运动系统 第三章肌学 第一节第二节第三节第四节第五节第六节第七节 总论头肌颈肌躯干肌上肢肌下肢肌体表的肌性标志 1
第一节总论 根据构造分为 : 平滑肌心肌骨骼肌 全身肌肉 600 多块占体重的 40% 每块肌都可视为一个器官 2
一 肌的形态和构造 每块骨骼肌包括肌腹肌腱 红肌主要由红肌纤维组成, 较细小, 收缩较慢, 但作用持久 ; 白肌主要由白肌纤维组成, 较宽大, 收缩较快, 能迅速完成特定的动作, 但作用不持久 长肌短肌扁肌轮匝肌 长肌半羽肌羽肌多羽肌 多腹肌扁肌轮匝肌二腹肌 3
二 肌的起止 配布和作用 接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点为肌 肉的起点或定点, 另一端则为止点或动点 拮抗肌 协同肌 原动肌 固定肌 平衡杠杆运动 省力杠杆运动 速度杠杆运动 4
三 肌的命名法 形状 : 斜方肌, 三角肌位置 : 冈上肌, 骨间肌形态结构和部位 : 肱三头肌大小和位置 : 腰大肌起止点 : 胸锁乳突肌, 胸骨舌骨肌作用 : 旋后肌, 大收肌位置和方向 : 腹外斜肌, 腹横肌 5
( 一 ) 筋膜 四 肌的辅助装置 1. 浅筋膜 ( 皮下筋膜 ) 2. 深筋膜 ( 固有筋膜 ) 深筋膜 浅筋膜 皮 ( 二 ) 滑膜囊 ( 内有滑液 ) 6
( 三 ) 腱鞘 纤维层 ( 腱纤维鞘 ) 滑膜层 ( 腱滑膜鞘 ) 脏层壁层 腱滑膜鞘脏层 腱滑膜鞘壁层 腱纤维鞘 腱系膜腱纽 腱 ( 四 ) 籽骨 髌骨为全身最大的籽骨 腱系膜指骨 骨膜 7
五 肌的血管 淋巴管和神经 ( 一 ) 肌的血液供应 ( 二 ) 肌的淋巴回流 ( 三 ) 肌的神经支配 六 肌的发生及异常 8
第二节头肌 按功能分两群 : 面肌 咀嚼肌一 面肌 ( 表情肌 ) ( 一 ) 颅顶肌 枕额肌帽状腱膜枕额肌额腹枕额肌枕腹 ( 二 ) 眼轮匝肌 ( 三 ) 口周围肌颊肌口轮匝肌 ( 四 ) 鼻肌 枕额肌枕腹 帽状腱膜 枕额肌额腹 眼轮匝肌 胸锁乳突肌咬肌颊肌 口轮匝肌 9
二 咀嚼肌 ( 一 ) 咬肌 ( 二 ) 颞肌 ( 三 ) 翼内肌 颞肌翼外肌翼内肌咬肌 ( 四 ) 翼外肌 10
第三节 颈肌 一 颈浅肌及颈外侧肌 ( 一 ) 颈阔肌 ( 二 ) 胸锁乳突肌 两侧收缩使头后仰, 一侧收缩使头向同侧倾斜, 脸转向对侧 胸锁乳突肌 颈阔肌 11
12 二 颈前肌 ( 一 ) 舌骨上肌群 1. 二腹肌 2. 下颌舌骨肌 3. 茎突舌骨肌 4. 颏舌骨肌 作用 : 当舌骨固定时, 下颌舌骨肌 颏舌骨肌和二腹肌前腹均能拉下颌骨向下而张口 吞咽时, 下颌骨固定, 舌骨上肌群收缩上提舌骨, 使舌升高, 推挤食团入咽, 并关闭咽峡 ( 二 ) 舌骨下肌群 1. 胸骨舌骨肌 2. 肩胛舌骨肌 3. 胸骨甲状肌 4. 甲状舌骨肌 作用 : 下降舌骨和喉, 甲状舌骨肌在吞咽时可提喉使之靠近舌骨
13 三 颈深肌 ( 一 ) 外侧群 前斜角肌中斜角肌后斜角肌 斜角肌间隙 前 中斜角肌与第 1 肋之间的空隙, 有锁骨下动脉和臂丛通过 ( 二 ) 内群侧 四 颈部筋膜 ( 一 ) 颈筋膜浅层 ( 二 ) 颈筋膜中层 ( 三 ) 颈筋膜深层 前斜角肌 锁骨 后斜角肌中斜角肌斜角肌间隙 第 1 肋
14 第四节躯干肌一 背肌 ( 一 ) 背浅肌 浅层 : 深层 : 1. 斜方肌作用 : 使肩胛骨向脊柱靠拢, 上部肌束可上提肩胛骨, 下部肌束使肩胛骨下降 瘫痪时, 产生 塌肩 2. 背阔肌作用 : 使肱骨内收 旋内和后伸 当上肢上举固定时, 可引体向上 3. 肩胛提肌作用 : 上提肩胛骨, 并使肩胛骨下角转向内 4. 菱形肌作用 : 牵引肩胛骨向内上并向脊柱靠拢 肩胛提肌 菱形肌 斜方肌 背阔肌
( 二 ) 背深肌 : 夹肌 1. 竖脊肌 ( 骶棘肌 ) 作用 : 使脊柱后伸和仰头, 一侧收缩使脊柱侧屈 2. 夹肌 ( 头夹肌 ) 作用 : 此肌如单侧收缩, 使头转向同侧, 两侧收缩, 使头后仰 竖脊肌 15
( 三 ) 背部筋膜 胸腰筋膜 包裹在竖脊肌和腰方肌周围, 可分三层 浅层 中层 深层 深层 中层 浅层 16
二 胸肌 胸大肌 ( 一 ) 胸上肢肌 1. 胸大肌作用 : 使肩关节内收 旋内和前屈 2. 胸小肌 作用 : 拉肩胛骨向前下方 3. 前锯肌 作用 : 拉肩胛骨向前和紧贴胸廓, 下部肌束使肩胛骨下角旋外, 助臂上举, 当肩胛骨固定时, 可上提肋骨助深吸气 损伤时产生 翼状肩 前锯肌 胸小肌 17
( 二 ) 胸固有肌 1. 肋间外肌作用 : 提肋, 使胸廓纵径及横径皆扩大, 以助吸气 2. 肋间内肌作用 : 降肋助呼气 3. 肋间最内肌 4. 胸横肌作用 : 拉肋骨向下, 助呼气 ( 三 ) 胸部筋膜 肋间外肌 肋间内肌 胸横肌 锁胸筋膜 18
三 膈胸骨部 肋部 腰部肌纤维向中央移行于中心腱 三个裂孔 主动脉裂孔 T12 主动脉和胸导管通过 食管裂孔 T10 食管和迷走神经通过 腔静脉孔 T 8 下腔静脉通过 腔静脉孔 腰肋三角 胸肋三角 膈 中心腱 胸肋三角 腰肋三角 主动脉裂孔 食管裂孔 腰肋三角 19 作用 : 膈为主要的呼吸肌, 收缩时, 膈穹窿下降, 胸腔容积扩大, 以助吸气 ; 松弛时, 膈穹窿上升恢复原位, 胸腔容积减小, 以助呼气
四 腹肌 ( 一 ) 前外侧群 1. 腹外斜肌 腹股沟韧带 在耻骨结节外上方, 腱膜形成三角形的裂孔, 为腹股沟管浅 ( 皮下 ) 环 2. 腹内斜肌 腹股沟镰 ( 联合腱 ) 提睾肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹股沟韧带 腹股沟管浅 ( 皮下 ) 环 腹外斜肌腹内斜肌 腹股沟镰 提睾肌 20
3. 腹横肌 4. 腹直肌腱划 腹前外侧群肌的作用 : 三块扁肌肌纤维互相交错, 结构如三合板, 薄而坚韧, 与腹直肌共同形成牢固而有弹性的腹壁, 保护腹腔脏器, 维持腹内压 腹外斜肌 腹直肌鞘 ( 后层 ) 腹横肌腹内斜肌腱划 弓状线 腹直肌 21 5. 腹直肌鞘弓状线或半环线 6. 白线 A. 脐以上 B. 弓状线以下 白线
( 二 ) 后群腰方肌 ( 三 ) 腹股沟管位置 : 腹股沟韧带内侧半上方 4.5cm 长 两个口腹股沟管深 ( 腹 ) 环腹股沟管浅 ( 皮下 ) 环四个壁前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌 ; 后壁是腹横筋膜和腹股沟镰 ; 上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘 ; 下壁为腹股沟韧带通行结构腹股沟管深 ( 腹 ) 环男性 精索女性 子宫圆韧带 22 腹外斜肌 腹内斜肌 腹股沟韧带 腹股沟管浅 ( 皮下 ) 环 腹横筋膜 腹股沟镰
( 四 ) 腹股沟 ( 海氏 ) 三角腹直肌外侧缘, 腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角 腹股沟韧带 腹股沟管深环弓状线腹直肌腹壁下动脉 区 股动脉 股静脉 精索 输精管 腹股沟 ( 海氏 ) 三角 如腹腔内容经腹股沟管腹环进入腹股沟管, 再经皮下环突出, 构成 腹股沟斜疝 而从海氏三角处膨出, 则为腹股沟直疝 23
第五节上肢肌 一 上肢带肌 ( 一 ) 三角肌作用 : 外展肩关节, 前部肌束使肩关节屈和旋内, 后部肌束使肩关节伸和旋外 ( 二 ) 冈上肌作用 : 使肩关节外展 ( 三 ) 冈下肌作用 : 使肩关节旋外 ( 四 ) 小圆肌作用 : 使肩关节旋外 ( 五 ) 大圆肌作用 : 使肩关节收和旋内 ( 六 ) 肩胛下肌作用 : 使肩关节内收和旋内 冈上肌 冈下肌 小圆肌 大圆肌 背阔肌 肩胛下肌 肩胛冈 三角肌 24
二 臂肌 ( 一 ) 前群 1. 肱二头肌作用 : 屈肘关节 ; 当前臂在旋前位时, 能使其旋后 2. 喙肱肌作用 : 协助肩关节屈和内收 3. 肱肌作用 : 屈肘关节 ( 二 ) 后群 肱三头肌作用 : 伸肘关节, 长头还可使肩关节后伸和内收 喙突肱二头肌长头肱二头肌短头喙肱肌肱肌肱二头肌肱三头肌外侧头肱三头肌长头肱三头肌内侧头 25
26 三 前臂肌 ( 一 ) 前群 (9 块,4 层排列 ) 1. ( 第一层 ) 浅层有 5 块肌 (1) 肱桡肌作用 : 屈肘关节 (2) 旋前圆肌作用 : 使前臂旋前 屈肘关节 (3) 桡侧腕屈肌作用 : 屈肘 屈腕和使腕外展 (4) 掌长肌作用 : 屈腕和紧张掌腱膜 (5) 尺侧腕屈肌作用 : 屈腕和使腕内收 2. 第二层指浅屈肌作用 : 屈近侧指骨间关节 屈掌指关节和屈腕 旋前圆肌 肱桡肌 掌长肌桡侧腕屈肌尺侧腕屈肌指浅屈肌掌腱膜
3. 第三层有 2 块肌 (1) 拇长屈肌作用 : 屈拇指指骨间关节和掌指关节 (2) 指深屈肌作用 : 屈第 2~5 指的远侧指骨间关节 近侧指骨间关节 掌指关节和屈腕 4. 第四层旋前方肌作用 : 使前臂旋前 肱桡肌旋前圆肌桡动脉指深屈肌拇长屈肌 旋前方肌 27
( 二 ) 后群 (10 块 ) 浅 深两层 1. 浅层有 5 块肌 (1) 桡侧腕长伸肌 作用 : 主要为伸腕, 还可使腕外展 (2) 桡侧腕短伸肌 作用 : 伸腕 腕外展 (3) 指伸肌 作用 : 伸指和伸腕 (4) 小指伸肌 作用 : 伸小指 (5) 尺侧腕伸肌 肘肌 尺侧腕屈肌 尺侧腕伸肌 小指伸肌 桡侧腕长伸肌 桡侧腕短伸肌 指伸肌 拇长展肌 拇短伸肌 作用 : 伸腕, 使腕内收 28
2. 深层也有 5 块肌 (1) 旋后肌 作用 : 使前臂旋后 (2) 拇长展肌 (3) 拇短伸肌 (4) 拇长伸肌 (5) 示指伸肌 尺侧腕伸肌肘肌尺侧腕伸肌示指伸肌小指伸肌腱 桡侧腕长伸肌指伸肌旋后肌桡侧腕短伸肌拇长展肌拇短伸肌拇长伸肌指伸肌腱 29
30 四 手肌 ( 一 ) 外侧群 鱼际 1. 拇短展肌 2. 拇短屈肌 3. 拇对掌肌 4. 拇收肌 ( 二 ) 内侧群 小鱼际 1. 小指展肌 2. 小指短屈肌 3. 小指对掌肌 ( 三 ) 中间群 1. 蚓状肌 4 块 2. 骨间掌侧肌 3 块 3. 骨间背侧肌 4 块 拇短屈肌拇短展肌拇收肌骨间背侧肌小指对掌肌骨间掌侧肌 屈肌支持带 小指短屈肌小指展肌 蚓状肌 拇对掌肌
五 上肢的局部记载 ( 一 ) 腋窝 前壁 : 胸大 小肌 ; 后壁 : 肩胛下肌 大圆肌 背阔肌和肩胛骨 ; 内侧壁 : 上部胸壁和前锯肌 ; 外侧壁 : 喙肱肌 肱二头肌短头和肱骨 顶 : 锁骨 肩胛骨的上缘和第 1 肋围成的三角形间隙, 底 : 腋筋膜和皮肤构成 31
( 二 ) 三角胸肌间沟 头静脉 锁骨 三角肌 头静脉 胸大肌 32
( 三 ) 三边孔 ( 三边间隙 ) 旋肩胛动脉 静脉 四边孔 ( 四边间隙 ) 旋肱后动脉 静脉及腋神经 肱骨三边孔 33 肩胛下肌 大圆肌小圆肌四边孔肱三头肌长头
( 四 ) 肘窝 肱二头肌肌腱, 肱动脉, 正中神经 34
( 五 ) 腕管 手指浅 深屈肌腱拇长屈肌腱正中神经 35 六 上肢筋膜
第六节 下肢肌 阔筋膜张肌 腰大肌 腰小肌 髂肌 一 髋肌 ( 一 ) 前群 3 块肌 1. 髂腰肌腰大肌髂肌作用 : 使髋关节屈和旋外 2. 腰小肌作用 : 紧张髂筋膜 3. 阔筋膜张肌作用 : 使阔筋膜紧张并屈髋 36
( 二 ) 后群臀肌, 有 7 块 1. 臀大肌作用 : 使髋关节伸和旋外 2. 臀中肌 3. 臀小肌作用 : 二肌作用相同, 使髋关节外展, 前部肌束能使髋关节旋内, 后部肌束则使髋关节旋外 4. 梨状肌作用 : 使髋关节展和旋外 5. 闭孔内肌作用 : 使髋关节旋外 6. 股方肌作用 : 使髋关节旋外 7. 闭孔外肌作用 : 使髋关节旋外 臀中肌臀小肌梨状肌闭孔内肌臀大肌股方肌 37
二 大腿肌 ( 一 ) 前群 1. 缝匠肌作用 : 屈髋和屈膝关节, 并使已屈的膝关节旋内 2. 股四头肌四个头 : 股直肌 股内侧肌 股外侧肌和股中间肌 作用 : 是膝关节强有力的伸肌, 股直肌还可屈髋关节 ( 二 ) 内侧群 5 块肌 1. 耻骨肌 2. 长收肌 3. 股簿肌 耻骨肌 长收肌 缝匠肌 股直肌 股薄肌 股外侧肌股内侧肌 股中间肌 38
缝匠肌 4. 短收肌 5. 大收肌 作用 : 主要使髋关节内收 ( 三 ) 后群 1. 股二头肌 2. 半腱肌 3. 半膜肌 长收肌 半腱肌股二头肌长头 半膜肌 耻骨肌 短收肌大收肌 长收肌股薄肌 股二头肌短头 作用 : 后群 3 块肌可以屈膝关节 伸髋关节 39
三 小腿肌 ( 一 ) 前群有 3 块肌 1. 胫骨前肌作用 : 伸踝关节 ( 背屈 ) 使足内翻 2. 趾长伸肌作用 : 伸踝关节 伸趾 3. 长伸肌作用为伸踝关节 伸足趾 ( 二 ) 外侧群腓骨长肌腓骨短肌作用 : 使足外翻和屈踝关节 ( 跖屈 ) 腓骨长肌 腓骨短肌 趾长伸肌 胫骨前肌 长伸肌 40
( 三 ) 后群 1. 浅层小腿三头肌腓肠肌比目鱼肌跟腱 作用 : 屈踝关节和屈膝 关节 腓肠肌内侧头 腓肠肌外侧头 比目鱼肌 跟腱 41
2. 深层有 4 块肌 (1) 腘肌 作用 : 屈膝关节并使小腿旋内 (2) 趾长屈肌 作用 : 屈踝关节和屈第 2~5 趾 (3) 长屈肌 作用 : 屈踝关节和屈足母趾 (4) 胫骨后肌 作用 : 屈踝关节和使足内翻 腘肌趾长屈肌胫骨后肌长屈肌 跟腱 42
四 足肌 足背肌短伸肌趾短伸肌 足底肌 内侧群 展肌短屈肌收肌 中间群趾短屈肌足底方肌 4 条蚓状肌 3 块骨间足底肌 4 块骨间背侧肌 外侧群小趾展肌小趾短屈肌 43
五 下肢的局部记载 ( 一 ) 梨状肌上孔和梨状肌下孔 梨状肌上孔 臀上血管 神经 梨状肌下孔 坐骨神经, 臀下血管 神经, 阴部血管 神经 臀中肌 臀小肌 梨状肌 臀大肌 股方肌 臀上动脉 神经 臀下动脉 神经 坐骨神经 44
髂筋膜 腹股沟韧带 髂耻弓 ( 二 ) 血管腔隙和肌腔隙 血管腔隙肌腔隙 髂耻弓 股动脉股静脉 股环耻骨肌 内侧为血管腔隙 : 股血管和股环 ; 外侧为肌腔隙 : 髂腰肌和股神经等 ( 三 ) 股管 髂腰肌 股神经 耻骨结节 上口称股环前界为腹股沟韧带后界为耻骨梳韧带内侧为腔隙韧带即陷窝韧带外侧为股静脉的血管鞘 45 [ 股疝 ]
( 四 ) 股三角 46 上界为腹股沟韧带内侧界为长收肌内侧缘外侧界为缝匠肌的内侧缘前壁为阔筋膜底为髂腰肌 耻骨肌和长收肌内有股神经 股血管和淋巴结等 ( 五 ) 收肌管前壁为大收肌腱板后壁为大收肌外侧壁为股内侧肌上口为股三角尖下口为收肌腱裂孔, 通至腘窝 内有股血管 隐神经通过 髂腰肌 股神经股静脉 股动脉 股三角 收肌管 腰大肌腹股沟韧带耻骨肌长收肌缝匠肌股薄肌股内侧肌
( 六 ) 腘窝 股二头肌 上外侧界 : 股二头肌上内侧界 : 半腱肌和半膜肌下外侧界 : 腓肠肌的外侧头下内侧界 : 腓肠肌内侧头底 : 膝关节囊 内有腘血管 胫神经 腓总神经 脂肪和淋巴结等 半膜肌 半腱肌 六 下肢筋膜 腓肠肌内侧头 腓肠肌外侧头 47
第七节体表的肌性标志 一 头颈部咬肌 颞肌 胸锁乳突肌 二 躯干部斜方肌 背阔肌 竖脊肌 胸大肌 前锯肌 腹直肌 三 上肢三角肌 肱二头肌 肱三头肌 肱桡肌 掌长肌 桡侧腕屈肌 尺侧腕屈肌 鼻烟窝 指伸肌腱 四 下肢 股四头肌 臀大肌 股二头肌 半腱肌 半膜肌 长伸肌 趾长伸肌 小腿三头肌( 腓肠肌和比目鱼肌 ) 跟腱 48
练习题 简答 : 1 试述肌的形态 结构及其辅助装置 2 试述膈肌的起始 孔裂和通过的结构 名词解释 : 斜角肌间隙 49
重点和难点 重点 : 膈肌 面肌 腹壁肌 咀嚼肌 胸肌 背肌 难点 : 手肌的分群 神经支配和功能 50