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1 PowerPoint Template 口腔医学院 南京医科大学口腔医学院 College of Stomatology, Nanjing Medical University 南京医科大学附属口腔医院 Stomatological Hospital,Nanjing Medical University 地址 : 南京市汉中路 136 号 邮编 : 电话 : 网址 : Add: No.136, Hanzhong Rd, Nanjing, Jiangsu, China Tel :

2 牙周病学 南京医科大学口腔医学院牙周科 孙颖

3 第一章 第二章 第四章 绪论 牙周组织的应用解剖和生理 牙周病微生物学 第五章 第六章 牙周病宿主的免疫炎症反应和全身促进因素 牙周病的局部促进因素

4 第一章 绪论

5 内容提要 一 牙周病学的基本任务 二 牙周病及牙周病学发展简史 三 牙周病学的地位

6 1. 牙周病 (periodontal diseases) 概念 : 内容 : 牙周病 牙龈病 (gingival disease) 牙周炎 (periodontitis) 区分牙周病和牙周炎

7 牙龈病 牙周炎

8 2. 牙周病学 Periodontology 研究牙周组织的结构 生理和病理的学科 Periodontics 研究牙周病的诊断 治疗和预防的临床学科 3. 牙周组织 Periodontium

9 内容提要 一 牙周病学的基本任务 二 牙周病及牙周病学发展简史 三 牙周病学的地位

10 1. 牙周病是古老的疾病 宝鸡出土 5 千 ~6 千年前人类颅 骨多有牙槽骨破坏, 42.3%( 人 ), 11.4%( 牙 )

11 2. 现代牙周病学的发展 现代牙周病学始建于 19 世 纪末 20 世纪初 Riggs 首位牙周专科医师 : 牙槽脓瘘 -Riggs 病 ( 牙周 炎 ) 的局部因素 Riggs(1810~1885)

12 1947 美国 ADA 承认牙周病 学为独立专科 我国 80 年代中后期牙周病 学获得蓬勃发展 我国 1999 年正式成立牙周 病学专业委员会

13 内容提要 一 牙周病学的基本任务 二 牙周病及牙周病学发展简史 三 牙周病学的地位

14 患病率高, 口腔两大疾病之一 世界卫生组织 (1984) 提出健康人的十项标准 : 第 8 条 牙齿清洁, 无龋洞, 无疼痛, 牙龈颜色 正常, 不流血

15 牙周病学与口腔科其他疾病和治疗的密切关系 牙周与修复治疗 牙周与正畸治疗

16 牙周医学 (periodontal medicine): 牙周病与全 身健康和疾病有着双向的密切关系 糖尿病伴牙周炎患者的多发性龈脓肿

17 要求 : 兼顾局部和全身 ; 兼顾牙周疾病和口腔的其它疾病

18 第二章牙周组织应用解剖生理 Anatomy and Physiology of Periodontal Tissues

19 一 牙龈 Gingiva 内容提要 临床解剖 : 游离龈 附着龈 龈乳头 组织学 : 牙龈上皮 牙龈结缔组织二 牙周膜 Periodontal ligament 主纤维 细胞和基质三 牙骨质 Cementum 结构 釉牙骨质界 吸收和修复四 牙槽骨 Alveolar bone 五 牙周组织的血液供应及神经支配六 牙周组织的增龄性变化

20 基本概念 牙周组织 periodontal tissues 牙周支持组织 Periodontal supportive tissues

21 膜龈联合

22 1. 临床解剖 : 游离龈 free gingiva (marginal gingiva) 附着龈 attached gingiva 龈乳头 gingival papilla (interdental papilla)

23 1.1. 游离龈 (free gingiva) (1) 概念 : 呈领圈状包绕牙颈部 (2) 粉红色 菲薄 紧贴牙面 (3) 龈沟 (gingival sulcus or gingival crevice), 底部位于釉 牙骨质界 (4) 牙周探诊深度 (probing depth,pd) 3mm

24 1.2 附着龈 (attached gingiva) (1)) 与游离龈以游离龈沟 (free gingival groove) 为界 粉红色 坚韧 不能移动

25 (2)) 点彩 (stippling)

26 (3)) 膜龈联合 (mucogingival junction) (4) 附着龈宽度 1~9mm

27 1.3 龈乳头 (gingval papilla) 概念 : 也称牙间乳头 (interdental papillae) 构成 : 游离龈 + 附着龈

28 龈谷 ( gingival col ) 无角化, 无钉突, 对局部刺激抵抗力低

29 2. 牙龈的组织学 (histological features of gingiva) 2.1 牙龈上皮 gingival epithelium 分三个区口腔龈上皮 oral epithelium 沟内上皮 sulcular epithelium 结合上皮 junctional epithelium

30 口腔龈上皮 游离龈及附着龈表面 角化或不全角化的鳞状上皮

31 沟内上皮 非角化, 有上皮钉突 细菌产物 沟内上皮 半透膜作用 : 细菌产物 组织液 防御细胞 龈沟 牙龈结缔组织 组织液 防御细胞 沟内上皮

32 结合上皮 概念 特点 ⑴ 附着结构 : 基底板和半桥粒 上皮性附着 (epithelial attachment) ⑵ 组织发育来源 : 缩余釉上皮 ⑶ 附着牙面部位 : 牙冠, 釉牙骨质界, 牙根 ⑷ 主动萌出与被动萌出

33 三个区域牙龈上皮的比较 部位 鳞状上皮 角化层 上皮 钉突 邻接部位 口腔龈 游离龈 附着龈 外表面 口腔 沟内上皮 结合上皮 龈沟衬里上皮 沟内上皮根方釉牙骨质界处 牙面 附着牙面

34 生物学宽度 (biological width) 定义 : 从龈沟底到牙槽嵴顶的距离 ( 健康状况下 ) 生物学宽度 (A)=( 结合上皮 (C)( + 牙槽嵴上方的结缔组织 (D)( 约 2mm 临床意义

35 龈牙结合部 (dento-gingival junction) 概念 : 牙龈组织藉结合上皮与牙面连接, 封闭了软硬组织交界处 龈牙单位 (dentogingival unit): 结合上皮 + 牙龈纤维 机体防御系统与外部致病因子相互抗争的场所, 也是牙周病的始发部位 龈沟 细菌 / 毒素 /Ag Ab/ 补体 / 防御细胞 牙龈结缔组织

36 2.2 牙龈上皮的更新与分化 牙龈上皮更新时间分别为 : 口腔龈上皮 天, 结合上皮 1-6 天 上皮再附着 (epithelial( re-attachment attachment) 牙龈上皮细胞组成 角质形成细胞 非角质形成细胞 朗格汉斯细胞 (Langerhans( cell)- 抗原呈递细胞 黑色素细胞 Merkel 细胞 - 触觉感受器

37 2.3 牙龈结缔组织 (gingival connective tissue) 牙龈胶原纤维四组 龈牙纤维 (DGF) 牙骨膜纤维 (DPF) 环行纤维 (CF) 越隔纤维 (TF) 细胞 : 主要为成纤维细胞 基质 : 主要由成纤维细胞产生 ; 成分 : 蛋白多糖和糖蛋白

38 一 牙龈 Gingiva 内容提要 临床解剖 : 游离龈 附着龈 龈乳头 组织学 : 牙龈上皮 牙龈结缔组织二 牙周膜 Periodontal ligament 主纤维 细胞和基质三 牙骨质 Cementum 结构 釉牙骨质界 吸收和修复四 牙槽骨 Alveolar bone 五 牙周组织的血液供应及神经支配六 牙周组织的增龄性变化

39 又称牙周韧带 (periodontal ligament) 概念 : 正常厚度 :0.15: mm 主纤维 (Sharpey( 纤维 ) 功能 : 支持 营养和感觉

40 1. 纤维成分 主纤维 ( Ⅰ 型胶原纤维和 oxytalan 纤维组成 ) 主纤维排列与分组 1. 牙槽嵴纤维 (alveolar crest fibers) 2. 横纤维 (horizontal fibers) 3. 斜纤维 (oblique fibers) 数量最多 力量最强 4. 根尖纤维 (apical fibers) 5. 根间纤维 (interradicular fibers)

41 静止状态下呈波纹状 承受能力 : 垂直力 > 斜向力 转动中心

42 2. 细胞成分和基质 四种类型的细胞 : 1 结缔组织细胞 成纤维细胞 PDLC---- 牙周膜中最常见成纤维细胞表型与成骨细胞表型未分化的间充质细胞 2Malassez 上皮剩余细胞巨噬细胞 3 防御细胞肥大细胞 嗜酸性粒细胞 4 神经 血管相关的细胞

43 基质主要有两种成分 : 糖胺多糖 透明质酸 基质 糖蛋白 纤维粘连蛋 层粘连蛋白

44 一 牙龈 Gingiva 内容提要 临床解剖 : 游离龈 附着龈 龈乳头 组织学 : 牙龈上皮 牙龈结缔组织二 牙周膜 Periodontal ligament 主纤维 细胞和基质三 牙骨质 Cementum 结构 釉牙骨质界 吸收和修复四 牙槽骨 Alveolar bone 五 牙周组织的血液供应及神经支配六 牙周组织的增龄性变化

45 1. 结构 无机盐 : 羟磷灰石 有机物 : 胶原纤维 ( 外源 Sharpey 纤维 内源性纤维 ), 非胶原成分 ( 蛋白多糖 糖蛋白 磷酸蛋白 牙骨质附着蛋白 - 牙骨质特有蛋白 ) 结构形式 : 无细胞牙骨质 : 牙颈部至近根尖 1/3 有细胞牙骨质 : 前者表面 牙骨质成分百分比 50% ~ 55% 有机物和水 45% ~ 50% 无机盐

46 2. 釉牙骨质界 (cemento-enamel enamel junction, CEJ) 三种形式 : 1.60% ~ 65% 2.30% 3.5% ~ 10% E: 釉质 C: 牙骨质 D: 牙本质

47 CEJ 临床意义 CEJ 端端不相连接 : 牙龈退缩 颈部牙骨质较薄 : 牙周治疗易被刮去 二种情况易暴露颈部牙本质而致敏感 牙周探查 探诊附着丧失的参考标志

48 3. 牙骨质的吸收和修复 主要在根尖区和根分叉区 有赖于成牙骨质细胞 牙固连

49 一 牙龈 Gingiva 内容提要 临床解剖 : 游离龈 附着龈 龈乳头 组织学 : 牙龈上皮 牙龈结缔组织二 牙周膜 Periodontal ligament 主纤维 细胞和基质三 牙骨质 Cementum 结构 釉牙骨质界 吸收和修复四 牙槽骨 Alveolar bone 五 牙周组织的血液供应及神经支配六 牙周组织的增龄性变化

50 亦称牙槽突 (alveolar process) 牙槽窝 固有牙槽骨 ( 硬骨板 ) 牙槽间隔 牙槽嵴顶 牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离 < 2mm 为正常 功能和改建 骨开窗 (fenestration) 骨开裂 (dehiscence)

51 一 牙龈 Gingiva 内容提要 临床解剖 : 游离龈 附着龈 龈乳头 组织学 : 牙龈上皮 牙龈结缔组织二 牙周膜 Periodontal ligament 主纤维 细胞和基质三 牙骨质 Cementum 结构 釉牙骨质界 吸收和修复四 牙槽骨 Alveolar bone 五 牙周组织的血液供应及神经支配六 牙周组织的增龄性变化

52 血液供应 牙龈 1 骨膜表面 2 骨间隔和 3 牙周膜的血管 牙周膜 1 牙槽动脉入根尖孔之前的分支 2 牙槽动脉入牙槽骨 -Volkmann 管和筛状孔 3 牙龈 神经支配 主要来自三叉神经 牙龈游离 N 末梢见于 Merkel 细胞 触觉小体 环层小体 牙周膜痛觉 触 压 温度

53 一 牙龈 Gingiva 内容提要 临床解剖 : 游离龈 附着龈 龈乳头 组织学 : 牙龈上皮 牙龈结缔组织二 牙周膜 Periodontal ligament 主纤维 细胞和基质三 牙骨质 Cementum 结构 釉牙骨质界 吸收和修复四 牙槽骨 Alveolar bone 五 牙周组织的血液供应及神经支配六 牙周组织的增龄性变化

54 牙龈 : 角化程度, 结缔组织细胞数量, 细胞间质, 膜龈联合线位置恒定 牙周膜 : 弹力纤维, 血管数 细胞有丝分裂活性 胶原纤维 粘多糖合成 牙槽骨 : 骨质密度 血管数 代谢率及修复功能 牙骨质 : 不断

55 Thank you!

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