胸膜 胸膜腔和肺 概述内容 : 胸膜是一层薄而光滑的浆膜, 具有分泌和吸收等功能 可分为互相移行的内 外两层, 内层被覆于肺的表面, 称为脏胸膜或肺胸膜 ; 外层衬于胸腔壁内面, 称为壁胸膜 壁胸膜依其所贴附的部位不同可分为四个部分 支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经, 由于胸膜脏 壁两层在肺根和肺韧带处互相移行, 在左 右两肺周围各形成了完全封闭的胸膜腔, 在壁胸膜各部转折处, 脏 壁胸膜之间留有一定的间隙, 称为胸膜隐窝 肺位于胸腔内纵隔两侧, 呈圆锥形, 肺表面包有胸膜脏层 借肺门与外界相通, 进出肺的血管分为体循环和肺循环两种 肺的血管根据功能和来源可分为组成肺循环的肺动 静脉以及属于体循环的支气管动 静脉 胸膜和胸膜腔 一 胸膜 胸膜是一层薄而光滑的浆膜, 可分为互相移行的内 外两层, 内层称为脏胸膜或肺胸膜 ; 1. 脏胸膜紧贴于肺的表面, 与肺实质紧密结合, 在肺叶间裂处深入于裂内, 包被各肺叶 2. 壁胸膜分为四个部分 胸膜顶为包被在肺尖上方的部分, 呈穹窿状突入颈部, 高出锁骨内侧 1/3 上方 2~3 cm 肋胸膜为贴在胸壁内面的部分, 与胸壁易于剥离 纵隔胸膜呈矢状位, 贴附于纵隔两侧, 其中部包绕肺根后移行于脏胸膜 在肺根的下方的部分叫做肺韧带 与膈上面紧密结合的部分叫膈胸膜 ( 图 7-2-1) 二 胸膜腔及胸膜的隐窝 胸膜腔是由胸膜脏 壁两层在肺根和肺韧带处互相移行而成 胸膜腔内有少量浆液并呈负压状态 正常情况下, 由于胸膜腔内负压及浆液的吸附作用, 使脏 壁胸膜紧密地贴在一起 但在壁胸膜各部转折处, 脏 壁胸膜之间留有一定的间隙, 称为胸膜隐窝 包括肋膈隐窝和肋纵隔隐窝, 以肋膈隐窝最大且位置最深 胸膜腔积液常首先蓄积于此处 ( 图 7-2-1 7-2-2)
三 胸膜的神经分布 支配壁胸膜的神经为肋间神经和膈神经, 其内含躯体感觉神经纤维 脏胸膜的神经来自 肺丛, 经肺门沿肺动脉的外膜 支气管周围和小叶间隔进入肺后达及脏胸膜, 属内脏神经 四 胸膜和肺的体表投影 1. 壁胸膜各部的反折线及体表投影 胸膜的前界为肋胸膜与纵隔胸膜的反折线, 左 右侧略有不同 双侧均从胸膜顶起始, 经胸锁关节后面斜向下内, 至第 2 胸肋关节水平, 向中线靠拢, 并垂直向下, 到第 4 胸肋关节处, 两侧分开 右侧者向下跨过右剑肋角 ( 剑突与肋弓之间的夹角 ) 转向外侧, 移行于下界 左侧自第 4 胸肋关节处转向外下, 在距胸骨外侧缘约 2.5 cm 处下行, 达左侧第 6 肋软骨中点移行于下界 两侧胸膜前界中段靠拢, 上 下端分开, 各形成一个三角形的无胸膜区, 上方称为上胸膜间区 ( 胸腺区 ); 下方称为下胸膜间区 ( 心包区 ) 胸膜的下界为肋胸膜与膈胸膜的反折线 右侧自第 6 胸肋关节 左侧自第 6 肋软骨中点起始, 两侧均转向外下方, 在锁骨中线与第 8 肋相交 ; 在腋中线与第 10 肋相交 ; 由此向后, 几乎水平向内, 达第 12 胸椎棘突 右侧由于膈的位置稍高, 其胸膜下界亦略高 ( 图 7-2-3 2. ( 即脏胸膜 ) 的体表投影前界与壁胸膜大致相同, 仅左肺前界在第 4 胸肋关节处, 沿第 4 肋软骨转向外侧, 至左胸骨旁线稍内侧处转向外下, 在第 6 肋软骨中点处移行于下界, 与壁胸膜前界间形成肋纵隔隐窝 肺的下界较壁胸膜下界在各标志线高约两个肋骨, 即在锁骨中线与第 6 肋, 在腋中线与第 8 肋相交, 最后在脊柱侧方达第 10 胸椎棘突平面 ( 图 7-2-3) 肺下缘与壁胸膜下界间形成半环形的肋膈隐窝 第七章第二节第一个知识点关键词索引表 关键词英文解释 胸膜 pleura 是一层薄而光滑的浆膜, 具有分泌和吸收等功能 可分 为互相移行的内 外两层, 内层被覆于肺的表面, 称为 脏胸膜或肺胸膜 ; 外层衬于胸腔壁内面, 称为壁胸膜
胸膜腔 pleural cavity 由胸膜脏 壁两层在肺根和肺韧带处互相移行, 在左 右两肺周围形成的完全封闭的腔隙 胸膜腔呈负压状态 腔内有少量浆液, 以减少呼吸运动时胸膜脏 壁层间的摩擦 壁胸膜 parietal pleura 为衬于胸腔壁内面的外层胸膜, 依其所贴附的部位不同 可分为胸膜顶 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜四个部分 脏胸膜 visceral pleura 为内层胸膜, 紧贴于肺的表面, 与肺实质紧密结合, 在 肺叶间裂处深入于裂内, 包被各肺叶 肺韧带 pulmonary ligment 在肺根的下方, 系于纵隔外侧面与肺内侧面之间的脏 壁胸膜移行部形成双层的胸膜皱襞 胸膜隐窝 pleural recess 壁胸膜各部转折处, 脏 壁胸膜之间的间隙 肋膈隐窝 costodiaphragma tic recess 肋胸膜和膈胸膜转折处与肺下外缘之间形成的间隙 最大且位置最深, 即便是在深吸气的情况下也不能完全被肺所充满 肋膈隐窝是胸膜腔的最低处, 胸膜腔积液常首先蓄积于此处 肋纵隔隐窝 costomediastina l recess 左侧肋胸膜与纵隔胸膜在前方的转折处与左肺前内缘 ( 相当于肺的心切迹处 ) 之间的腔隙, 位于胸骨左侧第 4~5 肋间隙的深面 上胸膜间区 两侧胸膜前界中段靠拢, 上 下端分开, 各形成一个三 角形的无胸膜区, 上方位于胸骨柄的后方, 称为上胸膜 间区 ( 胸腺区 ) 下胸膜间区 两侧胸膜前界中段靠拢, 上 下端分开, 各形成一个三 角形的无胸膜区, 下方的无胸膜区位于胸骨左缘和第 4
5 肋间隙前端的后方, 称为下胸膜间区 ( 心包区 ) 肺 一 肺的形态和分叶 肺 lungs 位于胸腔内, 借肺根和肺韧带固定于纵隔两侧 肺表面包有胸膜脏层, 透过 胸膜脏层, 可观察到多边形肺小叶的轮廓 肺内含有空气, 呈海绵状 肺的形态一般为圆锥 形 每侧肺都分为肺尖, 肺底, 肋面 纵隔面以及前 后 下三个缘 肋面膨隆, 与胸壁的
肋和肋间隙相接触 纵隔面对向纵隔 肺前缘锐利, 在肋面与纵隔面之间 右肺前缘近乎垂直, 左肺前缘的下半有心切迹, 下方有一突起叫左肺小舌或称舌叶 下缘也较锐利, 伸向膈与胸壁所夹的间隙内, 后缘则较圆钝 左 右肺由斜裂分为上 下两叶 右肺又为水平裂分为上 中 下三个叶 ( 图 7-2-4 7-2-5 7-2-6) 二 肺门与肺根 肺门位于肺纵隔面中部的凹陷处, 为支气管, 肺动 静脉, 支气管动 静脉, 神经及淋巴管进出肺的门户 这些结构借结缔组织相连并被胸膜包绕形成肺根 此处胸膜形成肺韧带 两肺根各结构的位置关系由前向后相同, 即上肺静脉 肺动脉和支气管 由上而下, 左 右略有不同 左肺根为肺动脉 支气管 肺静脉 右肺根为上叶支气管 肺动脉 中下叶支气管和肺静脉 左 右下肺静脉位置最低 ( 图 7-2-5 7-2-6) 三 肺的血管 淋巴和神经 肺的血管可分为组成肺循环的肺动 静脉以及属于体循环的支气管动 静脉 前者为肺的功能血管, 后者为肺的营养血管 肺动脉干分为左 右肺动脉 左肺动脉横跨胸主动脉的前方, 经左主支气管的前上方进入肺门 右肺动脉较长, 在升主动脉和上腔静脉的后方, 奇静脉弓的下方进入肺门 左 右肺动脉进入肺门后, 其分支与支气管伴行 右肺上叶支气管位于动脉的上方, 称动脉上支气管 其余的支气管一般位于伴行动脉的下方或背侧, 称动脉下支气管 两侧肺静脉逐级汇集成左 右侧的上 下肺静脉, 最后均汇入左心房 ( 图 7-2-7) 支气管动脉发自胸主动脉, 分布于支气管壁 肺动脉和肺静脉壁 小叶间结缔组织及脏胸膜等 其静脉一部分汇集成支气管静脉, 出肺门后右侧注入奇静脉, 左侧注入半奇静脉 ; 一部分则汇入肺静脉的属支 肺的淋巴管可分为浅 深两组 浅组汇合成淋巴管注入支气管肺 ( 门 ) 淋巴结 深组注入 沿肺血管和各级支气管分布的肺淋巴结以及支气管肺 ( 门 ) 淋巴结 两组淋巴管丛有吻合 ( 图 7-2-7) 肺的神经来自肺丛 四 肺内支气管及肺段 左 右支气管先在肺门处分出肺叶支气管 lobar bronchi, 再反复分支, 呈树状, 故称 支气管树 ( 图 7-2-4) 每支肺段支气管与所属的肺组织称为支气管肺段 肺段在形态和功能
上都有一定的独立性 通常将右肺分为 10 个肺段, 即上叶分 3 段, 中叶 2 段, 下叶 5 段 左肺分为 8 或 9 个肺段 第七章第二节第二个知识点关键词索引表 关键词英文解释 斜裂 oblique fissure 存在于两肺, 投影位置相当于由第 3 胸椎棘突向外下 方, 再绕胸前外侧部至锁骨中线与第 6 肋相交的斜线 水平裂 horizontal fissure 只存在于右肺, 其投影为自右第 4 胸肋关节水平向外, 达腋中线与斜裂相交 肺门 hilum of lung 位于肺纵隔面中部的凹陷处, 为支气管, 肺动 静脉, 支气管动 静脉, 神经及淋巴管进出肺的门户 肺根 radix of lung 进出肺的支气管, 肺动 静脉, 支气管动 静脉, 神经 及淋巴管等借结缔组织相连并被胸膜包绕形成的结构 肺动脉干 pulmonary trunk 为肺的营养血管, 起于右心室, 在主动脉弓下方分为左 右肺动脉 支气管动脉 bronchial arteries 一般每侧两条, 大多数发自胸主动脉, 随支气管的分支 而分支 在肺内分布于支气管壁 肺动脉和肺静脉壁 小叶间结缔组织及脏胸膜等 支气管肺段 bronchopulmonary segment 每支肺段支气管与所属的肺组织