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2 病至陽明階段, 病邪有向裏發展的趨勢, 機體的反應表現著異常亢奮, 形成了熱性病的極峰期 此時病人表證已罷, 裏熱卻非常熾盛, 病人出現了身體壯熱 自汗出, 不怕冷反怕熱 脈象洪大有力等證狀 陽明病有經證和腑證的分別 經證有大熱大渴 脈洪大 自汗出 口渴 心煩等證狀 ; 腑證有腹滿 便閉 潮熱, 手足濈然汗出等證狀 而可以提供一個關於陽明病的現象 而陽明病其本質有三大特點 : 1 陽明之為病, 胃家實是也 (125 條 ) 2 問曰 : 陽明外證云何? 答曰 : 身熱汗自出, 不惡寒反惡熱也 (129 條 ) 3 傷寒三日, 陽明脈大 (126 條 ) 第一症狀為腹痛 腹痛原因為胃家實 多數註解為大便不通 其實胃家實為邪氣盛於網內組織系統之中 綱內組織系統中有白血球 淋巴細胞 巨型細胞等等, 這些細胞一般稱為綱內組織細胞, 它們具有強大的吞噬, 殺死或抑制

3 病邪 ( 包括病毒 細菌 癌細胞 ) 的能力 這種能力反應於胃腸, 有吐舊納新能力 胃家邪實, 則肌體吐舊納新功能不正常 則必然腹痛 仲景不直接言明腹痛, 因為許多腹痛症, 並非胃家邪實所致 如心力衰竭, 肝鬱血腫大, 有嚴重腹痛, 非胃家實, 下之必危及生命 但胃家實必然導致腹痛 臨床表現, 繞臍痛, 腹脹痛, 循衣摸床, 甚者譫語 [PS: 陽明譫語多屬中毒性腹痛, 或為燥屎 -- 陽明燥屎不單指大便不通, 常用於腸阻塞 ] 第二症狀為高熱 胃家實一般指陽明內證, 高熱為外證, 內外不可分有密切關係 為侯胃外候肌 身熱汗自出者, 肌肉有發熱有散熱的機能 肌發熱之初, 有寒寒感覺, 惡寒則肌發抖, 發抖則產熱, 當體溫升髙到一定程度, 就會不惡寒而惡熱 陽明病邪正交爭是在多氣多血之府展開的 其組織構造好像網狀紋理一樣, 稱為腠理,

4 恰好不過 腠理系統內連五臟, 外連皮膚, 大部分在肌肉之中, 通常又叫肌腠或稱肌肉 與網內組織系統相同 邪正在網內系統交爭, 交爭非常激烈, 故整個肌體處在亢奮狀態 一場大搏鬥就需要大量能量支持 故陽明之熱是由體內一個最大的發熱器官 -- 骨骼肌發抖產生 發抖能把儲存之能量転化為熱能, 熱能又転化為網內組織細胞奮起抗邪的動力, 熱能越巨大, 動力也越大, 這對抗病是有利 但從消耗儲能來說, 陽明發熱又屬消耗熱 骨骼肌發抖時, 體溫可逹 40 度 C 不抖時可降到正常體溫以下 第三個症狀為脈大 而經中傷寒三日, 何以說三日? 因為嚴重疾病之發生, 其潛伏期一般為三日左右 如流行性感冒, 一般為一至二天, 或三天 患者先有一天至三天之輕度不適, 後高熱發作 脈大與高熱之間關係, 由汗起聯繫作用

5 邪熱鬱於肌肉, 腠理開, 汗外洩也 熱蒸則汗出, 汗出損傷多氣多血之府的津液, 需要增大心臟輸出來補充 心臟輸出, 必然要加強胃腸的吸收, 以提供血容量 脈大又為腹痛之徵兆, 中醫辨脈, 未來症狀之先知, 所以達到防中有治, 治中有防 因胃家實代謝物累積多, 毒性大, 刺激胃腸, 故致腹痛 而脈大卽是腹痛之徵兆 [PS: 從脈象變化, 從緩至大, 中間要經過的過程 ] 浮 浮緊 浮數 滑 才達到大的程度 平人脈緩, 一息四至或五至 浮則血壓偏高, 外周血壓則偏低 血壓偏高則引血管收縮 痙攣, 故緊血壓偏高, 血管收縮, 血流速加快, 促使心跳加快, 故數 外周血壓偏低, 心輸出偏大, 來路無阻, 故滑 當心臓輸出增大到一定之程度, 血管呈舒張, 脈象則為粗大, 謂之脈大 當心跳加快, 輸出增大 輸出需更大迫使心跳加快, 必然導致心動過速, 脈象卽轉為弦

6 132, 問曰 : 何緣得陽明病? 答曰 : 太陽病, 若發汗, 若下, 若利小便, 此亡津液, 胃中乾燥, 因転屬陽明 ; 不更衣, 內實, 大便難者, 此名陽明也 病邪對人之損害, 引起種種疾患, 不止單純引致陽明病 但當疾病發展到亡津液, 便可引致陽明病 津液為五液之一, 血液中組成重要的部分 亡津液可以引起胃中乾燥, 津液又是胃腸中重要的液體 胃腸液中含有肌體不可缺乏的多種酶 : 如胃蛋白酶 胰酶 輔酶 䊹維蛋白酶 --- 等等 胃中乾燥, 多補充水不能糾正亡津液的症狀, 只有補充多種酶才能解決問題 如大黃等藥物 邪正交爭中, 細菌 ( 或癌細胞 ) 釋放出細菌酶 細菌酶能溶解血栓 抑制白血球 細菌能擴散進入血管, 侵犯網內系統的原因 當溫度在攝氏 39 度左右, 細菌釋放酶能力尤其旺盛 細菌是在代謝過程中, 產生細菌蛋白, 細菌蛋白分解后, 才釋放出酶 肌

7 體中的酶如胰蛋白酶, 能溶解細菌蛋白, 中斷細菌酶的釋放, 解除白血球受抑制的現象 細菌蛋白之間, 可以互相粘連, 組成很長的肽鏈, 結合成很大的細菌團, 甚至使網內巨型細胞無法吞食, 或使網內細胞中毒, 抗病功能嚴重受抑制, 那麼只有靠胰蛋白酶等, 才能分解肽鏈, 解除網內細胞中毒症狀, 恢復其抗病功能 然酶在抗病鬥爭中非常重要 亡津液必定消耗大量酶, 這是網內細胞受抑制, 從而引起陽明病主要原因 邪正在多氣多血之府裏鬥爭, 實際上為兩種酶戰爭 這種戰爭有四種症狀特點 所以仲景設計四首名方, 皆可治大病 如白虎湯, 及三承氣湯 142, 傷寒, 脈浮滑, 此以表有熱, 裏有寒, 白虎湯主之 對抗細菌酶的戰鬥, 白虎湯 有四大特點

8 1 陽明病來自傷寒證 陽明邪未入網內系統, 但又已從炎症部分擴散, 進入血管 2 脈浮滑, 是一種有出血傾向的脈象 浮者外周血壓偏低, 滑者流利如珠, 來路無阻, 心輸出又偏增大, 心跳加速 傷寒浮滑脈象, 說明血栓已被溶解, 血栓被破壞 這是由於細菌酶促進體內䊹維蛋白溶解系統的活力所致 3 由於細菌酶的致病作用以及感染擴散, 所以表有熱, 病人有惡顫, 發熱現象 (130 條, 病有得之一日, 不發熱而惡寒者, 指的就是惡顫現象 ) 陽明惡寒, 絡帶表, 但寒寒將自罷, 跟著發熱 4 裏有寒, 此裏尚為経絡之裏, 非臟府之裏 亦如衞為表, 榮為裏 非指藏府而言 這血栓被溶解, 血小板, 白細胞和䊹維蛋白大量消耗有關係 以上 4 點, 戰鬥的焦點在於對抗細菌酶, 而設立出名的白虎湯 [PS: 知母一兩, 石膏三兩, 炙甘草五錢,

9 粳米二兩 ( 紗布包裹 ) 濃煎成二碗, 分溫服, 日二服 重症日二劑 ] 白虎湯功用有 7 大項 1 白虎湯中含有生物碱 蛋白沈澱劑 䊹維蛋白原等成分, 這些都是對抗細菌酶的有效製劑 白虎湯讨抗細菌酶, 解除白細胞受抑制現象, 有極強抗病作用 由寒顫 發熱 出血 皆有功效 2 此方又是血容擴充剤, 配人參其力更大, 常用於防治高熱脫水症 3 對肌體滲透壓發生影響或調節作用, 方中鈣離子能減少滲出, 䊹維蛋白原能維

10 持及平衡滲透壓, 滲出液迅速擴散, 易吸收 糖尿病用以止渴和減少組織間的積水 4 此方中石膏, 抑制骨骼肌發抖產熱的作用, 鈣離子使腸蠕動減弱, 血管擴張, 硫酸根有緩瀉作用 解肌沈裏也 解肌退高熱, 沈裏減少代謝物対體溫中樞反射刺激作用 為良好的解熱劑 5 此方為肌體補充䊹維蛋白原, 糾正缺缺乏纖維蛋白原的功能 纖維蛋白原用於防治腦溢血 而又可被激活, 變為䊹維蛋白酶 有抑制細菌 ( 包括癌細胞 ) 防止擴散 幫網內細胞破壞細菌團 6 方中鈣離子有抗高鉀血症的作用, 此方為腎功能衰竭中之透析療法重要方劑之一 用於厥陰證的原因 7 此方又為蛋白沈澱剤, 配合甘草, 能使沈澱的蛋白溶解和分解成為蛋白原 這對肌體處理或吸收細菌蛋白有極大作用 該方有極強消炎作用 防治腦膜炎, 效果極佳 又為防治溫病重要的方劑, 為歷代名

11 醫所重視 [PS( 浸洗不用調大小 ) 自動洗衣機 如此就背起來 這是大黃之用法 下章有講 意思就是, 酒浸大黃一調胃承氣, 酒洗大黃 -- 大承氣, 不用泡制 -- 小承氣也 PS:142 條, 傷寒脈浮滑, 此以表有熱, 裏有寒, 白虎湯主之 43 條, 小結胸, 病正在心下, 按之則痛, 脈浮滑者, 小陷胸湯主之 兩條皆浮滑脈用方卻大不同 是故不能全以脈論病 142 條已転陽明,43 條仍在太陽経, 用方絕然不同, 各位真人尚需注意, 脈同證型不同, 方卽不同 故要用心辨證才是 ]

12 泻下剂 ( 寒下 ) 君臣佐佐 大承气汤 峻下热结 阳明腑实证 ; 热结旁流证 ; 里热实 - 热厥痉狂 大黄芒硝炙厚朴炙枳实 小承气汤轻下热结阳明腑实轻证大黄炙厚朴炙枳实 调味承气汤阳明病胃肠燥热证大黄芒硝甘草 四方鑑別

13 調胃承氣湯此方能抑制細菌酶 細菌釋放酶, 這是難以避免的現象 細菌酶 ( 或癌細胞酶 ) 能促進活性蛋白原的激活 胰蛋白酶原的自身激活和促進䊹維蛋白溶解系統的活力 --- 等 在血液系統中血小板或白細胞持續減少 ; 在組織器官炎症 潰瘍的變化 ; 或上吐下瀉, 深部出血 --- 等 以肝為例, 病毒使肝細胞分裂, 增生, 或是肝炎或是肝癌 癌細胞釋放酶, 包圍肝組織器官外的䊹維薄膜自身溶解, 於是癌體本身迅速增長不受限制 依照同樣的方法長入其他器官或擴張全身 所以有酶致癌之説 而我們生活中食用酶太多, 不見得人人致癌, 主要人體機體有抑酶功能, 所以酶致病過程是可抑制的 而創立調胃承氣湯, 也就是有效抑制酶的功效 方中大黃, 含有兩種相反作用的成分 許多中藥皆有 三個承氣湯, 大黃制法各不同, 療效也絕然不同

14 1 此方大黃用酒浸, 有抑制酶的作用, 能抑制䊹維蛋白溶解系統的活力, 抑制細菌酶 ( 癌細胞酶 ) 的激活能力 所以防治血小板減少或白細胞減少有效 2 傷寒吐后, 腹脹滿者, 是因細菌酶使進蛋白酶元的激活, 對腸胃刺激, 引起痙攣, 故有陽明吐證 而任何器官感染發炎, 也可能通過酶的作用而致吐 腹脹原因也是酶使胃腸擴張 而此方能抑制胃腸痙攣, 未吐可防, 吐后則可抑制胃腸舒張, 又可增強毛細血管通透性, 減低胃壓, 防止再吐 3 傷寒不吐不下, 心煩者, 胃中熾熱所致 胃氣津液不由吐下而傷, 心煩係為胃中熾熱, 也就是酶使代謝物溶解, 引流入胃腸中, 代謝物的刺激, 故熾熱 熾熱和實熱的區別在於津液是否傷耗 而可知熾熱係酶作用旺盛所致 所以用調胃承氣湯, 不用大承氣 4 甘草配酒浸大黃, 有促進激活酶的作

15 用, 甘草有和中之功 硝黃並用, 攻熱瀉火力備, 佐甘草之緩 而甘草之用不止如此, 以不因抑酶而造成缺酶現象產生 [PS: 大黃一兩 ( 酒浸 ) 炙甘草五錢, 芒硝四錢 濃煎大黃及炙甘草, 后下硝溶化 少少服之, 感覺胃腸舒服卽可停止 過度可致瀉, 注意 ] 小承氣湯此方有保持胃腸液 補充多種酶的功能 小承氣湯, 大黃, 未経制過 有效成分為蒽醌化合物, 其作用與胰酶相似 為了不混淆, 把不制過的大黃稱為大黃酶素, 大黃酶素能分解蛋白, 消化澱粉和脂肪, 小承氣用以補充機體酶之缺乏症 大黃服用一錢, 需経八至十二小時才有緩緩排便的作用 厚朴, 應為瀉藥, 厚朴內服至腸后, 具有一定之滲透壓, 使腸內水分不被腸壁吸收, 腸內保持大量水分, 機械性地刺激腸的蠕動, 從而發生瀉下作用 一般使用

16 小承氣以保持腸液胃液津液, 而大承氣用以瀉下 厚朴刺激腸粘膜, 反射性地引起膽囊排空, 有利膽作用, 故配合蒼朮 陳皮 甘草有平胃之稱, 用以防治黃疸 ( 阻塞性黃疸 ) 或慢性膽囊炎 厚朴還有鎮驚 鎮靜的作用, 減軽或解除中毒症狀, 譫語非厚朴不可, 取其鎮驚, 大小承氣取用之 枳實, 係為強心藥 a 下法須增加心臓輸出, 非枳實不可 b 主治脫垂症 ( 如子宮脫垂或胃下垂 ), 非重用枳實 ( 或枳殼 ) 不能克服循環障礙 只有克服循環障礙才能加強靱帶收縮力 c 四逆散及高熱大柴胡湯用枳實, 意也在強心增加輸出 小承氣功用 條, 太陽病, 若吐, 若下, 若發汗后, 微煩小便數, 大便因硬者, 與小承氣湯和之癒 太陽病, 経吐汗下, 已亡津液, 況又小便

17 數, 必導致機體酶缺乏的疾患 軽者便秘, 腸內異常發酵, 所以有微煩, 大便硬等症狀 吐下汗后煩證而徵之於大使硬, 非虛煩 然煩微而小便數, 當胃家失潤, 燥氣客之使然, 胃非大實, 以小承氣和之, 非大攻 只要補充酶缺乏, 主治腸異常發酵 條, 陽明病, 脈遲, 雖汗出, 不惡寒, 其身必重, 短氣腹満而喘, 有潮熱者, 此外欲解, 可攻裏也 手足濈然汗出者, 此大便已鞕, 大承氣湯主之 若其熱不潮, 未可與承氣湯 若腹滿大便不通者, 可與小承氣湯, 微和胃氣, 勿令大泄下 陽明病, 夲身為消耗熱 高熱時脈大, 低熱時脈遲 只是汗出散熱的結果, 引起陽明高熱的原因未消除, 故不惡寒 引起高熱原因是代謝物積於體內, 其刺激反射至溫溫中樞, 必引致高熱 若其人身重, 熱困於體 短氣而喘, 熱壅於上 在未出現高熱之前, 見有腹大滿不通, 確實診斷病者體內積滿有毒性代謝物, 可用小承氣溶

18 解和排除代謝物 條, 陽明病, 潮熱, 大便微硬者, 可與大承氣湯 不硬者, 不可與之 若不大便六七日, 恐有燥屎 欲知之法, 少與小承氣湯 湯入腹中, 転矢氣者, 此有燥屎也, 乃可攻之 若不転矢氣者, 此但初頭硬, 后必溏, 不可攻之, 攻之必脹滿不能食也 欲飲水者, 與水則噦, 其後發熱者, 必大便復硬而少也, 以小承氣湯和之, 不転矢氣者, 愼不可攻也 [PS: 此段作為陽明腹痛試治的方法, 燥屎為腸梗阻之侯 ] 陽明潮熱見大便硬者屬具有蠕動的空腔性器官如胃腸道疾患, 其疼痛多為陣發性, 起伏甚大, 有時甚至不痛 但引致器官炎症存在, 炎症疼痛為持續性的 不大便六七日為持續性疼痛 初頭硬者為糞便或叫宿食梗阻 與水則噦者為胃腸痙攣 必引致梗阻, 所以大便硬而少

19 鑑別胃腸痙攣 腸梗阻 器官炎或糞梗阻這四種引致腹痛的病因, 可用小承氣湯試治, 若服湯后病人放屁, 屬大承氣湯證, 乃可攻, 不放屁, 則屬於器官炎或糞梗阻, 可用小承氣微和之 4 153, 陽明病, 讝語, 發潮熱, 脈滑而疾者, 小承氣湯主之 因與承氣湯一升, 腹中転矢氣者, 更服一升 若不転矢氣者, 勿更與之 明日又不大便, 脈反微濇者, 若虛也, 為難治, 不可更與承氣湯也 陽明譫語發潮熱脈滑而疾者, 中毒型腸道感染也 病情發展特快, 若不馬上搶救, 一二天就會死亡 病之早期有脈滑而疾的證象, 滑以候食, 故有腹痛症狀, 疾者裏熱也 滑疾見譫語, 屬於毒血症的表現 滑疾一分鏟鐘脈跳動約一百一十下左右 心跳快而無力, 脈細弱, 一般一天后才出現胃腸道病變 所以服小承氣湯后須候之明日 若脈反微濇者, 説明週圍循環衰竭, 重要器官供血不足,

20 故曰裏虛也 病人將進入休克狀態 此時又非小承氣湯能救也 小承氣湯因能鎮驚 抗譫語 能抑菌 能溶解和排毒, 防止腸道吸收, 故可用於嚴重腸道感染, 中毒型消化不良等 [PS: 小承氣湯處方 : 大黃四錢, 厚朴二錢, 枳實三錢 濃煎, 頓服, 八小時四月內有緩瀉變化 ] 大承氣湯功效, 分解肽鏈 溶解和排除毒邪, 解除網內細胞中毒症狀 大承氣湯, 大黃用酒洗, 大黃酶不溶於酒, 洗的時間短, 不致破壞作用, 大黃中還含有一種大黃兒茶素, 它有強的縮血管作用, 它有強的縮血管作用, 又能溶於酒或易為酒所対抗, 洗能減弱其作用 大承氣湯用酒洗大黃, 是為了增強擴張血管 抑制胃腸平滑肌 防治諸絞痛症 倍厚朴增強瀉下作用 藥入可立控制絞痛, 亦可讓全身血管擴張, 血壓下降, 但心跳

21 會加快, 甚至摶動性頭痛等症狀, 心臟負擔較重 枳實, 增強心臟收縮, 可使心率減慢, 而舒張期延長, 有利於心肌喘息而增加收縮力, 從而增大輸出 所以枳實, 一般列為破氣導滯藥, 破氣滯非強心不可 氣滯一般來說屬於靜脈瘀血 [PS: 大黃一兩 ( 酒洗 ) 厚朴八錢, 枳實六錢芒硝四錢 水先煎厚朴, 枳實, 後下大黃 ( 不宜久煑因久煑易減弱大黃酶素的作用 ) [PS: 小承氣湯處方 : 大黃四錢, 厚朴二錢, 枳實三錢 濃煎, 頓服, 八小時內有緩瀉變化 ] 大承氣湯功效, 分解肽鏈 溶解和排除毒邪, 解除網內細胞中毒症狀 大承氣湯, 大黃用酒洗, 大黃酶不溶於酒, 洗的時間短, 不致破壞作用, 大黃中還含有一種大黃兒茶素, 它有強的縮血管作用, 它有強的縮血管作用, 又能溶於酒或易為

22 酒所対抗, 洗能減弱其作用 大承氣湯用酒洗大黃, 是為了增強擴張血管 抑制胃腸平滑肌 防治諸絞痛症 倍厚朴增強瀉下作用 芒硝有很強的擴張血管作用 藥入便可立刻控制絞痛症狀 讓全身血管擴張, 血壓下降, 但心跳會加快, 甚至摶動性頭痛等症狀, 心臟負擔較重 枳實, 增強心臟收縮, 可使心率減慢, 而舒張期延長, 有利於心肌喘息而增加收縮力, 從而增大輸出 所以枳實, 一般列為破氣導滯藥, 破氣滯非強心不可 氣滯一般來說屬於靜脈瘀血 [PS: 大黃一兩 ( 酒洗 ) 厚朴八錢, 枳實六錢芒硝四錢 水先煎厚朴, 枳實, 後下大黃 ( 不宜久煑因久煑易減弱大黃酶素的作用 )] 大承氣湯亦有四大功能 1 152, 陽眀病, 潮熱, 大便微鞕者, 可與大承氣湯 151, 脈遲雖汗出, 不惡寒

23 者, 其身必重, 短氣腹滿而喘, 有潮熱者, 此外欲解, 可攻裏也 手足濈然汗出者, 此大便巳硬也, 大承氣湯主之 陽明病見大便硬者, 反映出三種情況 : a 機體之酶不足, 不能溶解代謝物, 故結為硬 若單純酶缺乏者, 必致中毒性消化不良, 只有初頭硬, 不硬也 硬者, 是由於抗細菌酶的結果, 出現了抑酶症狀所致 b 是為排除代謝物機能不足 不能吐舊納新, 故大便硬 可透視出網內細胞吞食細菌功能不足的情況 大便硬是胃家實的現象 胃家實為網內系統邪實 c 大便鞕與潮熱, 腹痛等聯系在一起, 常為網內細胞中毒先兆 此系由於酶的作用受抑制, 無法分解肽鏈, 細菌結成大菌團, 網內細胞無法対付, 或吞不下, 或發生梗阻, 必見有淋巴腫大之症 於是出現中毒症狀 使用大承氣湯作為抑酶的抗拮剤 2 若有燥屎者, 宜大承氣湯

24 症狀推理, 燥屎之為病繞臍痛, 喘冒不能臥, 甚至循衣摸床, 故可診斷為腸梗阻, 或具有空腔性器官絞痛 宿食也可引致機械性梗阻, 症狀嚴重也列為燥屎之一 腸梗阻或器官炎症引改之胃腸絞痛, 外覌有燥屎五六枚, 可用此方

25 接上次 , 傷寒, 若吐若下后不解, 不大便五六日, 上至十餘日, 日晡所發潮熱, 不惡寒, 獨語如見鬼狀 若劇者, 發則不識人, 循衣摸床, 惕而不安, 微喘直視, 脈弦者生, 濇者死 微者但發熱讝語者, 大承氣湯主之 若一服利, 則止后服 網內組織系統感染中毒引致驚厥之症狀及治法 獨語如見鬼狀, 乃陽明府實而妄見妄聞 劇者, 甚也 病從傷寒傳來, 見有潮熱 急性腹痛 脈弦 驚厥等危侯 如見鬼狀或不識人, 是大腦皮質神経錯亂的表現, 卽陽亢陰微, 孤陽無依, 神明擾亂之象 循衣摸床, 惕而不安是急性腹痛 惕者肌肉痙攣也 惕而不安, 胃熱衝膈, 心神為之不寧也 説明網內系統癹炎且有腹膜刺激症狀 由於網內系統外連皮膚內連五臟, 所以其病影響到三陰三陽五臟六腑皆受病 古人有言 : 循衣摸床, 心欲絕 動惕不安,

26 肝欲絕 微喘, 肺欲絕 直視, 腎欲絕 其生死辨於脈, 在驚厥的情況下, 脈弦, 竇性心律過速, 雖有過速但有規律節奏, 說明循環正常, 故生 脈若濇, 進退艱難滯濇也 在大腦皮質機能紊亂情況下, 發生循環障礙, 病情嚴重 在這種情況, 大承氣是不能救助的, 故曰死 用用此方解除網內中毒症狀 4 157, 傷寒六七日, 目中不了了, 睛不和, 無表裏證, 大便難, 身微熱者, 此為實也, 急下之, 宜大承氣湯 関於目中不了了, 其目昏暗矇昧, 若隔雪霧而不了了明白者 此證為睛不和 ( 睛不動 ) 實則角膜和結膜反射消失, 是深度驚厥或昏迷的表現 關於大便難, 屬於少陽陽眀病 而少陽病是兩種抗體爭戰引致中樞神經系統病變 在邪正交爭中, 為了対抗機體分泌的酶, 於是細菌釋放出抗體, 細菌抗體屬於酶抗體 對胰酶或胃蛋白酶的抗拮作用很大 一旦酶受抑制, 網內細

27 胞當然將中毒 睛不和是中毒之神経反射現象 陽明主肉, 其脈俠鼻絡於目 足陽明之脈上循咽出於口, 这繫目系合於陽明也 少陽之脈, 卻起於目銳眥 所以少陽陽眀主要症狀表現於目中不了了 此病由於陽明之酶, 招來細菌抗體 用大量之大黃酶來中和細菌抗體, 對付抗體為害之一法, 中和抗體之功能

28 腹痛之辨證施治腹痛是陽明病主證之一 患陽明病者, 必腹痛 但反過之, 腹痛不一定是陽明病 傷寒論反覆地 不厭其煩教人必須辨證, 弄清関係 腹痛與脈象的関係 143 條, 病人煩熱, 汗出而解 又如瘧狀, 日晡所發熱者, 屬陽明也 脈實者, 宜下之 ; 脈浮虛者, 宜發汗 下之與大承氣湯, 發汗宜桂支湯 浮中沈俱有力, 按之且大, 謂之實 脈實者, 屬陽明痛 脈浮虛者屬反射性引起的腹痛, 如腹腔內或腹腔附近的臟器炎症可以反射地引起腹痛 a, 而浮虛多屬慢性或亞急性, 或如胃及十二指腸潰瘍 胃酸過多 幽門痙攣 胃腸絞痛 腎絞痛 子宮痙攣 痛経等, 皆可用桂支湯防治 b, 常見急性腹痛, 如急性胰腺炎 膽囊炎 急性腎盂炎 急性闌尾炎 急性輸卵管炎,

29 可用大承氣湯主治 兩方止痛藥主要是芍藥及芒硝 痛不止宜加倍 如胃十二指腸穿孔, 其脈非實亦非浮虛, 不屬此條 臨症宜辨脈辨経, 方劑隨證加減 如急性闌尾炎, 可先服大承氣湯一劑, 止痛效果迅速 然後可服下方, 大黃三錢, 厚朴三錢, 枳売四錢, 白芍五錢, 銀花一兩, 敗醬草一兩, 蒲公英八錢, 甘草三錢, 濃煎, 多服, 得利則藥力開始作用 方中白芍可代芒硝, 取其緩也 [PS: 針灸取其快, 臨症常用 ] ( 一 ) 取穴常用穴 : 闌尾穴 足三里 阿是穴 備用穴 : 噁心嘔吐加上脘 內關 ; 發熱加曲池 尺澤 ; 腹脹加大腸俞 次髎 阿是穴位 ( 二 ) 腹臍針特效 此症平常偶會見到, 平時要先模凝作戰,

30 才不致臨症大慌 ( 三 ) 不怎麼需要開刀, 只要下対了 處方 : 金匱大黃牡丹皮湯, 重加白芍亦很有效 慢性盲腸炎, 用科中就很有效一天的劑量 : 柴胡桂支湯 6gm, 大柴胡湯 3gm, 白芍 1gm

31 腹痛與便秘的關係 145, 趺陽脈浮而濇, 浮則胃氣強, 濇則小便數, 浮濇相摶, 大便則硬, 其脾為約, 麻子丸主之 腸內糞便停留過久, 以致過於乾燥且堅硬, 故大便則硬 一般在四十八小時內不能通便一次者卽可稱便秘 有的正常人亦有在二至三天內便一次者 便秘稱為不更衣 列為太陽陽明病, 卽屬慢性疾病 主要原因, 脾約, 脾為邪所約, 不能為胃行其津液 胃腸津液減少, 酶卽減少, 対胃腸的機械性刺激也減少 脾約的原因則為長期發熱性或消耗性疾病, 發熱則脈浮, 消耗則脈濇 小便數的作用一能解熱二能排泄血液中的代謝物 為了補償小便數之消耗, 胃腸必須提供更多的血容, 所以胃腸津液為之減少 浮濇者表明因消耗引起血容不足, 血容不足則引致內循環之調整, 粘膜 膈肌和腹肌血流量相対減少, 又引起排便動力減少

32 腸粘膜血少, 正常之敏感性減少, 機體通便之感覺減弱 一系列病變, 互為因果, 最后引致便秘 麻仁丸可因強心擴張微循環改善供血情況而增排便動力, 大黃厚朴使腸液增加糞便溶解 麻仁使腸粘膜振奮, 杏仁使靜脈乙血消除, 從而開大腸秘也 服麻子丸后, 糞便變稀, 縱使腸內運行物有受阻也可通過 此方通治便秘的聖方 [PS:1, 大黃一錢, 芍藥二錢, 枳實二錢, 麻仁一錢半, 杏仁一錢半, 厚朴二錢 易為湯劑, 少少飲之, 見效比丸剤快, 一般皆用丸劑或科中 ] [2, 針灸更快, 較不易形成習慣性便秘 商陽指甲扣亦通便, 較難的照海加支溝連 更難的腹針秘針一定可!] 不吃藥光針就很有效, 這病每天皆有, 曾看一個月未便的演員, 一次針法卽解決他的宿疾, 自歎神乎?

33 腹痛與梗塞的關係條文 156, 陽明病, 自汗出, 若發汗, 小便自利者, 此為津液內竭, 雖硬, 不可攻之, 當須自欲大便, 宜蜜煎導而通之 若土瓜根及大豬膽汁, 皆可為導 網內細胞吞食毒邪而引致的腹痛多數表現為腸痙攣或梗塞 但腸的病變, 如狹窄 結核 扭結, 粘連, 或來自腸外之壓, 或機械性梗阻, 造成排便困難, 代謝物之排泄多由小便自利以代償 不能從小便解的代謝物則沈結為硬 症狀類似承氣湯證, 但不可攻也, 宜用導法 一名高手前輩治療一小兒服驅蟲劑引致之梗塞, 腹痛極, 本應開刀 而高手前輩用此法得到滿意效果 仲景之法, 只要運用得法, 許多外科急症, 有時不須開刀 這可能是中醫外科式微的原因 [PS:1, 豬膽汁方大豬膽一枚取汁, 和醋少許, 灌穀道內,

34 一食頃, 當大便 出宿食惡物甚效 也可治腸結核 ] [PS:2, 蜜煎導法蜜, 微火煎之, 如作藥丸般煎, 會作藥丸一定會 併手捻作挺子, 令頭銳, 大如指, 長二寸, 當熱時急作, 冷會硬了 以內穀道中, 手急抱, 欲便時, 乃去之 ] 此二法可自行動手作作, 甚易, 可治大病 腹痛與心力不足的関係條文,161 陽明病, 下之, 其外有熱, 手足溫, 不結胸, 心中懊憹, 飢不能食, 但頭汗出者, 梔子豉湯主之 腹痛為大承湯主證之一 痛的情況各有微小差別 如病人不大便, 六七日, 繞臍痛, 煩躁發作有時, 此有燥屎, 此屬腸梗阻或其他有管道的器官炎症疼痛 又如大下后六七日不大便, 煩躁不解, 腹滿痛者, 此有燥屎也 此種腹滿痛與中毒性消化不良有関 這些腹痛症狀與心力衰

35 竭所致的腹痛症狀相似, 若下之則病變更嚴重 心中懊憹者, 為有心雜音, 心律不齊 表邪未全入裏 ( 心力衰竭屬太陽病, 故稱表邪 心臟病腹水危重時, 急則治標, 也有用大承氣下者 ), 乃卽以為胃實而遽下之, 則外仍有熱, 究不能隨藥而蕩滌也 於是雖熱而不潮 手足雖溫而無濈然之汗出, 是在表 仍在表而下之, 徒傷其裏耳 裏雖傷, 但不致於有誤下成結胸證, 説明用承氣湯这有正確的地方, 因為下也可減軽心臓的負擔, 為治心力衰竭之一原則 下后應怎樣處治? 但病仍帶表, 旣不可再下, 且已入裏, 又不可發汗, 惟有主以梔子豉湯, 仍從太陽陽治也

36 腹痛與嘔證的關係 162 條, 傷寒嘔多, 雖有陽明證, 不可攻之 中醫対嘔 吐 噦三種症狀常有嚴格區別 嘔多屬中樞性嘔吐, 吐多屬反射性嘔吐, 噦則多屬胃性嘔吐 嘔吐噦, 都有腹痛證狀 太陽嘔多多屬內臟器炎症反射性地引起之嘔吐, 甚至胃已排空, 但嘔仍不止 少陽嘔證多屬中樞性嘔吐 陽明嘔吐是悪熱不惡寒大便硬之嘔, 是胃家邪實刺激迷走神經末梢所致, 嘔吐后多有緩解現象, 與嘔多證有別 若陽明嘔吐證不緩解, 則可能病邪已伝少陽 如腦膜炎, 初期多表現為陽明嘔證, 但立刻就演變少陽嘔證 但寒熱不惡寒之嘔屬陽明 然嘔多氣已上逆, 邪氣偏侵上脘, 或帶少陽, 故雖有陽明證, 愼不可攻也 須辨嘔吐原因, 才能対症下藥 187 條, 太陽病吐之, 但太陽當惡寒, 今反不惡寒, 不欲近衣, 此為吐之內煩 誤吐致病加重, 不惡寒者傳陽明也 此現象同太陽病反射性引致嘔吐的病理病機相同 此以吐而傷胃中之液故內煩, 不欲近衣 常見的病例如胰腺炎 胃腸炎 䦨尾炎 肝炎 腹膜炎 膽絞痛 腎絞痛及心力衰竭症 哮喘等, 慢性期或潛伏期表現為太陽病, 都可以反射性地引致嘔吐, 因嘔吐而消耗胃液及胃蛋白酶等, 從而加速病邪傳経 仲景不明言病吐而內煩, 是恐後人誤解, 把吐作病因 188 條, 太陽病, 當惡寒發熱, 今自汗出, 反不悪寒發熱, 關上脈細數者, 以醫吐之過也 一二日吐之者, 腹中飢, 口不能食 ; 三四日吐之者, 不喜糜粥, 欲食冷食, 朝食暮吐, 以醫吐之所致也, 此為小逆 腹中飢口不能食者, 是腹痛伴幽門梗阻 朝食暮吐為腸梗阻 189, 食穀欲嘔, 屬陽明也, 吳茱萸湯主之, 得湯反劇者, 屬上焦也 吳茱萸湯為中藥止吐靈, 適應於嘔心嘔吐噯氣 食欲不振 消化不良 胃炎 膽囊炎 慢性胰腺炎 胃氣脹 PS: 但宜注意不適合心肺病致吐者

37 腹痛與肝硬化的関係條文 164, 陽明病, 脈浮而緊, 咽燥口苦, 腹滿而喘, 發熱汗出, 不惡寒反惡熱, 身重 若發汗, 則躁, 心憒憒反讝語 ; 若加溫針, 必怵惕煩躁不得眠 ; 若下之, 則胃中空虛, 客氣動膈, 心中懊憹, 舌上胎者, 梔子湯主之 若渴欲飲水, 口乾舌燥者, 白虎加人參湯主之 若脈浮發熱, 渴欲飲水, 小便不利者, 豬苓湯主之 陽明病, 汗出多而渴者, 不可與豬苓湯, 以汗多胃中燥, 豬苓湯復利其小便故也 此條症狀複雜, 旣言為陽明病, 又有腹滿而喘及寒熱證象, 似有可下之根據 但若下, 又引致誤下病変 此症係另一種細菌酶如脫氧核糖核酸酶的作用而引致的血清白蛋白 Albumin 缺乏症 其中根據有 7 項 1 脈浮而緊, 說明滲透壓發生改變, 腹滿是滲出液積聚的現象 2 血容量不足, 故發汗則憒憒反譫語 3 貧血嚴重, 見於咽燥 咽部皮膚薄, 血管網暴露於外, 對於貪血相當敏感, 心憒氣喘也是貧血之見證 4 身重者邪在陰, 表明病在血液中 陽明為多氣多血之府, 邪在血中導致血弱氣盡, 雖有腹痛發熱不悪寒等證, 但脈象不實 病屬陽明, 治卻不可從下法 5 豬苓湯中滑石阿膠俱為血容擴張剤, 二苓為維持或調節滲透壓之良藥, 對於糾正血清白蛋白缺乏症有功效 6 血清白蛋白不足, 則細菌酶 ( 脫氧核糖核酸酶 ) 的危害更大, 口苦則膽汁性病変的反映, 聯系身重肌無力及腹滿等證象, 已見肝硬化之先兆 故用澤瀉以利尿, 對抗肝硬化過程中酫固酮升髙的現象 7 肝硬化多數起因於䊹維素和血清白蛋白之缺乏 䊹維素及血清白蛋白之缺乏又起因於脫氧核糖核酸酶的作用 此豬苓湯證係為肝硬化之先兆 此症肝硬化这不明顕, 肝功能有受影響 但矛盾不在肝功能失代償, 而在於兩種酶的鬥爭 因此, 此症應屬陽明病之一

38 見腹滿發熱反惡熱症, 則急治標, 可下 梔子豉湯用以糾正下后所引致的心肌過勞現象 若細菌酶引致纖維素缺乏, 出現口渴等證, 可用白虎加人參湯主治 而豬苓湯則用以對抗核糖核酸酶的作用 肝硬化與感染有關, 早期有口臭卽口苦 噁心 發熱 腹脹痛和便秘等症狀, 確同豬苓湯相似 脈浮而緊為太陽傷寒脈, 口苦則為少陽證 ; 發熱不悪寒反惡熱又腹滿者, 陽眀證也 ; 身重又有少陰病之兆 綜合起來, 主要為陽亡陰之證 豬苓湯行陽明少陰二經水熱, 然其旨全在益陰, 不專利水 方中阿膠養陰潤燥 ; 滑石性滑, 去熱而利水 ; 佐以二苓之滲瀉, 旣疏濁熱而不留其壅瘀, 亦潤真陰而不苦其枯燥, 是利水又不陰之良劑 少陰病, 低血容量休克綜合症也用豬苓湯 深入研究中醫, 肝硬化可以爭取早期治療 腹痛與穀疽的関係 167 條, 陽明病, 脈遲, 食難用飽, 飽則微煩, 頭眩, 必小便難, 此欲作榖疽 雖下之, 腹滿如故, 所以然者, 脈遲故也 穀疽者腸異常發酵也 仲景不言治法, 但已預言必小便難 必者必然也, 是肌體之一種必然之機能反應 醫者則可因勢利導, 以厚朴為主, 如平胃散, 給予處治 致穀疽病因在於缺乏輔酶, 但不能一律用承氣湯下之 腹痛與溏瀉的関係 167 條, 陽明病, 若中寒者, 不能食, 小便不利, 手足濈然汗出, 此欲作固瘕, 必大便初硬后溏, 所以然者, 以胃中冷, 水穀不別故也 此症屬胃酸過多 消化不良所致溏瀉 似看條文, 可決處方處理, 仲景在條文中已有明示 PS: 腹痛與胃腸炎, 與內出血, 膽道蛔蟲, 過敏性疾病, 中毒症狀, 休克等 陸續介紹 共 14 條牽涉腹痛, 謝謝!

39 腹痛與穀疽的関係 167 條, 陽明病, 脈遲, 食難用飽, 飽則微煩, 頭眩, 必小便難, 此欲作榖疽 雖下之, 腹滿如故, 所以然者, 脈遲故也 穀疽者腸異常發酵也 仲景不言治法, 但已預言必小便難 必者必然也, 是肌體之一種必然之機能反應 醫者則可因勢利導, 以厚朴為主, 如平胃散, 給予處治 致穀疽病因在於缺乏輔酶, 但不能一律用承氣湯下之 腹痛與溏瀉的関係 167 條, 陽明病, 若中寒者, 不能食, 小便不利, 手足濈然汗出, 此欲作固瘕, 必大便初硬后溏, 所以然者, 以胃中冷, 水穀不別故也 此症屬胃酸過多 消化不良所致溏瀉 似看條文, 可決處方處理, 仲景在條文中已有明示 [PS: 腹痛與胃腸炎, 與內出血, 膽道蛔蟲, 過敏性疾病, 中毒症狀, 休克等 陸續介紹 共 14 條牽涉腹痛 ]

40 腹痛與胃腸炎的関係 168 條, 太陽病, 寸緩関浮尺弱, 其人發熱汗出, 復悪寒不嘔, 但心下痞者, 此以醫下之也 ; 如其不下者, 病人不悪寒而渴者, 此転屬陽明也 小便數者, 大便必硬, 不更衣十日, 無所苦也 渴欲飲水, 少少與之, 但以法救之 渴者, 宜五苓散 此條経文很長, 細分為 5 1 是發病期的症狀 : 旣有太陽病浮緩而弱的炎症脈, 又有發熱汗出不寒冷之陽明證, 可以認為炎症引致腹痛者也 辨證之細在於渴證 渴者, 小便必不利 小便不利, 津液還入胃中, 在外為發熱汗出不惡寒, 在內必腹痛而泄瀉 從發病期症狀分析得知, 此證為胃腸炎 2 注意治療期的症狀 : 醫用下法成痞 醫者用下法? 必見陽明證 有陽明下之何以成痞? 胃家實, 大便硬者, 一下則癒 胃家邪實, 下利譫語者, 下之也解 今脈在表, 證在陽明, 腹痛泄瀉, 可從證治 通因通用, 通極痞塞, 故心下痞也 痞塞則不泄瀉 故仲景在此不言誤下, 而言此痞不可攻 因此痞非病, 乃有止瀉功能者也 攻之, 反破壞了這一功能 3 注意用下法之恢復期 : 有十天不大便無所苦現象 只要是在用下法之後或胃腸炎之後, 腸粘膜之敏感度下降所致 通便感覺減弱則便秘 便秘又增加尿排洩代謝物之代償, 小便數者大便必硬 不須用藥, 候其自癒 4 恢復期也可能転化慢性期, 慢性胃腸炎可用五苓散主治 5 仲景在論此過程中不言泄瀉證 : 因泄瀉證有各種病因, 怕混淆不清, 此著重於渇 小便 汗與大便的辨證 前條, 手足汗小便不利必溏瀉, 此條不利而言渇, 蓋渴因小

41 便不利也 小便不利又見發熱汗出不悪寒, 可知此溏瀉更甚也 腹痛與內出血的関係有四種出血症狀 1 熱入血室 2 衂血 3 便黑 4 便膿血 172, 陽明病, 下血讝語者, 此為熱入血室 但頭汗出者, 刺期門, 隨其實而瀉之, 濈然汗出則癒 此熱入血室證者為婦人痛経症也 経前或経中, 下腹劇烈疼痛, 中醫稱為熱入血室也 174, 脈浮發熱, 口乾鼻燥, 能食者, 則衂 這條應為血小板缺乏症 陽明衂證, 起因於酶的作用, 使䊹維蛋白溶解系統活力增進, 口鼻之毛細血管網脆弱, 且與細菌接觸多, 易從衂表現出內在病變 能食者也是酶作用強的表現 酒浸大黃能抑酶 從太陽證治, 用桂支也行, 因桂支也能影響及調節酶的作用, 也能影響及調節血小板數 但重症宜用酒浸大黃抑酶 陽明之脈起於鼻, 故知血得熱而妄行, 必由鼻而出也, 若不早治, 會嚴重出血 [PS: 下一次談內出血與便黑, 便膿血 ] 看到就懂得如何解決, 是如今當務之急, 如同救災作戰也 本來以為仲景重藥, 果然急性痛, 來個針而不用藥, 這種試式範太棒了! 縂之把內経 90% 以上用針, 也用一點 林煜晴 : 但是仲師好像只會針期門 章門 陳武將 : 還有風池, 風府也! 因針要有師承, 一穴 12 用, 沒師帶領難通也! 以前醫訊又不發達, 難免! 不過他是醫聖, 我敬昂他!

42 陳武將 : 他是內経及易経的高手, 號稱醫家易代表! 林煜晴 : 一本傷寒論可以治好多病, 再加上金匱要略又治更多病 再再加上武將醫師的針灸術, 就更棒了 陳武將 : 我們跟隨他老人家腳步走才不會偏枯也! 但基本一定要熟練, 才能救災作戰! 甚救國! 林煜晴 : 武將前輩, 何時可以傳授您的針術, 讓小輩們可以跟隨您的腳步, 大不邁前?! 陳武將 : 我針乃 16 代劉完素傳人的台灣親弟子, 有傳承一些使命, 不宜隨意傳承, 實在太抱歉! 有機會救災時再表演! 175, 陽明證, 其人喜忘者, 必有畜血 所以然者, 本有久瘀血, 故令喜忘, 屎雖硬, 大便反易, 其色必黑者, 宜扺當湯下之 此為重症內出血 血併於下, 亂而喜忘 喜忘者好忘前言往事 今陽明病其人喜忘者, 中有久瘀之血與熱併於心, 故令喜忘 太陽蓋血在

43 膀胱, 故驗其小便, 陽明蓄血在腸胃, 故驗大便 陽明多氣多血, 內出血也就更嚴重些, 故用抵當湯 又言宜用, 則可隨證加減 以胃十二指腸嚴重潰瘍併發穿孔出血 高手前輩用小建中 桃核承氣二方加減 止胃酸分泌及痙攣, 重加芍藥 治穿孔瘀血用大黃桂支 因失血重用飴膠大棗 止血加白芨 處方參考 : 大黃二錢, 桂支二錢, 白芨五錢, 芍藥五錢, 甘草一錢, 大棗二十枚, 飴糖二兩, 川七一錢 ( 為末 ) 吳茱萸半錢 濃煎, 水煎一碗, 加飴糖溶化, 少服多餐, 送川七末服之 效果極佳 [PS: 本來胃十二指腸潰瘍急性穿孔也是腹部外科重症之一, 病人嘔吐嚴重, 甚至吃牛奶也吐, 可是服此湯卻不吐, 全在吳茱萸白芍之妙用 條文 88,89 合併看 也可用科中加減可治大病 ]

44 176, 病人無表裏證, 發熱七八日, 雖脈浮數者, 可下之 假令已下, 脈數不解, 合熱則消穀善飢, 至六七日不大便, 有瘀血, 宜扺當湯 若脈數不解, 而下不止, 必協熱便膿血也 此前輩論阿米巴痢疾也 阿米巴原蟲主要寄生於人的大腸中 起病緩慢, 無表裏證 它能分泌一種溶解組織的物質來破壞盲腸和升結腸的腸壁, 使腸壁發生炎症和潰瘍 炎症引起發熱腹痛和腹瀉, 脈雖浮數, 可下也 用下治療, 使周圍圍環境對阿米巴原蟲不利, 於是形成包囊, 包囊在腸內變成為滋生體而使腸壁病變 結果出現便秘及大腸瘀血現象 而一般藥物不能破壞包囊殺滅原蟲, 需用抵當湯 1 而阿米巴性痢疾是嚴重疾病, 可以引致肝膿腫及腸穿孔出血, 也宜用抵當湯下之 2 若出現協熱便膿血的情況則可用白頭翁湯主治 治療阿米巴性痢疾, 一般療程較長, 常用西藥喹碘方和卡巴胛及吐根素合併療法, 但易引起肝腎中毒 不如白頭翁湯療效佳, 治癒率百分百, 不引起肝腎中毒

45 阿米巴性痢疾阿米巴性痢疾是為痢疾阿米巴原蟲所引起的傳染病 痢疾阿米巴主要寄生於腸道, 大部份感染者症狀不明顯, 但痢疾阿米巴原蟲可能侵入宿主的腸壁組織, 引發腸道症狀, 引起腹部不適 間歇性下痢或便秘, 並伴隨發燒引起寒顫 血便或黏液軟便等症狀 痢疾阿米巴原蟲的成長可以分為兩個階段, 痢疾阿米巴原蟲的囊體能存活在惡劣環境中, 隨寄主之排泄物進入環境, 被感染者吃下囊體後, 痢疾阿米巴原蟲就會在被感染者的腸道變成活動體, 並繁殖下一代 阿米巴性痢疾沒有特別的流行季節, 但是精神疾病及智能障礙收養機構, 因生活習慣 衛生條件 環境污染及群居狀況有較高的感染機會 此外, 男同志 免疫能力低下者 國人赴疫區返國者 來自疫區的外籍勞工及新移民, 都是阿米巴性痢疾的高危險族群 傳播方式 : 阿米巴性痢疾主要經由糞口途徑傳播, 吃入受糞便污染的水或未煮熟的食物是主要的傳染來源, 也可能由口對肛門的接觸行為造成 男同志間不安全的性行為, 也會提高感染的風險 潛伏期 : 阿米巴性痢疾的潛伏期從 2~4 週不等, 但長短極為懸殊, 可由數日至數年 發病症狀 : 症狀可從輕微到慢性腹瀉程度不等, 其他常見症狀包括 : 糞便中帶黏液及血絲 腹痛 裏急後重 間歇性下痢 噁心

46 嘔吐及發燒等 預防方法 : 1 飲用水澈底煮沸, 外出旅遊建議喝瓶裝水 2 食物充分煮熟, 勿吃生冷或疑似遭污染的食物 3 注意個人衛生, 養成飯前 便後及接觸食物前正確洗手之習慣 4 注重居家環境衛生, 垃圾桶要加蓋, 避免滋生蟑螂及蒼蠅 5 排泄物要妥善處理, 不可在山溝排泄, 防範水源污染 6 避免口對肛門的接觸行為 治療方法與就醫資訊 : 目前已有證實療效的組織性殺菌劑與腸道內殺菌劑的特效藥物, 因此如果腹瀉 血便 腹痛 裏急後重 間歇性下痢 噁心嘔吐及發燒等症狀, 請立即就醫治療 預防接種建議 : 痢疾阿米巴目前尚無有效可施打之疫苗 西方醫學發現阿米巴性痢疾歷史不久 而中醫在一千八百年前已命名抵當便膿血證 PS: 1 方名抵當湯 製法用量 水蛭 30 箇豬脂熬黑 4 兩蝱蟲 30 箇去頭足翅 4 兩桃仁 20 枚去皮尖研 4 兩大黃酒浸 4 兩

47 主治 治太陽病六七日, 表證仍在, 脈微而沉, 反不結胸, 其人發狂者, 以熱在下焦少腹鞕滿, 小便自利者, 必有畜血, 令人善忘, 所以然者, 以太陽隨經瘀熱在裏故也 附方說明 本方減水蛭十箇, 蝱蟲桃仁, 各減五箇, 分為四丸每水煮一丸, 名抵當丸, 治本病無善忘如狂之證者 水蛭即為馬蝗蚑, 鹹寒有毒, 乃食血之蟲, 能通肝經聚血, 最難死, 雖炙為末, 得水便活, 若入腹中, 生子為患, 田泥和水飲下之, 蝱蟲即蚊蟲, 因其食血, 故用以治血, 二藥險峻, 世人罕用, 故更製代抵當湯, 吳鶴皋曰 : 古人用蚊蟲水蛭治血積, 以其善吮血耳, 若天鼠矢乃食蚊而化者也 當亦可以治血積, 本草稱其下死胎, 則其能攻血塊也何疑 2 方名白頭翁湯 製法用量 白頭翁 2 兩秦皮 3 兩黃連 3 兩黃蘗 3 兩 功效 清熱解毒 涼血止痢 主治 熱毒血痢證 腹痛, 裏急後重 肛門灼熱, 瀉下膿血, 赤多白少, 渴欲飲水, 舌紅苔黃, 脈弦數 方義 方中白頭翁能清血分之熱, 涼血解毒為治熱毒赤痢之要藥為

48 君 ; 黃連 黃柏清熱解毒 燥濕治痢為臣 ; 秦皮清熱燥濕兼有收澀之效為佐也 辨證要點 熱痢 腹痛 便挾膿血 苔黃 脈弦數 加減 血虛久痢傷陰者 : 加阿膠 甘草 腹痛甚裏急後重者 : 加芍藥 甘草 木香 枳殼 檳榔 惡寒發熱 : 加葛根 荊芥 銀花 連翹 赤痢較甚者 : 加赤芍 牡丹皮 地榆 現代應用 細菌性痢疾 阿米巴痢疾 潰瘍性結腸炎 幼兒腹瀉 泌尿系感染 急性結膜炎 西方醫學發現阿米巴性痢疾歷史不長 中醫在一千八百年前已令名為扺當湯便膿血證 腹痛與膽道蛔蟲的関係條文 209, 病人有寒, 復發汗, 胃中冷必吐蚘 PS: 參考厥陰病, 烏梅丸 腹痛與過敏性疾病

49 條文 208, 陽明病, 但頭眩, 不惡寒, 故能食而欬, 其人咽必痛, 若不欬者, 咽不痛 咽痛證為過敏性疾病, 會出現劇烈腹痛, 甚至可持續數日 陽明咽痛, 多屬於出血性毛細血管中毒的病 腹痛與中毒症狀的関係感染中毒症狀, 稱為陽明譫語證 條文 196, 夫實者譫語, 虛則鄭聲 鄭聲者, 重語也 譫語, 顚倒錯亂, 言出無倫常, 対空獨語, 如見鬼狀 卽有幻覺 狂躁 囈語等中毒精神病狀 鄭聲卻近手休克 如精神衰乏, 不能自主, 語言重複, 其聲微短, 正氣虛 條文 197, 傷寒四五日, 脈沈而喘滿 沈為在裏, 而反發其汗, 津液越出, 大便為難, 表虛裏實, 久則譫語 醫者反發其汗, 只辨脈不辦虛實, 脈沈, 血壓降低, 心摶転速, 心率不齊 虛者為休克, 實者見此脈為譫語 實者見沈脈, 乃為心肌出現中毒的反映 虛者見沈脈, 則為毛細血管灌注不良, 可發汗, 宜麻附甘草湯類 實者若發汗, 只能加深中毒症狀 條文 198, 陽明病, 其人多汗, 以津液液外出, 胃中燥, 大便必硬, 硬則譫語, 小承氣湯主之 若一服譫語止者, 更莫復服 病人胃腸內有種種有害毒物, 如色素 細菌 細菌代謝物 變性物質 氣體, 等等 有害物質隨著胃腸液之吸收而進入循環系統, 引致中毒症狀 津液外出, 胃中乾燥, 大便硬, 正是胃腸液被大量吸收的反映 此為譫語之重要原因之一, 針対這一病因, 可用小承氣主治 多汗譫語, 下證急, 以其人汗出既多, 津液外耗, 故不宜大

50 下, 但只用小承氣湯, 和其胃氣, 譫語自止 若過服反傷津液也 條文 199, 汗出譫語者, 以有燥屎在胃中, 此為風也, 須下者, 過経乃可下之 下之若早, 語言必亂, 以表虛裏實故也, 宜大承氣湯 裏實者, 指重症感染, 胃家邪實 表虛, 指衞氣不足, 卽為白細胞計數大大減低 此為風是指炎症刺激 ( 必伴高熱者 ), 是譫語的原因 如流腦 麻疹 百日咳 大葉肺炎 麻疹 百日咳 猩紅熱 痢疾, 等等, 都可能引致中毒症狀 是否需用下法處治, 要慎重考慮 須下者, 也得掌握時機 下之過早, 藥物起相反作用, 旣引邪入裏, 又削弱白細胞抗病能力 從而加深中毒症狀 用下法, 寧可遲, 不可急 下之宜大承氣湯 炎性刺激 ( 伴高熱者 ) 引致譫語證, 常用白虎湯下之 白虎湯解陽明俱熱之劑, 而用下法何也? 改變石膏用量, 重則下, 輕則解熱 條文 200, 陽明病, 譫語有潮熱, 反不能食者, 胃中必有燥屎五六枚也 ; 若能食者, 但硬爾, 宜大承氣湯下之 感染毒性作用致譫語者, 必有燥屎一腸梗阻症狀 由炎性刺激致譫語者, 只有大便硬的症狀 條文 201, 下利譫語者, 有燥屎也, 宜小承氣湯 由腸道感染致譫語者, 宜小承氣湯 條文 204, 發汗多, 亡陽譫語者, 不可下, 與柴胡桂支湯和其營衞, 以通津液后自癒 亡陽譫語者, 指出現中樞神經系統中毒症狀者, 宜用柴胡桂支湯主治

51 腹痛與休克的関係條文 211, 脈浮而遲, 表熱裏寒, 下利清穀者, 四逆湯主之 小結 : 腹痛為陽明病主證之一 軽度的用桂支湯, 重度用承氣湯, 這僅僅是一般的療法 但引起腹痛原因許多, 腹痛變證也複雜, 不是一般療法所能解決 所以仲景論述其中辨證関係 但上述 14 種関係較為重要 另外有二則病例一肝炎 胰腺炎, 下次另加論述

52 陽明身黃之辨證論治身黃證是由於血液中的膽紅素濃度增高, 引起鞏膜 粘膜 皮膚發黃所致 常見陽明身黃證有七種 1 溶血性黃疸條文 178, 傷寒, 瘀熱在裏, 身必發黃, 麻黃連軺赤小豆湯主之 傷寒屬表邪, 說明此方適應證是因感染傳來 而傳至何處? 各家見解大同小異, 有曰 : 熱瘀於身中, 或有曰 : 瘀熱未深或有曰 : 瘀於経絡之中 所謂裏者, 卽軀殼之裏也 衞表榮裏, 此所謂裏卽太陽之裏, 陽明之経, 也卽是血管裏或血管內者 而血管內瘀熱引致身黃的疾病 仲景在此條只簡單從病理病機闡釋, 而病之症狀卻寓於方法之中 這是學傷寒所必須注意的 A. 從呼吸和循環系統看, 必有心悸 氣促 脈搏快 甚至心房擴大, 心力不足等症象, 故用麻黃杏仁 B. 從消化系統看, 必有腹痛 噁心 嘔吐 食欲不振, 故用生姜甘草是也 杏仁可通便秘, 梓白皮則可止瀉 C. 血液成份 : 紅細胞及血蛋白必減少, 故用赤小豆 D. 發熱感染, 用連軺者, 在於抗菌 抗病毒, 從而解除或預防感染發熱 PS: 單一赤小豆, 有患者疔瘡發背, 日久不成膿而不癒 有前輩以赤小豆一藥, 迅速成膿而癒 膿液成份與血紅蛋白有密切関係 赤小豆之利尿, 也在於擴張血容而發生的作用

53 PS: 麻黃三錢, 赤小豆二兩, 甘草二錢, 連軺四錢, 生梓白皮二錢, 生姜三片, 大棗六枚頭煎沸十五分卽可, 二煎可濃些 ( 煎煑不可過火 ) 溶血性黄疸锁定 ( 西醫參考資料 ) 本词条由国家卫生计生委临床医生科普项目 / 百科名医网提供专业内容并参与编辑程翼飞 ( 副主任医师 ) 撰写北京大学人民医院声明医学内容仅供参考, 不能视作专业意见 网上任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的当面诊断 黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤 巩膜及黏膜发黄的症状和体征 正常胆红素最高为 17.1μmol/L(1.0mg/dl), 其中结合胆红素 3.42μmol/L, 非结合胆红素 13.68μmol/L 溶血性黄疸是由于大量红细胞破坏, 形成大量的非结合胆红素, 超过肝细胞的摄取 结合与排泌的能力, 另一方面, 由于溶血造成的贫血 缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用, 削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能, 使非结合胆红素在血中潴留, 超过正常的水平而出现的黄疸 目录 1 病因 2 临床表现 3 检查 4 诊断 5 治疗 1 病因凡能引起溶血的疾病均可产生溶血性黄疸, 包括先天性溶血性贫血和后天性获得性溶血性贫血 前者有海洋性贫血 ( 地中海贫血 ) 遗传性球形红细胞增多症等 ; 后者有自身免疫性溶血性贫血 新生儿溶血病 不同血型输血后的溶血及蚕豆病 伯氨喹啉 蛇毒 毒蕈 阵发性睡眠性血红蛋白尿等 2 临床表现一般黄疸为轻度, 呈浅柠檬色, 急性溶血时可有发热 寒战 头痛 呕吐 腰痛, 并有不同程度的贫血和血红蛋白尿 ( 尿呈酱油色或茶色 ), 严重者可有急性肾功能衰竭 慢性溶血多为先天性, 除伴贫

54 血外尚有脾肿大 3 检查血清总胆红素增加, 以非结合胆红素为主, 结合胆红素基本正常 由于血中非结合胆红素增加, 结合胆红素形成也代偿性增加, 从胆道排至肠道也增加, 致尿胆原增加, 粪胆素随之增加, 粪色加深 肠内的尿胆原增加, 重吸收至肝内者也增加, 由于缺氧及毒素作用, 肝处理较正常增多的尿胆原的能力降低, 致血中尿胆原增加, 并从肾脏排出, 故尿中尿胆原增加, 但无胆红素 急性溶血时尿中有血红蛋白排出, 隐血试验阳性 血液检查除贫血外尚有网织红细胞增加 骨髓红细胞系列增生旺盛等 4 诊断首先确定是否有黄疸, 皮肤黏膜发黄不一定有黄疸, 可能为摄入大量胡萝卜素的食物或某种药物所致 皮肤黏膜不黄, 不一定没有黄疸 ( 隐形黄疸 ), 此时血清总胆红素 >17.1μmol/L, 但 L, 肉眼不易察觉, 也称亚临床黄疸 黄疸的有无决定于血清总胆红素的量, 凡血清胆红素 >17.1μmol/L, 均认为有黄疸 其次, 明确何种类型的黄疸, 黄疸的分类有溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 先天性非溶血性黄疸 溶血性黄疸者有贫血 网织红细胞增多 以非结合胆红素增高为主, 尿胆原 (+) 尿胆红素 (-) 骨髓中红系增生明显等表现, 据此做出诊断 5 治疗溶血性黄疸的治疗, 首先是针对溶血性疾病本身的治疗 : 清除病因 ( 如疟疾引起的红细胞破坏需根治疟疾才能纠正 ) 去除诱因 ( 如 G-6-PD 缺乏症患者应避免食用蚕豆和使用具有氧化性质的药物 ) 对症治疗 ( 如对自身免疫性溶血性贫血使用肾上腺皮质激素 血浆置换, 对遗传性球形红细胞增多症 某些类型地中海贫血 药物治疗无效的自身免疫性溶血的患者行脾切除等 ); 其次为对症退黄治疗, 临床上常用的有茵栀黄 思美泰等, 但必须强调, 如溶血未解除, 退黄是困难的, 而且效果是暂时的

55 傳染性病毒性肝炎黃疸條文 179, 傷寒, 七八日, 身黃如橘子色, 小便不利, 腹微滿者, 茵陳蒿湯主之 此方為醫學界公認的急性肝炎有效方劑 傷寒七八日, 是黃疸前期之症狀有低熱或約在 39 度以下, 一般不超過 39 度 若超過條文可能改為陽明病 七八日, 為黃疸前期大約時間 (2~8 天 ) 黃疸期 : 身黃如橘子色者, 是患者鞏膜上出現均勻一致的黃疸, 皮膚粘膜也出現黃疸 小便不利, 服藥后尿色正赤 腹微滿者有二個意思 : 一是肝腫大, 二是脹痛, 但不嚴重 治療方法 : 用茵陳蒿湯方 此方可驅濕除熱, 方中茵陳除濕, 梔子清熱, 大黃佐以令黃從小便出 君以茵陳蒿主要是利疸 利疸能治肝炎 A. 由於病毒的損害, 使肝代謝紊亂, 首先是氨代謝紊亂, 故転氨酶升高, 血氨濃度增高 有利於病毒缺氧之代謝, 不利肌體正常氧化这原功能, 肝功能因之更進一步減弱 B. 在抗病過程中, 肝糖原大量消耗 肝糖原貯存不足, 引致脂肪貯存之代償 糖原與脂肪貯存之間大大槪存在著一個比例係數 脂肪不能完全燃燒, 留下中間物酮 酮又対腎小管發生作用, 促進重吸收, 使水鈉瀦溜, 小便引起不利 C. 血氨濃度和酫固酮濃度升高, 減弱胰酶的作用, 所以病人大便常為白色 胰酶與血清胰酶抑制剤是互相対立又互相協調的 其作用在於抗炎並使転氨酶下降 由上述, 利膽意義就更明顯 其一, 膽汁有抗菌抗病毒作用 ; 其二, 使肝脂肪貯存減少, 促使脂肪吸收, 使肝糖原貯存增加 其三, 促使胰蛋白酶及抑酶的作用 其四, 鬆弛支氣管平滑肌, 改善氧的供應 其五, 促進脂溶性維生素的吸收 可見利膽対於治療肝炎, 促進肝功, 具有很大意義 用梔子主要対抗酮而加強利尿的作用 在心力衰竭情況下, 梔子尚能取功 在心臓尚未病變情況下, 其利尿可想而知 用大黃下主要使転氨酶下降 PS: 茵陳一兩五錢, 大黃三錢, 梔子三錢

56 阻塞性黃疸傷寒, 身黃, 發熱, 梔子蘖皮湯主之 1 身黃為前, 發熱在後 身黃兼發熱, 乃黃證中之發熱 2, 身黃不是橘子黃 橘子黃者黃色明也, 此身黃者為暗黃或黃色䀲也 3 無腹微滿證, 說明肝不腫大, 則可推知係肝外膽道梗阻 4 不用茵陳, 說明膽已梗阻, 茵陳利膽作用於此無益 ( 吳謙 : 此方之甘草, 當是茵陳蒿, 必伝寫之誤 ) 5 此方用甘草, 與黃證發熱卽膽阻阻伴發膽囊炎有関 一味加, 一味減, 都有根據 此方用黃柏不用大黃, 其意義更深遠 PS: 1 黃柏 : A. 有極強的抗菌能力, 故白頭翁湯用黃柏 黃柏有極強抗菌能力, 如白喉桿菌 大腸桿菌 傷寒桿菌 痢疾桿菌 霍亂桿菌 B. 有抗病毒作用, 對流感病毒 肝炎病毒等有抑制作用 C. 有抗過敏作用, 如黃柏 蒼朮名二妙散, 抗過敏尤其抗組織胺作用效果良好 D. 四物加黃柏, 能影響或調節卵子的成熟過程, 也用於習慣性流產 E. 有排除結石之作用 : 同肉桂知母 同梔子配合排除膽石 F. 配甘草可治慢性胰腺炎 梔子柏皮湯可用於膽石症 先天性膽狹窄和慢性胰腺炎所引致的阻塞性黃疸 2 梔子四錢, 炙甘草六錢, 黃柏八錢 濃煎成一碗二, 每服六分 黃柏的功效 梔子的功效 梔子柏皮湯 ( 醫砭 ) 阻塞性黃疸 阻塞性黃疸相関文

57 肝瘀血引致黃疸者 182 條, 陽明病, 無汗, 小便不利, 心中懊憹者, 身必發黃 此症見於急性風濕性心肌炎 小便不利, 心中懊憹者, 梔子湯證是也 加上腹痛身必發黃又無汗諸證, 可見心力衰竭引致肝瘀血 急者大承氣下, 慢則梔子豉湯湧之, 可以參考, 但須看病人耐藥能力 或用茵陳蒿湯亦可改善症狀, 此處仲景沒用處方 PS: 前輩用藥 : 梔子五錢, 茵陳五錢, 炙甘草一兩, 大黃五錢 ( 先煑 ) 枳實三錢, 厚朴三錢此方甚妙, 先煑大黃取大陷胸法, 久煑大黃, 破壞或減弱酶的作用, 增強兒茶素的作用 重加炙草以抗風濕性之致病因子, 取其抗免疫作用 此方由四個主方變化而成, 皆是仲景方化裁而, 諸位真人可以思維判斷之

58 參考 : 1 心力衰竭肺时肝脏和消化系统功能的改变 ( 肝脏 消化系统 ) 2 證型肝血瘀滯 ( 醫砭 ) 3 心力衰竭时机体的主要功能代谢改变 html 4 慢性心功能不全 5 肝血瘀滞医药数据库中心中医论坛 html 嚴重感染后期引致肝細胞損害條文 184, 陽明病, 發熱汗出, 此為熱越, 不能發黃也 但頭汗出, 身無汗, 劑頸而这, 小便不利, 渴飲水漿者, 此為瘀熱於裏, 身必發黃, 茵陳蒿湯主之 常見於回歸熱 沙門氏菌屬感染 肺原球菌全身性感染和鈎端螺旋體病等等 肝膿腫 肝硬化也見此證, 另有療法 失代償性黃疸條文 185, 傷寒脈浮而緩, 手足自溫者, 是為系在太陰, 太陰者, 身當發黃

59 太陰病為失代償羣症 肝受損傷, 機能障礙, 失卻代償, 導致黃疸腹水 治法宜促代償為主 肝細胞何止千萬個, 其代償能力很高, 是可回春的 參考 : 1 肝膿腫 2 回歸熱 3 沙門氏菌 735b&nowtreeid=dec84a2f0c6fac5b&tid=D03CCE3DF521E46A 4 肺原球菌 eeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=098f3bc4756f62cc 5 鈎端螺旋體病 6 肝臟病一些病兆 7 失代償性肝硬化一系列的醫療常識

60 胰臓病變致黃疸陽明中風, 脈弦浮大而短氣, 腹都滿, 脅下及心下痛, 久按之氣不通, 鼻乾, 不得汗, 嗜臥, 一身及面目悉黃, 小便難, 有潮熱, 時時噦, 耳前後腫, 刺之小差, 外不解, 病過十日, 脈續浮者, 與小柴胡湯 脈但浮, 無餘證者, 與麻黃湯 若不尿, 腹滿加噦者, 不治 此條甚長, 須抓住耳前耳后及腹痛這一特徴或特點症狀, 是流行性腮腺炎倂發胰腺炎 流行性腮腺炎是由病毒感染所引起 高熱期大約十天 十天以後若熱不退並見有腹痛等證者, 可用小柴胡湯主治 若低熱且無腹痛等伴發症, 可用麻黃湯主治 若見脅下心下痛, 可確診為伴發胰腺炎 若見一身及目悉黃者, 是胰腺炎引致膽道阻塞 若嗜睡臥, 一身及目悉黃, 小便難者, 為休克也 若不尿腹滿加噦者, 為腎功能急性衰竭, 則不治? 因此病由外到裏, 由小到大, 由軽至嚴重, 各期症狀比較分明, 而且仲景在痞證中也已論及 不視病在何経何部, 而處治, 后引致腎功能衰竭, 是醫者判斷錯誤, 故曰不治, 而非病不可以治 胰腺炎, 仲景再三提醒, 以下供參考 : A. 腮腺炎低熱期 患者先見發熱頭痛 精神差或嘔等症狀, 持續一兩天後卽見耳下腫大, 先一側后転二側, 或同時腫大 此期可用麻黃湯 B. 高熱期 約五至七天 腮腺由腫至消需時約七至十二天 可用小柴胡, 或大柴胡湯主治 若用柴胡剤主治, 預後良好 C. 腹痛期 是伴發胰腺炎期 可在腮腺腫大前后或同時發生, 故下之不為逆 可用承氣湯下之 下后高熱不退, 用大柴胡湯主治 腹痛反射成胸痛, 用大陷胸湯主治

61 D. 糖尿病期, 見於慢性腮腺炎, 按痞症處理 慢性炎症可用桂枝湯, 血糖升高可用大黃黃連瀉心湯 E. 伴發膽阻塞, 用梔子蘖皮湯方, 重加梔子引吐, 可因吐而利膽, 甚膽汁都可吐出來 不吐則未必動, 所以利膽藥不及梔子 總之, 只要辨證正確, 是可以治癒的 / / 胰臟疼痛常誤為胃痛 賈伯斯幸運多活 8 年躲過胰臟腺癌 fault_6_2.htm 高醫肝膽胰外科