華南產物重大疾病保險_乙型_條款

華南產物重大疾病保險 ( 乙型 ) ( 主要給付項目 : 重大疾病保險金 ) 105.03.31(105) 華產企字第 126 號函備查 107.08.31(107) 依金融監督管理委員會 107.06.07 金管保壽字第 10704158370 號函修正本保險商品為非保證續保之健康保險本保險商品之疾病等待期為三十日但經本公司同意續保者, 不受前述三十日之限制第一條保險契約的構成本保險單條款附著之要保書批註及其他約定書, 均為本保險契約 ( 以下簡稱本契約 ) 的構成部分本契約的解釋, 應探求契約當事人的真意, 不得拘泥於所用的文字 ; 如有疑義時, 以作有利於被保險人的解釋為原則第二條名詞定義本契約所使用名詞定義如下 : 一醫院 : 係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公私立及醫療法人醫院二醫師 : 係指符合醫療相關法令規章規範, 以領有醫師證書, 合法執業者為限第三條承保之重大疾病 ( 乙型 ) 本契約承保之重大疾病, 係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日以後, 初次罹患 ( 係指過去從未經醫院醫師診斷罹患該重大疾病 ) 並經醫院醫師診斷符合下列定義之疾病但被保險人因遭受非由疾病引起的外來突發意外傷害事故致成第九款或第十款所稱癱瘓或須接受第十一款所稱之重大器官移植或造血幹細胞移植者或本契約經本公司同意續保者, 不受前述三十日之限制 : 一急性心肌梗塞 ( 輕度 ): 係指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死, 其診斷必須同時具備下列至少二個條件 : ( 一 ) 典型之胸痛症狀 ( 二 ) 最近心電圖的異常變化, 顯示有心肌梗塞者 ( 三 ) 心肌酶 CK-MB 有異常增高, 或肌鈣蛋白 T>1.0ng/ml, 或肌鈣蛋白 I>0.5ng/ml 二急性心肌梗塞 ( 重度 ): 係指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死, 其診斷除了發病 90 天 ( 含 ) 後, 經心臟影像檢查證實左心室功能射出分率低於 50%( 含 ) 者之外, 且同時具備下列至少二個條件 : ( 一 ) 典型之胸痛症狀 ( 二 ) 最近心電圖的異常變化, 顯示有心肌梗塞者 ( 三 ) 心肌酶 CK-MB 有異常增高, 或肌鈣蛋白 T>1.0ng/ml, 或肌鈣蛋白 I>0.5ng/ml 三冠狀動脈繞道手術 : 係指因冠狀動脈疾病而有持續性心肌缺氧造成心絞痛或心臟衰竭, 並接受冠狀動脈繞道手術者其他手術不包括在內第 1 頁共 6 頁

四腦中風後障礙 ( 輕度 ): 係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血栓塞梗塞, 於事故發生六個月後經神經科神經外科或復健科專科醫師認定一上肢肩肘及腕關節, 或一下肢髖膝及踝關節, 永久遺存運動障害者前開運動障害, 係指肌力 3 分者 ( 肌力 3 分是指可抗重力活動, 但無法抵抗外力 ) 五腦中風後障礙 ( 重度 ): 係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血栓塞梗塞致永久性神經機能障礙者所謂永久性神經機能障礙係指事故發生六個月後經神經科神經外科或復健科專科醫師認定仍遺留下列機能障礙之一者 : ( 一 ) 植物人狀態 ( 二 ) 一上肢三大關節或一下肢三大關節遺留下列機能障礙之一者 : 1 關節機能完全不能隨意識活動 2 肌力在 2 分 ( 含 ) 以下者 ( 肌力 2 分是指可做水平運動, 但無法抗地心引力 ) 上肢三大關節包括肩肘腕關節, 下肢三大關節包括髖膝踝關節 ( 三 ) 兩肢 ( 含 ) 以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者所謂無法自理日常生活者, 係指食物攝取大小便始末穿脫衣服起居步行入浴等, 皆不能自己為之, 經常需要他人加以扶助之狀態 ( 四 ) 喪失言語或咀嚼機能者言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者所謂咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所引起的機能障礙, 以致不能做咀嚼運動, 除流質食物以外不能攝取之狀態六末期腎病變 : 指腎臟因慢性及不可復原的衰竭, 已經開始接受長期且規則之透析治療者七癌症 ( 輕度 ): 係指組織細胞有惡性細胞不斷生長擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症, 經病理檢驗確定符合最近採用之國際疾病傷害及死因分類標準版本歸屬於惡性腫瘤之下列疾病 : ( 一 ) 慢性淋巴性白血病第一期及第二期 ( 按 Rai 氏的分期系統 ) ( 二 )10 公分 ( 含 ) 以下之第一期何杰金氏病 ( 三 ) 第一期前列腺癌 ( 四 ) 第一期膀胱乳頭狀癌 ( 五 ) 甲狀腺微乳頭狀癌 ( 微乳頭狀癌是指在甲狀腺內 1 公分 ( 含 ) 以下之乳頭狀癌 ) ( 六 ) 邊緣性卵巢癌 ( 七 ) 第一期黑色素瘤 ( 八 ) 第一期乳癌 ( 九 ) 第一期子宮頸癌 ( 十 ) 第一期大腸直腸癌下列項目除外 : ( 一 ) 原位癌或零期癌 ( 二 ) 第一期惡性類癌 ( 三 ) 第二期 ( 含 ) 以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌 ( 包括皮膚附屬器癌及皮纖維肉瘤 ) 八癌症 ( 重度 ): 係指組織細胞有惡性細胞不斷生長擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症, 經病理檢驗確定符合最近採用之國際疾病傷害及死因分類標準版本歸屬於惡性腫瘤, 且非屬下列項目之疾病 : ( 一 ) 慢性淋巴性白血病第一期及第二期 ( 按 Rai 氏的分期系統 ) ( 二 )10 公分 ( 含 ) 以下之第一期何杰金氏病第 2 頁共 6 頁

( 三 ) 第一期前列腺癌 ( 四 ) 第一期膀胱乳頭狀癌 ( 五 ) 甲狀腺微乳頭狀癌 ( 微乳頭狀癌是指在甲狀腺內 1 公分 ( 含 ) 以下之乳頭狀癌 ) ( 六 ) 邊緣性卵巢癌 ( 七 ) 第一期黑色素瘤 ( 八 ) 第一期乳癌 ( 九 ) 第一期子宮頸癌 ( 十 ) 第一期大腸直腸癌 ( 十一 ) 原位癌或零期癌 ( 十二 ) 第一期惡性類癌 ( 十三 ) 第二期 ( 含 ) 以下且非惡性黑色素瘤之皮膚癌 ( 包括皮膚附屬器癌及皮纖維肉瘤 ) 九癱瘓 ( 輕度 ): 係指肢體遺留下列機能障礙之一, 且經六個月以後仍無法復原或改善者 : ( ㄧ ) 兩上肢或兩下肢或一上肢及一下肢, 各有三大關節中之一關節完全不能隨意識活動, 或肌力在 2 分 ( 含 ) 以下者 ( 肌力 2 分是指可做水平運動, 但無法抗地心引力 ) ( 二 ) 一上肢或一下肢, 有三大關節中之兩關節完全不能隨意識活動, 或肌力在 2 分 ( 含 ) 以下者 ( 肌力 2 分是指可做水平運動, 但無法抗地心引力 ) 上肢三大關節包括肩肘腕關節, 下肢三大關節包括髖膝踝關節十癱瘓 ( 重度 ): 係指兩上肢或兩下肢或一上肢及一下肢, 各有三大關節中之兩關節 ( 含 ) 以上遺留下列機能障礙之一, 且經六個月以後仍無法復原或改善者 : ( 一 ) 關節機能完全不能隨意識活動 ( 二 ) 肌力在 2 分 ( 含 ) 以下者 ( 肌力 2 分是指可做水平運動, 但無法抗地心引力 ) 上肢三大關節包括肩肘腕關節, 下肢三大關節包括髖膝踝關節十一重大器官移植或造血幹細胞移植 : 重大器官移植, 係指因相對應器官功能衰竭, 已經接受心臟肺臟肝臟胰臟腎臟 ( 以上均不含幹細胞移植 ) 的異體移植造血幹細胞移植, 係指因造血功能損害或造血系統惡性腫瘤, 已經接受造血幹細胞 ( 包括骨髓造血幹細胞周邊血造血幹細胞和臍帶血造血幹細胞 ) 的異體移植第四條保險期間的始日與終日本契約的保險期間, 自保險單上所載期間之始日午夜十二時起至終日午夜十二時止但契約另有約定者, 從其約定第五條第二期以後保險費的交付寬限期間契約效力的停止及復效分期繳納的第二期以後保險費, 應照本契約所載交付方法及日期, 向本公司所在地或指定地點交付, 或由本公司派員前往收取, 並交付本公司開發之憑證第二期以後分期保險費到期未交付時, 半年繳者, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間 ; 月繳或季繳者, 則不另為催告, 自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者, 本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時, 應催告要保人交付保險費, 自催告到達翌日起三十日內為寬限期間逾寬限期間仍未交付者, 本契約自寬限期間終了翌日起停止效力如在寬限期間內發生保險事故時, 本公司仍負保險責任但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費第 3 頁共 6 頁

前項停止效力之保險契約, 於停止效力之日起六個月內清償保險費後, 翌日上午零時起, 開始恢復其效力要保人於停止效力之日起六個月後申請恢復效力者, 本公司得於要保人申請恢復效力之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明, 除被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保外, 本公司不得拒絕其恢復效力本公司未於前項規定期限內要求要保人提供可保證明或於收到前項可保證明後十五日內不為拒絕者, 視為同意恢復效力本契約申請恢復效力, 應於保險期間屆滿日前為之第六條承保範圍被保險人在本契約有效期間內, 經診斷確定罹患符合第三條約定之急性心肌梗塞 ( 輕度 ) 腦中風後障礙 ( 輕度 ) 癌症 ( 輕度 ) 或癱瘓 ( 輕度 ) 之重大疾病者, 本公司依本契約約定, 按約定之保險金額給付重大疾病 ( 輕度 ) 保險金被保險人在本契約有效期間內, 經診斷確定罹患符合第三條約定之急性心肌梗塞 ( 重度 ) 冠狀動脈繞道手術腦中風後障礙 ( 重度 ) 末期腎病變癌症 ( 重度 ) 癱瘓 ( 重度 ) 或重大器官移植或造血幹細胞移植之重大疾病者, 本公司依本契約約定, 按約定之保險金額給付重大疾病 ( 重度 ) 保險金本公司依約定給付重大疾病 ( 輕度 ) 保險金後, 本契約仍繼續有效, 但重大疾病 ( 輕度 ) 保險金之給付以一次為限本契約有效期間內, 重大疾病 ( 重度 ) 保險金之給付以一次為限, 且本契約之效力即行終止前項如已給付過重大疾病 ( 輕度 ) 保險金時, 於給付重大疾病 ( 重度 ) 保險金時, 需將已給付的重大疾病 ( 輕度 ) 保險金扣除第七條除外責任被保險人因下列原因致重大疾病者, 本公司不負給付各項保險金的責任 : 一被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 二被保險人之犯罪行為三被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品第八條告知義務與本契約的解除要保人及被保險人在訂立本契約時, 對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明, 如有為隱匿或遺漏不為說明, 或為不實的說明, 足以變更或減少本公司對於危險的估計者, 本公司得解除本契約, 其保險事故發生後亦同但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時, 不在此限前項解除契約權, 自本公司知有解除之原因後, 經過一個月不行使而消滅 ; 或自契約訂立後, 經過二年不行使而消滅第九條契約的終止與保費的返還要保人得隨時終止本契約前項契約之終止, 自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時, 開始生效要保人依第一項約定終止本契約時, 本公司應從當期已繳保險費扣除按短期費率計算已經過期間之保險費後, 將其未滿期保險費退還要保人短期費率表如附表被保險人在本契約有效期間內非因第三條承保之重大疾病死亡者, 自被保險人死亡時起, 本契約第 4 頁共 6 頁

效力終止, 本公司應按日數比例返還未滿期之保險費第十條契約有效期間本契約保險期間為一年且不保證續保保險期間屆滿時, 經本公司同意續保後, 要保人得交付保險費, 以使本契約繼續有效本契約續保時, 按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費第十一條年齡的計算及錯誤的處理被保險人的投保年齡, 以足歲計算, 但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲, 要保人在申請投保時, 應將被保險人的出生年月日在要保書填明被保險人的投保年齡發生錯誤時, 依下列規定辦理 : 一真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者, 本契約無效, 其已繳保險費無息退還要保人二因投保年齡的錯誤, 而致溢繳保險費者, 本公司無息退還溢繳部分的保險費但在發生保險事故後始發覺且其錯誤發生在本公司者, 本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額, 而不退還溢繳部分的保險費三因投保年齡的錯誤, 而致短繳保險費者, 要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡比例減少保險金額但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者, 要保人不得請求補繳短繳的保險費前項第一款第二款前段情形, 其錯誤原因歸責於本公司者, 應加計利息退還保險費, 其利息按百分之五週年利率計算第十二條保險事故的通知與保險金的申請時間要保人被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後五日內通知本公司, 並於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請給付保險金本公司應於收齊前項文件後十五日給付之但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者, 應按年利一分加計利息給付第十三條受益人本契約之受益人為被保險人本人, 本公司不受理其指定及變更被保險人身故時, 如本契約保險金尚未給付或未完全給付, 則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定第十四條保險金的申領受益人申領本契約保險金時, 應檢具下列文件 : 一保險金申請書二保險單或其謄本三診斷證明書, 接受外科手術者, 應詳載手術名稱部位及方式 ( 但要保人或被保險人為醫師時, 不得為被保險人出具診斷書 ) 四相關檢驗或病理切片報告第 5 頁共 6 頁

五受益人的身分證明受益人申領保險金時, 本公司於必要時得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料, 其費用由本公司負擔第十五條時效由本契約所生的權利, 自得為請求之日起, 經過兩年不行使而消滅第十六條批註本契約內容的變更, 或記載事項的增刪, 應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意, 並由本公司即予批註或發給批註書第十七條管轄法院因本契約涉訟者, 同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院, 要保人的住所在中華民國境外時, 以台灣台北地方法院為第一審管轄法院但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用附表 : 短期費率表期間對年繳保費比十一個月以上 100 % 十個月以上至十一個月者 95 % 九個月以上至十個月者 90 % 八個月以上至九個月者 85 % 七個月以上至八個月者 80 % 六個月以上至七個月者 75 % 五個月以上至六個月者 65 % 四個月以上至五個月者 55 % 三個月以上至四個月者 45 % 二個月以上至三個月者 35 % 一個月以上至二個月者 25 % 一個月或以下者 15 % 一日 5 % 第 6 頁共 6 頁