第十四章 呼吸系統 第一節第二節第三節第四節第五節 概論上呼吸系統下呼吸系統肺大體解剖及胸膜參與呼吸之肌肉
呼吸系統之分類 呼吸系統包括上呼吸系統及下呼吸系統, 前者由鼻 咽及相關之結構, 如鼻腔 副鼻竇所組成, 而後者則涵蓋了喉 氣管 支氣管及肺
就功能性角度來看, 又可區隔成具有真正氣體交換現象發生的呼吸區及單純性氣體通道之傳導區 呼吸區 : 包含下呼吸道末端之精細結構, 如呼吸性細支氣管 肺泡管 肺泡囊及肺泡 傳導區 : 除了上述呼吸區之區域外, 其餘皆為傳導區, 此區除可作為外界和體內之氣體通路外, 亦具有過濾 濕潤及暖化所吸入之空氣的功能
呼吸作用 肺換氣作用 : 必須使空氣能進入及離開肺臟, 以使肺泡內氣體不斷被更換 外呼吸 : 肺泡及肺泡微血管間之氣體交換, 使 O 2 由呼吸道進入血管之血液中 ; 反之,CO 2 則從血液進入呼吸道 呼吸氣體之運輸 : 氣體藉由循環系統之血液運送 O 2 至身體各細胞組織, 或將 CO 2 自身體各組織移出 內呼吸 : 體循環系統之微血管與細胞組織間之氣體交換, 使 O 2 移入細胞組織,CO 2 則反其道而行
鼻 鼻除了作為入境通道第一站, 並可濕潤 過濾及暖化通過之空氣, 也提供成為聲音的共鳴腔及嗅覺接受器所在之處 解剖學 (Anatomy) 神經支配與血液供應 (Nerve Innervation and Blood Supply)
鼻腔 (nasal cavity) 參與形成鼻腔之結構者有 : 形成鼻中隔之中膈軟骨 犁骨及篩骨垂直板 ; 構成鼻腔與口腔隔板, 也就是硬腭的上頜骨及腭骨和一部分軟腭形成 構築鼻腔外側壁之上頜骨 篩骨 腭骨及下鼻甲 鼻骨 額骨 篩骨及蝶骨則架構鼻腔頂部, 而鼻之前緣則主要為軟骨結構
鼻腔內部被鼻中隔分割成兩個獨立之腔室, 前方有鼻外孔, 由此進入, 豁然開闊為略呈膨大且具鼻毛之小空腔, 即是前庭 ; 後方則經鼻後孔 ; 後方則經鼻後孔 每個腔室又為延伸自外側之上 中及下鼻甲捲隔成不完全封閉之上 中及下鼻道
副鼻竇 (paranasal sinus) 副鼻竇包圍在鼻腔周邊, 共有四組, 分別位於額骨 篩骨 上頜骨及蝶骨, 為與鼻腔相通之氣室, 可作為聲音共鳴之用
神經支配與血液供應 (Nerve Innervation and Blood Supply) 嗅神經負責嗅覺, 上頜神經承擔一般感覺, 而此區主要血液供應則來自上頜動脈及眼動脈
解剖學 (Anatomy) 咽為一個起自頭顱基部 上連鼻腔 前抵口腔 下達第 4 頸椎通喉部及第 6 頸椎接食道之漏斗狀通道, 亦是消化系統與呼吸系統必經之地 根據其結構和功能可分成三區, 由上而下依序為鼻咽 口咽及喉咽
神經支配與血液供應 (Nerve Innervation and Blood Supply) 參與神經有第 IX X XI 對腦神經, 血管部分包含上頜動脈及喉上行動脈
喉 喉之功能有三項主要任務, 一是發聲 ( 故又稱音箱 ), 二為空氣通道, 三可防止食物或異物進入呼吸道 解剖構造主要由軟骨及聲門所構成
軟骨 (Cartilage) 喉部 9 塊軟骨可分成 3 塊不成對之大型軟骨, 以及 3 對的小型軟骨, 前者分別為會厭軟骨 甲狀軟骨及環狀軟骨, 後者則為杓狀軟骨 小角軟骨及楔狀軟骨
會厭軟骨 : 為喉部上方湯匙形之彈性軟骨, 其下連接甲狀軟骨, 當吞嚥時, 喉部上提, 會厭軟骨蓋住喉之入口, 以防止水或固體食物進入呼吸道 甲狀軟骨 : 甲狀軟骨為喉部最大的軟骨, 其構成喉室主體, 包圍喉的前部及側部 青春期後之男性甲狀軟骨前上緣前凸明顯, 俗稱亞當蘋果或喉結 甲狀軟骨以甲狀舌骨膜上連舌骨, 前緣之內壁上部與會厭軟骨相接, 內壁下部則藉聲帶連繫杓狀軟骨, 往下則甲狀軟骨座落於環狀軟骨上 環狀軟骨 : 是喉部唯一完整之環形軟骨, 為喉部軟骨中位置最低者, 上有甲狀軟骨, 後上為杓狀軟骨基座, 下連氣管 C 形軟骨, 扼守由喉入氣管之要道
杓狀軟骨 : 一對杓狀軟骨下與環狀軟骨形成關節, 向前為聲帶附著處, 藉由喉部肌肉之作用可調整聲帶鬆緊, 與發聲關係密切 小角軟骨 : 小角軟骨成對地座落於杓狀軟骨上方, 其參與聲門之開與關 楔狀軟骨 : 成對的楔狀軟骨位於小角軟骨前外側之杓會厭襞上
聲門 (Glottis) 喉內一對彈性纖維構成之聲韌帶, 其前 後走向分別與甲狀軟骨及杓狀軟骨接壤, 由於外表被黏膜包覆而形成聲襞, 兩聲襞之間空隙通道稱為聲門裂, 聲門裂與聲襞合稱為聲門 喉部內在肌群聯繫著喉部軟骨, 例如環杓肌等 其收縮或放鬆造成杓狀軟骨位移, 此舉影響聲帶張力及聲門開閉, 進而左右聲音的高低及大小 位於聲襞上方是另一對與其同向之黏膜皺褶, 稱為前庭皺襞, 因其不具發聲功能, 故又稱為假聲襞或假聲帶
神經支配與血液供應 (Nerve Innervation and Blood Supply) 負責支配喉部之神經為迷走神經, 血管供應則為喉動脈
氣管 氣管位於食道之前, 在第 6 頸椎上接喉之環狀軟骨, 下至第 5 胸椎分枝為左右主支氣管 氣管內襯亦為典型呼吸黏膜上皮, 即偽複層纖毛柱狀上皮 ; 在管壁黏膜下層含有黏液腺, 其導管開口於管腔上皮表面 氣管與主支氣管相接處之管壁向內的, 此處黏膜最敏感, 可引發咳嗽反射, 將異物排出呼吸道 氣管內含有 15~20 個 C 形氣管軟骨, 其缺口朝後, 面對食道, 缺口處由結締組織及平滑肌填補
支氣管 主支氣管接著分成次級支氣管或稱肺葉支氣管, 左側兩分叉, 分別進入左肺上葉及下葉 ; 右側三分叉, 分頭進入右肺上 中 下葉 次級支氣管再續分為三級支氣管或稱肺節支氣管, 其分叉入各肺葉所屬之次單位 - 肺節 當管壁無軟骨存在之始, 其後稱為細支氣管, 由此接續分枝, 一直到終末細支氣管, 再入呼吸性細支氣管 肺泡管 肺泡囊, 終至於肺泡, 支氣管像樹枝般地不斷連續分枝, 就如一棵倒置的樹, 故稱為支氣管樹
肺泡 肺泡壁之主體是由單層鱗狀上皮細胞, 又稱為肺泡第一型細胞及其所含之基底膜所構成 肺泡外表布滿如蛛網般的肺泡微血管, 因此, 不論氣體欲從肺泡腔進入微血管 ( 如氧氣 ), 或由微血管移入肺泡腔 ( 如二氧化碳 ) 都必須穿越由肺泡鱗狀上皮 基底膜及微血管內皮細胞 ( 單層鱗狀上皮 ) 所形成的呼吸膜, 或稱為氣體一血液障壁 另一種散布於第一型細胞之間的為立方上皮細胞, 稱為肺泡第二型細胞, 或稱中隔細胞, 此型細胞會分泌可降低肺泡壁表面張力之表面張力素, 以防止肺泡塌陷
肺泡腔內的第三種細胞是肺泡巨噬細胞又名灰塵細胞 ), 此細胞具游離性, 能夠捕捉竄入肺泡內之細小塵粒並移行進入支氣管, 再經由管內之纖毛作用將飽滿塵埃的巨噬細胞運至咽部後由人體消化道吞嚥之
胸膜 (Pleura) 肺臟位於胸腔內, 由胸膜包覆, 緊貼肺表面者為臟胸膜, 而外層為壁胸膜, 並內襯於胸腔內壁, 臟層及壁層間為胸膜腔, 其內含漿液, 可減少呼吸時, 因肺擴張或縮小時與胸壁所產生之摩擦
肺葉 (Lobes of Lung) 肺為縱隔及心臟隔開而分左 右葉, 肺上部為肺尖, 約於鎖骨之深部, 基部為肺底, 座落於橫膈上, 肺門朝內, 正對著縱隔, 此處是由次級支氣管 血管 淋巴管 神經等所組成之肺根進出肺臟的區域
左肺被斜裂分隔成上葉及下葉右肺則具斜裂及水平裂, 因此分成上 下葉及中葉, 而左 右肺葉內含由結締組織所區隔之結構獨立的次單位 - 肺節, 兩肺分別有 10 個肺節
血液供應 (Blood Supply) 肺血液供應分別來自兩套系統 : 其一為源於右心室之肺循環, 其二是發於左心室的體循環 肺循環 (Pulmonary Circulation) 體循環 (Systemic Circulation)
神經支配 (Nerve Innervation) 支配肺臟的神經為自主神經系統的交感及副交感神經, 其神經纖維混入肺根, 從肺門進入, 循著肺內支氣管及血管路徑前進 交感神經負責擴張氣體通道, 而副交感神經則使氣道收縮而變狹窄
第五節 參與呼吸之肌肉 體內參與呼吸之肌肉者眾多, 其中最主要為橫膈膜肋間外肌及肋間內肌
吸氣 吸氣為主動過程, 參與吸氣之肌肉首推橫膈膜, 當橫膈膜收縮時, 其板面下降, 胸腔由上往下之軸徑 ( 垂直徑 ) 增長, 胸腔容積變大, 使胸腔內壓力更小於大氣壓, 因此氣流往胸腔方向移動, 而產生吸氣現象 與此同時, 肋間外肌收縮, 上提肋骨, 胸廓由前往後之軸徑 ( 前後徑 ) 加大, 使得胸腔整體容積益形擴張
呼氣 平靜時呼氣, 屬被動程序, 並無任何肌肉參與, 只要橫膈膜放鬆, 其回升至原高度, 以及肋間外肌放鬆, 肋骨降回原位置, 再加上極具彈性的肺泡回彈作用, 使得整體胸腔與肺臟容積縮小為原吸氣前狀態, 即可壓迫肺內部分氣體向體外流動, 造成呼氣現象 平靜吐氣完欲進一步深吐氣, 此時肋間內肌收縮, 將肋骨骨架更加下拉, 同時, 腹壁肌肉如腹直肌 腹外斜肌 腹內斜肌及腹橫肌等收縮也會造成腹壓增加, 而將橫膈膜上頂, 如此, 胸腔容積益形減少, 而胸腔內壓力增加, 因此更多氣體由肺內被迫呼出