文 件 专 家 委 员 会 在 会 后 的 一 个 星 期 之 内 将 共 识 文 件 定 稿 此 外, 共 识 文 件 的 初 稿 在 大 会 上 分 发 后 即 编 入 相 关 的 网 页 该 网 页 在 专 家 委 员 会 定 稿 后 被 更 新 结 论 骨 质 疏 松 症 可 发 生 在 所

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1 美 国 国 家 卫 生 院 有 关 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 共 识 文 件 秦 岭 张 戈 ( 译 ) 梁 秉 中 石 印 玉 赵 以 甦 ( 校 ) 译 者 序 : 美 国 国 家 卫 生 院 (NIH) 于 2000 年 3 月 29 日 发 表 了 有 关 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 共 识 文 件 中 文 版 的 译 校 者 最 近 获 得 了 美 国 NIH 官 方 许 可 将 该 文 件 的 英 文 版 翻 成 中 文 与 读 者 见 面 这 是 一 份 综 合 性 文 件, 主 要 涉 及 的 研 究 对 象 虽 然 以 美 国 白 人 为 主, 但 对 我 们 中 国 人 的 临 床 与 研 究 都 具 有 广 泛 的 参 考 和 指 导 价 值 但 该 共 识 文 件 及 讨 论 中 还 存 在 某 些 方 面 的 不 足, 如 缺 少 骨 科 生 物 力 学 临 床 和 学 科 专 家 的 参 与 中 国 应 根 据 国 内 社 会 的 经 济 医 疗 等 体 系 的 特 点 以 及 生 活 和 饮 食 习 惯 的 特 征, 进 行 相 应 的 研 究 和 总 结, 不 久 建 立 符 合 中 国 国 情 的 有 关 中 国 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 有 关 共 识 文 件 摘 要 目 的 美 国 国 家 卫 生 院 (NIH) 发 表 的 关 于 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 共 识 文 件 目 的 在 于 让 生 物 医 学 研 究 和 临 床 机 构 了 解 美 国 国 家 卫 生 院 关 于 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 共 识 大 会 所 达 成 的 共 识 该 文 件 提 供 了 关 于 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 最 新 信 息 和 起 草 共 识 文 件 专 家 委 员 会 的 相 关 结 论 与 建 议 除 此 之 外, 文 件 还 指 出 了 今 后 值 得 进 一 步 开 展 的 研 究 领 域 文 件 中 所 涉 及 的 主 要 适 用 于 但 也 并 不 局 限 于 家 庭 医 学 工 作 者 内 科 医 生 老 年 病 学 家 骨 外 科 医 生 风 湿 病 医 生 小 儿 科 医 生 妇 产 科 医 生 和 预 防 医 学 专 家 参 与 者 专 家 委 员 会 由 13 位 来 自 家 庭 - 社 区 医 学 内 分 泌 学 流 行 病 学 骨 外 科 老 年 病 学 风 湿 病 学 小 儿 科 学 预 防 医 学 和 细 胞 生 物 学 的 非 美 国 联 邦 政 府 机 构 和 非 宣 传 机 构 的 专 家 组 成 除 此 之 外,32 位 上 述 相 同 专 业 的 专 家 向 专 家 委 员 会 陈 述 有 关 资 料 一 共 约 有 700 位 专 家 学 者 参 加 了 本 次 会 议 证 据 的 呈 交 本 次 会 议 上, 专 家 委 员 会 接 受 了 所 提 呈 的 Medline 检 索 的 文 献 和 其 它 广 泛 的 参 考 文 献 发 言 的 专 家 准 备 了 摘 要 以 及 相 关 的 引 证 材 料 科 学 证 据 主 要 集 中 在 临 床 研 究 和 经 验 方 面 共 识 的 形 成 在 回 答 预 先 所 列 出 的 各 项 关 于 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 问 题 后, 专 家 委 员 会 根 据 在 公 开 的 学 术 会 议 上 以 及 在 科 学 文 献 中 提 出 的 科 学 证 据, 做 出 了 相 关 的 结 论 继 而, 委 员 会 起 草 了 共 识 文 件 发 给 与 会 专 家 和 所 有 与 会 者 听 取 评 议 专 家 委 员 会 对 有 相 互 冲 突 的 意 见 进 行 了 妥 协, 在 会 议 结 束 时 提 交 了 经 过 修 改 的 共 识

2 文 件 专 家 委 员 会 在 会 后 的 一 个 星 期 之 内 将 共 识 文 件 定 稿 此 外, 共 识 文 件 的 初 稿 在 大 会 上 分 发 后 即 编 入 相 关 的 网 页 该 网 页 在 专 家 委 员 会 定 稿 后 被 更 新 结 论 骨 质 疏 松 症 可 发 生 在 所 有 人 种 性 别 和 所 有 年 龄 段 尽 管 绝 经 后 白 人 妇 女 发 生 的 机 会 较 多, 但 它 也 经 常 发 生 在 其 他 人 种 骨 质 疏 松 症 是 一 种 具 有 显 著 的 生 理 社 会 心 理 和 经 济 后 果 的 健 康 问 题 低 骨 量 性 骨 质 疏 松 症 的 风 险 和 骨 折 风 险 之 间 既 重 迭 但 又 不 完 全 一 致 同 时 应 更 多 关 注 具 有 继 发 性 骨 质 疏 松 症 患 者 的 骨 骼 健 康 尽 管 目 前 仍 非 十 分 清 楚, 但 在 决 定 谁 应 该 接 受 骨 矿 密 度 测 量 以 及 在 评 价 骨 折 风 险 和 确 定 谁 应 该 接 受 治 疗 时, 临 床 风 险 因 素 具 有 非 常 重 要 的 参 考 价 值 足 够 的 钙 和 维 生 素 D 的 摄 取 对 于 达 到 理 想 的 峰 值 骨 量 和 在 一 生 中 保 存 骨 量 非 常 重 要 对 于 那 些 从 食 物 中 不 能 获 得 所 推 荐 的 钙 和 维 生 素 D 吸 收 量 的 个 体 而 言, 应 需 补 充 这 两 种 生 物 活 性 成 份 性 激 素 对 于 儿 童 达 到 峰 值 骨 量 和 维 持 男 女 成 人 一 生 的 骨 量 都 是 非 常 重 要 的 决 定 因 素 经 常 锻 炼, 特 别 是 抗 阻 运 动 和 高 冲 击 性 运 动 非 常 有 益 于 达 到 峰 值 骨 量 和 有 可 能 减 少 老 年 人 摔 倒 的 风 险 在 诊 断 患 者 是 否 患 有 骨 质 疏 松 症 时, 最 理 想 的 策 略 对 骨 质 密 度 进 行 测 量 鉴 别 骨 折 风 险 和 确 定 是 否 需 要 进 行 治 疗 预 防 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 患 者 治 疗 的 基 本 目 标 有 些 治 疗 方 案 显 示 可 以 减 少 骨 质 疏 松 性 骨 折 风 险, 其 中 包 括 能 够 增 加 骨 量 的 疗 法 和 减 少 摔 倒 以 及 由 此 造 成 的 骨 折 的 疗 法 应 给 予 曾 患 过 椎 骨 肋 骨 股 骨 和 桡 骨 远 程 骨 折 的 成 年 人 有 关 骨 质 疏 松 状 况 的 评 估 和 适 当 的 治 疗 引 言 骨 质 疏 松 症 对 于 美 国 人 的 健 康 是 一 个 重 要 的 威 胁 今 天 的 美 国, 已 有 1000 万 骨 质 疏 松 症 患 者 和 1800 万 人 可 能 发 展 成 为 骨 质 疏 松 症 的 低 骨 量 患 者 骨 质 疏 松 症 曾 被 看 作 是 妇 女 增 龄 过 程 中 发 生 的 疾 病, 但 实 际 上 骨 质 疏 松 症 的 会 发 生 在 任 何 年 龄 和 任 何 性 别 随 着 这 一 疾 病 的 病 因 诊 断 和 治 疗 的 科 学 认 识 日 益 加 深, 骨 质 疏 松 症 已 经 在 很 大 程 度 上 可 以 得 到 预 防 无 论 男 性 还 是 女 性, 骨 保 健 是 人 一 生 都 必 须 重 视 的 问 题 在 所 有 年 龄 段 影 响 骨 健 康 的 因 素 对 于 预 防 骨 质 疏 松 症 以 及 由 此 带 来 的 严 重 后 果 具 有 非 常 重 要 的 意 义

3 美 国 国 家 卫 生 院 (NIH) 组 织 了 这 次 为 期 两 天 的 学 术 会 议, 旨 在 阐 明 与 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 相 关 的 因 素, 同 时 报 告 有 关 这 一 疾 病 最 新 的 研 究 动 态 两 天 的 会 议 中, 一 天 半 的 时 间 集 中 报 告 研 究 动 态 和 学 术 讨 论 一 个 独 立 的 由 非 联 邦 机 构 成 员 组 成 的 专 家 委 员 会 权 衡 这 些 科 学 证 据, 然 后 在 第 三 天 递 交 了 一 份 涉 及 下 面 5 个 方 面 问 题 的 草 稿 : 1. 什 么 是 骨 质 疏 松 症, 它 的 后 果 是 什 么? 2. 在 不 同 的 人 群 中, 骨 质 疏 松 症 的 风 险 区 别 怎 样? 3. 什 么 因 素 涉 及 促 进 和 维 持 一 生 中 的 骨 健 康? 4. 什 么 是 骨 质 疏 松 症 以 及 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 理 想 的 评 价 方 法 和 治 疗 方 法? 5. 今 后 的 研 究 方 向 是 什 么? 这 次 会 议 的 主 办 团 体 包 括 美 国 国 家 关 节 病 肌 肉 骨 骼 和 皮 肤 疾 病 所 和 NIH 的 医 学 研 究 应 用 办 公 室 本 次 会 议 获 得 以 下 机 构 的 支 持 : 国 家 老 年 所 国 家 糖 尿 病 消 化 和 肾 疾 病 所 国 家 牙 科 和 颅 面 研 究 所 国 家 儿 童 健 康 和 人 体 发 育 所 国 家 护 理 研 究 所 国 家 环 境 健 康 科 学 所 国 家 心 肺 和 血 液 所 NIH 妇 女 健 康 研 究 所 健 康 护 理 研 究 和 质 控 社 ( 即 健 康 护 理 政 策 和 研 究 社 ) 一 什 么 是 骨 质 疏 松 症, 骨 质 疏 松 症 的 后 果 是 什 么? 骨 质 疏 松 症 是 以 骨 强 度 下 降 骨 折 风 险 性 增 加 为 特 征 的 骨 骼 系 统 的 疾 病 ( 译 校 者 注 : 英 文 Skeletal Disease 直 译 为 骨 骼 系 统 疾 病 但 译 成 骨 骼 系 的 健 康 问 题 应 更 准 确 ) 这 只 因 为 在 骨 发 生 骨 折 后, 我 们 才 以 疾 病 对 待 处 理 此 外, 目 前 由 于 社 会 大 众 对 骨 质 疏 松 的 生 物 学 了 解 不 深, 单 以 疾 病 来 强 调 骨 质 疏 松 的 本 质, 不 利 于 对 骨 质 疏 松 进 行 经 济 实 效 的 防 治 ) 骨 强 度 反 应 了 骨 骼 的 两 个 主 要 方 面 : 骨 矿 密 度 和 骨 质 量 骨 矿 密 度 用 单 位 面 积 或 体 积 内 的 矿 物 质 的 含 量 克 来 表 示, 任 何 个 体 的 骨 矿 密 度 是 峰 值 骨 量 和 骨 丢 失 量 两 者 的 综 合 骨 质 量 则 是 包 括 骨 骼 构 筑 骨 代 谢 转 换 骨 骼 的 积 累 性 破 坏 ( 显 微 骨 折 ) 和 骨 的 矿 化 程 度 在 内 的 总 称 一 旦 疏 松 性 骨 骼 承 受 导 致 骨 折 断 的 力 时 便 会 发 生 骨 折 骨 质 疏 松 症 是 诱 发 骨 折 的 重 要 风 险 因 素, 因 此 区 分 哪 些 是 影 响 骨 代 谢 的 因 素, 哪 些 是 导 致 骨 折 发 生 的 因 素 具 有 重 要 意 义

4 必 须 指 出 目 前 普 遍 存 在 的 对 骨 质 疏 松 症 的 偏 面 理 解 : 即 骨 质 疏 松 症 只 是 由 于 骨 丢 失 而 造 成 的 实 际 上 随 成 年 女 性 或 男 性 的 年 龄 增 加, 一 般 都 伴 随 骨 质 丢 失 但 是 当 儿 童 和 青 少 年 时 期 没 有 达 到 理 想 骨 量 ( 如 峰 值 骨 量 ) 的 情 况 下, 即 使 没 有 骨 丢 失 加 速 也 会 导 致 骨 质 疏 松 症 的 发 生 因 此, 在 骨 质 疏 松 进 程 中, 儿 童 和 青 少 年 时 期 骨 骼 发 育 不 够 理 想 与 骨 丢 失 对 骨 质 疏 松 症 的 发 生 具 有 同 样 的 重 要 意 义 目 前 没 有 精 确 测 定 整 体 骨 强 度 的 检 测 仪 器 通 常 用 骨 矿 密 度 (BMD) 指 标 来 代 替, 它 大 约 反 应 70% 的 骨 强 度 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 确 定 使 用 低 于 年 轻 白 人 女 性 平 均 骨 量 的 2.5SD ( 标 准 差 ) 作 为 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 标 准 但 是 这 一 诊 断 标 准 是 否 适 用 于 男 性 儿 童 及 其 他 种 族 人 群 还 待 研 究 由 于 对 骨 量 测 定 部 位 的 选 择 和 仪 器 的 准 确 性 及 标 准 化 存 在 一 定 困 难, 因 此 专 家 对 目 前 仍 在 使 用 的 诊 断 标 准 存 在 争 议 骨 质 疏 松 症 又 可 分 为 原 发 性 和 继 发 性 两 类 原 发 性 骨 质 疏 松 症 可 发 生 在 不 同 性 别 和 任 何 年 龄 段, 但 多 发 生 在 绝 经 后 妇 女, 稍 后 亦 见 于 男 性 和 老 年 人 群 与 原 发 性 骨 质 疏 松 症 不 同, 继 发 性 骨 质 疏 松 症 是 继 发 于 某 种 药 物 治 疗 及 其 他 情 况 或 疾 病 如 糖 皮 质 激 素 性 骨 质 疏 松 症 以 及 因 性 腺 机 能 不 足 和 腹 腔 疾 病 等 导 致 的 骨 质 疏 松 症 等 骨 质 疏 松 症 造 成 的 后 果 涉 及 经 济 生 理 和 社 会 心 理 等 多 方 面, 从 而 严 重 影 响 患 者 本 人 家 庭 以 及 社 会 骨 质 疏 松 性 骨 折 是 由 于 骨 强 度 下 降 并 遭 受 创 伤 或 其 他 各 种 风 险 因 素 影 响 而 导 致 的 严 重 后 果 高 冲 击 性 摔 倒 或 日 常 生 活 中 的 提 重 和 弯 腰 均 有 可 能 导 致 骨 质 疏 松 性 骨 折 高 龄 骨 质 疏 松 症 患 者 的 骨 折 发 生 率 增 加 据 推 测,50 岁 以 上 白 人 女 性 一 生 中 患 髋 部 骨 折 的 概 率 为 14%, 白 人 男 性 为 5%-6% 而 美 国 黑 人 女 性 和 男 性 的 概 率 则 低 得 多, 分 别 为 6% 和 3% 骨 质 疏 松 性 骨 折, 尤 其 是 腰 椎 骨 折 可 能 与 慢 性 腰 部 疼 痛 有 关 几 乎 三 分 之 一 的 股 骨 骨 折 的 患 者 离 院 后 需 接 受 多 年 家 庭 护 理 尤 其 值 得 注 意 的 是, 每 5 个 股 骨 骨 折 的 患 者 中 有 1 位 在 骨 折 发 生 后 不 会 生 存 超 过 一 年 岁 的 女 性 易 患 股 骨 和 腰 椎 骨 折,50 岁 未 和 70 岁 初 易 患 腕 部 骨 折 其 他 部 位 的 骨 折 ( 如 骨 盆 和 肋 骨 骨 折 ) 则 可 发 生 在 整 个 绝 经 期 骨 质 疏 松 症 对 机 体 其 他 系 统 的 影 响, 诸 如 胃 肠 道 系 统 呼 吸 系 统 泌 尿 生 殖 系 统 以 及 颅 面 部, 已 为 人 们 所 了 解, 但 有 关 的 发 生 率 并 不 清 楚

5 股 骨 骨 折 严 重 影 响 生 活 质 量 资 料 表 明 约 80% 的 75 岁 以 上 的 老 年 女 性 宁 选 择 死 亡, 而 不 愿 意 被 迫 接 受 家 庭 护 理 来 治 疗 严 重 的 股 部 骨 折 但 目 前 很 少 有 骨 折 与 人 的 社 会 心 理 因 素 关 系 的 研 究 资 料 其 他 有 关 生 活 质 量 的 内 容 主 要 涉 及 骨 质 疏 松 症 对 身 体 健 康 骨 骼 变 形 影 响 和 医 疗 费 用 的 负 面 影 响 骨 质 疏 松 性 骨 折 造 成 了 日 常 生 活 的 困 难, 这 是 因 为 仅 三 分 之 一 的 骨 折 患 者 能 够 恢 复 到 骨 折 前 的 生 活 功 能, 而 还 有 三 分 之 一 的 人 仍 需 家 庭 护 理 据 资 料 报 道, 恐 惧 焦 虑 情 绪 低 落 是 患 骨 质 疏 松 症 女 性 最 为 常 见 的 心 理 表 现 在 考 虑 骨 质 疏 松 症 的 严 重 后 果 时, 这 些 因 素 不 能 被 忽 视 美 国 每 年 大 约 需 开 支 亿 美 元 用 于 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 治 疗, 其 中 绝 大 部 分 是 直 接 用 于 患 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 治 疗 和 患 者 的 护 理, 其 中 并 不 包 括 对 没 有 骨 折 的 骨 质 疏 松 症 患 者 的 治 疗, 以 及 因 骨 折 而 导 致 患 者 本 人 及 看 护 成 员 的 工 资 损 失 和 生 产 力 下 降 所 造 成 的 间 接 的 经 济 损 失 实 际 上, 这 笔 间 接 用 于 骨 质 疏 松 症 治 疗 的 开 支 非 常 巨 大, 应 引 起 足 够 的 重 视 这 也 意 味 目 前 估 计 用 于 骨 质 疏 松 症 治 疗 费 用 的 数 字 是 远 远 低 于 与 骨 质 疏 松 症 相 关 的 真 实 费 用 二 不 同 人 群 的 不 同 风 险 是 什 么? 1. 性 别 / 种 族 骨 质 疏 松 症 和 骨 折 的 发 生 率 因 性 别 和 人 种 / 种 族 而 异 似 乎 四 分 之 三 绝 经 后 的 白 种 女 人 发 生 股 骨 骨 折, 是 校 正 年 龄 因 素 后 发 生 骨 折 最 多 的 群 体 大 部 分 有 关 诊 断 和 治 疗 的 研 究 资 料 都 源 自 于 这 一 群 体 其 实, 其 他 年 龄 段 的 女 性 不 同 的 人 种 和 群 体 男 性 和 儿 童 也 同 样 受 到 骨 质 疏 松 的 影 响 骨 量 峰 值 的 不 同 和 骨 量 丢 失 速 率 的 不 同 看 来 可 以 解 释 为 何 在 这 些 人 群 中 骨 折 发 生 率 存 在 如 此 大 的 差 异 不 过, 骨 几 何 形 态 的 差 异, 摔 倒 的 频 率 和 其 他 的 一 些 常 见 的 风 险 因 素 也 同 时 影 响 骨 折 发 生 率 步 入 中 年 的 成 年 男 女 都 会 开 始 出 现 随 年 龄 增 加 而 骨 矿 密 度 下 降 的 现 象 女 性 在 停 经 后 的 最 初 几 年 会 经 历 更 为 迅 速 的 骨 量 丢 失 这 使 她 们 更 早 地 承 受 骨 折 的 风 险 性 腺 机 能 的 减 退 对 男 性 也 同 样 是 一 个 风 险 因 素 患 有 骨 质 疏 松 症 的 男 性 和 绝 经 前 期 妇 女 的 骨 量 丢 失 率 仅 次 于 绝 经 后 妇 女, 是 第 二 大 骨 量 丢 失 的 因 素

6 非 洲 裔 美 国 女 性 一 生 的 骨 矿 密 度 要 比 非 西 班 牙 裔 白 种 女 性 高, 股 骨 骨 折 率 较 低 一 些 日 本 女 性 的 骨 矿 密 度 峰 值 要 比 非 西 班 牙 裔 白 种 女 性 低, 但 她 们 的 股 骨 骨 折 率 仍 然 较 低, 其 原 因 尚 不 明 显 墨 西 哥 裔 美 国 女 人 的 骨 矿 密 度 介 于 非 洲 裔 与 非 西 班 牙 裔 白 种 女 人 之 间 对 有 限 数 量 的 美 国 本 土 女 性 的 研 究 发 现, 她 们 的 骨 矿 密 度 要 比 非 西 班 牙 裔 白 种 女 性 低 2. 风 险 因 素 与 低 骨 量 相 联 系 的 风 险 因 素 已 得 到 大 量 有 效 的 包 括 大 样 本 的 前 瞻 性 研 究 证 据 所 支 持 可 预 测 的 低 骨 量 人 群 包 括 女 性 高 龄 雌 激 素 缺 乏 白 种 人 体 重 较 轻 者 和 低 体 成 分 指 数 (B MI) 有 骨 质 疏 松 症 家 族 史 者 吸 烟 者 和 有 骨 折 史 者 等 饮 含 酒 精 和 咖 啡 因 的 饮 料 也 会 对 骨 量 的 减 少 产 生 影 响 另 一 方 面, 研 究 证 实 一 些 身 体 功 能 和 活 动 能 力 的 测 量 参 数 和 骨 量 的 增 加 有 关, 其 中 包 括 握 力 和 个 人 目 前 所 参 加 的 体 育 锻 炼 儿 童 期 和 青 春 期 的 锻 炼 与 晚 年 的 骨 矿 密 度 的 关 系 的 报 导 并 不 很 一 致 一 些 研 究 亦 显 示 初 潮 的 推 迟 绝 经 的 提 前 和 低 内 源 性 雌 激 素 水 平 同 样 与 低 骨 矿 密 度 有 关 虽 然 已 确 认 低 骨 矿 密 度 是 骨 折 高 发 率 的 先 兆, 但 很 多 研 究 结 果 表 明 包 括 跌 跤 在 内 的 相 关 的 临 床 风 险 因 素 同 样 与 骨 折 发 生 率 的 增 高 相 关 骨 折 的 风 险 性 被 一 致 认 为 与 以 往 跌 跤 史 身 体 功 能 低 下 如 步 行 速 度 减 慢 和 股 四 头 肌 肌 力 下 降 认 知 力 的 下 降 视 力 的 下 降 以 及 外 界 的 风 险 因 素 ( 比 如 被 地 毯 绊 倒 ) 有 关 包 括 跌 倒 在 内 的 骨 折 发 生 率 的 增 高 的 因 素 有 向 身 体 侧 方 摔 倒 和 骨 的 几 何 形 态, 比 如 身 高, 股 骨 颈 轴 和 股 骨 长 度 等 有 些 骨 折 的 风 险 诱 发 因 素 如 年 龄 大 低 体 成 分 指 数 (BMI) 和 身 体 活 动 能 力 的 下 降, 很 可 能 是 通 过 影 响 骨 矿 密 度 跌 跤 倾 向 以 及 耐 冲 撞 能 力 的 下 降 来 影 响 骨 折 的 发 生 率 对 于 骨 质 疏 松 性 骨 折 病 人 的 研 究 结 果 带 动 了 骨 折 风 险 预 示 模 型 的 发 展 这 些 模 型 结 合 了 临 床 风 险 因 素 与 骨 矿 密 度 测 量 一 项 大 型 的 对 非 西 班 牙 裔 的 绝 经 后 白 种 女 性 的 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 纵 向 研 究 表 明, 临 床 风 险 因 素 非 常 有 益 于 对 骨 折 风 险 性 的 评 估 在 这 项 研 究 中 有 14 项 预 示 骨 折 发 生 的 临 床 风 险 因 素 得 到 了 验 证 这 些 因 素 中 的 5 项 或 更 多 项 可 使 骨 矿 密 度 值 位 于 25% 高 值 区 1000 名 适 龄 妇 女 的 股 骨 骨 折 的 风 险 预 测 率 从 0.11% 升 高 到 0.99% 与 25% 低 骨 密 度 区 含 有 5 个 或 以 上 风 险 因 素 的 具 有 2.73% 预 测 能 力 妇 女 相 比, 在 25% 低 值 区 的 无

7 其 他 风 险 因 素 的 1000 名 适 龄 妇 女 中 股 骨 骨 折 的 风 险 预 测 率 从 0.26% 升 高 到 2.73% 另 一 个 来 自 荷 兰 鹿 特 丹 的 股 骨 骨 折 预 示 模 型 使 用 了 一 些 变 量, 如 性 别 年 龄 身 高 体 重 是 否 使 用 助 步 器 以 及 目 前 是 否 吸 烟 等 但 这 些 模 型 并 不 一 定 适 用 于 除 了 所 受 试 对 象 本 身 之 外 的 其 他 人 群 3. 继 发 性 (Ⅱ 型 ) 骨 质 疏 松 症 骨 质 疏 松 症 的 产 生 与 骨 折 的 高 发 率 和 多 种 人 体 疾 病 相 关 这 些 可 以 归 纳 为 以 下 几 大 类 : 基 因 性 的 性 腺 功 能 的 减 退 内 分 泌 功 能 紊 乱 胃 肠 道 疾 病 造 血 功 能 障 碍 结 缔 组 织 疾 病 营 养 不 良 和 滥 用 药 物 等, 还 有 一 些 其 他 常 见 的 慢 性 疾 病, 如 先 天 性 心 衰 后 期 肾 病 和 酗 酒 等 对 不 同 人 群 常 见 的 主 要 发 病 原 因 进 行 统 计 研 究 后 显 示 出 不 同 的 分 布 比 例 男 性 中,30% -60% 的 骨 质 疏 松 症 属 于 继 发 性, 其 中 以 性 腺 功 能 减 退 肾 上 腺 皮 质 激 素 降 低 和 酗 酒 最 为 普 遍 绝 经 期 妇 女 中, 超 过 50% 属 于 继 发 性, 最 常 见 的 原 因 是 雌 激 素 缺 乏 症 肾 上 腺 皮 质 激 素 ( 下 降 ) 甲 状 腺 素 分 泌 亢 进 和 抗 惊 厥 的 治 疗 一 般 认 为, 继 发 因 素 对 绝 经 期 妇 女 的 影 响 要 低 得 多, 但 具 体 的 比 例 尚 不 知 晓 一 项 对 一 群 没 有 其 他 背 景 因 素 可 导 致 骨 量 损 失 的 患 有 骨 质 疏 松 的 白 种 绝 经 期 妇 女 的 调 查 发 现, 她 们 尿 钙 过 多 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 和 营 养 吸 收 不 良 这 些 资 料 表 明 对 这 些 患 有 骨 质 疏 松 的 绝 经 期 白 种 妇 女 进 行 附 加 试 验 是 需 要 的, 但 目 前 还 未 定 出 一 个 经 济 并 有 效 的 测 试 评 估 方 案 药 源 性 骨 质 疏 松 症 最 普 遍 的 原 因 是 使 用 糖 皮 质 激 素 长 期 使 用 治 疗 如 风 湿 性 关 节 炎 和 慢 性 阻 塞 性 肺 病 等 都 与 高 骨 折 率 相 关 例 如, 一 项 研 究 显 示 一 群 连 续 使 用 20 周 10mg 强 的 松 的 病 人, 其 脊 柱 的 骨 矿 密 度 丢 失 达 8% 一 些 专 家 指 出 任 何 口 服 5mg 或 更 多 的 糖 皮 质 激 素 ( 如 强 的 松 ) 达 二 个 月 以 上 的 病 人 都 处 于 骨 量 过 渡 丢 失 的 风 险 之 中 接 受 器 官 移 植 的 病 人 也 处 于 患 骨 质 疏 松 症 的 高 风 险 中 这 里 有 多 种 因 素 的 影 响, 包 括 移 植 前 的 器 官 衰 竭 和 移 植 后 使 用 糖 皮 质 激 素 等 甲 状 腺 机 能 亢 进 是 导 致 骨 质 疏 松 的 已 知 风 险 因 素 此 外, 有 些 研 究 提 示 那 些 补 充 甲 状 腺 素 的 妇 女 也 处 于 过 度 丢 失 骨 量 的 风 险 之 中 这 也 强 调 了 要 谨 慎 处 理 甲 状 腺 素 替 代 疗 法 的 重 要 性

8 4. 儿 童 与 青 少 年 有 些 儿 童 和 青 少 年 可 能 正 面 临 着 自 身 骨 骼 健 康 问 题 早 产 儿 和 低 体 重 的 新 生 儿 在 出 生 后 的 最 初 几 个 月 中 的 骨 量 要 比 预 期 中 的 低, 但 这 对 今 后 的 长 期 影 响 尚 不 明 确 糖 皮 质 激 素 现 已 普 遍 用 于 治 疗 各 种 常 见 的 儿 童 炎 症, 如 果 需 长 期 进 行 激 素 治 疗, 必 须 考 虑 其 对 骨 质 的 影 响 长 期 间 歇 性 使 用 系 统 性 激 素 或 习 惯 性 使 用 吸 入 性 激 素 ( 如 经 常 用 于 治 疗 哮 喘 ) 对 骨 质 产 生 的 长 期 影 响 也 尚 未 被 确 定 膀 胱 壁 纤 维 变 性 腹 腔 疾 病 肠 炎 等 是 一 些 与 吸 收 障 碍 有 关 并 会 导 致 部 分 人 骨 量 减 少 的 疾 病 与 其 他 不 明 原 因 的 疾 病 一 样, 有 膀 胱 纤 维 化 的 骨 质 疏 松 症 也 与 经 常 使 用 皮 质 类 固 醇 或 和 其 他 未 知 因 素 有 关 性 腺 功 能 低 下 在 临 床 上 常 见 于 初 潮 延 后 月 经 过 少 及 闭 经 的 少 女 及 青 年 女 性 产 生 性 腺 功 能 减 退 的 原 因 包 括 大 强 度 体 育 训 练 精 神 紧 张 和 体 重 过 轻 如 达 不 到 骨 量 峰 值, 就 会 出 现 骨 量 的 丢 失 和 骨 折 的 高 发 率 神 经 性 厌 食 特 别 值 得 一 提 尽 管 性 腺 功 能 低 下 是 临 床 上 十 分 重 要 的 因 素, 但 重 度 营 养 不 良 及 与 营 养 相 关 因 素 所 产 生 的 深 远 影 响 也 相 当 关 键 后 者 的 影 响 可 部 分 体 现 在 不 能 成 功 的 使 用 雌 激 素 替 代 疗 法 防 止 骨 量 丢 失 5. 长 期 居 住 在 看 护 中 心 的 病 人 养 老 院 和 其 他 长 期 居 住 在 看 护 中 心 病 人 的 骨 折 发 生 率 特 别 高 他 们 的 骨 矿 密 度 大 多 数 都 低, 并 有 其 他 导 致 骨 折 的 高 风 险 因 素, 其 中 包 括 高 龄 机 体 功 能 较 差 肌 力 减 退 认 知 能 力 下 降 痴 呆 症 营 养 差, 并 且 经 常 同 时 使 用 多 种 药 物 三 什 么 因 素 影 响 人 一 生 中 骨 骼 健 康 的 建 立 与 维 持? 幼 年 期, 骨 体 积 与 强 度 是 同 时 增 长 的, 但 骨 量 的 积 累 直 到 三 十 岁 ( 即 线 性 增 长 终 止 后 ) 才 完 成 骨 量 的 早 期 累 积 也 许 是 终 生 骨 骼 健 康 的 最 重 要 的 决 定 因 素 青 春 期 达 到 最 高 骨 量 峰 值 具 有 保 护 骨 矿 密 度 因 年 龄 增 长 疾 病 以 及 性 激 素 分 泌 减 少 而 下 降 的 优 点 骨 量 也 许 不 仅 同 骨 质 疏 松 和 老 年 性 骨 脆 性 增 加 有 关, 而 且 与 幼 年 和 青 春 期 骨 折 有 关 遗 传 因 素 对 骨 量 峰 值 起 到 重 要 的 并 且 可 能 是 决 定 性 的 影 响, 但 生 理 的 环 境 的 以 及 各 种 生 活 方 式 的 因 素 也 起 着 重 要 的 作 用 这 些 因 素 包 括 适 当 的 营 养 和 体 重, 青 春 期 性 激 素 水 平 以 及 体 育 活 动 因 此, 在 年 幼

9 时 最 大 极 限 地 增 加 骨 量, 对 于 减 少 由 于 年 龄 增 加 而 骨 量 丢 失 的 影 响 是 十 分 关 键 的 幼 年 期 也 是 一 个 形 成 良 好 生 活 习 惯 的 重 要 时 期, 这 些 习 惯 有 益 于 维 持 终 生 良 好 的 骨 骼 健 康 往 往 在 青 春 期 时 开 始 养 成 的 吸 烟 习 惯 对 骨 量 的 形 成 造 成 不 良 的 影 响 1. 营 养 良 好 的 营 养 是 正 常 生 长 发 育 的 基 础 均 衡 的 饮 食 足 够 的 热 能 以 及 适 当 营 养 都 是 包 括 骨 组 织 在 内 所 有 组 织 发 育 的 基 础 足 够 而 且 适 当 的 营 养 对 每 个 人 而 言 都 是 重 要 的 并 不 是 所 有 人 都 选 择 有 利 于 骨 骼 健 康 的 饮 食 补 充 钙 和 维 生 素 D 也 是 必 需 的 特 别 需 要 指 出 的 是, 过 度 追 求 苗 条 对 均 衡 营 养 以 及 骨 骼 健 康 都 是 有 害 的 钙 是 维 持 骨 量 峰 值 以 及 预 防 和 治 疗 骨 质 疏 松 的 一 个 重 要 而 且 特 殊 的 营 养 元 素 事 实 充 分 表 明 在 人 的 不 同 年 龄 阶 段 饮 食 中 都 需 要 钙 的 摄 入 尽 管 美 国 国 家 医 学 协 会 推 荐 3-8 岁 的 儿 童 每 天 需 摄 入 800mg 的 钙, 而 9-17 岁 的 青 少 年 每 天 需 摄 入 1300mg 钙, 但 是 在 9-17 岁 的 年 龄 段 中 只 有 25% 的 男 孩 和 10% 的 女 孩 达 到 了 这 一 推 荐 标 准 钙 摄 入 量 不 足 应 归 结 于 日 常 食 品 的 限 制, 其 中 包 括 水 果 和 蔬 菜 的 摄 入 普 遍 不 足 但 却 大 量 饮 用 低 钙 饮 料 如 苏 打 水 等 对 于 中 老 年 人 来 说, 每 天 钙 的 摄 入 量 应 维 持 在 mg 左 右, 然 而 也 只 有 50%-60% 的 中 老 年 人 达 到 了 这 一 标 准 维 生 素 D 有 利 于 钙 的 有 效 吸 收, 从 而 亦 具 有 维 持 骨 骼 健 康 的 重 要 性 美 国 的 大 多 数 婴 儿 少 年 和 儿 童 由 于 饮 牛 奶 和 食 用 奶 类 制 品 从 而 有 足 够 的 维 生 素 摄 入 量 而 在 青 春 期 的 青 少 年 中 由 于 日 饮 食 量 的 减 少, 可 能 出 现 维 生 素 D 的 摄 入 量 不 足, 负 面 影 响 了 钙 的 吸 收 成 年 人 推 荐 每 天 维 生 素 D 摄 入 量 国 际 单 位 (IU) 研 究 分 析 证 实, 其 他 营 养 素 亦 同 骨 骼 健 康 有 关, 如 高 饮 食 蛋 白 咖 啡 因 磷 和 钠 都 会 影 响 钙 的 平 衡, 但 它 们 对 正 常 钙 摄 取 的 人 群 的 影 响 并 不 明 显 2. 体 育 锻 炼 经 常 从 事 体 育 锻 炼 有 利 各 年 龄 组 人 群 的 身 体 健 康 体 育 锻 炼 对 于 骨 骼 健 康 的 特 殊 影 响 已 得 到 随 机 的 临 床 试 验 和 观 察 研 究 的 证 实 有 足 够 的 证 据 表 明, 青 少 年 的 体 育 锻 炼 非 常 有 助 于 提 高 骨 量 峰 值 一 些 研 究 表 明, 抗 阻 性 和 高 冲 击 性 的 运 动 的 效 果 最 好 中 年 人 的 体 育 锻 炼

10 对 健 康 有 多 方 面 的 好 处, 但 锻 炼 对 骨 矿 密 度 的 影 响 仍 待 研 究 老 年 人 在 足 够 的 钙 和 维 生 素 D 摄 入 前 提 下 进 行 锻 炼 可 能 会 在 一 定 程 度 上 减 缓 骨 矿 密 度 的 下 降 老 年 人, 甚 至 是 九 十 岁 以 上 的 老 年 人 通 过 锻 炼 也 会 明 显 增 加 肌 肉 体 积 和 力 量 有 充 实 的 证 据 表 明 老 年 人 进 行 锻 炼 也 能 改 善 机 体 功 能 和 独 立 生 活 能 力, 从 而 提 高 生 活 质 量 随 机 的 临 床 试 验 表 明, 锻 炼 可 将 跌 跤 的 风 险 性 下 降 25%, 但 没 有 实 验 证 据 表 明 锻 炼 会 影 响 骨 折 的 发 生 率 这 可 能 是 因 为 经 常 锻 炼 者 跌 跤 而 引 起 的 损 伤 可 能 较 轻, 因 此 减 少 了 因 跌 跤 而 导 致 骨 折 的 风 险 性, 但 这 一 假 说 有 待 证 实 3. 性 腺 类 固 醇 实 质 上, 青 春 期 性 激 素 类 固 醇 水 平 高 有 助 于 显 著 提 高 骨 矿 密 度 和 骨 量 峰 值 性 腺 类 固 醇 终 生 影 响 骨 骼 的 健 康 对 于 青 少 年 尤 其 是 青 年 女 性, 维 持 雌 激 素 的 正 常 分 泌 是 保 持 骨 量 所 必 需 的 老 年 妇 女 的 骨 矿 密 度 下 降 的 主 要 原 因 是 由 于 绝 经 后 雌 激 素 分 泌 减 少 初 潮 的 年 龄 闭 经 或 经 期 不 规 律 以 及 绝 经 的 年 龄 对 达 到 骨 量 峰 值 和 维 持 骨 矿 密 度 都 有 影 响 青 春 期 男 孩 和 成 年 男 性 的 睾 酮 分 泌 对 达 到 和 维 持 骨 量 峰 值 也 同 样 重 要 雌 激 素 在 男 性 骨 骼 生 长 和 成 熟 中 同 样 起 作 用 青 春 期 的 延 迟 是 男 性 ( 低 ) 骨 量 峰 值 的 一 个 风 险 因 素 成 年 男 性 性 腺 功 能 减 退 所 导 致 的 功 能 紊 乱 最 终 会 导 致 骨 质 疏 松 症 4 生 长 激 素 与 体 成 分 生 长 激 素 和 类 胰 岛 素 生 长 因 子 在 青 春 期 分 泌 量 最 多 他 们 一 直 在 进 入 成 长 期 的 过 程 中 起 着 形 成 和 维 持 骨 量 的 重 要 作 用 生 长 激 素 的 缺 乏 与 骨 矿 密 度 的 下 降 密 切 相 关 低 体 成 分 指 数 的 儿 童 与 青 少 年 的 骨 质 可 能 低 于 平 均 峰 值 尽 管 在 整 个 成 年 期 体 成 分 指 数 与 骨 质 之 间 存 在 着 直 接 关 联, 但 机 体 体 成 分 与 骨 质 之 间 的 关 联 是 否 归 因 于 激 素 水 平 营 养 因 素 或 是 负 重 活 动 产 生 的 较 高 冲 击 负 荷, 或 是 其 他 因 素 尚 不 清 楚 有 几 例 关 于 老 年 人 骨 折 的 观 察 研 究 显 示, 骨 折 率 与 体 成 分 指 数 成 反 比 四 什 么 是 骨 质 疏 松 症 和 骨 折 的 最 佳 评 估 及 治 疗 方 法? 对 病 人 进 行 骨 质 疏 松 症 风 险 评 估 的 目 的 是 在 对 骨 量 测 量 的 基 础 上 对 骨 质 疏 松 症 进 行 诊 断, 确 定 骨 折 的 风 险 因 素, 以 及 决 定 是 否 应 该 接 受 治 疗 在 对 骨 折 风 险 因 素 的 评 估 中, 病 史 及 体 检 是 最 基 本 的 方 法, 同 时 还 应 包 括 对 身 高 及 体 姿 改 变 的 评 估 在 进 行 骨 质 疏 松 症 诊 断 时,

11 应 考 虑 对 继 发 性 骨 质 疏 松 症 患 者 进 行 实 验 室 相 关 指 标 的 检 测 诊 断 骨 质 疏 松 症 及 预 测 骨 折 风 险 因 素 的 常 用 方 法 是 对 骨 矿 密 度 进 行 测 量 而 这 种 方 法 主 要 是 测 定 骨 矿 含 量 骨 矿 密 度 测 量 值 被 证 实 与 股 骨 和 脊 柱 的 负 重 能 力 和 骨 折 风 险 因 素 之 间 有 密 切 的 相 关 性 目 前 所 研 制 的 几 种 骨 密 度 仪 可 对 多 部 位 骨 骼 进 行 骨 矿 密 度 的 测 量, 其 中 包 括 四 肢 骨 股 骨 和 脊 柱 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 已 将 骨 矿 密 度 的 测 量 方 法 作 为 诊 断 骨 质 疏 松 的 标 准 以 年 轻 和 健 康 的 白 人 妇 女 的 骨 矿 密 度 值 为 基 础, 高 于 或 低 于 基 准 峰 值 的 标 准 差 (sd) 定 义 为 T 分 数 级 而 Z 分 数 级 是 以 年 龄 和 性 别 相 匹 配 所 得 出 的 骨 矿 密 度 值 为 基 准, 高 于 或 低 于 基 准 值 的 标 准 差 便 被 定 义 为 Z 分 数 根 据 WHO 的 定 义, 当 T 分 数 少 于 -2.5sd 时, 就 出 现 骨 质 疏 松 症 虽 然 T 分 数 级 最 初 是 基 于 对 股 部 的 双 能 量 X 线 骨 密 度 测 量 仪 (DXA) 所 得 到 的 骨 矿 密 度 值, 但 是 它 已 被 用 于 作 为 其 他 骨 骼 位 置 的 诊 断 阈 值 由 于 测 量 的 部 位 和 使 用 的 骨 密 度 仪 不 同, 使 所 测 量 骨 密 度 值 的 可 比 性 受 到 质 疑 在 各 种 测 试 位 置 当 中, 以 股 骨 所 得 的 骨 矿 密 度 值 对 股 骨 骨 折 进 行 预 测, 要 好 于 用 其 他 位 置 所 得 的 骨 矿 密 度 值 ; 同 时 以 脊 柱 所 得 的 骨 矿 密 度 值 对 脊 柱 骨 折 进 行 预 测, 也 要 好 于 用 其 他 位 置 所 得 的 骨 矿 密 度 值 超 声 波 方 法 可 提 供 骨 强 度 测 量 参 数 目 前 所 报 道 的 研 究 结 果 显 示, 跟 骨 定 量 超 声 波 (Q US) 同 样 可 预 测 股 骨 及 所 有 非 脊 柱 骨 折, 其 性 能 同 股 骨 DXA 的 方 法 相 类 似 在 股 骨 颈 位 置 上 QUS 和 DXA 能 够 提 供 独 立 的 骨 折 风 险 因 素 信 息, 这 两 种 测 试 在 预 测 股 骨 骨 折 风 险 因 素 上 要 好 于 DXA 在 腰 椎 上 所 进 行 的 测 试 临 床 药 理 治 疗 实 验 通 常 使 用 DXA, 并 以 其 作 为 研 究 结 果 的 参 照 标 准, 而 不 是 QUS 但 这 不 能 确 定 是 否 可 将 上 述 实 验 所 得 结 果 普 及 到 由 QUS 诊 断 出 的 具 有 较 高 骨 折 风 险 的 病 人 身 上 过 去 几 年 中, 几 个 专 业 机 构 一 直 致 力 于 建 立 不 同 设 备 和 不 同 肢 体 部 的 可 比 标 准 以 用 于 骨 折 风 险 因 素 的 评 估, 并 在 此 基 础 上, 将 从 不 同 设 备 和 不 同 肢 体 部 所 得 出 的 测 量 值 标 准 化, 对 股 骨 骨 折 风 险 因 素 进 行 预 测 然 而 不 同 仪 器 所 测 得 的 数 值 却 并 不 可 能 测 出 可 比 的 骨 量 水 平 由 于 不 同 技 术 之 间 存 在 精 确 度 差 异 及 测 量 值 相 关 性 低 的 局 限, 所 以 需 要 得 到 充 分 的 证 实 后 才 可 用 这 些 方 法 应 用 于 不 同 骨 骼 位 置 和 不 同 年 龄 组 的 骨 量 测 量

12 骨 质 疏 松 症 的 诊 断 和 治 疗 不 仅 仅 依 靠 对 T 分 数 的 评 估, 同 时 也 应 依 靠 对 于 风 险 因 素 的 评 估 将 风 险 因 素 与 骨 矿 密 度 值 结 合 起 来 评 估, 会 有 助 于 提 高 预 测 骨 折 风 险 因 素 的 能 力 但 这 仍 需 要 进 一 步 通 过 前 瞻 性 的 研 究 以 及 适 当 的 临 床 随 机 试 验 加 以 证 实 除 骨 量 外, 骨 的 超 微 结 构 骨 的 宏 观 几 何 形 态 和 骨 强 度 也 受 骨 重 建 率 的 影 响 通 过 测 量 血 液 和 尿 液 中 骨 改 建 时 所 释 放 的 标 记 物 可 对 骨 重 建 进 行 评 估 这 些 标 记 物 包 括 骨 形 成 的 骨 特 异 性 碱 性 磷 酸 酶 和 骨 钙 素 ; 骨 吸 收 的 尿 中 比 啶 酚 和 脱 氧 比 啶 酚 血 清 及 尿 中 的 型 胶 原 纤 维 N 末 端 肽 (CTX 和 NTX) 水 平 在 未 能 检 测 到 骨 矿 密 度 值 发 生 改 变 之 前, 可 借 助 于 这 些 标 记 物 在 短 期 内 ( 几 天 至 几 个 月 ) 反 映 骨 重 建 的 变 化 然 而, 根 据 所 获 得 的 资 料, 标 记 物 的 水 平 并 不 能 预 测 骨 量 或 者 骨 折 风 险 因 素, 它 仅 和 骨 量 改 变 有 着 微 弱 的 相 关 因 此, 它 们 在 临 床 个 案 的 评 估 中 的 应 用 有 局 限 性 尽 管 有 这 些 局 限, 标 记 物 已 被 使 用 在 作 为 骨 重 建 指 标 改 变 的 有 关 实 验 研 究 中, 有 助 于 对 骨 量 丢 失 机 制 的 了 解 五 谁 需 测 定 骨 密 度 以 诊 断 骨 质 疏 松? 骨 矿 密 度 测 量 的 价 值 已 在 骨 折 风 险 因 素 预 测 中 被 确 立 普 遍 认 为, 对 于 那 些 接 受 两 个 月 或 更 长 时 间 糖 皮 质 激 素 治 疗 的 病 人 以 及 一 些 由 于 其 他 因 素 导 致 骨 质 疏 松 并 引 起 骨 折 的 病 人, 应 该 接 受 骨 矿 密 度 的 测 量 然 而, 特 别 是 对 绝 经 妇 女 进 行 大 规 模 的 骨 矿 密 度 普 查 的 价 值 还 未 确 立 这 方 面 存 在 着 在 下 述 几 种 未 知 的 因 素 首 先, 为 了 只 预 防 1 例 骨 折 的 发 生, 需 要 对 大 量 妇 女 进 行 评 估 和 治 疗 例 如, 在 5 年 的 治 疗 期 间, 为 了 预 防 1 次 股 骨 或 脊 柱 骨 折 的 发 生, 就 需 要 对 750 位 岁 的 白 人 妇 女 进 行 骨 矿 密 度 测 试 直 到 有 足 够 的 证 据 表 明 常 规 检 查 和 早 期 预 防 性 用 药 有 效 时, 才 应 进 行 个 案 的 研 究 当 决 定 病 人 是 否 要 进 行 预 防 性 治 疗 时, 应 考 虑 所 测 量 的 骨 矿 密 度 值 其 次, 目 前 还 没 有 建 立 骨 密 度 的 参 考 值, 用 来 指 导 在 绝 经 期 前 后 的 什 么 时 期 开 始 和 可 以 通 过 给 药 来 预 防 骨 质 疏 松 性 骨 折 等 到 能 够 支 持 骨 密 度 普 查 具 有 良 好 的 经 济 实 效 性 以 及 确 已 早 期 预 防 给 药 的 有 效 性 后 可 建 立 个 体 化 方 案 那 么 骨 矿 密 度 测 量 可 以 被 认 为 能 够 帮 助 患 者 决 定 是 否 需 要 进 行 骨 折 预 防 把 对 风 险 因 素 评 估 和 骨 矿 密 度 测 量 值 结 合 起 来, 可 提 高 预 测 骨 折 风 险 因 素 及 决 定 是 否 应 进 行

13 治 疗 在 获 得 临 床 随 机 实 验 的 评 估 结 果 之 前, 个 体 检 查 的 价 值 仍 基 于 这 样 的 基 础 事 实, 即 年 龄 和 其 他 风 险 因 素 的 增 加 会 伴 随 着 骨 折 风 险 因 素 的 增 加 六 什 么 是 有 效 的 治 疗? 骨 质 疏 松 症 的 治 疗 在 过 去 的 30 年 中 取 得 了 迅 速 进 展 有 关 实 验 研 究 报 道 系 统 回 顾 了 随 机 临 床 试 验 所 获 得 的 资 料, 其 中 包 括 对 于 每 种 主 要 治 疗 方 式 的 综 合 分 析 这 些 研 究 对 每 种 骨 质 疏 松 治 疗 模 式 的 作 用 做 出 了 相 应 的 结 论 钙 和 维 生 素 D 的 摄 入 的 调 节 会 因 年 龄 增 长 而 引 起 的 甲 状 旁 腺 激 素 (PTH) 和 骨 吸 收 的 增 加 而 加 强 随 机 临 床 研 究 证 明, 从 饮 食 等 中 摄 入 足 够 的 钙 将 可 以 提 高 脊 柱 的 骨 矿 密 度, 减 少 脊 柱 及 非 脊 柱 骨 折 的 风 险 高 龄 人 群 中,25-OH 维 生 素 D 普 遍 呈 低 水 平 实 验 中 亦 观 察 到, 摄 入 钙 和 维 生 素 D3 的 病 人 其 股 骨 和 非 脊 柱 骨 折 的 发 生 率 均 显 著 降 低 但 是 补 充 维 生 素 D 的 最 大 有 效 剂 量 尚 不 能 确 定, 目 前 确 定 为 IU/d 之 间 足 够 的 钙 和 维 生 素 D 的 摄 入 有 利 于 骨 骼 健 康 在 对 对 照 组 和 实 验 组 添 加 钙 和 维 生 素 D 的 同 时 使 用 药 物 对 骨 质 疏 松 的 病 人 进 行 临 床 实 验, 均 取 得 了 一 定 的 疗 效 在 任 何 针 对 骨 质 疏 松 症 的 药 物 疗 法 中 要 取 得 最 佳 疗 效 必 须 摄 入 一 定 量 的 钙 和 维 生 素 D 钙 的 最 佳 来 源 是 饮 食, 补 充 的 钙 应 该 是 易 吸 收 并 且 得 到 USP 的 认 可 的 成 年 人 的 体 力 活 动 对 其 骨 骼 生 长 和 健 康 的 保 持 是 必 不 可 少 的 完 全 卧 床 休 息 和 失 重 状 态 会 损 坏 骨 骼 体 育 锻 炼 对 于 骨 骼 生 长 和 对 以 前 不 爱 运 动 的 成 年 人 的 骨 的 健 康 来 说 是 非 常 有 益 的 此 外, 提 高 肌 肉 的 强 度 和 人 体 平 衡 能 力, 也 会 减 少 骨 折 发 生 的 风 险 多 种 锻 炼 形 式 被 证 实 有 效 避 免 老 年 跌 倒 高 强 度 的 训 练 ( 负 重 训 练 ) 可 以 促 进 骨 骼 中 骨 矿 物 质 含 量 的 增 加 尽 管 像 走 路 这 样 低 强 度 的 运 动 对 于 骨 矿 密 度 的 影 响 不 大, 但 它 对 于 人 体 的 健 康 和 其 他 功 能 仍 然 有 益 本 次 共 识 大 会 系 统 回 顾 和 综 合 分 析 了 二 磷 酸 盐 类 药 物 研 究 结 果, 表 明 上 述 二 磷 酸 盐 化 合 物 在 增 加 脊 柱 及 股 骨 的 骨 矿 密 度 值 方 面 与 所 使 用 的 相 关 药 物 的 剂 量 有 关 它 们 通 常 都 可 降 低 30%-50% 脊 柱 骨 折 风 险 对 于 患 有 骨 质 疏 松 症 的 妇 女 及 糖 皮 质 激 素 诱 导 性 骨 质 疏 松 症 的 成 年 人 而 言,Alendronate 和 risedronate 可 以 降 低 非 脊 柱 骨 折 风 险 的 发 生 就 没 有 骨 质 疏

14 松 症 的 妇 女 而 言, 抗 吸 收 药 物 疗 法 对 降 低 非 脊 柱 骨 折 风 险 的 效 果 尚 不 明 确 在 随 机 安 慰 对 照 实 验 中, 就 停 止 使 用 上 述 二 磷 酸 盐 化 合 物 所 伴 随 的 不 利 因 素 之 间, 并 没 有 显 示 统 计 学 差 异 这 种 疗 法 的 安 全 性 和 有 效 性 在 儿 童 和 青 年 人 中 还 没 有 得 到 评 估 由 于 参 加 临 床 实 验 课 题 受 试 者 并 不 总 是 具 有 社 会 代 表 性, 所 以 针 对 个 案 的 治 疗 应 持 谨 慎 的 态 度 治 疗 和 预 防 骨 质 疏 松 症 可 以 采 用 激 素 替 代 疗 法 (HRT) 以 骨 矿 密 度 值 作 为 主 要 结 果 的 短 期 或 长 期 研 究 均 有 显 著 的 疗 效 在 使 用 激 素 替 代 疗 法 的 妇 女 中, 发 生 股 骨 骨 折 的 风 险 性 有 显 著 的 降 低 但 有 少 量 研 究 是 以 出 现 骨 折 为 最 终 评 定 指 标 HRT 可 降 低 脊 柱 骨 折 发 生 的 风 险, 但 目 前 没 有 以 雌 激 素 治 疗 股 骨 骨 折 为 最 终 疗 效 的 临 床 研 究 选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 剂 (SERM) 的 发 展, 已 成 为 骨 质 疏 松 研 究 领 域 中 一 个 新 的 进 步 使 用 该 类 药 物 可 充 分 利 用 雌 激 素 对 骨 骼 的 有 利 作 用, 以 减 少 或 拮 抗 对 乳 房 及 子 宫 内 膜 的 副 作 用 Raloxifene 是 SERM 的 一 种 药 物 已 被 FDA 批 准 用 来 治 疗 和 预 防 骨 质 疏 松 症 多 项 大 规 模 临 床 实 验 显 示 Raloxifene 可 降 低 36% 的 脊 柱 骨 折 风 险 率 Tamoxifen 可 用 于 治 疗 和 预 防 乳 腺 癌, 并 可 维 持 绝 经 妇 女 的 骨 量, 但 对 于 骨 折 的 影 响 仍 不 明 确 公 众 对 于 天 然 雌 激 素 怀 有 极 大 的 兴 趣, 特 别 是 植 物 性 雌 激 素 ( 类 激 素 ) 虽 然 在 动 物 研 究 中 获 得 了 令 人 鼓 舞 的 成 果, 但 植 物 雌 激 素 的 雌 激 素 效 果 低, 目 前 并 无 有 关 降 低 人 类 骨 折 方 面 的 报 道 合 成 降 钙 素 对 腰 椎 的 骨 矿 密 度 值 有 促 进 的 作 用, 对 股 骨 的 作 用 却 不 太 明 显 除 了 最 近 一 已 完 成 的 滴 鼻 型 降 钙 素 的 随 机 对 照 的 临 床 研 究 外, 还 没 有 其 他 骨 折 风 险 的 分 析 资 料 一 简 称 为 PROOF 研 究 表 明 降 低 骨 折 风 险 的 有 效 剂 量 是 200IU, 而 不 是 100 或 400IU 但 由 于 缺 乏 剂 量 效 应, 中 断 治 疗 率 高 达 60%; 同 时 由 于 缺 乏 骨 矿 密 度 和 标 记 物 的 强 有 力 的 支 持, 使 得 该 研 究 在 降 低 骨 折 风 险 方 面 的 实 验 资 料 缺 乏 可 信 度 非 药 物 疗 法 在 防 止 跌 倒 及 减 少 骨 折 发 生 方 面 有 着 广 阔 的 前 景 其 中 包 括 提 高 老 年 人 的 肌 肉 强 度 和 平 衡 性 的 锻 炼 和 使 用 髋 部 的 保 护 装 置 用 来 吸 收 或 削 弱 跌 倒 时 的 冲 击 力 采 用 多 种 介 入 的 组 合 方 法 是 有 效 预 防 跌 倒 以 及 提 高 骨 量 以 外 的 新 方 向 七 是 否 要 跟 踪 疗 效?

15 目 前 已 有 多 种 方 法 用 于 监 测 接 受 治 疗 的 骨 质 疏 松 症 病 人 的 疗 效 监 测 的 目 的 是 为 了 提 高 治 疗 的 长 期 性 及 确 定 对 治 疗 的 反 应 即 使 许 多 病 人 参 加 临 床 研 究, 但 他 ( 她 ) 们 并 不 能 遵 循 持 续 用 药 或 者 是 用 药 的 规 定 病 人 的 配 合 并 不 会 因 为 采 用 骨 矿 密 度 测 量 或 骨 标 记 物 测 量 而 得 到 改 善 如 何 提 高 病 人 遵 守 治 疗 规 定 尚 需 要 更 多 的 研 究 对 于 监 测 治 疗 反 应 性 的 最 好 实 验 方 法 的 要 求 是 能 够 反 应 出 明 显 的 治 疗 效 果 而 误 差 控 制 在 最 小 范 围, 但 这 类 评 定 方 法 并 不 易 建 立 在 监 测 过 程 中, 一 项 骨 折 实 验 (Fracture Interve ntion Trial,FIT) 揭 示 了 另 一 个 问 题, 即 回 归 平 均 数 的 统 计 现 象 在 这 个 研 究 中, 对 于 安 慰 组 和 实 验 组 而 言, 第 1 年 骨 量 丢 失 的 多, 第 2 年 获 得 却 多 因 此, 医 生 不 能 仅 因 为 骨 矿 密 度 的 少 许 降 低 或 骨 代 谢 标 记 物 不 利 的 变 化 趋 势, 而 终 止 或 改 变 已 被 验 证 的 有 效 治 疗 方 案 八 骨 质 疏 松 骨 折 的 骨 外 科 处 理 虽 然 股 骨 颈 近 端 骨 折 只 占 全 部 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 20%, 但 却 是 骨 质 疏 松 性 骨 折 中 是 最 为 严 重 的 并 占 处 理 这 类 骨 折 中 医 疗 开 支 比 例 最 大 的 骨 折 类 型 股 骨 骨 折 后 1 年 内 的 死 亡 率 大 约 为 1/5 股 骨 骨 折 病 人 中 有 2/3 无 法 恢 复 到 手 术 前 的 功 能 状 态 股 骨 骨 折 如 进 行 早 期 手 术 处 理 疗 效 好, 并 且 能 够 减 少 手 术 引 起 的 并 发 症 人 们 通 常 低 估 了 脊 柱 骨 折 对 于 生 活 功 能 质 量 的 影 响, 其 实 这 种 骨 折 却 也 常 伴 随 着 较 高 的 死 亡 率 单 一 椎 体 的 骨 折 将 提 高 继 发 性 骨 折 的 可 能 性, 并 逐 渐 导 致 脊 柱 弯 曲 变 形 由 于 骨 质 疏 松 骨 折 增 加 了 手 术 和 术 后 的 困 难, 除 出 现 神 经 症 状 和 脊 柱 不 稳 这 类 少 见 情 况 外, 应 避 免 采 取 开 放 性 手 术 治 疗 近 来, 人 们 的 兴 趣 主 要 集 中 于 两 种 新 的 最 低 限 度 侵 入 性 或 低 创 性 处 理 急 性 脊 柱 骨 折 椎 体 成 形 和 脊 柱 后 突 型 弯 曲 病 例, 即 将 聚 甲 基 丙 烯 酸 树 脂 骨 水 泥 注 入 到 发 生 骨 折 的 脊 椎 骨 中 有 研 究 表 明, 这 两 种 技 术 能 够 缓 解 急 性 期 的 疼 痛 但 目 前 仍 没 有 临 床 研 究 证 实 这 两 种 技 术 优 于 传 统 的 治 疗 方 法 此 外, 就 这 两 种 方 法 而 言, 对 一 个 或 多 个 椎 体 手 术 加 固 后, 邻 近 脊 椎 可 能 发 生 骨 折 的 长 期 风 险 性 尚 不 明 确 在 处 理 急 性 骨 质 疏 松 性 骨 折 在 矫 形 外 科 手 术 中 存 在 着 几 个 关 键 性 的 问 题, 最 重 要 的 是 应 该 避 免 一 种 错 误 的 观 念, 即 骨 质 疏 松 性 骨 折 所 采 取 的 手 术 是 处 理 骨 质 疏 松 骨 折 的 唯 一 所 需 要 的 医 疗 程 序 骨 折 期 间 的 处 理 还 必 须 考 虑 到 对 延 误 及 时 处 理 骨 折 病 人 的 血 液 凝 固 的 预 防

16 ( 包 括 机 械 的 或 药 物 的 ) 避 免 摄 入 抑 制 骨 折 修 复 的 物 质 ( 如 尼 古 丁 或 皮 质 类 固 醇 等 ), 并 且 需 要 经 常 补 充 足 够 的 热 量 最 后, 实 际 上 由 于 目 前 只 有 对 不 到 5% 的 骨 质 疏 松 性 骨 折 病 人 进 行 专 门 医 疗 评 估 和 治 疗, 有 必 要 对 这 部 分 病 人 进 行 进 一 步 的 诊 断 和 治 疗, 以 预 防 继 发 性 骨 折 的 发 生 对 骨 折 急 性 期 进 行 治 疗 的 医 生, 应 该 对 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 门 诊 病 人 进 行 评 估, 并 制 定 治 疗 计 划 如 果 需 要 的 话, 要 转 送 病 人 到 专 业 部 门 进 行 有 关 骨 质 疏 松 症 的 评 估 九 什 么 是 将 来 的 研 究 方 向? 我 们 需 要 提 出 以 下 的 问 题 事 项 或 担 忧 峰 值 骨 量 在 确 定 长 期 的 骨 折 风 险 中 的 重 要 性 男 女 儿 童 怎 样 获 得 最 高 的 峰 值 骨 量 的 策 略 极 其 重 要, 其 中 包 括 如 何 识 别 和 预 防 不 同 种 族 人 群 中 有 碍 获 得 峰 值 骨 量 的 疾 病 以 及 它 们 影 响 的 持 续 时 间 影 响 儿 童 的 慢 性 疾 病 与 骨 折 风 险 关 系 的 研 究 需 引 起 重 视 儿 童 中 钙 剂 和 维 生 素 D 的 缺 乏 会 造 成 怎 样 的 影 响 并 且 是 否 可 以 逆 转? 性 激 素 的 缺 乏 青 春 期 发 育 的 迟 缓 和 营 养 缺 乏 如 何 影 响 骨 质? 二 磷 酸 盐 和 其 他 药 物 对 儿 童 骨 质 疏 松 症 的 疗 效 怎 样? 研 究 导 致 骨 质 疏 松 的 遗 传 因 素 这 些 遗 传 因 素 有 可 能 与 骨 量 增 加 骨 重 建 或 骨 结 构 有 关 需 进 一 步 发 展 基 因 药 物, 以 针 对 与 骨 质 疏 松 相 关 的 特 异 性 遗 传 因 子 糖 皮 质 激 素 的 使 用 是 导 致 继 发 性 骨 质 疏 松 和 相 关 骨 折 的 一 个 常 见 因 素 糖 皮 质 激 素 性 骨 质 疏 松 对 儿 童 和 成 人 的 影 响 如 何? 其 发 病 机 制 怎 样? 是 否 有 新 特 异 性 的 促 进 骨 形 成 的 方 法 治 疗 这 一 疾 病? 有 必 要 开 发 不 影 响 骨 骼 系 统 的 糖 皮 质 激 素 的 药 物 骨 质 疏 松 的 继 发 性 因 素 非 常 多 已 经 发 现 许 多 风 险 因 素, 包 括 特 殊 的 疾 病 状 态 和 使 用 药 物 因 素 等 怎 样 诊 断 和 治 疗 骨 质 疏 松 症 病 人? 二 磷 酸 盐 和 其 他 的 药 物 对 于 成 年 人 的 继 发 性 骨 质 疏 松 症 患 者 治 疗 的 效 果 怎 样? 绝 经 期 前 后 阶 段 妇 女 的 骨 质 疏 松 的 原 因 是 什 么? 应 该 怎 样 监 测 她 们 的 治 疗 效 果? 改 善 绝 经 后 妇 女 的 骨 质 的 疗 法 是 否 对 继 发 性 骨 质 疏 松 有 效? 有 必 要 开 展 性 别 年 龄 种 族 多 样 性 个 体 的 前 瞻 性 研 究, 由 此 可 获 得 更 加 准 确 预 测 这 些 人 群 的 骨 折 风 险 骨 折 风 险 包 括 与 骨 质 本 身 及 其 相 关 因 素 与 骨 相 关 的 因 素 包 括 肌 肉 的 功 能 及 本 体 感 觉 两 者 与 由 摔 倒 而 导 致 的 骨 折 因 此,1 个 综 合 的 评 价 方 法 必 须 包 括 骨 骼 自 身 和 相 关 因 素 有 必 要 建 立 全 面 评 价 骨 折 风 险 的 方 案 识 别 需 要 接 受 骨 质 疏 松 治 疗 的 患 者 的 最 佳

17 方 法 是 什 么? 除 了 骨 矿 密 度 评 价 以 外, 必 须 建 立 一 种 新 的 模 式 将 骨 折 风 险 因 素 进 行 综 合 考 虑 怎 样 充 分 使 用 骨 代 谢 的 生 化 标 志 物 评 定 骨 质 疏 松? 它 在 骨 折 风 险 评 估 中 的 作 用 是 什 么? 骨 质 疏 松 症 严 重 危 害 着 患 者 的 生 活 质 量 将 来 的 研 究 应 该 通 过 年 龄 性 别 和 种 族 来 体 现 和 确 认 患 者 生 活 质 量 这 对 于 识 别 骨 折 风 险 及 其 干 预 措 施 对 于 生 活 质 量 的 影 响 非 常 重 要 生 活 质 量 应 该 被 考 虑 作 为 在 临 床 试 验 中 评 价 骨 折 风 险 和 疗 法 有 效 性 的 1 个 指 标 除 此 之 外, 必 须 考 虑 骨 质 疏 松 症 的 社 会 心 理 因 素 和 家 庭 开 支 对 保 健 体 系 和 家 庭 经 济 状 况 所 产 生 的 影 响 目 前 尚 无 研 究 资 料 建 议 哪 类 无 症 状 的 患 者 需 要 进 行 骨 矿 密 度 检 查 或 者 什 么 是 恰 当 的 时 候 进 行 检 查 有 关 骨 矿 密 度 筛 选 检 查 的 指 南 的 建 立 非 常 重 要 神 经 精 神 病 学 类 的 疾 病 可 能 导 致 骨 质 疏 松 或 者 也 可 能 是 骨 质 疏 松 的 结 果 特 异 性 神 经 性 疾 病, 包 括 压 抑 性 和 神 经 性 厌 食 可 能 与 骨 质 疏 松 或 者 临 床 性 骨 折 相 关 被 用 于 治 疗 精 神 和 神 经 性 疾 病 的 药 物 可 能 导 致 骨 质 疏 松, 或 者 骨 质 疏 松 的 诊 断 也 需 考 虑 精 神 因 素 的 影 响 因 此, 神 经 精 神 性 疾 患 与 骨 质 疏 松 性 骨 折 风 险 的 关 系 值 得 深 入 研 究 综 合 疗 法 的 随 机 临 床 试 验 需 尽 快 进 行 综 合 疗 法 包 括 药 物 和 饮 食 的 补 充, 以 及 生 活 方 式 的 干 预 ( 包 括 肌 肉 功 能 和 身 体 平 衡 能 力 的 增 强 多 种 药 物 的 合 理 使 用 戒 烟 心 理 咨 询 和 饮 食 干 预 等 ) 主 要 的 评 估 结 果 将 是 骨 折, 其 次 是 生 活 质 量 和 身 体 功 能 费 用 与 疗 效 的 评 估 应 也 是 临 床 试 验 考 虑 的 因 素 什 么 是 最 佳 的 骨 折 评 估 和 处 理 方 法? 应 该 采 用 怎 样 的 处 理 规 范? 骨 质 疏 松 症 以 及 临 床 骨 折 对 于 非 骨 骼 系 统 的 长 期 后 果 是 什 么? 应 采 取 怎 样 的 措 施 来 预 防 新 的 骨 折 发 生? 对 刺 激 骨 形 成 的 合 成 代 谢 类 药 物, 如 甲 状 旁 腺 激 素 和 氟 化 物, 已 有 充 分 评 估 氟 化 物 疗 法 的 临 床 研 究 分 析 揭 示 该 药 物 并 没 有 降 低 骨 折 风 险 的 作 用 甲 状 旁 腺 激 素 具 有 显 著 的 促 进 骨 形 成 的 作 用, 但 是 目 前 仍 然 在 临 床 试 验 中 对 其 他 的 药 物, 如 对 生 长 激 素 的 研 究 仍 在 进 行 中 非 常 有 必 要 开 发 和 评 估 新 的 刺 激 骨 形 成 的 合 成 代 谢 类 药 物 无 论 患 者 家 庭 经 济 收 入 状 况 如 何 或 地 域 差 别 怎 样 都 应 确 保 他 们 能 够 获 得 治 疗 有 必 要 制 定 教 育 公 共 保 健 和 职 业 保 健 人 员 有 关 骨 质 疏 松 症 的 预 防 诊 断 和 治 疗 的 最 有 效 的 方 法 ; 有 必 要 改 进 骨 矿 密 度 的 报 道 和 骨 折 风 险 的 报 道, 以 便 使 医 学 人 员 能 够 理 解, 同 时

18 也 可 以 向 患 者 解 释 ; 有 必 要 确 定 各 种 维 持 骨 矿 密 度 和 预 防 骨 折 的 药 物 干 预 的 长 期 有 效 性 和 安 全 性 ; 有 必 要 开 展 饮 食 补 充 疗 法 的 临 床 研 究 ; 有 必 要 认 识 饮 食 对 于 营 养 物 质 成 分 以 及 非 专 利 性 药 物 干 预 的 影 响 ; 有 必 要 认 识 促 进 骨 健 康 的 方 案 的 有 效 性 以 及 费 用 与 疗 效 比 ; 有 必 要 开 展 骨 折 对 于 健 康 身 体 机 能 和 生 活 质 量 的 长 期 影 响 的 研 究 十 结 论 骨 质 疏 松 症 可 发 生 在 任 何 人 群 和 任 何 年 龄 尽 管 它 在 绝 经 后 白 人 女 性 中 更 普 遍, 但 它 在 其 他 人 种 中 的 具 体 情 况 还 没 有 被 充 分 研 究 和 认 识 骨 质 疏 松 症 是 一 种 具 有 显 著 的 生 理 社 会 心 理 和 经 济 后 果 的 严 重 健 康 问 题 以 低 骨 量 为 特 征 的 骨 质 疏 松 症 和 骨 折 风 险 之 间 有 吻 合, 但 并 不 等 同 必 须 重 视 受 继 发 性 骨 质 疏 松 症 患 者 的 骨 健 康 临 床 风 险 因 素 评 估 在 决 定 谁 需 要 进 行 骨 矿 密 度 测 量 进 行 治 疗 以 及 评 价 骨 折 风 险 的 过 程 中 起 着 重 要 的 作 用, 但 仍 需 进 一 步 确 认 足 够 的 钙 和 维 生 素 D 的 摄 取 对 于 达 到 理 想 的 峰 值 骨 量 和 在 一 生 中 保 持 其 骨 量 非 常 重 要 对 于 那 些 从 食 物 中 不 能 获 得 所 推 荐 的 钙 和 维 生 素 D 吸 收 量 的 人 而 言, 应 有 必 要 补 充 这 两 种 生 物 活 性 成 分 性 激 素 是 男 性 女 性 和 儿 童 的 峰 值 骨 量 和 一 生 骨 量 的 重 要 决 定 因 素 经 常 进 行 体 育 锻 炼, 特 别 是 抗 阻 力 运 动 和 高 冲 击 性 运 动 有 助 于 达 到 峰 值 骨 量 和 可 能 减 少 老 年 人 摔 倒 的 风 险 诊 断 是 否 患 有 骨 质 疏 松 症 的 理 想 的 目 标 是 骨 密 度 的 测 量 骨 折 风 险 的 鉴 别 和 确 定 是 否 需 要 治 疗 骨 折 预 防 是 骨 质 疏 松 症 患 者 治 疗 的 基 本 目 标 一 些 有 关 治 疗 疗 效 的 研 究 显 示 可 以 减 少 骨 质 疏 松 症 性 骨 折 风 险 这 些 疗 法 包 括 能 够 增 加 骨 量 的 疗 法 和 减 少 摔 倒 结 果 或 者 风 险 的 疗 法 必 须 给 予 曾 患 椎 骨 肋 骨 股 骨 近 端 和 桡 骨 远 程 骨 折 的 成 年 人 有 关 骨 质 疏 松 症 状 况 的 评 估 和 适 当 的 治 疗 主 要 参 考 文 献 约 有 150 篇, 由 于 篇 幅 受 限, 参 考 文 献 在 此 省 略 读 者 可 浏 览 NIH 有 关 网 页 查 寻 网 址 是