中医 中西医在线自习室 第二期 谭杨
本次自习室重点内容 : 中医诊断学知识复习 中医基础理论知识复习
疼痛的性质及其临床意义 ( 一 ) 胀痛 ( 二 ) 刺痛 ( 三 ) 冷痛 ( 四 ) 灼痛 ( 五 ) 重痛 ( 六 ) 酸痛 ( 七 ) 绞痛 ( 八 ) 空痛 ( 九 ) 隐痛 ( 十 ) 走窜痛 ( 十一 ) 固定痛 ( 十二 ) 掣痛
开始前, 咱们复习一下上次自习室内容 : 心者, 君主之官 ; 肝者, 将军之官 ; 脾胃者, 仓廪之官 ; 肺者, 相傅之官 ; 肾者, 作强之官 ; 胆者, 中正之官 ; 膻中者, 臣使之官 ; 小肠者, 受盛之官 ; 大肠者, 传导之官 ; 三焦者, 决渎之官 ; 膀胱者, 州都之官
口味 : 口淡 口甜 口黏腻 口酸 口涩 口苦 口咸的临床表现及其意义 ( 一 ) 口淡 ( 二 ) 口甜 ( 三 ) 口黏腻 ( 四 ) 口酸 ( 五 ) 口涩 ( 六 ) 口苦 ( 七 ) 口咸
口味 : 口淡 口甜 口黏腻 口酸 口涩 口苦 口咸的临床表现及其意义口味异常是指病人口中的异常味觉 询问病人口味的异常变化, 可诊察内在脏腑的疾病 ( 一 ) 口淡是指病人味觉减退, 口中乏味, 甚至无味的症状 多见于脾胃虚弱证 ( 二 ) 口甜是指病人自觉口中有甜味的症状 多见于脾胃湿热或脾虚之证 ( 三 ) 口黏腻是指病人自觉口中黏腻不爽的症状 常见于痰热内盛 湿热蕴脾及寒湿困脾之证 ( 四 ) 口酸指病人自觉口中有酸味, 或泛酸 多因肝胃郁热或饮食停滞所致 ( 五 ) 口涩指病人自觉口有涩味, 如食生柿子的症状 为燥热伤津, 或脏腑热盛所致 ( 六 ) 口苦指病人自觉口中有苦味的症状 多见于心火上炎或肝胆火热之证 ( 七 ) 口咸指病人自觉口中有咸味的症状 多见于肾病或寒水上泛的病证
问寒热 寒 指病人自觉怕冷的感觉 临床上有恶风 恶寒和畏寒之分 病人遇风觉冷, 避之可缓者, 谓之恶风 ; 病人自觉怕冷, 多加衣被或近火取暖而不能缓解者, 谓之恶寒 ; 病人自觉怕冷, 多加衣被或近火取暖而能够缓解者, 谓之畏寒
日晡潮热其特点是热势较高, 日晡热甚, 兼见腹胀便秘等 属阳明腑实证 因热结于阳明胃与大肠, 日晡 ( 申时, 即下午 3~5 时 ) 为阳明经气当旺之时, 阳明气盛而又加之有实热, 故日晡热甚
骨蒸潮热午后或夜间潮热 : 其特点是午后和夜间有低热 有热自骨内向外透发的感觉者, 称为骨蒸发热, 多属阴虚火旺所致 由于阴液亏虚, 不能制阳, 机体阳气偏亢, 午后卫阳渐入于里, 夜间卫阳行于里, 使体内偏亢的阳气更加亢盛而生内热
湿温潮热 午后发热明显, 其特点是身热不扬, 肌肤初扪之不觉很热, 扪之稍久 即觉灼手, 此属湿温, 为湿郁热蒸之象 瘀血潮热 午后和夜间有低热, 可兼见肌肤甲错, 舌有瘀点瘀斑者, 属瘀血积久, 郁而化热
微热指发热不高, 体温一般在 37 ~38 之间, 或仅自觉发热的症状 1. 气虚发热长期微热, 烦劳则甚 2. 血虚发热时有低热 3. 阴虚发热长期低热, 兼颧红 五心烦热等症 4. 气郁发热 5. 小儿夏季热小儿在夏季气候炎热时长期发热不已, 兼见烦躁 口渴 无汗 多尿等症, 至秋凉时不治自愈
小儿指纹病理变化的表现及其意义对小儿病理指纹的观察, 应注意其纹位 纹态 纹色 纹形四方面的变化, 其要点可概括为 : 三关测轻重, 浮沉分表里, 红紫辨寒热, 淡滞定虚实
三关测轻重 (1) 指纹显于风关是邪气入络, 邪浅病轻, 可见于外感初起 (2) 指纹达于气关是邪气入经, 邪深病重 (3) 指纹达于命关是邪入脏腑, 病情严重 (4) 指纹直达指端 ( 称透关射甲 ) 提示病情凶险, 预后不良
浮沉分表里 (1) 指纹浮而显露 (2) 指纹沉隐不显
红紫辨寒热 (1) 指纹鲜红属外感表证 寒证 (2) 指纹紫红属里热证 (3) 指纹色青主疼痛 惊风 (4) 指纹淡白属脾虚 疳积 (5) 指纹紫黑为血络郁闭, 病属重危 因邪气亢盛, 心肺气衰, 脉络瘀阻, 故见紫黑
薄 厚苔表现特征 苔质的厚薄以 见底 和 不见底 为标准, 即透过舌苔能隐隐见到 舌体的为 薄苔, 不能见到舌体则为 厚苔
舌苔厚薄变化的临床意义 (1) 舌苔由薄转厚提示邪气渐盛, 或表邪入里, 为病进 (2) 舌苔由厚转薄提示正气胜邪, 内邪消散外达, 为病退的征象
腻苔表现特征腻苔指苔质颗粒细腻致密, 揩之不去, 刮之不脱, 如涂有油腻之状, 中间厚边周薄者 腻苔临床意义 (1) 舌苔薄腻, 或腻而不板滞多为食积, 或脾虚湿困 (2) 舌苔白腻而滑为痰浊 寒湿内阻 (3) 舌苔黏腻而厚, 口中发甜为脾胃湿热 (4) 舌苔黄腻而厚为痰热 湿热 暑湿等邪内蕴
目的脏腑分属 1. 目内眦及外眦的血络属心, 称为 血轮 2. 黑珠属肝, 称为 风轮 3. 白睛属肺, 称为 气轮 4. 瞳仁属肾, 称为 水轮 5. 眼胞属脾, 称为 肉轮
脉诊
脉名特征数脉一息五至以上, 不足七至促脉不仅脉率每息在五至以上, 且有不规则的歇止迟脉一息不足四至缓脉缓脉虽为一息四至, 但脉来怠缓无力结脉结脉不仅脉率不及四至, 而且有不规则的歇止
脉名节律 促脉数而时止, 止无定数 结脉缓而时止, 止无定数 代脉脉来一止, 止有定数, 良久方还 涩脉脉律不齐, 三五不调, 往来艰涩, 形 态不匀
做题过把瘾
以下哪项不是面色发青所属病证 A. 痛证 B. 寒证 C. 惊风 D. 水饮 E. 血瘀 正确答案 D 答案解析 选项 D 中水饮是属于黑色的主病 故此题与题干符合的最佳选项是 D
以下哪项不是面色发黑所属病证 A. 水饮 B. 湿证 C. 肾虚 D. 寒证 E. 瘀血 正确答案 B 答案解析 黑色主肾虚 寒证 水饮 瘀血 剧痛 选项 B 中湿证是黄色主病 故此题的最佳选项是 B
以下不属于五色中白色主病的是 A. 气虚 B. 血虚 C. 寒邪 D. 阳虚 E. 湿邪 正确答案 E 答案解析 选项 E 是属于黄色主病的内容 故在此最佳的选项是 E
热极的患者其唇的色泽可表现为 A. 唇色深红 B. 唇色青紫 C. 口唇青黑 D. 口唇赤肿而干 E. 口唇呈樱桃红色者 正确答案 D 答案解析 口唇赤肿而干 : 多为热极 唇色深红 : 多为热盛 口唇呈樱桃红色者 : 常见于煤气中毒 唇色青紫 : 多为血瘀, 常见于心气 心阳虚或呼吸困难严重的病人 口唇青黑 : 多为冷极 痛极 故此题的正确选项是 D
面色黧黑, 肌肤甲错的病机是 A. 肾虚 B. 水饮 C. 寒证 D. 瘀血 E. 痛证 正确答案 D 答案解析 面色黧黑, 肌肤甲错多因瘀血阻滞, 肌失所养而致 肾阳虚衰, 水饮不化可见面色黧黑, 但无肌肤甲错 因此本题答案选 D
两目白睛是 五轮学说 之 A. 血轮 B. 风轮 C. 肉轮 D. 气轮 E. 水轮 正确答案 D 答案解析 五轮学说中, 内眦及外眦的血络属 心, 称为 血轮, 因为心主血, 血之精为络 ; 黑珠属肝, 称为 风轮, 因肝属风主筋, 筋之精为黑睛 ; 瞳仁属水, 称为 水轮, 因为肾属水, 主骨生髓, 骨之精为瞳仁 ; 白睛属肺, 称为 气轮, 因为肺主气, 气之精为白睛 ; 眼胞属脾, 称为 肉轮, 因为脾主肌肉, 肌肉之精为约束 ( 眼睑 )
小儿指纹达于气关是 A. 邪气入络 B. 邪气入经 C. 邪入脏腑 D. 病情凶险 E. 外感初起 正确答案 B 答案解析 指纹仅显于风关者, 是邪气入络, 邪浅而病轻 小儿指纹达于气关者, 是邪气入经, 邪深而病重 指纹达于命关者, 是邪入脏腑, 病情严重 指纹直达指端者, 为透关射甲, 病多凶险, 预后不佳 故最佳的选项是 B
小儿指纹紫黑主 A. 实热证 B. 实寒证 C. 虚热证 D. 小儿惊风 E. 血络郁闭 正确答案 E 答案解析 指纹紫黑者, 为血络郁闭, 病属重危
A. 青色 赤色 B. 青色 黑色 C. 黄色 黑色 D. 赤色 黑色 E. 赤色 白色 1) 主瘀血证的面色为 正确答案 B 答案解析 黑色主肾虚 寒证 水饮 瘀血 剧痛 青色主血瘀 肝病 寒证 痛证 惊风 2) 主水湿内停证的面色为 正确答案 C 答案解析 黑色主肾虚 寒证 水饮 瘀血 剧痛 黄色主脾虚 湿证
观察舌苔以辨别病邪深浅, 主要依据的是 A. 舌苔的有无 B. 舌苔的厚薄 C. 舌苔的颜色 D. 舌苔的真假 E. 舌苔的润燥 正确答案 B 答案解析 舌苔的厚薄主要反映邪正的盛衰和病位的浅深
中医基础理论知识复习
心与肺的关系心肺同居上焦, 心主血而肺主气, 心主行血而肺主呼吸 心与肺的关系, 主要表现在血液运行与呼吸吐纳之间的协同调节关系
心与牌的关系心主血而脾生血, 心主行血而脾主统血 心与脾的关系, 主要表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协同
心与肝的关系心与肝的关系, 主要表现在行血与藏血以及精神调节两个方面 血液运行方面 : 心主行血, 心为一身血液运行的枢纽 ; 肝藏血, 肝是贮藏血液 调节血量的重要脏器 两者相互配合, 共同维持血液的正常运行 精神调节方面 : 心藏神, 主宰意识 思维 情感等精神活动 肝主疏泄, 调畅气机, 维护情志的舒畅 心肝两脏, 相互为用, 共同维持正常的精神活动
心与肾的关系 心与肾在生理上的联系, 主要表现为 心肾相交 心肾相交的 机理, 主要从水火既济 精神互用 君相安位来阐发
肺与脾的关系肺与脾的关系, 主要表现在气的生成与水液代谢两个方面 气的生成 : 肺主呼吸, 吸入自然界的清气 ; 脾主运化, 化生水谷之精并进而化为谷气 清气与谷气在肺中汇为宗气, 宗气与元气再合为一身之气 一身之气的盛衰, 主要取决于宗气的生成 水液代谢 : 肺气宣降以行水, 使水液正常地输布与排泄 ; 脾气运化, 散精于肺, 使水液正常地生成与输布 人体的水液, 由脾气上输于肺, 通过肺气的宣发肃降而布散周身及下输肾或膀胱 肺脾两脏协调配合, 相互为用, 是保证津液正常输布与排泄的重要环节
肺与肝的关系肺与肝的生理联系, 主要体现在人体气机升降的调节方面 肝生于左, 肺藏于右 肝气从左升发, 肺气由右肃降 肝气以升发为宜, 肺气以肃降为顺 此为肝肺气机升降的特点所在 肝升肺降, 升降协调, 对全身气机的调畅, 气血的调和, 起着重要的调节作用
肺与肾的关系肺与肾的关系, 主要表现在水液代谢 呼吸运动及阴阳互资三个方面 肝与脾的关系肝与脾的生理联系, 主要表现在疏泄与运化的相互为用 藏血与统血的相互协调关系
肝与肾的关系肝肾之间的关系, 有 肝肾同源 或 乙癸同源 之称 主要表现在精血同源 藏泄互用以及阴阳互滋互制等方面 精血同源 : 肝藏血, 肾藏精, 精血皆由水谷之精化生和充养, 且能相互资生, 故曰同源互化 藏泄互用 : 肝主疏泄, 肾主封藏, 二者之问存在着相互为用 相互制约的关系 肝气疏泄可促使肾气封藏有度, 肾气闭藏可防肝气疏泄太过 疏泄与封藏, 相反而相成, 从而调节女子的月经来潮 排卵和男子的排精
脾与肾的关系脾为后天之本, 肾为先天之本, 脾肾两者首先表现为先天与后天的互促互助关系 ; 脾主运化水液, 肾为主水之脏, 脾肾的关系还表现在水液代谢方面
五脏与五液的关系五液包括汗 泪 涎 唾 涕, 这些都是人体官窍正常的分泌液, 其生成和代谢, 又都依赖于脏腑的正常生理活动才得以进行 (1) 心在液为汗指心精 心血为汗液化生之源 汗液的生成 排泄与心血 心神的关系密切 心主血脉, 血液与津液同源互化, 故又有 血汗同源, 汗为心之液 之说 心又藏神, 汗液的生成与排泄又受心神的主宰与调节 (2) 肺在液为涕鼻涕由肺津所化, 由肺气的宣发运动布散于鼻窍, 有润泽鼻窍 防御外邪 利于呼吸的功能 肺津 肺气的作用是否正常, 亦能从涕的变化中得以反映
(3) 脾在液为涎涎为口津, 即唾液中较清稀的部分, 由脾精 脾气化生并转输布散, 故说 脾在液为涎, 涎具有保护口腔 润泽口腔 助食物的咀嚼和消化的作用 (4) 肝在液为泪泪由肝精 肝血所化 肝开窍于目, 泪从目出, 有濡润 保护眼睛的功能 (5) 肾在液为唾唾, 即唾液中较稠厚的部分, 由肾精化生, 经肾气的推动作用, 沿足少阴肾经, 从肾向上经过肝 膈 肺 气管, 直达舌下之金津 玉液二穴, 分泌而出, 有润泽口腔, 滋润食物及滋养肾精的作用
十二经脉的走向规律手三阴经, 起于胸中走向手指端, 与手三阳经交会 ; 手三阳经, 起于手指端走向头面部, 与足三阳经交会 ; 足三阳经, 起于头面部走向足趾端, 与足三阴经交会 ; 足三阴经, 起于足趾端走向腹部和胸部, 在胸中与手三阴经交会
十二经脉的交接规律同名手足阳经在头面部交接如手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻翼旁 ; 手太阳小肠经与足太阳膀胱经交接于目内眦 ; 手少阳三焦经与足少阳胆经交接于目外眦 足手阴经在胸部交接足太阴脾经与手少阴心经交接于心中 ; 足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中 ; 足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中
十二经脉在躯干部的分布特点是 : 手三阴经均从胸部行于腋下, 手三阳经行于肩部和肩胛部 足三阳经则阳明经行于前 ( 胸腹面 ), 太阳经行于后 ( 背面 ), 少阳经行于侧面 足三阴经均行于腹胸面 循行于腹胸面的经脉, 自内向外依次为足少阴肾经 足阳明胃经 足太阴脾经和足厥阴肝经
与血液生成及运行关系密切的是 A. 心与肺 B. 心与肾 C. 心与脾 D. 脾与肝 E. 肺与肝 正确答案 C 答案解析 心主血而脾生血, 心主行血而脾主统血 心与脾的关系, 主要表现在血液生成方面的相互为用及血液运行方面的相互协同
与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 A. 心与脾 B. 脾与肾 C. 肾与肝 D. 肝与肺 E. 肺与肾 正确答案 E 答案解析 肺主气而司呼吸, 肾藏精而主纳气 人体的呼吸运动, 虽然由肺所主, 但需要肾的纳气作用来协助 只有肾气充盛, 吸入之气才能经过肺之肃降, 而下纳于肾 肺肾相互配合, 共同完成呼吸的生理活动 所以说 : 肺为气之主, 肾为气之根
精血同源 指的是 A. 心肺关系 B. 肺肝关系 C. 肝脾关系 D. 肝肾关系 E. 心肾关系 正确答案 D 答案解析 肝主藏血, 肾主藏精, 精血同源, 即是指肝肾之间的关系, 亦同指 肝肾同源 乙癸同源
既至目外眦后, 又至目内眦的经脉是 A. 手少阳三焦经 B. 足少阳胆经 C. 手太阳小肠经 D. 手阳明大肠经 E. 足太阳膀胱经 正确答案 C 答案解析 手太阳小肠经, 起于小指尺侧端 循上肢外侧后缘, 过肘部, 到肩关节后面, 绕行肩胛部, 交肩上后过大椎穴, 再前行入缺盆, 深入体腔, 络心, 沿食道下行, 穿过膈肌, 到达胃部, 下行, 属小肠 分支 : 从缺盆出来, 沿颈部上行到面颊, 至目外眦后, 退行进入耳中 ( 听宫穴 ) 分支 : 从面颊部分出, 向上行于目眶下, 至目内眦, 交于足太阳膀胱经
手三阳经在躯干部的分布是 A. 胸部 B. 腹部 C. 背部 D. 肩胛部 E. 体侧 正确答案 D 答案解析 手三阳经行于肩部和肩胛部
手足三阳经交于 A. 手 B. 足 C. 头面 D. 腹 E. 胸 正确答案 C 答案解析 同名手足阳经在头面部交接
内踝上 8 寸以上, 循行于下肢内侧前缘的经脉是 A. 足少阳胆经 B. 足少阴肾经 C. 足太阳膀胱经 D. 足太阴脾经 E. 足阳明胃经 正确答案 D 答案解析 下肢内侧, 内踝尖上八寸以下为厥阴在前, 太阴在中, 少阴在后 ; 内踝尖上八寸以上则太阴在前, 厥阴在中, 少阴在后 ; 下肢外侧为阳明在前, 少阳在中, 太阳在后
A. 手指端 B. 足趾端 C. 头面部 D. 胸部 E. 腹部 1. 手三阴经与足三阴经交接的部位是 2. 足三阳经与足三阴经交接的部位是 正确答案 D B
重点内容回顾 微热 1. 气虚发热长期微热, 烦劳则甚 2. 血虚发热时有低热 3. 阴虚发热长期低热, 兼颧红 五心烦热等症 三关测轻重, 浮沉分表里, 红紫辨寒热, 淡滞定虚实
指纹显于风关是邪气入络 指纹达于气关是邪气入经 指纹达于命关是邪入脏腑 目内眦及外眦的血络属心, 称为血轮 黑珠属肝, 称为风轮 白睛属肺, 称为气轮 瞳仁属肾, 称为水轮 眼胞属脾, 称为肉轮
促脉止无定数 结脉止无定数 代脉止有定数
手三阴经, 起于胸中走向手指端, 与手三阳经交会 ; 手三阳经, 起于手指端走向头面部, 与足三阳经交会 ; 足三阳经, 起于头面部走向足趾端, 与足三阴经交会 ; 足三阴经, 起于足趾端走向腹部和胸部, 在胸中与手三阴经交会
如手阳明大肠经与足阳明胃经交接于鼻翼旁 ; 手太阳小肠经与足太阳膀胱经交接于目内眦 ; 手少阳三焦经与足少阳胆经交接于目外眦 足手阴经在胸部交接足太阴脾经与手少阴心经交接于心中 ; 足少阴肾经与手厥阴心包经交接于胸中 ; 足厥阴肝经与手太阴肺经交接于肺中 循行于腹胸面的经脉, 自内向外依次为足少阴肾经 足阳明胃经 足太阴脾经和足厥阴肝经
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