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1 武將傷寒論注合集 ( 至少陰一半 ) 生 / 病理學結合部分為紅字 孫宗鼎

2 開傷寒之方, 貴在藥理 歸經 辨証 脈理, 時想仲景開方藥物以不超 10 味藥 有時忖之, 未達其意, 慚愧, 故下方以一個處方加減, 方是仲景之意 昔日跟傷寒老師學習, 有言日后可能已無前人之德也, 甚表認同 誤治之法, 層出不窮, 我輩亦將淪陷矣 不知要增若干業障, 我亦要警惕之 假借仲景之名, 行非仲景之法, 吾亦愧對自己 陳武將 ( )

3 武將傷寒論注太陽篇武將傷寒論注陽明篇武將傷寒論注少陽篇武將傷寒論注太陰篇武將傷寒論注少陰篇武將傷寒論注厥陰篇

4 西醫重視客觀存在因素 : 疾病發生事由於細菌病毒等因素所行形成中醫重視主觀內在因素 : 正存於內邪不可干 太陽經病 : 是由末梢白細胞和血小板不足或受抑制所致陽明經病 : 是由網內細胞功能不足或受抑制所致少陽經病 : 則與免疫更功能有關少陰經病 : 調整分配肌體內血液功能不足之休克證相厥陰經病 : 是由於肝主疏泄功能不足所引起之腎功能衰竭症 例 : 71 條 - 未持脈時, 病人叉手自冒心, 師因教試, 令欬而不欬者, 此必两耳聋无闻也 所以然者, 以重发汗虚, 故如此 72 條 - 發汗過多, 其人叉手自冒心, 心下悸者, 桂枝甘草湯主之 桂枝甘草二味藥治療突發性耳聾甚有效! 二味藥而已, 用科中卽可! 針聽宮, 聰會亦可, 風市一針即癒! 簡單吧! 發汗, 由麻黃或腎素作用, 致血壓增髙腦循環充血, 腎對缺血最敏感, 耳朵對充血最敏感 腦循環鬱血, 血壓高則引突發性耳聾, 义手自冒, 乃陽虛不能自主而心下悸 腎性髙血壓, 中醫診斷為陽虛 從陽虛到髙血壓形成, 中間周折, 汗多外亡其液內虛其氣 陽受氣於胸中, 氣虛則陽虛, 陽氣不行, 陰液則不流, 引起凝澀, 鬱血, 充血, 凝血又引起反射, 刺激腎素分泌, 腎素濃度増髙就引高血壓, 所以腎性高血壓病人必多汗, 多血壓髙到一定程度必耳聾!

5 太陽上篇桂枝湯作用 : 抗菌, 抗病毒, 抗癌, 平喘, 催產, 致熱, 抗風濕.. 桂枝 : 桂枝有桂枝素與前列素十分相似, 被發現於精液中, 是肌體最活躍激素之一 光桂枝就有 10 大作用 : 1. 心血管一強心, 增加冠狀動眿血流対血管作用因部位而異, 擴張炎症組織, 及重要器官之血管, 改善血液供應 2. 神経中樞, 通行十二経, 外來前列素不通腦, 但桂枝素就可! 若果真不入, 可針風池, 風府 3. 呼吸系統 4. 消化系統, 胃 / 十二指腸潰瘍 5. 泌尿一改善腎缺血, 有利尿之效 6. 生殖系統一子宮收縮, 動胎, 流產, 男子精冷可用之防治也 7. 桂枝性溫, 致熱使蛋白分解, 釋出能量及鉀離子 8. 抗病毒, 抗癌 ( 兩者實質為核糖核酸 ) 9. 抗風濕, 常用加威靈仙配伍 10. 體外實驗, 桂枝有抑菌作用, 臨床實驗能影響和調節血液中白血球數, 有提高白血球抗病能力! 芍藥 : 芍藥, 為桂枝湯之臣藥, 芍藥是抗腎素一類藥物, 其功用與阿托品相似 作用 : 1. 平滑肌, 有強大抑制作用 如桂枝湯倍加芍, 防治胃腸及腎的絞痛 2. 腺體, 芍藥酸能收斂, 抑制腺體之分泌, 如抑制汗腺分泌, 胃酸分泌 但小心過服會口渴 3. 心臓血管 : 主要影響或調節心律, 脈緩或遲, 心律紊亂, 可用之 也有擴張血管作用, 用於血栓性疾病, 休克綜合症都用之改善微循環

6 4. 肝 : 有解毒作用, 柔肝養血, 芍為養肝之藥 5. 副作用 : 過服令人眼花, 瞳孔散大, 視物不清 甘草 : 主要成分為甘草茨酸, 水解後作用與腎上腺皮質激素相似, 但副作用較少, 甘草有消炎, 降溫, 解毒, 抗過敏, 及調節酸鹼水與電解質平衡, 甘草單一味就可治病, 用於防治心肌炎, 腎炎, 防治過敏性休克, 有抗免役之作用 在少陰休克病就較深入 我朋友之妻咽痛許久服用許多抗生素, 咽更痛 后來看了傷寒論才解惑的 服用甘草一兩, 桔梗六錢, 把其妻咽痛治好了! 生姜, 大棗 : 桂枝湯佐藥為生姜, 大棗 生姜含有一種油, 與血管舒張有関, 大棗含有大量維生素 C 及葡萄糖一類 桂枝動血, 沒有姜棗容易血管破裂 然一般只以為桂枝湯專治中風 ( 傷風 ), 不治傷寒, 又謂專走肌表不治他病 例 : 228 條 - 少陽病也用之, 傷寒陽脈濇陰脈弦, 法當腹中急痛, 先與小建中湯, 不差者, 與小柴胡湯主之 少陽病也用之, 係治十二指腸潰瘍 小䢖中湯中桂枝湯調和榮衛以救表, 加食飴糖為救虛, 才能糾正皮質機能不正常 * 治皮質機能紊亂, 用小柴胡湯, 西方醫學發現皮質內障疾病, 但不能治, 所以胃, 十二指腸潰瘍, 難免開刀, 這是西醫不硏究中醫吃的苦頭

7 第一法桂枝湯法桂枝湯乃為仲景群方之冠, 調和榮衛治百病, 主要功能促進近加強末梢血液白細胞之抗病能力, 桂枝湯主要表現三部分 : 1. 有抑制菌的作用 2. 能影響三磷酸線芉的作用代謝, 調解血液白血球的數目 3. 致熱作用是肌體發熱循環代謝加強炎症部分血管擴張便於白細胞進入炎症組織使代謝物壞死組織碎片及殺死的細菌進入血管通過汗腺, 排出體外, 此為汗法 第二法麻黃湯法麻黃湯是治太陽傷寒主方, 防止和解去除血栓, 寒傷榮榮血凝塞血小板沉積, 栓塞剝落隨循環流到其他器官, 導致血栓疾病, 靜脈凝血或栓塞, 以及肺循環栓塞, 另一功能促進肌體抗栓塞功能 : 1. 使栓栓塞再通, 行成新血管或淋巴管 2. 能使血栓代謝與溶解 3. 抗凝血防止血小板沉積, 麻黃湯也稱汗法與桂枝湯有別 第三法白虎湯法白虎湯是病邪進入其他血管時所出現的症狀, 其功能三方面, 1. 是調解體溫, 邪正交征於血管發於肌肉 : 2. 能抑制骨骼肌發熱, 白虎湯給肌體補充大量膠體, 纖維蛋白原, 釋放出大量纖維蛋白酶, 阻止病邪附著或穿過血管, 迫使它流入網內組織系統 3. 是白虎湯有排除代謝物的作用, 促進和加強網內細胞病邪能力 第四法小柴胡湯法柴胡湯症是中樞神經系統病變綜合症, 與免疫系統有關, 病邪要侵入不簡單, 感染途徑有二種, 其一顆粒微小病毒或已免疫之細菌

8 第五法承氣湯法有大承氣湯 小承氣湯 調胃承氣湯, 主要為大黃, 一方面網內細胞有吞噬作用, 另一方面病邪有反吞噬作用, 細菌能釋放出一種酶, 能使網內細胞中毒 解除網內細胞受抑制或中毒症狀, 故提高吐舊納新之功能 第六法理中法促進代償方法, 能直接興奮長期抑制狀態的器官組織, 挖其潛力, 重而促進代償功能作用, 促代償中一稱為補法 第七法糾正休克的方法少陰病為休克綜合症, 許多休克病人不須針藥也可自癒, 因為機體自身就有抗休克功能 麻黃附子細辛湯 - 糾正休克附子湯 - 縮血管關閉有效循環四逆湯 - 心力衰竭 第八法腎功能衰竭治法厥陰病是腎功能衰竭症 病因主要從少陰休克傳入, 其次是腎中毒, 嚴重感染, 血管內溶血性所致 臨床表現錯綜複雜, 其病變大約有四期 : 1. 前驅其 ( 消渴期 ) 2. 少尿或無尿 ( 冷結膀胱 ) 3. 多尿期 ( 自利甚利不止 ) 4. 恢復期 如太陽少陽合方, 小柴胡加桂枝湯, 此方甚廣, 此方為 224 條少陽篇 大家以為桂枝湯只走太陽, 那就錯了, 連三陰也可走

9 例 : 253 條 - 桂枝加芍藥湯, 桂枝加大黃湯 ( 太陰病 ) 247 條 - 傷寒醫下之, 續得下痢清穀不止, 身疼痛者, 急當救裏, 後身疼痛清便自調者, 急當救表, 救裏, 宜四逆湯 救表, 宜桂枝湯 此條常見於門脈性硬化之早期 早期肝硬化, 使用之, 促進肝功能代償用四逆湯, 防治腸胃功能紊亂用桂枝湯 簡單又好用! 傷寒与溫病不同! 一個寒 ; 一個不悪寒反惡熱, 然初起溫度跟傷寒很接近 太陽從脈象看為浮, 外感初起脈象為陰陽俱浮 浮者血壓偏高的反映 太陽脈浮, 軽按則得重按則失, 血壓偏髙, 但血流量不足有血弱氣盡的徴兆 而另外一方向陰陽俱浮, 重按也得軽按也得, 血壓偏髙, 血流偏大, 心搏必加快 ( 數 ), 肌體發熱先兆脈必向滑轉化, 那又如何開藥呢? 這又是什病, 如何處方? 第 43 條, 那是太陽上篇討論範圍! 一般太陽中風証溫度不很高 38 度, 內而已不會超過 38 點 5 度可能到榮衞俱病下篇了, 如大青龍症 39 度, 少陽變化 40 度白虎湯症最多! 第 43 條, 小結胸, 病正在心下, 按之則痛, 脈滑者, 小陷胸湯主之 細菌感染, 痛在胸卻反射至心下少腹, 為心臓感染, 慢性或亞急炎症感染一細菌性心包炎, 心內膜炎等症, 藥方只有三味藥, 黃連, 半夏, 栝蔞仁! 清热化痰宽胸散结痰热互结证

10 第 03 條, 太陽中風, 陽浮而陰弱, 陽浮者, 熱自發, 陰弱者, 汗自出 嗇嗇惡寒, 淅浙惡風, 翕翕發熱, 鼻嗚乾嘔者, 桂枝湯主之 鼻嗚, 卽慢性扁𣑯腺炎 ( 或鼻竇炎 ), 與細菌有關, 常見溶血性錬球菌感染, 此菌能使人患急性炎症, 猩紅熱, 演變心肌炎, 風濕病, 腎小球腎炎, 一般抗生素無法痊癒, 而桂枝湯就有辦法, 激發白血球, 一面抗菌, 一面修補損傷 第 04 條 - 太陽病發熱汗自出者桂枝湯一定可 第 05 條 - 病人臟無他病. 衞氣不和仍用桂枝湯 第 06 條 - 病人常自汗出. 榮衞和則癒, 仍用桂枝湯 再來就要小心, 高熱疾病不可用! 第 16 條 - 若其人脈浮緊. 勿令誤也 酒客病, 也不可! 第 17 條 - 若酒客病, 不可桂枝湯, 得之則嘔, 以酒客不喜甘故也 第 18 條 - 更嚴重, 其后必吐膿血 然酒客病卽酒精中毒者 ( 或好飲之人 ), 問診也要問, 不然也會誤証, 此類患者血管皆有硬化更要小心! 第 19 條, 桂枝湯加附子, 此條, 由桂枝湯發汗, 而興奮心肌, 釋出鉀離子, 物極必反服之過度, 小便難四肢微急, 難以屈伸, 此為心肌之損害, 宜方中加附子, 若更重宜用真武湯, 第 20 條 - 服用桂枝湯引起大汗出, 大煩渴, 汗洪大, 此時卽用白虎加參湯, 因有脫水症, 用此方剛好

11 第 21 條 - 太陽病三日, 發汗不解, 蒸蒸發熱, 屬胃也, 調胃承氣湯, 経若不傳則癒 因已傳陽明, 入腠理, 流入網內系統, 蒸蒸癹熱, 其汗必連綿濈濈而來, 無大熱, 此卽末梢血液白血球受酶所抑制, 而不是真正網內細肥不正常 炎症水腫治療法, 及, 臨床常碰到, 肺積水, 頑固性水腫等. PS: 傷寒針灸簡單說 : 如太陽中風針至陰穴, 傷寒用束骨穴, 或少府 + 通谷穴, 其他加減如感冒穴, 臨症常用, 有何變化針法待之, 速也, 虛實變化, 症臨卽下不使経傳更妙用! 炎症水腫 ( 腸胃積液, 肺積水, 頑固性水腫.), 分三大條, 傷寒 22,23,26,27, 太陽病. 若脈浮, 小便不利. 五苓散主之 太陽表邪未罷, 膀胱裏飲已成 任何組織器官發生炎症, 一定出現炎症滲出過程 而滲出液有大量白血球, 水分, 血漿, 並有壞血組織碎片及細菌 滲出液可以囬收, 並把其中代謝物從汗或尿排出, 另外一方面, 炎症不癒, 機能失常, 則出現組織水腫, 中醫稱 ( 伏飲 ), 炎症滲出更帶細菌而尿路感染, 引起腎病綜合症, 中醫稱為 ( 膀胱裏飲 ) 或太陽消渴證 太陽渴非厥陰消渴, 莫勿認! 厥陰乃腎功能衰竭, 絕不可用五苓散治療腎功能衰竭! 第 23 條 - 中風發熱. 水入則吐者, 名曰水逆, 五苓散主之 邪熱入裏, 與飲相摶, 三焦失其蒸化, 不能通調水道下輸膀胱, 飲相格於上, 水無去路於下, 水入則吐, 伏飲內作, 刺激胃腸, 以致胃蠕動痙攣, 常見胃腸炎, 腎炎, 肝炎! 方中桂枝仍作用抗炎 此方以澤瀉為君, 與西藥安體舒通類似, 利尿為主, 但會引起低納及髙鉀, 所以厥陰病, 仲景不用, 而用茯苓甘草湯,305 條, 傷寒厥而心下悸, 以飲水多.. 利水渗湿温阳化气膀胱气化不利之蓄水证

12 第 26/27 條 - 肺積水, 不用桂枝湯, 邪獨在太陰肺, 發汗后飲水多必喘. 炎滲出引起肺積水, 肺炎, 麻疹, 氣管也會引肺積水, 可汗可下, 宜用麻杏石甘湯防治炎症感染 PS: 桂枝湯調和榮衞, 解肌固表, 現化人也常用皮膚科, 獲得滿意效果, 如多形紅斑, 濕疹, 蕁麻疹, 冬季皮炎, 凍瘡, 蛇皮癬.. 皮膚瘙癢等皮膚病, 想不到吧一一治百病呢? 但仍有條件, 諸君判斷之! 落枕可以桂枝湯加葛根, 麻黃, 防風, 柴胡, 一副藥卽癒! 也就是葛根湯加防風, 柴胡 中藥治水有一原則, 病在上則汗 如腎小球腎炎, 早期表現於上, 用越婢湯 ( 麻黃, 石膏, 甘草, 生姜, 大棗 ), 療效佳, 麻杏甘石, 一般感染后期較佳, 肺已積水, 喘 炎症水腫, 較嚴重, 為頑固性水腫, 肝硬化腹水, 處方較激盪, 如 28 條, 太陽中風... 表解裏未和, 十棗湯主之 ( 大㦸, 芫花, 甘遂, 甘草 ) 內経言開鬼門, 逐裏邪, 以此方, 使水從二便出, 潔淨府, 去陳莝法 㦸芫遂俱反甘草激怒性也力反大, 參考本草備要 此證乃邪熱挾水飲, 為飲實 ( 頑固性水腫 ) 水蓄之重症無從出, 非一日之水蓄, 転化危重證, 與此方直攻水之巢穴而不疑 然方峻要審用, 量少, 得快下利, 馬上糜粥自養 服法在平旦 ( 早上 3 一 5 點 ) 每服五分至七分, 每星期 1~2 次, 不可多 此症可要合太陰非代償期參考用之! 第 34 條 - 桂枝人參湯 ( 理中湯加桂枝 ) 太陽... 虛實攻補法 肝炎未癒併發肝功能失代償病變, 仲景責之於數下誤治的一種批判與敎育 仲景太陽病, 下之, 其脈促不結胸者, 此為欲解也 脈浮者必結胸, 脈緊者必咽痛, 脈弦者必兩脅拘急, 脈細數者頭痛未止, 脈沈緊者必欲嘔, 脈沈滑者協熱利, 脈浮滑必下血 誤下變證論治 而吳謙改為 : 脈促當脈浮, 脈浮當是脈促, 脈緊當是脈細數, 脈細數當是否脈緊, 脈滑當脈數滑

13 脈促屬於竇性心律不齊, 是發熱之脈象, 旣發熱又不見結胸等誤下變證, 說明機體代謝增強以補償下之消耗, 故為欲解 脈浮者必結胸, 結胸是胸區疼痛之一, 疼痛或劇痛, 輸尿道或心肺, 胸膜等組織炎症感染都可能引起結胸 從鼻嗚乾嘔, 第三條, 鼻竇或扁𣑯腺為交界門戶, 為細菌寄生之病灶, 其病為表證 由誤下引致病灶感染擴散, 常見邪入上焦引起結胸症 脈緊者必咽痛, 咽痛屬於過敏性病患, 扁𣑯腺炎為例, 炎症組織有大量細菌因誤下入胭喉, 引致咽痛, 而其是最敏感組織器官之一, 過敏性疾患最先表現於咽痛 脈弦一般認為少陽脈, 而看仲景如何說, 脈弦者必兩脇拘急, 脈弦, 少陽之脈, 兩脅拘急, 少陽證 但是. 太陽病不可能誤下傳少陽 太陽脈浮己表明血弱氣盡 下之只有血氣更嚴重 機體為向各器官輸送足夠之血液, 迫使心藏加強輸出, 因此導致心動過速, 心動過速謂之弦 兩脅拘急是由於腦缺血中樞神経受抑制的反射症狀, 脈與證與少陽相似, 卻不可從少陽醫 脈細小者, 頭痛不止, 血容量不足, 故細小, 此乃腦缺血故頭痛不止 脈沈緊者必欲嘔, 屬於直立性血壓下降, 故欲嘔, 嚴時虛脫狀如少陰證, 但不可少陰醫也 脈沈滑者協熱利, 器官炎症併發失代償 浮滑者必下血, 仲景都加必, 一定見勢必然耳! 炎症組織周圍形成瀰漫性微循環凝血, 下法中大黃酶有溶解栓塞的功能, 誤下必引血小板減少! 第 35 條 - 太陽病, 桂枝症, 醫反下之... 脈促者... 喘而汗出, 葛根黃芩連湯主之 此條文乃心肌炎症感染, 本桂枝証而誤下, 病邪流入心肌, 引致心肌炎 脈促者數而一止, 竇性心律不齊, 陽獨盛之脈, 屬熱也, 發熱之脈象, 因喘而汗出, 其熱不髙, 屬邪陷陽明但又非陽明證, 喘而汗出, 又表眀心力不足 利不止又見脈促, 也是心肌

14 無力, 而心肌無力可由多種原因所致, 此則因裏熱氣逆引起, 仲景高名不治利, 喘不治汗, 而治心肌炎症感染 以葛根為君, 増加冠心動脈血流量改善心腦供血狀況, 黃連抗菌抗病毒, 調節機體之能量代謝 黃芩有一成份為黃芩甙有抗竇性心律不齊作用, 此方尚有一味甘草, 用以和中 第 36 條 - 太陽病下之后, 脈促胸滿者, 桂枝去芍藥湯主之 若微惡寒者, 去芍藥方中加附子湯主之 此乃血容量不足, 心力不足 此乃加深対傷寒之理解, 因下, 消耗腸液, 引血容量不足, 故心跳加快, 増加血液輸出, 所以脈促胸滿, 主要矛盾為血容量不足, 所以去芍藥 ( 血管擴張藥 ), 若微惡寒與心力不足有関, 所以去芍藥加附子來強心 誤下有時由慢性氣管炎演変而來, 経反覆感染或誤下, 使體質衰弱, 演變枝氣管哮喘, 甚転成肺原性心藏病, 如條文 37 條... 喘家作桂枝湯加厚朴杏仁佳 36,37, 條皆是桂枝湯加減 第 38 條 - 也是誤下, 太陽病, 下之後, 其氣上衝 第 39 條 - 病如桂枝證... 氣上衝咽喉... 胸有寒也, 當吐之 下剤許多有大黃, 下后, 軽者氣上衝, 重則便秘, 這與大黃酚, 大黃兒茶素有関, 它會使胃腸收斂, 故其會上衝, 可用桂枝湯調整, 但氣上衝不得息, 此為胸有寒, 常見的有食道炎或食道癌 此用吐法, 后世很少用到, 瓜蒂散是主方 ( 瓜蒂, 赤小豆 ) 爪蒂極苦服后, 會先噁心, 継為腦貧血, 故亡血虛家不可用 此方為中醫洗胃良方, 誤食毒物, 胃中宿食, 或痰阻, 都可用瓜蒂散主治, 用吐法治食道癌, 也能改善症狀 針灸以腹針為主, 可配合其針法...

15 食道癌对人的危害是很大的, 患有食道癌后人的吞咽行为会受到一定的影响, 所以治疗食道癌一定要及时 中医方法中食道癌亦可用针灸的, 方法治疗下面就为大家简单的介绍一下 : 1. 针刺基本方 : 主穴为天鼎 上脘 内关 足三里 天突 膻中 膈俞 合谷病灶在颈段者加配穴扶突 大杼 气舍 风门等 ; 在中段者加配穴气户 肺俞 俞府 承满 心俞等在下段者加配不容 承满 穴期门 梁门等如兼胸骨后痛配华盖背痛配外关 后溪 ; 进食困难或滴水不入者重刺内关针锋向上使针感达到胸部痰多者炙大椎 中府 中魁针大杼 风门 肺俞 列缺 合谷食管内出血者配尺泽 列缺 曲泽 2. 耳针 : 耳部压痛点耳诊测定敏感点对症取穴 3. 另外炙法也可与汤药合用治疗食道癌 目前也有使用旋覆代赭石湯內治, 外在使用針法的! 但此方評估中, 胃癌較多使用, 但仍以針為主題, 上面穴位只供參考! 我 第 41 條 - 太陽病, 脈浮而動數... 醫反下之, 動數變遲, 膈中拒痛, 胃中空虛... 則為結胸, 大陷胸湯 若不結胸, 但頭汗出, 餘處無汗... 必發黃 此條是也是重症 由淺易的感染, 誤治演變為心肌炎, 再轉為心包積液, 以上症狀如膈中拒痛, 胃中空虛, 客氣動膈, 短氣躁煩, 心中懊憹等都是心包積液之表現 其脈象轉化一定要配合証象才可 其原由浮而動數, 而誤下轉變為遲脈 此方共三味藥就可緩和心包積液 ( 大黃, 芒硝, 甘遂 ) 甘遂量要極軽, 今時用量, 大黃一兩, 芒硝三錢, 甘遂僅五分 第 42 條 - 太陽病, 重發汗而復下之, 不大便... 大陷胸湯主之

16 此乃心包積液演變肝鬱血, 腫大 只有大膽運用此方, 病者脈必漸回轉 此症甚為嚴重, 雖不甚危急, 目醫界卻列為不治之症 此症很多皆為風濕性心藏病后期常見症狀之一 第 45 條, 寒實結胸, 無熱火證者, 與三物白散 此證非常危險, 係為心肌梗塞 老中醫用為治九種心痛之重症, 現今少用, 因為患心臓病很多找西醫, 而西醫也認為不治之症, 僅控制而已 或用心導管, 或作枝架, 李前縂統到日夲作支架! 我看了許多患者, 也都有作, 但一段時間也會不舒, 仍然用針灸處理! PS: 以手厥陰為主, 非常有效! 沒事時就可多保養! 三物白散為備急良方主治心痛, 心絞痛, 心肌梗塞, 冠狀動脈粥樣硬化引致之心絞痛, 軽症, 痛反射至膈下, 重症則集中在心區為膈上 三物白散含有肝素, 輔酶, 三磷酸腺苷, 服下若吐, 冠狀動脈血流會増加 服之若利, 血管會擴, 循環改善, 因巴豆帶陰電荷, 進熱火粥, 增加熱能, 增強作用, 進冷粥, 係精蛋白中和隂離子, 減弱作用 貝母三分, 桔梗一分, 巴豆一分 ( 去皮心熬黑研如脂 ), 針法輔助尤其重要 心肌梗塞急性發作, 古人有分真心痛, 旦發夕死, 夕發旦死, 稍有誇張些! 假性居多! 一旦發生, 一定要先用針, 處理, 若慢些很危險, 不會針的用按壓穴位! 穴位重在雙取穴, 倒馬用來相當行, 大陵內関雙行穴, 同下九十度立行 穴位不可亂取, 此為救命穴, 背可取心俞, 肺俞, 深度不宜超過一寸 謝謝! PS: 如上取右手, 要配左穴, 関下 1 寸, 及內関, 二針一定要在體內交义! 此法為密法! 切記! 切勿向外洩漏! 抱啓動竇房結, 及馬上使血管擴張, 冠心動脈血流卽暢通也!

17 右 左 大陵內關 關下 1 寸 內關

18 第 46 條 - 傷寒十餘日... 大柴胡湯 但結胸無大熱者, 此為水結在胸脇也.. 大陷胸湯主之 此為急性大葉性肺炎, 與大柴胡湯后期出現胸腔積水與大陷胸湯 第 47 條 - 結胸者, 項亦強, 如柔痙狀, 下之則和, 宜大陷胸丸 項強一症如胸膈結滿, 但能仰而不能俯 名醫程知曰 : 項強如柔痙狀, 胸中邪氣緊實 此為肺氣腫之症,( 大黃, 葶藶子, 芒硝, 杏仁 ) PS: 一患者肺積水, 兼肺膿瘍, 我以麻杏甘石十葶藶子, 大棗, 非常有效, 幾副藥卽癒! 第 48 條 - 結胸證, 其脈浮大者不可下, 下之則死 脈浮者血壓偏高, 尤其是脈壓高 ( 收縮壓減舒張壓 ) 脈大表明血容量足 浮大為高血壓脈象, 又見結胸, 此時可診斷為冠狀動脈粥樣硬化 下之必危 46 條可參考 231,232 條, 少陽, 大柴胡湯主治 2 方 年輕時曽常治肝膿瘍, 而以時方為主, 如下一中藥大賣商糖尿病引發, 其兄長亦是, 而同時在一間大型醫院求診, 我開仙方活命飲加復元活血湯再加天花粉, 水劑 3 帖, 其肝膿瘍即消失, 肝臟膿瘍 10 多顆, 幾天卽消失! PS: 重加天花粉, 因二方皆有! 六经病的欲解时和欲作时太阳病欲解时, 从巳至未上, 也就是巳午未 (09:00 15:00) 太阳病欲作时, 从亥至丑上, 也就是亥子丑 (21:00 03:00) 阳明病欲解时, 从申至戌上, 也就是申酉戌 (15:00 21:00) 阳明病欲作时, 从寅至辰上, 也就是寅卯辰 (03:00 09:00) 少阳病欲解时, 从寅至辰上, 也就是寅卯辰 (03:00 09:00) 少阳病欲作时, 从申至戌上, 也就是申酉戌 (15:00 21:00) 太阴病欲解时, 从亥至丑上, 也就是亥子丑 (21:00 03:00) 太阴病欲作时, 从巳至未上, 也就是巳午未 (09:00 15:00) 少阴病欲解时, 从子至寅上, 也就是子丑寅 (23:00 05:00) 少阴病欲作时, 从午至申上, 也就是午未申 (11:00 17:00) 厥阴病欲解时, 从丑至卯上, 也就是丑寅卯 (01:00 07:00) 厥阴病欲作时, 从未至酉上, 也就是未申酉 (13:00 19:00) 仙方活命饮清热解毒消肿溃坚阳证痈疡肿毒初起 * 还可活血止痛复元活血汤柴大桃红穿当楼活血祛淤疏肝通络跌打损伤, 淤血阻滞证

19 太陽中篇, 寒傷榮有的認為冬天才有寒邪, 或北方才有 寒的實質演變為損傷, 比如裏寒一內藏器官損傷寒凝 吳謙認為有無汗實邪證候, 卽稱傷寒 寒傷榮卽血, 稱榮血, 血液中濁為衞, 清為榮, 其運行流通於血管中 其體固密, 有抗病功能, 傷於寒鬱閉凝濇, 形成栓塞 有防止擴散, 引伸到醫學, 從而闡析細菌感染, 炎症, 損傷及榮血凝濇, 以至血栓疾病之病理病機, 前因后果, 字字充滿自然辯證法! 太陽傷寒主脈為緊, 緊是什麼? 如轉索無常, 轉索的意思是血流不能似端直, 左右旋轉, 或者打個比方, 血液流動像河水遇阻打漩渦一樣, 正如血栓疾病反映 第 54 條 - 太陽病, 或已發熱, 或未發熱, 必惡寒體痛嘔逆 顕然是血栓之刺激反射至體溫中樞而引起發熱, 未發熱原因是栓塞未形成 栓塞形成頃刻即發熱 惡寒是機體感覺, 是高熱前兆 太陽傷寒是低熱, 必惡寒, 長期低熱, 能量消耗, 身體虛弱必悪寒不止 體痛是皮膚淺皮之循環栓塞, 寒入経所致 嘔逆, 是機體対於循環阻塞的一種反應, 可使血液重新調節, 腹內壓降低, 淺表血壓升高, 血管收縮, 從而改變淺表循環, 故太陽嘔逆並不治嘔逆 太陽傷寒所涉血栓疾病大概有 : 循環栓塞, 肺栓塞, 血小板減少之衂血, 蓄血證一一一等疾病 仲景設計麻黃湯, 以麻黃為君, 有收縮血管, 維持血壓的功用, 方中不可無桂枝, 其能擴張炎症組織之血管, 促進白血球滲入病兆, 降低外周血壓, 麻桂有互相約制協調, 在対立中求統一的作用 另外杏仁有潤滑血管壁之作用, 防止血小板粘著沈積 甘草能影響肌體対血栓的再吸收與代謝作用, 而麻黃配合甘草就能改善炎症周圍的循環 麻黃, 其中有效成份稱為麻黃素, 其作用與腎臟腺素相似, 但作用持久, 有顕著的中樞興奮作用

20 1. 維持血壓, 在脊髓麻醉前, 麻黃素皮下注射, 防止血壓下降 中醫用以抗寒邪, 引起榮血凝瀒, 血壓下降 2. 対心血管作用, 心跳加強 心率加快 心輸出量增加 能使粘膜 皮膚及腹腔的血管收縮, 血流量減少, 相反使心肺腦血流量增加, 冠狀動脈及肺循環反成擴張現象 中醫用以防治肺循環栓塞 ( 如還魂湯 ) 及休克急救 ( 麻黃附子甘草湯 ) 3. 抗血栓性疾病, 升壓及興奮周圍血管的作用, 配桂枝, 以改善炎症組織之微循環, 対抗瀰漫性毛細血管內凝血, 不用麻黃不能開表逐邪 4. 治喘, 興奮呼吸中樞, 擴張支氣管, 消除上呼呼道粘膜充血, 或水腫作用, 故是治喘要藥 5. 興奮中樞, 興奮大腦, 対抗抑制現象, 対抗嗎啡中毒, 対肌無力有效 6. 対碳水化合物產生代謝, 促進肝糖原分解, 使血糖增高 血糖升高則尿量增加, 故麻黃有利尿 加強腎臟腺素作用, 過服會引致糖尿病 7. 対平滑肌有抑制作用, 可使腸胃鬆弛, 按之濡也 8. 止血, 止衂血 9. 退低熱, 治療功能性低熱 同時有鎭痛作用, 治療三叉神經痛 偏頭痛 10. 治療水腫, 維持一定血壓, 対腎小球之濾過作用大, 亦為治水要藥 麻黃湯以麻黃為君, 君藥代表湯方主要功能, 主要治療淺表之血栓疾病, 深度或重症血栓另立𣑯核扺當湯 PS: 麻黃副作用 : 比如縮血管可使有效循環関閉, 升壓, 可使髙血壓患者腦溢血 治水腫但不可用於腎衰竭因發汗影響血容不足!

21 第 56 條 - 傷寒二三日, 陽明少陽證不見者為不傳 辨経病, 關鍵於辨熱候 太陽為低熱 38 度內最高不超過 38 點 5 度 陽明少陽為高熱, 也就是 2~3 天內不產生高熱為不傳, 2,3 日是大約的數, 不盡然 第 57 條 - 脈浮者, 可發汗, 宜麻黃湯 脈浮數可發汗, 宜麻黃湯 脈浮或浮數為低熱脈象, 可用麻黃湯退熱, 發熱, 有利於白血球抗病功能 若長期低熱, 造成機體大量消耗, 宜用麻黃湯 脈浮邪見還表欲散而可知 用此方改善炎證組織, 促使邪還於表 脈浮而數, 知道邪欲傳陽眀, 用此方, 誘邪深入而消滅 此乃因勢利導, 用藥如用兵, 不論散之於表, 或誘裏皆是減少消耗 第 58 條 - 太陽病, 外證未解, 脈浮弱者, 當以汗解, 宜桂枝湯 第 59 條 - 傷寒發汗已解, 半日許復煩, 脈浮數, 可更發汗, 宜桂枝湯 兩條用桂枝湯條件,58 條是辨脈象細微處, 浮而陰弱, 陰弱乃榮血不足, 血容不足, 若沈弱血壓必下降, 而今浮弱, 則表明血小板不足或功能不足, 這是太陽外證未解 可用桂枝湯解肌之法 然 59 條, 辨脈象之關鍵, 在於辨病因 脈浮數是心率加快的反映, 而發汗已解, 出現煩而脈浮數症狀, 是過度興奮 心室顛動, 麻黃過量之表現, 可用桂枝湯糾正 用桂枝湯, 一以邪重而犯衛, 一以榮虛不復用麻黃湯 第 60 條 - 發汗病不解, 反惡寒, 虛故也, 芍藥甘草附子湯主之 發汗, 邪從汗解乃一般規律 若由麻黃素作用持久, 縮血管過度, 也會產生相反的作用, 導致有效循環關閉, 微循環毛細血管灌注不良, 組織细胞會缺氧, 器官功能發生障礙, 故

22 反惡寒也 必然需用毛細血管擴張藥糾正 而以芍藥擴張血管, 利於白血球, 滲入炎症組織, 使邪從表解, 附子是強心藥, 能恢復心臓活動, 使心臓收縮增強, 舒張延長, 心律減慢, 輸出卻反增加, 並使靜脈壓相對下降, 從而改善毛細血管灌注不良現象, 為炎症的組織提供足夠氧氣及血液, 恢復器官功能 表實汗也, 表虛乃以補之 加甘草和中, 亦有抑免役作用, 使炎症留下的抗原細菌蛋白不殘流 或利機體吸收, 使炎症快速消除 第 62 條 +63 條 - 脈浮緊者, 法當身疼痛, 宜以汗解之, 假令尺中遲者, 不可發汗 何以知之? 然以榮血不足血少故也 仲景已點出重點, 上半容易理解, 下半尺中遲, 而尺脈測試血容量重要部位之一 此知尺遲不宜汗, 嫌奪血 若用麻黃恐加深毛細血管灌注不良, 而 63 條, 若果真用麻黃發汗, 遲脈現出, 表示血壓不穩而下降, 此時應補虛, 仍以桂枝新加湯處理, 此方乃桂枝湯 + 人參 + 芍藥 + 生姜 而此於誤用汗劑過多產生新虛可用方中芍藥擴張微循環, 生姜配芍藥, 抗麻黃關閉有效循環, 促使重要器官獲得血液供應 素虚宜補充血容 第 64 條, 病發熱頭痛, 脈反沈, 若不差, 身體疼痛, 當溫其裏, 宜四逆湯 參考太陰篇,245,247,249, 少陰 266,270, 厥陰篇 335, 334,338, 及陽明篇 條, 有兩種解釋法一是傷寒非一日, 而長期發熱, 血液消耗, 心肌過勞, 故脈轉沈, 另一, 麻黃關閉有效循環, 引起循環障礙, 毛細血管灌注不良, 也出現心力衰竭, 所以用四逆湯用意在於救心 PS: 此方善用, 可幫助很多人, 尤其過服西藥的人! 此方僅少陽病沒有用此方! 陽明 211 有用, 所以蠻廣泛!

23 第 65 條 - 傷寒, 若吐若下后 白虎加人參湯主之 可參照條文 20, 條文 111( 太陽下篇 ),141( 陽明篇 ) 此證有二解, 吐下不過度, 不因吐下引致水塩代謝紊亂 故渴因於傷寒, 寒傷榮滲透壓發生改變, 吐下失塩, 更使滲透壓失衡, 故渴 糖尿病之渴即是如此, 滲透壓變化, 組織細胞失水而組織間隙積水 渇而不止 麻黃湯發汗, 而渴, 但取微汗不致脫水 吐下必脫水, 必然白虎加參主之 麻黃湯引湯那就用下方 第 66 條 - 發汗已, 脈浮數, 煩渴, 五苓散主之 泽茯猪术桂發汗已, 已一畢也, 非表病罷也, 煩渴者, 膀胱水畜, 不化津液 浮數者, 外表乃未除, 故憑桂以和之, 汗后脈浮數, 煩渴, 必然小便不利 麻黃湯發汗引致腎血管痙攣而致腎缺血 缺血故渴 麻黃過量, 故煩 心率快, 脈浮數 缺血小便必不利 若長期缺血則病情嚴重 此時為汗后缺血, 可用五苓散, 桂支可改善腎缺血 第 67 條 - 對照上條, 傷寒汗出而渴, 五苓散, 不渴者, 茯苓甘草湯主之 67 此條明顯汗一渴, 汗一不渴辨症施治 渴因腎缺血, 小便不利, 必致飲盛, 用五苓利水, 可導致失鈉鉀, 故不渴 汗多引腎缺血 腎對缺血非常敏感, 任何器官組織炎症導致瀰漫性毛細血管內凝血, 立即會引腎敏感反應, 腎素因之增高, 一定程度, 腎血管會痙攣而缺血 渴不渇皆用桂枝, 因桂枝能解痙攣, 增強腎血流量 五苓能治水蓄, 茯苓甘草方則糾正水鹽代謝紊亂, 防治低納或低鉀血症 五苓可參照上篇 (22, 23) 茯苓甘草湯, 在厥陰篇有 (305) PS: 1. 白虎加參湯糖尿病名方 2. 五苓散亦是名方, 可與其他組合為方如加小柴胡, 名柴苓湯, 加平胃散, 名胃苓湯

24 第 69 條 - 傷寒二三日, 心中悸而煩, 小建中湯主之 心中悸而煩, 是神経過度興奮, 心跳加快 而引起心室顫動危證 此方乃糾麻黃所引起之心中悸而煩, 雖不明言, 可觸類旁通 條文 228 少陽篇參考 桂枝有鎭定, 鎮靜作用, 用以治煩, 對抗兒茶酚胺 配合芍藥, 糾正心律不整, 故芍藥有加重, 飴糖是血容量擴充剤, 配合芍藥改善微循環 啜稀粥, 防止低血蛋白症, 一藥一法蠻有科學意義 第 7O 條 - 傷寒脈結代, 心動悸, 炙甘草湯主之 脈結代, 心動悸, 乃為嚴重的心律不整 此方亦是桂枝湯加減而成 方中去芍藥加麥冬, 麻子仁, 人參, 阿膠, 生地 1. 炙甘草湯去芍藥, 所以因芍藥可使心跳加速, 而去之換麥冬 2. 麥冬, 可強心, 使心率減緩而輸出增加 3. 加麻子仁以潤腸, 利於固體代謝物之排出而減少腸液消耗 4. 加人參阿膠可補氣血 5. 桂枝本調和榮衞 PS: 炙甘草湯糾正麻黃湯之副作用, 補充麻黃湯之不足, 麻黃湯為將, 炙甘草為相, 治傷寒缺一不可 第 73 條 - 發汗后, 其人臍下悸者, 欲作奔豚, 茯苓桂枝甘草大棗湯 此條乃論述慢性支氣管哮喘併發慢性阻塞性肺氣腫的主證及治法 原來慢性支氣管炎病人, 常有支氣管痙攣 支氣管內粘膜水腫, 管腔內充滿粘液, 炎症部分毛細血管內凝血 循環不良等現象 用麻黃湯發汗之後, 支氣管平滑肌受抑制, 呈現鬆弛, 支氣管粘膜積水 粘液被循環導入尿路, 但麻黃卻又使腎血管痙攣, 腎小球濾過減少, 形成水蓄 於是下發生水阻礙, 上則發生支氣管粘液乙血阻塞 上下阻礙, 給腹部極大壓力, 則発生臍下悸症狀 用麻黃止喘, 一波剛平一波起, 常常併發阻塞性奔豚式之肺氣腫 患者呼吸困難, 大汗出, 被迫端坐 汗后心陽虛, 腎水之邪, 乘虛上干於心所致 往下, 取茯苓桂枝, 改善腎血流量, 促進利尿 往上用甘草桂枝, 消除支氣管炎症, 加強支氣管舒張, 使粘膜咯出, 增大肺活量, 臍下悸可安

25 第 74 條, 服桂枝湯或下之, 仍頭項強痛, 翕翕發熱, 無汗, 心下滿, 微痛, 小便不利者, 桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之 此條乃論支氣管擴張及治療法 桂枝能導致支氣管擴張, 當去桂為是 支氣管擴張病因有三, 一, 誤下或誤用桂枝, 二, 停飲, 三, 支氣管微循環灌注不良 PS: 此條列入太陽傷寒篇, 則可推知 毛細血管灌注不良, 則支氣管易壞死, 停飲上逆壓力下, 易擴張也 PS: 肺原性心臟病, 是由肺疾病引起的心臓病 太陽傷寒發熱, 無汗而喘, 病理病機方面去分析, 是炎症組織周圍瀰漫性毛細血管內凝血所致 常見肺部慢性炎症感染 麻黃湯成治慢性氣管炎, 慢性支氣管哮喘等肺部病常用方劑之一 肺部病變, 或因失治, 誤治, 則炎症周圍瀰漫性毛細血管內凝血會導致肺實質的改變 甚引致心臓病 第 75 條 - 傷寒, 若吐若下後, 心下逆滿, 氣上衝胸 起則頭眩脈沈緊 發汗則動経, 身為振振搖者, 茯苓桂枝白术甘草湯主之 此條係言氣胸症因吐下急性發作辨證施治 1. 有因吐下使肺組織穿破致氣體進入胸腔 2. 不經吐下也會氣胸, 自發性氣胸 常見肺結核, 肺氣腫引致 若起病緩者, 症狀不明顕, 只有汗出而喘等症 誤作傷寒, 用麻黃則動経 若吐下則引起急性發作, 患者血壓下降, 故起則頭眩, 腦器官供血不足缺氧 脈則沈緊, 狀如虛脫 又易誤診為傷寒併發少陰病, 用麻黃發汗引起顫震 因肺組織被穿破, 或吐下后, 肌體內腎素濃度已增高再用麻黃則中毒, 可用此方 張力及開放性, 茯苓, 白术需重加! 此方宜用水藥 粉末可能沒效! 而劑量必需過兩 目前西醫治療除了抽空氣外, 急症用腎臟腺素, 不如仲景之用藥

26 第 76 條 - 發汗, 若下之而煩熱, 胸中窒, 梔子豉湯 此條言支氣管哮喘併發慢性阻塞性肺氣腫所引起的心臓病症狀及治法 窒者, 呼吸困難, 必發紺 邪熱壅滯而窒, 未至痛, 較痛為軽 方中, 梔子 : 生用有小毒, 焦梔無毒, 但作用減弱 其能舒張支氣管平滑肌, 及冠狀動脈, 因催吐而增加冠狀動脈血流量 有增加心肌收縮力作用 有利尿作用, 用治心臓病水腫, 支氣管哮喘, 肺原性心臟病 多與他藥配用 淡豆豉, 是一種酶, 有抗凝血作用 此條顕明 陽氣不足, 炎症感染日久不癒, 客於胸中, 邪熱引起心肺病變 陽氣不足, 風邪不能引起嚴重病變, 衞氣也不能徹底消滅風邪 所以結而不散, 感染日久, 出現窒症, 顕然是肺原性心臓病 第 77 條 - 下利后更煩, 按之心下濡者, 為虛煩也, 宜梔子豉湯 下利, 會增加心臓負擔, 心輸出增加 対於心臓病人來說, 必導致右心衰竭 按之心下濡, 屬於腹脹之症狀, 常誤診為消化道之疾病, 然更煩, 不為利除而轉 此當辨右心衰竭或消化細統, 上下兩條並看 76,77, 上下條都由太陽傷寒, 無汗而喘, 肺部疾病演變而來, 若為消化道, 是不可用梔子豉湯, 若用作吐法, 可引心悸, 驚厥, 血壓劇降等嚴重反應 第 78 條 - 發汗吐下後, 虛煩不得眠 若劇者必反覆顚倒, 心中懊憹, 梔子豉湯主之 若少氣者, 梔子甘草豉湯主之 若嘔者梔子生姜豉湯主之 此條言明肺原性心臟病, 三個變證 : 1. 左心衰竭, 用梔子豉湯治療 2. 心臓病哮喘加甘草 3. 心臟病哮喘, 突然出現必嘔, 可吐粉紅色樣痰, 加生姜 太陽傷寒, 榮血凝澀, 血液循環發生障礙 心臓代償克服缺陷, 必加緊工作 負擔不起, 必心肌過勞 汗吐下, 峻法用

27 之適當, 可救人病危, 然用之不當, 正氣損傷, 加重心臓負擔, 心肌過労, 必衰竭 早期左心衰竭, 只有 虛煩不得眠, 易被誤為邪熱所致 所以應特別聯想太陽傷寒汗出而喘加以分析, 便可確診 要恢復心肌, 供應血液, 非梔子不可, 然減軽心肌負擔, 必須克服循環上凝血之障礙, 非淡豆豉不可 若是劇者, 反覆顚倒, 心中懊憹, 指病人情緒不安, 心臓出現某些雜音 少氣, 乃呼吸困難, 軽者稍坐片刻卽癒 重者表現哮喘, 稱為心臟病哮喘 所以加甘草, 多與肺乙血, 支氣管併癹肺阻塞有關 然加生姜, 生姜為嘔家聖藥, 心臓哮喘突然發作, 病情嚴重, 患者會以嘔以自救, 然嘔以嘔用, 加生姜恰如其分 第 79 條 - 傷寒下后, 心煩腹満, 臥起不安者, 梔子厚朴湯主之 注意不是下法誤用, 仲景未說誤下 心力衰竭必致水腫, 出現胸水腹水, 嚴重時, 反過來又加劇體循環障礙, 加劇心力衰竭 醫不得不下 但下后出現心煩腹満臥起不安症狀, 可見下法有不盡善之處, 所以仲景另設梔子厚朴湯, 做為配套設施 何以設立此方, 必須探討水腫原因 心臟病水腫是一種悪性循環的結果 傷寒乙血, 日久引起心肌過勞, 汗吐下則加劇疲勞 過勞則衰竭 衰竭則輸入減少, 推動力減, 故陽不能受氣於胸中 推力少, 靜脈壓相対增高, 加劇乙血現象, 血漿水滲出增多, 出現胸腹積液 輸出減少, 則尿量減少, 導致水鈉瀦溜 水腫反過來又加劇心力衰竭 若使用利尿或下法, 需又增心之輸出, 故仲景不用五苓而用厚朴, 厚朴能保持腸液, 促使腸液対腸的刺激而緩瀉 旣減少輸出又逹排除代謝作用 而以梔子來消除心肌疲勞 用枳實改善體循環 此時心力衰竭引起乙血用之, 不用淡豆豉抗凝 而淡豆鼓含納塩, 水腫不宜 中醫治療心臟病水腫著於血液循環改善, 而不專於利水 第 80 條 - 傷寒, 醫以丸藥大下之, 身熱不去, 微煩, 梔子乾姜湯主之 然下劑一般含酶和血管擴張藥, 不用豉 因丸藥作

28 用持久, 抑制兒茶酚胺的作用 干姜一身熱不去, 因為血管已擴張, 血液滯留於外周循環 煩一心肌缺血, 心跳加快反應 故用梔子 太陽傷寒裏證, 是屬於深部血栓疾病 有衂血 瘀血 蓄血 內出血等病患 第 84 條 - 太陽病, 脈浮緊, 發熱, 身無汗, 自衂者癒 第 81 條 - 傷寒五六日, 大下之後, 身熱不去, 心中結痛, 未欲解也, 梔子豉湯主之 大下, 藥物隨瀉而去 瀉, 則引起機體之條件反射, 促使兒茶酚胺濃度增高, 引起高血壓 身熱不去者, 為軽症 心中結痛者, 是為心絞痛, 重症是也 太陽傷寒之高血壓多屬血栓性貭, 血栓容易引起心絞痛, 心肌梗塞或冠狀動脈栓塞 抗血栓用淡豆豉, 防治心絞痛則用梔子 第 82 條 - 凡用梔子湯, 病人舊微溏者, 不可與服之 梔子不僅能吐, 也能下 原因是由於梔子碱対胃腸的刺激所引起 梔子湯之妙, 在於防治心臓病, 以及所引起之心力衰竭, 心肺哮喘, 心臟性水腫等諸多變證 第 83 條 - 太陽病, 脈浮緊, 無汗, 發熱, 身疼痛, 八九日不解, 表證仍在, 此當發其汗 服藥已, 微除, 其人發煩目瞑, 劇者必衂, 衂乃解 所以然者, 陽氣重故也, 麻黃湯主之 衂血與上呼吸道感染有關 上呼吸道炎症感染一般表現脈浮緊發熱無汗身疼痛 病程八九日不等 若早上麻黃湯則不致衂 遲至八九日, 形成炎症水腫, 上呼吸道充血乙血, 粘膜上充滿粘液 用麻黃湯發汗, 炎症水腫及粘液得以排除, 但由於血壓增髙, 上呼吸道充血更甚, 所以發煩目瞑 因充血與乙血不同 ; 充血乃微循環加強的表現, 故曰陽氣重 但由於原來炎症組織毛細血管內乙血凝血之障礙, 與麻黃湯升壓作用 交爭 導致粘膜毛細血管破裂 所謂 衂乃解 是指毛細血管內凝血乙血症狀因衂而消除 但是若衂血過多, 則傷榮 所以衂證也需治 治衂也用麻湯, 因此方能使粘膜毛細血管收縮而止血

29 症與上條同, 但無身疼痛之證, 較上條軽 衂血鼻咽出血 出血之直接起因, 是炎症組織瀰漫性毛細血管內凝血所致 炎症汗解, 血栓疾病從出血解, 出血可以使血栓性疾病自癒 所以出血不可怕 當然出血嚴重也可致人於死 第 85 條 - 傷寒, 脈浮緊, 不發汗, 因致衂者, 麻黃湯主之 此條點明麻黃湯治衂的功能 但不是毎一種衂證都是用麻黃湯主治, 但需注意辨脈象 脈浮緊係血栓性疾病 不發汗, 因致衂者, 屬於毛細血管受細菌損傷, 而致出血 正確掌握寒與衂之間辨證𨶹係 何以寒不盡? 因為不發汗 何以不發汗會致衂呢? 原來細菌也能分泌酶, 細菌酶有抗凝血作用, 當粘膜上的毛細血管受損時, 便衂不止 衂有使邪隨衂解的作用, 但也有因毛細血管破裂而使邪進入循環系統導致感染擴大 必須及時止衂也 第 86 條 - 傷寒, 不大便六七日, 頭痛有熱者, 與承氣湯 其小便清者, 知不在裏仍在表也 當須發汗, 若頭痛者必衂, 宜桂枝湯 此條乃言血小板減少而致衂 本條看上去似應先解表, 而加瀉下藥才合理 但是事實不是如此, 其一頭痛有熱或因責其表邪, 然實因不大便六七日所致 若不先承氣湯, 惟傷寒引起代謝加強, 六七日不大便, 代謝物累積已甚, 刺激反射引起更高的熱 二, 六七日不大便, 津液受傷, 再汗不大便症狀會更嚴重 三, 桂枝湯有汗才可用, 今證已趨髙熱, 不先下而汗, 則錯誤治法 此證係血板缺少症? 1. 已用承氣湯 ( 可引起貧血 亡血 血小板減少 ) 2. 熱解頭痛必解, 今小便清, 熱已解 頭痛仍未解? 原因應是承氣湯引起了副作用 而承氣湯所引起頭痛必衂 不言可知 3. 表邪引起頭痛不一定衂 而太陽中風無衂證 而此用桂枝湯非治中風, 而是治 必衂 而此不用麻黃湯, 因此衂不同於前衂, 而使用桂枝湯是使血小板增加也, 故以此用 第 87 條 - 太陽病不解, 熱結膀胱, 其人如狂, 血自下, 下者癒 其外不解者, 尚未可攻 當先解其外 外解已, 但少腹急結者, 乃可攻之, 宜桃核承氣湯

30 1. 此條是関於炎症與栓塞的関係 2. 血自下者炎症自癒 3. 桃核承氣乃治深度栓塞主方 1- 炎症導致瀰漫性微循環栓塞, 栓塞有抗病之功能, 使病不傳経至陽明, 但也使病遷延日久, 甚至引起出血症狀 2- 血自下, 下者癒 在炎症發生演變過程中, 當栓塞形成到一定程度, 以致病邪被堵, 被圍殲之後, 機體就有排除栓塞, 乙血及因栓塞而硬死的組織等之功能, 這種功能表現為血自下 據硏究也係白血球擔負 但白血球不能單獨完成任務, 必須在其他因子如肝素胰酶及抗凝血因子等共同協助完成 3- 如何促進血自下功能? 設立此方, 於調胃承氣加桃核, 桂枝 桃核直達血所, 加桂枝以通血脈, 兼解太陽隨経之邪 此方乃攻下焦蓄血, 治少腹急結之藥 方中桃核配大黃, 有溶解血栓, 抗凝血作用, 桂枝促進衞細胞功能, 芒硝擴張血管, 甘草促進代謝 綜合起來, 此方為去瘀血, 消除頑固性炎症之方 第 88 條 - 太陽病, 六七日, 表證仍在, 脈微而沈, 反不結胸, 其人發狂者, 以熱在下焦, 少腹當硬滿, 而小便自利者, 下血乃癒 所以然者, 以太陽隨経瘀熱在裏故也, 宜下之以抵當湯 脈微而沈, 乃毛細血管灌注不良之脈象 由於微循環不良, 反而阻礙衞細胞抗炎的功能, 這是表證仍在的原因 若是結胸脈沈微, 則屬心血管疾病 不結胸屬於瘀熱血乙 發狂乃為克服循環障礙的急躁表現 此證係爆發型毛細血管內凝血證 常見於猛暴型肝炎, 病情急劇, 很快就出現腹水, 皮下出血等危象 患者狂之后常轉入肝昏迷 脈沈微是休克或昏迷之先兆 此症嚴重毛細血管內凝血之重症 其病變 1. 導致滲出增加, 從而形成水腫 2. 使血小板大量消耗減少引起出血

31 3. 導致毛細血管灌注不良, 器官缺氧, 引起休克綜合症 PS: 此方在肝癌導致肝腫大, 是由於大量迅速死亡的肝癌細胞堆積所致 用此方消除死亡癌細胞 第 89 條 - 太陽病, 身黃, 脈沈結, 少腹硬滿, 小便不利者, 為無血也 小便自利, 其人如狂者, 血證諦, 屬抵當 證如 88 條, 可用此方 但不能妄用 需觀察病人小便, 若小便不利, 是無血, 器官循環不良, 血供不足, 不可用 小便利, 說明重要器官血循環尚良好, 可用 前半段小便不利, 較容易誤診, 仲景不言治法 一般判斷會朝濕熱下處方, 如用菌陳蒿湯, 五苓散處治 然此果真一定要辨脈, 陽明脈大濕熱用菌陳蒿湯, 太陽脈浮濕熱用菌陳五苓散 如今身黃脈乃沈結, 小便不利, 為無血, 自然不可利尿, 利尿更亡血, 那要如何處置? 脈沈而結, 沈宜溫, 結宜化結而攻 第 91 條 - 傷寒有熱, 少腹滿, 應小便不利, 今反利者, 為有血也, 當下之, 宜扺當丸 此又重申小便利與不利, 有血無血的辨證関係 然傷寒有熱, 少腹滿, 是因小便不利, 水蓄而成, 故言應小便不利 今反利, 是因為有血, 器官血液循環改善 這是與機體之代償功能有関 此證係慢性毛細血管內凝血疾患 是在於慢性炎症過程中形成 但重要器官毛細管千萬條, 彼塞此通 機體也有使塞再通的功能 微循環代償能力大, 一旦代償, 器官供血情況改善, 小便自反利 在獲代償, 用扺當丸治治慢性凝血就有意義 PS: 抵當湯, 大黃, 桃核, 蝱蟲, 水蛭, 藥品很利, 勝昌藥品有, 但一定要防潮濕 此方重要關鍵, 是必須血液循環良好下才可使用 否則會引起嚴重後果 所以仲景才會以太陽病身黃, 肝炎為例, 如 88 之症自然可用,89 小便自利有血才可用 這裏很重要, 切不可妄用!

32 太陽傷寒, 痞證之論述 痞證 1. 傷寒表邪未解, 醫誤用攻下后所表現的一種證狀 2. 未經誤下, 病人胃氣素虛, 表邪自行入裏所致的痞證 病理機転是邪氣內陷, 滯留胸膈, 但因裏無痰飲等實滯阻結, 邪氣不得與有形的積滯互結, 只形成飽滿不舒的現象 痞證實際上就是新陳代謝疾病一糖尿病 糖尿病淵源於太陽傷寒即炎症周圍瀰漫性毛細管內凝血, 也叫血栓性疾病 患此病的病人, 由於滲透壓發生改變, 導致組織細胞間隙大量積水, 故體胖 水入卽消, 口渇不止 血栓阻塞或凝血, 乙血之刺激反射, 引起腎素過量分泌, 或由於麻黃作用, 或大下后, 兒茶酚胺濃度增加, 引起內分泌紊亂, 血糖升高, 尿中排糖現象隨之出現, 由此引起種種症狀, 稱為痞 另胰腺炎也是糖尿病病因之一 第 90 條 - 傷寒, 大下后, 復發汗, 心下痞, 惡寒, 表未解也, 不可攻痞, 當先解表, 表解乃可攻痞 解表宜桂枝湯, 攻痞宜大黃黃連瀉心湯 此條三大內容分析 : 1. 糖尿病常見病因 傷寒者寒傷榮, 榮傷則毛細血管內凝血, 靜脈增高, 機體產生反應, 必導致腎素分泌增加 大下后常見便秘, 說明兒茶酚胺濃度增加 復發汗, 麻黃又加深了腎素中毒症狀 於是引起內分泌紊亂, 肝糖在腎素作用下, 隨之分解, 血糖升髙, 血容量獲得意外擴張, 所以患者感覺到飽脹, 但實質胃無實物, 此為心下痞也 2. 表與痞的關係 此證之表是大下后復發汗所引起的悪寒, 表未解乃指六経功能受抑制現象 六経功能紊亂也就引起內分泌紊亂 桂枝湯有調節六経內分泌功能的作用 表解乃可攻痞, 也就是說先調六経內分泌功能, 然後才能攻痞 3. 桂枝湯與瀉心湯, 桂枝湯為內分泌功能的方劑 攻痞治糖尿病則用大黃黃連瀉心湯 西醫用胰島素降低血糖但沒有

33 調節內分泌系統功能作用 大黃黃連瀉心湯作用與胰島素, 胰酶合劑作用相似 黃連可使血糖轉變為糖原貯存於心, 肝及肌肉等重要器官, 能為機體補充能量, 所以肝昏迷, 高鉀血證, 休克綜合症都用黃連 此方宜飯后服 第 92 條 - 脈浮而緊, 而復下之, 緊反入裏, 則作痞, 按之自濡, 但氣痞耳 氣痞者氣不行也, 氣不行則榮衞之運轉發生障礙, 故脈反沈緊 此由濫下加重心肌負担, 導致心力衰竭, 表現為右心衰竭, 故按之濡 應用梔子梔湯 症狀有點像消化道疾病 第 93 條 - 心下痞, 按之濡, 其脈関上浮者, 大黃黃連瀉心湯主之 此證為熱痞, 糖尿病常見症狀之一 血糖增高, 血容量擴大, 故脈関上浮 由於糖代謝失調, 引起碳水化合物代謝失調 糖之氧化障礙引起脂肪, 蛋白之大量分解消耗 故病者多吃, 但消化卻不良, 上腹部有脹疼感, 但不激烈 由腎素等濃度増加而使胃腸平滑受抑制, 按之濡 夲應脹痛, 反不疼痛不硬結 但多吃也脹疼 PS: 吳謙認為按之濡應改為按之不濡 從現象看有時不濡 多吃又消化不良, 卻不可峻攻, 所結熱亦淺, 從病理病機分析, 糖代謝失調引起消化不良宜此方 第 94 條 - 心下痞, 而惡寒汗出, 附子瀉心湯主之 糖尿病人由多吃多飲多尿以及體胖 毛細血管擴張等症狀出現, 也加重心臟負担 因心肌代償作用, 不過勞, 所以未產生心力衰竭 惡寒由於能量不足, 機體熱能之主要來源是糖之氧化 糖代謝失常故能量不足, 不足也影響心臓之代償功能, 故惡寒汗出 1. 大黃, 黃連, 黃芩, 附子 2. 可用附子熬湯泡三黃, 飯后服 或三味先煑, 后下大黃, 再煑沸 10 分鐘, 以不破壞大黃酶的作用

34 第 95 條 - 傷寒中風, 醫反下之, 其人下利, 日數十行, 穀不化, 腹中雷嗚, 心中痞硬而滿, 乾嘔, 心煩不得安 醫見心下痞, 謂病不盡, 復下之, 其痞益甚, 此非熱結, 但以胃中虛, 客氣上逆, 故使硬也, 甘草瀉心湯主之 此證下利, 日數十行, 乃膀胱経, 多尿證, 許多學者皆認為泄瀉, 而泄瀉歸屬陽明経 若是泄瀉, 日數十行, 一般醫者也懂止瀉救脫, 不會再用下法 誤用下法, 必有致誤原因 原因在於痞硬而滿, 誤為宿食, 消化道積滯 實際也有消化道積滯 但皆多尿所致躁屎, 一般誤診用下法 多尿由於尿中糖濃度増高, 由腎排出時而帶大量液體所致 晝夜尿量多, 大都白天排出, 日數十行 白天飯后血糖升高, 晚上代謝減弱尿少 糖代謝失調, 而引起碳水化合物代謝紊亂, 中間代謝物如酮體, 酸性物等滯留多, 引起硬滿乾嘔, 上腹部疼痛, 嘔吐症狀 多尿的原因在於胃中虛, 代謝紊亂也, 非胃中物盡, 己盡, 應無硬滿之症 榖不化則硬満, 越積越多, 最後必導致酸中毒 1. 此方非止瀉剤, 也不是補虛剤 而胃虛陽微於中, 導致穀不化, 多尿可用 此方可糾正新陳代謝紊亂, 糖尿病多尿證也 2. 此條很多名家注解可能有誤, 原因在於太陽非陽明病也 3. 此方與后瀉心湯, 組成很類似, 一定要注意!( 炙甘草四錢, 黃芩三錢, 黃連一錢, 乾姜三錢, 半夏三錢, 大棗四枚 水煎, 渣再煎, 一天二次 第 96 條傷寒汗出, 解之后, 胃中不和, 心下痞硬, 乾噫食臭, 脅下有水氣, 腹中雷嗚下利, 生姜瀉心湯主之 脅下有水氣, 由酮體酸性代謝物之刺激, 引起腹中雷嗚下利, 嚴重腹瀉 乾噫食臭者, 屬於酸中毒時呼吸帶有酸味或水果味的症象 胃中二氧化碳增加上逆則乾噫 而上述證象都是從胃中不和, 心下痞硬引起的 起因卽是代謝紊亂, 糖尿病所致

35 洗半夏黄芩干姜黄连人参大枣炙甘草生姜 1. 糾正酸中毒, 在於扶助胃陽, 與此方處理, 方中人參調節內分泌系統功能, 黃連降低血糖, 乾姜生姜配合, 可改善血液與氧氣之循環, 半夏可減低代謝物之刺激傷害 而中藥劑夲身也是碱剤, 中和酸的作用, 黃芩大棗, 補充能量, 降低代謝, 從而糾正酸中毒 2. 酸中毒引起昏迷, 應屬太陰病處之, 容至太陰述之 3. 若在肝功能良好之下, 可配伍少陽柴胡湯 4. 生姜五錢, 炙甘草三錢, 人參二錢, 黃連一錢, 半夏三錢, 大棗四枚 人參宜隔水燉, 一般都用黨參一兩代用 第 97 條 - 傷寒五六日, 嘔而發熱者, 柴胡湯證具, 而以他藥下之, 柴胡證仍在者, 後與柴胡湯, 此雖已下之不為逆, 必蒸蒸而振, 卻發熱汗出而解 若心下滿而硬痛者, 此為結胸也, 大陷胸湯主之 但滿而不痛者, 此為痞, 柴胡不中與之, 宜半夏瀉心湯 此病症演變分四個階段 : 1. 起病急, 高熱, 腹痛為陽明病 2. 柴胡證期, 弦張發熱 嘔者必係內臟器官炎症反射性引起胃腸痙攣所致 3. 慢性內臓器官炎症期 心下滿而硬痛, 係為結胸, 炎症引致胸痛 治以大陷胸湯 4. 演變為痞症, 糖尿病病期, 以半夏瀉心湯 綜合起來, 必是胰腺炎症感染 而此病症多數由流行性腮腺炎演變而成, 故列為太陽経病 洗半夏黄芩干姜黄连人参大枣炙甘草 第 98 條 - 夲以下之, 故心下痞, 與瀉心湯 痞不解, 其人渴而口燥煩, 小便不利者, 五苓散主之 消湯症是糖尿病人常見之症狀之一, 其原因由毛細血管擴張, 滲透壓發生改變 初期多飲多尿, 後期由於代謝物之積滯而

36 引致胃腸症狀發生, 口渴, 尿少, 或泄瀉等現象 第 99 條 - 傷寒服湯藥, 下痢不止, 心下痞硬, 服瀉心湯已 ; 復以他藥下之, 利不止, 醫以理中湯與之, 利益甚 理中者理中焦, 此利在下焦, 赤石脂禹餘糧湯主之 復利不止者, 當利其小便 嚴重腹瀉, 糖尿病常見症狀之一 1. 下利不止, 心下痞硬, 服瀉心湯已 2. 醫者誤下, 或飲食不當, 日行多次, 利不止, 理中湯 3. 服理中湯仍利不止, 此利在下焦, 水様便, 清濁不分, 可用赤石脂禹餘糧湯 禹餘糧有豐富維他命 C B2 及三磷腺苷等, 能改善代謝, 增強能量, 救心衰竭 此方固腹虛收滑脫, 救洩瀉引起的虛脫 4. 復利不止, 那就放棄不醫了, 當然不是, 仲景有秘招, 當利其小便也 因利小便可實大便 第 101 條 - 傷寒發汗, 若吐若下, 解后, 心下痞硬, 噫氣不除者, 旋覆代赭石湯主之 旋覆代赭半姜参枣甘此證屬糖尿病恢復期常見證象一低血糖症 1, 方劑加減中得之 治痞一般不出諸瀉心湯, 而此方卽生姜瀉心湯去芩連乾姜, 以病解無寒熱之邪, 而治痞去連可見病情轉化, 由糖尿病轉成低血糖, 胰島素濃度已過高 2. 見心下痞硬 汗吐下后, 心輸出量增加, 心下痞不當硬, 應按之濡 今反硬, 是由於血糖降低, 血容量減少, 心輸出減少, 血壓下降, 榮衞動力減弱, 所以心下痞硬 重症時心房擴大 糖尿病患者, 有時非因胰島素不足, 而是腎素濃度升高所致, 邪解后, 腎素濃度也隨之下降 3. 主證 ( 噫氣不除者 ), 噫不除則不能咽食 非食道病變, 乃病之恢復期, 中樞神經系統受到嚴重抑制的一個重要症狀反映

37 此方代赭石領人參下行以鎮, 安其逆氣 人參有抗抑制 興奮大腦皮質及皮質下中樞的作用, 配半夏則使興奮和抑制過程, 互相協調 制約, 而人參亦調節內分泌 此方低血壓, 低血糖之良方 可增加心臟輸出 單味旋覆花功用與髙血糖素相似 A- 呃逆是一個生理上常見的現象, 俗稱打嗝 打嗝是因為橫隔膜痙攣收縮而引起的 其實橫隔膜不是分隔胸腔和腹腔的一塊膜, 而是一大塊肌肉 它每次穩地收縮, 我們的肺部便吸入一口氣 ; 由於它是由腦部呼吸中樞控制, 橫隔膜的肌肉會有規律地活動, 我們的呼吸是可以完全自主運作的, 我們也不需要時常記著怎樣呼吸 打嗝時, 橫隔肌不由自主的收縮, 空氣被迅速吸進肺內, 兩條聲帶之中的裂隙驟然收窄, 因而引起奇怪的聲響 我們並不清楚橫膈肌為甚麼會失控地自行收縮 雖然大部分打嗝現象都是短暫性的, 但也有些人持續地打嗝 噦卽是呃逆 B- 噫氣, 多因肝胃不和或飽食 胃氣阻乙, 症狀似有氣上胃, 微有聲響, 與頻頻作呃的呃逆不同 C- 噎膈, 吞咽有梗阻謂之噎, 胸膈阻塞, 飲食不下謂之膈, 見于胃癌, 食道癌, 食道狹窄, 食道痙攣

38 太陽下篇, 風寒兩傷太陽風寒兩傷證的病因, 是衞細胞和榮細胞抗病功能不足或受抑制所致 證象, 是外有表邪, 裏有乙熱, 不汗出而煩躁, 病人從低熱向高熱轉化的階段 衛榮功能受抑制, 感染必將擴大, 感染則發熱, 汗不出則熱不散 只有發熱, 沒散熱, 必致高熱 風寒二氣, 多相因而少相離, 有寒不皆無風, 有風不皆無寒, 風寒並發, 邪中於人, 榮衞兼病, 其證均無汗, 皆謂之實邪, 立大青龍兩解之 1. 風邪內乙 ( 指慢性炎急性發作 ) 2. 發其寒邪外閉 1- 風邪內乙, 指慢性炎急性發作 第 102 條 - 太陽中風, 脈浮緊, 發熱惡寒, 身疼痛, 不汗出而煩躁者, 大青龍湯主之 慢性炎症, 太陽中風, 脈當浮緩, 今見浮緊 浮係血壓偏高, 緊是血流遇阻, 浮中見緊, 血流湍急 是低熱向髙熱轉化之脈象 慢性炎症, 是自汗出, 今見汗不出, 發熱散熱失平衡 這是慢性炎症急性發作之先兆 汗不出, 散熱及排泄代謝物的一重要機能受抑制, 乙熱及代謝物之刺激, 稱為太陽乙蒸, 引起中樞興奮, 煩躁 慢性炎症之所以日久不癒, 是由於炎症組織周圍形成瀰漫性毛細血管內凝血所致 這種現象旣阻止感染擴大, 也妨礙衞細胞功能 慢性炎急性發作原因, 是控制感染擴大的條件發生改變, 血栓自通或細菌通過其他毛細血管獲新的繁殖滋生的條件, 於是炎症部分增大, 並出現高出熱 與其細菌獲得繁殖條件, 不如主動抗凝血這是大青龍主治原因 2- 發其寒邪外閉, 就是嚴重疾病的早期第 103 條 - 傷寒, 脈浮緩, 身不疼, 但重, 乍有軽時, 無少陰證者, 大青龍主之

39 此方極其重要 麻黃二錢, 桂枝一錢, 杏仁二錢, 生姜三片, 石膏一兩, 大棗三枚水煎溫服, 汗出宜補充水塩及葡萄糖 甘草一錢 麻黄桂枝杏仁炙甘草石膏生姜大枣 緩脈為平人之脈象, 今緩中見浮, 不正常, 但症狀不嚴重, 只感覺疲乏而已 但已是嚴重疾病之早期, 也就是潛伏期 而浮緩是中風脈, 身重為傷寒證 脈可反映機體対疾病的反應的情況, 脈浮緩病在衛表, 身重邪已入榮陰裏 主覌感覺病不重, 但事實邪已進入血液循環, 快進入嚴重階段 所以不能以脈斷病在此 1. 本病邪感染, 是先寄生在某一器官之表面, 與衞細胞對抗, 引起炎症 2. 感染擴散, 從炎症組織進入毛細血管與榮細胞対抗, 引起栓塞 3. 病邪若克服栓塞障礙跟循環進入靜脈 4. 経靜脈循環進入網內組織系統, 與網內細胞対抗引致陽明病 由於病人機體反應遲鈍, 邪已從炎症部分擴散入血液循環中 使用大青龍湯發之, 乃為高招, 因旣不能阻止擴散, 就主動引邪入裏傳経, 激發網內組織系統奮力吞噬病邪 A 若掌握得好, 用此方可滅邪於未萌 B 若掌握不當可能引起嚴重感染擴散, 出現高熱 糾正此方不足, 特設白虎湯 若病人扺抗力不足, 湯藥引起水塩代謝紊亂, 故立真武湯扶助大青龍湯之不足 第 102 條 - 后半段, 是仲景交代不可用 若脈微弱, 汗出惡風者, 不可服, 服之則厥逆, 筯惕肉瞤, 此為逆也 指出有少陰證者, 不可服 少陰證者, 少陰休克綜合症 休克之前驅期也有身重的證狀 病理上分析, 同是邪在陰 脈象不同, 所以機轉就不同

40 脈微弱汗出惡風, 與少陰證不同 是由於長期慢性感染機體衰弱現象 身體衰, 弱不経風 而大青龍湯有呼風喚雨之功, 藥力強, 弱者受不了, 所以服之厥逆筋惕肉瞤, 肌肉痙攣, 體溫升高, 甚至昏厥 休克病人服之水塩代謝更加紊亂 PS: 大青龍湯, 我時使用非常有效 但使用要有條件 1 體溫 38.5 度 2 心血管疾病, 要慎用 3 老弱藥量要軽, 最好用科中 4 血容量不足者, 宜慎用, 或用科中, 酌用 5 若沒把握用科學中藥加減用之, 非常好用 第 105 條 - 太陽病, 發汗, 汗出不解, 其人仍發熱, 心下悸, 頭眩, 身瞤動, 振振欲擗地者, 真武湯主之 真武湯證的病因, 是由誤用大青龍湯發汗, 或是發汗過多所引起 發汗過多可以引起脫水症, 但脫水主要是無大熱, 口渴舌燥 夲條有仍發汗, 但無口渴證象 汗多失水失塩, 尤其血容量不足的病人, 水塩代謝紊亂現象更嚴重 失水失塩, 不能維持細胞的正常滲透壓 鈉離子缺乏, 対維持體內水分平衡 血液循環 酸鹼平衡等發生嚴重影響 缺乏鈉, 血中碳酸根離子不能獲得中和, 血中酸性濃度增高 由於過汗少汗, 或由於血中酸度高也導致少尿, 尿少會造成鉀瀦溜, 而導致高鉀血症 1 太陽真武湯證表現水鈉缺乏症 2 少陰真武湯證表現高鉀血症 水鈉缺乏臨床表現為疲乏 頭昏 嘔心, 肌肉痙攣 體溫升高 昏倒虛脫 心下悸與麻黃的作用 鉀離子增加 發汗心臟負擔加重等有関 缺鈉不僅與汗出有関, 且與石膏中的硫酸鈣更有関 因鈉離子同硫酸根離子可結合硫酸鈉, 硫酸鈉則有沈裏緩瀉的作用 石膏用量若大, 不僅會解熱, 而更能抗高鉀 一般醫者反疑而不敢用, 用量少而起相反的作用 PS: 近來科學證明, 高血壓與鉀離子過高有関係 鉀離子可

41 增強腎素的作用 而腎素濃度太高血管痙攣而導致硬化 腎素太高, 血糖也會增加 血糖髙滲透壓大, 血漿膠體滲透壓增大 膽固醇顆粒大, 在一定滲透壓佔用下, 不能滲透出血管外, 而粘著在血管壁, 血管壁增厚, 演變粥樣硬化, 所以高血壓可與此方防治 PS: 參考少陰病 272 條 茯苓一兩, 芍藥五錢, 生姜五片, 白朮三錢, 附子七錢 此方是高手前輩用方的準繩, 非一般醫者能明白, 甚至少陰休克腎衰竭也是, 少陰病真武湯要加減用藥, 參考 272 條 PS: 針灸亦同, 高血壓心臓病, 高血壓腎臓, 只要把心腎脈通路打開, 把血管軟化, 血脂溶化, 即開, 此為治本也 第 106 條 - 太陽病, 二日, 反躁, 反熨其背, 而大汗出, 大熱入胃, 胃中水竭, 躁煩, 必發譫語 十餘日, 振慄自下利者, 此為欲解也 故其汗從腰以下不得汗, 欲小便不得, 反嘔, 欲失溲, 足下一直惡風, 小便硬, 小便當數而反不數, 穀氣下流故也 主要內容論太陽病之去向及引起頭痛之病理病機 演變方向, 汗解, 小便解, 誤治傳経, 或邪客留於太陽経 常見病因 1. 表不解, 卽炎症感染引致頭痛, 如自汗出, 而下身無汗, 足下惡風者 2. 裏不解, 太陽経裏不解多屬心血管之疾病 裏不解, 大便必硬, 小便當數而不數 小便當數者説明裏無乙熱 無熱而大便硬, 小便反少, 屬於缺血 小便少, 腸液積多, 則腸潤, 大便自下, 又說明缺血證確診 缺血或血不足, 在太陽病上來説, 是由風寒兩傷, 與少陰證不同 此由風寒引致循環障礙 又引起腎素分泌增加, 而再引血管痙攣, 一因一果, 而導致心血管疾病 如髙血壓, 動脈硬化, 心臟疾病, 等 3. 表未悉解, 卽係有局部病灶 因火迫汗出, 腰以上不得汗, 上解而下未解

42 4. 邪上逆而穀氣下流, 屬於功能性疾病 諸在下之病, 今雖裏解, 而其人卓然而頭痛者, 是表之餘邪上逆也, 又其人足心必熱, 穀氣下流 邪氣上逆而榮衞下流, 此係功能不正常的反映 縂之, 頭痛之病因複雜, 但主要還是因誤治以致變化, 難以拘定成規, 當診犯何逆, 隨證治之可也 因局部病灶引起頭痛第 107 條, 服用桂枝湯, 脈洪大者, 與桂枝湯如前法 若形似瘧, 一日再發者, 汗出必解, 宜桂枝二麻黃一湯 服用桂枝湯宜取微出似汗, 蓋取不急不緩, 桂枝湯不能直接抗病, 而是要通過激活或調節衞細胞等的功能而起到抗病作用 若急則汗多邪不盡 邪不盡, 表未悉解, 局部病灶未消除 大汗出後, 邪未悉解, 須辨其脈象, 脈洪大, 來盛去衰, 輸出量增大, 但外週血壓則下降 若見大煩屬高熱脫水證 今不見渴, 血容量還足 可再服桂枝湯 若不解, 形似瘧, 一日再發者, 多屬於頭面部局部病灶 如耳 鼻 喉慢性炎症, 常在上午, 尤其早晨有較重頭痛感覺 最常見慢性鼻竇炎 可用此方主治 風邪欲散而以微寒持之也 細菌感染欲從汗解, 其次是軽度榮血凝澀阻礙了汗解的過程 這是局部感染日久不癒重要原因 PS: 桂枝三錢, 白芍二錢, 麻黃一錢半, 甘草二錢, 杏仁一錢半生姜三片大棗三枚, 濃煎, 宜晨間服 三叉神経痛第 108 條 - 太陽病, 得之八九日, 如瘧狀, 發熱悪寒, 熱多寒少, 其人不嘔, 清便欲自可, 一日二三度發, 脈微緩者, 為欲癒也 ; 脈微而惡寒者, 此陰陽俱虛, 不可更發汗, 更下更吐也 ; 面色反有熱色者, 未欲解也, 以其不能得小汗出, 身必癢, 宜桂枝麻黃各半湯

43 三叉神経係為難癒之疾, 此條文之症狀特徴卽可知 1. 面熱身癢, 邪在軽虛浮淺之處 面色反有熱色, 疼痛發作在面部 身癢, 皮膚局部有感覺障礙或麻癢 2. 如瘧狀, 一天發作數次或更多 熱多寒少者, 發作疼痛的次數多, 間隙的時間少 熱不僅指體溫升高, 也包含發作與疼痛 3. 病者不嘔, 清便自可, 卽是說, 在發作時間, 病人除了疼痛, 其他生理狀態皆正常 ( 裏和一不嘔卽能吃, 清便自可則代謝正常 ) 4. 皮膚之感覺障礙是因不能小汗, 麻黃能興奮神経末梢, 解除感覺障礙 鎮痛及鎮定必須使用桂支, 故麻桂各一半 5. 不可汗吐下, 非炎症感染可知 PS: 桂枝四錢, 麻黃二錢, 甘草二錢, 芍藥三錢, 杏仁三錢, 生姜五片, 大棗二枚 濃煎, 頓服 重症日三劑 機能性頭痛 110, 太陽病, 發熱惡寒, 熱多寒少, 脈微弱者, 此無陽也, 不可更汗, 宜桂枝二越婢一湯 無陽者屬於機能性疾病 風邪多而脈不足, 無陽之表現 從客覌判斷風多卽病情重 從主覌反應因脈微弱, 反應遲鈍, 主覌與客覌病情不一, 故謂之機能性疾病, 如神経衰弱 偏頭痛 精神緊張後引致之頭痛 如偏頭痛常見於青春時期, 夲有感染或損傷或腫瘤, 但由於青春期代償能力強而掩蓋了病情, 日常表現為一側大腦皮質受抑制, 另一側則代償工作, 一定時間后又換另一側或不換 神経機能性頭痛, 最多見的偏頭痛, 然常伴有嘔心嘔吐等症, 故用石膏芍藥, 病在上下取, 故用桂枝素調節神経機能 麻黃升壓, 送藥達到大腦皮質 若有腫瘤也先需解除機能性疾病, 乃可攻瘤 神経衰弱與偏頭病因不同, 但病理病機一致, 可通治也 桂枝三錢, 甘草二錢, 麻黃一錢, 石膏五錢, 芍藥三錢, 生姜六片, 大棗三枚

44 顱內疾病引致頭痛第 111 條 - 傷寒, 無大熱, 口燥渴, 心煩, 背微惡寒者, 白虎加參湯主之 此方可治腦血管疾病, 甚至腦充血 溢血 白虎可治急性之腦炎, 腦膜炎, 恢復期或后期需加人參, 腦震盪亦很有效 從病理分析, 顱內疾患多與陽明経病有関 邪之入侵顱內, 是経血管而來, 也須経血管而去 白虎主治血管內之邪正交争 邪不盡, 則陽明経熱不除 邪在上, 白虎促邪從背解, 故背汗出而微悪寒 陽明経病內熱可以引致口燥渴 但此之燥渴卻並非大熱 乃直立性血壓增高必便秘之反映 白虎有如此之妙用, 顱內疾患非白虎不解 顱內慢性疾患引致中樞機能受抑制, 故又非用人參促代償不可 1. 太陽中風用此方, 主治桂枝發汗致高熱脫水症 2. 太陽傷寒亦用此方, 主治血糖增高滲透壓改變引致渴症 3. 而此則用此方治顱內疾患 異證用同方, 是病理同, 機転不同 4. 知母一兩, 石膏三兩炙甘草五錢, 粳米二兩紗布包裹, 黨參五錢 參考條文 20, 條文 65, 條文 111, 條文 141 白虎湯有抗菌, 抗病毒, 消炎, 退高熱, 加人參可救治高熱引起之脫水症, 腎功能衰竭, 又用之透析療法 心臟疾病引致頭痛第 115 條 - 下之后, 復發汗, 畫日煩躁不得眠, 夜而安靜, 不嘔不渴, 無表證, 脈沈微, 身無大熱者, 乾姜附子湯主之 脈沈者, 血壓下降 微者, 心臟輸出不足 血壓下降是由輸出不足所引起 下之消耗血容量, 汗之迫使心跳加快, 增加輸出 結果適得其反 說明心肌過勞, 心力衰竭 下之消耗血容量致陰虛 汗之迫使心肌過勞陽虛 心輸出量不足故為亡陽 白天心臓負重, 加強代償, 故為假熱象 晚上負擔減少, 表面正常, 實為心力衰竭, 為真寒 防治心力衰竭有三原則

45 1. 減軽心臟負荷 2. 増加心臟功能代償 3. 排除水腫積液 附子干姜湯能增強代償, 增加心臓輸出量 心臓輸出增加, 改善腦缺血狀況, 頭痛自癒 心血管系統疾病引致頭痛第 116 條 - 發汗若下之, 病仍不解, 煩躁者, 茯苓四逆湯主之 1. 與頭痛有關 2. 與上條心力不足有関, 同屬心血管疾患, 但證象不同 3. 上一條因先下后汗, 治為逆, 引致病變 此條有汗下仍不解, 汗下症狀沒大變化, 但有煩躁 4. 汗下后煩躁屬虛 ( 未経汗下屬實, 大青龍湯 ) 綜合此 4 點, 此證偏重於血管疾病 要改善頭痛, 除了増加輸出以外, 還必須解決輸送管道問題 此方可防治因動脈硬化 ( 動脈粥樣硬化, 心性高血壓伴動脈硬化, 腎性高血壓伴動脈硬化 ) 所引致致之頭痛 西醫治療血管硬化, 使用擴血管藥 而擴張血管可導致滲透壓相対增大, 膽固醇粘著更強, 血管更厚 中醫使用乾姜或白术使血管回到痙攣狀態, 把粘著管壁的膽固醇抖掉, 配和附子, 調節滲透壓之茯苓, 溶解膽固醇之甘草, 處治之, 動脈硬化才可根本治療 本方合真武湯, 要一起対照 PS: 茯苓一兩, 人參三錢 ( 或黨參八錢 ), 炙甘草五錢, 乾姜六錢, 附子六錢 真武 - 茯苓一兩, 芍藥五錢, 生姜五片, 白朮三錢, 附子七錢 小青龍與頭痛関係第 112 條 - 傷寒表不解, 心下有水氣, 乾嘔, 發熱而欬, 或渇, 或利, 或噎, 或小便不利, 少腹滿, 或喘, 小青龍湯主之 心下有水氣, 僅是小青龍湯證中之一症, 非其病 如水氣不能引起噎, 噎是中樞神経受到抑制現象之一 水氣不能引起小便不利, 相反小便不利卻是水氣原因之一 而小青龍證

46 諸多症狀是由什原因引起? 其內在聯系是什麼? 主因是傷寒表不解也就是頭痛, 種種症狀僅是表不解頭痛之伴隨症狀 方中桂麻各半湯為主, 治頭痛之主藥劑 五味子是振奮藥, 補肺腎濇精氣, 可以減少疲勞, 延長興奮中樞之時間, 增強麻桂的作用, 也用於緩解心絞痛 細辛為神経原傳導阻滯藥, 此用於手少陰引経, 及抗心律不齊 姜細味配合麻桂, 改善腦血液, 及氧氣之循環運行 半夏為安神藥, 有抗組織胺作用, 逐痰飲減少胺対大腦刺激, 消除過敏反應 甘草用以解毒 消炎 和中, 調整代謝, 用治傷寒表不解頭痛伴有其他併發症之主要方劑 傷寒表不解, 併發其他症狀 若渇去半夏加栝蔞根四錢或二錢 ( 栝蔞根卽天花粉, 有極強之抗原性 ) 若噎, 去麻黃加附子三錢 ( 噎屬於中樞神経系統受抑制之反射症狀, 是昏迷之先兆, 故去麻加附 ) 若小便不利少腹滿, 去麻黃加茯苓五錢 ( 屬腎血管痙攣, 腎素濃度高 ) 若喘, 去麻黃加杏仁去皮尖 ( 去麻黃是因毛細血管內凝血, 加杏仁助桂枝抗凝血 平喘 麻黃又有使粘膜血管收 有效循環關閉的副作用, 桂枝配杏仁糾正這種副作用 ) 若微利, 去麻黃加蕘花五分至七分, 為散, 沖服 或如雞子熬令赤色 ( 若微利指微瀉, 是小便少 腸液增加, 故加蕘花抑制腎讨水之重吸收, 直達水府而利尿也 ) 麻黃三錢, 桂枝三錢, 半夏三錢, 干姜二錢, 五味子二錢, 細辛一錢, 芍藥三錢 麻桂姜细五芍半甘 頭痛與支氣管哮喘第 113 條 - 傷寒, 心中有水氣, 欬而微喘, 癹熱, 不渴, 服湯已, 渴者, 此寒去欲解也, 小青龍湯主之 中毒感染引致頭痛第 117, 太陽病未解, 脈陰陽俱停, 必先振慄, 汗出而解 但陽脈微, 先汗出而解 ; 但陰脈微者, 下之而解 若欲下之, 宜調胃承氣湯

47 1. 寸脈陽部微微而見, 知病勢向外, 必先汗出而解, 麻桂各半湯 2. 從尺脈陰部微微而見, 必自下利而解, 如不自下利, 若欲下之以和裏, 此證為慢性疾病, 用於膽血症及尿毒症, 改善頭痛症狀 但非指治癒原發病 解除中樞神経受抑制的現象 此方用於中毒慢性感染引起的頭痛, 若為急性中毒感染宜用大承氣湯 心中有水氣乃粘膜水腫, 欬而微喘為支氣管痙攣 夲病發生有內因和外因 如吸入花粉 食用蛋奶等引致者, 屬於外因性變態原 鼻炎 鼻竇炎 支氣管炎 膽囊炎 盲腸炎等引致, 為內因性變態原 而這些變態原所以引起㫴喘, 是通過太陽表不解頭痛這個重要因素而起作用 因為頭痛, 則中樞神経受抑制, 引致抗病功能不正常 這不正常現象要從原頭傷寒表未解談起 要解表必須促進末梢血液衞細胞的功能, 但由於傷寒榮血凝寒之阻礙, 又加上頭痛未能調動其他因素來克服這一障礙, 故衞不能行於脈外, 不能發揮解表的功能 另一方面水分卻滲出, 代替衞細胞行於脈外, 故稱為水氣 水飲溢出於表, 榮衞盡為之不利 肌表缺乏衞氣, 反而代之以水氣, 水氣無消炎的功能, 沒有處理吸入之花粉的功能, 沒有吞食蛋白及牛乳的功能 一旦吸入花粉或蛋白牛乳則粘著於肌表, 管腔的粘膜上, 水氣便搶先於衞氣溢出, 與之対抗, 企圖代償固表的作用 水溢於肌表越多, 肺要發散水氣負擔則越重 水氣刺激粘膜, 或粘膜, 或粘膜形成水腫, 造成対氣管的機械刺激 ( 水寒射肺, 水飲上逆, 水氣之證 ) 水氣引致支氣管痙攣, 白天肺活量大, 散發水份較多, 刺激較少, 晩上就相反, 所以哮喘多在夜間突然發作 1. 寒榮衞兩傷, 發汗以散其水, 而後榮衛行, 経脈通, 則周身之水可消, 必以小青龍為第一義 2. 小青龍湯以糾正中樞神経受抑制為主要手段, 調節肌體

48 之抗病功能, 裏氣溫, 水氣散之目的 3. 服湯后出現渴症者, 則為水氣已消除 此時病僅欲解, 而未徹底解也 因為消除水氣不等於已消除外因及內因變態原 要消除, 只有帶抗原的衞細胞才能肩負此任務, 所以此方必須加減使用, 才會把病根治 加減於前一條有論述

49 武將傷寒論注太陽篇武將傷寒論注陽明篇武將傷寒論注少陽篇武將傷寒論注太陰篇武將傷寒論注少陰篇武將傷寒論注厥陰篇

50 病至陽明階段, 病邪有向裏發展的趨勢, 機體的反應表現著異常亢奮, 形成了熱性病的極峰期 此時病人表證已罷, 裏熱卻非常熾盛, 病人出現了身體壯熱 自汗出, 不怕冷反怕熱 脈象洪大有力等證狀 陽明病有經證和腑證的分別 經證有大熱大渴 脈洪大 自汗出 口渴 心煩等證狀 ; 腑證有腹滿 便閉 潮熱, 手足濈然汗出等證狀 而可以提供一個關於陽明病的現象 而陽明病其本質有三大特點 : 1. 陽明之為病, 胃家實是也 (125 條 ) 2. 問曰 : 陽明外證云何? 答曰 : 身熱汗自出, 不惡寒反惡熱也 (129 條 ) 3. 傷寒三日, 陽明脈大 (126 條 ) 第一症狀為腹痛 腹痛原因為胃家實 多數註解為大便不通 其實胃家實為邪氣盛於網內組織系統之中 綱內組織系統中有白血球 淋巴細胞 巨型細胞等等, 這些細胞一般稱為綱內組織細胞, 它們具有強大的吞噬, 殺死或抑制病邪 ( 包括病毒 細菌 癌細胞 ) 的能力 這種能力反應於胃腸, 有吐舊納新能力 胃家邪實, 則肌體吐舊納新功能不正常 則必然腹痛 仲景不直接言明腹痛, 因為許多腹痛症, 並非胃家邪實所致 如心力衰竭, 肝鬱血腫大, 有嚴重腹痛, 非胃家實, 下之必危及生命 但胃家實必然導致腹痛 臨床表現, 繞臍痛, 腹脹痛, 循衣摸床, 甚者譫語 [PS: 陽明譫語多屬中毒性腹痛, 或為燥屎 -- 陽明燥屎不單指大便不通, 常用於腸阻塞 ] 第二症狀為高熱 胃家實一般指陽明內證, 高熱為外證, 內外不可分有密切關係 為侯胃外候肌 身熱汗自出者, 肌肉有發熱有散熱的機能 肌發熱之初, 有寒寒感覺, 惡寒則肌發抖, 發抖則產熱, 當體溫升髙到一定程度, 就會不惡寒而惡熱 陽明病邪正交爭是在多氣多血之府展開的 其組織構造好像網狀紋理一樣, 稱為腠理, 恰好不過

51 腠理系統內連五臟, 外連皮膚, 大部分在肌肉之中, 通常又叫肌腠或稱肌肉 與網內組織系統相同 邪正在網內系統交爭, 交爭非常激烈, 故整個機體處在亢奮狀態 一場大搏鬥就需要大量能量支持 故陽明之熱是由體內一個最大的發熱器官 -- 骨骼肌發抖產生 發抖能把儲存之能量轉化為熱能, 熱能又轉化為網內組織細胞奮起抗邪的動力, 熱能越巨大, 動力也越大, 這對抗病是有利 但從消耗儲能來說, 陽明發熱又屬消耗熱 骨骼肌發抖時, 體溫可逹 40 度 C 不抖時可降到正常體溫以下 第三個症狀為脈大 而經中傷寒三日, 何以說三日? 因為嚴重疾病之發生, 其潛伏期一般為三日左右 如流行性感冒, 一般為一至二天, 或三天 患者先有一天至三天之輕度不適, 後高熱發作 脈大與高熱之間關係, 由汗起聯繫作用 邪熱鬱於肌肉, 腠理開, 汗外洩也 熱蒸則汗出, 汗出損傷多氣多血之府的津液, 需要增大心臟輸出來補充 心臟輸出, 必然要加強胃腸的吸收, 以提供血容量 脈大又為腹痛之徵兆, 中醫辨脈, 未來症狀之先知, 所以達到防中有治, 治中有防 因胃家實代謝物累積多, 毒性大, 刺激胃腸, 故致腹痛 而脈大卽是腹痛之徵兆 [PS: 從脈象變化, 從緩至大, 中間要經過的過程 ] 浮 浮緊 浮數 滑 才達到大的程度 平人脈緩, 一息四至或五至 浮則血壓偏高, 外周血壓則偏低 血壓偏高則引血管收縮 痙攣, 故緊 血壓偏高, 血管收縮, 血流速加快, 促使心跳加快, 故數 外周血壓偏低, 心輸出偏大, 來路無阻, 故滑 當心臓輸出增大到一定之程度, 血管呈舒張, 脈象則為粗大, 謂之脈大 當心跳加快, 輸出增大 輸出需更大迫使心跳加快, 必然導致心動過速, 脈象卽轉為弦 第 13 條 - 問曰 : 何緣得陽明病? 答曰 : 太陽病, 若發汗, 若下, 若利小便, 此亡津液, 胃中乾燥, 因転屬陽明 ; 不更衣, 內

52 實, 大便難者, 此名陽明也 病邪對人之損害, 引起種種疾患, 不止單純引致陽明病 但當疾病發展到亡津液, 便可引致陽明病 津液為五液之一, 血液中組成重要的部分 亡津液可以引起胃中乾燥, 津液又是胃腸中重要的液體 胃腸液中含有機體不可缺乏的多種酶 : 如胃蛋白酶 胰酶 輔酶 䊹維蛋白酶 --- 等等 胃中乾燥, 多補充水不能糾正亡津液的症狀, 只有補充多種酶才能解決問題 如大黃等藥物 邪正交爭中, 細菌 ( 或癌細胞 ) 釋放出細菌酶 細菌酶能溶解血栓 抑制白血球 細菌能擴散進入血管, 侵犯網內系統的原因 當溫度在攝氏 39 度左右, 細菌釋放酶能力尤其旺盛 細菌是在代謝過程中, 產生細菌蛋白, 細菌蛋白分解后, 才釋放出酶 機體中的酶如胰蛋白酶, 能溶解細菌蛋白, 中斷細菌酶的釋放, 解除白血球受抑制的現象 細菌蛋白之間, 可以互相粘連, 組成很長的肽鏈, 結合成很大的細菌團, 甚至使網內巨型細胞無法吞食, 或使網內細胞中毒, 抗病功能嚴重受抑制, 那麼只有靠胰蛋白酶等, 才能分解肽鏈, 解除網內細胞中毒症狀, 恢復其抗病功能 然酶在抗病鬥爭中非常重要 亡津液必定消耗大量酶, 這是網內細胞受抑制, 從而引起陽明病主要原因 邪正在多氣多血之府裏鬥爭, 實際上為兩種酶戰爭 這種戰爭有四種症狀特點 所以仲景設計四首名方, 皆可治大病 如白虎湯, 及三承氣湯 第 142 條 - 傷寒, 脈浮滑, 此以表有熱, 裏有寒, 白虎湯主之 對抗細菌酶的戰鬥, 白虎湯 有四大特點 1. 陽明病來自傷寒證 陽明邪未入網內系統, 但又已從炎症部分擴散, 進入血管 2. 脈浮滑, 是一種有出血傾向的脈象 浮者外周血壓偏低, 滑者流利如珠, 來路無阻, 心輸出又偏增大, 心跳加速 傷寒浮滑脈象, 說明血栓已被溶解, 血栓被破壞 這是由於細菌酶促進體內䊹維蛋白溶解系統的活力所致

53 3. 由於細菌酶的致病作用以及感染擴散, 所以表有熱, 病人有惡顫, 發熱現象 (130 條, 病有得之一日, 不發熱而惡寒者, 指的就是惡顫現象 ) 陽明惡寒, 絡帶表, 但寒寒將自罷, 跟著發熱 4. 裏有寒, 此裏尚為経絡之裏, 非臟府之裏 亦如衞為表, 榮為裏 非指臟府而言 這血栓被溶解, 血小板, 白細胞和䊹維蛋白大量消耗有關係 以上 4 點, 戰鬥的焦點在於對抗細菌酶, 而設立出名的白虎湯 知母一兩, 石膏三兩, 炙甘草五錢, 粳米二兩 ( 紗布包裹 ) 濃煎成二碗, 分溫服, 日二服 重症日二劑 白虎湯功用有 7 大項 1. 白虎湯中含有生物碱 蛋白沈澱劑 䊹維蛋白原等成分, 這些都是對抗細菌酶的有效製劑 白虎湯讨抗細菌酶, 解除白細胞受抑制現象, 有極強抗病作用 由寒顫 發熱 出血 皆有功效 2. 此方又是血容擴充剤, 配人參其力更大, 常用於防治高熱脫水症 3. 對機體滲透壓發生影響或調節作用, 方中鈣離子能減少滲出, 䊹維蛋白原能維持及平衡滲透壓, 滲出液迅速擴散, 易吸收 糖尿病用以止渴和減少組織間的積水 4. 此方中石膏, 抑制骨骼肌發抖產熱的作用, 鈣離子使腸蠕動減弱, 血管擴張, 硫酸根有緩瀉作用 解肌沈裏也 解肌退高熱, 沈裏減少代謝物対體溫中樞反射刺激作用 為良好的解熱劑 5. 此方為肌體補充䊹維蛋白原, 糾正缺缺乏纖維蛋白原的功能 纖維蛋白原用於防治腦溢血 而又可被激活, 變為䊹維蛋白酶 有抑制細菌 ( 包括癌細胞 ) 防止擴散 幫網內細胞破壞細菌團 6. 方中鈣離子有抗高鉀血症的作用, 此方為腎功能衰竭中之透析療法重要方劑之一 用於厥陰證的原因 7. 此方又為蛋白沈澱剤, 配合甘草, 能使沈澱的蛋白溶解和分解成為蛋白原 這對機體處理或吸收細菌蛋白有極大作

54 用 該方有極強消炎作用 防治腦膜炎, 效果極佳 又為防治溫病重要的方劑, 為歷代名醫所重視 ( 浸 / 洗 / 不用 - 調 / 大 / 小 ) 自動洗衣機 如此就背起來 這是大黃之用法 下章有講 意思就是, 酒浸大黃一調胃承氣, 酒洗大黃 -- 大承氣, 不用泡制 -- 小承氣也 第 142 條, 傷寒脈浮滑, 此以表有熱, 裏有寒, 白虎湯主之 第 043 條, 小結胸, 病正在心下, 按之則痛, 脈浮滑者, 小陷胸湯主之 兩條皆浮滑脈用方卻大不同 是故不能全以脈論病 142 條已轉陽明,43 條仍在太陽経 泻下剂 ( 寒下 ) 君臣佐佐 大承气汤 阳明腑实证 ; 热结旁流峻下热结证 ; 里热实 - 热厥痉狂 大黄 芒硝炙厚朴炙枳实 小承气汤 轻下热结阳明腑实轻证 大黄 炙厚朴炙枳实 调味承气汤 阳明病胃肠燥热证 大黄 芒硝 甘草 四方鑑別

55 調胃承氣湯此方能抑制細菌酶 細菌釋放酶, 這是難以避免的現象 細菌酶 ( 或癌細胞酶 ) 能促進活性蛋白原的激活 胰蛋白酶原的自身激活和促進䊹維蛋白溶解系統的活力 --- 等 在血液系統中血小板或白細胞持續減少 ; 在組織器官炎症 潰瘍的變化 ; 或上吐下瀉, 深部出血 --- 等 以肝為例, 病毒使肝細胞分裂, 增生, 或是肝炎或是肝癌 癌細胞釋放酶, 包圍肝組織器官外的䊹維薄膜自身溶解, 於是癌體本身迅速增長不受限制 依照同樣的方法長入其他器官或擴張全身 所以有酶致癌之説 而我們生活中食用酶太多, 不見得人人致癌, 主要人體機體有抑酶功能, 所以酶致病過程是可抑制的 而創立調胃承氣湯, 也就是有效抑制酶的功效 方中大黃, 含有兩種相反作用的成分 許多中藥皆有 三個承氣湯, 大黃制法各不同, 療效也絕然不同 1. 此方大黃用酒浸, 有抑制酶的作用, 能抑制䊹維蛋白溶解系統的活力, 抑制細菌酶 ( 癌細胞酶 ) 的激活能力 所以防治血小板減少或白細胞減少有效 2. 傷寒吐后, 腹脹滿者, 是因細菌酶使進蛋白酶元的激活, 對腸胃刺激, 引起痙攣, 故有陽明吐證 而任何器官感染發炎, 也可能通過酶的作用而致吐 腹脹原因也是酶使胃腸擴張 而此方能抑制胃腸痙攣, 未吐可防, 吐后則可抑制胃腸舒張, 又可增強毛細血管通透性, 減低胃壓, 防止再吐 3. 傷寒不吐不下, 心煩者, 胃中熾熱所致 胃氣津液不由吐下而傷, 心煩係為胃中熾熱, 也就是酶使代謝物溶解, 引流入胃腸中, 代謝物的刺激, 故熾熱 熾熱和實熱的區別在於津液是否傷耗 而可知熾熱係酶作用旺盛所致 所以用調胃承氣湯, 不用大承氣 4. 甘草配酒浸大黃, 有促進激活酶的作用, 甘草有和中之功 硝黃並用, 攻熱瀉火力備, 佐甘草之緩 而甘草之用不止如此, 以不因抑酶而造成缺酶現象產生 大黃一兩 ( 酒浸 ) 炙甘草五錢, 芒硝四錢 濃煎大黃及炙

56 甘草, 后下硝溶化 少少服之, 感覺胃腸舒服卽可停止 過度可致瀉, 注意 小承氣湯此方有保持胃腸液 補充多種酶的功能 小承氣湯, 大黃, 未経制過 有效成分為蒽醌化合物, 其作用與胰酶相似 為了不混淆, 把不制過的大黃稱為大黃酶素, 大黃酶素能分解蛋白, 消化澱粉和脂肪, 小承氣用以補充機體酶之缺乏症 大黃服用一錢, 需経八至十二小時才有緩緩排便的作用 厚朴, 應為瀉藥, 厚朴內服至腸后, 具有一定之滲透壓, 使腸內水分不被腸壁吸收, 腸內保持大量水分, 機械性地刺激腸的蠕動, 從而發生瀉下作用 一般使用小承氣以保持腸液胃液津液, 而大承氣用以瀉下 厚朴刺激腸粘膜, 反射性地引起膽囊排空, 有利膽作用, 故配合蒼朮 陳皮 甘草有平胃之稱, 用以防治黃疸 ( 阻塞性黃疸 ) 或慢性膽囊炎 厚朴還有鎮驚 鎮靜的作用, 減軽或解除中毒症狀, 譫語非厚朴不可, 取其鎮驚, 大小承氣取用之 枳實, 係為強心藥 a) 下法須增加心臓輸出, 非枳實不可 b) 主治脫垂症 ( 如子宮脫垂或胃下垂 ), 非重用枳實 ( 或枳殼 ) 不能克服循環障礙 只有克服循環障礙才能加強靱帶收縮力 c) 四逆散及高熱大柴胡湯用枳實, 意也在強心增加輸出 小承氣功用第 144 條 - 太陽病, 若吐, 若下, 若發汗后, 微煩小便數, 大便因硬者, 與小承氣湯和之癒 太陽病, 経吐汗下, 已亡津液, 況又小便數, 必導致機體酶缺乏的疾患 軽者便秘, 腸內異常發酵, 所以有微煩, 大便硬等症狀 吐下汗后煩證而徵之於大使硬, 非虛煩 然煩微而小便數, 當胃家失潤, 燥氣客之使然, 胃非大實, 以小承氣和之, 非大攻 只要補充酶缺乏, 主治腸異常發酵

57 第 151 條 - 陽明病, 脈遲, 雖汗出, 不惡寒, 其身必重, 短氣腹満而喘, 有潮熱者, 此外欲解, 可攻裏也 手足濈然汗出者, 此大便已鞕, 大承氣湯主之 若其熱不潮, 未可與承氣湯 若腹滿大便不通者, 可與小承氣湯, 微和胃氣, 勿令大泄下 陽明病, 夲身為消耗熱 高熱時脈大, 低熱時脈遲 只是汗出散熱的結果, 引起陽明高熱的原因未消除, 故不惡寒 引起高熱原因是代謝物積於體內, 其刺激反射至溫溫中樞, 必引致高熱 若其人身重, 熱困於體 短氣而喘, 熱壅於上 在未出現高熱之前, 見有腹大滿不通, 確實診斷病者體內積滿有毒性代謝物, 可用小承氣溶解和排除代謝物 第 152 條 - 陽明病, 潮熱, 大便微硬者, 可與大承氣湯 不硬者, 不可與之 若不大便六七日, 恐有燥屎 欲知之法, 少與小承氣湯 湯入腹中, 転矢氣者, 此有燥屎也, 乃可攻之 若不転矢氣者, 此但初頭硬, 后必溏, 不可攻之, 攻之必脹滿不能食也 欲飲水者, 與水則噦, 其後發熱者, 必大便復硬而少也, 以小承氣湯和之, 不転矢氣者, 愼不可攻也 此段作為陽明腹痛試治的方法, 燥屎為腸梗阻之侯 陽明潮熱見大便硬者屬具有蠕動的空腔性器官如胃腸道疾患, 其疼痛多為陣發性, 起伏甚大, 有時甚至不痛 但引致器官炎症存在, 炎症疼痛為持續性的 不大便六七日為持續性疼痛 初頭硬者為糞便或叫宿食梗阻 與水則噦者為胃腸痙攣 必引致梗阻, 所以大便硬而少 鑑別胃腸痙攣 腸梗阻 器官炎或糞梗阻這四種引致腹痛的病因, 可用小承氣湯試治, 若服湯后病人放屁, 屬大承氣湯證, 乃可攻, 不放屁, 則屬於器官炎或糞梗阻, 可用小承氣微和之 第 153 條 - 陽明病, 讝語, 發潮熱, 脈滑而疾者, 小承氣湯主之 因與承氣湯一升, 腹中転矢氣者, 更服一升 若不転矢氣者, 勿更與之 明日又不大便, 脈反微濇者, 若虛也, 為難治, 不可更與承氣湯也

58 陽明譫語發潮熱脈滑而疾者, 中毒型腸道感染也 病情發展特快, 若不馬上搶救, 一二天就會死亡 病之早期有脈滑而疾的證象, 滑以候食, 故有腹痛症狀, 疾者裏熱也 滑疾見譫語, 屬於毒血症的表現 滑疾一分鏟鐘脈跳動約一百一十下左右 心跳快而無力, 脈細弱, 一般一天后才出現胃腸道病變 所以服小承氣湯后須候之明日 若脈反微濇者, 説明週圍循環衰竭, 重要器官供血不足, 故曰裏虛也 病人將進入休克狀態 此時又非小承氣湯能救也 小承氣湯因能鎮驚 抗譫語 能抑菌 能溶解和排毒, 防止腸可用於嚴重腸道感染, 中毒型消化不良等 小承氣湯處方 : 大黃四錢, 厚朴二錢, 枳實三錢 濃煎, 頓服, 八小時四月內有緩瀉變化 大承氣湯功效, 分解肽鏈 溶解和排除毒邪, 解除網內細胞中毒症狀 大承氣湯, 大黃用酒洗, 大黃酶不溶於酒, 洗的時間短, 不致破壞作用, 大黃中還含有一種大黃兒茶素, 它有強的縮血管作用, 它有強的縮血管作用, 又能溶於酒或易為酒所対抗, 洗能減弱其作用 大承氣湯用酒洗大黃, 是為了增強擴張血管 抑制胃腸平滑肌 防治諸絞痛症 倍厚朴增強瀉下作用 藥入可立控制絞痛, 亦可讓全身血管擴張, 血壓下降, 但心跳會加快, 甚至摶動性頭痛等症狀, 心臟負擔較重 枳實, 增強心臟收縮, 可使心率減慢, 而舒張期延長, 有利於心肌喘息而增加收縮力, 從而增大輸出 所以枳實, 一般列為破氣導滯藥, 破氣滯非強心不可 氣滯一般來說屬於靜脈瘀血 大黃一兩 ( 酒洗 ) 厚朴八錢, 枳實六錢, 芒硝四錢 水先煎厚朴, 枳實, 後下大黃 ( 不宜久煑因久煑易減弱大黃酶素的作用 ) 小承氣湯處方 : 大黃四錢, 厚朴二錢, 枳實三錢 濃煎, 頓服, 八小時內有緩瀉變化

59 大承氣湯亦有四大功能 : , 陽眀病, 潮熱, 大便微鞕者, 可與大承氣湯 151, 脈遲雖汗出, 不惡寒者, 其身必重, 短氣腹滿而喘, 有潮熱者, 此外欲解, 可攻裏也 手足濈然汗出者, 此大便巳硬也, 大承氣湯主之 陽明病見大便硬者, 反映出三種情況 : a 機體之酶不足, 不能溶解代謝物, 故結為硬 若單純酶缺乏者, 必致中毒性消化不良, 只有初頭硬, 不硬也 硬者, 是由於抗細菌酶的結果, 出現了抑酶症狀所致 b 是為排除代謝物機能不足 不能吐舊納新, 故大便硬 可透視出網內細胞吞食細菌功能不足的情況 大便硬是胃家實的現象 胃家實為網內系統邪實 c 大便鞕與潮熱, 腹痛等聯系在一起, 常為網內細胞中毒先兆 此系由於酶的作用受抑制, 無法分解肽鏈, 細菌結成大菌團, 網內細胞無法対付, 或吞不下, 或發生梗阻, 必見有淋巴腫大之症 於是出現中毒症狀 使用大承氣湯作為抑酶的抗拮剤 2. 若有燥屎者, 宜大承氣湯 症狀推理, 燥屎之為病繞臍痛, 喘冒不能臥, 甚至循衣摸床, 故可診斷為腸梗阻, 或具有空腔性器官絞痛 宿食也可引致機械性梗阻, 症狀嚴重也列為燥屎之一 腸梗阻或器官炎症引改之胃腸絞痛, 外覌有燥屎五六枚, 可用此方 , 傷寒, 若吐若下后不解, 不大便五六日, 上至十餘日, 日晡所發潮熱, 不惡寒, 獨語如見鬼狀 若劇者, 發則不識人, 循衣摸床, 惕而不安, 微喘直視, 脈弦者生, 濇者死 微者但發熱讝語者, 大承氣湯主之 若一服利, 則止后服 網內組織系統感染中毒引致驚厥之症狀及治法 獨語如見鬼狀, 乃陽明府實而妄見妄聞 劇者, 甚也 病從傷寒傳來, 見有潮熱 急性腹痛 脈弦 驚厥等危侯 如見

60 鬼狀或不識人, 是大腦皮質神経錯亂的表現, 卽陽亢陰微, 孤陽無依, 神明擾亂之象 循衣摸床, 惕而不安是急性腹痛 惕者肌肉痙攣也 惕而不安, 胃熱衝膈, 心神為之不寧也 説明網內系統癹炎且有腹膜刺激症狀 由於網內系統外連皮膚內連五臟, 所以其病影響到三陰三陽五臟六腑皆受病 古人有言 : 循衣摸床, 心欲絕 動惕不安, 肝欲絕 微喘, 肺欲絕 直視, 腎欲絕 其生死辨於脈, 在驚厥的情況下, 脈弦, 竇性心律過速, 雖有過速但有規律節奏, 說明循環正常, 故生 脈若濇, 進退艱難滯濇也 在大腦皮質機能紊亂情況下, 發生循環障礙, 病情嚴重 在這種情況, 大承氣是不能救助的, 故曰死 用用此方解除網內中毒症狀 , 傷寒六七日, 目中不了了, 睛不和, 無表裏證, 大便難, 身微熱者, 此為實也, 急下之, 宜大承氣湯 関於目中不了了, 其目昏暗矇昧, 若隔雪霧而不了了明白者 此證為睛不和 ( 睛不動 ) 實則角膜和結膜反射消失, 是深度驚厥或昏迷的表現 關於大便難, 屬於少陽陽眀病 而少陽病是兩種抗體爭戰引致中樞神經系統病變 在邪正交爭中, 為了対抗機體分泌的酶, 於是細菌釋放出抗體, 細菌抗體屬於酶抗體 對胰酶或胃蛋白酶的抗拮作用很大 一旦酶受抑制, 網內細胞當然將中毒 睛不和是中毒之神経反射現象 陽明主肉, 其脈俠鼻絡於目 足陽明之脈上循咽出於口, 還繫目系合於陽明也 少陽之脈, 卻起於目銳眥 所以少陽陽明主要症狀表現於目中不了了 此病由於陽明之酶, 招來細菌抗體 用大量之大黃酶來中和細菌抗體, 對付抗體為害之一法, 中和抗體之功能

61 腹痛之辨證施治腹痛是陽明病主證之一 患陽明病者, 必腹痛 但反過之, 腹痛不一定是陽明病 傷寒論反覆地 不厭其煩教人必須辨證, 弄清関係 腹痛與脈象的関係 第 143 條, 病人煩熱, 汗出而解 又如瘧狀, 日晡所發熱者, 屬陽明也 脈實者, 宜下之 ; 脈浮虛者, 宜發汗 下之與大承氣湯, 發汗宜桂枝湯 浮中沈俱有力, 按之且大, 謂之實 脈實者, 屬陽明痛 脈浮虛者屬反射性引起的腹痛, 如腹腔內或腹腔附近的臟器炎症可以反射地引起腹痛 a) 而浮虛多屬慢性或亞急性, 或如胃及十二指腸潰瘍 胃酸過多 幽門痙攣 胃腸絞痛 腎絞痛 子宮痙攣 痛経等, 皆可用桂枝湯防治 b) 常見急性腹痛, 如急性胰腺炎 膽囊炎 急性腎盂炎 急性闌尾炎 急性輸卵管炎, 可用大承氣湯主治 兩方止痛藥主要是芍藥及芒硝 痛不止宜加倍 如胃十二指腸穿孔, 其脈非實亦非浮虛, 不屬此條 臨症宜辨脈辨経, 方劑隨證加減 如急性闌尾炎, 可先服大承氣湯一劑, 止痛效果迅速 然後可服下方, 大黃三錢, 厚朴三錢, 枳売四錢, 白芍五錢, 銀花一兩, 敗醬草一兩, 蒲公英八錢, 甘草三錢, 濃煎, 多服, 得利則藥力開始作用 方中白芍可代芒硝, 取其緩也 針灸取其快, 臨症常用 1. 取穴常用穴 : 闌尾穴 足三里 阿是穴 備用穴 : 噁心嘔吐加上脘 內關 ; 發熱加曲池 尺澤 ; 腹脹加大腸俞 次髎 阿是穴位 2. 腹臍針特效 此症平常偶會見到, 平時要先模凝作戰,

62 ( 三 ) 不怎麼需要開刀, 只要下対了 處方 : 金匱大黃牡丹皮湯, 重加白芍亦很有效 慢性盲腸炎, 用科中就很有效一天的劑量 : 柴胡桂支湯 6gm, 大柴胡湯 3gm, 白芍 1gm 腹痛與便秘的關係第 145 條 - 趺陽脈浮而濇, 浮則胃氣強, 濇則小便數, 浮濇相摶, 大便則硬, 其脾為約, 麻子丸主之 腸內糞便停留過久, 以致過於乾燥且堅硬, 故大便則硬 一般在四十八小時內不能通便一次者卽可稱便秘 有的正常人亦有在二至三天內便一次者 便秘稱為不更衣 列為太陽陽明病, 卽屬慢性疾病 主要原因, 脾約, 脾為邪所約, 不能為胃行其津液 胃腸津液減少, 酶卽減少, 対胃腸的機械性刺激也減少 脾約的原因則為長期發熱性或消耗性疾病, 發熱則脈浮, 消耗則脈濇 小便數的作用 - 能解熱二能排泄血液中的代謝物 為了補償小便數之消耗, 胃腸必須提供更多的血容, 所以胃腸津液為之減少 浮濇者表明因消耗引起血容不足, 血容不足則引致內循環之調整, 粘膜 膈肌和腹肌血流量相対減少, 又引起排便動力減少 腸粘膜血少, 正常之敏感性減少, 機體通便之感覺減弱 一系列病變, 互為因果, 最后引致便秘 麻仁丸可因強心擴張微循環改善供血情況而增排便動力, 大黃厚朴使腸液增加糞便溶解 麻仁使腸粘膜振奮, 杏仁使靜脈乙血消除, 從而開大腸秘也 服麻子丸后, 糞便變稀, 縱使腸內運行物有受阻也可通過 此方通治便秘的聖方 1. 大黃一錢, 芍藥二錢, 枳實二錢, 麻仁一錢半, 杏仁一錢半, 厚朴二錢 易為湯劑, 少少飲之, 見效比丸剤快, 一般皆用丸劑或科中 2. 針灸更快, 較不易形成習慣性便秘 商陽指甲扣亦通便, 較難的照海加支溝連 更難的腹針秘針一定可!

63 腹痛與梗塞的關係第 156 條 - 陽明病, 自汗出, 若發汗, 小便自利者, 此為津液內竭, 雖硬, 不可攻之, 當須自欲大便, 宜蜜煎導而通之 若土瓜根及大豬膽汁, 皆可為導 網內細胞吞食毒邪而引致的腹痛多數表現為腸痙攣或梗塞 但腸的病變, 如狹窄 結核 扭結, 粘連, 或來自腸外之壓, 或機械性梗阻, 造成排便困難, 代謝物之排泄多由小便自利以代償 不能從小便解的代謝物則沈結為硬 症狀類似承氣湯證, 但不可攻也, 宜用導法 豬膽汁方大豬膽一枚取汁, 和醋少許, 灌穀道內, 一食頃, 當大便 出宿食惡物甚效 也可治腸結核 蜜煎導法蜜, 微火煎之, 如作藥丸般煎, 會作藥丸一定會 併手捻作挺子, 令頭銳, 大如指, 長二寸, 當熱時急作, 冷會硬了 以內穀道中, 手急抱, 欲便時, 乃去之 此二法可自行動手作作, 甚易, 可治大病 腹痛與心力不足的関係第 161 條 - 陽明病, 下之, 其外有熱, 手足溫, 不結胸, 心中懊憹, 飢不能食, 但頭汗出者, 梔子豉湯主之 腹痛為大承湯主證之一 痛的情況各有微小差別 如病人不大便, 六七日, 繞臍痛, 煩躁發作有時, 此有燥屎, 此屬腸梗阻或其他有管道的器官炎症疼痛 又如大下后六七日不大便, 煩躁不解, 腹滿痛者, 此有燥屎也 此種腹滿痛與中毒性消化不良有関 這些腹痛症狀與心力衰竭所致的腹痛症狀相似, 若下之則病變更嚴重 心中懊憹者, 為有心雜音, 心律不齊 表邪未全入裏 ( 心力衰竭屬太陽病, 故稱表邪 心臟病腹水危重時, 急則治標, 也有用大承氣下者 ), 乃即以為胃實而遽下之, 則外仍有熱, 究不能隨藥而蕩滌也 於是雖熱而不潮 手足雖溫而無濈然之汗出, 是在表 仍在表而下之, 徒傷其裏耳 裏雖傷, 但不致

64 有誤下成結胸證, 説明用承氣湯還有正確的地方, 因為下也可減軽心臓的負擔, 為治心力衰竭之一原則 下后應怎樣處治? 但病仍帶表, 旣不可再下, 且已入裏, 又不可發汗, 惟有主以梔子豉湯, 仍從太陽陽治也 腹痛與嘔證的關係第 162 條 - 傷寒嘔多, 雖有陽明證, 不可攻之 中醫対嘔 吐 噦三種症狀常有嚴格區別 嘔多屬中樞性嘔吐, 吐多屬反射性嘔吐, 噦則多屬胃性嘔吐 嘔吐噦, 都有腹痛證狀 太陽嘔多多屬內臟器炎症反射性地引起之嘔吐, 甚至胃已排空, 但嘔仍不止 少陽嘔證多屬中樞性嘔吐 陽明嘔吐是悪熱不惡寒大便硬之嘔, 是胃家邪實刺激迷走神經末梢所致, 嘔吐后多有緩解現象, 與嘔多證有別 若陽明嘔吐證不緩解, 則可能病邪已傳少陽 如腦膜炎, 初期多表現為陽明嘔證, 但立刻就演變少陽嘔證 但寒熱不惡寒之嘔屬陽明 然嘔多氣已上逆, 邪氣偏侵上脘, 或帶少陽, 故雖有陽明證, 愼不可攻也 須辨嘔吐原因, 才能対症下藥 第 187 條 - 太陽病吐之, 但太陽當惡寒, 今反不惡寒, 不欲近衣, 此為吐之內煩 誤吐致病加重, 不惡寒者傳陽明也 此現象同太陽病反射性引致嘔吐的病理病機相同 此以吐而傷胃中之液故內煩, 不欲近衣 常見的病例如胰腺炎 胃腸炎 䦨尾炎 肝炎 腹膜炎 膽絞痛 腎絞痛及心力衰竭症 哮喘等, 慢性期或潛伏期表現為太陽病, 都可以反射性地引致嘔吐, 因嘔吐而消耗胃液及胃蛋白酶等, 從而加速病邪傳経 仲景不明言病吐而內煩, 是恐後人誤解, 把吐作病因 第 188 條 - 太陽病, 當惡寒發熱, 今自汗出, 反不悪寒發熱, 關上脈細數者, 以醫吐之過也 一二日吐之者, 腹中飢, 口不能食 ; 三四日吐之者, 不喜糜粥, 欲食冷食, 朝食暮吐, 以醫吐之所致也, 此為小逆

65 腹中飢口不能食者, 是腹痛伴幽門梗阻 朝食暮吐為腸梗阻 第 189 條 - 食穀欲嘔, 屬陽明也, 吳茱萸湯主之, 得湯反劇者, 屬上焦也 吳茱萸湯為中藥止吐靈, 適應於嘔心嘔吐噯氣 食欲不振 消化不良 胃炎 膽囊炎 慢性胰腺炎 胃氣脹 PS: 但宜注意不適合心肺病致吐者 腹痛與肝硬化的関係第 164 條 - 陽明病, 脈浮而緊, 咽燥口苦, 腹滿而喘, 發熱汗出, 不惡寒反惡熱, 身重 若發汗, 則躁, 心憒憒反讝語 ; 若加溫針, 必怵惕煩躁不得眠 ; 若下之, 則胃中空虛, 客氣動膈, 心中懊憹, 舌上胎者, 梔子湯主之 若渴欲飲水, 口乾舌燥者, 白虎加人參湯主之 若脈浮發熱, 渴欲飲水, 小便不利者, 豬苓湯主之 陽明病, 汗出多而渴者, 不可與豬苓湯, 以汗多胃中燥, 豬苓湯復利其小便故也 此條症狀複雜, 旣言為陽明病, 又有腹滿而喘及寒熱證象, 似有可下之根據 但若下, 又引致誤下病変 此症係另一種細菌酶如脫氧核糖核酸酶的作用而引致的血清白蛋白 Albumin 缺乏症 其中根據有 7 項 1. 脈浮而緊, 說明滲透壓發生改變, 腹滿是滲出液積聚的現象 2. 血容量不足, 故發汗則憒憒反譫語 3. 貧血嚴重, 見於咽燥 咽部皮膚薄, 血管網暴露於外, 對於貪血相當敏感, 心憒氣喘也是貧血之見證 4. 身重者邪在陰, 表明病在血液中 陽明為多氣多血之府, 邪在血中導致血弱氣盡, 雖有腹痛發熱不悪寒等證, 但脈象不實 病屬陽明, 治卻不可從下法 5. 豬苓湯中滑石阿膠俱為血容擴張剤, 二苓為維持或調節滲透壓之良藥, 對於糾正血清白蛋白缺乏症有功效 6. 血清白蛋白不足, 則細菌酶 ( 脫氧核糖核酸酶 ) 的危害更大, 口苦則膽汁性病変的反映, 聯系身重肌無力及腹滿等

66 證象, 已見肝硬化之先兆 故用澤瀉以利尿, 對抗肝硬化過程中酫固酮升髙的現象 7. 肝硬化多數起因於䊹維素和血清白蛋白之缺乏 䊹維素及血清白蛋白之缺乏又起因於脫氧核糖核酸酶的作用 此豬苓湯證係為肝硬化之先兆 此症肝硬化这不明顕, 肝功能有受影響 但矛盾不在肝功能失代償, 而在於兩種酶的鬥爭 因此, 此症應屬陽明病之一 見腹滿發熱反惡熱症, 則急治標, 可下 梔子豉湯用以糾正下后所引致的心肌過勞現象 若細菌酶引致纖維素缺乏, 出現口渴等證, 可用白虎加人參湯主治 而豬苓湯則用以對抗核糖核酸酶的作用 泽茯猪滑胶肝硬化與感染有關, 早期有口臭卽口苦 噁心 發熱 腹脹痛和便秘等症狀, 確同豬苓湯相似 脈浮而緊為太陽傷寒脈, 口苦則為少陽證 ; 發熱不悪寒反惡熱又腹滿者, 陽眀證也 ; 身重又有少陰病之兆 綜合起來, 主要為陽亡陰之證 豬苓湯行陽明少陰二經水熱, 然其旨全在益陰, 不專利水 方中阿膠養陰潤燥 ; 滑石性滑, 去熱而利水 ; 佐以二苓之滲瀉, 旣疏濁熱而不留其壅瘀, 亦潤真陰而不苦其枯燥, 是利水又不陰之良劑 少陰病, 低血容量休克綜合症也用豬苓湯 深入研究中醫, 肝硬化可以爭取早期治療 腹痛與穀疽的関係第 166 條 - 陽明病, 脈遲, 食難用飽, 飽則微煩, 頭眩, 必小便難, 此欲作榖疽 雖下之, 腹滿如故, 所以然者, 脈遲故也 穀疽者腸異常發酵也 仲景不言治法, 但已預言必小便難 必者必然也, 是機體之一種必然之機能反應 醫者則可因勢利導, 以厚朴為主, 如平胃散, 給予處治 致穀疽病因在於缺乏輔酶, 但不能一律用承氣湯下之

67 腹痛與溏瀉的関係第 167 條 - 陽明病, 若中寒者, 不能食, 小便不利, 手足濈然汗出, 此欲作固瘕, 必大便初硬后溏, 所以然者, 以胃中冷, 水穀不別故也 此症屬胃酸過多 消化不良所致溏瀉 腹痛與胃腸炎, 與內出血, 膽道蛔蟲, 過敏性疾病, 中毒症狀, 休克等 腹痛與胃腸炎的関係第 168 條 - 太陽病, 寸緩関浮尺弱, 其人發熱汗出, 復悪寒不嘔, 但心下痞者, 此以醫下之也 ; 如其不下者, 病人不悪寒而渴者, 此転屬陽明也 小便數者, 大便必硬, 不更衣十日, 無所苦也 渴欲飲水, 少少與之, 但以法救之 渴者, 宜五苓散 此條経文很長, 細分為 5 1. 是發病期的症狀 : 旣有太陽病浮緩而弱的炎症脈, 又有發熱汗出不寒冷之陽明證, 可以認為炎症引致腹痛者也 辨證之細在於渴證 渴者, 小便必不利 小便不利, 津液還入胃中, 在外為發熱汗出不惡寒, 在內必腹痛而泄瀉 從發病期症狀分析得知, 此證為胃腸炎 2. 注意治療期的症狀 : 醫用下法成痞 醫者用下法? 必見陽明證 有陽明下之何以成痞? 胃家實, 大便硬者, 一下則癒 胃家邪實, 下利譫語者, 下之也解 今脈在表, 證在陽明, 腹痛泄瀉, 可從證治 通因通用, 通極痞塞, 故心下痞也 痞塞則不泄瀉 故仲景在此不言誤下, 而言此痞不可攻 因此痞非病, 乃有止瀉功能者也 攻之, 反破壞了這一功能 3. 注意用下法之恢復期 : 有十天不大便無所苦現象 只要是在用下法之後或胃腸炎之後, 腸粘膜之敏感度下降所致 通便感覺減弱則便秘 便秘又增加尿排洩代謝物之代償, 小便數者大便必硬 不須用藥, 候其自癒

68 4. 恢復期也可能轉化慢性期, 慢性胃腸炎可用五苓散主治 5. 仲景在論此過程中不言泄瀉證 : 因泄瀉證有各種病因, 怕混淆不清, 此著重於渇 小便 汗與大便的辨證 前條, 手足汗小便不利必溏瀉, 此條不利而言渇, 蓋渴因小便不利也 小便不利又見發熱汗出不悪寒, 可知此溏瀉更甚也 腹痛與內出血的関係有四種出血症狀 1 熱入血室 2 衂血 3 便黑 4 便膿血 第 172 條 - 陽明病, 下血讝語者, 此為熱入血室 但頭汗出者, 刺期門, 隨其實而瀉之, 濈然汗出則癒 此熱入血室證者為婦人痛経症也 経前或経中, 下腹劇烈疼痛, 中醫稱為熱入血室也 第 174 條 - 脈浮發熱, 口乾鼻燥, 能食者, 則衂 這條應為血小板缺乏症 陽明衂證, 起因於酶的作用, 使䊹維蛋白溶解系統活力增進, 口鼻之毛細血管網脆弱, 且與細菌接觸多, 易從衂表現出內在病變 能食者也是酶作用強的表現 酒浸大黃能抑酶 從太陽證治, 用桂支也行, 因桂支也能影響及調節酶的作用, 也能影響及調節血小板數 但重症宜用酒浸大黃抑酶 陽明之脈起於鼻, 故知血得熱而妄行, 必由鼻而出也, 若不早治, 會嚴重出血 第 175 條 - 陽明證, 其人喜忘者, 必有畜血 所以然者, 本有久瘀血, 故令喜忘, 屎雖硬, 大便反易, 其色必黑者, 宜扺當湯下之 此為重症內出血 血併於下, 亂而喜忘 喜忘者好忘前言往事 今陽明病其人喜忘者, 中有久瘀之血與熱併於心, 故令喜忘 太陽蓋血在

69 膀胱, 故驗其小便, 陽明蓄血在腸胃, 故驗大便 陽明多氣多血, 內出血也就更嚴重些, 故用抵當湯 又言宜用, 則可隨證加減 以胃十二指腸嚴重潰瘍併發穿孔出血 高手前輩用小建中 桃核承氣二方加減 止胃酸分泌及痙攣, 重加芍藥 治穿孔瘀血用大黃桂枝 因失血重用飴膠大棗 止血加白芨 處方參考 : 大黃二錢, 桂枝二錢, 白芨五錢, 芍藥五錢, 甘草一錢, 大棗二十枚, 飴糖二兩, 川七一錢 ( 為末 ) 吳茱萸半錢 濃煎, 水煎一碗, 加飴糖溶化, 少服多餐, 送川七末服之 效果極佳 本來胃十二指腸潰瘍急性穿孔也是腹部外科重症之一, 病人嘔吐嚴重, 甚至吃牛奶也吐, 可是服此湯卻不吐, 全在吳茱萸白芍之妙用 條文 88,89 合併看 也可用科中加減可治大病 第 176 條 - 病人無表裏證, 發熱七八日, 雖脈浮數者, 可下之 假令已下, 脈數不解, 合熱則消穀善飢, 至六七日不大便, 有瘀血, 宜扺當湯 若脈數不解, 而下不止, 必協熱便膿血也 此前輩論阿米巴痢疾也 阿米巴原蟲主要寄生於人的大腸中 起病緩慢, 無表裏證 它能分泌一種溶解組織的物質來破壞盲腸和升結腸的腸壁, 使腸壁發生炎症和潰瘍 炎症引起發熱腹痛和腹瀉, 脈雖浮數, 可下也 用下治療, 使周圍圍環境對阿米巴原蟲不利, 於是形成包囊, 包囊在腸內變成為滋生體而使腸壁病變 結果出現便秘及大腸瘀血現象 而一般藥物不能破壞包囊殺滅原蟲, 需用抵當湯 1. 而阿米巴性痢疾是嚴重疾病, 可以引致肝膿腫及腸穿孔出血, 也宜用抵當湯下之 2. 若出現協熱便膿血的情況則可用白頭翁湯主治

70 治療阿米巴性痢疾, 一般療程較長, 常用西藥喹碘方和卡巴胛及吐根素合併療法, 但易引起肝腎中毒 不如白頭翁湯療效佳, 治癒率百分百, 不引起肝腎中毒 西方醫學發現阿米巴性痢疾歷史不久 而中醫在一千八百年前已命名抵當便膿血證 腹痛與膽道蛔蟲的関係第 209 條 - 病人有寒, 復發汗, 胃中冷必吐蚘 參考厥陰病, 烏梅丸 腹痛與過敏性疾病第 208 條 - 陽明病, 但頭眩, 不惡寒, 故能食而欬, 其人咽必痛, 若不欬者, 咽不痛 咽痛證為過敏性疾病, 會出現劇烈腹痛, 甚至可持續數日 陽明咽痛, 多屬於出血性毛細血管中毒的病 腹痛與中毒症狀的関係感染中毒症狀, 稱為陽明譫語證 第 196 條 - 夫實者譫語, 虛則鄭聲 鄭聲者, 重語也 譫語, 顚倒錯亂, 言出無倫常, 対空獨語, 如見鬼狀 卽有幻覺 狂躁 囈語等中毒精神病狀 鄭聲卻近手休克 如精神衰乏, 不能自主, 語言重複, 其聲微短, 正氣虛 第 197 條 - 傷寒四五日, 脈沈而喘滿 沈為在裏, 而反發其汗, 津液越出, 大便為難, 表虛裏實, 久則譫語 醫者反發其汗, 只辨脈不辦虛實, 脈沈, 血壓降低, 心摶轉速, 心率不齊 虛者為休克, 實者見此脈為譫語 實者見沈脈, 乃為心肌出現中毒的反應 虛者見沈脈, 則為毛細血管灌注不良, 可發汗, 宜麻附甘草湯類 實者若發汗, 只能加深中毒症狀

71 第 198 條 - 陽明病, 其人多汗, 以津液液外出, 胃中燥, 大便必硬, 硬則譫語, 小承氣湯主之 若一服譫語止者, 更莫復服 病人胃腸內有種種有害毒物, 如色素 細菌 細菌代謝物 變性物質 氣體, 等等 有害物質隨著胃腸液之吸收而進入循環系統, 引致中毒症狀 津液外出, 胃中乾燥, 大便硬, 正是胃腸液被大量吸收的反映 此為譫語之重要原因之一, 針対這一病因, 可用小承氣主治 多汗譫語, 下證急, 以其人汗出既多, 津液外耗, 故不宜大下, 但只用小承氣湯, 和其胃氣, 譫語自止 若過服反傷津液也 第 199 條 - 汗出譫語者, 以有燥屎在胃中, 此為風也, 須下者, 過経乃可下之 下之若早, 語言必亂, 以表虛裏實故也, 宜大承氣湯 裏實者, 指重症感染, 胃家邪實 表虛, 指衞氣不足, 卽為白細胞計數大大減低 此為風是指炎症刺激 ( 必伴高熱者 ), 是譫語的原因 如流腦 麻疹 百日咳 大葉肺炎 麻疹 百日咳 猩紅熱 痢疾, 等等, 都可能引致中毒症狀 是否需用下法處治, 要慎重考慮 須下者, 也得掌握時機 下之過早, 藥物起相反作用, 旣引邪入裏, 又削弱白細胞抗病能力 從而加深中毒症狀 用下法, 寧可遲, 不可急 下之宜大承氣湯 炎性刺激 ( 伴高熱者 ) 引致譫語證, 常用白虎湯下之 白虎湯解陽明俱熱之劑, 而用下法何也? 改變石膏用量, 重則下, 輕則解熱 第 200 條 - 陽明病, 譫語有潮熱, 反不能食者, 胃中必有燥屎五六枚也 ; 若能食者, 但硬爾, 宜大承氣湯下之 感染毒性作用致譫語者, 必有燥屎一腸梗阻症狀 由炎性刺激致譫語者, 只有大便硬的症狀 第 201 條 - 下利譫語者, 有燥屎也, 宜小承氣湯

72 由腸道感染致譫語者, 宜小承氣湯 第 204 條 - 發汗多, 亡陽譫語者, 不可下, 與柴胡桂枝湯和其營衞, 以通津液后自癒 亡陽譫語者, 指出現中樞神經系統中毒症狀者, 宜用柴胡桂枝湯主治 腹痛與休克的関係第 211 條 - 脈浮而遲, 表熱裏寒, 下利清穀者, 四逆湯主之 小結 : 腹痛為陽明病主證之一 軽度的用桂枝湯, 重度用承氣湯, 這僅僅是一般的療法 陽明身黃之辨證論治身黃證是由於血液中的膽紅素濃度增高, 引起鞏膜 粘膜 皮膚發黃所致 常見陽明身黃證有七種 1. 溶血性黃疸第 178 條 - 傷寒, 瘀熱在裏, 身必發黃, 麻黃連軺赤小豆湯主之 傷寒屬表邪, 說明此方適應證是因感染傳來 而傳至何處? 各家見解大同小異, 有曰 : 熱瘀於身中, 或有曰 : 瘀熱未深或有曰 : 瘀於経絡之中 所謂裏者, 卽軀殼之裏也 衞表榮裏, 此所謂裏卽太陽之裏, 陽明之経, 也卽是血管裏或血管內者 而血管內瘀熱引致身黃的疾病 仲景在此條只簡單從病理病機闡釋, 而病之症狀卻寓於方法之中 這是學傷寒所必須注意的 A) 從呼吸和循環系統看, 必有心悸 氣促 脈搏快 甚至心房擴大, 心力不足等症象, 故用麻黃杏仁 B) 從消化系統看, 必有腹痛 噁心 嘔吐 食欲不振, 故用生姜甘草是也 杏仁可通便秘, 梓白皮則可止瀉 C) 血液成份 : 紅細胞及血蛋白必減少, 故用赤小豆 D) 發熱感染, 用連軺者, 在於抗菌 抗病毒, 從而解除或預防感染發熱

73 單一赤小豆, 有患者疔瘡發背, 日久不成膿而不癒 有前輩以赤小豆一藥, 迅速成膿而癒 膿液成份與血紅蛋白有密切関係 赤小豆之利尿, 也在於擴張血容而發生的作用 麻黃三錢, 赤小豆二兩, 甘草二錢, 連軺四錢, 生梓白皮二錢, 生姜三片, 大棗六枚頭煎沸十五分卽可, 二煎可濃些 ( 煎煑不可過火 ) 2. 傳染性病毒性肝炎黃疸第 179 條 - 傷寒, 七八日, 身黃如橘子色, 小便不利, 腹微滿者, 茵陳蒿湯主之 此方為醫學界公認的急性肝炎有效方劑 傷寒七八日, 是黃疸前期之症狀有低熱或約在 39 度以下, 一般不超過 39 度 若超過條文可能改為陽明病 七八日, 為黃疸前期大約時間 (2~8 天 ) 黃疸期 : 身黃如橘子色者, 是患者鞏膜上出現均勻一致的黃疸, 皮膚粘膜也出現黃疸 小便不利, 服藥后尿色正赤 腹微滿者有二個意思 : 一是肝腫大, 二是脹痛, 但不嚴重 治療方法 : 用茵陳蒿湯方 此方可驅濕除熱, 方中茵陳除濕, 梔子清熱, 大黃佐以令黃從小便出 君以茵陳蒿主要是利疸 利疸能治肝炎 A) 由於病毒的損害, 使肝代謝紊亂, 首先是氨代謝紊亂, 故轉氨酶升高, 血氨濃度增高 有利於病毒缺氧之代謝, 不利機體正常氧化这原功能, 肝功能因之更進一步減弱 B) 在抗病過程中, 肝糖原大量消耗 肝糖原貯存不足, 引致脂肪貯存之代償 糖原與脂肪貯存之間大大槪存在著一個比例係數 脂肪不能完全燃燒, 留下中間物酮 酮又対腎小管發生作用, 促進重吸收, 使水鈉瀦溜, 小便引起不利 C) 血氨濃度和酫固酮濃度升高, 減弱胰酶的作用, 所以病人大便常為白色 胰酶與血清胰酶抑制剤是互相対立又互相協調的 其作用在於抗炎並使轉氨酶下降 由上述, 利膽意義就更明顯 1. 膽汁有抗菌抗病毒作用

74 2. 使肝脂肪貯存減少, 促使脂肪吸收, 使肝糖原貯存增加 3. 促使胰蛋白酶及抑酶的作用 4. 鬆弛支氣管平滑肌, 改善氧的供應 5. 促進脂溶性維生素的吸收 可見利膽対於治療肝炎, 促進肝功, 具有很大意義 用梔子主要対抗酮而加強利尿的作用 在心力衰竭情況下, 梔子尚能取功 在心臓尚未病變情況下, 其利尿可想而知 用大黃下主要使轉氨酶下降 PS: 茵陳一兩五錢, 大黃三錢, 梔子三錢 阻塞性黃疸傷寒, 身黃, 發熱, 梔子蘖皮湯主之 1. 身黃為前, 發熱在後 身黃兼發熱, 乃黃證中之發熱 2. 身黃不是橘子黃 橘子黃者黃色明也, 此身黃者為暗黃或黃色䀲也 3. 無腹微滿證, 說明肝不腫大, 則可推知係肝外膽道梗阻 4. 不用茵陳, 說明膽已梗阻, 茵陳利膽作用於此無益 ( 吳謙 : 此方之甘草, 當是茵陳蒿, 必傳寫之誤 ) 5. 此方用甘草, 與黃證發熱卽膽阻阻伴發膽囊炎有関 一味加, 一味減, 都有根據 此方用黃柏不用大黃, 其意義更深遠 黃柏 : A) 有極強的抗菌能力, 故白頭翁湯用黃柏 黃柏有極強抗菌能力如白喉桿菌 大腸桿菌 傷寒桿菌 痢疾桿菌 霍亂桿菌 B) 有抗病毒作用, 對流感病毒 肝炎病毒等有抑制作用 C) 有抗過敏作用, 如黃柏 蒼朮名二妙散, 抗過敏尤其抗組織胺作用效果良好 D) 四物加黃柏, 能影響或調節卵子的成熟過程, 也用於習慣性流產 E) 有排除結石之作用 : 同肉桂知母 同梔子配合排除膽石

75 F) 配甘草可治慢性胰腺炎 梔子柏皮湯可用於膽石症 先天性膽狹窄和慢性胰腺炎所引致的阻塞性黃疸 梔子四錢, 炙甘草六錢, 黃柏八錢 濃煎成一碗二, 每服六分 肝瘀血引致黃疸者第 182 條 - 陽明病, 無汗, 小便不利, 心中懊憹者, 身必發黃 此症見於急性風濕性心肌炎 小便不利, 心中懊憹者, 梔子湯證是也 加上腹痛身必發黃又無汗諸證, 可見心力衰竭引致肝瘀血 急者大承氣下, 慢則梔子豉湯湧之, 可以參考, 但須看病人耐藥能力 或用茵陳蒿湯亦可改善症狀, 此處仲景沒用處方 梔子五錢, 茵陳五錢, 炙甘草一兩, 大黃五錢 ( 先煑 ) 枳實三錢, 厚朴三錢此方甚妙, 先煑大黃取大陷胸法, 久煑大黃, 破壞或減弱酶的作用, 增強兒茶素的作用 重加炙草以抗風濕性之致病因子, 取其抗免疫作用 嚴重感染后期引致肝細胞損害第 184 條 - 陽明病, 發熱汗出, 此為熱越, 不能發黃也 但頭汗出, 身無汗, 劑頸而還, 小便不利, 渴飲水漿者, 此為瘀熱於裏, 身必發黃, 茵陳蒿湯主之 常見於回歸熱 沙門氏菌屬感染 肺原球菌全身性感染和鈎端螺旋體病等等 肝膿腫 肝硬化也見此證, 另有療法 失代償性黃疸第 185 條 - 傷寒脈浮而緩, 手足自溫者, 是為系在太陰, 太陰者, 身當發黃 太陰病為失代償羣症 肝受損傷, 機能障礙, 失卻代償, 導致黃疸腹水 治法宜促代償為主 肝細胞何止千萬個, 其代償能力很高, 是可回春的.

76 胰臓病變致黃疸陽明中風, 脈弦浮大而短氣, 腹都滿, 脅下及心下痛, 久按之氣不通, 鼻乾, 不得汗, 嗜臥, 一身及面目悉黃, 小便難, 有潮熱, 時時噦, 耳前後腫, 刺之小差, 外不解, 病過十日, 脈續浮者, 與小柴胡湯 脈但浮, 無餘證者, 與麻黃湯 若不尿, 腹滿加噦者, 不治 此條甚長, 須抓住耳前耳后及腹痛這一特徴或特點症狀, 是流行性腮腺炎倂發胰腺炎 流行性腮腺炎是由病毒感染所引起 高熱期大約十天 十天以後若熱不退並見有腹痛等證者, 可用小柴胡湯主治 若低熱且無腹痛等伴發症, 可用麻黃湯主治 若見脅下心下痛, 可確診為伴發胰腺炎 若見一身及目悉黃者, 是胰腺炎引致膽道阻塞 若嗜睡臥, 一身及目悉黃, 小便難者, 為休克也 若不尿腹滿加噦者, 為腎功能急性衰竭, 則不治? 因此病由外到裏, 由小到大, 由軽至嚴重, 各期症狀比較分明, 而且仲景在痞證中也已論及 不視病在何経何部, 而處治, 后引致腎功能衰竭, 是醫者判斷錯誤, 故曰不治, 而非病不可以治 胰腺炎, 仲景再三提醒, 以下供參考 : A) 腮腺炎低熱期 患者先見發熱頭痛 精神差或嘔等症狀, 持續一兩天後卽見耳下腫大, 先一側后転二側, 或同時腫大 此期可用麻黃湯 B) 高熱期 約五至七天 腮腺由腫至消需時約七至十二天 可用小柴胡, 或大柴胡湯主治 若用柴胡剤主治, 預後良好 C) 腹痛期 是伴發胰腺炎期 可在腮腺腫大前后或同時發生, 故下之不為逆 可用承氣湯下之 下后高熱不退, 用大柴胡湯主治 腹痛反射成胸痛, 用大陷胸湯主治 D) 糖尿病期, 見於慢性腮腺炎, 按痞症處理 慢性炎症可用桂枝湯, 血糖升高可用大黃黃連瀉心湯 E) 伴發膽阻塞, 用梔子蘖皮湯方, 重加梔子引吐, 可因吐而利膽, 甚膽汁都可吐出來 不吐則未必動, 所以利膽藥不及梔子.

77 武將傷寒論注太陽篇武將傷寒論注陽明篇武將傷寒論注少陽篇武將傷寒論注太陰篇武將傷寒論注少陰篇武將傷寒論注厥陰篇

78 少陽篇此篇在現行社會, 用得最廣, 也是最経典處方之一 小柴胡湯, 柴胡桂枝湯, 柴胡桂支乾姜湯, 黃連湯, 大柴胡湯, 柴胡加芒硝湯等, 皆是非常経典之作 什麼是少陽病? 少陽病是中樞神經系統病變綜合症 病邪入犯機體到引致中樞病變, 必須経過三関 : l. 末稍血液白細胞和血小板 2. 網內組織系統 3. 中樞系統自身的抗病能力 其中神經䊹維細胞有抑菌能力, 一般細菌是缺乏通過腦血屛障的能力 能夠通過三関病邪只有 2 種 : 病毒 ; 具有免役能力的細菌 機體中對這類病邪有抗拮作用的功能, 是免疫和抑免疫這種対立統一功能 免疫的因子為抗體, 抑免疫的因子為抑抗體 而產生免疫因子的器官為肝, 促進肝功能器官為膽 少陽膽経, 屬木主肝 膽肝之間的辨證 少陽與神經系統的関係, 表現在少陽主半表半裏 半表半裏非太陽之肌表, 亦非太陰內臓器裏, 亦非陽明肌肉 解剖學覌點, 存在半表半裏的東西, 顕然是神經系統 而神經系統似乎木一般, 幹 枝 葉 等, 作用反映人身之氣, 功能旺盛時, 使人如同春天生氣旺盛, 春浮如魚遊在波之感 中國醫學取自大自然, 是象形變化 如風寒起源, 細菌本寄生粘膜, 活動於空間, 経常同粘膜接觸, 但不為害 因為身體白細胞同病邪之間的活動取得平衡 當人被風吹一陣時, 常反射引致毛細血管收縮, 妨礙末稍血液白細胞的活動, 擾亂兩者之間的和平共存, 於是邪入生病 故以風邪來解釋, 致病外因 寒能使人凍而血凝, 故以寒邪來說明毛細血管內凝血的外因 腠理以紋理比喻 神經系統不稱為経絡 六経為大川, 経絡是體內具有生理活性的激素或因子運行的

79 的微小管道 這種管道目前由前台大校長李嗣涔, 及大陸一些科學家皆有發現, 且可経由感覺而自知 如膀胱経是前列腺通行管道 神経與経絡的系統不同, 在中醫命名為半表半裏 少陽主春, 氣半出地外, 半在地中, 人身之氣亦如是, 故主半表半裏 這是少陽経同神經系統的關係 就是神經系統之春氣卽機能之所以活躍, 淵源於神經系統內細胞的糖代謝 能量代謝及蛋白質的合成 負責糖代謝 能量代謝及蛋白質合成的器官是肝, 促進肝功能器官為膽 神經系統內細胞的糖代謝 能量代謝及蛋白質的合成過程, 是通過膽汁分泌來調節的 所以膽有主決斷的作用 弄清楚膽 肝 神經系統之間的關係, 再來分析少陽病就簡單了 第 213 條 - 少陽之為病, 口苦, 咽乾, 目眩也 從経絡而論, 口咽目是少陽経脈所経的部位, 也是最敏感的部分 從神經系統之反射機能方面看, 這三個部位也是最敏感的地方 口苦者, 熱蒸膽氣上溢也 膽氧上溢, 是中樞嘔吐之前兆, 它是一種反射動作 嘔吐中嘔位於延髓, 對疾病的直接刺激或反射作用都相當敏感 咽乾者, 熱耗其津液也 津液耗缺乏運行之條件, 帶著細菌之痰粘著於咽部, 則呼吸困難 吞食困難 這是腦幹受累, 尤其呼吸中樞受累的反映 目眩者, 熱薰眼發黑也 瞳孔反射 : 是患者對光反應減弱或消失, 是內臟疾病反射或神經系統直接受感染刺激的特徴之一 口苦咽乾目眩, 是神經反射檢查法, 是為少陽氏徴者也 少陽病之脈象為, 弦細 弦細是從大實演變而來的 大實乃心跳快, 輸出增大的反應 由於疾病不斷消耗, 血容少了, 為維持一定之輸出量, 心跳必定要加快, 於是引起竇性心動過速

80 弦者狀如弓弦也, 按似端直 意思是脈之摶動極速, 好像感覺不到它在摶動一樣 這恰恰是竇性心動過速的反應 細是血容少, 但因弦細, 所以心臟之輸出量得以保持 少陽病的熱象為往來寒熱 應要同心動過速聯系起來看, 説明往來寒熱屬於高熱 其次應同少陽欲解時, 從寅至辰, 這一病機聯系看, 説明少陽高熱為稽留熱 稽留熱者, 體溫高, 通常保持 39 度以上, 每天波動範圍不大, 一般在早晨會降下一點 體溫降下之時, 為少陽病好轉之機 少陽病高熱從何產生? 仲景説 : 此屬胃 少陽之熱是屬代謝熱 發熱的器官為肝, 肝產生的熱量越大, 所消耗的糖 脂肪 蛋白類數量就越大 肝的消耗, 要求胃給予提供和補充 所以少陽之熱產生於肝, 來源於胃 太陽低熱是由於軽度的炎性刺激, 引致體溫中樞反射, 在適當調節之下產生的 所以用麻黃湯退熱 陽明高熱, 是由於機體最龐大發熱器官骨骼肌發抖產生的, 所以用白虎湯退熱 少陽熱, 是由於肝代謝產生的 肝是機體中第二大產熱機器, 但其效能卻極高, 可以日夜不停地產熱, 所以其熱也為稽留熱 仲景以小柴胡湯解少陽熱 䌼之, 總之, 稽留熱 竇性心動過速 中樞神経系統病変, 是少陽病的三大特徵 外因為病毒及免疫能力強的細菌, 內因則為機體免疫能力不足所引起 少陽病的探討太陽傳陽明傳少陽, 在陽明病似在臨床, 有許多重病, 看似比少陽重 前亦有許多學者爭議甚多, 在此不贅述 孰軽孰重, 傷寒派別自家爭論亦多, 仲景把少陽列在陽明之后, 可有一番用意 如陽明重症之一, 目中不了了, 與少陽目眩對照, 皆是目之疾 陽明目疾, 只是視物不清, 對光反射減弱 而少陽目疾, 為一片黑, 對光反射消失

81 前者係中毒症狀波及中樞神經系統, 而后者為中樞神經系統病變的反映徵 再陽明是汗多 ( 汗出 ) 譫語, 而少陽乃亡陽譫語 前者承氣湯, 后者柴胡桂枝湯 如此比較卽知孰軽孰重 𨶹於病之傳變, 陽明傳少陽則為常見, 如陽明全身中毒譫語, 常傳少陽為中樞病變, 或傳休克之少陰病變 而少陽反傳陽明少見 少陽傳太陰, 少陰, 厥陰亦常見 所謂少陽為樞, 實際上是陽去入陰之樞紐, 而非陽明少陽之間的樞紐 中醫把柴胡列為補劑? 補中益氣湯用之以疏肝活躍肝功能 這與抗病毒抗瘧有何聯系? 活躍肝功能 抗瘧 抗病毒, 退高熱這四者之間又有什麼聯係呢? 原來凡藥物能起到抗瘧及抗病毒之兩抗作用, 是因為它能使細胞獲得免疫能力 它之所以能使細胞獲免疫能力, 是因為它能促使肝功能 促進產生抗體及參與細胞的代謝 抗體之產生與高熱成正比 熱越高, 抗體產生越快 抗體的作用與熱卻成反比, 抗體作用越強時, 體溫越下降 而柴胡苷就有這一種作用 它是免疫療法的重要藥物之一 也是柴胡劑中伴演極重要的角色 小柴胡湯證及免疫療法第 216 條 - 傷寒五六日, 中風, 往來寒熱, 胸脅苦滿, 默黙不欲飲食, 心煩, 喜嘔, 或胸中煩而不嘔, 或渴, 或腹中痛, 或脅下痞硬, 或心下悸, 小便不利, 或不渴, 身有微熱, 或欬者, 小柴胡湯主之 少陽之脈, 起目銳眥, 從耳後入耳中, 其支者會缺盆, 下胸中, 循脅 這一走向與迷走神經 前庭神經及中樞神経関係十分密切 邪入其経, 故有種種神經反射徵及腦膜刺激徴 胸脅苦滿者, 乃腹壁反射消失是也, 是小柴胡氏徴之一 少陽之脈, 下胸循脅, 邪湊其経, 故胸脅苦滿也 或説這是半表半裏之一 半表半裏解釋 : 軀殻之裏, 藏府之外, 兩界之隙地, 且又不是肌肉 卽今所言神経反射間

82 喜嘔者, 乃中樞性嘔吐, 是為小柴胡之主證 邪在裏所致之嘔, 必伴心腹脹痛諸症, 邪在表之嘔, 則心腹必不滿 今腹壁反射消失而嘔, 可知為噴射型的嘔吐 邪欲入裏, 裏氣外拒, 故嘔 默黙者, 淺度昏迷狀態 少陽之邪, 進可傳太陰, 退可这太陽 陽入之陰則黙黙 是嗜睡, 神志不清, 半昏迷者也 不欲食者, 非不能食 少陽木邢, 病則妨土 後天不足, 則大腦受累 屬皮質內臟反射徵 脅下痞硬, 則為肝脾腫大, 多為代償性腫大, 與免疫系統有關 腹中痛則為中毒症狀, 常有腹瀉 胸中煩, 是因邪在胸脅, 火無從泄, 上逼於心, 故煩 卽是說, 因代謝產熱迫心臟跳動加速所致 嚴重者則心下悸, 心律紊亂 小便不利, 是尿瀦溜, 也表明炎炎滲出嚴重 滲出液中帶有細菌蛋白, 或帶著病毒核酸的抗體 這些東西若不排除, 必成為太陰病的禍根 負責處理這些東西的機能表現為抑免疫功能, 總長為脾 故脾腫大 不渴身微熱, 表現進退之機, 一般病五六天之後, 體溫下降, 身微熱, 裏和則不渴, 病也因此好轉 但也有一部病人體溫繼續下降, 昏迷不醒, 也為不渴身熱, 病情惡化 宜在進退互拒之時, 用小柴胡加減 不然, 多在一週內死亡 渴者, 多與吐 瀉 尿瀦溜有関, 主要原因是血液中之抗原不足, 滲透壓改變 抗原與白細胞之滲透能力関係極大 所以仲景用瓜蔞根止渴而不用補液 欬者, 多屬過敏反應 每一症狀都有原因, 都可分析 要分析, 必須注意主徴主證, 其他證或有或不明顕, 但都可以解釋 第 217 條 - 傷寒, 中風, 有柴胡證, 但見一證便是, 不必悉俱 至少需有高熱一症方可 一般來説, 從流感到腦膜炎, 都可用小柴胡加減主治 惡性腫瘤髙熱期, 用小柴胡尤效

83 出現腹水則非柴胡證 小柴胡湯 ( 柴芩参半姜枣甘 ) 柴胡四錢 ~ 八錢, 黃芩三錢, 人參三錢, 炙甘草三錢, 生姜五片, 半夏四錢, 大棗六枚重症日二 三剤加減法 1. 若胸中煩而不嘔, 去半夏 人參加天花粉一枚 2. 若渴, 去半夏加人參 ( 再加一兩半 ), 天花粉四兩 3. 若腹中痛者, 去黃芩加芍藥三兩 4. 若脇下痞硬, 去大棗加牡蠣四兩 5. 若心下悸, 小便不利者, 去黃芩加茯苓四兩 ( 宜早用茯苓 ) 6. 若不渴, 身有微熱者, 去人參加桂支三兩, 溫服, 取微汗 7. 若欬者, 去人參 大棗 生姜, 加五味子半升 乾姜二兩 小柴胡湯為和解之劑, 宜在不可汗吐下后, 方可用也 小柴胡功用很大, 非一般醫者認為是套劑 常幸自處無過, 喜藥味平和, 殊不知因循誤人, 實為不淺 故凡治病, 當識其未然, 圖機於早也 小柴胡之功用 : 柴胡解少陽在経之寒, 黃芩解少陽之裏熱 柴胡疏木使半表之邪從外宣, 黃芩清熱使半裏之邪從內徹 治病之功能首先就表現在柴胡與黃芩的作用上 柴胡 凡植物的生命, 與其新陳代謝分不開的 其代謝縂有一個比例係數存在 茯苓必存在著一個茯苓固醇與卵磷脂的比例係數 又如大黃, 也必存著一個酶與抑酶的比例係數 柴胡中存在一個脂肪油與苷的比例係數 柴胡苷能抗病毒抗瘧孢子體, 說明它不僅能滲入細胞內, 这能滲入孢子體及病毒核酸中, 它能參與病毒核酸 孢子體及組織細胞之代謝, 參與糖代謝及能量代謝及蛋白合成, 提高多種酶的作用, 活化肝功能, 刺激體內產生抗體, 故言甘溫除大熱 與柴胡相約的是黃芩 據國內研究, 黃芩有解熱 鎮靜 抗

84 菌 抗病毒的作用 對白喉桿菌 傷寒桿菌 痢疾桿菌 大腸桿菌 葡萄球菌 鏈球菌 肺炎雙球菌等有抑制作用, 対流感病毒也有抑制作用 西藥抗生素能抗菌或不能抗毒 而黃芩屬抗菌藥, 又能抗病毒, 說明與病毒細菌的代謝有關 且有鎮靜作用, 說明是抑制代謝而不是促進代謝 黃芩與柴胡是互相協調又互相制約的, 又可推見黃芩苷與柴胡苷作用不同 柴胡苷能促進酶的活性 黃芩又有降血壓的作用 黃芩湯能引致除中, 聯其抑代謝及降血壓作用 除中為血管內溶血疾患, 引致厥陰病的病因之一 黃芩苷為抗柴胡苷類之抗代謝藥物 少陽裏熱, 是代謝旺盛的表現 黃芩抗代謝, 故解少陽在府裏熱 人參半夏, 主要在於使大腦興奮過程與抑制過程得到延長, 得到調節, 糾正功能紊亂現象 半夏為中藥冬眠靈 生用效果尤靈 目前多用法半夏製半夏, 宜多用, 但不如生用 止吐 降溫 抗過敏作用, 全因冬眠作用 小柴胡湯重用草參, 意在促進肝功能, 刺激產生抗體, 配芩以制約 小柴胡湯是一首免疫療法有效方剤 而大柴胡湯卻是抑免疫有效方劑 少陽病變證論治 1 有腦膜刺激症狀者 第 219 條 - 傷寒四五日, 身熱惡風, 頸項強, 脅下滿, 手足溫而渇者, 小柴胡湯主之 頸項強, 見於腦膜炎 破傷風 頸肌炎 頸椎関節炎等 少陽頸项強則為腦膜刺激徴 脅下滿, 為左右季肋部之腹壁反射消失 身熱惡風無汗出證, 與太陽身熱汗出悪風證有差別 有汗則

85 熱散, 無汗則熱稽留, 故雖悪風, 悪風將自罷 手足溫者, 見於少陰證則為真陽未離, 見於少陽病, 則為真陽欲脫 手足溫而加渇者, 是外邪逼湊於少陽, 向裏之機已著 此為高熱引致廣泛性小血管擴張而見於手足心溫者 是醫者診脈而得 醫者不辨脈而辨手足溫冷, 是從心臓的遠端來判斷循環是否存在 可知患者昏迷嚴重 此證係三陽俱見病, 且有向裏之機 三陽者, 身熱悪風太陽證也, 頸項強太陽陽明證, 脅下滿少陽證也, 手足溫者三陽向裏也 此條係三陽経齊病, 兼手足溫而又渴, 此為邪將傳裏之機 2 癱瘓前期首先見腹壁反射消失第 220 條 - 陽明病, 發潮熱, 大便溏, 小便自可, 胸脅滿不去者, 與小柴胡湯 此症發潮熱又大便溏, 容易誤診為感冒或胃腸疾患 事實則為被病毒所侵害, 證見於胸脅滿不去者也 常見的病例就是小兒麻痹 如得陽明病而發潮熱, 似乎胃實之徴 而胃實必大便溏小便數 而今大便溏小便自可, 是熱非入府之熱, 而再以胸脅徵之, 則主以小柴胡湯無疑 3. 噴射性嘔吐證 ( 森林腦炎 ) 第 221 條 - 陽明病, 脅下硬滿, 不大便而嘔, 舌上白胎者, 可與小柴胡湯, 上焦得通, 津液得下, 胃氣因和, 身濈然汗出而解 此證常見於森林腦炎 A. 舌上白胎為最大特點 蛋白粘著舌上而形成者, 故為白

86 胎 可見患者血液中, 腦脊液中蛋白增加 太陽病舌尖紅, 陽明病高熱舌乾燥, 少陽病見白胎, 非森林腦炎無他屬 B. 不大便而嘔者, 其嘔必為噴射型 因不便, 腹內壓增大 況見腹壁反射消失, 腹肌無力, 不助吐而吐, 其吐必嚴重 若因腹痛而吐, 吐后必緩解 関於舌上白胎, 有辨黃白之釋 陽明之熱未盡, 有舌上胎黃之説 舌上白胎滑者, 是已伝少陽 舌胎白而不黃, 皆少陽之證居多 胎上白胎, 猶帶表寒 若舌上乾燥, 則為裏熱已耗及津液 4. 陽性克氏徵, 布氏徴 第 224 條 - 傷寒, 六七日, 發熱微惡寒, 支節煩疼, 微嘔, 心下支結, 外證未去者, 柴胡桂支湯主之 A) 患者平臥, 醫者以手把持其頭部, 將患者頭迅速抬起, 此時如發現患者兩下肢不由自主地屈曲, 則為陽性 ( 十 ) 反應, 布辛斯基氏徵 此係腹肌反射性收縮所致, 稱為少陽心下支結 B) 患者仰臥, 後將患者一側下肢, 在髖関節及膝関節兩處屈曲, 使成直角, 然後以左手固定其大腿, 右手緊握其踝部, 患者試圖將膝關節伸直 若患者此時呼痛或有阻力不能伸直, 為陽性 ( 十 ) 反應, 為克格氏徵 實則為少陽支節煩疼徵也 C ) 腦膜刺激徵是臨床上常見的體徵, 為出血性腦血管病血液流入到蛛網膜下腔, 或炎症刺激了脊髓神經根, 由其支配的相應肌群, 所出現的一種防禦反應性肌痙攣現象 主要表現為頸強直 克尼格氏徵陽性等 檢查方法如下 :

87 (1) 頸強直患者仰臥, 檢查者用手輕輕托患者頭部, 被動使其前屈, 正常者下頜可接觸前胸 如下頜不能接近前胸, 且有阻力時, 則提示有頸強直 (2) 克尼格氏徵 ( 屈膝直腿試驗 ) 患者仰臥, 膝屈成直角, 然後被動使小腿伸直, 正常時不受限制, 如不能伸直, 出現阻力與疼痛時, 則以膝關節形成的角度來判定, 小于 135 度時為陽性 出血性腦血管病由於屈肌痙攣, 伸膝受限, 克尼格氏徵常為陽性 (3) 拉賽哥氏徵 ( 直腿試驗 ) 患者仰臥, 兩腿伸直 檢查者抬舉患者下肢 ( 膝伸直 ), 與髖關節成角, 小于 70, 並有疼痛與抵抗者為陽性 (4) 布魯辛斯基徵點頸徵病人仰臥, 檢查者用右手托起患者頭部, 並用力前屈其頸部, 若患者的膝關節及髖關節同時屈曲者為陽性 點腿徵患者仰臥, 兩下肢伸直, 檢查者持一側下肢在髖關節部向腹部屈曲, 若另一側下肢也自動同時屈曲者為陽性 PS: 柴胡桂枝湯柴胡四錢, 桂枝一錢半, 人參一錢半, 炙甘草一錢, 半夏二錢, 黃芩一錢半, 芍藥一錢半, 大棗三枚, 生姜三大片 濃煎, 頓服, 重症日三劑 5. 結核性腦膜炎第 225 條 - 傷寒, 五六日, 已發汗, 而復下之, 胸脅滿微結, 小便不利, 渴而不嘔, 但頭汗出, 往來寒熱, 心煩者, 此為未解也, 柴胡桂枝乾姜湯主之 此症有四個特有特徵 : A. 太陽病期, 用發汗治之 必如流感症狀者 B. 陽明病期, 用下法, 有胸痛或腹痛

88 C. 少陽病期並見脾腫大, 見胸脅滿, 微結 肝腫大屬陽明 肝脾腫大則非微結, 是大結 少陽見微結者, 脾腫大 有敗血症 沙門氏菌及瘧疾感染可引起脾大, 但不屬少陽病 屬少陽病脾腫大, 乃粟粒性結核病 故此文診斷為結核性腦膜炎 D. 三陽併病, 起病非常緩慢, 容易被忽略, 所以稱為, 此為未解也 柴胡桂枝乾姜湯柴胡三錢 ( 重症八錢 ), 桂枝三錢, 乾姜一錢, 栝蔞根三錢, 黃芩三錢, 牡蠣一兩, 炙甘草三錢七味藥, 慢火濃煎, 頓服 重症日三剤 少陽病伴發腦水腫者條文 227, 傷寒, 五六日, 頭汗出, 微惡寒, 手足冷, 心下滿, 口不欲食, 大便硬, 脈細者, 此為陽微結, 必有表復有裏也, 脈沈亦在裏也 汗出為陽微, 假令純陰結, 不得復有外證, 悉入在裏, 此為半在裏半在外也 脈雖沈緊, 不得為少陰病, 所以然者, 陰不得有汗, 今頭汗出, 故知非少陰也, 可與小柴胡湯, 設不了了者, 得屎而解 由於腦膜滲出物形成粘連而壓迫神經組織, 可併發腦積水 A. 病根在炎症, 用小柴胡湯治本 B. 若腦水腫嚴重, 急則治標, 用大承氣湯下之可也 C. 或用白虎湯下之更平穩 證中大便硬而脈沈, 是直立性血壓增高而脈壓下降的反映 頭汗出, 則知腦膜滲出嚴重 腦積水正是滲出液積累形成的 上用柴胡剤, 下用承氣 白虎, 此乃治腦急性積水所必用之大法

89 少陽病的恢復期條文 230, 太陽病, 十日以去, 脈浮細而嗜臥者, 外已解也 設胸滿脅痛者, 與小柴胡湯 ; 脈但浮者, 與麻黃湯 胸脅滿, 本為腹壁反射消失, 今已知痛, 故反射檢查為陰性, 病已転入恢復期 但胸滿未去, 仍用小柴胡湯 胸滿是膈肌反射仍消失者, 但癱瘓範圍已縮小 恢復期有的達二年之久 但若使用仲景方, 小柴胡湯 麻黃湯主治, 則迅速痊癒也 此亦治小兒麻痺之後遺症開設一法, 這是中醫醫學珍貴所處, 非西方醫學所能及也, 不可忽視 肝昏迷證治條文 223, 得病六七日, 脈遲浮弱, 惡風寒, 手足溫, 醫二三下之, 不能食, 而脅下滿痛, 面目及身黃, 頸項強, 小便難者, 與柴胡湯, 後必下重, 本渴而飲水嘔者, 柴胡不中與也, 食穀者噦 A 此條明言肝若已転昏迷, 不宜柴胡湯 B 急性肝炎更不可用, 而當用陽明病的茵陳蒿湯, 不可誤用 C 而肝昏迷之病因, 乃肝功能障礙所致, 柴胡劑乃活化肝功能, 而是在肝功能良好 ( 未転化 ) 時, 才能發揮作用 D 肝功能障礙則柴胡剤也失效 E 肝昏迷屬太陰之病, 関鍵在於促代償

90 新陳代謝疾病引致昏迷 ( 需與上條作比較 ) 條文 229, 傷寒, 胸中有熱, 胃中有邪氣, 腹中痛, 欲嘔吐者, 黃連湯主之 此熱邪中於上焦, 寒邪中於下焦, 陰陽不相入, 失其上下升降之常也 也就是熱邪在胸, 寒邪在胃, 陰陽之氣不和, 失其升降之常 此證係糖尿病酸中毒所致昏迷, 方中黃連功用同胰島素, 甘草可活化輔酶 A, 大棗可代萄萄糖 ( 沒有一般副作用 ) 及維生素 C, 人參桂支從上下調節調節內分泌系統, 人參半夏可使病人大腦皮質機能恢復蘇醒 PS: 黃連湯 A 黃連六錢, 炙甘草一兩, 乾姜一兩, 桂支五錢, 人參一兩, 半夏八錢, 大棗十二枚 水煎成二碗 ( 不含參 ), 渣再煑一碗半, 共三碗半, 以湯泡參, 微沸, 不可過煑, 以防人參揮發性油蒸發, 後入保溫杯 ( 熱水瓶 ), 少少飲之, 一日喝完, 必效 B 若用科中, 可用粉末配合參茶 ( 人參宜韓國天 地 人等優等參 ) 服用 效果亦同 皮質內臓疾病條文 228, 傷寒, 陽脈濇, 陰脈弦, 法當腹中急痛, 先與小建中湯 不差者, 與小柴胡湯主之 ( 胃及十二指潰瘍有效方 ) 脈得沈弦, 入於土中也, 木入土則裏急, 故腹中急痛 但陽脈濇為表虛, 宜先救表, 用小建中湯, 桂支湯調和榮衞以救表, 加飴糖救虛 中州建, 後天足, 才能糾正皮質機能不正常 而治皮質機能紊亂, 用小柴胡湯

91 關於免疫抑制療法一. 大柴胡湯證及抗免役療法 1 條文 231, 傷寒, 發熱, 汗出不解, 心中痞硬, 嘔吐而下利者, 大柴胡湯主之 大柴胡湯證有五大特㸃 : A 寒傷榮, 發熱汗出風傷衞, 白細胞減少或血小板減少, 或二種都減少 B 吐而下利者, 代謝不正常, 起因於腹痛, 痛上則吐, 痛下則利 或時上吐或下利 不是藿亂桿菌所引致之吐利屬陽明, 漢代之霍亂是為心肌炎 ( 藿亂篇 ), 而此乃心中痞硬所致之吐利 C 心中痞硬乃脾腫大 若肝腫大偏脅下, 部位不同, 且肝腫大身會發黃 D 此症有不規則之發熱, 發熱二字在傷寒之后, 表示熱與乙交叉進行, 不甚規則, 但有發熱現象 E 大柴胡湯不用人參, 意在抑制免疫系統機能亢進 脾之機能作用 1 從小兒感染發熱常有肝脾代償性腫大, 脾與機體中免疫抑制免疫系統關係密切 2 從脾機能亢進所引致之病變看, 主要是対白細胞或血小板的抑制甚為明顯, 可透視出脾係抗免疫的機器 3 從外科切除脾的分析中, 發現脾有處理或破壞抗體的作用, 更可以證實脾係屬於抑制免疫的 4 太陰脾経病的外因是細菌之帶著大量抗原的蛋白, 這與脾的機能減弱或不足關係密切 5 脾機能亢進結果起了相反作用, 激發了骨髓之增生 6 據科學家研究分析腹水, 腹水有大量抗体 抗原 也說

92 明腹水期為害的不是細菌, 不是癌細胞, 而是抗體 抗原 癌症之所以治不好的原因, 在於不辨経病, 常在發熱期用抗代謝或影響代謝毒性大的藥物 而腹水期用激素療法或免役療法 低熱期不懂用桂枝湯 治療脾機能亢進, 不懂用肌苷 阿糖胞苷及相關藥物, 而一刀切除, 效果迅速, 但后遺症不少 大柴胡湯治脾機能亢進, 以調節為主, 以抑制為副 黃芩苷以抑制免疫者, 而柴胡苷為促進免疫者 ; 柴胡倍黃芩含意為促使免疫功能与抑免疫功能互相制約互相協調, 対立統一成為一個完整的體系 而方中有大黃 生姜, 則使酶與抑酶的作用互相制約互相協調 苷與酶是機體中新陳代謝的二大要素 半夏, 意在用其冬眠之療法, 也就是說減弱代謝過程, 從而抑制脾細胞的興奮現象 枳實配合芍藥, 是消除脾腫大的妙藥 脾腫大全身現象為血管收縮, 心肌興奮而脾臟充血, 這与去甲腎上腺素的作用有密切關係 所以用芍藥擴張血管, 枳實使心肌的收縮與舒張過程延長而更加強有力 二. 大柴胡湯證抗免役療法 2 條文 233, 太陽病, 経過十餘日, 反二三下之, 後四五日, 柴胡證仍在者, 先與小柴胡湯 嘔不止, 心下急, 鬰鬰微煩者, 為未解也, 與大柴胡湯下之則癒 少陽病転入恢復期稱之為太陽病, 已經過了十多天, 醫者還以藥下之 1 恢復期多有一個胸滿脇痛證, 神經反射消失的症象逐漸減少者 醫者卻以為病傳陽明, 而下之 下的結果使新陳代謝紊亂

93 2 抗病過程中, 機體的免疫功能常處於興奮狀態, 使免疫與抑免疫功能失調 3 有柴胡證, 用小柴胡湯不解, 因小柴胡湯稍偏, 用大柴胡湯糾正 大柴胡湯較偏重於抑制代謝抗免疫, 常用於小柴胡湯之后 宜在腹水未出現前用之 如猩紅熱之后期用大柴胡湯可以減少急性腎小球腎炎之發病率 三. 抑酶療法及調胃承氣湯之一條文 233, 太陽病, 過経十餘日, 心中溫溫欲吐, 而胸中痛, 大便反溏, 腹微滿, 鬰鬱微煩, 先此時, 自極吐下者, 與調胃承氣湯, 若不爾者, 不可與 但欲嘔, 胸中痛, 微溏者, 此非柴胡證, 以嘔, 故知極吐下也 心中溫溫欲吐者, 與胃蛋白酶有關 微溏者, 與胰酶等的作用有關 極吐下者, 則為藥量過多, 引致酶系統功能不正常 用調胃承氣治之 柴胡苷也有活化酶系統的作用 所以在少陽病后期也有酶系統功能亢進的現象 當疾病転化為慢性炎症之期, 白細胞也有受細菌酶抑制而未能修復損失的工程, 也須用調胃承氣湯解 中醫註釋三條 : 1) 邪留連在陽経之說 過經者, 謂病過七八日至十三日, 経氣已週, 猶不解也 豈惟十三日, 且有二十餘日者矣 蓋過経不解, 病必在陽経留連 若在陰経, 則又豈能若是之持久耶? 持久且不能, 安望其生乎?

94 2) 證有二辨之説 A, 若曾經大吐大下者, 表邪從吐解且已入裏, 可用調胃承氣湯法 B, 若未経極吐下, 但欲嘔不嘔, 胸中痛, 微溏者, 是痛非吐所傷, 溏非下所致, 調胃之法不可用矣 3) 胃不和之説 用調胃承氣湯者, 乃蕩其熱, 和其胃也 或曰裏證未和, 下之而和也 四. 酶療法及調胃承氣湯證之二條文 235, 傷寒, 十三日不解, 過経譫語, 以有熱也, 當以湯下之 若小便不利者, 大便當硬, 而反下利, 脈調和者, 知醫以丸藥下之, 非其治也 若自下利者, 脈當微厥, 今反和者, 此為內實也, 調胃承氣湯主之 丸藥的作用緩慢, 但較持久 由於用丸藥下之而引致機體的抑酶代償 這種代償表現在兒茶素濃度的増高 這種抑酶代償掩蓋了酶系統機能亢進的現象 所以出現脈和, 大便反不硬的假象 調胃承氣湯中的芒硝, 有極好的抗兒茶素 ( 如腎素 ) 的作用, 而酒浸大黃有抑酶的作用 甘草則為和事佬有抗腎素作用, 也有激和酶的作用 五. 酶的代償及柴胡加芒硝湯證條文 234, 傷寒, 十三日不解, 胸脅滿而嘔, 日晡所發潮熱, 已而微利, 此本柴胡證, 下之而不得利 今反利者, 知醫以丸藥下之, 非其治也 潮熱者, 實也, 先宜小柴胡湯以解外, 後以柴胡加芒硝湯主之

95 柴胡證可下法, 是錯誤的 錯誤原因在於陽明病看做熱性病之極峯期 胸脅滿而嘔為柴胡證, 日晡所發潮熱發陽明病, 以為少陽傳陽陽 用丸藥代替小柴胡, 是以大黃酶代替柴胡苷, 某程度有作用 大黃酶與抑酶可以干擾或減弱病毒対於酶的利用, 阻斷病毒核酸的代謝 但副作用大, 可引致酶與抑酶功能紊亂, 且引致抑酶的代償, 體内兒茶素濃度增高 糾正酶系統功能紊亂現象, 用小柴胡湯 抗兒茶素的抑酶代償和糾正酶系統功能紊亂現象, 用柴胡加芒硝湯 PS: 芒硝與大黃運用潮熱實也, 不用大黃而用芒硝 潮熱屬實, 已先用丸藥, 傷動臟腑, 再用大黃下之, 則脾気傷而成壞證 用芒硝潤燥取利, 因擴張血管, 使血液流通則潤 也有禁忌, 少血缺血亡血家, 不可用 六. 熱入血室證治月経失調症為熱入血室 熱入血室證列為少陽病之一 月経失調與免疫功能有密切關係 婦女在正常行経, 免疫功能旺盛 免疫力的白細胞破壞分解卵子, 而產生行経 経水中有大量抗體存在 而在卵子成熟過程, 抑制免疫機能佔在上風, 使白細胞迴避 經水中有前列腺素, 會起調節作用, 対具有生理活性的因子起著激活或抑制的作用 由於免疫與抑免疫功能紊亂, 所以引致月経失調 1. 原發性痛経條文 238, 婦女中風, 發熱悪寒, 経水適來, 得之七八日, 熱除而脈遲身涼, 胸脅下滿, 如結胸胸狀, 譫語者, 此為熱

96 入血室也, 當刺期門, 隨其實而瀉之 原發性 A, 症狀並非嚴重, 七八日熱除而身涼 B, 精神狀態, 脅下滿如結胸之症狀, 譫語 ( 脅 下滿結胸為下腹疼痛, 腰酸 譫語為由経驗缺乏, 精神狀態變化 C, 針灸可癒, 因生殖器官 無明顕變化 2. 継發性痛経條文 240, 婦人傷寒, 發熱, 経水適來, 晝日明了, 暮則譫語, 如見鬼狀, 此為熱入血室, 無犯胃氣及上二焦, 必自癒 症狀嚴重, 不可用汗吐下者, 而其痛経非一般, 如生殖器官發炎 子宮肌腺瘤 內膜異位等皆是 若子宮內膜異位症, 使血下必自癒 因內膜生長在子宮腔外的部位, 如子宮肌層 卵巢 子宮骶骨靭帶等, 每當行経時, 異位的內膜便由充血出血而在骨盆腔中形成粘膜, 因而引起脹痛 只要経行瘀血下便可自癒 而不宜汗吐下 PS: 期門穴 ( 肝的募穴 ) 肝臟募穴 交會穴 : 足太陰 厥陰 陰維之會

97 武將傷寒論注太陽篇武將傷寒論注陽明篇武將傷寒論注少陽篇武將傷寒論注太陰篇武將傷寒論注少陰篇武將傷寒論注厥陰篇

98 條文 243, 太陰之為病, 腹滿而吐, 食不下, 自利益甚, 時腹自痛, 若下之, 必胸下結硬 腹滿為太陰病的主證 太陰其脈佈胃口, 絡於嗌, 寒邪伝於太陰, 故腹滿 腹滿三個病因, 滲出液 或漏出液積於漿液膜腔, 或大便不通積在腸胃 滲出液屬炎症性滲出, 其中帶有細菌, 膿液或血性, 或乳糜性漿液, 呈混濁 (A) 太陽病, 用大陷胸湯下之, 或瓜蒂散吐之 (B) 陽明病, 大便不通, 代謝物積滿, 與熱同化, 必見潮熱腹痛等證 (C) 太陰病, 腹滿則為漏出液積滯所致, 故與濕同化 有學者稱為寒脹, 不因吐下而減, 不因利而減, 也不西醫穿腹引流而減, 而亦腹滿 太陰漏出液有三個特點 : ( 一 ) 帶有抗原 抗體 ( 二 ) 者沒有細菌 癌細胞而有細菌蛋白 ( 三 ) 帶有內皮細胞 沒有細菌, 則不為細菌所害 細菌蛋白是與內皮組織具有親近或相似的抗原 它粘著於內皮組織之上 也就是內皮細胞壞死 脫落, 所以漏出液有內皮細胞 抗原 抗體為害的病理病機, 從其人之藏氣而化 臓氣足, 功能旺盛, 有抑制免疫的能力, 則不發病 藏氣不足, 功能不足, 缺乏抑免疫能力, 則發生病變, 如肝硬化 腎炎 營養不良 心力衰竭 風濕心臟病, 等等 六氣之邪, 感人雖同, 人受之而生病各異, 因人之形有厚薄, 氣有盛衰, 藏有寒熱, 故異也 形 氣 藏的因素不同, 影響人體也異

99 如同樣腎炎, 尿蛋白, 有的病情重, 有的病情輕, 有的短期內治癒, 有的一托 20 年 ~30 年 這就是形 氣 藏的因素, 在抗病鬥爭中表現為代償能力 機體內的代償能力表現為各種各樣 ( 一 ) 如同前篇説過的酶的代償或抑酶代償 ( 二 ) 行経的代償, 月経不從陰道出, 而從口鼻或肛門出 ( 三 ) 排泄的代償, 尿可以不從腎排泄, 而從口或肛門出 古中醫有催吐利尿法, 內臟氣中肺的代償最大, 屬太陰 其代償大甚死人不斷氣 機體內負責處理抗原 抗體的器官為脾 足太陰脾経 脾處理抗原 抗體的功能不足, 任務太重, 表現代償能力不足, 為增強代償, 所以有脾代償性肥大現象 抗原 抗體之所以能損害某一器官, 首先是其抑制免疫的代償不足, 一旦受損害, 導致功能障礙 當某一器官功能障礙時, 便打破了體內各器官之間的平衡和統一, 於是出現了各器官之間機能紊亂現象 此現象稱為失代償, 臨床見證為失代償羣症, 羣症中主要徵象為腹滿 失代償症稱之為太陰病 失代償疾病常開始起因脾之功能不足, 另一方面從脾経絡走向看, 與五臟六腑関係極為密切 脾對於失代償極為敏感, 正如同腎対缺血極為敏感一樣 敏感反應所以能向中樞發出信號, 促使機體通過神經, 體液的調節, 去調動或提髙器官本身或其他器官的功能, 以便代替補償受損器官的功能, 從而使體內各器官功能之間又恢復統一與平衡 肌體這一代替 補償功能稱之為代償功能 代償功能之發起與脾経関係密切, 所以中醫認為脾有主中的功能也是很正確道理 所以太陰病外因為抗原 抗體 內因為脾代償功能不足 各器官的代償功能不足

100 霍亂藿香正氣散 香藿飲 辰砂六一散 白虎加參湯 五苓散 理中丸 通脈四逆加豬膽汁湯 四逆加人參湯 PS: 前三處方不似仲景方 六經以后, 瞄述似非仲景手筆 但有関仲景在傷寒論貢獻很大, 我們也把后面章節處方也列舉 但六経外開方手筆, 令我想起二個問題 1 如我們下方, 結構方時, 最好往六経去想, 比較有思路, 一直練習一定進步很大 2 如想不出, 或有雜病, 合併病, 或要加減時, 再從六経外的方去思考 如此較有軌道, 錯誤亦會減少 藥物加減, 也在傷寒裏找, 不夠再往外尋, 或感覺某些些很好, 再置入卽可 促進代償的治療方法 1. 促代償條件之一自利條文 422, 傷寒四五日, 腹中痛, 若轉氣下趨少腹者, 此欲自利也 自利, 內臓器官血液循環良好, 不自利, 循環不良 內臓器循環不良就是缺乏促代償條件, 不屬太陰病 三陰病, (1) 自利腹滿屬於太陰病 (2) 不自利腹滿, 小便不利, 少陰病這是聯系三陰病去理解利與不自利 藥物上分析, 白朮燥濕 血液行則潤, 血液不潤則為燥 白朮燥能使有效循環関閉, 故屬較強的縮血管藥

101 如果不自利, 器官循環不良之下, 再用白朮, 就可致人於死地 濕, 是血管擴張, 液體漏出的結果 白术使血管收縮減少漏出, 燥濕之能 自利不自利, 所以與用藥實有很大關係 傷寒四五日, 腹中痛, 其痛者是血管痙攣之徴兆, 不可用朮 仲景有太陰承氣法可解除 若転氣趨少腹者, 此欲自利也 転氣趨少腹, 是血管擴張的徵兆, 是有胃腸蠕動的表現, 趨少腹則又表明腎血管擴張之徵, 故欲自利也 2. 促代償的主要方劑理中丸 條文 245, 自利不渴者, 屬太陰, 以其藏有寒故也, 當溫之, 宜服四逆輩 自利, 器官的循環尚為良好 渴者, 與血容有關 不渴, 血容尚足 促代償須注意的問題 (A) 白尤強縮血管藥, 血容若不足, 會使距離心藏較遠的器官缺血, 尤其腦腎最受影響 (B) 若血容足, 就不會 白朮興奮心肌, 興奮小血管 使心臟增大輸出 輸出增大, 有抗血管收縮作用, 一縮一抗, 血流速度加快, 血壓增大 而使原來潛在的, 處於抑制狀態的毛細血管興奮 激發潛在的, 處於抑制狀態的器官組織細胞的潛力發揮, 提高和調動代償作用 以腎炎來解釋, 腎小管有千萬個, 腎小管有萬千條, 平常參加工作的數目不多 一旦發炎, 病變數目亦不多, 大部分處於抑制狀態 而此時就可調動處於抑制狀態的腎小球及腎小管參加工作, 代替發炎受傷的細胞, 得到休息及待恢復

102 促代償的主方為四逆輩 四逆輩促肝腎器官功能代償, 但主要是促脾的功能代償 因為促代償症原因為脾功能不足, 故曰以藏有寒也 PS: 理中丸人參三錢, 白朮六錢, 炙甘草一兩, 乾姜三錢, 微火, 濃煎, 頓服 現代常用為補劑, 藥量宜減 加減法 1. 若臍上築, 腎氣動也, 去朮加桂四錢 2. 吐多者, 去朮加生姜三錢 3. 下多者, 還用朮 4. 悸者, 加茯苓二錢 5. 渴欲得水, 更加术, 合前成九錢 6. 腹中痛者更加參, 合前成四錢半 7. 腹滿者, 去朮加附子一枚 理中湯方義 : 陽之動, 始於溫, 溫氣得而穀精転, 榖氣升而中氣贍, 故名理中 實以變理之功, 予中焦之陽也 如釜薪失陷, 故下至清榖, 上失滋味 清穀, 即是漏出液, 外覌形狀如清榖, 清晰 淺黄或血清様 理中則如燃釜薪一様 方中參术草守中州, 乾姜溫中 釜薪燃, 則陽氣騰, 以榖入於陰, 長氣於陽, 上輸而下蓋, 下攝州都, 五臟六腑皆受氣矣, 此理中之旨也 清榖即漏出液, 非榖不化 ( 盡是不消化的東西 ), 處理方法, 不外利下, 甚至穿腹引流, 無濟於事, 易再度發生 而理中者, 燃釜薪, 使穀再利用 榖即是漏岀液中抗原 抗體 白蛋白 球蛋白 利用諸物, 發揮脾及有關器官的潛力 所以理中實際就是燃釜薪 激發

103 代償 方中人參素, 即是調節因子, 神經系統的調節因子, 大腦皮質的作用 A. 對中樞神經 : 興奮大腦皮質及皮質下之中樞, 直至脊髓中樞, 興奮延長及加深 B. 對心血管的作用 : 能直接興奮心臟和血管, 有強心作用 用於治療休克 心搏驟停 心肌梗塞等 C. 對內分泌的作用 : 提髙內分泌系統的代償功能, 糾正代謝疾病 D. 興奮長期處於抑制狀態的組織細胞, 挖其潛力, 是促代償良藥 E. 副作用 : 掩蓋病情 用之不當, 走白反面, 激發更嚴重病變 白朮, 與去甲腎上腺素相似 縮血管比麻黃更強 而白朮列為補剤, 麻黃列為汗藥 糖尿病可用朮 使血壓升高但不影響心臟, 所以心悸不去朮 朮使血管和腸胃平滑肌舒張作用弱, 吐多去朮而加生姜 下多用术, 朮使腸胃粘膜血管收縮, 減弱粘膜的刺激, 有止瀉作用 臍上築者, 腎動脈痙攣收縮, 故去朮加桂 渴欲飲水, 是血管擴張, 血醬漏出, 腹水增加, 故加朮收縮血管, 減少漏出現象 朮配參, 其妙處在於興奮被抑制的毛細血管, 打開內臟器的有效循環, 調動被抑制處在半睡眠下的組織細胞, 提高器官的代償作用 PS: 服湯後如須頃飲熱粥一升許者, 在於補充膠體溶液, 擴張血容, 而助湯藥的作用

104 促代謝功能之代償及肝硬化條文 246, 傷寒, 本自寒下, 醫復吐下之, 寒格, 更逆吐下, 若食入口卽吐, 乾姜黄連黃芩人參湯主之 傷寒傳経陰邪, 常有爭論, 仲景論中傷寒二字, 即從太陽傷寒直接傳來, 中醫學稱為直中 有的學者認為沒直中這回事 幸好現代醫學發現一種抗原性的肝硬化疾病, 係由外來的抗原, 經榮血直接傳於肝引致肝硬化者 A. 此論屬於太陰病, 說明病因為抗原性所致, 且又係直中 抗原抗體的複合物, 能使組織硬變 B. 此證又寒下, 又寒格, 又食入即吐, 代謝紊亂症狀十分明顕 而這種症象多與肝病有關, 食入即吐更是肝病的徴象 C. 肝硬化, 引致機體代謝紊亂, 故用黃連素促進肝糖原的貯存, 促進細胞的糖代謝, 促進機體的能量代謝 乾姜為肝藥, 係糾正肝的血管硬化, 乾姜為天然血管素 配以人參, 則促進肝功能的代償 沒有姜參, 黃連素也沒有作用 此方妙在黃芩苷 可抗代謝, 為免疫抑制剤, 是為防治抗原性肝硬化的主藥 仲景在用為使 也就是說促代償為帥, 抗病為先鋒 妙用如此, 那怕不治, 此又西醫之弱也 PS: 乾姜黃連黃芩人參湯甘黨參五錢, 黃連二錢, 黃芩二錢, 乾姜三錢, 濃煎, 頓服, 日一剤

105 肝硬化辨證施治 1. 肝硬化的早期條文 249, 下利, 腹脹滿, 身體疼痛者, 先溫其裏, 乃攻其表, 溫裏宜四逆湯, 攻表宜桂支湯 此症常見於門脈性肝硬化早期 下痢, 腹脹滿, 身體疼痛, 是由胃腸道分泌和吸收功能紊亂所致 症狀見於胃腸道, 實則病因是由肝硬化所引起 故治療方法宜先促進肝功能代償, 用四逆湯 防治胃腸功能紊亂用桂支湯 門脈性肝硬化主要由感染及代謝障礙所致 感染以慢性傳染性肝炎為主, 瘧疾次之 由感染所致者, 先用四逆促代償後用桂支湯抗慢性肝炎並治胃腸功能紊亂症象 2. 腹水前期條文 250, 發汗後, 腹脹滿者, 厚朴生姜半夏甘草人參湯主之 腹水前期, 一般要 3~5 年 此期常有表現為代謝功能障礙, 其主徵為腹脹滿 發汗後則外已解, 腹脹滿知非裏實, 由太陰不足脾氣不通, 故壅而為滿也, 與此湯和脾而降逆氣宜矣 今脾氣愈虛, 則不転輸, 濁氣不降, 清氣不升, 而腹滿作矣 厚朴生姜半夏人參湯厚朴三錢, 半夏三錢, 生姜三片, 人參一錢, 炙甘草二錢. 五味藥, 先煑四味, 用湯泡參 渣再煑 日一剤 3. 腹水期條文 251, 發汗不解, 腹脹痛者, 急下之, 宜大承氣湯 腹滿不減, 減不足言, 當下之, 宜大承氣湯 慢性感染所引起的肝硬化腹水, 治療上仍以抗炎症, 及糾正

106 代謝為主 若腹水過多引起脹痛, 影響呼吸及循環, 可用放液法 ( 中醫腹腔放液法 ) 一一大承氣法, 下之 腹滿不減, 減不足言, 形腹滿如繪見 滿至十分, 減去一二分, 不足殺其勢, 縱有外邪未解, 而當下之無疑 4. 惡病質期條文 147, 傷寒, 醫下之, 續得下利清榖不止, 身疼痛著, 急當救裏 ; 後身疼痛, 清便自調者, 急當救表 救裏宜四逆湯, 救表宜桂支湯 腹水已表明肝機能嚴重不全, 再下之可引致悪病質變化 (A) 其特徵顯現下痢清榖, 有進入肝昏迷危象 急用四逆湯救之 (B) 若下之腹痛減為転機, 清便自調, 宜用桂支湯抗炎症 膽汁性肝硬化 1. 低熱症條文 252, 太陰病, 脈浮者, 可發汗, 宜桂支湯 膽汁性肝硬化的起因是膽管長期梗阻或膽管炎而引起 細菌所引致的膽管炎和膽石症所致的膽道梗塞, 對本病的發生有重要影響 早期有低熱 腹痛等症狀, 脈浮者, 可用桂支湯主治 如有膽石症臨床症狀則按照陽明病治療 此症用桂支湯者雖可止膽石所引致的腹痛, 但不能排石 用枝支湯主要治細菌引致的膽管炎等 本病罕見腹水 這是與門脈性肝硬化有顕著差別 2. 腹痛症及黃疸期併發症條文 253, 本太陽病, 醫反下之, 因而腹滿時痛者, 屬太陰也, 桂支加芍藥湯主之 大實痛者, 桂支加大黄湯主之 膽管炎本是太陽病, 誤治而引致肝硬化, 転入太陰

107 若出現腹滿時痛的症狀者, 是由於膽囊和膽管痙攣性收縮所致 患者突然發生急劇的上腹中部及右季肋部疼痛並常放射至右肩胛部 發作時, 疼痛一般甚劇烈, 故腹満痛也 以後漸漸鬆緩, 然後又從新發作, 故稱時痛也, 一般稱為陣發性絞痛 疼痛劇烈時, 可有嘔吐 寒戰等症狀 桂支加芍藥主治 太陽病之誤下, 其變皆在胸脅以上, 此之誤下而腹滿時痛, 無胸脅等證, 則其邪已入陰位, 所以屬太陰 仍用桂支解肌之法, 以升發太陽之邪, 倍芍藥以調太陰之氣, 本方無增任何藥物, 可謂神耳 大痛實者, 係併發膽囊急性炎症也 此常在肝硬化黃疸期中發病 屬太陰熱化, 胃實痛也 此際膽囊壁可因炎症而致充血 腫 腫 潰爛及膽囊積膿等不同程度的病變 發病時, 右季肋部和上腹中部有持續性疼痛, 疼痛一般逐漸加劇, 也有在病之切疼痛極甚者, 故曰大實痛者 可用桂支加大黃主治 惝大實而痛, 於證似可急下, 然陰實而非陽實 仍從桂支例升發陽邪, 但加大黃以破結滯之物, 使表裏兩邪各有去路, 則寒隨實去, 不溫而自溫 膽汁性肝硬化過程中, 黃疸不少見 可從眼部及尿中查得, 且隨著病變的發展, 黃疸將日益嚴重 本條有醫反下之, 故黃疸不明顕 黃疸隨下而去 3. 藥量加減條文 254 太陰為病, 脈弱, 其人續自便利, 設當行大黃 芍藥者, 宜減之, 以其人胃氣弱, 易動故也 太陰病脈弱者, 屬於貧血 或問大黃能傷胃氣故宜減, 芍藥能調脾胃何以減之? 脈弱則氣餒不充, 而仲景以甘溫之藥能生氣, 芍藥之味酸寒, 雖不

108 若大黃之峻, 若氣可可用之, 若氣弱宜減 何也? 動胃氣 ( 平常煮煑芍藥試了卽知 ) 芍藥及芒硝皆血管擴張藥, 急用硝緩用芍, 如大承氣用硝, 而麻子仁丸用芍 ( 一般把芍當補藥是錯誤覌念 ) 肝硬化伴發脾臓機能亢進條文 255 傷寒, 脈浮而緩, 手足自溫者, 繫在太陰 太陰當發身黃, 若小便自利者, 不能發黃, 至七 八日, 雖暴煩, 下利日十餘行, 必自止, 以脾家實, 腐穢當去故也 太陰肝硬化症, 由於肝細胞受損, 肝機能障礙, 排泄膽紅素能力不足, 故本當身發黃 而小便自利, 身不黃的情況 黃隨尿去, 故不發黃 小便㑹有自利甚至日下十餘行的情況? 是因脾家實也 脾家素實, 邪不自容, 而非虛寒 太陰病演變, 是邪 ( 抗原 抗體 ) 與脾的抑免疫功能矛盾, 又鬥爭過程, 脾家邪實表現為太陰病 機體有促代償的能力, 表現為陽道實, 陰道虛, 豈容邪久住, 此腐穢當自去故耳 小便自利, 腐穢去, 不發黃, 正是促代償的表現 若肝硬化好転, 對立趨於統一 另一方面, 邪不盡, 促代償不息, 脾機能必將趨於亢進 脾機能亢進, 是肝硬化過程常見現象 有害方面, 也有引致貧血 醫者若引導得當, 肝硬化可癒, 脾機能亢進可癒 白血病並非絕症, 而且是治癒率最高的癌症之一, 不同種類的白血病有不同的療法, 正確的治療方法能夠大大提高病人的康復機會 即使不幸患上, 認識治療方法, 學習治療期間與之後的護理調養, 也有助加速康復和預防復發 治療上以針灸之腹臍針為君, 輔以時辰開穴, 效果相當不錯

109 既幫患者省錢, 又可達到最佳效果 ( 経方便宜可輔助, 而溫病寒涼尅伐之剤居多, 使用宜小心, 否則容易誤症更多 若沒把握, 不施予藥物較為安全 動不動即使用寒涼尅伐之劑, 即是時方最大敗北, 使用過度加速死亡 比沒吃藥更嚴重, 唉! 這就是醫學迷失 很多名醫下藥也無經脈之概念, 后習醫者, 無所適從, 不知要如何? 這是每代中醫學者悲哀 若要化療後下功夫, 僅傷寒之代償及抗休克藥物, 即可扺擋, 焉用一副藥動則上千上萬 ( 藥效尚待評估 ) 的有用多了 或加強酶的活力即可, 這是傷寒優勢, 每個患者皆吃得起 太陰篇結論太陰腹滿證有三 : 1. 次第傳経 2. 直入中寒 3. 下後邪陷 1.a 見於慢性肝炎由急性病毒性肝炎傳來者 b 腎血管性腎炎由猩紅熱傳來 c 風濕性心肌炎 等等一一一 2. 抗原性肝硬化 3. 門脈性肝硬化, 膽汁性肝硬化等 防治太陰病, 以促代償為主 促代償法必須貫穿於整個肝硬化及其他病變的治療過程

110 武將傷寒論注太陽篇武將傷寒論注陽明篇武將傷寒論注少陽篇武將傷寒論注太陰篇武將傷寒論注少陰篇武將傷寒論注厥陰篇

111 少陰為腎經, 腎主五液 中西醫對腎功能的認知不同 中醫認為腎主五液, 卽有調節肌體內血液循環的功能, 其病引起少陰休克綜合證 西醫認為, 腎有排除癈物功能, 其病可導致腎功能衰竭 腎小管主要功能為重吸收, 腎小球則是過濾作用 如腎功能衰竭, 則為腎小管重吸收功能衰竭, 如此引起病患不應該是尿毒症而是多尿症 尿崩症 西醫把尿毒症是腎功能衰竭引起, 所以無法治癒此症 腎臟分泌多種激素, 對於肌體血液的調節有直接影響, 如腎上腺素, 可以影響循環, 可以維持或提高血壓 腎上腺皮質激素, 可以調節水塩代謝及酸碱平衡 腎的血管素, 也是調節心血管功能的重要因素 腎小管的重吸收, 有利減少血液的消耗 腎臟通過分泌的激素, 而具有主五液的作用 所以西醫雖沒腎主五液之說, 但有承認肌體有調整血液之循環 當某一重要器官發生缺血或微循環發生障礙時, 臨床出現血壓下降, 面色蒼白 手足冷 欲睡等症狀, 稱為休克綜合症 此時肌體會作出一種反射反應, 重新調整血液循環, 使流向肢體 骨骼肌 皮膚等的血液減少, 而使重要器官得到更多的血液供應, 恢復器官功能, 糾正休克現象 肌體的這種功能, 用中醫講法就是五液的功能, 這是一種不可忽視的抗病功能, 一些病人, 本病情相當嚴重, 可経過休克過程, 恢復健康 條文 258, 少陰之為病, 脈微細, 但欲寐也 脈微細三個問題 : 1. 血壓肯定不足 2. 血容量不足 3. 三大動脈尚微細

112 而微循環機能障礙可想而知, 從脈象就可以推斷出少陰病是屬於休克綜合症 但欲寐是休克綜合症主要脈象 糾正休克的方法條文 259, 少陰病, 始得之, 反發熱, 脈沈者, 麻黃附子細辛湯主之 始得之, 指的就是要進入少陰病休克的前期, 反發熱臨床症狀表現是為煩躁不安 脈沈者, 脈摶尚有力, 但血壓下降, 脈壓減少, 切其脈, 在筋骨取之而得 所以方中以麻黃促進肌體血循環的重新分配, 而附子強心, 細辛阻滯神經原的傳導, 而具有緩和的鎮靜作用 因而休克前期用此方, 效果非常良好 條文 260, 少陰病, 得之二三日, 麻黃附子甘草湯微發汗, 以二三日無裏證, 故微發汗也 少陰病得之二三日, 一般為中度休克症, 仍用麻黃及附子, 而去細辛加甘草, 甘草能增強肌體的活力, 麻附改善有效循環, 並防止毒血症發生, 仲景下處方, 總是治療中有預防的效果, 主動阻止病情惡化, 促使病情向有利的方向發展 不若今人處方, 硬是把患者推向更嚴重的地歩 PS: 麻黃附子細辛湯麻黃八錢, 附子一兩, 細辛一錢 濃煎一碗半, 每服半碗 日三服 麻黃附子甘草湯麻黃八錢, 附子一兩, 甘草一兩 濃煎成一碗半, 每服半碗, 日夜盡剤三服

113 武將傷寒論注太陽篇武將傷寒論注陽明篇武將傷寒論注少陽篇武將傷寒論注太陰篇武將傷寒論注少陰篇武將傷寒論注厥陰篇

114 附錄

115 傷寒論方劑桂枝湯類 ( 計 14 方 ) 桂枝湯 : 桂枝三兩去皮芍藥三兩甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘桂枝?? 加桂湯 : 桂枝湯五味原量桂枝二兩 ( 或說應加肉桂 ) 桂枝加芍湯 ( 原名 : 桂枝加芍藥湯 ): 桂枝湯五味原量芍藥三兩桂枝加黃湯 ( 桂枝加大黃湯 ): 桂枝加芍藥湯六味原量大黃二兩桂枝加朴杏湯 ( 桂枝加厚朴杏子湯 ): 桂枝湯五味原量厚朴三兩炙去皮杏仁五十枚去皮尖桂枝加附湯 ( 桂枝加附子湯 ): 桂枝湯五味原量附子一枚炮去皮破八片桂枝去芍湯 ( 桂枝去芍藥湯 ): 桂枝三兩去皮甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘桂枝去芍加附湯 ( 桂枝去芍藥加附子湯 ): 桂枝去芍湯四味原量附子一枚炮去皮破八片桂枝救逆湯 ( 桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯 ): 桂枝三兩去皮甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘蜀漆三兩洗去腥牡蠣五兩熬龍骨四兩桂甘龍牡湯 ( 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 ): 桂枝一兩去皮甘草二兩炙龍骨二兩牡蠣二兩熬桂枝人參湯 : 桂枝四兩人參三兩白朮三兩甘草四兩炙乾薑三兩桂枝附子湯 : 桂枝四兩去皮附子三枚炮去皮破甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘 ( 與 (6) 方同味異量 ) 白朮附子湯 ( 桂枝去桂加白朮湯 ): 白朮四兩附子三枚炮去皮破甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘 ( 方名出金匱 ) 桂枝去桂加苓術湯 ( 桂枝去桂君茯苓白朮湯 ): 白朮四兩附子三枚炮去皮破甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘茯苓三兩白朮三兩桂枝新加湯 : 桂枝湯五味原量芍藥加一兩生薑加一兩人參三兩

116 麻黃湯類 ( 計 9 方 ) 麻黃湯 : 麻黃三兩去節桂枝二兩去皮杏仁七十枚去皮尖甘草一兩炙大青龍湯 : 麻黃六兩去節桂枝二兩去皮杏仁四十枚去皮尖石膏如雞子大碎甘草二兩炙生薑三兩切大棗十枚擘小青龍 湯 : 麻黃去節桂枝去皮芍藥細辛乾薑甘草炙各三兩五味子半升半夏半斤洗 ( 附加減法 ) 桂麻各半湯 ( 桂枝麻黃各半湯 ): 桂枝一兩十六銖去皮芍藥麻黃去節甘草炙生薑切各一兩大棗四枚擘杏仁二十四枚湯浸去皮尖桂二麻一湯 ( 桂枝二麻黃一湯 ): 桂枝一兩十七銖去皮芍藥一兩六銖麻黃十六銖去節杏仁十六枚去皮尖甘草一兩二銖炙生薑一兩六銖切大棗五枚擘桂二越一湯 ( 桂枝二越婢一湯 ): 桂枝十八銖芍藥十八銖甘草十八銖炙麻黃十八銖石膏二十四銖碎綿裹生薑一兩大棗四枚擘麻黃附辛湯 ( 麻黃附子細辛湯 ): 麻黃二兩去節附子一枚炮去皮破八片細辛二兩麻黃附甘湯 ( 麻黃附子甘草湯 ) : 麻黃二兩去節附子一枚炮去皮破八片甘草二兩炙麻杏甘石湯 ( 麻黃杏仁甘草石膏湯 ): 麻黃四兩去節杏仁五十枚去皮尖甘草二兩炙石膏半斤碎綿裹 葛根湯類 ( 計 4 方 ) 葛根湯 : 葛根四兩麻黃三兩去節桂枝三兩去皮芍藥二兩甘草二兩炙生薑三兩切大棘十二枚擘葛根加夏湯 ( 葛根加半夏湯 ): 葛根四兩麻黃三兩去節桂枝二兩去皮芍藥二兩甘草二兩炙半夏半升洗生薑二兩切大棗十二枚擘

117 葛根芩連湯 ( 葛根黃芩黃連湯 ) : 葛根半斤黃芩三兩黃連三兩甘草二兩炙桂枝加葛湯 ( 桂枝加葛根湯 ): 桂枝二兩去皮芍藥二兩甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘葛根二兩 ( 從玉函無麻黃 ) 白虎湯類 ( 計 3 方 ) 白虎湯 : 石膏一斤碎知母六兩甘草二兩炙粳米六合白虎加參湯 ( 白虎加人參湯 ): 白虎湯四味原量人參三兩竹葉石膏湯 : 竹葉二把石膏一斤甘草一兩炙麥門冬一升去心半夏半升洗粳米半升 承氣湯類 ( 計 9 方 ) 調胃承氣湯 : 大黃四兩去皮清酒洗甘草二兩炙芒硝半升小承氣湯 : 大黃四兩厚朴二兩炙去皮枳實三枚大者炙大承氣湯 : 大黃四兩酒洗厚朴半斤炙去皮枳實五枚炙芒硝三合桃核承氣湯 : 桃仁五十箇去皮尖大黃四兩桂枝二兩去皮甘草二兩炙芒硝二兩抵當湯 : 水蛭熬蝱蟲各三十個去翹足熬桃仁二十箇去皮尖大黃三兩酒洗大陷胸湯 : 大黃六兩去皮芒硝一升甘遂一錢匕小陷胸湯 : 黃連一兩半夏半升洗括樓實大者一枚十棗湯 : 大棗十枚芫花甘遂大戟各等分豬膚湯 : 豬膚一斤 ( 煎服法內有白蜜一升白粉五合熬香和令相得 ) 梔豉湯類 ( 計 8 方 ) 梔子豉湯 : 梔子十四箇擘香豉四合綿裹梔子甘豉湯 ( 梔子甘草豉湯 ): 梔子十四箇擘甘草二兩炙香豉四合綿裹梔子薑豉湯 ( 梔子生薑豉湯 ): 梔子

118 十四箇擘生薑二兩香豉四合綿裹梔子厚朴湯 : 梔子十四箇擘厚朴四兩炙去皮枳實四枚水浸炙令黃梔子乾薑湯 : 梔子十四箇擘乾薑二兩梔子蘗皮湯 : 梔子十五箇擘黃蘗二兩甘草一兩炙枳實梔豉湯 ( 枳實梔子豉湯 ): 枳實三枚炙梔子十四箇擘豉一升綿裹 ( 附加法 ) 茵陳蒿湯 : 茵陳蒿六兩梔子十四枚擘大黃二兩去皮 柴胡湯類 ( 計 6 方 ) 小柴胡湯 : 柴胡半斤黃芩三兩人參三兩半夏半升洗甘草三兩炙生薑三兩切木棗十二枚擘 ( 附加減法 ) 大柴胡湯 : 柴胡半斤黃芩三兩芍藥三兩半夏半升洗枳實四枚炙生薑五兩切大棗十二枚擘大黃二兩 ( 從玉函金匱有大黃 ) 柴巿加硝湯 ( 柴胡加芒硝湯 ): 柴胡二兩十六銖黃芩一兩人參一兩半夏二十銖甘草一兩炙生薑一兩切大棗四枚擘芒硝六兩柴胡加龍牡湯 ( 柴胡加龍骨牡蠣湯 ): 柴胡四兩黃芩桂枝去皮人參茯苓龍骨鉛丹各一兩半半夏二合半洗大黃二兩牡蠣一兩半熬生薑一兩半切大棗六枚擘柴胡桂枝湯 : 柴胡四兩黃芩一兩半人參一兩半半夏二合半洗甘草一兩炙桂枝一兩半去皮芍藥一兩半生薑一兩半切大棗六枚擘柴胡桂幹湯 ( 柴胡桂枝乾薑湯 ): 柴胡半斤黃苓三兩桂枝三兩乾薑二兩栝樓根四兩牡蠣二兩熬甘草二兩炙 瀉心湯類 ( 計 10 方 ) 二黃瀉心湯 ( 大黃黃連瀉心湯 ): 大黃二兩黃連一兩附子瀉心湯 : 大黃二兩黃連一兩黃芩一兩附子二枚炮去皮破別煎取汁

119 生薑瀉心湯 : 生薑四兩切黃連一兩黃芩一兩人參二兩半夏半升洗甘草三兩炙乾薑一兩大棗十二枚擘甘草瀉心湯 : 甘草四兩炙黃連一兩黃芩三兩半夏半升洗乾姜三兩大棗十二枚擘 ( 金匱千金外台俱有 : 人參三兩 ) 半夏瀉心湯 : 半夏半升洗黃連一兩黃芩人參甘草炙乾薑各三兩大棗十二枚擘乾芩連參湯 ( 乾薑黃芩黃連人參湯 ): 乾薑黃芩黃連人參各三兩黃芩湯 : 黃芩三兩芍藥二兩甘草二兩炙大棗十二枚擘黃芩加薑夏湯 ( 黃芩加半夏生薑湯 ): 黃芩湯四味原量半夏半升生薑一兩半 ( 生薑量從玉函一方三兩切 ) 黃連湯 : 黃連三兩甘草三兩炙人參二兩桂枝三兩去皮半夏半斤洗乾姜三兩大棗十二枚擘旋覆代赭湯 : 旋覆花三兩代赭石一兩人參二兩半夏半升甘草三兩炙生薑五兩大棗十二枚擘 四逆湯 ( 計 12 方 ) 四逆湯 : 附子一枚生用去皮破八片乾薑一兩半甘草二兩炙四逆加參湯 ( 四逆加人參湯 ): 四逆湯三味原量人參一兩乾薑附子湯 : 乾薑一兩附子一枚生用去皮破八片附子湯 : 附子二枚炮去皮破八片白朮四兩芍藥三兩人參二兩茯苓三兩真武湯 : 附子一枚炮去皮破八片白朮二兩芍藥三兩茯苓三兩生薑三兩切 ( 附加減方 ) 茯苓四逆湯 : 四逆湯三味原量茯苓四兩人參一兩通脈四逆湯 : 附子大者一枚生用去皮破八片乾姜三兩強人可四兩甘草二兩炙 ( 附加減法 ) 通脈四逆加膽湯 ( 通脈四逆加豬膽汁湯 ): 通脈四逆湯三味原量豬膽汁半合當歸四逆湯 : 當歸三兩桂枝三兩去皮芍藥三兩細辛三兩通草二

120 兩甘草二兩炙大棗二十五枚擘一法十二枚當歸四逆加薑萸湯 ( 當歸四逆加吳茱萸生薑湯 ): 當歸四逆湯七味原量生薑半斤切吳茱萸二升 ( 清酒六升 ) 白通湯 : 附子一枚生用去皮破八片乾薑一兩蔥白四莖 ( 或說應有人尿五合 ) 白通加膽湯 ( 白通加豬膽汁湯 ): 白通湯三味原量人尿五合豬膽汁一合 甘草湯類 ( 計 13 方 ) 甘草湯 : 甘草二兩桔梗湯 : 桔梗一兩甘草二兩桂枝?? 甘草湯 : 桂枝四兩去皮甘草二兩炙甘草乾薑湯 : 甘草四兩炙乾薑二兩芍藥甘草湯 : 芍藥甘草各四兩甘草附子湯 : 甘草二兩炙附子二枚炮去皮破白朮二兩桂枝二兩去皮芍藥甘附湯 ( 芍藥甘草附子湯 ): 芍藥三兩甘草三兩炙附子一枚炮去皮破八片茯苓甘草湯 : 茯苓二兩甘草二兩炙桂枝二兩去皮生薑三兩切苓桂甘棗湯 ( 茯苓桂枝甘草大棗湯 ): 茯苓半斤桂枝四兩去皮甘草二兩炙大棗十五枚擘苓桂術甘湯 ( 茯苓桂枝白朮甘草湯 ): 茯苓四兩桂枝三兩去皮白朮甘草炙各二兩厚朴姜夏甘參湯 ( 厚朴生薑半夏甘草人參湯 ): 厚朴半斤炙去皮生薑半斤切半夏半升洗甘草二兩炙人參一兩小建中湯 : 膠飴一升桂枝三兩去皮芍藥六兩甘草二兩炙生薑三兩切大棗十二枚擘炙甘草湯 : 甘草四兩炙阿膠二兩人參二兩生地一斤麥門冬半升麻仁半升桂枝三兩生薑三兩大棗三十枚 ( 清酒七升加水八升

121 煮阿膠烊入藥汁 ) 麥門冬湯 : 麥門冬七升人參二兩半夏一升甘草二兩炙粳米三合大棗十二枚 丸散方類 ( 計 15 方 ) 理中丸? 湯 : 人參白朮乾薑甘草炙各三兩 ( 蜜和為丸 ) ( 附加減法 ) 烏梅丸 : 烏梅三百枚細辛六兩乾薑十兩黃連十六兩當歸四兩附子六兩炮去皮蜀椒四兩出汗桂枝六兩去皮人參六兩黃蘗六兩 ( 蜜丸 ) 麻仁丸 : 麻仁二升大黃一升去皮枳實半斤炙芍藥半斤厚朴一尺炙去皮杏仁一升去皮尖熬別作脂 ( 蜜丸 ) 蜜煎導 : 食蜜七合豬膽汁導 : 大豬膽一枚瀉汁 ( 法醋少許 ) 抵當丸 : 水蛭二十箇熬蝱蟲二十箇去翅足熬桃仁二十五個去皮尖大黃三兩大陷胸丸 : 大黃半斤葶藶子半斤熬杏仁半升去皮尖熬黑芒硝半升 ( 甘遂末一錢匕白蜜二合 ) 五苓散 : 豬苓十八銖去皮茯苓十八銖澤瀉一兩六銖白朮十八銖桂枝半兩去皮文蛤散 : 文蛤五兩三物小白散 : 巴豆一分去皮心熬黑研如脂桔梗三分貝母三分 ( 白飲熱粥冷粥 ) 半夏散? 湯 : 半夏洗桂枝去皮甘草炙各等分瓜蒂散 : 瓜蒂一分熬黃赤小豆一分 ( 香豉一合 ) 牡蠣澤瀉散 : 牡蠣?? 熬澤瀉蜀漆暖水洗去腥葶藶子熬商陸根熬海藻洗去咸栝樓根各等分燒褌散 : 婦人中褲近隱處取燒作灰附 禹餘精糧丸 : 方缺 土瓜根 : 用法缺

122 其餘湯類 ( 計 9 方 ) 赤石脂禹餘糧湯 : 赤石脂一斤碎太乙禹餘糧一斤碎桃花湯 : 赤石脂一斤一半全用一半節末乾薑一兩粳米一升豬苓湯 : 豬苓去皮茯苓澤瀉阿膠滑石碎各一兩吳茱萸湯 : 吳茱萸一升洗人參三兩生薑六兩切大棗十二枚擘麻黃連軺赤小豆湯 : 麻黃二兩去節連軺二兩連翹根是赤小豆一升生梓白皮一升切杏仁四十箇去皮尖甘草二兩炙生薑二兩切大棗十二枚擘黃連阿膠湯 : 黃連四兩黃芩二兩芍藥二兩雞子黃二枚阿膠三兩苦酒湯 : 半夏洗破如棗核十四枚雞子一枚去黃內上苦酒著雞子殼中麻黃升麻湯 : 麻黃二兩半去節升麻一兩一分當歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤十八銖芍藥六銖天門冬六銖去心桂枝六銖去皮茯苓六銖甘草六銖炙石膏六銖碎綿裹白朮六銖乾薑六銖白頭翁湯 : 白頭翁二兩黃蘗三兩黃連三兩秦皮三兩

123 太陽病用過的處方太陽 ( 上 ) 篇桂支湯 桂支新加湯 小建中湯 黃耆建中湯 桂支加附子湯 白虎加參湯 調胃𠄘氣湯 五苓散 麻杏甘石 十棗湯 桂支加參湯 葛根芩連湯 桂支去芍藥湯 桂支去芍加附子湯 桂支加厚朴杏仁湯 瓜蒂散 大陷胸湯 小陷胸湯 三物白散 大陷胸丸 文蛤散 太陽 ( 中 ) 篇麻黃湯 桂支湯 芍藥甘草附子湯 調胃承氣湯 桂支新加湯 四逆湯 白虎加參湯 茯苓甘草湯 小建中湯 炙甘草湯 桂支甘草湯 苓桂草棗湯 桂支去桂加苓术湯 ( 去芍 ) 苓桂术甘湯 梔子鼓湯 梔子甘草豉湯 梔子生姜豉湯 梔子厚朴湯 梔子乾姜湯 𣑯核承氣湯 抵當湯 扺當丸 大黃黃連瀉心湯 附子瀉心湯 甘草瀉心湯 生姜瀉心湯 半夏瀉心湯 赤小豆禹餘糧湯 旋覆代赭石湯 太陽 ( 下 ) 篇大青龍湯 真武湯 桂二麻一湯 桂麻各半湯 桂二越婢一湯 小青龍湯 乾姜附子湯 茯苓四逆湯 陽明病桂支湯 麻黃湯 白虎湯 白虎加參湯 小承氣湯 麻仁丸 調胃承氣 大承氣湯 蜜煎導方 豬膽汁導方 土瓜根方 豬苓湯 麻黃連軺赤小豆湯 茵陳蒿湯 梔子柏皮湯 扺當湯 柴胡桂支湯 四逆湯 少陽病小柴胡湯 柴胡桂支湯 柴胡桂支乾姜湯 黃連湯 大柴胡湯 柴胡加芒硝湯 小建中湯 調胃承氣湯 太陰病四逆輩 ( 湯 ) 乾連芩人湯 桂支湯 厚朴生姜夏甘人湯 大承氣湯 桂支加芍藥湯 桂支加大黃湯

124 麻黃附子細辛湯 麻黃附子甘草湯 附子湯 四逆湯 白通湯 真武湯 通脈四逆湯 吳茱萸湯 豬苓湯 四逆散 黃連阿膠湯 豬膚湯 甘草湯 桔梗湯 半夏散及湯 苦酒湯 𣑯花湯 大承氣湯 厥陰病茯苓甘草湯 烏梅丸 當歸四逆加吳茱萸生姜湯 瓜蒂散 白虎湯 黃芩湯 白頭翁湯 通脈四逆湯 四逆湯 吳茱萸湯 合病併病葛根湯 葛根加半夏湯 麻黃湯 黃芩湯 黃芩加半夏生姜湯 大承氣湯 白虎湯 差後勞復食復陰陽易病枳實梔子豉湯 ( 或加大黃 ) 小柴胡湯 牡蠣澤瀉散 理中丸 竹葉石膏湯 燒裩散 壞病小柴胡湯 甘草乾姜湯 芍藥甘草湯 調胃承氣湯 四逆湯 麻黃升麻湯 柴胡加龍牡湯 禹餘糧丸 桂支加桂湯, 更加桂 桂支去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯 桂支龍骨牡蠣湯 溫病水解散 ( 天水六一散, 防風通聖散合劑 ) 大青龍湯 桂支二越婢一湯 桂支合白虎湯 防風通聖散 痙濕暍葛根湯 桂支加葛根湯 桂支附子湯 桂支加白术湯 甘草附子湯 爪蒂一物 葶藶大棗湯

125 傷寒所有葯味桂支 芍藥 甘草 生薑 大棗 肉桂 大黃 厚朴 杏仁 附子 蜀漆 牡蠣 龍骨 人參 白朮 甘草 乾薑 厚朴 麻黃 石膏 芍藥 細辛 五味子 半夏 葛根 麥門冬 粳米 芒硝 水蛭 蝱蟲 桃仁 甘遂 黃連 半夏 括樓實 芫花 甘遂 大戟 猪膚 白蜜 白粉 梔子 香豉 茵陳 柴胡 黃芩 龍骨鉛丹 栝樓根 牡蠣 旋覆花 代赭石 猪膽汁 通草 吳茱萸 清酒 葶藶子 文蛤 貝母 瓜蒂一赤小豆 牡蠣熬澤瀉蜀漆 葶藶子 商陸根 海藻 知母 人尿 猪膽汁 膠飴 烏梅 蜀椒 黃蘖 猪苓 文蛤 貝母 商陸根 海藻 婦人中褲近隱處取燒作灰附 土瓜根 赤石脂 太乙禹餘糧 赤石脂 乾薑 滑石 連翹根 生梓白皮 雞子 苦酒 升麻 萎蕤 黃連, 秦皮

126 熱切期待中

127 傷寒針灸論集試編 鑑於此, 以后我們大家可合編 ( 傷寒針灸論集 ) 傷寒論毎個條文皆用針灸處置, 再請孫真人編輯, 創一下承先啓后的大任 這前無古人, 可能會是第一夲 傷寒針灸論集我們將以實用為主 把針法實際活用, 在於傷寒論, 不在只是方剤, 應比處方方劑更甚ㄧ籌, 速度更快, 副作用少, 誤診率亦相対少為原則 該論以內経為主軸, 配合現代思維, 下針活潑, 以防治並用, 達到最佳效果 發揮針為主, 藥為輔, 回歸內経本務, 不再非藥不可, 以達先人原先思維, 效法歧黃之意 在此與真人們共勉 傷寒針灸論集我們將以實用為主 把針法實際活用, 在於傷寒論, 不在只是方剤, 應比處方方劑更甚ㄧ籌, 速度更快, 副作用少, 誤診率亦相対少為原則 該論以內経為主軸, 配合現代思維, 下針活潑, 以防治並用, 達到最佳效果 發揮針為主, 藥為輔, 回歸內経本務, 不再非藥不可, 以達先人原先思維, 效法歧黃之意 在此與真人們共勉 待傷寒論完成后, 我將進一步挑戰 謝謝 針灸的前提, 要先練針功, 容在后詳敘, 功力深厚, 下針有神 模擬 : 足太陽膀胱經本經脈分支從頭頂部分出, 到耳上角部 直行本脈從頭頂部分別向後行至枕骨處, 進入顱腔, 絡腦, 回出分別下行到項

128 部, 下行交會於大椎穴, 再分左右沿肩胛內側, 脊柱兩旁, 到達腰部, 進入脊柱兩旁的肌肉, 深入體腔, 絡腎, 屬膀胱 本經脈一分支從腰部分出, 沿脊柱兩旁下行, 穿過臀部, 從大腿後側外緣下行至腘窩中 另一分支從項分出下行, 經肩鉀內側, 從附分穴挾脊下行至髀樞, 經大腿後側至腘窩中與前一支脈會合, 然後下行穿過腓腸肌, 出走於足外踝後, 沿足背外側緣至小趾外側端, 交於足少陰腎經 太陽経病呼吸系統 : 感冒 發燒 各種急慢性支氣管炎 哮喘 肺炎 消化系統 消化不良 腹痛 痢疾 胃及十二指腸潰瘍 胃下垂 急慢性胃腸炎 肝炎 膽囊炎 沁尿生殖系統 : 腎炎 陽痿 睪丸炎 閉經 月經不調 痛經 盆腔炎 附件炎 宮頸糜爛 其他疾病 : 失眠 腰背痛 坐骨神經痛 中風後遺症 關節炎 經脈所過的肌肉痛 太陽病大略 大綱 條文穴位應用思維方向 還沒開始, 模擬方針 六経病 : 太陽経呼吸系統 : 感冒 發燒 各種急慢性支氣管炎 哮喘 肺炎 消化系統 消化不良 腹痛 痢疾 胃及十二指腸潰瘍 胃下垂 急慢性胃腸炎 肝炎 膽囊炎 沁尿生殖系統 : 腎炎 陽痿 睪丸炎 閉經 月經不調 痛經 盆腔炎 附件炎 宮頸糜爛 其他疾病 : 失眠 腰背痛 坐骨神經痛 中風後

129 遺症 關節炎 經脈所過的肌肉痛 足陽明經胃腸道疾病 : 小兒腹瀉 胃脹 胃痛 胃下垂 急性胃痙攣 胃炎 胃神經官能症 胃及十二指腸潰瘍 消化不良 食慾不振 便秘 洩瀉 痢疾 胃腸蠕動過慢 頭面疾病 : 痤瘡 黃褐斑 頭痛 眼痛 牙疼 面神經麻痺 腮腺炎 咽炎 其他 : 中風偏癱後遺症 慢性闌尾炎 乳腺增生 白細胞減少症 經脈所過的關節肌肉痛 足少陽生殖系統疾病 : 痛經 閉經 月經不調 盆腔炎 前列腺炎 疝氣 肝膽病 : 各種急慢性肝炎 急慢性膽囊炎 肝脾腫大 抑鬱症 其他 : 頭頂痛 頭暈眼花 各種眩暈 癲癇 胃痛等 足太陰消化系統疾病 : 消化不良 洩瀉 痢疾 便秘 婦科病 : 痛經 月經不調 閉經 月經提前或者錯後 盆腔炎 附件炎 男科 : 急慢性前列腺炎 水腫 其他 : 周身不明原因疼痛 關節炎 經脈所過的肌肉軟組織疾病 足少陰沁尿生殖系統 : 急慢性前列腺炎 陽痿 早洩 遺精 術後尿瀦留 睪丸炎 痛經 月經不調 盆腔炎 附件炎 胎位不正 各種腎炎 水腫 頭面疾病 : 頭痛 牙痛 其他 : 消化不良 洩瀉 耳聾耳鳴 腰痛 中風 休克 經脈所過的各種關節肌肉軟組織疾病 足厥陰系統疾病 : 痛經 閉經 月經不調 盆腔炎 前列腺炎 疝氣 肝膽病 : 各種急慢性肝炎 急慢性膽囊炎 肝脾腫大 抑鬱症 其他 : 頭頂痛 頭暈眼花 各種眩暈 癲癇 胃痛等

130 條文論理, 古今合壁, 古為今用創新醫 當然以實用為第一優先 我們會一一把針法列入其中, 看到就能使用 以前師傅有講, 古醫書有許多是外行人寫的, 如夲草綱目, 李時珍, 一輩子沒看過一個患者, 集思而書 我輩経驗數十寒暑, 應有更甚之, 學用一致也