瞳孔反射 Prof. ZHANG Xiong ( 张雄 ) Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine xiongzhang@zju.edu.cn 目的 学习瞳孔对光反射和近反射的测定方法 理解瞳孔直接对光反射和间接对光反射的区别和各自机制 理解瞳孔近反射的意义 1
原理 瞳孔对光反射直接对光反射 : 光线照射视网膜, 引起照射侧瞳孔缩小 间接对光反射 : 光线照射视网膜, 引起非照射侧瞳孔缩小 反射弧 : 视网膜 视神经 视束 外侧膝状体 顶盖前区 中脑的双侧动眼神经核 双侧动眼神经 ( 副交感纤维 ) 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌瞳孔近反射视近物时, 反射性的引起瞳孔缩小 反射弧 : 视网膜 视神经 视束 外侧膝状体 大脑视皮层 中央前回 椎体束中的皮质中脑束 中脑正中核 中脑的动眼神经核 动眼神经 ( 副交感纤维 ) 睫状神经节 睫状短神经 瞳孔括约肌 2
方法 先观察受检者两眼瞳孔是否呈圆形 对称等大 直接对光反射 : 用电筒对准一侧瞳孔, 突然开亮照射, 立即观察照射侧瞳孔直径的变化 同法检测另一侧瞳孔 间接对光反射 : 受试者用手在鼻梁处隔开两眼视野, 并且两眼直观远方 检查者用电筒照射一侧瞳孔, 观察另一侧瞳孔大小 同法检查另一侧瞳孔 瞳孔近反射 : 让受检者双眼注视前方检查者的食指, 观察其瞳孔的大小 令受检者专心注视食指, 把食指由远移近, 观察受检者瞳孔和视轴的变化 结果 分别描述瞳孔对光反射和瞳孔近反射所见的现象 3
讨论 1. 分析瞳孔对光反射和瞳孔近反射的机理 2. 脑外伤病人为何需要检查瞳孔对光反射? 3. 看近物时, 瞳孔缩小的作用是什么? The End 4
视敏度的测定 Prof. ZHANG Xiong ( 张雄 ) Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine xiongzhang@zju.edu.cn 目的 学习视敏度 ( 视力 ) 的测定方法 理解视敏度 ( 视力 ) 的测定原理 理解近视, 远视和老化导致视力异常的机制 5
原理 视敏度 ( 视力 ): 眼辨别物体两点间最小距离的能力 通常以眼能分辨的最小视角来表示 : 视力 =1/ 视角 ( 分 ) 视角是物体上两点光线射入眼球, 交叉通过节点时形成的夹角 只要夹在中间的视锥细胞和相邻的视锥细胞所受光照刺激有一定程度的差别, 即可分辨两点 1 分视角的视网膜像略大于视锥细胞的平均直径 中央凹视锥细胞密集而且直径最小, 又与双极细胞和神经节细胞形成单线联系, 因而该处视力最好 影响视力的因素 眼的聚焦功能 ; 光照强度和时间 ; 视网膜的结构和功能特性 ; 中心视力 ( 视网膜黄斑中央凹 )> 外周视力 视觉传导通路和视中枢的结构和功能 6
视力检查 视力表 标准的视力检查包括远视力和近视力两方面 视力表的种类 国际标准视力表 以 E 字为视标, 其笔划宽度与间隔均为 1 分视角, 视标 E 的边宽为 5 分视角, 缺口宽度为 3 分视角, 视标排列共 12 行, 视力为等差级数 (0.1~1.0) 缺点 : 相当于 0.2 视力的图形比视力 0.1 的图形小 1/2, 而相当于视力 1.0 的图形只比视力为 0.9 时的图形小了 1/9 这种表示视力方法不利于临床上表示视力的改善程度, 例如由原来 0.9 的视力改善为 1.0 较容易, 但由 0.1 的视力改善为 0.2 却较难 ; 视力自 0.1 增至 0.6, 与视力由 1.0 增至 1.5, 所增数虽然同为 0.5, 但含义完全不同 视力检查 视力表 对数视力表 缪天荣 (1958) 设计, 又称 5 分制对数视力表 视标为 E 字或 C 字, 共 14 行 以 5 米距离测试, 能辨第 11 行, 为标准视力, 记以 5.0 优点 : 把国际视力表上记为 1.0 的正常视力记为 5.0, 而将视角为 10 分度时的视力记为 4.0, 其间相当于视力 4.1 4.2 直至 4.9 的图形, 各比上一排形成的视角小 1.259 倍, 而 log 值为 0.1 视力表上不论原视力为何值, 改善程度的数值都具有同样 的意义 7
视力检查 视力表 兰氏 (Landolt) 环形视力表 采用 7.5 毫米正方形中有 1.5 毫米宽度的环, 环上有 1.5 毫米宽的缺口, 呈 C 字形 标准视力以小数记录为 1.0 兰氏环视标按等差级数计算, 增率为 0.1 0.2 2.0, 记录采用小数法 主要用来检测飞行员等对视力有高度要求职业的人员 视力检查 视力表 常用视力表的缺陷 大视标个数较少, 仅 1~3 个, 对患明显影响视力的眼病, 如老年性黄斑变性 糖尿病性视网膜病变等患者的视力变动难以进行评估 视标之间的距离不等, 拥挤效应不一致, 影响弱视儿童的诊断及疗效观察 每行视标数不同, 影响测量结果的敏感性和特异性 每行视标固定, 容易作弊 8
视力检查 视力表 ETDRS 视力表 由 Bailey 和 Lovie 设计 可对视力进行精确评价, 其实用价值和科学性得到了眼科界的认可, 被视为视力检查的金标准 视力检查 视力表 近视力表 用以检查调节状态下视力及测量近点距离的图表 可了解调节力的程度, 协助诊断屈光不正或眼病 近视力表除标准近视力表 兰氏环近视力表 对数视力表外, 还有耶格 (Jaeger) 视力表 转盘式自带光源近视力表 9
方法 将对数视力表平整地挂在光度适当 照明均匀的墙壁上, 视力表第 11 行视标字母应与受试者两眼在同一高度 受检者站在距离视力表 5m 处, 受试者用遮光板遮住一眼 主试者用指示棒从表上第一行开始, 依次指向各行字母, 令受检者指出字母的开口方向, 直至受检者不能看清为止 受检者能辨别清楚字母最后一行左侧所标阿拉伯数字, 即为其 5 分记录的视力数 如视力低于 4.0 时, 令受试者向视力表方向移近, 到能辨别最大视标时为止, 测定其与视力表的距离, 按照公式计算其视力 视力 =4-lg(5/ 与视力表的实际距离 ) 用同法测定另一眼的视力 结果 记录视力检测结果 10
讨论 1. 解释视力检测的原理 2. 分析视力 视角 视标大小和被检测者与视标间距的关系 3. 分辨物体的精细结构时, 为什么眼睛必须注视正前方某点而不能斜视? 4. 近视是如何形成的? 近视眼应用什么方法纠正? The End 11
视野的测定 Prof. ZHANG Xiong ( 张雄 ) Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine xiongzhang@zju.edu.cn 目的 学习视野测定的方法 理解视野的测定原理和影响因素 12
原理 视野 以单眼固定 注视正前方某一点不动时所能看到的空间范围 测定视野有助于了解视网膜 视觉传导通路和视皮层的机能 正常人的视野范围, 鼻侧和额侧较窄, 颞侧与下侧较宽 不同颜色视野的大小, 不仅与面部结构有关, 还取决于不同光敏感特性的感光细胞在视网膜上的分布情况 材料 视野计, 红 绿 蓝等彩色视标, 视野图纸, 彩色笔 13
测试方法 将视野计放在光线充足的桌面上, 受检者背光而坐, 下颌放在下颌托上, 眼眶下缘靠在眶托上, 调整下颌托高度, 使眼睛与圆弧中央的圆形小镜或白色圆点恰好在同一水平线上 受检者用遮光板遮住一只眼, 另一眼固定注视圆弧中央的小镜 主试者用白色视标从圆弧内面的周边向中央缓缓移动 嘱受检者看到视标物时立即报告 受检者报告后, 将视标向周边部位移动一段距离, 重复测定, 待测得一致结果后, 记下发现视标的圆弧刻度, 将其记录到视野图纸的相应经纬度上 记录完毕, 把圆弧转动 45 角, 重复上述操作 如此可测出 8 个点, 将 8 个点连接起来, 便得出被测眼的白色视野图 用同样的方法再分别测出红 绿 蓝等色视野图及另一眼的视野图 注意事项 受试者背光而坐 测定中要保证照明始终一致 测试过程中, 被测眼应始终凝视弧架中心小镜 测定有色视野需待受试者辨出视标的颜色 ( 不仅要看到视标 ) 才能记录刻度, 检查者不得暗示 由于被检者主觉反应一般要比视标的出现或消失来得慢些, 所以向内或向外移动测得的结果会有些差异, 可取两者的平均值作为视野的范围 如两者相差过多, 则应查究原因 测试过程中, 被检者可稍为休息片刻, 避免眼睛疲劳而影响实验结果 14
结果 根据测试结果用不同颜色的笔在视野图纸上画出受试者的白色 蓝色 红色 绿色视野图 Left eye Nose Right eye 讨论 1. 分析视野检测的临床意义 2. 夜盲症患者的视野将会发生什么变化? 为什么? 3. 视交叉病变时, 患者视野将出现何种变化? 为什么? 15
The End 色觉检查 Prof. ZHANG Xiong ( 张雄 ) Dept. of Physiology ZJU School of Medicine xiongzhang@zju.edu.cn 16
目的 学习色觉检查的方法 了解色盲的病因 Principle of color blindness Red-green color blindness Blue weakness 17
Inheritance of red-green color blindness A typical pedigree of inheritance of red-green color blindness shows the pattern of transmission. 材料 色觉检查图 18
测试方法 1. 被捡者双眼以距离图面 60-80cm 为标准, 但也可参照具体情况情况酌情予以增加和缩短, 不能超过 50-100cm 范围 2. 可任选一组让其读出图上数字或图形, 愈快愈好, 一般 3 秒钟就可得答案, 最长不得超过 10 秒钟 可识别 3-5 组 3. 一般体检可采用简单数字组, 成人文盲可采用简单几何图形组, 儿童采用动物图形较好 特殊检查 ( 即较精细的检查, 如特种兵体检 ) 可采用较复杂数字组 结果 记录随机 3 组图的识别时间 19
讨论 1. 试述红绿色盲的病因和流行病学特点 The End 20
声波传导途径的检测 Prof. ZHANG Xiong ( 张雄 ) Dept. Of Physiology ZJU School Of Medicine xiongzhang@zju.edu.cn 实验目的 学习任内试验和韦伯试验检测听力 理解听觉器官的结构和功能 理解声波经空气传导的途径和经骨传导的途径 21
Introduction 耳的适宜刺激 : 空气振动产生疏密波 (20 ~ 20000 Hz) Introduction Hearing Threshold( 听阈 ) Frequency Range of hearing of the human ear (20~20000Hz) 听域 22
Structure of the Ear 听觉器官 外耳 中耳 内耳 Auditory Function of Ear Conduction system of sound Pinna, External auditory canal, Tympanic membrane, Ossicular chain (Malleus, Incus, Stapes), oval window, scala vestibuli, Vestibular membrane, Cochlear duct, basilar membrane, scala tympani, round window. Receptor system Organ of Corti 23
External Ear 外耳的结构和功能 耳廓 : 集音 外耳道 : 共鸣腔 Middle ear 中耳的结构和功能 : 鼓膜 : 压力承受装置, 有较好的频率响应和较小的失真度 听骨链 : 具有增压效应 咽鼓管 : 使鼓室内压力与大气压平衡 24
Inner Ear 内耳的结构和功能 耳蜗 传音 : 将前庭窗所受的声能传送到毛细胞 感音 : 将螺旋器受到的声能转化为蜗神经的动作电位 前庭器官 听觉的产生 疏密波 耳传音系统的传递 内耳淋巴振动 耳蜗螺旋器 ( 柯蒂氏器 ) 的毛细胞兴奋 神经冲动 听神经将神经冲动 听觉中枢 25
声波传入内耳的途径 气传导 骨传导 疏密波 颅骨振动 颞骨骨质中的耳蜗内淋巴振动 骨传导的敏感性 < 气传导 Category of Hearing Loss Mild Hearing Loss (26 ~ 40 db) Moderate Hearing Loss (41~ 55 db) Moderately Severe Hearing Loss (56 ~ 70 db) Severe Hearing Loss (71~ 90 db) Profound Hearing Loss (Over 90 db) 26
Hearing Abnormalities Types of deafness Sensory deafness Impairment of the auditory nerve Impairment of the cochlea Conductive deafness 实验原理 Air conduction tests, which stimulate the ear through the air, test the functions of the external auditory canal and the middle ear. Bone conduction tests use vibrating tuning forks placed in contact with the head. By bypassing the external auditory canal and middle ear, bone conduction tests can help distinguish problems in the inner ear or central auditory pathways. The Rinne and Weber tuning fork tests distinguish between conductive and sensory hearing losses. 27
方法 1. For the tuning-fork tests, the examiner, using a rubber hammer, strikes one tine strongly enough to produce a sound clearly perceived by the examiner. 2. Proper positioning of tuning fork tines for air conduction testing. 方法 -- 任内试验 将不同频率振动的音叉柄置于受检者一侧颞骨乳突部 当受检者刚刚听不到声音时, 立即将音叉移至同侧外耳道口处 如又可重新听到声音, 说明骨传导敏感性 < 气传导, 称为任内试验阳性 用棉球塞住同侧耳孔, 模拟传导性耳聋 重复上述步骤, 则气传导 骨传导, 称为任内试验阴性 28
方法 -- 韦伯试验 将 256Hz 或 128Hz 振动的音叉柄置于受检者前额正中发际 令其比较两耳听到的声音强度 正常人两耳听到的声音强度相同 用棉球塞住一侧耳孔, 模拟传导性耳聋 重复上述试验, 则声音的强度偏向患侧 若患神经性耳聋, 则声音的强度偏向健侧 注意事项 检测环境要保持安静 为了使音叉振动时声音强度相等, 两手指应当全力去振动其两臂 切勿在硬物上敲击音叉, 以免损坏 在操作过程中, 只能用手指持音叉柄, 避免叉支与其它物体接触, 也不能握得太紧 音叉置于外耳道口时, 要使音叉两臂末端连线与外耳道口纵轴保持一致 29
结果 记录不同音叉条件下受检者 Rinne test 和 Weber test 结果, 给出诊断 检查方法结果描述检查结果诊断 任内试验 阳性 阴性 两侧相同 韦伯试验 偏向患侧 偏向健侧 讨论 (1) 比较气传导与骨传导功效的差别 (2) 分析传导性耳聋和神经性耳聋的机制 (3) 咽喉发炎时, 为何经常会出现耳鸣? 30
The End 31