口腔预防医学 陈曦 2016 年 2 月
Periodontal diseases Gingivitis is defined as an inflammatory process of the gingival in which the junction epithelium, although altered by the disease, remains attached to the tooth at its original level. Periodontitis is an inflammatory condition of the gingival tissues, characterized by loss of attachment of the periodontal ligament and the bony support of the tooth.
Periodontal diseases Local factors: oral hygiene, dental plaque and calculus. Systemic factors: unusual syndromes with defects, malnutrition and hormonology imbalance.
The 3rd National Oral Health Survey 2005 12 岁组牙龈出血为 57.7% 35~44 岁人群牙周炎患病率 41.0% 65~74 岁人群牙周炎患病率 52.3%
一 牙周健康指数 Periodontal Health Index
牙周健康指数 1. Oral hygiene index simplified * 简化口腔卫生指数 2. Plaque Index 菌斑指数 3. Turesky Modified Quigley-Hein PI * 改良菌斑指数 4. Gingival Index * 牙龈指数 5. Sulcus bleeding index 龈沟出血指数 6. Gingival bleeding index 牙龈出血指数 7. Community periodontal index ** 社区牙周指数
1. 简化口腔卫生指数 (OHI-S) Oral hygiene index simplified 1960 年,Greene & Vermillion OHI 指数检查 28 颗牙评价 12 个牙面 1964 年, 加以简化 OHI-S 指数检查 6 颗牙 ( 指数牙 :16 11 26 31 36 46) 评价 6 个牙面 ( 唇 / 颊 :16 11 26 31; 舌 :36 46)
Oral hygiene index simplified 牙面 :16 11 26 31 唇面,36 46 舌面 6 1 6 1 6 6
执业医师考模拟题 : 简化口腔卫生指数 OHI-S 所检查的指数牙是? A. 36 46 舌面 B. 16 26 唇 ( 颊 ) 面 C. 11 31 36 46 唇 ( 颊 ) 面 D. 16 26 11 31 唇 ( 颊 ) 面 E. A 和 D E
简化口腔卫生指数 (OHI-S) Debris index-simplified 简化软垢指数 DI-S Calculus index-simplified 简化牙石指数 CI-S
简化口腔卫生指数 (OHI-S) 检查方法 : 视诊, 探诊 1) 软垢 : 视诊为主 2) 牙石 : 探诊 轻刮牙面 沿龈沟移动
简化软垢指数 (DI-S) 记分标准 记分 记分标准 0 牙面无软垢 ; 1 软垢覆盖面积占牙面 1/3 以下 ; 2 软垢覆盖面积占 1/3 与 2/3 之间 ; 3 软垢覆盖面积占牙面 2/3 以上
0 1 2 3 Debris index-simplified 简化软垢指数
简化牙石指数 (CI-S) 记分标准 记分 记分标准 0 龈上 龈下无牙石 ; 1 龈上牙石覆盖占面积 1/3 以下 ; 2 龈上牙石占牙面 1/3-2/3 间 ; 或牙颈部散在龈下牙石 ; 3 龈上牙石占牙面 2/3 以上 ; 或牙颈部连续且厚龈下牙石
Calculus index-simplified 简化牙石指数
OHI-S 记分方法 简化软垢指数 DI-S= 简化牙石指数 CI-S= 各牙面软垢记分之和受检牙面数各牙面牙石记分之和受检牙面数 个人 OHI-S= 简化软垢记分 + 简化牙石记分 人群简化口腔卫生指数 = 个人指数记分之和 受检人数
OHI-S 评价基准 口腔卫生水平 OHI-S 记分 良好 0.0-1.2 一般 1.3 3.0 差 3.1 6.0 口腔临床流行病学 冯希平主编
2. 菌斑指数 (PLI) Plaque index 1964 年,Silness & Loe 提出 ; 根据牙菌斑厚度记分, 不根据菌斑覆盖面积记分 检查方法 : 视诊 + 探诊 ; 检查时, 检查 4 个牙面, 用探针轻划牙面, 根据牙菌斑的量和厚度记分
菌斑指数 (PLI) 记分标准 记分 记分标准 0 龈缘区无菌斑 ; 1 龈缘区薄菌斑 视诊不可见 ; 探诊可见牙菌斑 2 龈缘或邻面可见中等量菌斑 ; 3 龈缘区 龈沟内及邻面有大量软垢 菌斑
Plaque Index 菌斑指数
菌斑指数 (PLI) 记分方法 每颗牙菌斑指数记分 = 各牙面菌斑指数记分之和 受检牙面数 (4) 个人记分 = 各牙齿菌斑指数记分之和 受检牙数
3. Turesky 改良 Q-H 菌斑指数 Turesky Modified Quigley-Hein Plaque Index 1962 年, Quigley-Hein 0-5 级的菌斑指数记分标准 ; 菌斑染色剂染色 1970 年,Turesky 等进行了改良 ; 菌斑染色剂染色后, 根据覆盖面积来评分, 更加细化 客观
Ramfjord 指数牙 :16, 21, 24, 36, 41, 44 6 1 4 4 1 6 6 1 6 1 6 6
Turesky 改良菌斑指数记分标准 记分 0 牙面无菌斑 ; 记分标准 1 牙颈部龈缘处有散在的点状菌斑 ; 2 牙颈部菌斑宽度不超过 1mm;( 连续 ) 3 牙颈部菌斑覆盖面积超过 1mm, 小于牙面 1/3; 4 牙菌斑覆盖面积占牙面的 1/3-2/3 之间 ; 5 牙菌斑覆盖面积占牙面 2/3 以上
Turesky 改良 Q-H 菌斑指数
0 1 2 3 4 5
5
0 1
2 3 4
4. 牙龈指数 (GI) Gingival Index 1967 年, Silness & Loe 修订 ; GI 只观察牙龈情况, 检查 : 1) 牙龈颜色 ; 2) 形态和质地 ; 3) 出血倾向
牙龈指数检查方法 检查方法 : 钝头牙周探针 视诊 + 探诊 ; 检查顺序 : 每颗牙检查 4 个面 ; 近中唇 ( 颊 ) 乳头唇 ( 颊 ) 侧龈缘远中唇 ( 颊 ) 乳头舌侧龈缘
牙龈指数记分标准 记分 记分标准 0 牙龈正常 ; 1 轻度炎症, 色泽轻度改变 轻度水肿 探诊不出血 ; 2 中度炎症 牙龈发红 水肿 发亮, 探诊出血 ; 3 重度炎症, 牙龈明显红肿 溃疡 自发性出血
Gingival Index 牙龈指数
牙龈指数记分方法 每颗牙牙龈指数记分 = 各牙面牙龈指数计分之和 受检牙面数 (4) 个人计分 = 各牙齿牙龈指数计分之和 受检牙数 人群牙龈指数 = 人群牙龈指数计分之和 受检人数
牙龈指数评价基准 牙龈状态 GI 平均数 正常 <0.1 轻度牙龈炎 0.1-1.0 中度牙龈炎 1.1-2.0 重度牙龈炎 2.1-3.0
5. 龈沟出血指数 (SBI) Sulcus bleeding Index SBI 能反映牙龈炎活动状况 ; 检查方法 : 视诊 + 探诊 ; 检查时, 观察牙龈颜色和形状, 钝头牙周探 针轻探龈沟, 观察出血情况 ; 不能使用菌斑染色, 会影响视诊判断
SBI 指数记分标准 记分 记分标准 0 龈缘和龈乳头外观健康, 轻探龈沟后不出血 ; 1 龈缘和龈乳头呈轻度炎症, 轻探龈沟后不出血 ; 2 3 4 5 牙龈呈轻度炎症, 有颜色改变, 无肿胀或水肿, 探诊后点状出血 ; 牙龈呈中度炎症, 有颜色改变和轻度水肿, 探诊后出血, 血溢在龈沟内 ; 牙龈呈重度炎症, 不但有色的改变并明显肿胀, 探诊后出血, 血溢出龈沟 ; 牙龈有色的改变, 明显肿胀, 有时有溃疡, 探诊后出血或自动出血
6. 牙龈出血指数 (GBI) Gingival bleeding Index GBI 能反映牙龈炎活动状况 ; 检查方法 : 视诊 + 探诊 ; 检查时, 用钝头牙周探针轻探龈沟, 观察出 血情况 每颗牙检查 4 个位点 ( 唇颊 3 舌腭 1); 不能使用菌斑染色, 会影响视诊判断
GBI 指数记分标准 每颗牙探查 4 个位点 : 唇颊面 ( 近中 正中 远中 ) 舌腭面 ( 正中 ) 0 = 探诊后牙龈不出血 1 = 探诊后牙龈出血 GBI = 牙龈出血的部位数目总的检查部位数目
牙周健康指数 1. Oral hygiene index simplified * 简化口腔卫生指数 2. Plaque Index 菌斑指数 3. Turesky Modified Quigley-Hein PI * 改良菌斑指数 4. Gingival Index * 牙龈指数 5. Sulcus bleeding index 龈沟出血指数 6. Gingival bleeding index 牙龈出血指数 7. Community periodontal index ** 社区牙周指数
Know the index (or modification) Comfortable working environment Don t think too hard!!! Practice, Practice, Practice
牙周健康指数 1. Oral hygiene index simplified * 简化口腔卫生指数 2. Plaque Index 菌斑指数 3. Turesky Modified Quigley-Hein PI * 改良菌斑指数 4. Gingival Index * 牙龈指数 5. Sulcus bleeding index 龈沟出血指数 6. Gingival bleeding index 牙龈出血指数 7. Community periodontal index ** 社区牙周指数
7. 社区牙周指数 CPI Community periodontal index 1987, CPITN, WHO 第三版 口腔健康调查, 标准调查手段, worldwide use; 1997, CPI, WHO 第四版 口腔健康调查 ; 社区 / 群体牙周治疗指数
社区牙周指数 CPI CPI 定义 : 社区牙周指数, 利用 CPI 探针, 检查并记录牙龈出血 龈下牙石附着以及探查牙周袋深度情况, 根据记分来反映牙周组织的健康状况 并且能够反映牙周治疗需要情况的牙周健康指数, 该指数具有操作简便 重复性好的特点
社区牙周指数 CPI 检查项目 : 牙龈出血 ; 牙石 ; 牙周袋深度 CPI 特点 : 反映牙周组织的健康状况 ; 反映牙周治疗需要情况 ; 操作简便 重复性好
探诊力量 : 应在 20g 以下, 简 单测试方法是将 CPI 探针插入拇指甲沟内, 轻轻压迫显示指盖发白且不造成疼痛和不舒服的感觉为适宜力量
CPI 指数牙 17-14 13-23 24-27 47-44 43-33 34-37 >20 岁 17 16 11 26 27 47 46 31 36 37 15-20 岁 16 11 26 46 31 36
CPI 指数牙 检查顺序 : 按顺时针方向检查每一颗指数牙 17 16 11 26 27 47 46 31 36 37
CPI 记分标准 * 记分状态表现 0 健康 探诊无出血现象 1 牙龈炎 探诊牙龈出血或渗血 2 牙石 视诊见牙石 ; 或探及牙颈部有牙石 3 早期牙周病 龈缘覆盖部分黑色部分, 龈袋深度在 4~5mm 4 晚期牙周病 探针黑色部分被牙龈完全覆盖, 牙周袋深度在 6mm 或以上 X= 除外区段 ( 少于两颗功能牙存在 ) 9= 无法检查 ( 不记录 )
CPI 记分标准模式图
CPI 评分规则 WHO 规定 : 每个区段内必须有 2 颗或 2 颗以上功能牙, 并且无拔牙指征, 该区段才做检查 检查区段内以最重情况记分
CPI 评分规则 成年人的后牙区段, 有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征, 则只检查另一颗指数牙 如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时, 则检查此区段内的所有其余牙齿, 以最重情况记分 每颗指数牙的所有龈沟或牙周袋都须检查到 (15 岁以下除外 ) 每个区段两颗功能牙检查结果, 以最重情况记分 六个区段中记分最高区段的记分则作为个人 CPI 记分
如果一个区段内的指数牙全部缺失或有拔牙指征时, 则检查此区段内的所有其余牙齿, 以最重情况记分 47 46 45 44 46 47 缺失,45(2),44(1),CPI=? 46 47 缺失,45 残根,44(3),CPI=? 2 X
CPI 练习 ( 一 ) 模式 1:P26 4 2 3 2 2 x 个人 CPI 4 1 0 1 0 1 0 1
CPI 练习 ( 二 ) 模式二 : 对一病人作口腔健康检查, 情况如下表, 请计算该病人各区段的 CPI 指数, 并提出处理意见 5 3 4 1 1 6 6 6 6 1 2 1 7 6 8 7 2 5 6 7 7 7 7 6 7 9 3 8 记录代码 :1. 正常 2. 龋齿 3. 缺失 4. 残根 5. 松动三度以上 6. 牙龈出血 7. 牙石 8. 牙周袋 3.5-5.5mm 9. 牙周袋 5.5mm 以上
CPI 练习 ( 二 ) 模式二 : 5 3 4 1 1 6 6 6 6 1 2 1 7 6 8 7 2 5 6 7 7 7 7 6 7 9 3 8 X 1 2 3 2 3
社区牙周指数 CPI 优点 : 操作简便, 容易掌握 缺点 : 没有记录牙周附着丧失的程度 ; 牙周袋有真性牙周袋和假性牙周袋两种 ; 有时候牙周探诊深度不能真实反映牙周组织的破坏程度, 牙周组织的附着水平是客观反映牙周炎的指标
牙周健康指数 1. Oral hygiene index simplified * 简化口腔卫生指数 2. Plaque Index 菌斑指数 3. Turesky Modified Quigley-Hein PI * 改良菌斑指数 4. Gingival Index * 牙龈指数 5. Sulcus bleeding index 龈沟出血指数 6. Gingival bleeding index 牙龈出血指数 7. Community periodontal index ** 社区牙周指数
二 流行特征及有关因素 The epidemic characteristics
地区分布 在我国, 牙周病的流行情况农村比城市严重 ; 牙石平均检出区段数农村高于城市 ; 所有年龄组软垢指数都较高, 但仍然是农村高于城市
时间分布 工业化国家的儿童 青少年在 60 年代初, 牙龈炎的患病率也相当高 ; 70 年代后, 由于牙科公共卫生学的发展, 人群中的牙病不但得到控制, 且预防工作的开展逐年有所提高, 青少年儿童的龋病 牙龈炎患病情况持续下降, 然后扩大到成年人
年龄分布 牙周病患病率随年龄增长而增高 年龄与牙周病患病程度的关系 : 年龄越高 牙周程度越厉害
Distribution of Age 全国 12~74 岁年龄组 CPITN 最高记分的百分数 (1995) 年龄 0 1 2 3 4 12 31.01 16.30 52.03 - - 15 21.58 10.41 67.72 0.22 0.00 18 14.82 6.50 77.98 0.03 35~44 2.85 1.69 81.89 11.15 2.06 65~74 0.63 1.42 61.06 17.86 4.26
性别分布 多数报告为男性多于女性
全国 12~74 岁不同性别牙周状况百分率 (%) 2005 年龄 ( 岁 ) 牙龈出血牙石牙周袋 男女男女男女 12 57.9 57.5 60.6 57.4 - - 35-44 76.3 78.2 98.2 96.4 46.9 35.0 65-74 68.1 68.0 89.9 87.5 56.3 48.2
民族分布 不同民族牙周病的患病情况差异很大, 这可能与不同民族的饮食习惯 生活方式等因素有关
Risk factors for periodontal diseases
Risk factors for periodontal diseases Oral Hygiene Tobacco use Nutrition Systemic conditions
Oral Hygiene the relation between plaque deposits and gingivitis to be one of cause and effect. less calculus, both supragingival and subgingival, as a result of better oral hygiene and more professional dental care. Plaque and calculus deposits correlate poorly with severe periodontitis Plaque control is vital to the maintenance of periodontal health The etiologic role of oral hygiene in periodontitis might be similar to that of sugar in dental caries
Tobacco use Smoking is a major risk factor for periodontitis The relative risk is twice as smokers than nonsmokers There is some evidence that smoking could increase the dental deposits and calculus accumulation and gingival inflammation Smoking is thought to suppress the vascular reaction that follows gingivitis
Nutrition 营养缺乏将造成牙周组织功能降低 蛋白质缺乏可使牙周结缔组织变性, 牙槽骨疏松 还可影响抗体蛋白合成, 免疫能力下降 维生素与牙周组织胶原合成有关, 它们的缺乏会造成牙周组织创伤愈合困难
Systemic conditions Diabetes
Diabetes Type I (insulin-dependent diabetes mellotus) Type II (non-insulin-dependent diabetes mellotus) Patients have more gingivitis and more deep pockets than nondiabetis Peiodontitis progresses more rapidly in poorly controlled diabetics
牙周病的预防 本课重点 掌握 CPI 指数的定义 检查方法及评价标准 ; 掌握 Turseky 改良菌斑指数的评价标准 ; 熟悉 OHI-S PLI GI 等指数的评分标准 ; 熟悉牙周病流行特征及其有关因素