2011 年原发性骨质疏松症诊治指南 新指南解读 浙江医院老年医学科王国付
主讲内容 骨质疏松症概述 骨质疏松危险因素及风险评估 诊断与鉴别诊断 预防及治疗
骨质疏松症概述
骨质疏松症概述 定义 分类 流行病学 严重危害 临床表现
骨质疏松症概述 定义 正常骨 骨质疏松性骨 WHO 定义 1 骨质疏松症是一种以骨量低下, 骨微结构损坏, 导致骨脆性增加, 易发生骨折为特征的全身性骨病 NIH 定义 2 骨质疏松症是以骨强度 ( 骨矿密度和骨质量 ) 下降 骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病 1. Genant HK, et al. Osteoporos Int. 1999;10:259-264. 2. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA. 2001;285:785-795.
骨质疏松症概述 分类 原发性骨质疏松症 绝经后骨质疏松症 (Ⅰ 型 ) 老年骨质疏松症 (Ⅱ 型 ) 特发性骨质疏松 ( 包括青少年型 ) 继发性骨质疏松症 本指南仅涉及原发性骨质疏松症 1. 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症概述 流行病学资料 按调查估算全国 2006 年在 50 岁以上人群中约有 6944 万人患有骨质疏松症, 约 2 亿 1 千万人存在低骨量 2003 年至 2006 年一次全国性大规模流行病学调查显示 50 岁以上人群总患病率 女性 男性 20.7% 14.4% 女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 (40%) 高于乳腺癌 子宫内膜癌和卵巢癌的总和, 男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性 (13%) 高于前列腺癌 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症概述 严重危害 骨质疏松的严重后果是发生骨质疏松性骨折 ( 脆性骨折 ) 发生髋部骨折后 1 年之内 死于各种合并症者达 20% 存活者中约 50% 致残, 生活不能自理, 生命质量明显下降 医疗花费巨大 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松最大危害 -- 骨折 桡骨远端骨折 椎体骨折 髋部骨折 其它部位骨折
严重骨质疏松患者
骨质疏松症概述 临床表现 疼痛 腰背疼痛或周身骨骼疼痛 脊柱变形 骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背, 脊柱畸形和伸展受限 骨折 脆性骨折是指低能量或者非暴力骨折, 如从站高或者小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折为脆性骨折 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松危险因素及风险评估
骨质疏松危险因素及风险评估 骨质疏松的危险因素 骨质疏松的风险评估工具 跌倒及其危险因素
骨质疏松的危险因素 固有因素 人种 ( 白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人 ) 老龄 女性绝经女性绝经 母系家族史 非固有因素 低体重 性腺功能低下性腺功能低下 吸烟吸烟 过度饮酒过度饮酒 饮过多咖啡饮过多咖啡 体力活动缺乏 制动制动 饮食中营养失衡饮食中营养失衡 蛋白质摄入过多或不足蛋白质摄入过多或不足 高钠饮食 钙和 / 或维生素 D 缺乏 ( 光照少或摄入少 ) 有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松的风险评估 如何筛查风险人群 风险评估 新指南推荐了几种得到国际公认的简易风险评估工具 推荐 2 种简易评估方法作为初筛工具 国际骨质疏松症基金会 (IOF IOF) 骨质疏松症风险一分钟测试题 亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (OSTA OSTA) 骨折风险预测简易工具 (FRAX ) 用于骨质疏松骨折风险预测 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
国际骨质疏松症基金会 (IOF) 骨质疏松症风险一分钟测试题 (1) 您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2) 您的父母有没有过轻微碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3) 您经常连续 3 个月以上服用 可的松 强的松 等激素类药品吗? (4) 您身高是否比年轻时降低了 ( 超过 3 cm)? (5) 您经常大量饮酒吗? (6) 您每天吸烟超过 20 支吗? (7) 您经常患腹泻吗?( 由于消化道疾病或者肠炎而引起 ) (8) 女士回答 : 您是否在 45 岁之前就绝经了? (9) 女士回答 : 您是否曾经有过连续 12 个月以上没有月经 ( 除了怀孕期间 )? (10 10) 男士回答 : 您是否患有阳萎或者缺乏性欲这些症状? 只要其中有一題回答结果为 是, 即为阳性 National Osteoporosis Foundation.http://www.nof.org/sites/default/files/pdfs/NOF-Clinia-Guide2008.pdf.
亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (OSTA)(1) 此工具基于亚洲 8 个国家和地区绝经后妇女的研究, 收集多项骨质疏松危险因素并进行骨密度测定, 得出最能体现敏感度和特异度的 2 项简易筛查指标, 即年龄和体重 OSTA 指数计算方法是 :( 体重 - 年龄 ) 0.2 结果评定如下 : 风险级别 OSTA 指数 低 > -1 中 -1 ~ -4 高 < -4 Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.
亚洲人骨质疏松自我筛查工具 (OSTA)(2) 结果判定 也可以通过以下图表根据年龄和体重进行快速评估 Koh LH, Sedrine WB, Torralba TP, et al. Osteoporos Int, 2001, 12:699-705.
骨折风险预测简易工具 (FRAX ) 概述 骨折风险预测简易工具 (FRAX ) 可用于计算 10 年发生髋部骨折及任何重要的骨质疏松性骨折的发生概率 目前骨折风险预测简易工具 FRAX 可以通过以下网址获得 : http://www.shef.ac.uk/frax/ FRAX 的应用方法 该工具的计算参数包括股骨颈骨密度和临床危险因素 在这种计算方法中, 不建议使用非髋部部位的骨密度 在没有骨密度测定条件时,FRAX 也提供了仅用体重指数 (BMI ) 和临床危险因素进行评估的计算方法 The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/frax.
骨折风险预测简易工具 (FRAX ) The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/frax.
骨折风险预测简易工具 (FRAX ) 危险因素 在 FRAX 中明确的骨折常见危险因素 年龄 : 骨折风险随年龄增加而增加性别低骨密度低体重指数 : 19 kg/m 2 既往脆性骨折史, 尤其是髋部 尺桡骨远端及椎体骨折史父母髋骨骨折接受糖皮质激素治疗 : 任何剂量, 口服 3 个月或更长时间抽烟过量饮酒合并其他引起继发性骨质疏松的疾病类风湿性关节炎 The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/frax.
骨折风险预测简易工具 (FRAX ) 结果判定 由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究, 所以尚无中国依据 FRAX 结果计算的治疗阈值临床上可参考其他国家的资料 美国指南中提到 FRAX 工具计算出髋部骨折概率 3% 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 20% 时, 视为骨质疏松性骨折高危患者 欧洲一些国家的治疗阈值髋部骨折概率 5% 我们在应用中可以根据个人情况酌情决定 The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/frax.
骨折风险预测简易工具 (FRAX ) 应用中的问题与局限 应用人群 不适用人群 : 临床上已诊断了骨质疏松, 即骨密度 (T 值 ) 低于 -2.5, 或已发生了脆性骨折, 应及时开始治疗, 不必再用 FRAX 评估 适用人群 : 没有发生过骨折又有低骨量的人群 (T 值 >-2.5) 地区 人种差异问题 我国关于骨折发生率的流行病学资料比较缺乏 只能借用中国人局部地区的流行病学资料 骨折相关的其他因素 跌倒是发生骨折的重要危险因素, 但在 FRAX 计算中没有包括跌倒 The World Health Organization Fracture Risk Assessment Tool. www.shef.ac.uk/frax.
跌倒及其危险因素跌倒及其危险因素环境因素环境因素环境因素环境因素健康因素健康因素健康因素健康因素神经肌肉因素神经肌肉因素神经肌肉因素神经肌肉因素恐惧跌倒恐惧跌倒恐惧跌倒恐惧跌倒光线暗光线暗光线暗光线暗年龄年龄年龄年龄行动障碍行动障碍行动障碍行动障碍平衡功能差平衡功能差平衡功能差平衡功能差路上障碍物路上障碍物路上障碍物路上障碍物女性女性女性女性药物药物药物药物肌肉无力肌肉无力肌肉无力肌肉无力久坐久坐久坐久坐 缺乏运缺乏运缺乏运缺乏运驼背驼背驼背驼背地毯松动地毯松动地毯松动地毯松动心律失常心律失常心律失常心律失常久坐久坐 缺乏运缺乏运动卫生间缺乏扶卫生间缺乏扶卫生间缺乏扶卫生间缺乏扶手视力差视力差视力差视力差抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症感觉迟钝感觉迟钝感觉迟钝感觉迟钝路面滑路面滑路面滑路面滑应急性尿失禁应急性尿失禁应急性尿失禁应急性尿失禁精神和认知能精神和认知能精神和认知能精神和认知能力疾患力疾患力疾患力疾患以往跌倒史以往跌倒史以往跌倒史以往跌倒史焦急和易冲动焦急和易冲动焦急和易冲动焦急和易冲动直立性低血压直立性低血压直立性低血压直立性低血压营养不良营养不良营养不良营养不良原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
诊断与鉴别诊断
诊断与鉴别诊断 骨质疏松症诊断 鉴别诊断 检查项目 骨质疏松诊断流程
骨质疏松症诊断 (1) 临床上诊断骨质疏松症的完整内容应包括 2 方面 : 确定骨质疏松和排除其他影响骨代谢疾病 脆性骨折 指非外伤或轻微外伤发生的骨折, 发生了脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症诊断 (2) ( 基于骨密度测定 ) 骨密度是指单位体积 ( 体积密度 ) 或者是单位面积 ( 面积密度 ) 的骨量, 二者能够通过无创技术对活体进行测量 骨密度测量方法 : 双能 X 线吸收测定法 (DXA) DXA 测量值是目前国际学术界公认的骨质疏松症诊断的金标准 外周双能 X 线吸收测定法 (pdxa) 定量计算机断层照相术 (QCT) 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症诊断 (2) ( 基于骨密度测定 ) 基于骨密度测定的诊断标准 参照世界卫生组织 (WHO WHO) 推荐的诊断标准 基于 DXA 测定 骨密度通常用 T-Score Score(T 值 ) 表示,T 值 = ( 测定值 - 骨峰值 )/ 正常成人骨密度标准差 诊断 T 值 正常 1 骨量低 [ 骨质减少 ] 1 ~ 2.5 骨质疏松症 2.5 重度骨质疏松症 2.5 并伴有脆性骨折 T 值用于表示绝经后妇女和大于 50 岁男性的骨密度水平 对于儿童对于儿童 绝经前妇女以及小于 50 岁的男性, 其骨密度水平建议用 Z 值表示 : Z 值 = ( 测定值 - 同龄人骨密度均值 )/ 同龄人骨密度标准差 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨密度报告分析 腰椎 :L 1-4 (L 2-4 ) 的平均值髋部 : 全股骨 股骨颈中股骨颈中 T 分数较低者 Ward`s 三角区不能用于诊断和疗效的随访
测定骨密度的临床指征 女性 65 岁以上和男性 70 岁以上, 无论是否有其他骨质疏松危险因素 ; 女性 65 岁以下和男性 70 岁以下, 有一个或多个骨质疏松危险因素 有脆性骨折史或 / 和脆性骨折家族史的男 女成年人 各种原因引起的性激素水平低下的男 女成年人 X 线摄片已有骨质疏松改变者 接受骨质疏松治疗 进行疗效监测者 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史 ( 参考附件二 ) IOF 骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性 (2011 新增 ) OSTA 结果 -1 (2011 新增 ) 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
鉴别诊断 需要鉴别的疾病如下 : 影响骨代谢的内分泌疾病 : 性腺 甲状旁腺 甲状腺疾病等 类风湿性关节炎等免疫性疾病 影响钙和维生素 D 吸收和调节的消化道和肾脏疾病 多发性骨髓瘤等恶性疾病 长期服用糖皮质激素或其他影响骨代谢药物 以及各种先天和获得性骨代谢异常疾病等 骨关节炎骨转移瘤多发性骨髓瘤骨软化原发性甲状旁腺功能亢进症
问诊 体格检查 骨密度检查 50 岁以上有腰背痛常规胸腰椎摄 X 线 生化检查 血钙血钙 磷 ALP PTH ESR 等 检查骨形成和骨吸收指标各 1 项 +25(OH)D 原发性骨质疏松 继发性骨质疏松再做有关检查 - 确诊病因
检查项目 基本检查项目 (1) 骨骼 X 线片 : 关注骨骼任何影像学的改变与疾病的关系 (2) 实验室检查 : 血 尿常规 肝 肾功能 钙 磷 碱性磷酸酶碱性磷酸酶 血清蛋白电泳等 酌情检查项目 血沉 性腺激素性腺激素 25OHD 1,25(OH OH) 2 D 甲状旁腺激素甲状旁腺激素 尿钙和磷 甲状腺功能甲状腺功能 皮质醇皮质醇 血气分析血气分析 血尿轻链血尿轻链 肿瘤标志物肿瘤标志物 甚至放射性核素骨扫描 骨髓穿刺或骨活检等检查骨髓穿刺或骨活检等检查
骨转换生化标志物 骨形成标志物 血清碱性磷酸酶 (ALP) 骨钙素 (OC) 骨碱性磷酸酶 (BALP) 骨吸收标志物 空腹 2 小时的尿钙 / 肌酐比值 1 型原胶原 C- 端前肽 (PICP) 尿吡啶啉 (Pyr) 1 型原胶原 N- 端前肽 (PINP) 血清抗酒石酸酸性磷酸酶 (TRACP) 血清 1 型胶原交联 C- 末端肽 (S-CTX) 尿脱氧吡啶啉 (D-Pyr) 尿 1 型胶原交联 C- 末端肽 (U-CTX) 尿 1 型胶原交联 N- 末端肽 (U-NTX) 国际骨质疏松基金会 (IOF) 推荐的敏感性相对较好指标是 : 1 型原胶原 N- 端前肽 (PINP) 血清 1 型胶原交联 C- 末端肽 (S-CTX) 骨转换生化标志物有助于判断骨转换类型 骨丢失速率骨丢失速率 骨折骨折风险评估 了解病情进展了解病情进展 干预措施的选择以及疗效监测等
上海健康男女性骨转换指标参考值 男性 中位数均数 女性 95%CI 中位数 均数 95%CI ALP U/L 53.00 54.80 29.55-82.04 63.00 63.87 35.52-94.16 OC (ng/ml) 13.90 15.05 4.91-22.31 16.57 18.01 5.58-28.62 P1NP (ng/ml) 32.90 35.22 13.72-58.67 42.43 44.01 16.89-65.49 β-ctx (ng/ml) 0.210 0.241 0.112-0.497 0.378 0.400 0.100-0.612 25(OH) D (ng/ml) 20.58 20.98 9.78-32.15 22.89 23.55 10.51-34.43 PTH (pg/ml) 35.02 37.30 15.52-66.78 30.39 33.92 14.61-63.22 取自 35-45 岁健康男性和女性 Zhang ZL, et al. PLOS ONE
骨质疏松诊断流程 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
预防和治疗
预防和治疗目标 原发性骨质疏松症诊治指南. 中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.
骨质疏松症的预防和治疗策略 骨质疏松症的预防和治疗策略包括 基础措施 调整生活方式 : 饮食 运动 防止跌倒等 骨健康基本补充剂 : 钙剂和维生素 D 药物干预 康复治疗
药物干预 适应症 具备以下情况之一者, 需考虑药物治疗 : 骨质疏松症患者 ( 骨密度 :T T -2.5 2.5) 无论是否有过骨折 骨量低下患者 ( 骨密度 :-2.5 2.5<T 值 -1.0 1.0) 并存在一项以上骨质疏松危险因素, 无论是否有过骨折 无骨密度测定条件时, 具备以下情况之一者, 也需考虑药物治疗 : 已发生过脆性骨折 OSTA 筛查为 高风险 FRAX 工具计算出髋部骨折概率 3% 或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率 20%
抗骨质疏松药物分类 双膦酸盐降钙素类 雌激素类甲状旁腺激素 (PTH PTH) 选择性雌激素受体调节剂类 (SERMs SERMs) 锶盐 活性维生素 D 及其类似物维生素 K 2 ( 四烯甲萘醌 ) 其他
双膦酸盐类药物
FIT: 阿仑膦酸钠降低了临床椎骨骨折的发生率 12 个月时骨折危险显著降低 59% (p=0.03) 4 阿仑膦酸钠 5 mg/10 mg* 每日一次 (n=1841) 安慰剂 (n=1817) 累计发发生率 (%) 3 2 1 0 (p=0.03) ** ** ** ** 0 6 12 18 24 30 36 月 在 FIT 中对用阿仑膦酸钠 5-10mg 每日一次或安慰剂治疗的 3658 名 55-80 岁的绝经后妇女的抗骨折作用进行的评估 ( 汇总数据 ) * 在第二次年检时从 5mg 增加到 10mg; **p<0.05 vs. 安慰剂摘自 Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):4118 4124.
FIT: 阿仑膦酸钠降低了髋部骨折的发生率 第 18 个月骨折危险显著降低 63% (p=0.014) 2.5 阿仑膦酸钠 5 mg/10 mg* 每日一次 (n=1841) 安慰剂 (n=1817) 2.0 累计发生率 (%) 1.5 1.0 0.5 (p=0.014) ** ** ** 0 0 6 12 18 24 30 36 月 在 FIT 中对用阿仑膦酸钠 5-10mg 每日一次或安慰剂治疗的 3658 名 55-80 岁的绝经后妇女的抗骨折作用进行的评估 ( 汇总数据 ) * 在第二次年检时从 5mg 增加到 10mg; **p<0.05 vs. 安慰剂摘自 Black DM et al J Clin Endocrinol Metab 2000;85(11):4118 4124.
双膦酸盐类药物安全性 双膦酸盐类药物总体安全性较好, 但以下几点应特别关注 : 胃肠道反应 流感样不良反应 肾功能 下颌骨坏死 心房纤颤 非典型性骨折 口服双膦酸盐 静脉双膦酸盐 轻度上腹疼痛反酸等食管炎胃溃疡症状 无 无 一过性发热 骨痛 肌痛,3 天后缓解 肌酐清除率 <35ml/ 分不用 罕见对患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议 不确定 长期应用, 非典型性骨折的少数报道, 确切原因尚不清楚
降钙素类 降钙素是一种钙调节激素, 能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量 降钙素类药物能明显缓解骨痛 近期欧盟对鼻喷密钙息的警示 : 短期应用, 严格适应症
雌激素类 (Estrogen) 适应证 60 岁以前的围绝经和绝经后妇女 禁忌证 疗效 雌激素依赖性肿瘤 ( 乳腺癌 子宫内膜癌 ) 血栓性疾病 不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证 子宫肌瘤 子宫内膜异位症 有乳腺癌家族史 胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用 增加腰椎和髋部骨密度 降低发生椎体及非椎体骨折风险 明显缓解绝经相关症状 用法 注意 有口服 经皮和阴道用药多种制剂 根据患者情况个体化选择 严格掌握实施激素治疗的适应证和禁忌证, 绝经早期开始用 (60 岁以前 ), 使用最低 有效剂量, 规范进行定期 ( 每年 ) 安全性检测, 重点是乳腺和子宫 建议激素补充治疗遵循以下原则 : (1) 明确的适应证和禁忌证 ( 保证利 > 弊的基础 ) (2) 绝经早期开始用 (<60 岁 ), 收益更大风险更小 (3) 应用最低有效剂量 (4) 治疗方案个体化 (5) 局部问题局部治疗 (6) 坚持定期随访和安全性监测 ( 尤其是乳腺和子宫 ) (7) 是否继续用药应根据每位妇女的特点每年进行利弊评估
其他治疗骨质疏松症药物
活性维生素 D 3 及其类似物 适应证 疗效 用法 注意 安全性 骨质疏松症 能促进骨形成和矿化, 并抑制骨吸收 对增加骨密度有益, 能增加老年人肌肉力量和平衡能力, 降低跌倒的危险, 进而降低骨折风险 骨化三醇 : 口服, 0.25-0.5μg/ 0.5μg/ 日 α- 骨化醇 : 口服,0.5 0.5-1.0μg/ 日 骨化三醇 : 长期使用应注意监测血钙和尿钙水平 α- 骨化醇 : 肝功能不全者可能会影响疗效 不建议使用 总体是安全的 长期应用应定期监测血钙和尿钙水平 在治疗骨质疏松症时, 可与其他抗骨质疏松药物联合应用
联合用药 同时联合方案 钙剂及维生素 D 作为骨质疏松症的基础治疗药物, 可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用 对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂, 不建议同时应用相同作用机制的药物来治疗骨质疏松症 有研究显示, 同时应用双膦酸盐及甲状旁腺激素制剂, 不能取得加倍的疗效 序贯联合方案 可根据个体情况酌情选择 有研究表明序贯应用骨形成促进剂和骨吸收抑制剂, 能较好维持疗效, 临床上是可行的
康复治疗 运动可以从两个方面预防脆性骨折 : 提高骨密度和预防跌倒 运动原则 个体原则 评定原则 产生骨效应的原则 运动方式 : 负重运动, 抗阻运动 例如 : 快步走, 哑铃操, 举重, 划船运动, 蹬踏运动等 运动频率和强度 建议 : 负重运动每周 4~5 次, 抗阻运动每周 2~3 次 强度以每次运动后肌肉有酸胀和疲乏感, 休息后次日这种感觉消失为宜
疗效监测 依从性 良好的依从性有助于提高抗骨质疏松药物降低骨折的疗效骨密度 每 6~12 个月系统地观察中轴骨骨密度的变化, 有助于评价药物的疗效 在判断药效时, 应充分考虑骨密度测量的最小有意义的变化值骨转换生化标志物 了解骨吸收抑制剂或骨形成促进剂的作用效果
BMD 降低了, 不治会更低!! BMD 没变化, 是啊, 没再降!! 没有骨折, 有效!! BMD 升高了, 有效!! 有效吗?? 致谢 : 夏维波教授提供本幻灯
使用抗骨质疏松治疗药物后, 骨密度下降或没有变化可能的原因 : 1 体重有没有下降? 2 是否存在其他伴随疾病? 3 药物是否按要求在服用? 4 钙和维生素 D 是否在补充? 5 骨密度检测是否标准化?
维生素 D 的缺乏在中国是非常普遍的情况 1 充足 (sufficient): >30 ng/ml(75nmol/l) 2 不足 (insufficient): 20-30 ng/ml(50-75nmol/l) 3 缺乏 (deficient): < 20 ng/ml(50nmol/l) 维生素 D 水平临床定义指 25(OH)D 检测
为提高依从性和长期治疗, 我们常常在初诊时, 就告诉患者 : 1 治疗至少要 1 年 2 每 3-6 个月来院复查血 Ca P PTH 和骨转换指标等 3 1 年时复查骨密度, 到时再决定是否还要治疗 : 一般来说 : 服药需要 1-3 年 ; 如果你有骨折 : 就需要 3-5 年 临床实际效果提示我们, 上述的告知, 对提高患者顺应性, 做到长期治疗的确有用!
总结 : 本指南一定有很多欠缺地方, 逐步完善 骨质疏松症发病率高, 危害大通过推荐简易骨质疏松风险评估工具, 识别高风险人群, 尽早预防和治疗提出了适用于临床应用的骨质疏松症诊断流程 骨质疏松症可以从基础措施 药物干预药物干预 康复治疗多方面治疗双膦酸盐类药物是抗骨质疏松非常重要的药物
谢谢大家!
治疗目标 : 1 预防骨折 2 保持和达到骨量的增加 3 减轻骨折和骨骼畸形所导致的症状 4 最大限度提高身体功能 美国临床内分泌医师学会制定的绝经后妇女骨质疏松诊疗常规 2003 年更新版 Endocrine practice 2003; 9(6) 以往的目标 : 1 降低骨痛等症状, 改善生活质量 2 降低骨折的发生率
National Osteoporosis Foundation (NOF) 推荐 : 对于 50 岁或以上绝经后妇女或男性, 具有如下一项就需要药物治疗 : 1 髋部或脊柱骨折 ( 包括临床或形态学 ) 2 骨质疏松 :DXA 检测股骨颈或腰椎 T 值 -2.5 3 低骨量 : DXA 检测股骨颈 T 值 -1 ~ -2.5 需要 FRAX 评估 :10 年髋部骨折风险 3% 或主要骨折风险 20%
根据 1998 年美国骨质疏松基金会的推荐, 骨质疏松药物治疗可以减少再次骨折的危险性, 指征包括 : 1. 椎体骨折 骨质疏松药物治疗指征 2. 髋部骨折 3. 椎体外骨折妇女且 BMD T 评分 <-1.5SD( 非外伤性或轻度外伤后 ) 4. BMD T 评分 <-2.0SD 不存在危险因素者 5. BMD T 评分 <-1.5SD+1 个危险因素者 近期有学者提出 >65 岁的妇女,BMD T 评分 <-1.0SD 也主张应用药物治疗