0.0 76.1 复方新诺明 21.1 78.9 50.0 47.5 利奈唑胺 0.0 100 0.0 100 R: 耐药率 ;S: 敏感率 2.6 真菌的耐药性 中段尿培养中病原性真菌主要以白色假丝酵 母菌为主, 对常用抗真菌药物耐药率均较低, 耐 药率从低到高依次为两性霉素 B(0.0%) 伏立康唑 (5.5%) 氟康唑 (8.9%) 伊曲康唑 (22.2%) 3 讨论 2014 年我院中段尿细菌培养共检出病原菌 1 326 株, 其中革兰阴性菌 革兰阳性菌 真菌的检 出率分别为 72.0% 19.6% 8.4%, 与 2010 年中段尿 培养相比革兰阴性菌检出率 (60.4%) 有所提高, 革兰 阳性菌和真菌的检出率 (24.9% 14.7%) 有所降低 [6] 泌尿系感染多见于女性, 这与女性泌尿生 殖道的特殊解剖学结构及与年龄 性交史 糖尿 病 是否有憋尿习惯 是否绝经等因素有关 国 [7] 内外研究均表明, 泌尿系感染的病原微生物主要 以革兰阴性杆菌为主, 尤其以大肠埃希菌最为常 见 本研究也显示, 革兰阴性杆菌是泌尿系感染 的主要致病菌, 占全部病原微生物的 72.0%, 其中 大肠埃希菌又是主要的致病菌, 占全部病原微生 物的比例为 52.2%, 与全国细菌耐药检测网 2011 年 度尿标本细菌耐药监测结果 ( 革兰阴性杆菌占 73.9% 大肠埃希菌占 45.7%) 基本一致 [8] 肺炎克 雷伯菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率 (13.6% 10.0%) 高于大肠埃希菌 (1.2% 0.8%), 与全国细菌 耐药检测网 2011 年度尿标本细菌耐药监测结果 ( 肺 克对亚胺培南和美洛培南的耐药率 2.9% 2.4%, 大肠对亚胺培南和美洛培南的耐药率 0.4% 0.4%) 相比对碳青霉烯类耐药率有所提高 [8] 两种菌对对 β- 内酰胺酶抑制剂类 ( 哌拉西林 / 他唑巴坦 ) 碳青 霉烯类 ( 亚胺培南 美洛培南 ) 头霉素类 ( 头孢西 丁 ) 和阿米卡星耐药率较低, 可用于临床选择 碳 青霉烯类耐药在两种菌均有检出, 大肠埃希菌耐 药率明显低于肺炎克雷伯菌, 美洛培南耐药率低 于亚胺培南 文献报道肠杆菌科细菌碳青霉烯类 耐药主要机制是产碳青霉素酶, 但外膜孔蛋白也 参与介导对碳青霉烯类高度耐药 [9] 本院检出的肠 杆菌科细菌对碳青霉烯类的耐药机制需进一步研 究 屎肠球菌对多数抗菌药物的耐药率均高于粪 肠球菌, 特别对青霉素 氨苄西林 环丙沙星 左旋氧氟沙星 莫西沙星 红霉素的耐药率超过 80% 而粪肠球菌对米诺环素 奎奴普丁 / 达福普 汀的耐药率大于屎肠球菌 不能再用于经验性治 疗, 对于肠球菌引起的严重感染, 多肽类 ( 万古霉 素 替考拉宁 ) 及利奈唑胺仍然是不错的选择 葡 萄球菌中凝固酶阴性的葡萄球菌检出率高于金黄 色葡萄球菌, 所有葡萄球菌对万古霉素和利奈唑 胺都敏感, 对青霉素 头孢菌素类和红霉素的耐 药率较高, 因此对于怀疑葡萄球菌引起的严重感
1942 临床与病理杂志, 2015, 35(11) http://www.lcbl.net 染可经验性使用万古霉素 利奈唑胺作为联合治疗 在尿培养中真菌的监测很少受到关注, 这是由于除假丝酵母菌以外的其他真菌, 深部真菌感染的鉴定 培养和诊断, 一直是临床微生物检验的主要难题 [10] 本研究泌尿系感染检出的真菌, 多数分离自 ICU 呼吸内科等大量使用广谱抗生素的科室, 易导致菌群失调, 从而引起真菌的感染 值得注意的是泌尿系感染检出的真菌病人, 年龄较大 (>70 岁以上 ) 长期大量使用广谱抗生素, 且首先从呼吸道分离出大量真菌, 后侵入血液通过血液播散至泌尿系较为常见 总之, 在尚未取得病原学证据之前, 尿路感染的初始治疗往往是经验性治疗 [11], 选用抗菌药物十分重要 临床医师应多参考本地区以往泌尿系感染常见病原微生物及药敏结果经验用药, 同时及时采集中段尿送微生物实验室培养, 定期监测和分析尿培养病原微生物的分布及耐药性变迁, 根据实验室培养结果及时调整治疗方案 参考文献 1. Montini G, Hewitt I. Urinary tract infections: to prophylaxis or not to prophylaxis?[ J]. Pediatr Nephrol, 2009, 24(9): 1605-1609. 2. 李贵玲, 韩崇旭, 曹艳, 等. 南京地区 2006-2009 年中段尿培养病原菌分布及耐药性变迁 [ J]. 中华医院感染学杂志, 2011, 21(3): 592-595. LI Guiling, HAN Chongxu, CAO Yan, et al. Distribution and antimicrobial resistance change of pathogens cultured from midstream urine in Nanjing during 2006-2009[ J]. Chinese Journal of Nosocomiology, 2011, 21(3): 592-595. 3. 李玉芬, 刘杨, 刘金禄. 尿路感染病原菌分布及耐药性分析 [ J]. 河北医药, 2014, 36(8): 1238-1240. LI Yufen, LIU Yang, LIU Jinlu. pathogenic bacteria distribution and drug resistance analysis of urinary tract infection[ J]. Hebei Medical Journal, 2014, 36(8):1238-1240. 4. 叶应妩, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程 [M]. 第 3 版. 南京 : 东南大学出版社, 2006; 715-883. YE Yingwu, WANG Yusan, SHEN Ziyu. National Guide To Clinical Laboratory Procedures[M]. Third-Edition. Nanjing: Southeast University Press, 2006; 715-883. 5. Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Twenty-Fourth Informational Supplement[S]. CLSI document M100-S24, Wayne, PA: CLSI, 2014. 6. 吴珊珊, 顾兵, 钱岷江, 等. 对 627 例患者中段尿培养检出细菌的分布及耐药性分析 [ J]. 南京医科大学学报 : 自然科学版, 2013, 33(3): 393-395. WU Shanshan, GU Bing, QIAN Minjiang, et al. detected bacteria distribution and drug resistance analysis of middle urine culture in 627 cases of patients[ J]. Acta Universitatis Medicinalis Nanjing: Natural Science, 2013, 33(3): 393-395. 7. Khameneh ZR, Afshar AT. Antimicrobial susceptibility pattern of urinary tract pathogens[ J]. Saudi J Kidney Dis Transpl, 2009, 20(2): 251-253. 8. 杨青, 陈晓, 孔海深, 等. Mohnarin 2011 年度报告 : 尿标本细菌耐药监测 [ J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(24): 5503-5507. YANG Qing, CHEN Xiao, KONG Haishen, et al. Mohnarin report of 2011: monitoring of drug resistance of bacteria from urine specimens[ J]. Chinese Journal of Nosocomiology, 2012, 22(24): 5503-5507. 9. 蒯守刚, 邵海枫, 王卫萍, 等. 大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药机制研究 [ J]. 中华微生物学和免疫学杂志, 2010, 30(9): 829-833. KUAI Shougang, SHAO Haifeng, WANG Weiping, et al. Study on the molecular mechanism of carbapenem-resistant Escherichia coli[ J]. Chinese Journal of Microbiology and Immunology, 2010, 30(9): 829-833. 10. 徐敏. 深部真菌感染与鉴定 [ J]. 中国卫生检验杂志, 2009, 19(7): 1585-1586. XU Min. Cause and identification of deep fungal infection[ J]. Chinese Journal of Health Laboratory Technology, 2009, 19(7): 1585-1586. 11. Kodner CM, Thomas Gupton EK. Recurrent Urinary tract infections in Women:diagnosis and management[ J]. Am Fam Physician, 2010, 82(6): 638-643. 本文引用 : 卞光荣, 王彦, 刘根焰, 文怡, 顾兵, 梅亚宁. 2014 年中段尿培养病原微生物分布及耐药性分析 [ J]. 临床与病理杂志, 2015, 35(11): 1937-1942. doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.11.017 Cite this article as: BIAN Guangrong, WANG Yan, LIU Genyan, WEN Yi, GU Bing, MEI Yaning. Analysis of the distribution and resistance of pathogens isolated cultured from midstream urine in 2014[ J]. Journal of Clinical and Pathological Research, 2015, 35(11): 1937-1942. doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2015.11.017