教案首页 第 37 次课授课时间 2011 年 6 月 10 日教案完成时间 :2011 年 6 月 8 日 课程名称 人体解剖学 年级 2010 年级专业 层次临床医学五年制 教员李辉职务副教授 授课方式 ( 大 小班 ) 大班学时 3 授课题目 ( 章, 节 ) 腹部总结 ( 第八章第六节 ) 1. 人体解剖学 第二版, 李云庆主编, 第四军医大学出版社,2010 年出版基本教材 2. 格氏解剖学 第三十九版, 徐群渊主译, 北京大学医学出版社,2008 年出版 ( 或主要参考书 ) 3. 系统解剖学 双语版, 第二版, 刘执玉主编, 科学出版社,2008 年出版教学目的与要求 : 基本要求 : 能够说出腹壁基本层次结构和腹股沟区解剖学特点, 理解并准确阐述腹膜和腹膜腔的结构特点, 能够描述门静脉构成及其主要属支以及临床意义, 能够说出腹部器官的毗邻关系和重要局部结构, 理解腹部结构的特殊性 教学重点 : 腹股沟管的构成 内容物 成因和临床意义 ; 腹膜形成物的名称 位置和结构 ; 腹膜腔的概念 ; 胃的解剖 血管神经走行 淋巴分布 ; 肝的分叶与分段 ; 肝门静脉的组成 行程及其属支 ; 腹腔神经节和腹腔丛 教学难点 : 腹部脏器的毗邻关系 ; 腹部内脏神经系统 大体内容与时间安排, 教学方法 : 第一学时 : 引言, 腹前外侧壁层次, 腹膜和腹膜腔的概念, 腹腔消化器官 ( 一部分 ) 第二学时 : 腹腔消化器官 脾 腹膜后器官的主要毗邻关系和临床意义 ; 下腔静脉和门静脉的构成 第三学时 : 腹部主要神经和淋巴构成 ; 预习盆腔的主要概念 教学方法与手段 : 大班课讲授, 启发式教学, 多媒体幻灯 动画演示 应用网络课程 穿插提问和互动 教研室审阅意见 : ( 教学组长签名 ) ( 教研室主任签名 ) 年月日 1
讲授与指导内容引言 : 前一段同学们已经亲自动手解剖了腹腔器官和腹膜, 对腹腔内重要脏器的结构, 位置, 血液供应, 以及腹腔的内脏神经有了直观的和理性的认识 这次课的主要内容是将我们所解剖过的腹部内容加以总结和复习, 特别是从临床角度去认识腹腔脏器及辅助结构的解剖学特点 互动内容设计 启发式引入新课 信息技术运用设计 ( 教案续页 ) 课时备注分配 5 min 一 腹前外侧壁 ( 一 ) 腹前外侧壁层次 病例讨论一, 帮助学员们理解腹壁切口选择的解剖学基础 幻灯 病例分析 5 min 1. 皮肤 ; 2. Comper 筋膜 ; 3. Scarpa 筋膜 ; 4. 腹外斜肌筋膜 ; 5. 腹外斜肌及腱膜 ; 6. 腹内斜肌 ; 7. 腹横肌 ; 8. 腹横筋膜 ; 9. 腹膜外脂肪 ; 10. 腹膜壁层 ( 二 ) 腹股沟区 腹股沟区为腹下部外侧的三角区, 左右各一 上界为两侧髂前上棘的连线, 下界为腹股沟韧带, 内侧界为腹直肌外 侧缘 此区由于有精索或子宫圆韧带通 过致使腹壁肌肉留有潜在性裂隙 即腹 内斜肌 腹横肌的下缘内侧部游离, 不 与腹股沟韧带相连, 而且腹外斜肌肌质 部移行于腱膜, 并生有裂隙, 当人体站 立时, 此区比腹壁其它部分承受较大的 压力, 所以是疝的好发部位 病例讨论二和三, 帮助学员们理解腹股沟区薄弱地带与临床腹股沟斜疝和直疝发生的解剖学基础 幻灯 病例分析 腹股沟管 inguinal canal 是位于腹 股沟韧带内侧半上方的肌肉裂隙, 是胚 胎时期睾丸或子宫圆韧带下降时所遗留 的通道 1. 腹股沟管的管壁和开口 2. 腹股沟管的内容 2
3. 腹股沟管的成因 4. 腹股沟疝 5. 腹股沟三角 inguinal triangle 又叫海氏三角 Hesselbach s triangle, 由腹 此处是本次教学的难点所 在, 注意详细的讲解 壁下动脉 腹直肌外侧缘和腹股沟韧带 围成 三角的底 ( 深面 ) 是腹横筋膜和 腹股沟镰, 浅面正对腹股沟管浅环 肌 肉发育薄弱的人腹直肌细窄, 腹股沟三 角扩大, 当腹压增加时易形成直疝 二 腹膜和腹膜腔 ( 一 ) 腹膜的结构和功能 腹膜 peritoneum 依其覆盖的部位 不同可分为壁腹膜和脏腹膜 腹膜脏层 与脏层, 脏层与壁层之间的不规则腔隙, 叫做腹膜腔 peritoneal cavity 男性腹膜腔是完全封闭的, 女性由 演示肝硬化腹水患者的表现, 讲解腹膜的结构和功能及其临床意义 提问 : 肝硬化腹水患者接受腹腔穿刺引流的体位和穿刺点如何选择? 幻灯 视 频 病例分 析 10 min 于输卵管腹腔口开口于腹膜腔, 因而可 经输卵管 子宫和阴道腔而与外界相通 ( 二 ) 腹膜与脏器的关系 1. 腹膜内位器官 2. 腹膜间位器官 3. 腹膜外 ( 后 ) 位器官 了解脏器和腹膜的关系, 在外科手 术中可根据情况选择最佳的手术入路 ( 三 ) 腹膜形成物 腹膜从壁层向脏层移行, 或从一器 官移行于另一器官, 构成双层的腹膜结 构 两层腹膜间常有血管 神经和淋巴 管走行 这些形成物依其本身结构特点 和特定脏器联系而分别命名为韧带 网 重点介绍肝肾隐窝位于仰卧位最低点 膜和系膜 另外, 腹膜在一些特定部位 形成小而浅的隐窝或大而深的陷凹 ; 在 覆盖一些血管或韧带时形成向腹腔内隆 起的皱襞 ( 四 ) 腹膜腔的分区 以横结肠及其系膜为界可将腹膜腔 分成结肠上 下两大区 3
三 腹腔消化器官 脾 腹膜后腔器官 图片 幻 5 min ( 一 ) 腹腔消化器官 1. 食管腹部 食管腹部约 1~2 cm 2. 胃 以典型病例为中心, 进行问题式讨论和 PBL 教学, 使学员建立腹部脏器整体解剖学概念 灯 病例讨 论 视频 胃是消化管的膨大部分, 能分泌胃液 和内分泌素, 具有收纳 搅拌和进行初 步消化的功能 (1) 胃的位置和毗邻 (2) 胃的结构和胃床 (3) 胃的神经 (4) 胃的淋巴回流 解释胃床的概念和组成 25 min 第一 结束 3. 十二指肠 4. 肝脏 (1)Glisson 系统 解释临床黄疸的解剖学 基础 第二 开始 (2) 肝外胆道系统 5. 胰腺 胰腺的分部和毗邻 6. 空肠 回肠 盲肠 结肠 ( 二 ) 脾 ( 三 ) 腹膜后腔器官腹膜后腔是指腹后壁腹膜与腹后壁的腹内筋膜之间的间隙, 上达膈肌, 下抵骶岬, 两侧向外接连腹膜外脂肪 间 病例分析及图片展示腹膜后腔的位置 隙内充以疏松结缔组织, 主要结构有位 特点 于脊柱前方的腹主动脉及其分支 ; 下腔 静脉及其属支 ; 脊柱两侧的腰交感干, 以及围绕腹腔干和肠系膜上动脉周围的 腹腔神经丛, 还有腹主动脉神经丛 肠 系膜下丛和上腹下丛等内脏神经丛 ; 再 向两侧为左 右肾和肾上腺以及输尿管 胰和十二指肠也位于此间隙内 此外还 有位于腰大肌深面的腰丛及其分支 四 腹主动脉 下腔静脉和门静脉 ( 一 ) 腹主动脉 联系腹腔脏器特点说明腹 图片显示 腹主动脉为降主动脉的腹段, 在第十二胸椎平面, 膈肌主动脉裂孔处续于 主动脉配布的解剖学依 据 腹主动脉 分支 胸主动脉, 沿腰椎体左前方下降, 至第 4
4 腰椎下缘平面分为左 右髂总动脉 腹主动脉的分支按其所供给的部位区分 为脏支和壁支两类 分布于脏器的脏支, 有的成对发出, 供给成对的泌尿生殖和 内分泌器官 ; 不成对的脏支有腹腔干 肠系膜上动脉和肠系膜下动脉, 它们主 要供给腹腔消化器官和脾脏 ( 二 ) 下腔静脉 介绍下腔静脉回流通路 图片 幻灯 腹腔器官的静脉血回流基本可以分 和功能意义 为两种情况, 一是从成对器官回流的静 脉, 大多直接汇入下腔静脉 消化器官 和脾的静脉汇合成门静脉, 入肝后与肝 动脉血共同汇入肝血窦, 再汇合成肝静 脉, 经第二肝门汇入下腔静脉 ( 三 ) 门静脉 幻灯 视 门静脉 portal vein 长约 6 cm, 由脾 静脉和肠系膜上静脉在胰颈后方汇成, 入肝 门静脉是肝脏血液的主要来源 ( 约 结合临床病理分析讲深讲透门静脉系统的解剖结构和功能意义 频 病例分析和讨论 占 70%) 门静脉起源于腹腔消化器官 ( 消化管和胰 ) 脾等的毛细血管, 经逐 级汇集最后形成门静脉, 入肝后再反复 分支最后汇入肝血窦, 因此门静脉是介 第二 于两端毛细血管间的静脉系 门静脉无 静脉瓣, 故当门静脉高压时, 血液则可 结束 经属支逆流 五 腹部淋巴和神经 ( 一 ) 腹部神经 1. 躯体神经 (1) 下 6 位胸神经前支 腹前外侧壁的肌肉 皮肤 腹膜壁层 带领学员思考并总结腹部躯体运动中交感和副交感系统的相互拮抗与对立统一关系, 锻炼学员辩证统一的科学思维 幻灯 病例 讨论 互动 式学习 第三 开始 (2) 腰丛 : 髂腹下神经 髂腹股神经 引导学员从日常生活经 腹股沟区肌肉和皮肤 ; 生殖股神经 历理解内脏感觉神经的 提睾肌 ; 肌支 腰大肌 腰方 特点及其临床意义 肌 髂肌 (3) 膈神经 膈及筋膜 2. 内脏神经 (1) 交感神经 (2) 副交感神经 : 迷走神经 5
(3) 内脏神经丛和节 ( 二 ) 腹部淋巴 乳糜池 cisterna chili 是胸导管的起 始部, 收集下半身及左上半身的淋巴 右淋巴导管收集右支气管纵隔干, 右颈 重点介绍乳糜池在人体淋巴回流中的重要地位, 思考胃癌细胞经淋巴可能转移到哪些部位? 幻灯和病 理展示 干和右锁骨下干的淋巴, 注入右静脉角 六 总结腹部内容 ( 一 ) 小结 全面总结腹部的解剖学特点 : 脏器多 结构复杂 幻灯 视频 10 min ( 二 ) 教学要求 ( 三 ) 教学重点 ( 四 ) 教学难点 ( 五 ) 作业 以第四军医大学抗震救灾医疗队为玉树灾区阑尾炎孕妇成功实施外科手术为例, 鼓励学员努力 学习 为今后学习和工作 奠定坚实的解剖学基础 七 预习下次课内容 骨盆 pelvis 以界线 ( 骶岬 弓状线 耻骨梳 耻骨结节和耻骨联合上缘的连线 ) 分为上方的大骨盆 greater pelvis 和下方的小骨盆 lesser pelvis ( 一 ) 盆壁盆壁由小骨盆 附着在骨盆内面的肌及其筋膜所组成 其中小骨盆在第三 由于尸体上盆部结构位置较深 不便于解剖和观察, 因此在此部分安排盆部主要概念的预习, 主要是引导学员学会辨别盆壁的主要肌肉, 理解盆膈的构成及意义, 幻灯 章已叙述 盆腔的底为盆膈 ( 二 ) 盆膈 盆膈 pelvic diaphragm 由前方的 肛提肌和后方的尾骨肌以及覆盖在两肌 上 下面的盆膈上 下筋膜组成, 又称 盆底 盆膈具有承托盆腔脏器 协助排 便 分娩等功能 ( 三 ) 盆筋膜 根据分布不同, 盆筋膜可分为盆壁 筋膜和盆脏筋膜 6
( 教案末页 ) 小 结 本次课主要复习和总结腹壁层次和腹股沟区的解剖结构, 腹腔脏器 ( 包括消化器官 脾和附腹后壁器官 ) 的毗邻关系和临床意义, 腹主动脉的主要分支, 下腔静脉的主要属支, 门静脉系统的构成 主要属支和临床意义 通过问题式教学 (PBL) 和以病例分析和讨论为中心的互动式教学, 帮助学员们建立全面 综合 立体的腹部解剖学结构图, 并深刻认识腹部解剖结构在临床实践中的重要意义, 为今后学习奠定坚实的基础 1. 辨别腹股沟斜疝和直疝的解剖学基础 2. 试述门静脉的组成和门脉高压时可导致的临床表现 3. 简述胃 肝脏 肝外胆道 胰腺的形态 位置和毗邻关系 4. 简述 Scarpar 筋膜 腹直肌鞘 腹股沟管 腹膜腔 大网膜 网膜孔 Treitz 韧带 复习思考 题, 作业题 肝肾隐窝 Glisson 系统 乳糜池的概念 课后必须完成的作业题 : 见 http://mta.fmmu.edu.cn/mta/ 链接 人体解剖学 虚拟教室内根据本堂课程内容 布置的选择题 ( 注 : 学员需在本次授课后 7 日内完成练习题作业, 授课教员将在此后的 3 日内完成学员的作业批改 ) 预习内容 : 盆及会阴 实施情况 及分析 7