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托全
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1 疾病名肺癌英文名 lung cancer 缩写别名 lung carcinoma;pulmonary carcinoma;pulmonary carcinosis ICD 号 C34 概述肺癌发生于支气管黏膜上皮, 近 50 年来肺癌的发病率显著增高, 在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中, 肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位, 在女性发病率也迅速增高, 占女性常见恶性肿瘤的第 2 位或第 3 位肺癌成为危害生命健康的一种主要疾病流行病学 WHO 调查了 28 个工业国家, 发现从 1960~1980 年, 肺癌致死率在女性中增加了 76%, 在男性中, 增加了 135% 在西方国家, 肺癌在荷兰发病率最高, 为 117.4/10 万人 ; 瑞典的发病率最低, 为 35/10 万人在美国, 肺癌是继前列腺癌 ( 男性 ) 和乳腺癌 ( 女性 ) 之后的最常见人体恶性肿瘤, 占所有癌症的 15%, 且占所有癌症死亡率的 30% 在我国:1998 年报告死亡率为 20.07/10 万 ( 校正死亡率为 25.88/10 万 ) 支气管肺癌是全人群和城市人群的第 1 位死因农村人群的第 3 位死因, 城市人群的死亡率显著高于农村人群,1998 年城市人群的报告死亡率是农村人群的 2.14 倍自 1991 年以来, 支气管肺癌的死亡率上升幅度较大,8 年间上升了 38.7%, 平均每年上升 4.8% 从 1996 年开始, 支气管肺癌已上升为中国人群肿瘤的第 1 位死因病因肺癌的高危因素有 : 1. 吸烟 1922 年,Hampeln 发现持续吸烟和吸入灰尘, 可刺激支气管上皮诱发癌症 1924 年,Moller 用焦油涂在兔背部, 发现其肺癌的发生率略有增加目前认为吸烟是肺癌的最基本高危因素, 烟草中有超过 3000 种化学物质, 多链芳香烃类化合物 ( 如 : 苯并芘 ) 有很强的致癌活性能作用于人体组织 ( 特别是肺组织 ) 内的某些特殊的酶, 产生细胞分子结构 ( 如 DNA) 的突变, 可能有 K- ras 的突变

2 2. 职业和环境接触估计有高达 15% 的肺癌患者有环境和职业接触史, 有足够证据证实以下 9 种工业成分增加肺癌的发生率 : 铝制品的副产品砷石棉 bis-chloromethyl ether 铬化合物焦炭炉芥子气含镍的杂质氯乙烯长期接触铍镉硅福尔马林等物质也会增加肺癌的发病率, 另外, 空气污染, 特别是工业废气都是肺癌的高危因素 3. 放射铀和氟石矿工接触惰性气体氡气衰变的铀副产品等, 较其他人的肺癌发生率明显要高, 但是电离辐射的人员不会增加肺癌的发生 4. 肺部慢性感染如肺结核支气管扩张症等患者, 支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮, 终致癌变, 但这类情况较为少见 5. 内在因素家族遗传和先天性因素以及免疫功能降低, 代谢内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素发病机制肺癌的转移有以下 4 个途径 : 1. 直接扩散癌肿不断增长, 可阻塞支气管管腔, 同时还向支气管外的肺组织内扩展靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁, 中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官巨大的肿瘤可发生中心部分缺血性坏死, 形成癌性空洞 2. 血行转移是肺癌的晚期表现, 癌细胞随肺静脉回流到左心后, 可转移到体内任何部位, 常见转移部位为肝脑肺骨酷系统肾上腺肾和胰 3. 支气管内播散肺泡细胞癌病例, 细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落 ; 癌细胞可以经支气管管道扩散到邻近的肺组织中, 形成新的癌灶 4. 淋巴转移肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵隔淋巴结右肺中叶流向中下叶汇总区淋巴结, 隆突下及右上纵隔淋巴结右肺下叶引至中下叶汇总区, 隆突下, 下肺韧带以及右上纵隔淋巴结左肺上叶引至主动脉弓下 (Bottallo) 淋巴结左前上纵隔淋巴结左肺下叶淋巴流向上下叶汇总区, 隆突下以及跨越纵隔到右上纵隔淋巴结如采用成毛绍夫的淋巴结图例 ( 图 1) 肺癌的淋巴结转移 (N 状态 ) 则可以显示 ( 表 1)

3 肺癌的组织学分类 : 主要的肺癌病理类型被分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类 WHO 组织病理学分类是基于光镜指标并参考组化免疫组化电镜等辅助检查结果分类如表 2 所示 :

4 临床表现早期多无症状, 几乎 2/3 的肺癌患者在就诊时已是晚期 (Ⅲ 期或 Ⅳ 期 ),95% 的病人可有临床检查结果, 原发瘤转移瘤全身症状或肿瘤伴随症状均可是病人的首诊症状

5 原发肿瘤引起的首发症状占 27%, 症状与原发肿瘤的部位有关, 中心型肺癌表现为刺激性干咳憋气反复发作的同一部位的肺炎咯血或哮喘, 喉返神经膈神经压迫症状或上腔静脉压迫综合征周围型肿瘤更常见胸痛憋气或胸腔积液等症状大的周围型病灶中心坏死空洞最终出现类似肺脓肿的表现, 原发性肺癌常见症状分组远处转移病灶引起首发症状者占 32%, 常见的远处转移部位有 : 淋巴结肾上腺肝骨肺脑和胸壁, 产生一些相应的症状, 说明肺癌已到达晚期, 如 : 近纵隔面的肿瘤可侵犯膈神经, 引起同侧膈肌麻痹, 在透视下显示膈肌位置升高和反常呼吸运动 ; 侵犯同侧喉返神经, 引起声音嘶哑, 同侧声带麻痹并固定在正中位 ; 压迫上腔静脉, 引起头面部及上肢水肿, 静脉怒张 ; 侵犯胸膜. 引起胸膜腔大量血性积液, 加重气促症状, 或直接侵入胸壁, 引起剧烈胸痛 ; 上叶尖部肺癌正处在胸廓入口处, 又称肺上沟癌, 可侵犯和压迫臂丛神经颈交感神经节锁骨下动静脉, 产生一系列特经颈交感神经节锁骨下动静脉, 产生一系列特有的症状, 如同侧上肢发麻疼痛, 逐渐加剧难于耐受 ; 肌肉和皮肤呈现萎缩性改变, 上肢静脉怒张和水肿 ; 和同侧上睑下垂瞳孔缩小眼球内陷面部无汗等颈交感神经综合征 10%~20% 的肺癌患者伴有肿瘤伴随综合征, 最常见伴随此类症状的是小细胞肺癌和鳞癌, 常见的瘤伴综合征有 : 肺源性骨关节病综合征 ( 杵状指骨关节肿痛骨膜增生等 ) SIADH( 抗利尿激素分泌异常综合征 ) 高钙血症等, 还有库欣综合征重症肌无力或男性乳腺增大等情况, 约 16% 的病人伴有神经肌肉症状部分患者合并皮肤病如 : 硬皮病黑色棘皮病并发症目前暂无相关资料实验室检查 1. 痰脱落细胞学检查简便易行, 但阳性检出率不过 50%~80%, 且存在 1%~2% 的假阳性此方法适合于在高危人群中进行普查, 以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊 2. 经皮肺穿刺细胞学检查适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例, 其他方法又未能确立组织学诊断目前倾向与 CT 结合用细针, 操作较安全, 并发症较少阳性率在恶性肿瘤中为 74%~96%, 良性肿瘤则较低 50%~

6 74% 并发症有气胸 20%~35%( 其中约 1/4 需处理 ), 小量咯血 3%, 发热 1.3%, 空气栓塞 0.5%, 针道种植 0.02% 胸外科因具备胸腔镜检开胸探查等手段, 应用较少 3. 胸腔穿刺细胞学检查怀疑或确诊为肺癌的病人, 可能会有胸腔积液或胸膜播散转移, 胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期, 对于某些病例, 还可提供诊断依据对于伴有胸腔积液的肺癌来说, 支气管肺腺癌有最高的检出率, 其细胞学诊断的阳性率达 40%~75% 如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断, 可考虑选择进一步的检查手段, 如胸腔镜等 4. 斜角肌和锁骨上淋巴结活检对于肺癌病人, 常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结, 很少发现转移, 可扪及锁骨上淋巴结的病人, 诊断率近乎 90% 活检术偶见气胸大出血等并发症, 即便很少有并发症, 对于在斜角肌或锁骨上可触及淋巴结的病例, 目前提倡应行 FNAB( 细针抽吸活组织检查 ), 而保留淋巴结的手术活检常规组织学和适当的免疫组化检查有助于细胞分型的诊断 5. 血清肿瘤标志已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志 ( 表 3), 这些标志物可能提示致癌因素增强, 或解毒某些致癌原的程度肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标, 并可用于评价治疗效果肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果, 不能单独用于诊断癌症

7 6. 单克隆抗体扫描采用单克隆抗体普查诊断和分期是目前的一个试验领域, 用放射物质标记的抗癌胚抗原 MoAb 的免疫荧光影像已有报告, 目前一般采用的是 In 或 Tc 做标记, 分别有 73% 的原发肿瘤和 90% 的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体, 抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像其他辅助检查 1.X 线诊断为诊断肺癌最常用之手段, 其阳性检出率可达 90% 以上肺癌较早期的 X 线表现有 :1 孤立性球形阴影或不规则小片浸润 ;2 透视下深吸气时单侧性通气差, 纵隔轻度移向患侧 ;3 呼气相时出现局限性肺气肿 ;4 深呼吸时出现纵隔摆动 ;5 如肺癌进展堵塞段或叶支气管, 则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张, 这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿较晚期肺癌可见 : 肺野或肺门巨大肿物结节, 无钙化, 分叶状, 密度一般均匀, 边缘有毛刺周边血管纹理扭曲, 有时中心液化, 出现厚壁偏心内壁凹凸不平的空洞倍增时间短, 当肿物堵塞叶或总支气管出现肺叶或全肺不张, 胸膜受累时可见大量胸液, 胸壁受侵时可见肋骨破坏 ( 图 2)

8 2.CT 检查在肺癌的诊断与分期方面,CT 检查是最有价值的无创检查手段 CT 可发现肿瘤所在的部位和累积范围, 也可大致区分其良恶性以往认为钙化是良性病变的影像学特征, 但在 <3cm 的肺阴影中,7% 的恶性肿瘤也有钙化 CT 还可以清晰显示肺门纵隔胸壁和胸膜浸润, 用于肺癌的分期腹部 CT 对于观察腹内诸脏器如肝肾肾上腺等有无转移非常有帮助 3. 磁共振 (MRI) MRI 在肺癌的诊断和分期方面有一定价值, 其优点在于可以在矢状和冠状平面显示纵隔的解剖, 无需造影清晰地显示中心型肿瘤与周围脏器血管的关系, 从而判断肿瘤是否侵犯了血管或压迫包绕血管, 如超过周径的 1/2, 切除有困难, 如超过周径的 3/4 则不必手术检查肿瘤外侵及软组织时 MRI 也能清晰显示, 对肺上沟瘤的评估最有价值在检查肺门和纵隔淋巴结方面,MRI 与 CT 相似, 可清晰显示肿大的淋巴结, 但特异性较差

9 4. 支气管镜检查阳性检出率达 60%~80%, 一般可观察到 4~5 级支气管的改变如肿物狭窄溃疡等, 并进行涂刷细胞学, 咬取活检, 局部灌洗等这种检查, 一般比较安全, 也有报告 9%~29% 活检后并发出血遇见疑似类癌并直观血运丰富的肿瘤应谨慎从事, 最好避免活检创伤 5. ECT 检查 ECT 骨显像比普通 X 线片提早 3~6 个月发现病灶, 可以较早地发现骨转移灶如病变已达中期骨病灶部脱钙达其含量的 30%~50% 以上,X 线片与骨显像都有阳性发现, 如病灶部成骨反应静止, 代谢不活跃, 则骨显像为阴性 X 线片为阳性, 二者互补, 可以提高诊断率 6. 纵隔镜检查当 CT 可见气管前旁及隆突下等 (2,4,7) 组淋巴结肿大时应全麻下行纵隔镜检查在胸骨上凹部做横切口, 钝性分离颈前软组织到达气管前间隙, 钝性游离出气管前通道, 置入观察镜缓慢通过无名动脉之后方, 观察气管旁气管支气管角及隆突下等部位的肿大淋巴结, 用特制活检钳解剖剥离取得活组织临床资料显示总的阳性率 39%, 死亡率约占 0.04%,1.2% 发生并发症如气胸喉返神经麻痹出血发热等 7.PET 检查全身正电子发射体层像 (PET) 可以发现意料不到的胸外转移灶, 能够使术前定期更为精确胸外转移病例中无假阳性率, 但是在纵隔内肉芽肿或其他炎性淋巴结病变中 PET 检查有假阳性发现需经细胞学或活检证实诊断只有早期诊断, 早期治疗, 才能获得较好的疗效, 因此要对群众广泛宣传防癌知识对 40 岁以上的成人宜定期每隔半年进行 1 次胸部 X 线普查对已出现可疑症状如久咳不愈痰血肺部阴影者更应进行一系列详细检查, 明确诊断对于普查中发现的 5mm 的结节, 应每 3 个月复查 1 次 ;6~10mm 大小的结节, 应经皮穿刺活检, 如果不能活检, 应每 3 个月复查 CT;>1cm 的结节, 应活检肺癌目前采用国际抗癌联盟在 1997 年公布的 TNM 系统临床分期 ( 表 4~ 6), 仅适用非小细胞肺癌小细胞肺癌多采用两期系统即 : 局限型和广泛型局限型定义为 : 病变局限在一侧胸腔, 伴有或无同侧纵隔或锁骨上淋巴结转移仅占小细胞肺癌的 26% 广泛型定义为: 病变超过局限型所定义的范围

11 对应 1 项或多项 TNM 指标, 有四级肿瘤分期,Ⅰ 期的预后最好,Ⅳ 期最差 ( 表 7,8)

13 鉴别诊断典型的肺癌容易识别, 但在有些病例, 肺癌易与以下疾病混淆 : 1. 肺结核特别是肺结核瘤 ( 球 ) 有时很难与周围型肺癌相鉴别肺结核瘤 ( 球 ) 较多见于 40 岁以下青年病人, 病程较长, 少见痰带血, 血沉变化少, 有 16%~28% 病人痰中发现结核菌胸片多呈圆形, 见于上叶尖或后段, 体积较小, 一般不超过 5cm 直径, 边界光滑, 密度不匀可见钙化,16%~32% 病例可见引流支气管影指向肺门, 较少出现胸膜皱缩, 增长慢, 如中心液化出现空洞, 多居中薄壁且内缘光滑结核瘤 ( 球 ) 的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶周围型肺癌多见于 40 岁以上病人, 痰带血较多见, 痰中癌细胞阳性者达 40%~ 50% X 线胸片肿瘤常呈分叶状, 边缘不整齐, 有小毛刺影及胸膜皱缩, 生长较快在一些慢性肺结核病例, 可在肺结核基础上发生肺癌, 因此在慢性肺结核的成年病人, 如果肺部出现异常团块阴影, 肺门阴影增多或经正规抗结核药物治疗后, 病变不见吸收好转反而增大时, 都应怀疑肺癌的可能性必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查, 必要时施行剖胸探查术 2. 肺部炎症老年病人支气管肺炎, 有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别阻塞性肺炎常按支气管分支做扇形分布, 而一般支气管肺炎则呈不规则片状阴影但如肺炎多次发作在同一部位, 则应提高警惕, 应高度怀

14 疑有肿瘤堵塞所致, 应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查, 在有些病例, 肺部炎症部分吸收, 剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时, 很难与周围型肺癌鉴别, 在可疑病例, 应施行肺叶切除术, 以免延误治疗 3. 肺部良性肿瘤及支气管腺瘤肺部良性肿瘤如结构瘤软骨瘤纤维瘤等都较少见, 但都须与周围型肺癌相鉴别, 一般良性肿瘤病程较长, 增长缓慢, 临床上大多没有症状,X 线摄片上常呈圆形块影, 边缘整齐, 没有毛刺, 也不呈分叶状支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤, 常发生在年龄较轻的女性病人, 多起源于较大的支气管黏膜, 因此临床上常有支气管阻塞引致的肺部感染和咯血等症状, 经纤维文气管镜检查常能作出诊断 4. 纵隔恶性淋巴瘤 ( 淋巴肉瘤及霍奇金病 ) 临床上常有咳嗽发热等症状,X 线片显示纵隔影增宽, 且呈分叶状, 有时难以与中央型肺癌相鉴别如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大, 采取活组织做病理切片常能明确诊断淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感, 对可疑病例, 可试用小剂量放射治疗, 达到 5~7Gy 时, 常可使肿块明显缩小. 这种试验性治疗也有助于淋巴肉瘤的诊断治疗肺癌的治疗有外科治疗放射治疗化学疗法和免疫疗法外科治疗已被公认为治疗肺癌的首选方法, 要依据肺癌临床分期选择治疗方案根治性切除到目前为止是惟一有可能使肺癌病人获得治愈从而恢复正常生活的治疗手段术前必须评估病人是否耐受手术这些检查通常包括 : 临床物理检查肺通气功能血液检查等对于边缘病人, 应采用肺灌注扫描以更准确评估肺功能, 或采用耐力试验和冠状动脉造影来评估心脏功能手术适应证 :1 临床分期为 Ⅰ Ⅱ 及 ⅢA 期的非小细胞肺癌, 也就是 T 级不 >3, 肿瘤仅仅侵及膈肌胸壁胸膜心包接近隆突伴有全肺不张时淋巴结上限为 N, 同侧纵隔内有转移, 而尚未扩到更远处时 M 为 0, 尚无远处转移 2 小细胞肺癌的适应证要求更严即分期限于 Ⅰ 及 Ⅱ 期至于手术中始确立的 N 病变, 如果尚能达到根治性切除, 则不应放弃手术的努力小细胞肺癌术后一律辅助化疗 3 尚无细胞病理佐证的肺内阴影, 根据病史体检影像学等表现癌的可能性较良性病变为大时, 应手术探查, 如开胸后宏观仍不能肯定性质可做快速病理或细胞学检查 4 虽然病期已经偏晚,T 达到 4 级 N 达到 3

15 级, 甚至 M 为 1( 如孤立的脑转移时 ) 则对于无法控制的肺内并发炎症高热不退或肺不张影响到换气功能产生血氧合低下时, 为了减状也可以施行姑息性手术手术禁忌证 :1 远处转移, 包括肝脑和骨期系统以及锁骨上和腋下淋巴结转移 ;2 广泛肺门和纵隔淋巴结转移, 在临床上产生上腔静脉受压, 同侧喉返神经麻痹或服神经麻痹 ;3 已侵入胸膜引起血性胸膜腔积液, 且积液中找到癌细胞, 或已侵入胸壁组织或同一叶内另有结节 ;4 病人一般情况差, 有较严重的合并症如肺部慢性感染肺气肿通气换气功能低下心功能不足心力衰竭 3 个月以内的心绞痛发作史及或心肌梗死史,3 个月以内的脑血管意外肾功能不佳等, 难于耐受手术 1. 非小细胞肺癌的治疗非小细胞癌 (NSCLC) 对化疗的反应不理想, 因此手术是最佳的治疗选择, 但除了局限的肿瘤以外, 手术疗效较差放疗对少数病例有效, 且可姑息治疗多数病例, 化疗对晚期病例可一般改善生存期, 且能缓解症状 (1)Ⅰ 期非小细胞肺癌 : 手术治疗为主, 采用的切除方式依赖肿瘤的部位和大小, 肺叶切除是切除完整的肺叶, 段切除是切除支气管肺段, 楔形切除用于小的周边肿瘤, 楔形切除肺组织, 袖状切除用于累及主支气管的肿瘤可采用开胸或胸腔镜 (VAT) 方式临床试验并未证实化 Ⅰ 期非小细胞肺癌疗可延长生存期和无瘤存活时间 (2)Ⅱ 期 (N ) 非小细胞肺癌 :Ⅱ 期肺癌占到了 NSCLC 的 12%~19%, 现在采用的是治疗性手术切除为主, 但因有淋巴结转移, 肺癌已属全身性疾病, 常规采用肺叶切除加淋巴结清扫术式, 再辅助化疗或放疗以控制淋巴结微小残留病灶中心型肺癌累及主支气管或主肺动脉干时, 肺门转移淋巴结粘连或侵犯主支气管时, 应做全肺或袖式切除如果病人不能耐受或其他原因不能接受完整解剖的肺切除术, 也可采用更小范围的切除术式纵隔淋巴结清扫不仅有益于术后病理分期, 可能会延长 ⅡA 期术后存活时间 (3)Ⅱ 期 (T ) 非小细胞肺癌的治疗 :T 期胸壁侵犯时现在多采用整块切除术治疗, 配合术前放疗可缩小原发瘤体积增加手术切除率减少术中种植转移的可能性因瘤体大局部切除困难部分淋巴结转移者等局部切除不满意

16 时, 可选择术后放疗 T 期中心型肺癌即主支气管内肿瘤距隆突不足 2cm, 但未侵及隆突多行全肺袖式切除术, 但手术治疗难度较大 (4)ⅢA 期肺癌的治疗 :ⅢA 期肺癌采用的治疗方案是化疗放疗或两者结合, 辅以有选择的手术切除术, 有助于延长生存期而不能手术的 ⅢA 期肺癌, 只能选择放疗或化疗, 其放疗的 5 年生存期为 5%~10% 术后新辅助化疗方案为 : 卡铂紫杉醇化疗方案, 然后纵隔放疗, 共照射 28 次, 总剂量为 50.4Gy 肺上沟瘤直接侵犯胸壁, 采用手术切除 (5)ⅢB 期肺癌的治疗 : 最佳治疗是单独采用化疗和放疗或联合治疗, 也有人对有选择的病人采用手术切除 ( 主要针对 T ), 这要依赖肿瘤的部位和特性联合治疗可减少死亡率, 罕有长期存活的病例 (6)Ⅳ 期肺癌的治疗 : 以化疗为主, 根据病情选用姑息性放疗免疫治疗皮质甾体类药物镇痛药和抗生素治疗, 可延长生存期和缓解症状 2. 小细胞肺癌的治疗 (1) 化疗 : 是小细胞肺癌治疗的核心, 适用于所有病例 1 局限期 SCLC 的治疗 : 仅 1/3 的病人在诊断时属局限期, 化疗是治疗局限期 SCLC 的主要手段现在多选择联合化疗和胸部放疗 :A.EC: 依托泊苷 ( 鬼臼乙叉苷 ) 顺铂 4000~4500cGy 的胸部放疗 ;B.ECV: 依托泊苷 ( 鬼臼乙叉苷 ) 顺铂长春新碱 +4500cGy 胸部放疗完全缓解的病人也应给予预防性颅脑放疗 (PCI) 以防止 CNS 转移 ; 有肺功能损害或疗效较差的病人, 联合化疗 ( 做或不做 PCI); 对高选择性的病例, 在化疗或化疗加胸部放疗后, 行外科切除 ( 做或不做 PCI) 2 弥漫期 SCLC 的治疗 : 弥漫期病人的化疗方案, 类似于局限期病人所使用的方案因此期病变已广泛转移, 故一般很少采用胸部放疗文献报道有较好疗效的联合化疗 ( 做或不做 PCI) 方案为 :A.CAV: 环磷酰胺阿霉素长春新碱 ;B.CAE: 环磷酰胺阿霉素依托泊苷 ( 鬼臼乙叉苷 );C.EP 或 EC: 依托泊苷 ( 鬼臼乙叉苷 ) 顺铂或卡铂 ;D.ICE: 异环磷酰胺卡铂 + 依托泊苷 ( 鬼臼乙叉苷 ) 化疗不能立即缓解的转移部位, 特别是脑硬膜外和骨转移需用放疗二线治疗对于复发患者的生存期稍有益处 (2) 小细胞肺癌的手术治疗 : 手术在治疗小细胞肺癌中的作用, 一直存有争议目前认为, 化疗后的局限性小细胞肺癌, 因有 25%~50% 的病人局部复发,

17 而再次化疗几乎不能达到治疗效果, 对于这类病人, 可采用姑息手术, 甚至有可能完整切除, 且病人长期存活对于这类病人, 避免采用一二线化疗药预后尽管在治疗肺癌方面取得了很大的进步, 如 : 手术放疗化疗的综合治疗, 以及新的抗癌药物的问世, 但肺癌的预后仍然很差, 接受治疗的肺癌患者 5 年生存率是 14%, 而 30 年前是 11% 肺癌的高死亡率主要是由于缺乏早期诊断和有效的治疗方法, 即使是早期病人, 多数在初诊时已为全身性疾病影响肺癌预后的因素有 : 年龄部位分期分型, 而对肿瘤的手术和化疗效果则是人为控制的因素中心型或侵犯脏胸膜的早期肺癌, 预后较差目前认为, 由于肺癌最常在术后 2~3 年复发, 应在此期增加随诊次数, 术后头两年内, 平均应 3~4 次复查, 并摄 X 线胸片, 以后的 2~3 年内, 复查 2 次, 并摄 X 线胸片通常血液 CEA 检查支气管镜 CT 和骨扫描检查仅在有临床指征时采用预防研究采用化学预防如使用环氧化酶 (COX) 抑制剂脂肪加氧酶抑制剂等尝试阻断致癌因素的发展一些富含维生素 E 类胡萝卜素视黄醛硒等食品对肺癌也有预防作用

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·Î°© 疾病名肺癌英文名 lung cancer 缩写别名肺部恶性肿瘤 ICD 号 C34 概述肺癌发生于支气管黏膜上皮, 近 50 年来肺癌的发病率显著增高, 在欧美工业发达国家和我国的一些工业大城市中, 肺癌发病率在男性恶性肿瘤中已居首位, 在女性