November 2018 Newsletter of Association for Dental Sciences of the Republic of China NO.254 November 2018

缺

2018 November CONTENTS NO. 254 / http://www.ads.org.tw/mag/ 36 3 (02) 2311-6001 (02) 2311-6080 E - M a i l ads.tw@msa.hinet.net www.ads.org.tw 50145188 2225 Editor's Compass 06 / Announcement 07 (South East Asia Association for Dental Education, SEAADE) 08 14 Periodontology 16 Local Irritation and Occlusal Trauma as Co-factors in the Periodontal Disease Process / 24 / 30 The use of the Er:YAG in laserassisted periodontal surgery Er: YAG / Dr. Avi Reyhanian

Orthodontics 36 / 38 / 48 / 52 / Global Vision 54 96 (96th General Session & Exhibition of the International Research for Dental Research) ExCel Convention Center / 59 2018 SEAADE IADR-SEA / 01 02 03 64

( ) 254 2018 10 8 6 November 2018 NO.254

Editor's Compass 2012 2014 2018.10 1 November 2018 NO.254 7

8 November 2018 NO.254

Announcement 期末結案報告 106 12 31 2017 3 13 6 27 ( ) 7 ( ) ( ) 9 7-10 11 109 ( 78.4%) PGY (100%) VS (61.9%)( 1) 57 ( 82.6%)( 2) (11 ) ( ) JDS ( ) 108 3 4 (DA) (33.3%) PGY R VS (62.0%) (17.6%) (7.4%) (63.9%) (20.4%) / (1.9%) (61.1%) (22.2%) 16.7%( 3) 31.95 ( 7.51) 29 26 4 50 (3.7%) 6.83 ( 6.90) 4 1 42.42 ( 9.69) 41.5 November 2018 NO.254 9

40 ( 4) 1 106 ( 5 6) (QMWS) 4 ( 5) (MBI-HSS) ( 6) ( ) 7 8 (64.9%) 23.53 ( 2.36) 23 23 44.01 ( 10.96) 40 40 ( 8) (MBI-HSS) ( 9) 1 PGY 25 25 100.0% R 26 21 84.6% VS 42 26 61.9% DA 46 37 78.3% Total 139 109 78.4% 2 48 37 77.1% 21 20 95.2% Total 69 57 82.6% 3 ( ) n % PGY 25 23.1 R 22 20.4 VS 25 23.1 DA 36 33.3 67 62.0 41 38.0 89 82.4 19 17.6 100 92.6 8 7.4 n % / 2 1.9 3 2.8 69 63.9 ( ) 4 3.7 ( ) 18 16.7 ( 5 4.6 ) ( 7 6.5 ) 2 1.9 16 14.8 66 61.1 24 22.2 0 0.0 10 November 2018 NO.254

Announcement 4 ( ) 31.950 7.506 29 26 22 56 0 6.827 6.903 4 1 0 30 0 42.417 9.689 41.5 40 8 80 6 5 QMWS 3.45 1.310 3 3 1 6 4.27 1.306 4 3 1 6 3.85 1.153 4 4 1 6 3.58 1.249 4 4 1 6 4.42 1.330 4 6 1 6 3.57 1.096 3 3 1 6 3.71 1.104 4 3 1 6 3.97 1.355 4 4 1 6 30.81 6.866 30 32 14 48 6 MBI-HSS ( ) 26.28 12.300 26 23 2 52 9.75 7.426 8 4 0 29 31.37 9.128 33 32 8 48 7 ( ) n % 37 64.9 20 35.1 28 49.1 29 50.9 8 ( ) 23.53 2.361 23 23 21 35 0 44.01 10.963 40 40 33 96 6 9 MBI-HSS ( ) 30.89 11.242 31 20 5 54 11.32 7.269 10 10 0 29 31.32 9.342 33 36 7 48 November 2018 NO.254 11

pingpong 2018 理事長盃桌球錦標賽 活動宗旨 :! 活動日期 :2018 12 2 9 00 13 00 活動地點 : 162 參加資格 : / / 60 主辦單位 : / / 報名日期 :1 2018 2 2018 11 9 報名費用 :1 / / 2 200 劃撥戶名 : 01069958 14 November 2018 NO.254

Announcement 報名方式 : -! :02-89613715 活動分組 [ 組別 ]: 獎 1 / 02-89613706 19 2 3 4 5 6 項 : 2018 雙北牙醫師公會暨中華牙醫學會理事長盃桌球錦標賽報名表 ( 可自行複印 ) / / November 2018 NO.254 15

文獻導讀 : Local Irritation and Occlusal Trauma as Co-factors in the Periodontal Disease Process, 20 (Odinoya J.A. LIN) 1901, Karolyi : (pyorrhea) 1920 30 1933 Orban Weinmann 1960 Glickman 1968 Glickman, (angular resorption) (inflammatory pocket formation) 16 November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology 1968 Stahl 嵴 [ periobasics.com, Trauma from occlusion] 4 4 { periobasics. com, Trauma from occlusion} (co-destructive factors) 贋 1 Fig 1. Radiograph at crown cementation demonstrating overhang, open contacts and position above the natural occlusal plane. 5 14 21 98 (post entry sacrifice) November 2018 NO.254 17

1. 對 於 齒 間 纖 維 (interdental / transeptal fibers) 與齒槽嵴 (alveolar crest) 的影響 2. 牙周發炎與牙周韌帶, 缺少骨內囊袋 (intrabony pocket) 的 生 成 以 及 牙 齒 沉 降 (tooth depression) 的關係 第五天的觀察結果 圖 2 至圖 6 臨床上 上皮附著 (epithelial attachment) 和齒間纖維 (inter-dental fibers) 保 持 完 整 在 嵴 頂 (crest) 和 根間區域 (inter-radicular) 可見到骨吸收 (osseous resorption) 在牙周囊袋的受壓側與鄰近第一小 臼齒的區域 有一些輕微的發炎反應 伴隨著 疏鬆結締組織中的血管結構 圖 2,3 第一 小臼齒沒有受到創傷 圖 2 齒間纖維 (interdental fibers) 在 兩 顆 牙 齒 之 間 也 保 持 完 整 根 間區域 (inter-radicular) 則出現嚴重的破骨細胞 下 頷 第 二 小 臼 齒 有 頰 舌 側 (buccal-lingual) (osteoclastic) 活性 其替代的組織由纖維結締組 搖動的傾向 使用牙周探針進行確認 牙周囊 織 (fibrous connective tissue) 和擴張的血管組成 圖 袋的深度沒有發生變化 4 而殘留的牙周韌帶纖維則出現了透明化 (hyalinized) 在受壓側上 在嵴頂 (crest) 附近的 18 組織學上 齒間 牙齦血管可發現發炎反應 圖 5,6 Fig 2. Distal surface of the mandibular first premolar at five days with inflammation in the periodontal ligament space (non-traumatized tooth). Original magnification X100 Fig 3. Mesial (pressure side) of the second mandibular premolar at five days. Osteoblasts are present within the marrow spaces and inflammation following loose connective tissue around the blood vessels at the alveolar crest. Note the intact interdental (transeptal) fibers. Original magnification X100. Fig 4. Inter-radicular area at five days demonstrates active osseous resorption. Loss of osseous tissue is replaced by fibroblastic proliferation. Note absence of the inflammatory response. Original magnification X I60. Fig 5. Inflammation in loose connective tissue surrounding blood vessels, passing from the periodontal ligament, at the crest and into the marrow spaces. This is on the distal surface (tension side) at five days. Original magnification X I00. November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology Fig 6. The tension side at five days shows a widening of the periodontal ligament space at the coronal level. Slight inflammation and intact inter-dental fibers are present. Original magnification X 100. 第十四天的觀察結果 圖 7 至圖 9 臨床上 組織學上 由 於 牙 齦 組 織 的 成 纖 維 細 胞 (fibroblastic) 和內皮細胞 (endothelial) 增殖 齒間乳頭 (inter- 下頷第二小臼齒 其頰舌側 (buccal-lingual) 搖動的傾向變多 也開始出現近遠心側 (mesialdistal) 的搖動 牙齦組織有增生的現象 產生偽 囊 袋 (pseudo-pocket) 頰 舌 側 (buccal-lingual) 方 向 1 或 2 毫米 近遠心側 (mesial-distal) 方向 2 毫 dental papillae) 出現廣泛的增生 此時的組織反 應依然是嵴頂破骨細胞 (osteoclastic) 的吸收破 壞 嵴頂壓力側的牙周韌帶透明化 圖 7 張力側出血 圖 8 內皮細胞和成纖維細胞 增殖 圖 9 米 下頷第二小臼齒出現沉降大約 1 至 2 毫米 Fig 7. Pressure side of the second premolar at 14 days. Crestal resorption and hyalinization of the principal fibers. Original magnification XI60. Fig 8. Hemorrhage and disorganization of the principal fibers on the pressure surface at 14 days. Original magnification X400. Fig9. Gross disorganization with endothelial and fibroblastic proliferation at the crest. Fourteen days. Original magnification XI60. November 2018 NO.254 19

第二十一天的觀察結果 圖 10 至圖 12 組織學上 齒間纖維 (inter-dental fibers) 不再處於其正 臨床上 常的功能位置 由於牙齒的陷落 而處於極端 下頷第二小臼齒 其頰舌側 (buccal-lingual) 與近遠心側 (mesial-distal) 的搖動程度相當 周 圍的偽囊袋 (pseudo-pocket) 深度 2 毫米 牙齒 的沉降程度似乎略有增加 圖 10 這使得該 猴子幾乎重新建立了功能性咬合面 傾斜的方向 圖 10,11 而齒槽嵴依然存在 著 輕 微 的 破 骨 細 胞 活 動 (osteoclastic) 然 而 組 織內大部分是成骨細胞活動 (osteoblastic) 新 的類骨質形成 (osteoid) 在牙周韌帶的主纖維 (principal fibers) 內 成纖維細胞 (fibroblastic) 和 內皮細胞 (endothelial) 開始增殖 圖 11,12 Fig 10. Survey photomicrograph at 21 days clearly demonstrates the depressive effect of the high crown and soft tissue proliferation under the crown margins. Note the oblique direction taken by the inter-dental fibers due to depression. Original magnification X25. Fig 11. The tension side at 21 days shows intact inter-dental fibers and osseous repair. Original magnification XI60. Fig 12. Active alveolar crest resorption and intact inter-dental fibers on the mesial of the second premolar at 21 days; note absence of inflammation. Original magnification XI60. 20 November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology 第九十八天的觀察結果 圖 13 至圖 17 (fibroblastic) 成骨細胞 (osteoblastic) 和牙骨質母 細胞 (cementoblastic) 的活化 來修復早期的破 臨床上 壞 圖 14,15 大多數的牙骨質吸收區域都得 牙齦組織在懸垂 (overhanging) 的金屬冠邊緣下 到修復 正常的牙周韌帶正在形成之中 而在 增殖 圖 10 下頷第二小臼齒在所有方向上 對咬的齒列中 小臼齒是陷落的 清楚地表現 依然有一些輕微的搖動 ; 然而 似乎沒有比第 出因咬合創傷而產生的嚴重破壞性 雖然組織 21 天更進一步沉降 正在修復 但骨質 (osseous) 牙骨質 (cemental) 和牙本質 (dentinal) 組織的缺損仍然非常明顯 組織學上 仔 細 觀 察 上 頜 第 二 小 臼 齒 與 第 一 小 臼 齒 的 齒 間 纖 維 束 (inter-dental fiber bundles) 經 歷 重 新 排 列 但 仍 然 非 常 完 整 圖 13 根 間區域 (inter-radicular) 則顯示經由成纖維細胞 Fig 13. The pressure side at 98 days has osseous and fibroblastic repair dominating. Inter-dental fibers are intact and inflammation is not present. Original magnification X100. 根部有向上進入上頜竇 (maxillary antrum) 圖 16,17 這表示此時的牙齒不再處於創傷的狀 態 Fig 14. Inter-radicular area at 98 days with repair of dentin, cementum and bone occurring. Original magnification X40. Fig 15. Higher power view of Figure 13 showing new cemental formation, osseous and periodontal ligament repair. Original magnification XI60. November 2018 NO.254 21

Fig 16. Survey photomicrograph demonstrating tooth depression of the opposing maxillary dentition. Note the encroachment of the antrum. These effects were from the 98 day specimen. Original magnification X25. 全文總結 歷 經 創 傷 性 的 咬 合 過 程 之 中 齒 間 纖 維 (interdental / transeptal fibers) 是牙周組織裡最 穩定的結構 在 破 壞 性 與 修 復 的 期 間 齒 間 纖 維 (interdental / transeptal fibers) 似乎是齒槽骨組 織 (crestal osseous tissue) 的最大保護機制 組 織 學 的 觀 察 發 現 : 齒 間 纖 維 (interdental / transeptal fibers) 具有承受過大咬合力的能力 並為齒槽骨結構提供了 保護裝置 在臨床上與組織學上的觀察 在上頜與下頜 的齒列中 小臼齒都有發生陷落的現象 直 到重建一個新的功能性咬合平面為止 22 November 2018 NO.254 臨床的牙周探查 (probing) 與組織學的觀察顯 示 上皮附著 (epithelial attachment) 沒有往根 尖遷移的現象 由 於 牙 齒 的 陷 落 齒 間 纖 維 (interdental / transeptal fibers) 會採取更傾斜的方向 但通 常會保持完整性 為齒槽骨組織提供一層 保 護壁 (protective wall) 在受到咬合創傷和未受咬合創傷的牙齒中 與血管相鄰的鬆散結締組織 (loose connective tissue) 中 都可以觀察到發炎反應 咬合性創傷 對於該顆牙齒的對咬牙 其牙 周組織會產生很大或更大的影響

專科主題 Periodontology Fig 17. Higher power view of Figure 15 demonstrates the resorptive effects of the high crown on the opposing peridontium. Note loss of cementum, dentin and osseous tissue. Original magnification X400. (interdental / transeptal fibers) / (osteoclastic) (periodontal ligament space) 嵴 (interdental / transeptal fibers) 14 Local Irritation and Occlusal Trauma as Co-factors in the Periodontal Disease Process by MICHAEL D. COMAR, D.D.S., M.S.; JOHN A. KOLLAR, D.D.S.; ANTHONY W. GARGIULO, D.D.S. November 2018 NO.254 23

24 November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology --- 線性模式 : 1960 1 80 - polymorphonuclear, PMNs 2-8 (Matrix metalloproteinase, MMP) (Interleukin-1, IL-1) (Prostaglandin, PG) 9 90 10 30 60 11 12,13 ( ) November 2018 NO.254 25

--- 非線性模式 : 1997 13 14 15 (Genetic) (Epigenetic) 26 November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology --- 多級分層模式 (Mutation Single nucleotide polymorphisms methylation mirna) (Proteomic cytokine array) - 16,17 November 2018 NO.254 27

--- 新生物系統模式 18-20 ( ) 28 November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology 1. Genco RJ, Van Dyke TE, Levine MJ, Nelson RD, Wilson ME. 1985 Kreshover lecture. Molecular factors influencing neutrophil defects in periodontal disease. J Dent Res 1986; 65:1379-91. 2. Kenneth S. Kornman Mapping the Pathogenesis of Periodontitis: A New Look J Periodontol 2008; 79:1560-8. 3. Listgarten MA. The role of dental plaque in gingivitis and periodontitis. J Clin Periodontol 1988; 15:485-7. 4. Newman MG. Anaerobic oral and dental infection. Rev Infect Dis 1984; 6:107-14. 5. Page RC, Kornman KS. The pathogenesis of human periodontitis: An introduction. Periodontol 2000 1997; 14:9-11. 6. Page RC, Offenbacher S, Schroeder HE, Seymour GJ, Kornman KS. Advances in the pathogenesis of periodontitis: Summary of developments, clinical implications and future directions. Periodontol 2000. 1997; 14:216-48. 7. Slots J. Subgingival microflora and periodontal disease. J Clin Periodontol 1979; 6:351-82. 8. Socransky SS. Microbiology of periodontal disease - Present status and future considerations. J Periodontol 1977; 48:497-504. 9. Theilade E. The non-specific theory in microbial etiology of inflammatory periodontal diseases. J Clin Periodontol 1986; 13:905-11. 10. Van Dyke TE. Role of the neutrophil in oral disease: Receptor deficiency in leukocytes from patients with juvenile periodontitis. Rev Infect Dis 1985; 7:419-25. 11. Bergstrom J. Periodontitis and smoking: An evidence-based appraisal. J Evid Based Dent Pract 2006; 6:33-41. 12. Darveau RP. The oral microbial consortium s interaction with the periodontal innate defense system. DNA Cell Biol. 2009; 28:389 395. 13. Genco RJ. Current view of risk factors for periodontal diseases. J Periodontol 1996; 67(10):1041-9. 14. George Hajishengallis. Immunomicrobial pathogenesis of periodontitis: keystones, pathobionts, and host response. Trends Mol Med.2015 Mar:21(3):172-183. 15. Hajishengallis G, Darveau RP, Curtis MA. The Keystone Pathogen Hypothesis. Nature reviews Microbiology. 2012;10(10):717-725. 16. Hajishengallis G. Low-abundance biofilm species orchestrates inflammatory periodontal disease through the commensal microbiota and complement. Cell Host Microbe. 2011; 10:497 506. 17. Hajishengallis G, Lambris JD. Microbial manipulation of receptor crosstalk in innate immunity. Nat Rev Immunol. 2011; 11:187 200. 18. Holt SC, Ebersole J, Felton J, Brunsvold M, Kornman KS. Implantation of Bacteroides gingivalis in nonhuman primates initiate progression of periodontitis. Science. 1988;239(4835):55-7. 19. Joerg Meyle and Iain Chapple. Molecular aspects of the pathogenesis of periodontitis. Periodontology 2000, 2015; 69: 7 17. 20. Pereira VA, P Jagadish, Pattanshetty R S. A review on models of pathogenesis in periodontitis. Int. J. Adv. Res. 2017;5(12), 1115-1124. November 2018 NO.254 29

The use of the Er:YAG in laserassisted periodontal surgery Er: YAG Avi Reyhanian Dr. Avi Reyhanian Hadassah 2019 (power scalers) 2.94 m 30 November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology 1. 2. 3. 4. 5. ( ) 6. (bone ablation) 7. (fibroblasts) Schwarz Gracey Sculean : (reshaping and remodeling) LiteTouch 55 5 6mm 1 ; X 2, Er YAG (LiteTouch,Light Instruments, ) 1 5 6 2 X November 2018 NO.254 31

LiteTouch : 2.94 m 50 700mJ /pulse 10 50 pulse/second Hz 200 600 m 3 Er YAG Er YAG Er YAG 3 600 m 200 mj 35 Hz 4 5 1300 m 400mJ/ 20Hz 6 32 November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology 600 m 200 mj / 35 Hz 7 W 4 1300 m 400 mj / 20 Hz 8 W 1 1.5mm 5 1300 m 800 m 300mJ/ 20 HZ = 7 W 150 mj / 50 Hz = 7.5 W 1,300 m 1,300 m 100 mj / 35 Hz = 3.5 W 6 7 8 6 9 15 10 15 X November 2018 NO.254 33

11 11 - ( ) - ( -, 15 3 ( ) 400 mj (8W) 34 November 2018 NO.254

專科主題 Periodontology 1-2 mm LiteTouch LiteTouch LiteTouch 1. K.M. Sasaki, A. Aoki, S. Ichinose, et al., Scanning electron microscopy and Fourier transformed infrared spectroscopy analysis of bone removal using Er:YAG and CO2 lasers, Journal of Periodontology,73/6 (2002): 643 52. 2. I. Ishikawa, A. Aoki & A.A. Takasaki, Potential applications of Er:YAG laser in periodontics, Journal of Periodontal Research, 39/4 (2004): 275 85. 3. N. Lioubavina-Hack, Lasers in dentistry. The use of lasers in periodontology, Ned Tijdschr Tandheelkd, 109/8 (2002): 286 92. Errata in: Ned Tijdschr Tandheelkd, 109/10 (2002): 415. 4. H. Watanabe, I. Ishikawa, M. Suzuki, et al., Clinical assessments of the Er:YAG laser for soft tissue surgery and scaling, Journal of Clinical Laser Medicine and Surgery, 14/2 (1996): 67 75. 5. M. Folwaczny, H. Aggstaller, A. Mehl, et al., Removal of bacterial endotoxin from root surface with Er:YAG laser, American Journal of Dentistry, 16/1 (2003): 3 5. 6. V. Armengol, A. Jean & D. Marion, Temperature rise during Er:YAG and Nd:YAG laser ablation of dentin, Journal of Endodontics,26/3 (2000): 138 41. 7. H. Yamaguchi, K. Kobayashi, R. Osada, et al., Effects of irradiation of an Er:YAG laser on root surfaces, Journal of Periodontology,68/12 (1997): 1151 5. 8. Institute for Laser Dentistry, Use of the dental Er:YAG laser (2940nm) for contouring and resection of osseous tissue (bone) and the preparation of endodontic canals <http://www. laserdentistry.ca/er:yag.html>, accessed 30 Oct. 2006. 9. Y. Ando, A. Aoki, H. Watanabe, et al., Bactericidal effect of Er:YAG laser on periodontopathic bacteria, Lasers in Surgery and Medicine,19/2 (1996): 190 200. 10. A. Pourzarandian, H. Watanabe, A. Aoki, et al., Histological and TEM examination of early stages of bone healing after Er:YAG laser irradiation, Photomedicine and Laser Surgery, 22/4 (2004): 342 50. November 2018 NO.254 35

1879 Norman Kingsley 1900 Edward H. Angle 2000 3D 3D 3D 36 November 2018 NO.254

Orthodontics 3D CBCT DSD 3D 3D 2D 3D November 2018 NO.254 37

X X facial asymmetry X PA film CT CT 1. 38 November 2018 NO.254

專科主題 Orthodontics 圖 2. 側面測顱 X 光片可見兩條不重疊的下顎線加上正面測顱 X 光片 用來跟患者解釋說明 原本患者沒有注 意到的骨骼性不對稱 矯正裝置 矯正器與矯正線 目前的矯正器還是以傳統的矯正器 / 矯正線為主流 依照矯正器裝置的位置有 設計在頰側的 最普遍的一般矯正裝置 以及設計在舌側的舌側矯正裝置 適合有美觀需求的患者 矯正器材質方面 矯正醫師還是喜歡堅固耐用的不鏽鋼金屬矯正器 因應美觀的需求 白色 透明 的樹脂或是陶瓷矯正器也很受成年人的歡迎 但是樹脂及陶瓷的矯正器比較不耐用 對牙齒角度的 控制度也比較差 可能適合短期間可以完成治療 狀況較輕微的患者 比較複雜困難的患者還是鼓 勵使用不鏽鋼金屬矯正器 矯正器的設計 現在大致分成需要 ligature wire o-ring 結紮的傳統式矯 正裝置 及附有蓋子的自鎖式矯正器 至於要使用哪一種 廠牌 的矯正器比較好 端看矯正醫師 的受訓背景 個人喜好及使用經驗而定 隱形牙套矯正 隨著數位化牙科越來越普及 訴求美觀舒適與易清潔的隱形矯正牙套也越來越流 行 會選擇隱形矯正的大多數還是成年人 因應工作生活型態及美觀性的考量 但是 台灣大多數 的成年人口腔狀態比較複雜 可能有缺牙 已經製作好的牙橋植牙等等贗復物 這時候如果使用隱 形矯正 需要考量的事項便多變複雜 治療計畫 拔不拔牙 拔牙位置 各項治療的前後順也可能 更動修正 所以 如果患者要做隱形矯正 可能還是要先讓矯正醫師評估過後再做決定 骨釘及骨板 骨釘及骨板在矯正治療上的應用範圍很廣 最大的優點是提供了穩定的錨定來達成 molar intrusion, molar uprighting, incisor intrusion 等困難的牙齒移動 骨釘又因為使用便利 矯正醫師 自己就可以操作 傷口小 患者恢復快 所以使用上比骨板普及 但是骨釘可能因為放置的位置 會增加牙齒清潔的難度 有些位置甚至會影響 X 光片判讀 November 2018 NO.254 39

Class II relationship Activator, Twin Block palatal expander,herbst MRC, EF Line muscle habits 1. Class I molar relationship & Class I canine relationship 3. Cusp to cusp cusp tip bruxism 4. Cusp to embrasure 5. Bolton s discrepancy lower 3 incisors, fusion teeth cusp to embrasure 40 November 2018 NO.254

Orthodontics 2. resin-bonded bridge mm 6. 32 42 36 3. angulation torque angulation Torque torque gingival line 7. 11 21 root torque torque upright torque torque 2~5 November 2018 NO.254 41

4. overjet overbite anterior guidance overjet AAO 3~3 ligh contact overbite overbite tooth morphology cusp tip overbite anterior guiding overbite 8. congenital missin 12 22 12 22 9. resin-bonded bridge metal wing overbite 5. intrude, intrusion 10. 40 42 November 2018 NO.254

Orthodontics 11. 12. over-erupted 26 1. GP bitewing fim connective tissue graft borderline cases molar tip back November 2018 NO.254 43

矯正專用臨時假牙製作 矯正治療動輒一年半載 所以製作矯正治療專用的臨時假牙其實非常麻 煩耗時 所以會增加一筆額外的費用 第一個要求是假牙的角度厚度必須要精準 依照全瓷冠或者是 PFM 瘀 crown 該有的標準去預留假牙各個面相的厚度 角度的話則是參照 X 光片 真實呈現出該顆 牙原本的角度 如此矯正醫師黏著矯正器時才會抓到對的方向 常見的臨時牙的材料可能是自動聚合 壓克力樹脂 Bis-GMA Tempron, GC; CureFast, Tokuso 這類材料缺點之一是容易變色 如果是製 作在前牙 經過兩 三年的矯正治療 容易有美觀上的問題 另一個最大的缺點是硬度不夠 若是用 在後牙 經過一年半以上矯正治療可能已經造成咬合面嚴重磨耗 當初預留的厚度就會不足以做陶瓷 咬合面 所以在矯正治療中維持咬合面不被磨耗是非常重要的 圖 13. 先請一般科醫師將蛀牙處理好 加強口腔衛生教育 之後才開始矯正治療 圖 14. 患者矯正治療前先將右側智齒拔除 以提空足夠空間讓 lowe molar tip back 圖 15. 好的矯正專用臨時牙套 包含正確呈現的牙冠比例 角度及厚度 44 November 2018 NO.254

Orthodontics 16. 37 metal core 37 composite resin 37 17. X filler composite resin 2. decrowding 18. November 2018 NO.254 45

3. night guard home bleaching IPR, interproximal enamel reduction papilla loss vacuum-formed clear retainer (Hawley retainer or wrap around retainer) 19. smooth molar uprighting, molar intrusion 46 November 2018 NO.254

Orthodontics arch wire Niti wire weingart plier SS distal end cutter high speed bur diatal end ligature wire ligature wire ligature wire O-ring distal unit U7 or L7 distal wire screw driver 3D November 2018 NO.254 47

齒顎矯正醫學的 歷史回顧 矯正學一直到近代 20 世紀初才開始進入百家爭鳴的年代 在遠古 的古埃及時代 近代考古學家曾經發現木乃伊的牙齒用粗糙的金屬片包 裹 推測縫隙處的羊腸線起到現代牙齒矯正弓絲的作用 在公元前 400 張毓仁 醫師 到 500 年 古希臘名醫希波克拉底和亞里士多德都曾經研究過如何排齊 高雄長庚醫院齒顎矯正科 中華民國齒顎矯正學會學術副 主委 牙齒以及修復各種牙齒問題 西元前 1000 年的希臘人及古羅馬人的遺 骸上 已可見初期的矯正裝置他們發明了一種類似於現代矯正牙科矯正 器的牙科裝置 這些遺體的牙齒有一根金屬線 被稱為綁線 用來將弓 線固定在支架上並被綁在牙齒上 迫使牙齒移動用來關閉縫隙 圖一 ( 圖一 ) 西元前 1000 年的希臘人及古羅馬人的遺 骸上 已 可 見 初 期 的 矯 正 裝 置 (primitive orthodontic appliance) 48 November 2018 NO.254

專科主題 Orthodontics 中世紀這個時期 牙齒治療並不是由牙醫 蹄鐵的牙科裝置 把這個裝置裝入患者的口中 完成 而是理髮師 他們會進行牙科 手術 來保持牙齒和嘴巴的自然拱形 圖二 至於 比如拔牙或者止血 這個時代的牙齒治療都是 牙齒矯正器的概念在 1770 年左右開始出現在醫 屬於沒有科學性的治療 我們稱為 方術士 學期刊和書籍中 他們大膽地進行以現在科學角度會認為匪夷所 思的方式在病人身上進行實驗治療 當然他們 也留下來不少的經驗跟資料讓後來的科學家醫 師們思考成為現代牙醫學的治療基礎 在十九世紀後半葉 讓牙醫師傾盡心力的 是矯正不規則的牙齒 文獻中也出現許多相關 文章 早期此種治療都被視為贗復牙科學的一 部分 通常會以機械步驟處置 一八八 年被 因此後來因為來自於前面幾個世紀的發 尊稱為 矯正學之父 的 Dr. Norman Kingsley 現 十八世紀的牙醫學有了劇烈的轉變 十八 (1829~1912) 出版了 關於口腔畸形做為機械 世紀之初 法國成為歐洲最文明 最重視文化 外科分支之論述 (Treatise on Oral Deformities 的國家 其外科學更是獨領風騷有 當代牙醫 as a Branch of Mechanical Surgery) 除 了 提 出 學之父 (Father of modern dentistry) 美稱的皮耶 自己設計的許多可行步驟 例如枕錨 (occipital 費察 (Pierre Fauchard) 在 1728 年寫下了 The anchorage) 外 還 率 先 嘗 試 將 咬 合 異 常 的 治 Surgeon Dentist 的醫學書籍 Fauchard 是一名 療 系 統 化 八 年 後 法 拉 爾 (John. N. Farrar) 法國牙科醫生 這本書記錄了許多一般牙科的 發表了第一冊 關於牙齒不規則與矯正之論 課題 但是這本書在世界上脫穎而出的是用於 述 (Treatise on the Irregulations of the Teeth and 牙齒矯正的專門章節 這章探討了各種矯正牙 Their Correction) 但其研究翌年就被吉爾福德 齒的方法 但主要側重於涉及 Bandeau 相對 (Simeon Guilford) 的 矯正學 (Orthodontia) 所 較新的概念 Bandeau 是一種看起來像馬 取代 此書後來還成為牙科學院的標準教科書 ( 圖二 ) bandeau 裝置 包含了馬蹄形的 珍貴金屬板及結紮線 November 2018 NO.254 49

牙科矯正學成為真正的專業則要歸功於安 安 格 相 信 正 因 為 矯 正 學 特 殊 的 專 業 性 格 (Edward Hartley Angle 1855~1930) 的努力 所以必須在學院中做系統性的教授 1900 年 他於 1878 年畢業於賓州牙科外科學院 後來 開 設 的 安 格 矯 正 學 院 (Angle's School of 移居明尼蘇達州 由於對顎部異常治療的興趣 Orthodontia) 吸引了來自全國各地的學生 1901 與熱情 安格在 1886 年展開了他在明尼蘇達 年 安格與美國矯正學界醫師們一起成立了 大學牙科部的矯正治療生涯 翌年的國際醫學 美國矯正專科醫師協會 (American Society of 會議上他發表了第一篇論文報告 ( 以調整與固 Orthodontists) 安格獲選為第一任會長 該協 持新系統矯正要點 ) (Notes on Orthodontia with 會的第一篇論文即大膽宣示 要讓牙科矯正科 a New System of Regulation and Retention) 當 學成為繼眼科之後的第二個治療藝術的專業 時的鼻科醫生認為口腔異常的矯治是他們醫療 專業的一部分 安格的論文成為他 1887 年第 一本著作 牙齒之咬合不正 ( Malocclusion of the Teeth ) 的立論基礎 1895 年 安格遷至聖 路易 當他在聖路易大學牙醫學院教授矯正學 時 深深體會到以基本的科學基礎做為支持教 贗復科出身的 Dr. Angle 認定人的牙齒均 可與他的骨骼達到某種形式的完美結合 所以 力主不拔牙方式的矯正治療 對 Angle 而言 只要讓牙弓擴大就能排進所有的牙齒 這樣就 是理想咬合位置 而此時所得的顏面 外觀 學的必要性 他根據了第一大臼齒的關係而發 即是理想外貌 但到了凱文. 凱斯 (Calvin Case, 展出了一套迄今依然適用的 咬合不正的分類 1847~1923) 於 1893 年重新引進拔牙觀念的矯正 (classification of malocclusion) ( 圖三 ) 治療 認為雖然可經牙弓擴大排列牙齒 但是 不論外觀或是治療後的穩定性皆是不切理想 ( 圖三 ) Dr. Angle 與其 咬合不正的分類 (classification of malocclusion) 50 November 2018 NO.254 September NO.253

專科主題齒顎矯正 Orthodontics Dr. Case Dr. Angle 1911 (National dental association) Great Extraction Debate Dr. Angle Dr. Angle 1930 Angle relapse Dr. Charles Tweed (1895-1970) relapse Angle 80 90 (mini-implant). (Lawrence Andrew) Straight wire appliance (Selfligating appliance, SLB) CAD-CAM Invisalign surgery-first orthodontic treatment September November 2018 NO.253 NO.254 51

( ) - 106 11 30 52 November 2018 NO.254

Orthodontics November 2018 NO.254 53

IADR 96 (96 th General Session & Exhibition of the International Research for Dental Research) ExCel Convention Center 96 (96th General Session & Exhibition of the International Research for Dental Research) ExCel London Convention Center IADR Pan European Regional Congress IADR 3573 oral presentation poster presentation poster discussion symposium 2018 IADR London IADR 54 November 2018 NO.254

全球視野 Global Vision IADR IADR Journal of Dental Research impact factor IADR-SEA Mastication and Deglutition of Geriatric Patients: Mechanisms and Practice IADR November 2018 NO.254 55

IADR Taiwan Luncheon Taiwan Luncheon Taiwan Luncheon division South-East Asian Division Taiwan Luncheon NGO 8 22 Taiwan Luncheon IADR Dr. Angus William G. Walls Thomas F. Flemmig 56 November 2018 NO.254

全球視野 Global Vision Taiwan Luncheon IADR Dr. Angus William G. Walls Thomas F. Flemmig Noor Hayaty Abu Kasim Taiwan Luncheon Mahidol Waranun Buajeeb Rudee Surarit Taiwan Luncheon Ishikawa Kunio Noor Hayaty Abu Kasim Mahidol Waranun Buajeeb Rudee Surarit Ishikawa Kunio Emily Lu (King's College London) November 2018 NO.254 57

IADR Dr. Angus William G. Walls IADR (King's College London) Taiwan Luncheon Radcliffe camera 58 November 2018 NO.254

全球視野 Global Vision 2018 SEAADE 與 IADR-SEA 越南峴港 年會紀要 第 29 屆 SEAADE 及第 32 屆 IADR-SEA 於 2018 年 9 月 11-14 日 在越南峴港舉行 按照往例 9/11-9/12 是 SEAADE 的會議 9/139/14 是 IADR-SEA 的會議 今年比較特別的是兩個會議的理事長都 是我們的前輩 林俊彬院長是 IADR-SEA 的理事長 許明倫院長則是 SEAADE 的理事長 個人連續參加過幾年的會議 發現對於這兩個會 議的重視程度越來越高 參加的人數越來越多 目前 SEAADE 已經有 67 個學校會員加入 台灣目前的七所牙醫學院都是學校會員 中華牙醫學會國際學術委員 黃裕峰 圖一 IADR-SEA 理事長林俊彬院長在開幕式致詞 November 2018 NO.254 59

SEAADE 9/11 SEAADE opening remarks IFDEA (international federation of dental educators and association) Professor Corrado Paganelli Dr. Seymour local organizing committee Professor Corrado Paganelli e-learning Dr. Brittany Seymour 60 November 2018 NO.254

全球視野 Global Vision Dragon bridge Dean's dinner SEAADE 20 Professor Chu, Chun-Hung Dean s dinner 9/12 metaanalysis workshop meta-analysis IT 9/13 IADR-SEA SEAADE IADR Professor Pamela DenBeston enamel Professor Heiko Spallek informatives November 2018 NO.254 61

Gala dinner dental research undergraduate students undergraduate students Gala dinner 9/14 SEAADE IADR-SEA (2019) SEAADE International Medical University IADR-APR (Asian Pacific Region) IADR-SEA IADR-APR 2019/11/28~30 62 November 2018 NO.254

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