解剖生理學實驗

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1 解剖生理學實驗

2 第十三章 呼吸系統 誰負責呼吸? 為什麼要呼吸? 能不能把自己憋死?

3 呼吸系統的組成 呼吸系統 : 鼻 咽 喉 氣管 支氣管 肺 上呼吸道 下呼吸道

4 呼吸系統功能 由大氣中獲得氧氣 並自肺部的血液中排出二氧化碳 呼吸作用 1.肺的通氣作用 2.外呼吸 3.呼吸氣體的運輸 4.內呼吸

5 (一)鼻(Nose) 包括外鼻部及位於頭顱骨內之內鼻部 內鼻部是位於顱腔與口腔間的空腔 稱為鼻腔 嗅孔 嗅覺區 (上頷骨+ 顎骨)

6 鼻腔構造 頂部: 篩骨 側壁: 篩骨 下鼻甲 上頷骨 底部: 上頷骨 顎骨 鼻中隔將鼻腔分成左右兩部分 組成: 篩骨垂直版 中隔軟骨 梨骨 篩骨 下鼻甲 篩骨垂直板 上頷骨 中隔軟骨 梨骨

7 上鼻道: 蝶竇 後篩竇 中鼻道: 額竇 上頜竇 前篩竇 中篩竇 下鼻道: 鼻淚管

8 鼻之構造經特化以執行下列三種功能 將吸入之空氣加溫 潤濕並過濾 杯狀細胞 功能 分泌黏液 單細胞腺體 分佈 呼吸道 小腸 大腸 當作說話聲音之共鳴腔 接受嗅覺的刺激

9 問題 有關中鼻道的敘述, 下列何者正確?(A) 介於上鼻甲與中鼻甲之間 (B) 蝶竇開口於此 (C) 上頜竇開口於此 (D) 鼻淚管開口於此 (98.2. 高 ) 有關下鼻道 (inferior nasal meatus) 的敘述, 下列何者正確?(A) 介於下鼻 甲與中鼻甲之間 (B) 蝶竇開口於此 (C) 上頜竇開口於此 (D) 鼻淚管開口 於此 (01.7. 高 ) 下列副鼻竇中, 何者不開口於中鼻道?(A) 額竇 (B) 篩竇 (C) 蝶竇 (D) 上 頜竇 (03.7. 高 ) 下列有關鼻腔的敘述, 何者正確? (A) 上頜骨構成鼻腔的底板 (B) 鼻腔的骨骼都屬於顏面骨 (C) 鼻腔的骨骼都含有副鼻竇 (D) 篩竇是位置最高的副鼻竇 ( 04 專 ) 下列何者不參與鼻腔的形成?(A) 篩骨 (B) 顴骨 (C) 上頜骨 (D) 下鼻甲 (97.7. 普 )

10 (二)咽(Pharynx) 咽位於鼻腔 口腔及喉的後方 可分成 1.鼻咽(nasopharynx) 2.口咽(oropharynx) 3.喉咽(laryngopharynx)

11 咽的構造 鼻後孔 X2 耳咽管 ( 歐式管 ) 中耳 鼻腔 鼻咽 咽扁桃體 軟腭 口腔 咽門 喉 口咽 喉咽 食道 舌骨

12 咽的構造 腭舌弓 腭咽弓 懸雍垂 咽門 腭扁桃體 舌扁桃體 -4

13 問題 下列敘述, 何者錯誤? (A) 咽部無扁桃體 (B) 鼻咽是以軟腭與口咽為界 (C) 口咽兼具消化道和呼吸道的功能 (D) 當吞嚥食物時, 喉頭會上提, 使會厭軟骨蓋住喉頭, 防止食物誤入氣管 (100 專 ) 有關咽部的敘述, 下列何者錯誤?(A) 無黏膜內襯 (B) 不與顱腔連通 (C) 與鼻腔 口腔相通 (D) 與喉部 中耳相通 (98 高 ) 歐氏管一端開口於中耳腔, 另一端開口於 : (A) 喉部 (B) 喉咽 (C) 口咽 (D) 鼻咽 (94 96 專 ) 位於鼻咽後上部的淋巴組織稱為 :(A) 腭扁桃體 (B) 咽扁桃體 (C) 舌扁桃體 (D) 腮腺 (98 普 ) 下列何者不是空氣與食物共同的通道? (A) 口腔 (B) 口咽 (C) 喉咽 (D) 喉部 (96 專 )

14 (三)喉(Larynx) 喉又稱音箱 位於喉咽前面 氣管的上端 約在 第4 6頸椎的高度 (C4-C6)

15 ( 三 ) 喉 (Larynx) 1. 甲狀軟骨 --- 最大的軟骨 喉結 2. 會厭軟骨 --- 彈性軟骨 一端游離一端連接甲狀軟骨 3. 環狀軟骨 --- 位置最低 4. 杓狀軟骨 --- 聲帶的終點 5. 小角軟骨 --- 杓狀軟骨上方 彈性軟骨 6. 楔狀軟骨 --- 游離的軟骨 會厭皺壁上 彈性軟骨 C6 高度環狀軟骨喉 氣管交界咽 食道交界中頸神經節

16 聲帶的構造 後 杓狀軟骨 真聲帶 ( 彈性纖維組織 ) 前 甲狀軟骨

17 喉的關節 環甲關節 向前向下, 將聲帶拉長 環杓關節 往外將聲門打開, 往內將聲門關閉 杓狀軟骨 甲狀軟骨 環狀軟骨 杓狀軟骨 真聲帶 甲狀軟骨

18 控制聲帶的肌肉 肌肉名稱功能支配神經 環甲 緊 上喉神經 環杓 後 側 開 關 喉返神經 喉返神經 甲杓 鬆 喉返神經

19 19 音調是由聲帶皺襞的張力決定, 由迷走神經分枝喉返神經支配 空氣振動聲帶而發聲, 當聲帶皺襞拉緊 張力增加時, 聲帶振動較快速, 音調較高, 反之, 則音調較低 男性聲帶一般較女性厚 長, 振動較慢 音調較低沉 若要將聲音變成可被認知的語言, 需加上喉 鼻腔 口腔 副鼻竇等共鳴腔來共同完成 聲帶發炎會使聲帶收縮受阻, 或因腫大而無法充分的震動, 導致聲音沙啞或失聲 環甲肌 (cricothyroid) 可使聲帶變緊 聲音的大小取決空氣通過聲門裂的流量

20 問題 依解剖位置, 下列何者位於最下方? (A) 甲狀軟骨 (B) 環狀軟骨 (C) 會厭軟骨 (D) 杓狀軟骨 (97 專普一 ) 聲帶延伸於甲狀軟骨與下列何者之間? (A) 會厭軟骨 (epiglottis) (B) 小角狀軟骨 (corniculate cartilage) (C) 環狀軟骨 (cricoid cartilage) (D) 杓狀軟骨 (arytenoid cartilage) (102 專高一 ) 會厭軟骨 (epiglottic cartilage) 的柄部端附著於下列何處?(A) 甲狀軟骨 (thyroid cartilage) (B) 環狀軟骨 (cricoid cartilage) (C) 杓狀軟骨 (arytenoid cartilage) (D) 楔狀軟骨 (cuneiform cartilage) (97. 二技 ) 有關喉 (larynx) 之敘述, 下列何者正確?(A) 喉壁由軟骨構成支架 (B) 其下 端止於杓狀軟骨之下緣 (C) 呼吸時, 會厭軟骨會蓋住其入口 (D) 吞嚥時, 會厭軟骨打開其入口 造成喉結的軟骨是 : (A) 甲狀軟骨 (B) 環狀軟骨 (C) 杓狀軟骨 (D) 會厭軟骨 ( 96 專高一 )

21 (四)氣管(Trachea) 位於食道前面 由喉的下緣 (C6) 在胸腔內 於胸骨角 第二肋或第五胸椎之高度 (T5)分枝成左及右主支氣管(primary bronchi) 然後分別進入左肺及右肺

22 ( 四 ) 氣管 (Trachea) 由 16~20 塊水平排列的 C 形透明軟骨環與平滑肌所組成 黏膜層是由偽複層柱狀纖毛上皮所構成, 其中散布著杯狀細胞, 纖毛的擺動和黏液的分泌可淨化及濕潤空氣 氣管永遠撐開 食道平時塌陷

23 問題 氣管於下列何水平高度分枝為左 右支氣管?(A) 胸骨切迹 (B) 胸骨角 (C) 第三肋間 (D) 第四肋間 有關氣管的敘述, 下列何者錯誤? (A) 內襯黏膜 (B) 管腔內面覆蓋絨毛 (C) 管壁完全不含硬骨 (D) 管壁支架主要由 C 形軟骨環構成 有關氣管的敘述, 下列何者錯誤?(A) 其內襯上皮具有纖毛 (B) 位於頸部 胸部 (C) 位於食道後方 (D) 管壁中的 C 形軟骨缺口朝後 (98.7. 高 ) 關於氣管的敘述, 下列何者正確? (A) 氣管平時處於關閉狀態 (B) 以 C 型彈性軟骨和平滑肌構成 (C) 香菸會刺激呼吸道纖毛活動 (D) 氣管黏膜層由偽複層柱狀纖毛上皮構成

24 (五)支氣管(Bronchi) 在胸腔內 於胸骨角或第五胸椎之高度 (T5)分 枝成左及右主支氣管(primary bronchi) 然後 分別進入左肺及右肺

25 主支氣管 右主支氣管較左主支氣管短 寬及垂直 因此 進入呼吸道之異物較易塞住右主支氣管

26 ( 五 ) 支氣管 (Bronchi) 主支氣管 左 1 右 1 肺 次級支氣管 左 2 右 3 肺葉 三級支氣管 左 8 右 10 肺節 細支氣管 終末細支氣管 ( 分支 16 次 ) 肺小葉

27 無法進行氣體交換 解剖死腔 產生氣體交換 呼吸區 ( 有肺泡 )

28 支氣管樹 氣體通道區 組織結構 上皮 氣管 支氣管 偽複層纖毛柱狀 呼吸區 細支氣管 終末 細支氣管 呼吸性 細支氣管 肺泡管 單層纖毛柱 單層纖毛立 單層立方 狀 方 肺泡囊 單層鱗狀 軟骨 呈C型 漸減少 無 無 無 無 無 平滑肌 有 有 有 有 漸減少 無 無 有 (單個) 有 (++) 有 (+++) 呼吸單位 ( 肺泡) 無 無 無 無 (1)軟骨環變成軟骨板 到細支氣管則沒有軟骨 (2)軟骨逐漸減少時 平滑肌則逐漸增加 呼吸道阻力也跟著增加 (3)內襯之偽複層纖毛柱狀上皮到終末細支氣管則變成單層立方上皮

29 問題 下列何者的內襯上皮為單層立方上皮?(A) 次級支氣管 (B) 三級支氣管 (C) 細支氣管 (D) 終末細支氣管 下列何種構造的分支不能進行氣體交換? (A) 肺泡囊 (B) 肺泡管 (C) 呼吸性細支氣管 (D) 終末細支氣管 (99 專高一 ) 有關支氣管樹的敘述, 下列何者正確?(A) 右側的主支氣管管徑較左側粗 (B) 左右肺各有 3 條二級支氣管 (C) 左肺的節支氣管有 9 條, 右肺有 10 條 (D) 節支氣管即相當於二級支氣管 (00.2. 普 ) 從氣管至肺泡管前的各節段中, 下列何種組成結構會相對地逐漸增加?(A) 平滑肌 (B) 軟骨 (C) 杯狀細胞 (D) 腺體 (96. 二技 ) 下列何者無軟骨支撐?(A) 細支氣管 (B) 三級支氣管 (C) 次級支氣管 (D) 主支氣管 (03.2. 高 )

30 (六)肺(Lung) 為胸腔內的成對的圓錐狀器官 外有胸膜包圍 保護 壁層胸膜- 襯於胸腔內壁 臟層胸膜- 肺臟表面 中間的空間為胸膜腔 內含肋膜液 永遠呈負壓

31 縱隔腔 縱膈腔是指胸腔內兩側肺臟中間的部位 前面有胸骨 後面 有脊椎保護 縱膈腔內部則包含著氣管 心臟 胸線 大動 脈 大靜脈 食道 31

32 32

33

34 左及右肺均有向前下方延伸之斜裂 而右肺則另有水平裂 右肺分成上 中 下三葉 左肺分成上 下兩葉 圖 第一肋骨以上 體積最小 橫膈凸面

35 肺門(hilus)有支氣管 肺血管 淋巴管 神經進出 肺根 主支氣管 肺動脈 肺靜脈 (氣體交換) 支氣管動脈 支氣管靜脈 (營養肺臟) 淋巴管 神經

36 肺小葉 左及右肺約分別含8及10個肺節(segment) 每一肺節再分成 許多肺小葉 每一小葉為彈性結締組織所包圍 其內含有淋巴管 小動脈 小靜脈及終末細支氣管之分枝

37 肺泡壁組成 單層鱗狀肺上皮細胞 肺泡第一型細胞 (alveolar type I cell)構成肺泡壁的連續內襯 中隔細胞 肺泡第二型細胞(alveolar type II cell) 可產生表面張力素(surfactant) 降低肺 泡表面張力 防止肺萎陷 表面張力 = 向內縮的力量 降低表面張力 = 肺泡更容易撐開 肺泡壁尚可見游離的肺泡巨噬細胞或稱灰塵細 胞 可移除肺泡腔內的灰塵顆粒及其他碎片

38 肺泡壁組成 較多較小 較少較大

39 呼吸膜 在肺泡區 肺與血液間的氣體交換即是藉擴散作用來通過肺 泡壁與微血管壁 呼吸膜依順序為

40 呼吸膜 60 μm 厚度 : 0.2 μm 面積 : 70 m 2 厚度薄 面積大 壓力差大 肺血流量高 氣體擴散係數大

41 問題 有關左肺的敘述, 下列何者錯誤?(A) 其肺尖突入頸部 (B) 其底面靠在橫膈之上 (C) 表面有斜裂和水平裂 (D) 僅分成上 下兩葉 (99.7. 普 ) 肺泡第一型細胞的功能是 :(A) 構成肺泡壁的內襯 (B) 製造表面張力素 (C) 移除肺泡內異物 (D) 分泌彈性纖維 有關胸膜 (pleura) 的敘述, 何者錯誤?(A) 有體壁層與臟壁層之分, 兩層之間的空腔為胸膜腔 (pleural cavity) (B) 臟壁層胸膜緊貼著肺臟表面 (C) 在肺根部位臟壁層胸膜轉折形成體壁層胸膜 (D) 左側胸膜破裂時, 左右兩側的肺部均會塌陷 下列何者為左肺和右肺皆有的構造?(A) 斜裂 (B) 心切迹 (C) 肺葉小舌 (D) 橫裂 下列構造中, 何者並不經由肺門進出肺臟? (A) 膈神經 (B) 支氣管 (C) 肺動脈 (D) 肺靜脈 (101 專 )

42 呼吸作用 (一)肺的通氣作用 (二)肺氣體容積與容量 (三)呼吸氣體的交換 (四)外呼吸 (五)內呼吸 (六)呼吸氣體的運輸 (七)肺功能測試

43 呼吸作用(respiration) 呼吸作用的主要目的是供給細胞氧氣 並排除細胞活 動所產生的二氧化碳

44 (一)肺的通氣作用(Pulmonary Ventilation) 肺的通氣作用是指大氣與肺泡間的氣體交換過程 吸氣 呼氣 PV = nrt 壓力 體積 莫耳數 波義耳定律 氣體由壓力高 壓力低 常數 溫度

45 吸氣(Inspiration) 平靜吸氣: 橫膈膜收縮 (膈神經支配)往下 增加胸腔垂直 徑 肋間外肌 (共11對)收縮將肋骨上提 主動過程 用力吸氣: 吸氣補助肌 胸鎖乳突肌 斜角肌 前鋸肌 胸鎖乳突肌: 上提鎖骨 斜角肌: 前: C3-C6 第一肋 中: C2-C6 第一肋 後: C4-C6 第二肋 前鋸肌:前8-9根肋骨 肩胛骨

46 呼氣(Expiration) 正常的呼氣過程 是肋間外肌與橫膈膜鬆弛 胸腔即會縮小 並未涉及肌肉的收縮 故為被動 過程(不耗能) 當用力呼氣或空氣流出受到阻礙時 肋間內肌 收縮使肋骨往下移動 腹直肌收縮 使肋骨下移 並壓縮腹部內臟 橫膈上移 因涉及肌肉的收縮 而成為主動過程(耗能)

47 通氣作用中壓力的變化 肋膜腔 胸內壓永遠為負

48 影響通氣作用的物理因素 1. 壓力差: 氣壓高 氣壓低 2. 呼吸道阻力: 呼吸道半徑減少 ½ 呼吸道阻力增加16 倍 3. 順應性 (compliance): 肺臟及胸廓膨脹的容易度 表面張力大 順應性小 肺氣腫 順應性變大 肺纖維化 順應性變小

49 問題 有關換氣的敘述, 何者正確?(A) 橫膈膜放鬆引發平靜吸氣 (B) 吸氣時肺內 壓大於大氣壓 (C) 外肋間肌收縮與吸氣有關 (D) 斜角肌是用力呼氣時的 輔助肌肉 下列何者不利吸氣生理作用?(A) 肺內壓小於大氣壓 (B) 內肋間肌收縮 (C) 胸腔變大 (D) 降低肺泡表面張力 (95. 二技 ) 在休息時, 負責呼吸的主要肌肉除了橫膈之外, 還有 : (A) 腹直肌 (B) 腹橫肌 (C) 肋間肌 (D) 錐狀肌 (101 專普二 ) 在呼吸週期中, 胸內壓會有什麼變化?(A) 吸氣時低於大氣壓力 (B) 呼氣 時高於大氣壓力 (C) 吸氣及呼氣時皆低於大氣壓力 (D) 吸氣及呼氣時皆高 於大氣壓力 肺順應性是指 ( V 為容積改變 ; P 為壓力改變 ;Flow 為氣流大小 ) 下列何者?(A) V/ P (B) P/ V (C) P/Flow (D)Flow/ P (00.7. 高 )

50 (二)肺氣體容積與容量 呼吸是指一次吸氣加一次的呼氣 健康的成年人在靜止時 平均每分鐘呼吸12 15次 呼吸時氣體的交換量及換氣速率 通常可以肺量計 (spirometry)來測得

51 IC = TV + IRV VC = TV + IRV + ERV FRC = ERV + RV TLC = VC + RV

52 肺氣體容積容量 肺總量 TLC 呼氣儲備容積 ERV 肺餘容積 RV 潮氣容積 TV 肺活量 VC 吸氣容量 IC 吸氣儲備容積 IRV 功能肺餘量 FRC

53 肺容積(Pulmonary Volume) 呼吸時進出肺的氣體量稱為肺容積 它可分成下列四種 1.潮氣容積(tidal volume; TV;VT) 是指正常平靜呼吸時 每一次吸入或呼出的氣體量 2.吸氣貯備容積(inspiratory reserve volume; IRV) 於平靜吸氣後 再用力吸氣 所能再吸入的最大氣體量 3.呼氣貯備容積(expiratory reserve volume; ERV) 於平靜呼氣後 再用力呼氣 所能再呼出的最大氣體量 4.肺餘容積(residual volume; RV) 是指用力呼氣後 仍滯留在肺內的氣體量

54 肺容量(Pulmonary Capacity) 合併不同的肺容積可計算出各種肺容量 1.吸氣容量(inspiratory capacity; IC) 是指肺的最大吸氣量 即潮氣容積與吸氣貯備容積之和 2.功能肺餘容量(functional residual capacity;frc) 是安靜呼氣後仍留在肺內的氣體量 即肺餘容積與呼氣貯 備容積之和 3.肺活量(vital capacity; VC) 是指進出肺的最大氣體量 即吸氣貯備容積 潮氣容積與 呼氣貯備容積之和 4.肺總量(total lung capacity;tlc) 是所有肺容積之總和

55 問題 甲君潮氣容積為 500 ml, 在平靜吸氣之後再儘量用力吸氣可達 3000 ml, 已知其肺總量為 6000 ml, 則甲君之功能肺餘量 (functional residual capacity) 為 : (A) 3500 ml (B) 3000 ml (C) 2500 ml (D) 無法得知 某人的潮氣容積為 500mL, 吸氣儲備容積為 3000mL, 呼氣儲備容積為 1000mL, 餘氣容積為 1200mL, 請問此人之肺活量為多少?(A) 4500mL (B)4700mL (C)4800mL (D)5700mL 有關功能肺餘量 (FRC) 的敘述, 何者正確?(A) 是盡力呼氣後肺中剩餘的氣體量 (B) 是潮氣容積 (TV) 與肺餘容積 (RV) 之和 (C) 無法用肺量計 (spirometer) 測得 (D) 肺氣腫患者的功能肺餘量通常會降低 (00. 二技 ) 肺總量等於什麼?(A) 吸氣量加呼氣儲備容積 (B) 肺活量加肺餘容積 (C) 吸氣儲備容積加潮氣容積 (D) 功能肺餘量加潮氣容積 平靜呼吸時一次吸入或呼出的氣體量稱為 : (A) 吸氣儲備容積 (B) 潮氣容積 (C) 肺餘容積 (D) 肺活量 (95 專普一 )

56 通氣量(Ventilation Capacity) 總通氣量(Total Ventilation Capacity) 每分鐘呼出或吸入氣體的總量稱為總通氣量 又稱為分通氣量 (minute ventilation) 它等於潮氣容積乘以每分鐘的呼吸頻率 肺泡通氣量(Alveolar Ventilation Capacity) 能與血液直接進行氣體交換作用的氣體體積稱為肺 泡通氣量 另一部分氣體會存留於氣體通道區 此區氣體並不 能作交換 稱為解剖死腔 此處所佔的氣體量約150 ml 它約為人體體重的磅數 也就是公斤數乘以2.2 即為解剖死腔的量 當肺罹患疾病時 亦會導致呼吸區的部分區域無法 行氣體交換 稱為肺泡死腔 生理死腔包含解剖死 腔及肺泡死腔

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58 肺泡通氣量 VA=F (VT VD ) VA 每分鐘的肺泡通氣量 F 每分鐘的呼吸頻率 VT 潮氣容積 VD 死腔容積 (=生理死腔=解剖死腔+肺泡死腔) 肺泡通氣量為每分鐘肺泡與其相鄰血管所交換的氣 體總量 它等於潮氣容積扣除生理死腔後的容積乘 以每分鐘的呼吸頻率

59 總通氣量 V.S 肺泡通氣量 呼吸頻率 V.S 呼吸深度

60 問題 每次吸氣的氣體量, 需扣除下列何者才是可與血液進行氣體交換的氣體量?(A) 肺餘容積 (residual volume) (B) 死腔容積 (dead space volume) (C) 功能性肺餘量 (functional residual capacity) (D) 吸氣儲備容積 (inspiratory reserve volume) (97. 二技 ) 若某位病人使用呼吸器, 其潮氣容積為 0.8 公升 呼吸頻率每分鐘 12 次 病人的解剖性死腔 (dead space) 是 200 毫升 呼吸器的死腔為 50 毫升, 請問此病人的肺泡換氣量 (alveolar ventilation) 是每分鐘多少公升?(A) 6.6 (B) 7.2 (C) 7.8 (D) 9.6 (02. 二技 ) 某人的呼吸頻率為每分鐘 15 次, 其潮氣容積為 500 ml, 解剖死腔為 150 ml, 則其肺泡通氣量為多少 ml? (A) 7500 (B) 5250 (C) 1750 (D) 3000 (96 專普二 ) 呼吸系統之生理死腔是指下列何者? (A) 解剖死腔 (B) 肺泡死腔 (C) 解剖死腔與肺泡死腔之和 (D) 肺餘容積 (100 專普一 ) 在正常人的呼吸系統中, 其解剖死腔約為多少 ml? (A) 150 (B) 250 (C) 350 (D) 500 (99 專普二 )

61 (三)呼吸氣體的交換 道耳頓定律 大氣中氧的分壓 PO2 760mmHg 21% 約160mmHg 大氣中二氧化碳的分壓 PCO2 760mmHg 0.04% 0.3mmHg

62 正常成人耗氧量每分鐘約為 250 ml 包含死腔空氣 每分鐘呼出的二氧化碳約為 200 ml

63 (四)外呼吸(External Respiration) 指肺泡與肺微血管間的氣體交換過程 1.呼吸膜的厚度很薄 只有0.2μm 2.呼吸膜的總面積很大 約達70平方公尺 3.肺泡底下有無數的微血管 而肺泡與微血管間的壓 力差 促成了氣體交換的動力 4.微血管直徑窄 一次只能通過一個紅血球 使紅血 球能以最大的接觸面與氧結合來攜帶氧

64 會影響外呼吸效率的因素 1.最主要的因素是海拔高度 2.功能性呼吸膜的總面積 3.氣體分子通過擴散膜的速率與擴散膜厚度成反比 4.氣體分子本身的擴散能力 5.使用會影響呼吸速率及量的藥物

65 通氣 灌流比 (Ventilation Perfusion Ratio) 1. 胸膜腔壓力變化: 肺尖 (-10 cmh2o) 肺底 (-2 cmh2o) 肺通氣量: 肺尖 < 肺底 肺血流量: 肺尖 < 肺底 肺底 肺尖 4.V/Q 比值: 肺尖 > 肺底 5.V/Q 比值越大: PO2 越高 通氣量上升速率 < 灌流量上升速率 6.V/Q 比值越小: PCO2 越高 7.肺小動脈在肺泡PO2 降低時收縮 升高時舒張 8.代謝速率增加時會增加肺泡通氣量

66 (五)內呼吸(Internal Respiration) 組織微血管與組織細胞間之氧和二氧化碳之交換 稱為內呼吸 擴散作用

67 問題 呼氣末期測得之二氧化碳含量約為 (A)0.056% (D)56% (03.7.高) 人在站立時的肺臟通氣量(ventilation)分布的情形為 (A)肺尖的組織比肺 底的組織多 (B)肺底的組織比肺尖的組織多 (C)肺尖的組織與肺底的組 織一樣 (D)肺尖的組織與肺底的組織無法比較 有關組織缺氧(hypoxia)之敘述 下列何者正確 (A)肺臟缺氧部位血管會 收縮 使得通氣量 血流灌注量不相配之情形獲得改善 (B)肺臟缺氧部位 血管會舒張 使得通氣量 血流灌注量不相配之情形獲得改善 (C)所有組 織缺氧時 該部位血管會擴張 以減緩缺氧所造成之損傷 (D)所有組織缺 氧時 該部位血管會收縮 以減緩缺氧所造成之損傷 (01.二技) 人體內何處的氧分壓最高 (A)主動脈 組織微血管 (B)肺動脈 (B)0.56% (C)5.6% (C)肺微血管末端 (D)

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69 ( 六 ) 呼吸氣體的運輸 一個血紅素蛋白可帶 4 個氧分子

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71 氧合血紅素解離曲線(HbO2 Dissociation Curve) 當Hb(還原血紅素)全部被轉變成HbO2(氧合血紅素)時 稱為完 全飽和 當血紅素是由Hb與HbO2之混合物所組成時 則稱為部 分飽和 在正常體溫下 血紅素充分與O2 結合成飽和狀態時 每公克的 血紅素含有1.34 ml 的O2 氧的溶解量則與氧的分壓(PO2)成直線相關性 亦即PO2 每升高l mmhg 在100 ml 血液中 氧的溶解量升高0.003 ml (0.003ml/dl 血液/mmHg PO2) 氧合血紅素解離曲線呈S型 與血紅素結構有關

72 在不同的氧分壓(PO2)下 血紅素與氧飽和度各不 相同 其所形成的曲線是呈S 形曲線 即氧合血紅 素解離曲線

73 血紅素與氧分壓 PO2是決定氧與血紅素結合量之最重要因素 在曲線中亦可見PO2在12 40mmHg小範圍內可引起氧之 大量釋放(飽和百分比由75%變為13%) 在活動之組織 當其PO2低於40mmHg時 會使血紅素幾 乎釋放所有的氧 以供肌肉收縮之需

74 血紅素與pH值 在酸性環境中 血紅素能釋放出較多的氧 此稱為波爾效應 肌肉收縮產生的乳酸與高PCO2 血液的pH值下降 造成酸性血液 當H 離子濃度增加時 則pH降低 因此 PCO2之上升有助於血紅 素中氧的釋放

75 肌肉收縮產生的乳酸與高PCO2 使血液的pH 值下降 造成酸性血液 當二氧化碳被血液接收後 受到紅血球內碳酸酐酶 carbonic anhydrase 之催化 使二氧化碳暫時轉變成碳酸 然後再解離成H+ 及HCO3- 當H+ 離子濃度增加時 則pH 降低 PCO2 之上升有助於血紅素中氧的釋放

76 血紅素與溫度 在一定限度內 當溫度上升時 血紅素釋放氧的量會增加 活動的細胞需要更多的氧 並釋放出較多的酸和熱 如此可刺 激氧合血紅素釋放出氧

77 血紅素與2,3-DPG 2,3-二磷酸甘油酸(2,3-diphosphoglycerate; 2,3-DPG) 能與血紅素形成可逆之結合 而改變血 紅素之結構 因而釋放出氧 2,3-DPG能加強氧之運輸至組織 並幫助維持血 紅素對氧之釋放

78 綜合上述四個因素得知 當人體代謝旺盛 細胞活動大時 氧的消耗量增加 且會 釋放出大量的CO2 使PCO2 增加 ph 值降低 體溫增高 且使2,3-DPG 濃度上 升 而使氧合血紅素解離曲線往右移 血 紅素中釋出更多的O2 以供身體利用

79 補充教材

80 二氧化碳(Carbon Dioxide ;CO2) 二氧化碳在血液中以三種形式被運輸 1.溶於血漿內 約有7%是溶於血漿內而被運輸 到達肺後再擴 散到肺泡 2.與血紅素之蛋白質部分結合成碳醯胺基血紅素 (carbaminohemoglobin) 約有23%二氧化碳以此形式被運輸 Hb+ CO2 Hb CO2 碳醯胺基血紅素 3.形成重碳酸離子(HCO3-) 約有70%的二氧化碳是以HCO3-之 形式存在於血漿中而被運輸 碳酸酐酶(RBC內) CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-

81 氯轉移

82 問題 下列哪一種狀況,血液中的血紅素與氧氣的親合力(affinity)較高?(A)登高山 (B)貯存於血庫 (C)發高燒 (D)酸中毒 (98.二技) 一氧化碳(CO)中毒時會使組織缺氧,原因是:(A)CO會破壞紅血球 (B)CO與細 胞氧化酶結合 (C)CO與血紅素結合 (D)CO與O2結合成CO2 二氧化碳在血液中以三種情形被攜帶 於靜脈血中,若二氧化碳溶於血漿及紅 血球細胞內液形式的量為a,形成氨甲基酸化合物(carbamino compounds)的 量為b,轉化成重碳酸氫根離子的量為c,則a,b,c三者之大小依序為:(A)c>b>a (B)a>b>c (C)b>c>a (D)c>a>b 一氧化碳和血紅素的結合力為a,氧和血紅素的結合力為b,則兩者相比較時,孰 強孰弱?(A)a比b強250倍 (B)a比b弱250倍 (C)a與b相等 (D)a與b無法比較 (95.2.高) 下列何種情況,會促使血紅素所攜帶之氧氣在組織中的釋放量增加?(A)雙磷酸 甘油(2,3-DPG)含量降低 (B)溫度降低 (C)組織中CO2的產生量減少 (D)pH值 降低 (96.二技)

83 83

84 84

85 呼吸的調節(Regulation of Respiration) 自然的呼吸是受到兩種神經系統的調節 隨意控制: 體神經系統 不隨意控制: 自主神經系統 斜坡式呼吸訊號 2.5s 3.0s

86 (一)呼吸中樞(Respiratory Center) 自主性的呼吸調節中樞主要可分成 1.延髓呼吸節律中樞 (1)背側呼吸群 主要為促進吸氣作用 為呼吸基本節律的產生處 可將周邊化學感受器 壓力感受器及肺內各種感受 器接受的感覺訊息傳到呼吸中樞 輸入: 迷走神經 舌咽神經 輸出: 橫膈膜 肋間外肌 (2)腹側呼吸群 具有促進呼氣的作用 只有在用力呼氣時會被活化

87 橋腦 呼吸調節中樞(pneumotaxic center) 位於橋腦的上 1/3 (抑制) 長吸中樞(apneustic center) 位於橋腦的下 1/3 (刺激 )

88 (二)呼吸的化學調節(Chemical Regulation of Respiration) 在延髓腹面兩側下幾微米處 為中樞化學感受器 氫離子感 受器所在之處 H+ 特別容易使此區的感覺神經元興奮 且 為唯一的重要直接刺激物 H+無法直接通過BBB 來源為CO2 H+ + H H+

89 周邊化學感受器 感受 H + 和 PO 2 濃度變化 ( 多 ) Hering 氏神經 ( 少 ) 舌咽神經 迷走神經 背側呼吸區

90 血中 CO 2 濃度增加時, 除了會興奮周邊的化學感受器之外, 亦會興奮中樞化學感受器來調節呼吸速率

91 周邊的化學感受器只對 PO2 大量降低才敏感 故 平時主要是以血液中 PCO2 的變化來調節呼吸 周邊化學感受器 作用快 中樞化學感受器 效果強

92

93 (三)大腦皮質的調節(Cortex Regulation) 大腦皮質與腦幹呼吸中樞之間有神經的連繫 亦 即可經由意識改變呼吸方式 甚至短暫的停止呼 吸 但並不能閉氣太久 當血液中 PCO2 升高到某一量時(一般在大於 43 mmhg) 延髓吸氣區就會受到刺激 傳出使吸 氣肌收縮的神經衝動 使呼吸重新再開始

94 (四)膨脹反射(Inflation Reflex) 在肺臟的肺泡壁周圍存有牽張接受器(stretch receptors) 當吸入空氣使肺臟膨脹時 會興奮此接受器而引起神經衝動 經迷走神經抑制橋腦長吸區及延髓吸氣區的作用而隨之產 生呼氣 此作用稱為赫 鮑二氏膨脹反射(Hering-Breuer s inflation reflex) 主要是防止肺臟過度膨脹的保護作用 潮氣容積> 3倍時啟動 (1.5 L)

95 (五)其他因子的影響 (Others Influences) 除了上述化學因子(PCO2 H+ PO2) 大腦皮質的作用及 肺本身的膨脹反射外 尚有些身體周邊的因子亦參與調節呼 吸的頻率和強弱 如 1.血壓 通氣/灌流比 2.體溫 3.運動 大腦預期反應

96 4.外來突然劇烈的刺激 會短暫地改變呼吸速率或呼吸 型式 5.咽或喉受到化學物質或被碰觸的刺激 6.登高山 7.年齡與性別 8.睡眠窒息 9.麻醉劑 女 < 男 20%-25%

97 問題 會引起換氣量增加的因素,下列何者不正確?(A)動脈血二氧化碳分 壓上升 (B) 動脈血氧分壓下降 (C)周邊化學接受器活性增加 (D)代謝性鹼中毒 下列有關呼吸調節之敘述,何者不正確?(A)肺泡吸氣膨脹後可反射性地抑制吸 氣動作(Hering-Breur s reflex) (B)橋腦及延髓皆具有調節呼吸的神經核 (C)主動脈體 頸動脈體及橋腦皆具有化學感受器(chemoreceptor) (D)化學 感受器可偵測血液中pH值 PCO2及PO2的變化 在呼吸的調節機制當中,血中二氧化碳主要是藉由下列何者來調節 呼吸?(A) 直接作用於延髓 (B)經由進入腦脊髓液形成碳酸,進而釋出氫離子作用於延髓 (C)經由carotid及aortic bodies之type I細胞作用 (D)經由carotid及aortic bodies之type II細胞作用 呼吸訊號產生的起源在下列那一位置?(A)脊髓(spinal cord) (B)中腦 (midbrain) (C)橋腦(pons) (D)延髓(medulla) 下列何者是隨意性呼吸控制中心?(A)大腦皮質 (B)橋腦長吸區 (C) 延髓節律 區 (D)橋腦呼吸調節區

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