目錄前言... 2 團體保險總說明... 3 南山人壽團體一年定期壽險... 7 南山人壽團體新重大疾病健康保險... 8 南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約... 9 南山人壽新醫療給付團體健康保險 - 甲型南山人壽團體一年定期癌症醫療保險南山人壽團體一年定期意外

Size: px

Start display at page:

Download "目錄前言... 2 團體保險總說明... 3 南山人壽團體一年定期壽險... 7 南山人壽團體新重大疾病健康保險... 8 南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約... 9 南山人壽新醫療給付團體健康保險 - 甲型南山人壽團體一年定期癌症醫療保險南山人壽團體一年定期意外"

谷暖锺
7 years ago
Views:

1 摩托羅拉系統股份有限公司員工團體保險福利計畫 EMPLOYEE GROUP INSURANCE BENEFIT PLAN

2 目錄前言... 2 團體保險總說明... 3 南山人壽團體一年定期壽險... 7 南山人壽團體新重大疾病健康保險... 8 南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約... 9 南山人壽新醫療給付團體健康保險 - 甲型南山人壽團體一年定期癌症醫療保險南山人壽團體一年定期意外傷害醫療保險附約國際支援服務申請理賠所需文件如何與服務人員連絡第 1 頁

3 前言回首頁本員工團體保險簡介內容如下 : 第一部份為員工團體保險, 投保險種請詳第 3 頁各項內容說明, 其說明主要目的係提供您在本公司任職期間, 因傷病需要住院診療甚至不幸身故或殘廢時, 您及您家庭經濟上的保障第二部份則為員工自費保險, 您可依自身的需求, 為您及您的家屬投保南山人壽團體保險 ( 詳細說明請詳第 4 頁保險給付 - 自費之保障內容 ), 同仁將可享有優惠費率, 提供家庭更好的保障為使您了解員工團體保險內容, 特擇要簡介, 期藉此增進您對本保險之認識, 進而享有保險之利益摩托羅拉系統股份有限公司本簡介僅供參考, 一切以保單正本為憑第 2 頁

4 團體保險總說明保險給付 - 公費 G 等級保障內容險別回首頁南山人壽團體一年定期壽險全體有資格參加員工 28 倍基本月薪 * *( 千元以下四捨五入 ) * 壽險最高投保上限 NT$20,000,000 南山人壽團體新重大疾病健康保險全體有資格參加員工 NT$300,000 南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約南山人壽新醫療給付團體健康保險 - 甲型全體有資格參加員工 28 倍基本月薪 * *( 千元以下四捨五入 ) * 意外險最高投保上限 NT$25,000,000 * 重大燒燙傷保險金最高投保上限 NT$10,000, 員工 / 配偶 / 子女實支實付型 ( 註 ) 住院費 ( 每日 ) NT$ 1,800 醫院各項雜費 ( 每次 ) 35,000 外科手術費 ( 每次 ) 49,000 醫師診查費 ( 每日 ) 員工 / 配偶 / 子女實支實付型 ( 註 ) 住院費 ( 每日 ) NT$ 1,600 醫院各項雜費 ( 每次 ) 30,000 外科手術費 ( 每次 ) 45,000 醫師診查費 ( 每日 ) 750 ( 註 ) 若被保險人因本契約之約定住院診療, 而未申請上述住院醫療險之各項保險金者, 將依被保險人住院日數, 按日依每日住院費乘以住院費用補償保險金給付比例 100% 給付住院費用補償保險金惟同一次住院期間最多以給付 365 天為限 01 員工 / 配偶 / 子女骨折賠償保險金 NT$ 1, 員工 / 配偶 / 子女骨折賠償保險金 NT$ 1,600 第 3 頁

5 保險給付 - 自費 G 險別等級南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約保障內容 01 員工 / 配偶 / 員工之父母 NT$ 5,000, 員工 / 配偶 / 員工之父母 NT$ 3,000, 員工 / 配偶 / 子女 / 員工之父母 NT$ 2,000, 員工 / 配偶 / 子女 / 員工之父母 NT$ 1,000,000 南山人壽新醫療給付團體健康保險 - 甲型 01 員工之父母實支實付型 ( 註 ) 住院費 ( 每日 ) NT$ 1,300 醫院各項雜費 ( 每次 ) 22,000 外科手術費 ( 每次 ) 38,500 醫師診查費 ( 每日 ) 550 ( 註 ) 若被保險人因本契約之約定住院診療, 而未申請上述住院醫療險之各項保險金者, 將依被保險人住院日數, 按日依每日住院費乘以住院費用補償保險金給付比例 100% 給付住院費用補償保險金惟同一次住院期間最多以給付 365 天為限全體有資格參加員工 / 配偶 / 子女南山人壽團體一年定期癌症醫療保險南山人壽團體一年定期意外傷害醫療保險附約癌症住院醫療 ( 每日 ) NT$ 2,000 癌症手術治療 ( 每次 ) 60,000 癌症出院後療養 ( 每日 ) 2,000 癌症死亡 0 癌症門診醫療 ( 每日 ) 1, 員工 / 配偶 / 子女 / 員工之父母 NT$30,000* 02 員工 / 配偶 / 子女 / 員工之父母 NT$20,000* 03 員工 / 配偶 / 子女 / 員工之父母 NT$10,000* * 每次事故最高限額要保單位保險生效日本生效日係指本公司首次加入團體保險之生效日期為民國 72 年 2 月 1 日第 4 頁

6 參加資格員工 : 服務於本公司之員工, 投保南山人壽團體新重大疾病健康保險, 投保年齡在 15 足歲至 70 足歲, 最高可承保至 70 足歲 ; 投保其他險種投保年齡在 15 足歲至 75 足歲, 最高可承保至 75 足歲配偶 : 被保險員工之合法配偶在結婚當日取得生效資格參加年齡同員工子女 : 戶籍登記之子女養子女或繼子女但以 0 歲至 23 足歲未婚者為限父母 : 員工之父母, 投保年齡在 35 足歲至 80 足歲, 最高可承保至 80 足歲被保險人生效日 1. 員工自受雇之日起, 即由人力資源部列冊加保, 員工毋須另行辦理加保手續 2. 眷屬 ( 配偶 / 子女 / 員工之父母 ) 如需加保, 請至人力資源部登記申請員工之父母須填寫團體保險加保約定書自核保審核通過後始能生效受益人 1. 員工於填寫團體保險加入卡時, 得指定其身故保險金受益人, 受益人的指定及變更, 以被保險人的家屬或法定繼承人為限 ; 未指定則按下述順位全額給付予先順位之被保險員工之親屬配偶子女父母兄弟姊妹祖父母 2. 殘廢保險金的受益人為被保險員工本人, 保險公司不受理指定或變更 3. 眷屬 ( 配偶 / 子女 / 父母 ) 之身故保險金受益人為被保險員工本人, 殘廢保險金的受益人為被保險人本人, 保險公司不受理指定或變更費用負擔 1. 保單號碼 :G 之保險費由公司負擔 2. 保單號碼 :G 之保險費由員工負擔給付貨幣本保險各項保險利益之償付均以中華民國法定貨幣為之第 5 頁

7 被保險人之權利被保險人具有撤銷其同意投保之權利保險給付不得轉讓被保險人之保險給付不得轉讓注意事項 1. 住院醫療請優先使用全民健康保險, 全民健康保險無法給付者, 則以本保險補貼之, 既可減少個人負擔, 亦可降低公司成本 2. 就醫前請注意該醫院是否為合格醫院, 尤其是國術館或接骨所, 恕不理賠本契約所稱醫院係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公立私立醫院或醫療法人所設立之醫院 3. 為便利理賠給付之申請, 出院時請索取醫師之診斷證明書及收據, 以免日後徒勞往返, 增加困擾第 6 頁

8 南山人壽團體一年定期壽險回首頁保險範圍被保險人於保險有效期間內發生下列殘廢或死亡事故時, 保險公司依照契約給付保險金 : 損失事項賠償金額 1. 雙目均失明者保險金額全額 2. 兩上肢腕關節缺失者或兩下肢足踝關節缺失者保險金額全額 3. 一上肢腕關節及一下肢足踝關節缺失者保險金額全額 4. 一目失明及一上肢腕關節缺失者或一目失明及一下肢足踝關節缺失者保險金額全額 5. 永久喪失咀嚼或言語之機能者保險金額全額 6. 四肢機能永久完全喪失者保險金額全額 7. 中樞神經系統機能遺存極度障害或胸腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者保險金額全額除外責任倘被保險人有下列情形之一者, 將不給付保險金 : 1. 要保人故意致被保險人於死 2. 被保險人故意自殺或自成殘廢但被保險人連續投保滿 1 年後故意自殺致死者, 保險公司仍負給付身故保險金之責任 3. 被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或殘廢前項第一款及因下述情形 ( 註 1) 致被保險人殘廢時, 保險公司按契約之約定給付殘廢保險金註 1: 受益人之受益權受益人故意致被保險人於死或雖未致死者, 喪失其受益權前項情形, 如因該受益人喪失受益權, 而致無受益人受領保險金額時, 其保險金額作為被保險人遺產如有其他受益人者, 喪失受益權之受益人原應得之部份, 依原約定比例計算後分歸其他受益人第 7 頁

9 保險範圍南山人壽團體新重大疾病健康保險被保險人於保險契約有效期間內, 罹患重大疾病並經診斷確定者, 保險公司按該被保險人之保險金額給付重大疾病保險金本被保險人同時罹患兩項以上重大疾病時, 保險公司僅給付其中一項重大疾病保險金保險公司依本契約約定給付重大疾病保險金後, 該被保險人的保險效力即自動終止, 保險公司另按日數比例返還該被保險人已繳之未滿期保險費定義重大疾病是指被保險人自本契約生效日或加保日起持續有效第六十一日開始初次發生並經醫師診斷符合下列定義之疾病但被保險人因遭受意外傷害事故致成癱瘓或須接受重大器官移植手術者或續保者, 不受前述第六十一日開始之限制 7 項重大疾病如下 : 1. 心肌梗塞 2. 冠狀動脈繞道手術 3. 腦中風 4. 慢性腎衰竭 ( 尿毒症 ) 5. 癌症 ( 但下述除外 : 第一期何杰金氏病慢性淋巴性白血病原位癌症惡性黑色素瘤以外之皮膚癌 ) 6. 癱瘓 7. 重大器官移植手術 ( 指接受心臟肺臟肝臟胰臟腎臟及骨髓移植 ) 除外責任被保險人有下列情形之一者, 不負給付保險金的責任 1. 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 2. 被保險人之犯罪行為 3. 被保險人因非法吸食及施打麻醉藥品回首頁第 8 頁

10 南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約回首頁保險範圍被保險人於保險有效期間內, 因遭遇意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起 180 日以內致其身體蒙受傷害而致殘廢 ( 給付範圍詳下列殘廢程度表 ) 或死亡, 依照保險契約的約定給付保險金予受益人前項所稱意外傷害事故, 指非由疾病引起之外來突發事故給付限制被保險人於本保險有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故, 並符合本保險所約定的申領條件時, 保險公司之給付總金額合計最高以保險金額為限項目項次殘廢程度殘廢等級給付比例 1 神經障害中樞神經系統機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工 1 100% 神經 ( 註 1) 作, 經常需醫療護理或專人周密照護者中樞神經系統機能之病變, 致終身不能從事任何工作, 2 90% 日常生活需人扶助者中樞神經系統機能遺存顯著障害, 終身不能從事任何工 3 80% 作, 且日常生活尚能自理者中樞神經系統機能遺存顯著障害, 終身祇能從事輕 7 40% 便工作者 2 視力障害雙目均失明者 1 100% 眼 ( 註 2) 雙目視力減退至 0.06 以下者 5 60% 雙目視力減退至 0.1 以下者 7 40% 一目失明, 他目視力減退至 0.06 以下者 4 70% 一目失明, 他目視力減退至 0.1 以下者 6 50% 一目失明者 7 40% 3 聽覺障害兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者 5 60% 耳 ( 註 3) 兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者 7 40% 4 缺損及機鼻部缺損, 致其機能永久遺存顯著障害者 9 20% 鼻能障害 ( 註 4) 5 咀嚼吞嚥永久喪失咀嚼吞嚥或言語之機能者 1 100% 口及言語機咀嚼吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者 5 60% 能障害咀嚼吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者 7 40% ( 註 5) 6 胸腹部臟胸腹部臟器機能遺存極度障害, 終身不能從事任何工作 1 100% 胸腹部器機能障, 經常需要醫療護理或專人周密照護者臟器害 ( 註 6) 胸腹部臟器機能遺存高度障害, 終身不能從事任何工作, 且日常生活需人扶助 2 90% 第 9 頁

11 7 軀幹 8 上肢胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身不能從事任何工作 3 80%, 但日常生活尚可自理者胸腹部臟器機能遺存顯著障害, 終身祇能從事輕便工作 7 40% 者臟器切除大部分切除主要臟器者 9 20% 膀胱機能障害膀胱機能永久完全喪失者 3 80% 脊柱運動脊柱永久遺存顯著運動障害者 7 40% 障害 ( 註 7) 上肢缺損兩上肢腕關節缺失者 1 100% 障害一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節以上缺失者 5 60% 一上肢腕關節缺失者 6 50% 手指缺損雙手十指均缺失者 3 80% 障害雙手兩拇指均缺失者 7 40% ( 註 8) 一手五指均缺失者 7 40% 一手拇指食指及其他任何手指共有四指缺失者 7 40% 一手拇指及食指缺失者 8 30% 一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者 8 30% 一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者 9 20% 一手拇指一手食指或一手拇指及食指以外之任何 11 5% 手指共有二指缺失者上肢機能兩上肢肩肘及腕關節均永久喪失機能者 2 90% 障害兩上肢肩肘及腕關節中, 各有二大關節永久喪失機能 3 80% ( 註 9) 者兩上肢肩肘及腕關節中, 各有一大關節永久喪失機能 6 50% 者一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能者 6 50% 一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節永久喪失機能者 7 40% 一上肢肩肘及腕關節中, 有一大關節永久喪失機能者 8 30% 兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70% 兩上肢肩肘及腕關節中, 各有二大關節永久遺存顯著 5 60% 運動障害者兩上肢肩肘及腕關節中, 各有一大關節永久遺存顯著 7 40% 運動障害者一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者 7 40% 一上肢肩肘及腕關節中, 有二大關節永久遺存顯著運 8 30% 動障害者兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存運動障害者 6 50% 一上肢肩肘及腕關節永久遺存運動障害者 9 20% 手指機能雙手十指均永久喪失機能者 5 60% 障害 ( 註 10) 雙手兩拇指均永久喪失機能者一手五指均永久喪失機能者 % 30% 一手拇指食指及其他任何手指, 共有四指永久喪 8 30% 失機能者一手拇指及食指永久喪失機能者 11 5% 第 10 頁

12 8-4-6 一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失 9 20% 者一手拇指或食指及其他任何手指, 共有三指以上永久喪 10 10% 失機能者 9 下肢缺損兩下肢足踝關節缺失者 1 100% 下肢障害一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節以上缺失者 5 60% 一下肢足踝關節缺失者 6 50% 縮短障害一下肢永久縮短五公分以上者 7 40% ( 註 11) 足趾缺損雙足十趾均缺失者 5 60% 障害一足五趾均缺失者 7 40% ( 註 12) 下肢機能兩下肢髖膝及足踝關節均永久喪失機能者 2 90% 障害兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有二大關節永久喪失機 3 80% ( 註 13) 能者兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有一大關節永久喪失機 6 50% 能者一下肢髖膝及足踝關節永久喪失機能者 6 50% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節永久喪失機能 7 40% 者一下肢髖膝及足踝關節中, 有一大關節永久喪失機能 8 30% 者兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者 4 70% 兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有二大關節永久遺存顯 5 60% 著運動障害者兩下肢髖膝及足踝關節中, 各有一大關節永久遺存顯 7 40% 著運動障害者一下肢髖膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者 7 40% 一下肢髖膝及足踝關節中, 有二大關節永久遺存顯著 8 30% 運動障害者兩下肢髖膝及足踝關節均永久遺存運動障害者 6 50% 一下肢髖膝及足踝關節永久遺存運動障害者 9 20% 足趾機能雙足十趾均永久喪失機能者 7 40% 障害 ( 註 14) 一足五趾均永久喪失機能者 9 20% 註 1: 1-1. 神經障害等級之審定基本原則: 綜合其病灶症狀, 對於永久影響日常生活活動狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級於審定時, 須有精神科神經科神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據 (1) 因重度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動, 全須他人扶助者 : 適用第 1 級 (2) 因高度神經障害, 為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者 : 適用第 2 級 (3) 為維持生命必要之日常生活活動尚可自理, 但因神經障害高度, 終身不能從事工作者 : 適用第 3 級 (4) 上述為維持生命必要之日常生活活動係指食物攝取大小便始末穿第 11 頁

13 脫衣服起居步行入浴等 (5) 有失語失認失行等之病灶症狀四肢麻痺錐體外路症狀記憶力障害知覺障害感情障害意欲減退人格變化等高度障害 ; 或者麻痺等症狀, 雖為輕度, 身體能力仍存, 但非他人在身邊指示, 無法遂行其工作者 : 適用第 3 級 (6) 因中等度神經障害, 精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者 : 適用第 7 級 (7) 中樞神經系統障害, 例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺, 依影像檢查始可證明之輕度腦萎縮腦波異常等屬之, 此等症狀須據專科醫師檢查診斷之結果審定之 (8) 中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢感覺器之機能障害, 按其發現部位所定等級定之, 諸如因言語中樞損傷所致之失語症, 準用言語機能障害審定之 1-2. 平衡機能障害與聽力障害等級之審定 : 因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時, 須綜合其障害狀況定其等級 1-3. 外傷性癲癇障害等級之審定 : 癲癇發作, 同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智人格崩壞, 即成癲癇性精神病狀態者, 依附註 1-1 原則審定之癲癇症狀之固定時期, 應以經專科醫師之治療, 認為不能期待醫療效果時, 及因治療致症狀安定者為準, 不論其發作型態, 依下列標準審定之 : (1) 雖經充分治療, 每週仍有一次以上發作者 : 適用第 3 級 (2) 雖經充分治療, 每月仍有一次以上發作者 : 適用第 7 級 1-4. 眩暈及平衡機能障害等級之審定 : 頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能障害, 不單由於內耳障害引起, 因小腦腦幹部額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少, 其審定標準如次 : (1) 為維持生命必要之日常生活活動仍有可能, 但因高度平衡機能障害, 終身不能從事任何工作者 : 適用第 3 級 (2) 因中等度平衡機能障害勞動能力較一般平常人顯明低下者 : 適用第 7 級 1-5. 外傷性脊髓障害等級之審定, 依其損傷之程度發現四肢等之運動障害知覺障害腸管障害尿路障害生殖器障害等, 依附註 1-1 之原則, 綜合其症狀選用合適等級 1-6. 一氧化碳中毒後遺症障害等級之審定 : 一氧化碳中毒後遺症障害之審定, 綜合級註 2: 其所遺諸症候, 按照附註說明精神神經障害等級之審定基本原則判斷, 定其等 2-1. 視力之測定, 應用萬國式視力表以矯正後視力為準, 但矯正不能者或依矯正後發生不等像症, 因而有影響顯著者, 得以裸眼視力測定之 2-2. 失明係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言, 並包括眼球喪失摘出或不能辨明暗或僅能辨眼前手動者 2-3. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則, 但眼球摘出等明顯無法復原之情況, 不在此限註 3: 3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時, 應將兩耳之聽覺障害綜合審定第 12 頁

14 3-2. 聽覺障害之測定, 需用精密聽力計 (Audiometer) 行之, 其平均聽力喪失率以分貝表示之 3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定, 準用神經障害所定等級, 按其障害之程度審定之註 4: 4-1. 鼻部缺損, 係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度其機能永久遺存顯著障害, 係指兩側鼻孔閉塞鼻呼吸困難不能矯治, 或兩側嗅覺脫失者註 5: 5-1. 咀嚼機能發生障害, 係專指由於牙齒以外之原因 ( 如頰舌軟硬口蓋顎骨下顎關節等之障害 ), 所引起者食道狹窄舌異常咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害, 往往併發咀嚼機能障害, 故兩項障害合併定為咀嚼吞嚥障害 : (1) 喪失咀嚼吞嚥之機能, 係指因器質障害或機能障害, 以致不能作咀嚼吞嚥運動, 除流質食物外, 不能攝取或吞嚥者 (2) 咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害, 係指不能充分作咀嚼吞嚥運動, 致除粥糊或類似之食物以外, 不能攝取或吞嚥者 5-2. 言語機能障害, 係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害發聲機能障害及綴音機能障害等 : (1) 喪失言語機能障害, 係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語音機能中, 有三種以上不能構音者 (2) 言語機能遺存顯著障害, 係指後列構成語言之口唇音齒舌音口蓋音喉頭音等之四種語言機能中, 有二種以上不能構音者 A. 雙唇音 : ㄅㄆㄇ ( 發音部位雙唇者 ) B. 唇齒音 : ㄈ ( 發音部位唇齒 ) C. 舌尖音 : ㄉㄊㄋㄌ ( 發音部位舌尖與牙齦 ) D. 舌根音 : ㄍㄎㄏ ( 發音部位舌根與軟顎 ) E. 舌面音 : ㄐㄑㄒ ( 發音部位舌面與硬顎 ) F. 舌尖後音 : ㄓㄔㄕㄖ ( 發音部位舌尖與硬顎 ) G. 舌尖前音 : ㄗㄘㄙ ( 發音部位舌尖與上牙齦 ) 5-3. 因綴音機能遺存顯著障害, 祇以言語表示對方不能通曉其意思者, 準用言語機能遺存顯著障害所定等級註 6: 6-1. 胸腹部臟器 : (1) 胸部臟器, 包括心臟心囊主動脈氣管及支氣管肺臟胸膜食道等 (2) 腹部臟器, 包括胃肝臟膽囊胰臟小腸及大腸腸間膜及脾臟等 (3) 泌尿器, 包括腎臟副腎輸尿管膀胱及尿道等 (4) 生殖器, 包括內生殖器及外生殖器等 6-2. 大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟肺臟食道胃肝臟胰臟小腸及大腸腎臟副腎輸尿管膀胱及尿道等 6-3. 胸腹部臟器障害等級之審定 : 胸腹部臟器機能遺存障害, 須將症狀綜合衡量, 永久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形, 比照神經障害等級審定基本原則綜合審定其等級註 7: 第 13 頁

15 7-1. 脊柱運動障害 : 永久遺存顯著運動障害, 係指頸柱完全強直, 或在於胸椎以下前後屈左右屈及左右迴旋三種的運動之中, 二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者註 8: 8-1. 手指缺失係指 : (1) 在拇指者, 係由指節間關節切斷者 (2) 其他各指, 係指由近位指節間關節切斷者 8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者, 視為缺失足趾亦同 8-3. 截取拇趾接合於拇指時, 若拇指原本之缺失已符合殘廢標準, 接合後機能雖完全正常, 拇指之部份仍視為缺失, 而拇趾之自截部份不予計入註 9: 9-1. 一上肢肩肘及腕關節永久喪失機能, 係指一上肢完全廢用, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺者 9-2. 一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害, 係指一上肢各關節遺存顯著運動障害, 如下列情況者 : (1) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害, 及該手五指均永久喪失機能者 (2) 一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者 9-3. 以生理運動範圍, 作審定關節機能障害之標準, 規定如下 : (1) 喪失機能, 係指關節完全強直或完全麻痺狀態者 (2) 顯著運動障害, 係指喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 運動障害, 係指喪失生理運動範圍三分之一以上者 9-4. 運動限制之測定 : (1) 以各關節之生理運動範圍為基準機能 ( 運動 ) 障害原因及程度明顯時, 採用主動運動之運動範圍, 如障害程度不明確時, 則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之 (2) 經石膏固定患部者, 應考慮其癒後恢復之程度, 作適宜之決定 9-5. 上下肢關節名稱如說明圖註 10: 手指永久喪失機能係指 : (1) 在拇指, 中手指節關節或指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在其他各指, 中手指節關節, 或近位指節間關節, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者註 11: 下肢縮短之測定, 自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度, 與健側下肢比較測定其短縮程度註 12: 足趾缺失係指 : 自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者註 13: 一下肢髖膝及足踝關節永久喪失機能, 係指一下肢完全廢用, 如下列情況者 : 第 14 頁

16 (1) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺, 以及一足五趾均喪失機能者 (2) 一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者下肢之機能障害喪失機能顯著運動障害或運動障害之審定, 參照上肢之各該項規定註 14: 足趾永久喪失機能者係指符合下列情況者 : (1) 第一趾末切斷二分之一以上者, 或中足趾關節, 或趾關節之運動可能範圍, 喪失生理運動範圍二分之一以上者 (2) 在第二趾, 自末關節以上切斷者, 或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者 (3) 在第三四五各趾, 係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完註 15: 全強直者機能永久喪失及顯著障害之判定, 以被保險人於意外傷害事故發生之日起, 並經六個月治療後的結果為基準判定但立即可判定者不在此限除外責任 ( 原因 ) 被保險人因下列原因致成死亡殘廢或傷害時, 保險公司不負給付保險金的責任 1. 要保人被保險人的故意行為 2. 被保險人犯罪行為 3. 被保險人飲酒後駕 ( 騎 ) 車, 其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者 4. 戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝變亂但本附約另有約定者不在此限 5. 因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染但本附約另有約定者不在此限前項第一款情形 ( 除被保險人的故意行為外 ), 致被保險人傷害或殘廢時, 保險公司仍給付保險金不保事項被保險人從事下列活動, 致成死亡殘廢或傷害時, 除本附約另有約定外, 保險公司不負給付保險金的責任, 1. 被保險人從事角力摔跤柔道空手道跆拳道馬術拳擊特技表演等的競賽或表演 2. 被保險人從事汽車機車及自由車等的競賽或表演附加南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約重大燒燙傷保險第 15 頁

17 金附加條款保險範圍被保險人因遭受本契約約定之意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起 180 日以內致其身體蒙受傷害而致成重大燒燙傷時, 保險公司依約定給付重大燒燙傷保險金保險給付被保險人身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身 20% 三度燒燙傷面積大於全身 10% 或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者, 保險公司按該被保險人之保險金額的 25% 給付重大燒燙傷保險金給付限制同一被保險人依本附加條款及其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險契約保險附約附加條款, 所得申請之重大燒燙傷保險金合計最高為 NT$2,500,000, 並以一次為限附加南人壽團體意外傷害保險特定意外雙倍給付批註條款保險範圍倘被保險人於本批註條款有效期間內, 遭受本契約約定的意外傷害事故時, 係下列情形之一, 並自意外傷害事故發生之日起 180 日以內死亡或致成本契約列殘廢程度之一者, 則保險公司雙倍給付本契約之身故保險金或喪葬費用保險金殘廢保險金但超過 180 日死亡或致成殘廢者, 受益人若能證明被保險人之死亡或殘廢與該意外傷害事故具有因果關係者, 不在此限 ( 甲 ) 乘坐於行駛在固定陸上路線之公共交通工具內為乘客時 ; ( 乙 ) 在一般載客用升降機車廂內 ( 礦場及任何營建工地升降機除外 ); ( 丙 ) 在起火之戲院旅館或其他公共建築物內, 且被保險人於起火當時已在建築物內除外責任被保險人因本契約所約定各項除外責任 ( 原因 ) 或不保事項致成死亡殘廢或傷害時時, 保險公司不負給付保險金的責任第 16 頁

18 南山人壽新醫療給付團體健康保險 - 甲型回首頁保險範圍被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或傷害, 至醫院治療時, 保險公司依本契約之約定給付保險金保險給付 1. 每日住院費保險金 : 被保險人於同一次住院期間, 該醫院所實際收取之病房膳食及一般護理費用, 但每日住院費保險金不得超過約定保額加護病房寬額保險金 : 被保險人需入住加護病房時, 其每日住院費之最高補償金額將調整為原補償金額之 2 倍, 每次事故最高 7 日住院費用增額補償保險金被保險人需入院治療, 如完全符合下述約定, 其每日住院費最高補償金額將調整為原補償金額之 1.5 倍 : (1) 住院期間係以全民健保被保險人身份接受治療 (2) 住院期間經醫師施行外科手術治療但入住加護病房診療時依前開加護病房寬額保險金之約定辦理, 其餘住院天數依住院費用增額補償保險金約定辦理本款中各項保險金之給付, 於同一次住院期間合計最多以約定之最高給付日數為限 2. 醫院各項雜費保險金 : 係指醫院實際收取的下列各項費用 : (1) 手術室治療室及其設備之使用 (2) 醫師指示用藥 (3) 敷料普通外科用挾板及石膏整形 (4) 化驗室檢驗 (5) 心電圖 (6) 基礎代謝率檢查 (7) 物理治療 (8) 麻醉劑氧氣及其應用 (9) X 光檢查 (10) 靜脈輸注及其藥液第 17 頁

19 (11) 血液或血漿之費用及其輸注費 (12) 來往醫院之救護車費 (13) 掛號費及證明文件意外事故急診醫療費保險金 : 倘被保險人因意外致成傷害, 於意外事故發生後 24 小時內需前往醫院接受急診醫療時, 不論是否繼續住院診療, 保險公司皆將按醫院所實際收取之醫療費用給付意外事故急診醫療費保險金, 但同一事故最多以不超過新台幣伍仟元為限住院前後門診費用保險金 : 倘被保險人於住院診療之前 1 週內或出院之後 1 週內, 因同一事故需門診醫療以每日 1 次門診為限, 且每次給付金額不得超過約定之每日醫師診查費保險金限額如被保險人於同一次住院期間曾經接受手術治療時, 其出院後之門診醫療費用給付期間將延長為 2 週內被保險人於同一次住院期間之醫院各項雜費保險金意外事故急診醫療費保險金及住院前後門診費用保險金, 合計不得超過約定之醫院各項雜費保險金限額 3. 醫師診查費保險金 : 被保險人於同一次住院期間, 該醫院所實際收取之主治醫師之診查費其他醫師之會診費, 但總計不得超過約定之每日醫師診查費乘以其實際住院日數所得之數額, 且同一次住院期間最多以約定之最高給付日數為限 ; 惟如被保險人接受外科手術時, 該醫院所實際收取之主治醫師診查費, 應併入外科手術費保險金內計付, 不再依本款計付 4. 外科手術費保險金 : (1) 被保險人於同一次住院期間, 該醫院所實際收取之外科手術費用, 其金額不得超過契約所列之最高補償額給付百分率乘以約定保額 (2) 被保險人於同一次住院期間在不同手術位置接受二項以上外科手術時, 各項外科手術費保險金依第一目之約定計算, 但各項外科手術費保險金之總和不得超過約定保額, 如超過者, 僅得依該限額計算本款之保險金第 18 頁

20 (3) 被保險人於同一次住院期間在同一手術位置接受二項 ( 含 ) 以上手術時, 其外科手術費保險金以各次手術中, 按契約所列之最高補償額給付百分率之最高手術項目, 依第一目約定計算之所謂同一次住院期間在同一手術位置接受二項 ( 含 ) 以上手術時, 係指經由同一單項之切開術所為數項手術而言 (4) 被保險人所接受的手術, 若不在契約所列項目內時, 由保險公司與被保險人協議比照該表內程度相當的手術項目給付比率, 核算給付金額 (5) 被保險人接受契約所列最高補償額給付百分率為 100% 的外科手術項目時, 其最高補償額給付百分率提高為 400%, 且第二目之各項外科手術費保險金之總和改以約定之保險金限額之 4 倍為限被保險人於本契約有效期間內, 因疾病或傷害, 經醫師診斷必須且實際已施行門診手術, 而未住院診療時, 保險公司仍依前項第二款及第四款之約定, 給付醫院各項雜費保險金及外科手術費保險金剖腹產之給付被保險人於本契約有效期間內, 有下列情形之一, 經醫師診斷必須剖腹生產而以全民健康保險之保險對象身分住院剖腹生產時, 保險公司仍依契約約定給付保險金 ( 註 ), 不適用本契約約定之除外事由 : 註 : 如需申請此項保險給付, 請檢具產程報告書一產程遲滯 : 已進行充足引產, 但第一產程之潛伏期過長 ( 經產婦超過 14 小時初產婦超過 20 小時 ), 或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張, 或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降二胎兒窘迫, 係指下列情形之一者 : ( 一 ) 在子宮無收縮情況下, 胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者, 或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者 ( 二 ) 胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者三胎頭骨盆不對稱, 係指下列情形之一者 : ( 一 ) 胎頭過大 ( 胎兒頭圍 37 公分以上 ) ( 二 ) 胎兒超音波檢查顯示巨嬰 ( 胎兒體重 4000 公克以上 ) 第 19 頁

21 ( 三 ) 骨盆變形狹窄 ( 骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下 ) 並經骨盆腔攝影確定者 ( 四 ) 骨盆腔腫瘤 ( 包括子宮下段之腫瘤, 子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤 ) 致影響生產者四胎位不正五多胞胎六子宮頸未全開而有臍帶脫落時七兩次 ( 含 ) 以上的死產 ( 懷孕 24 周以上, 胎兒體重 560 公克以上 ) 八分娩相關疾病 : ( 一 ) 前置胎盤 ( 二 ) 子癲前症及子癇症 ( 三 ) 胎盤早期剝離 ( 四 ) 早期破水超過 24 小時合併感染現象 ( 五 ) 母體心肺疾病 : 1. 嚴重心律不整, 並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者 2. 經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病, 並附診斷證明 3. 嚴重肺氣腫, 並附胸腔科專科醫師診斷證明住院費用補償保險金之給付若被保險人因本契約條款第十六條之約定住院診療, 而未向保險公司申請本契約約定之各項保險金者, 保險公司依被保險人住院日數, 按日依約定之每日住院費保險金限額乘以約定之住院費用補償保險金給付比例給付住院費用補償保險金惟同一次住院期間最多以約定之最高給付日數為限被保險人已依本契約約定向保險公司請求各項保險金給付者, 於同一次住院期間因同一事故再次入院時, 僅得再依本契約約定請求其再次入院之各項保險金, 且同一次住院期間之各項給付仍不得超過本契約約定之最高給付金額被保險人於同一次住院期間申請本條保險金後, 不得再向保險公司請求本契約約定之各項保險金之給付除外責任第 20 頁

22 被保險人因下列原因所致的疾病或傷害而住院診療時, 保險公司不負給付保險金的責任 : 1. 被保險人之故意行為 ( 包括自殺及自殺未遂 ) 2. 被保險人之犯罪行為 3. 被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品被保險人因下列事故而住院或門診診療者, 保險公司不負給付保險金之責任 : 1. 美容手術外科整型但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型, 不在此限 2. 外觀可見之天生畸形 3. 牙齒治療或手術但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限 4. 裝設義齒義肢義眼眼鏡或其他附屬品但因遭受意外傷害事故所致者, 不在此限, 且其裝設以一次為限各項附屬品之給付 ( 不含義肢義眼 ), 每一件最高給付金額以每日住院費保險金限額之 2 倍為限, 同一意外事故最高給付總額 ( 含義肢義眼 ) 不得超過每日住院費保險金限額之 10 倍 5. 健康檢查療養靜養戒毒戒酒護理或養老之非以直接診治病人為目的者 6. 懷孕流產或分娩但懷孕期間因治療性或先兆性流產子宮外孕葡萄胎前置胎盤胎盤早期剝離子癇前兆症子癇症毒血症產後大出血之住院診療 ; 或因遭受意外傷害所致之流產或醫療行為必要之流產, 不在此限 7. 不孕症人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術附加南山人壽團體傷害保險骨折未住院給付附加條款骨折未住院保險金之給付被保險人於本附加條款有效期間內遭受非由疾病引起之外來突發的意外傷害事故, 自意外傷害事故發生之日起 180 日內, 經醫師診斷確定致成下列骨折別所列項目之一且未住院治療者, 或已住院但未達下列骨折別所定日數者, 其未住院部分保險公司按下列骨折別所定日數乘以約定之骨折賠償保險金額的二分之一給付骨折未住院保險金但給付日數以按骨折別所訂日數扣除實際住院日數為準如被保險人於未逾已申領未住院日數再住院治療時, 應扣除自再住院之日起至再出院之日止之期間內被保險人已申領之骨折未住院保險金第一項所稱骨折是指骨骼完全折斷而言如係不完全骨折, 按完第 21 頁

23 全骨折日數二分之一給付 ; 如係骨骼龜裂者按完全骨折日數四分之一給付, 如同時蒙受下列二項以上骨折時, 僅給付一項較高等級的骨折未住院保險金骨折部分完全骨折日數 1 鼻骨眶骨含顴骨 14 天 2 掌骨指骨 14 天 3 蹠骨趾骨 14 天 4 下顎 ( 齒槽醫療除外 ) 20 天 5 肋骨 20 天 6 鎖骨 28 天 7 橈骨或尺骨 28 天 8 膝蓋骨 28 天 9 肩胛骨 34 天 10 椎骨 ( 包括胸椎腰椎及尾骨 ) 40 天 11 骨盤 ( 包括腸骨恥骨坐骨薦骨 ) 40 天 12 頭蓋骨 50 天 13 臂骨 40 天 14 橈骨與尺骨 40 天 15 腕骨 ( 一手或雙手 ) 40 天 16 脛骨或腓骨 40 天 17 踝骨 ( 一足或雙足 ) 40 天 18 股骨 50 天 19 脛骨及腓骨 50 天 20 大腿骨頸 60 天除外責任 ( 原因 ) 被保險人因下列原因致成約定骨折別所列項目之一時, 保險公司不負給付保險金的責任 1. 要保人被保險人的故意行為 2. 被保險人犯罪行為 3. 被保險人飲酒後駕 ( 騎 ) 車, 其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者 4. 戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝變亂 5. 因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染前項第一款情形 ( 除被保險人的故意行為外 ), 致被保險人成契約約定骨折別所列項目之一時, 保險公司仍給付骨折未住院保險金第 22 頁

24 不保事項被保險人從事下列活動, 致成契約約定骨折別所列項目之一時, 除本附加條款另有約定外, 保險公司不負給付骨折未住院保險金的責任, 1. 被保險人從事角力摔跤柔道空手道跆拳道馬術拳擊特技表演等的競賽或表演 2. 被保險人從事汽車機車及自由車等的競賽或表演第 23 頁

25 定義南山人壽團體一年定期癌症醫療保險本契約所稱之癌症疾病係指被保險人自本契約生效日或加保生效日起持續有效第 31 日開始經醫師診斷確定之附表一及附表二所列惡性新生物, 並由醫院對其病理組織切片檢查或血液學診斷確定, 屬行政院衛生署公布之國際疾病傷害及死因統計分類標準歸類為惡性腫瘤 1. 前述癌症疾病並不包括人類免疫缺乏病毒引起之癌症疾病 2. 投保本保險之癌症疾病等待期間為 30 日保險範圍癌症住院醫療保險金的給付被保險人於本契約有效期間內第一次罹患癌症疾病, 並以治療癌症疾病為直接目的而住院醫療者, 保險公司按其實際住院日數乘以約定之投保金額給付癌症手術治療保險金的給付被保險人於本契約有效期間內第一次罹患癌症疾病而接受手術治療者, 每次手術保險公司按其約定之投保金額給付癌症出院後療養保險金的給付被保險人契約約定之情形住院醫療者, 保險公司於出院後按其實際住院日數乘以約定之投保金額給付本契約所稱第一次罹患, 係指被保險人於本契約生效日或加保生效日前未曾被醫師診斷確定罹患任何本條約定之癌症疾病, 且於本契約生效日或加保生效日起持續有效第 31 日開始經醫師診斷確定第一次罹患本條約定之癌症疾病附表一 : 行政院衛生署國際疾病傷害及死因分類標準國際分類號碼分類項目唇口腔及咽喉之惡性腫瘤消化器及腹膜之惡性腫瘤呼吸及胸內器官之惡性腫瘤回首頁骨結締組織皮膚及乳房之惡性腫瘤第 24 頁

26 附表二 : 泌尿生殖器官惡性腫瘤其他及未明示位置之惡性腫瘤淋巴及造血組織之惡性腫瘤原位癌第一期前列腺癌皮膚癌, 但第二期 ( 含 ) 以上惡性黑色素瘤除外第一期膀胱癌在 Duke 分期系統為 A( 或相等 ) 者之結腸直腸癌卵巢邊緣性癌症在 TNM 分期系統為 T1N0M0 者之顯微性乳突狀甲狀腺癌在 RAI 分期系統為第二期 ( 含 ) 以下之慢性淋巴性白血病第一期何杰金病原位癌不保事項本契約不承保因任何與條款定義不符之疾病所致之結果附加南山人壽團體一年定期癌症醫療保險門診醫療保險金附加條款癌症門診醫療保險金之給付被保險人於本附加條款有效期間內第一次罹患本契約約定之癌症疾病, 並以治療前開癌症疾病為直接目的而接受門診治療或診療者, 保險公司按其約定之投保金額給付每一保單年度最多給付次數以 120 次為限第 25 頁

27 南山人壽團體一年定期意外傷害醫療保險附約回首頁保險範圍被保險人因遭受意外傷害事故自發生之日起 180 日內經登記合格的醫院或診所治療者, 保險公司就其實際醫療費用, 超過全民健康保險給付部分, 給付意外傷害醫療保險金同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的每次實支實付意外傷害醫療保險金限額前項所稱意外傷害事故指非由疾病引起之外來突發事故除外責任 ( 原因 ) 被保險人因下列原因致成傷害時, 保險公司不負給付保險金的責任 1. 要保人被保險人的故意行為 2. 被保險人犯罪行為 3. 被保險人飲酒後駕 ( 騎 ) 車, 其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者 4. 戰爭 ( 不論宣戰與否 ) 內亂及其他類似的武裝變亂但本附約另有約定者不在此限 5. 因原子或核子能裝置所引起的爆炸灼熱輻射或污染但本附約另有約定者不在此限前項第一款情形 ( 除被保險人的故意行為外 ), 致被保險人傷害時, 保險公司仍給付保險金不保事項被保險人從事下列活動, 致成傷害時, 除本附約另有約定外, 保險公司不負給付保險金的責任, 1. 被保險人從事角力摔跤柔道空手道跆拳道馬術拳擊特技表演等的競賽或表演 2. 被保險人從事汽車機車及自由車等的競賽或表演第 26 頁

28 服務對象國際支援服務回首頁服務對象限被保險員工本人, 適用於自其離開台澎金馬之出境期間停留不超過 180 日服務項目發卡類別發卡資格服務項目注意事項金卡所有本公司員工均為金卡會員, 皆免持金卡即可享有全數服務項目除熱線諮詢服務及代墊住院費用服務外, 另有由南山負擔 US$50,000 之緊急事故費用若緊急事故費用超過 US$50,000, 被保險員工需先付清逾限額之費用, 救援服務公司始提供緊急事故服務一熱線諮詢服務 : 1. 行前諮詢提供行前有關國外的簽證檢疫注射氣象及匯率等資訊服務 2. 電話醫療諮詢由專業醫療人員提供醫療諮詢服務 3. 使館領事資訊提供最近之使館的地址電話及開放時間等資訊 4. 電話語言協助在電話中幫助被保險員工將當地語言翻譯成華語以解決即時的語言溝通困難, 但不包括文書的翻譯服務 5. 推薦醫療服務機構就近提供醫生醫院診所牙醫牙醫診所 ( 統稱為醫療服務機構 ) 等之名稱地址電話營業時間等資訊 6. 推薦法律服務機構提供全世界各地的律師法律從業機構之名稱住址電話及上班時間的資訊 7. 通譯 / 秘書協助之資訊等服務提供通譯或秘書服務之地址電話及開放時間等 8. 行李遺失資訊協助在國外旅遊, 而遺失行李或護照的被保險員工, 聯第 27 頁

29 絡相關負責之單位, 並提供尋回指引 9. 緊急旅館資訊及預訂幫助保戶取得旅遊資訊, 包括緊急時機位及旅館預訂服務 10. 遺失旅遊文件 / 護照之協助協助在國外旅遊, 而遺失旅遊文件 / 護照的被保險員工, 連絡相關負責之單位, 並提供尋回指引或補發資訊 11. 緊急文件遞送協助被保險員工安排將緊急文件傳送予其指定之人 12. 緊急訊息傳送協助被保險員工安排將緊急訊息傳送予其指定之人 13. 簽證延期服務協助在國外旅遊, 因住院治療導致簽證過期的被保險人, 辦理簽證延期所有簽證相關費用應由被保險員工自行負擔 14. 遺失信用卡之協助提供相關資訊, 協助在國外旅遊遺失信用卡的被保險員工申請補發或掛失 15. 人道協助於非本服務辦法所定適用範圍內或被保險員工之同行家屬或友人因意外傷害或突發疾病致需海外緊急救援者, 將按件收費提供本辦法所定之服務項目 16. 安排預約律師協助安排預約律師, 但相關費用由被保險員工自行負擔 17. 保釋金之代繳協助在國外旅遊被要求支付保釋金的被保險員工, 安排代繳事宜, 代繳金額以美金 5,000 元為限二住院醫療代墊服務 : 1. 安排入院許可及醫療費用之擔保代墊 / 墊付安排入院許可, 並提供 US$5,000 以內之代墊住院費用服務三緊急事故 : 免費提供 US$50,000 以內之緊急事故費用 1. 醫療轉送安排空中 / 地面運輸, 運輸途中的醫療照顧, 通訊及所有一般所需器材, 將被保險員工送至最近有適當醫療照顧第 28 頁

30 之醫療院所 2. 醫療轉送回國被保險員工在國外接受緊急醫療轉送及隨後之住院醫療後, 安排送回國內 3. 遺體運回被保險員工在國外身故且其親屬要求, 安排運送保戶遺體回國 4. 安排未成年子女回國若被保險員工因事故而導致 18 歲以下未婚在學子女無人照料, 將安排其以單程經濟艙機票返國若有必要, 亦將派遣護送人員護送其返國 5. 安排親友探視當被保險員工於台澎金馬以外的地方遭遇意外傷害事故或罹患突發疾病且經主治醫師及亞太醫師認定需連續住院達 7 日 ( 含 ) 以上, 將安排被保險員工一位親屬或友人由台灣至離被保險員工最近國際機場之來回經濟艙機票 6. 後事處理當被保險員工於台澎金馬以外的地方身故, 將安排被保險員工一位親屬或友人由台灣至離被保險員工最近國際機場之來回經濟艙機票, 以利被保險員工之親友前往處理後事免費服務專線南山人壽國際支援服務中心 24 小時專人值班服務, 被保險員工若有任何問題或遭遇緊急事故, 請儘速使用對方付費的電話 ( 服務專線 ) 通知南山人壽國際支援服務中心請求協助協助時請正確迅速的告知服務人員您的基本資料 ( 保戶編號 ; 保單號碼 -G ,G ) 緊急事故地點事故狀況聯絡方式國際支援服務使用須知國際支援詳細服務內容可至南山官網 ( 查詢服務專區 / 國際支援服務 / 使用須知國際支援服務使用須知 ( 隨身版 ) 下載可至服務專區 / 國際支援服務 / 我要下載 ( 隨身版 ) 第 29 頁

31 申請理賠所需文件回首頁請依發生之事故, 備齊所需文件, 到人力資源部索取保險金申請書填寫發生事故種類疾病身故新重大疾病意外身故疾病或意外殘廢疾病或意外住院治療癌症醫療意外醫療需備文件 1. 被保險人除戶戶籍謄本正本 2. 被保險人死亡證明書 3. 受益人身份證明 1. 診斷證明書 2. 檢驗或病理切片報告 3. 受益人身份證明 1. 被保險人除戶戶籍謄本正本 2. 相驗屍體證明書或死亡診斷書 3. 受益人身份證明 1. 殘廢診斷書 2. 員工本人身份證明 (A 實支實付 ) 1. 診斷證明書 2. 醫療費用收據正本及明細表 (B 住院費用補償 ) 1. 診斷證明書 1. 診斷證明書 2. 病理組織檢查報告 1. 診斷證明書 2. 醫療費用明細或醫療證明文件 ( 或醫療費用收據 ) 申請給付方式被保險人申請理賠保險金時, 可向保險公司提出選擇下列二種方式之一的理賠保險金給付方式 : 1. 支票 2. 匯款方式第 30 頁

32 如何與服務人員連絡回首頁若您有任何關於保險的問題, 歡迎與服務人員聯絡, 我們將竭誠為您服務. 怡安班陶氏保險經紀人股份有限公司服務人員服務人員 : 傅政峰電話 : 分機 290 傳真 : 第 31 頁

untitled

untitled 1-1-1 中樞神經系統機能或胸腹部臟器機能極度障將中樞神經系統機能腹部臟器機能極度障中樞神經系統機能遺存極度障害, 終身不能從事任七害, 終身不能從事任何工作, 為維持生命必要害分項列示於 (1-1-1 及 6-1-1), 給付比例不變何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者之日常生活活動, 全須他人扶助者仍為 100% 2-1-1 雙目均失明者一雙目失明者文字修正 5-1-1 永久喪失咀嚼