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- 琦射 余
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1 疾病名 妊娠合并哮喘 英文名 asthma complicating pregnancy 缩写 别名 ICD 号 O99.5 概述 哮喘 (asthma) 是一种常见的可逆的呼吸道阻塞性疾病, 其临床特点是阵发性喘息 呼气性呼吸困难 胸闷和咳嗽 喘息发作特别是重症哮喘和哮喘持续状态不仅危及母亲, 而且由于母体严重缺氧可致胎儿宫内缺氧, 发育迟缓 窘迫, 甚至胎死宫内 因此对妊娠期哮喘发作的处理是否得当, 直接影响母儿安全 流行病学 哮喘是一种多基因疾病, 患哮喘的母亲的后代易患哮喘, 如果第 1 胎有哮喘, 第 2 胎患哮喘的可能性更大 若双亲均系哮喘患者, 那么他们的后代几乎均患此病 妊娠合并哮喘的发生率为 0.4%~3% 病因 哮喘的病因复杂, 一般以遗传和环境因素为主 1. 目前认为哮喘是一种多基因遗传病, 其遗传度在 70%~80% 目前对哮喘的相关基因尚未完全明确, 有研究表明可能存在哮喘特异基因 IgE 调节基因和特异性免疫反应基因 2. 环境因素包括特异性变应原或食物 感染直接损害呼吸道上皮, 致呼吸道反应性增高 某些药物如阿司匹林类药物等 大气污染 烟尘 运动 冷空气刺激 精神刺激及社会 家庭 心理等因素均可诱发哮喘 发病机制 1. 发病机制在过去的十年中, 哮喘被认为是一个平滑肌功能改变的疾病, 而目前则认为它是一种慢性气道炎性疾病 对死于哮喘的患者进行解剖发现气管内有液体渗出水肿, 管壁内有嗜酸粒细胞 中性粒细胞 浆细胞及淋巴细胞浸润 气管上皮细胞损伤 坏死 基底膜增厚 杯状细胞增生 平滑肌细胞及毛细血管增生和肥大 哮喘的主要病理变化是支气管基底膜下面网状层增厚, 这种增厚是基底膜下胶原沉积的结果 织组学表现为有炎性细胞浸润
2 哮喘的临床表现多种多样, 但主要有以下特点 :1 可恢复性的气道阻塞, 这种可恢复性可以是自然恢复, 也可以是经治疗后的恢复 ;2 气道炎症 ;3 气道过敏 气道炎症表现为炎性细胞浸润, 其中巨噬细胞在气道炎症中起重要作用, 它是不同原因引起的哮喘的共同原因 引起气道过敏的发病机制还有气道的完整性受到破坏 气道自主神经支配受到破坏 支气管平滑肌内在功能发生改变 气道内表面的黏液成分及数量发生改变 另外, 支气管的结构发生几何学改变, 支配气道的血流发生改变都是引起哮喘的原因 2. 病理生理哮喘发作时的一个最重要的病理生理变化为气体只能吸入而不能呼出 (air-trapping), 这使得正常肺泡过度膨胀使肺泡壁上的毛细血管受压, 使通气血流比例失调, 继而引起机体缺氧, 随着病情进一步发展, 肺内功能性残气量增多, 使辅助呼吸肌参与呼吸运动, 若病情不能好转, 最终将引起呼吸肌疲劳, 则机体表现为高碳酸血症, 若病情进一步加重, 则肺血管阻力增加出现肺动脉高压, 导致右向左分流 缺氧是通气血流比例失调的结果, 在哮喘初发作期,PaCO 2 尚正常或稍升高, 但肺动脉高压出现后则 PaCO 2 可增至 40mmHg 或以上, 这是孕妇疲劳的表现, 提示需要及早给予机械通气才能使机体保持正常的氧供 同时, 哮喘发作时孕妇 PaO 2 下降, 当 PaO 2 降至 60mmHg 或以下时, 则可出现胎儿血氧饱和度下降, 胎儿宫内出现缺氧 3. 哮喘对妊娠的影响在了解哮喘对妊娠的影响之前, 必须明确哮喘控制与哮喘的严重性不是一回事 患者可以是病情严重但病情控制良好或控制不良 另一方面可能是轻 中度哮喘但病情控制不佳, 但很多文献把哮喘严重性与哮喘控制好坏相混淆 许多控制不好的哮喘引起妊娠预后不良, 严重哮喘者孕妇缺氧可直接引起胎儿宫内缺氧 另外, 其他使哮喘控制不良有关的妊娠预后不良的情况有妊娠期高血压疾病 高碳酸血症 碱中毒及脱水等 同时这些不良的孕妇预后也与胎儿宫内发育不良有直接的相关性 哮喘对妊娠的影响见表 1, 从表 1 可以看出各学者所报道的结果有所不同, 这是因为这些研究所选取的患者病情轻重及给予的治疗措施不同有关 另外, 与所观察的指标不一也有关 哮喘合并妊娠时, 若哮喘控制满意则对妊娠预后影响不大 对妊娠的影响取决于对哮喘病情的控制, 若病情控制不佳则出生低体重儿 胎儿宫内生长受限 剖宫产及产后出血的发生率增加 哮喘本身对妊娠有一定的影响, 但有些影响也可能是由于采用各种
3 治疗哮喘的药物对胎儿有不同程度的影响, 或其他未知因素作用的结果 Rayburn 对 12 例孕 33~39 周的哮喘患者进行研究, 发现吸入沙丁胺醇 ( 舒喘灵 ) 对脐动脉及子宫血流波形 S/D 值无明显影响, 胎儿主动脉速度波形及胎心也不受影响 至于哮喘合并妊娠时妊娠期高血压疾病的发生率是否增加目前有两种观点 一种观点认为妊娠合并哮喘时妊娠期高血压疾病的发生率增加 Ishikakawa 对 17 例孕 33~38 周妊娠合并哮喘患者进行研究, 发现口服 40mg 茶碱可使胎儿呼吸样运动明显增加 茶碱是一种血栓烷合成抑制剂, 可以使细胞内 camp 合成减少, 使血管对各种刺激因素的反应减弱, 但妊娠期高血压疾病的发生机会并不增加 但 Lehrer 则认为妊娠期高血压疾病的增加可能是因为一部分孕妇在孕期预防性使用阿司匹林有关, 因为阿司匹林是引发哮喘的一个重要因素, 哮喘发病增加, 则相应地妊娠期高血压疾病的发病也就增多了 从发病机制上来说哮喘与妊娠期高血压疾病有相同点即血管内皮细胞的损害及平滑肌收缩性发生了改变 但也有不少学者报道有些地区妊娠期高血压疾病的发病并不增加 有学者认为哮喘病情控制好坏与妊娠期高血压疾病的发生率似无影响, 但病情控制好者其他并发症如围生儿死亡 早产及低体重儿的发生率都明显减少 显然, 哮喘控制不良对胎儿会造成严重的影响 许多研究表明需住院治疗的哮喘患者其新生儿体重较无需住院的患者新生 儿出生体重要轻 如有作者比较 15 例需住院治疗的哮喘孕妇其新生儿出生体重
4 为 2469g, 而 169 例无需住院的哮喘孕妇其新生儿出生体重为 2838g, 提示, 胎儿宫内的良好成长与孕妇哮喘的良好控制有密切关系 4. 妊娠对哮喘的影响大约有 1/3 的哮喘患者妊娠后哮喘病情会有所缓解, 这可能与孕期黄体激素升高有关, 但也有 1/3 的患者病情会恶化, 恶化的原因是 : 1 下鼻甲充血 ;2 由于横膈抬高使补呼气量及残气量下降 ;3 由于细胞介导的免疫功能下降, 使机体易患病毒感染 另有 1/3 的患者在孕期病情保持不变 不管孕期哮喘病情是加重还是减轻, 但产后三个月内哮喘病情一般都可恢复到孕前状态 一般地, 孕前哮喘程度较重者在孕期病情加重的机会较多, 可达 52%~65%, 病情恶化多在孕 24~36 周 而孕前病情轻的患者孕期病情加重者只有 8%~13% 有报道哮喘患者妊娠期易发生尿路感染, 因而对于妊娠合并哮喘需密切观察注意病情的变化 临床表现 哮喘病情轻重不一, 刚开始发作时, 可能只有单纯咳嗽, 常易漏诊, 发作明显时有呼吸困难 咳嗽及哮鸣, 由于急性支气管痉挛致气道梗阻, 病人常有胸部发紧 喘鸣, 可发生严重缺氧 体格检查 : 病人有缺氧表现, 有辅助呼吸肌运动, 呼气比吸气更为明显, 听诊可听到弥漫的哮鸣音, 胸部有过度充气的表现 胸腔前后径增大, 横膈下降 哮鸣音与病情严重程度不成比例, 病情严重时, 因无足够的气流而无哮鸣音存在 并发症 急性重症哮喘亦可发生气胸, 纵隔气肿, 急性肺源性心脏病, 甚至呼吸衰竭 死亡 实验室检查 重症病人应取动脉血做血气分析 正常孕妇的 PaO 2 与非孕妇相差不多, 而 PaCO 2 则因过度换气而自非孕时的 5.32kPa(40mmHg) 下降到 4.1~4.3kPa(30~ 32mmHg) 若见低氧血症的同时出现高碳酸血症, 提示病情危重 正常晚孕期 ph 值应为 7.42, 高于非孕妇的 7.35 出现酸中毒时注意鉴别呼吸性和代谢性 外源性哮喘者血嗜酸性粒细胞及血清总 IgE 增高, 痰液中有嗜酸粒细胞膜蛋白组成的 Charcot-Leyden 晶体和黏液栓 痰中中性粒细胞增多提示细菌感染 其他辅助检查
5 1. 肺功能检查每天清晨 傍晚和睡前测量最大呼气流速 (peak expiratory flow rate,pefr), 若 3 次测量值变化幅度 >20%, 或吸入解痉药后 PEFR 值升高 15%~20%, 均提示支气管哮喘 流速 <100L/min 为严重阻塞 2.X 线检查哮喘急性发作时肺脏因充气过度而透明度增高, 常见肺纹理增多 诊断 根据哮喘发作的历史 体检 化验检查可作出诊断 诊断标准 : 1. 反复发作的喘息 呼吸困难 胸闷或咳嗽, 并多与接触变应原 病毒感染 运动或某些刺激有关 2. 发作时双肺可闻及散在或弥漫性的以呼气期为主的哮鸣音 3. 上述症状经治疗可以缓解或自行缓解 4. 排除可引起喘息或呼吸困难的其他疾病, 如肿瘤梗阻或压迫气道 喉头水肿 支气管内异物 肿瘤肺栓塞 心衰等情况 5. 对症状不典型者 ( 如无明显喘息或体征 ), 应最少具备以下一项试验阳性 : (1) 若基础 FEV 1 ( 或 PEF)<80% 正常值, 吸入 β 2 受体激动剂后增加 >15% (2)PEF 变异率 ( 用呼吸峰流速仪测定, 清晨及入夜各测 1 次 )>20% (3) 支气管激发试验 ( 或运动激发试验 ) 阳性 鉴别诊断 妊娠期支气管哮喘急性发作应与心源性心力衰竭相鉴别 二尖瓣狭窄所致左心衰竭多于夜间突然发生呼吸困难 端坐呼吸 咳嗽 咳泡沫痰 发绀等, 两肺底或满肺可闻湿啰音和哮喘音 心脏扩大, 心率快, 心尖可闻奔马律 根据相应病史 诱发因素 痰的性质 体检所见和对解痉药的反应等不难鉴别 治疗 1. 哮喘的药物治疗药物治疗的首要目的是使患者保持无症状, 并尽量使患者在整个孕期保持正常的肺功能 在最近 10~15 年来对哮喘的发病原因有新的认识, 原来认为哮喘是由于支气管平滑肌功能异常所致 近年来认为哮喘主要是由于支气管慢性炎症所致 因而对哮喘的药物治疗也有较大的进展 目前治疗哮喘的药物一般对胎儿不致造成太大的影响, 相反, 若是哮喘病情控制不佳则可使胎儿在宫内发生严重的缺氧 目前, 无证据表明妊娠合并哮喘可
6 引起新生儿出生缺陷增加 有不少学者进行过研究都支持这一结论 但在实际临床工作中有 1/4~1/2 的病人在妊娠后用药较孕前明显减少 主要是对孕期治疗哮喘的药物的安全性认识不够所致 应明确药物本身的影响较疾病未得到有效控制对母儿的影响要小得多 药物治疗的总原则是使用最小量的药物使症状得到控制, 并使患者肺功能达到理想状态 同时除去或防止可能的诱发因素, 如避免气道的各种不良刺激, 治疗可能与哮喘有关的疾病, 如鼻窦炎及鼻炎和食管胃反流等 (1)β 肾上腺素能受体兴奋剂 : 对支气管哮喘患者来说,β 2 受体兴奋剂有较好的支气管扩张作用, 可以用于哮喘的急性发作症状, 还可以用于预防运动引起的哮喘发作,β 受体兴奋药起作用的机制是通过与支气管平滑肌细胞胞浆膜表面的 β 2 肾上腺素能受体结合后起作用 药物与受体结合后可使细胞内腺苷酸环化酶失活, 同时使 ATP 转换成 CAMP 表 2 列出常用的 β 受体兴奋剂, 给药方法可以口服 吸入 皮下注射或静脉给药 由于哮喘的病理改变是在支气管, 因而吸入给药的效果较好 对于重型哮喘及哮喘的急性发作, 持续性大剂量给药较小剂量间断给药效果好, 但 β 受体兴奋剂对支气管的慢性炎症改变无明显效果 因而 β 受体兴奋剂不能取代抗炎药 若 β 受体兴奋剂给药次数明显增多则需给予抗炎药, 长效 β 受体兴奋剂对缓解夜间出现的哮喘症状有较好的效果 β 受体兴奋剂的副作用包括兴奋 心动过速 心悸 高血糖 低钙及低镁 (2) 抗炎治疗 : 皮质激素是治疗哮喘最有效的抗炎药物, 可吸入给药 口服给药或肠外途径给药 由于支气管内炎症也是哮喘的病理生理改变之一, 因此, 皮质激素目前已被列入哮喘治疗的一线药物 皮质激素对引起支气管炎的多种炎性细胞有抑制作用, 如巨噬细胞 T 淋巴细胞 嗜酸粒细胞及气管内的上皮细胞
7 等 另外, 皮质激素还可以减少气道内分泌物的产生, 降低气道对外界各种刺激的敏感性 皮质激素的使用指征为吸入 β 受体兴奋药每天超过一次才能控制哮喘发作时, 则加用皮质激素 Selroos 证实吸入皮质激素对改善气道的通气功能有肯定作用 甚至认为只要已诊断出哮喘, 就应使用皮质激素 Overbeck 认为, 哮喘患者若激素使用过晚则会使激素的作用不能很好地发挥 β 受体兴奋剂可以间断给药而皮质激素通常需要规律性给药, 直到病情得到满意控制为止 吸入性给药直接作用于局部, 因而不但有起效快而且有效果好 全身性副作用小的优点, 可以起到减少口服激素用量的作用 当其他疗法如支气管扩张药 口服色甘酸等效果不佳或使用药量大而症状仍未控制时, 则可加用口服皮质激素 局部副作用包括发音障碍及口咽部念珠菌感染 吸入每天不到 1500μg 的皮质激素一般不会对垂体及肾上腺产生抑制作用, 口服激素可引起骨质疏松, 但吸入给药一般较少引起骨质疏松 长期吸入倍氯米松 (beclometasone) 可引起皮肤瘀斑 色甘酸是一种用于儿童哮喘的抗炎药, 对非特异性的哮喘有较好疗效 它可以阻止肥大细胞在各种致哮喘因素刺激下脱颗粒, 在体外它可以使肥大细胞释放组胺及白细胞三烯减少 奈多罗米 (nedocromil) 在化学特性与生物学特性上与色甘酸类似, 同样可以抑制炎症细胞释放各种炎性细胞因子, 降低气道的敏感性 吸入色甘酸及奈多罗米效果不如吸入激素, 且价格较高, 但对于以咳嗽为主要症状的哮喘患者较好 (3) 茶碱 : 茶碱用于治疗哮喘已有 50 余年的历史, 随着新型抗哮喘药的出现, 茶碱已成为治疗哮喘的三线药 虽然茶碱在传统分类上仍属于支气管扩张药的范畴, 但它同时有免疫调节及抗炎作用 即使是较小剂量也具有这些作用, 它同样可以减低气道对组织胺等致敏物质的反应, 这与其能减少细胞内白介素的释放有关 同时茶碱可减少膈肌疲劳, 增加气道内黏液的清除, 减少气管内微血管内血浆漏出 对用 β 受体兴奋剂与皮质激素联用已控制的哮喘, 若病情复发或恶化, 这时用茶碱无效, 而对于病情严重的急性发作者对 β 受体兴奋剂与皮质激素治疗无反应时, 这时若用茶碱或能有效 但 Murphy 则没有发现茶碱有这种作用 Wendel 对 84 例妊娠合并哮喘采用随机前瞻性研究没有发现氨茶碱有更特别的作用 但茶碱对减轻症状 提高对运动的耐受性 减少其他扩血管药及皮质激素的用量有一定的作用 Stenius-Aarniala 在一组 212 例用茶碱治疗的妊娠合并哮
8 喘病例对照研究中, 发现多数患者病情恶化, 妊娠期高血压疾病发病率较高, 肝内胆汁瘀积症的发生率也较高, 但早产及产后出血的发生率并没有升高 茶碱同其他抗哮喘药一样也有不同程度的副作用 短期副作用为恶心 易激动 失眠 头痛和呕吐 剂量过大时可出现抽搐 中毒性脑病 体温升高 大脑损伤甚至死亡 肝炎 胆汁瘀积 肝硬化 心功能障碍 肺功能不全时体内茶碱清除减慢, 而吸烟及吸大麻则可使体内茶碱清除过快 (4) 抗胆碱能药 : 吸入阿托品及异丙托溴铵 (ipratropium bromide) 可以通过减少支气管内迷走神经张力产生支气管扩张作用 起效较慢, 一般要 30~90 分钟 这类药对于耐 β 受体兴奋药的哮喘有较好的效果 2. 孕期处理随着孕妇病情的恶化,PaO 2 进一步下降, 最终将导致胎儿血氧饱和度下降进而引起胎儿缺氧 由于孕妇过度通气和高碳酸血症可引起子宫血流减少 因而, 即使孕妇没有低血压及缺氧, 胎儿也会出现宫内缺氧, 因此, 若孕妇病情有恶化表现则应注意监测胎儿的宫内生长状况 治疗妊娠合并哮喘的目的与治疗非妊娠期哮喘的目的一样, 即保持正常的肺功能 ; 控制症状 ; 保持正常活动量 ; 预防病情恶化 ; 防止药物副作用的发生 ; 分娩健康儿 自己监测呼气高峰流量 (peak expiratory flow rate,pefr) 是处理哮喘方案中的一个方便易行有效的方法, 尤其是对那些对自己病情严重性不清楚的患者更为有益 家庭 PEFR 监护可以在家随时进行, 可以了解病情有无恶化 非孕妇女 PEFR 的正常值为 380~550 L/min, 妊娠期变化不大, 但个体差异较大, 因此每个患者应记录自己的正常基值 治疗方案的调整即可以自己 PEFR 的值为基础 子宫血流及胎儿的氧供与哮喘病情严重程度有关, 对于中重度哮喘患者要对胎儿宫内生长状况进行定期检测 孕期哮喘的处理具体措施详见图 1~ 图 4
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10 3. 妊娠期哮喘急性发作的处理妊娠期哮喘急性发作需做紧急处理 : 严密监护母亲情况, 保持母亲血氧饱和度在 95% 以上, 避免 PaCO 2 超过 40mmHg, 保持病人左侧卧位, 给病人足够的液体, 若病人不能口服可采用静脉补充等渗液, 治疗过程中避免出现血压下降, 放松气管插管指征 在整个处理过程中对胎儿进行连续监护 4. 分娩期处理 Mabie 报道, 妊娠合并哮喘在分娩期可能有 10%~20% 的患者病情会加重, 因此哮喘的药物治疗应持续到分娩及产后 若病情没有得到控制可以给予短效 β 2 受体兴奋剂或肾上腺皮质激素 同时注意水电解质平衡 孕期口服激素治疗者, 在分娩发动当天及产后 24 小时用氢化可的松 100mg 静脉注射, 每 8 小时一次, 以防发生肾上腺皮质功能衰竭 催产素是引产的安全药物, 可作为引产的首选药物, 前列腺素 F 2 α 可引起支气管收缩, 因而一般禁用这类前列腺素类药物 但阴道内及宫颈管内用前列腺素 E 2 一般不会引起支气管哮喘的发作 因此可用于药物流产及促宫颈成熟 机械性扩张宫颈也是一个可选用的方法 非甾体类抗炎药如吲哚美辛 ( 消炎痛 ) 可加重哮喘, 因而, 在治疗早产时属相对禁忌 这时应选用硫酸镁及尼氟地平及 β 肾上腺素能受体兴奋剂治疗早产 对产后出血患者首选催产素, 甲麦角新碱及 15 甲基前列腺素 F 2 α 可使哮喘加重, 但必要时可用前列腺素 E 2,20mg 的栓剂纳肛, 可避免因阴道流血把阴道用药冲出体外 分娩过程中的镇痛可采用芬太尼而不用吗啡及哌替啶, 因后二者可使组胺释放增加而诱发或加重哮喘
11 第二及第三产程中施行硬膜外麻醉可使氧耗量及一分钟通气量下降 若采用全身麻醉, 麻醉前需用抗胆碱能药物如阿托品则可起到支气管扩张作用 而氯胺酮因有扩张支气管的作用可作为诱导麻醉的首选药 产褥期处理 : 由于分娩时体力消耗, 精神紧张, 大脑皮质功能失衡, 通过丘脑兴奋迷走神经, 易诱发哮喘发作 因此产后要充分休息, 减少哺乳次数 重症哮喘患者不宜哺乳 5. 致命性哮喘致命性哮喘是指需要气管插管者或 PaC0 2 已达到或超过 6kPa(45mmHg), 这些患者常有需机械通气维持呼吸的病史, 或需要皮质激素维持才能控制病情, 或因多次病情严重而住院治疗, 或伴有意识障碍, 或需过分依赖支气管扩张药治疗等 因而这类患者随时有死亡的可能, 尤其是哮喘未能很好控制时更是如此 因而对于这类患者更需要严密地临床观察 随访及宣教 Boulet 研究了 19 例这种类型的哮喘患者发现那些 PFER 每天波动较大和病情控制不佳者易患这种严重哮喘 对于有明显高碳酸血症及需吸入氧气才能保持正常血氧饱和度或需要支气管肺泡灌洗者则需采用机械通气, 而需要机械通气维持呼吸的患者通常主张宜及早终止妊娠 近年来吸毒人员增加, 因而临床上常有孕妇吸食毒品的事例发生, 有些毒品可使哮喘病情加重而转变成为致命性哮喘 如可卡因可引起哮喘加重 肺出血 肺水肿甚至猝死 另外, 可卡因可使病人对哮喘症状的主观感觉减轻, 再加上哮喘患者常有 β 受体功能低下及 α 受体功能亢进表现, 因而使这类吸食毒品的患者更易发生猝死 因而值得产科医生的重视 6 对证治疗患有支气管哮喘的孕妇, 常表现精神紧张 烦躁不安, 可适当给予抑制大脑皮质功能的药物, 如苯巴比妥 ( 鲁米那 ) 安定等 但应避免使用对呼吸有抑制功能的镇静剂和麻醉药, 如吗啡 哌替啶 ( 度冷丁 ) 等, 以防加重呼吸功能衰竭和对胎儿产生不利影响 必要时静脉补充液体, 注意纠正水电解质紊乱和酸中毒 为预防或控制呼吸道感染, 可做痰培养加药敏试验, 选用有效且对胎儿无不良影响的广谱抗生素 哮喘发作, 支气管痉挛时, 支气管分泌物增多, 如不及时清除, 就会阻塞气道, 加重缺氧和二氧化碳潴留, 使炎症介质产生增多, 加重病情的发展, 因此促进排痰 保持呼吸道通畅至关重要, 用雾化吸入法, 使痰变稀薄, 易于咳出, 必要时可用导管机械性吸痰, 禁用麻醉性止咳剂 碘化钾可影响胎儿甲状腺功能, 故不宜使用
12 7. 关于终止妊娠问题一般认为哮喘病不是终止妊娠的指征, 但是长期反复发作的慢性哮喘且伴有心肺功能不全的孕妇, 应考虑终止妊娠 预后 目前暂无相关资料 预防 1. 严密观察病情变化及时发现很重要, 病人一旦出现咳嗽 上呼吸道感染 胸痛或肺部充血都要给予预防性治疗, 防止哮喘发作 2. 避免接触已知过敏原和可能促进哮喘发作的因素, 如粉尘 香料 烟丝 冷空气等 阿司匹林 食物防腐剂 亚硫酸氢盐可诱发哮喘, 应避免接触 反流食管炎可诱发支气管痉挛, 因此睡眠前给予适当的抗酸药物减轻胃酸反流, 同时可提高床头 减少咖啡因的摄入 避免劳累和精神紧张, 预防呼吸道感染 3. 妊娠 3 个月后可进行免疫治疗, 用流感疫苗治疗慢性哮喘有较好疗效
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疾 病 名 妊 娠 合 并 哮 喘 英 文 名 asthma complicating pregnancy 缩 写 别 名 ICD 号 O99.5 概 述 哮 喘 (asthma) 是 一 种 常 见 的 可 逆 的 呼 吸 道 阻 塞 性 疾 病, 其 临 床 特 点 是 阵 发 性 喘 息 呼 气 性 呼 吸 困 难 胸 闷 和 咳 嗽 喘 息 发 作 特 别 是 重 症 哮 喘 和 哮 喘 持
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
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重视哮喘 认识过敏性鼻炎 山西医科大学第二医院呼吸科 高晓玲副主任医师 你对哮喘了解多少??? 哮喘是一种世界性疾病全球约有 3 亿哮喘病人 亚太地区儿童 8% 我国成人 0.4-1.5%, 儿童 0.12-3.34%; 中国哮喘患者约为 1 千 5 百万 哮喘病死率世界地图 36.7 4 Masoli M, et al. Allergy 2004. 甜美歌后 ---- 邓丽君 亚洲第一飞人 ----
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
生命科学研究 房 蓓 武泰存 王景安 以玉米沈单 号为材料 用溶液培养的方法研究了缺锌 低锌和正常供锌对玉米生长发育的影响 进一步明确了一定量低锌比缺锌对玉米的伤害更大 并对其 同工酶谱及蛋白质表达进行了分析 结果表明 一定浓度的低锌培养使玉米生长受抑及受害最重 且地上部分比地下部分更敏感 低锌和缺锌处理时 种同工酶的酶谱和蛋白表达与正常供锌时均有明显的差异 尤其在一定量低锌浓度时 有些同工酶的表达增强或被特异性诱导
穆迎春 王 芳 董双林 董少帅 朱长波 研究了盐度波动幅度对中国明对虾稚虾 蜕皮和生长的影响 实验 在水族箱内进行 实验对虾的初始体重为 投喂人工配合饲料 实验结果表 明 不同盐度波动幅度对中国明对虾稚虾的蜕皮周期有显著的影响 其中 能明 显抑制对虾的蜕皮 则能促进对虾的蜕皮 前者较后者蜕皮周期延长 不同盐度波动幅度对中国明对虾的特定生长率有显著影响 其中 和 两组对虾的特定生长率最 大 分别大于
616 Chinese Journal of Practical Internal Medicine Aug Vol. 33 No ~ / > 2 / > 2 / / 2 / > 2 / > 2 / PEF FEV 1 / < 80% < 80
2013 8 33 8 615 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组, 中华医学会全科医学分会 : 支气管哮喘 ; 基层医生 Keywords: bronchial asthma; grass-roots doctors 1005-2194 2013 08-0615 - 08 R5 A 1. 2003 2008 2. 3. 4. 5. 1 PEF 20% 1 2 FEV 1 12% FEV 1 200 ml
) E:A) 肾脏病与透析肾移植杂志!第 $" 卷!第 D 期!$"&& 年 Q 月! m o c t. d n c nj. www 志 杂 植 移 肾 析 透 与 图 A;静脉用免疫球蛋白$ B CB?% 的作用机制 "K# 7)$巨噬细胞*<96 X,, $自然杀伤细胞*gV * 02, / 6
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儿 童 支 气 管 哮 喘 诊 断 与 防 治 指 南 解 读 哮 喘 指 南 的 推 广 与 规 范 化 治 疗 儿 童 内 容 支 气 管 哮 喘 的 定 义 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 诊 断 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 分 期 与 分 级 儿 童 支 气 管 哮 喘 的 治 疗 儿 童 哮 喘 防 治 教 育 与 管 理 儿 童 哮 喘 病 例 分 享 支 气 管 哮 喘 的 定 义
第十七章 高壓氧在內科的應用
第 十 七 章 高 壓 氧 在 內 科 的 應 用 第 一 節 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 冠 狀 動 脈 粥 樣 硬 化 性 心 臟 病 (coronary heart disease) 是 冠 狀 動 脈 壁 粥 樣 硬 化 而 導 致 管 壁 痙 攣, 管 腔 狹 窄 阻 塞, 或 單 純 管 壁 痙 攣, 導 致 心 肌 缺 血 缺 氧 而 引 起 的 心 臟 病, 簡
中 草 药
中 草 药 致 谢 李 沛 赵 继 敏 郑 智 敏 江 亚 楠 等 病 理 生 理 学 教 研 室 老 师 在 实 验 中 给 予 的 指 导 和 帮 助 狄 建 彬 顾 振 纶 赵 笑 东 钱 培 刚 蒋 小 岗 郭 次 仪 中 草 药 中草药 Chinese Traditional and Herbal Drugs 第 41 卷第 8 期 10 年 8 月 1324 LDL C 非常明显升高 (
学 卫 与 健 单 元 1 人 体 概 述 一 人 体 的 基 本 形 态 人 的 长 发 育 从 受 精 卵 开 始, 受 精 卵 通 过 细 胞 分 裂 和 分 化, 最 终 一 步 步 地 形 成 组 织 器 官 及 系 统, 而 各 系 统 组 合 成 为 一 个 统 一 协 调 的 整 体
第 2章 学 理 解 剖 及 育 因 学 习 目 标 1. 了 解 人 体 2. 熟 悉 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系 统 神 经 系 统 感 觉 系 统 内 分 泌 系 统 皮 肤 免 疫 系 统 等 相 关 知 识 3. 掌 握 学 各 系 统 的 健 方 法 因 关 键 词 运 动 系 统 呼 吸 系 统 循 环 系 统 消 化 系 统 泌 尿 系
! 小时 然 而 已有 文 献 报 导 力 量 训 练 的 运 动 员 使 用 刹 量有 小时 军成 绩 卜时 和 义 小 时 排文 献 报 导 的 流 传 消 息 说 有 些 竞争 者 为 了争 取 冠 最 广 的 促 合 成 代 谢 雄 性类 固 醉 是 川 日被 制 造 厂 从 市 场 上 撤 销 月 欲 的 药物 在 幼 小 儿 童 中 厂 泛 使 用 二 和 通 常 在臀 部肌 肉注 射
陈鹭真 王文卿 林 鹏 模拟正规半日潮淹水的条件下 不同淹水时间对秋茄 幼苗生长的影响 应用沙和土两种培养基质 制备盐度为 的人工海水栽培幼苗培养时间为 不淹水 和长时间淹水 对秋茄幼苗的生长有一定的抑制作用 而短时间淹水 淹水 对 幼苗生长有所促进 较长时间的淹水可促进贮气根的数量增加和长度的增长 在当前培养条件下 秋茄幼苗生长的最佳淹水时间是每个潮水循环淹水 处理的沙培秋茄幼苗总生物量和成熟叶面积最大
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
第 林浩 然 等 期 多 巴 胺 拮抗 物 诱 导 排 卵 效 应 的 研究 增强 材 料 和 方 法 士 选 腹 部 圆 而 松 软 的 雌鱼 体长 来 自 本 系 实 验 鱼场 周 左右 的 驯 养 合 饵料 部 分购 于 附 近 农 贸 市 场 试 验 在 泥 鳅 的 繁 殖季 节 克 士 试
第 卷 第 水 生 生 物 学 报 期 月 年 毛 多 巴 胺拮 抗 物 增 强 丘 脑下部 促 黄 体 素释 放 激 素 类似 物 诱 导大 鳞 副 泥 鳅 排卵 效 应 的 研 究 林浩然 彭 纯 林鸿平 中山 大 学 生 物 系 提 在注 射低 剂 量 导 的 排卵 效应 的 的 同 时注 射 多 巴 胺 拮抗 物 能促 进 脑 垂 体 释 放活 动 细 胞 的 合 成和 分 泌 而注 射 多
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : : jn- public.sd.c nin
(CIP) /. :, 2002 ISBN 7-5331 - 3035-9......... -. R472 CIP (2001) 073024 : : 16 : 250002 : (0531) 2065109 : www.lkj.com.cn : sdkj@ jn- public.sd.c ninfo.net : : 16 : 250002 : (0531) 2020432 : : 56 : 250001
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
福建农业学报 材料与方法 试验菌株 引物 主要仪器 主要试剂 细菌培养 模板的制备 反应条件 扩增产物的检测 特异性试验 敏感性试验 分离菌株检测 产物的克隆及序列测定 结果与分析
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涂正革 肖 耿 本文根据中国 个省市地区 年规模以上工业企业投入 产出和污染排放数据 构建环境生产前沿函数模型 解析中国工业增长的源泉 特别是环境管制和产业环境结构变化对工业增长模式转变的影响 研究发现 现阶段中国工业快速增长的同时 污染排放总体上增长缓慢 环境全要素生产率已成为中国工业高速增长 污染减少的核心动力 环境管制对中国工业增长尚未起到实质性抑制作用 产业环境结构优化对经济增长 污染减少的贡献日益增大
第十章 颅脑损伤病人的护理
第 十 章 颅 脑 损 伤 病 人 的 护 理 学 习 目 标 1. 了 解 颅 内 压 增 高 的 原 因 及 治 疗 要 点 ; 颅 骨 骨 折 的 类 型 ; 脑 血 管 病 的 分 类 ; 脑 积 水 的 常 见 病 因 2. 熟 悉 颅 内 压 增 高 三 个 主 征 ; 小 脑 幕 裂 孔 疝 的 临 床 表 现 ; 颅 内 肿 瘤 的 临 床 表 现 ; 常 见 脑 血 管 病 的 临
方 展 强 等 罗 非 鱼 脑垂 体结 构 研 究 期 结 腺 垂体 前 叶 的 超 微 结构 果 脑 垂 体 的般 结 构 性成熟 的 尼 罗 非 卿 脑 垂 体 呈 鸡 心 形 实 心 腺 体 图 版 和 腺 垂体 两 部分 构 成 和 脑垂体 细胞 维 叶 形 成 树 根 状 结构 分布 到
方 展 强 等 罗 非 鱼 脑垂 体结 构 研 究 期 结 腺 垂体 前 叶 的 超 微 结构 果 脑 垂 体 的般 结 构 性成熟 的 尼 罗 非 卿 脑 垂 体 呈 鸡 心 形 实 心 腺 体 图 版 和 腺 垂体 两 部分 构 成 和 脑垂体 细胞 维 叶 形 成 树 根 状 结构 分布 到 腺 垂 体各 腺 垂 体 由前 叶 由神 经 垂 体 神经 垂 体 由 不 同 类 型 的神 经 分
科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版 中 心 www.aboo 科 学 出 版 社 职 教 技 术 出 版
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374 临床儿科杂志第 33 卷第 4 期 2015 年 4 月 J Clin Pediatr Vol.33 No.4 Apr.2015 激酶 A 活化, 肌浆球蛋白磷酸化, 降低细胞内 Ca 2+ 浓度, 达到松弛气道平滑肌的作用 沙丁胺醇和特布他林对 β 2 受体的选择性均大于 β 1 受体,
373 临床儿科杂志 第 33 卷第 4 期 2015 年 4 月 J Clin Pediatr Vol.33 No.4 Apr.2015 doi 10.3969 j.issn.1000-3606.2015.04.021 标准 方案 指南 支气管舒张剂在儿童呼吸道常见疾病中应用的专家共识 申昆玲 1 邓 力 2 李云珠 3 李昌崇 4 刘恩梅 5 刘传合 6 向 莉 1 陈 强 7 陈育智 6 陈志敏
关于罗斯福时代新政 宪法革命 的几点浅见 韩 铁 美国宪法的若干重要法理原则及其运用在富兰克林 罗斯福总统任内 发生了巨大变化 史称新政 宪法革命 不过 这种变化并不是在所谓 年最高法院的 及时转向 中一锤定音的 最高法院在正当程序 商业权 公众福利条款上的态度及其变化充分说明 新政宪法革命无论是从当时还是其后的发展来看都有它的连续性 局限性和复杂性 只有认识到了这一点 我们对新政宪法革命乃至于整个新政的历史评价才会比较准确
大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
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中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 "'!) *- +0 *$" ## 组 的 心 血 管 预 后 所 选 病 例 主 要 为 新 诊 断 的 型 糖 尿 病 据 78 9 在 %3%% 年 间 的 试 验 结 果 严 格 降 糖 治 疗 可 有 效 改 善 微 血 管 并 发 症
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 "'!) *- +0 *$" ## 编 辑 部 述 评 高 血 糖 在 糖 尿 病 心 血 管 预 后 中 的 作 用 与 争 议 沈 伟 利 钟 梅 芳 陈 红 上 海 市 高 血 压 研 究 所 血 管 生 物 学 重 点 实 验 室 上 海 上 海 交 通 大 学 医 学 院 药 理 学 教 研 室 糖 尿 病 的 概 念 代 谢 综 合 征
实用哮喘病防治（四）.doc
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医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现
第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO
内 容 组胺在哮喘中的作用 变应性鼻炎早期干预及抗组胺药联合应用的重要性 呼吸道感染的早期干预对儿童哮喘的重要作用 开瑞坦安全性优势
儿童哮喘早期干预及抗组胺药联合应用的重要性 1 内 容 组胺在哮喘中的作用 变应性鼻炎早期干预及抗组胺药联合应用的重要性 呼吸道感染的早期干预对儿童哮喘的重要作用 开瑞坦安全性优势 组胺在哮喘中的重要作用 过敏进程 : 速发相 过敏原 气道上皮 咳嗽 / 咽痒 过敏原 + IgE 肥大细胞 组胺 白三烯前列腺素类胰蛋白酶 + CNS / 周围神经 + 渗漏血管扩张 + 胸闷气短夜间憋醒 气道上皮 过敏进程
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洲 申请 专 利 类号 码 号 括 号 内为 国际专刊 分 其 后 为 专 利 批 准 日 期 及 申请 日 期 和 号 最 后 为 该 项 专 利文 献 的 总页 数 为 页 类号 为 请 号为 总 页数 为 式 物 本 专利 题 目 为 年 月 日 化 文摘 干 扰 素的 诱 导 就能 举 反 三 专 利 获 得 者 为 小 岛 等 三 人 地 点 为北 里 上 举二 条 其 我们 熟 悉 上
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张海峰 姚先国 张俊森 借鉴 的有效教育概念 本文利用 年间的中国省级面板数据估计了平均教育年限 教育数量 和平均师生比率 教育质量 对地区 劳动生产率的影响 本文的实证分析结果表明 以师生比率衡量的教育质量对劳动生产 率有显著且稳健的正效应 在均值处师生比率每上升一个标准差 有助于提高地区劳动生产率约 教育数量对劳动生产率的影响大小部分取决于教育质量的高低 教育质量越高教育数量对劳动生产率的促进效应越大
三国时期墓葬特征述论 韩国河 朱 津 三国时期墓葬制度是从 汉制向 晋制的转变过渡时期 这一时期墓葬形制同东汉时期相比有较大的改变 突出表现在曹魏和东吴地区 随葬器物组合方面基本沿用东汉晚期 但又 出现了一些新器型 此外各区域间的墓葬文化表现出频繁交流的特点 综合以上诸要素可知 晋制 的形成主要源自于中原地区的曹魏墓葬 种类亦被中原地区所接纳 成为西晋墓中典型的器物组合 三国 汉制 薄葬 晋制 突出表现在墓葬形制和葬俗方面
专科疾病诊治（十九）
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什么是哮喘? 哮喘是一种呼吸道疾病, 发生于将空气传入传出的肺部小导气管中 当接触到某些哮喘引发源时 ( 例如冷空气 烟 运动 花粉 病毒等 ) 敏感的气管会发生反应 它们可能会变红变肿 ( 发炎 ), 并引起气管肌肉变紧以及产生过多的粘液 ( 痰 ) 这使得气管变得狭窄, 导致难以呼吸 常见的哮喘
哮喘与老年人 65 岁以上哮喘患者生活指南 哮喘患者及其看护者必读 Asthma & Older Adults - Simplified Chinese 什么是哮喘? 哮喘是一种呼吸道疾病, 发生于将空气传入传出的肺部小导气管中 当接触到某些哮喘引发源时 ( 例如冷空气 烟 运动 花粉 病毒等 ) 敏感的气管会发生反应 它们可能会变红变肿 ( 发炎 ), 并引起气管肌肉变紧以及产生过多的粘液 ( 痰
哮 [1 ~ 喘是一个重大的公共健康挑战 3] 从儿童期到青年期, 报告的缓解比率为 16% ~ 60% [4 ~ 8] [9, 成人哮喘缓解比率明显更低 10] 这 些报告存在较大分歧的原因, 与缺乏统一的缓解定 试验 (SPT), 参与率为 88% (2 149 人 ) [19] 这项调查被用作
![哮 [1 ~ 喘是一个重大的公共健康挑战 3] 从儿童期到青年期, 报告的缓解比率为 16% ~ 60% [4 ~ 8] [9, 成人哮喘缓解比率明显更低 10] 这 些报告存在较大分歧的原因, 与缺乏统一的缓解定 试验 (SPT), 参与率为 88% (2 149 人 ) [19] 这项调查被用作](/thumbs/48/24845339.jpg "哮 [1 ~ 喘是一个重大的公共健康挑战 3] 从儿童期到青年期, 报告的缓解比率为 16% ~ 60% [4 ~ 8] [9, 成人哮喘缓解比率明显更低 10] 这 些报告存在较大分歧的原因, 与缺乏统一的缓解定 试验 (SPT), 参与率为 88% (2 149 人 ) [19] 这项调查被用作")
论著 7 至 19 岁儿童哮喘缓解和持续的追踪调查研究 Mrtin Andersson, MD,b, Linne Hedmn, PhD, Anders Bjerg, MD, PhD,c, Bertil Forsberg, PhD b, Bo Lundbäck, MD, PhD,c, nd Ev Rönmrk, PhD,b The OLIN Studies, Norrbotten County Council,
中国与欧洲关系 年
中国与欧洲关系 年 周 弘 本文全面回顾了中国与欧洲共同体 欧洲联盟及其成员国 年至 年间政治和经济关系的发展历程 分析了当前中欧关系取得的进展和存在的问题 作者认为 年来中国与欧洲关系的发展变化见证并体现了世界格局的演变以及中国和欧洲这两大很不相同的世界力量自身的发展变化 中欧之间不断深入和拓展的交往使双方都从中获益 而这种交往所创造出来的体制机制和方式方法也堪为人先 中欧关系能否在第二个 年中顺利发展
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南
成人慢性气道疾病雾化吸入治疗指南 吸入疗法是治疗呼吸系统疾病的常用方法, 包括气雾吸入 经储雾罐气雾吸入 干粉吸入以及雾化吸入等, 而以雾化吸入疗效最确切, 适应证也最广泛 但是, 关于雾化吸入治疗的用药方案以及药物配伍信息却非常有限 近期美国卫生系统药师协会发表的常用雾化吸入药物混合配伍指南 [1] 提出了可供雾化吸入的药物及其配伍的各种推荐意见, 并采用表格形式便于临床医生理解和掌握 成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组在该指南的基础上,
三 消除阶段的监测 2
中疾控传防发 2015 139 号附件 全国消除疟疾监测方案 (2015 版 ) 一 原则与目的 二 监测相关定义 1 三 消除阶段的监测 2 3 4 5 6 7 8 四 消除后阶段的监测 9 10 11 五 数据的收集 分析和反馈 六 监测能力维持 12 13 七 质量控制 14 八 组织管理 15 九 附件和附表 16 附件 1 一 调查时间 二 调查方法 三 注意事项 17 附件 2 一 监测时间
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张 翼 本文对近年来我国人口出生性别比失衡原因作了社会学意义的探索和研究 认为家族主义与以家庭为最小生产单位的农业劳作方式, 家庭人口再生产对男婴的需 求与国家人口再生产对出生人数的限定, 以及妇女经济地位的相对低下等, 是造成出 生性别比升值的基本社会动因 指出, 在影响人口再生产的三只手 国家 家庭和市场中, 惟有借助于国家强有力的调控手段, 才能使失衡的出生性别比在短期内渐次 回落 作者 :
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
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梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 + 1 常 的 糖尿病篇 Page 1 Ø Ø 我不需要自己, 那是 生的事情? Ø Ø Ø Ø 么 时 药 + more on 2 Lorem 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Ipsum 于血糖 : 我不需要自己, 那是 生的事情 2 梅 Aug 2014 Vol. 1 Issue 7 Lorem Ipsum 1) 2) 晚
抗战时期湖南教育发展述论 # # # # #
暨爱民 抗战时期湖南教育在其他各业遭严重破坏的情况下取得罕见的发展 小学教育 中等教育 职业教育 师范教育和高等教育 规模空前扩大 教学质量提高 全省各级各类教育布局进一步合理 尤其是中等教育的发展跃居全国前列 为湖南后来教育的全面发展奠定坚实基础 湖南战时教育既具满足战争需要 服务抗战 又有发展不平衡的特点 教育在战时湖南之所以有如此进展 是由于湖南各界军政领导的重视 湖湘人民的共同努力和湖湘文化精神的支承
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
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第三章麻醉与呼吸 新疆医科大学附属肿瘤医院 孟馥芬 13565834003 教学目的与要求 掌握影响气体弥散的因素及麻醉对肺气体交换的影响 ; 血氧的改变 熟悉麻醉对肺换气的影响 ; 麻醉期间引起动脉血氧分压 二氧化碳分压改变的主要原因及其对人体生理功能的影响 了解肺循环 ; 肺内液体交换 ; 氧气和二氧化碳的运输 第二节肺换气及气体 在血液中的运输 呼吸 (respiration) 及过程 肺换气
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疾病名 小儿变应性鼻炎 英文名 pediatric allergic rhinitis 别名 pediatric hyperesthetic rhinitis; 小儿变态反应性鼻炎 ; 小儿过敏性鼻炎 ICD 号 J30.4 病因和发病机制研究的进展 1. 病因研究进展小儿变应性鼻炎 (allergic rhinitis,ar) 是由变应原激发的 由 IgE 介导的鼻部炎性疾病 近年来, 全球变应性疾病的发病率呈上升趋势,
工程项目进度管理 西北工业大学管理学院 黄柯鑫博士 甘特图 A B C D E F G 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 甘特图的优点 : 直观明了 ( 图形化概要 ); 简单易懂 ( 易于理解 ); 应用广泛 ( 技术通用 ) 甘特图的缺点 : 不能清晰表示活动间的逻辑关系 WBS 责任分配矩阵 ( 负责〇审批
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硕士学位论文 论文题目 糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病孕妇中 的临床研究 研究生姓名指导教师姓名专业名称研究方向论文提交日期 王凤环李华萍妇产科学围产医学 2014 年 4 月 糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病孕妇中的临床研究 中文摘要 糖化血清白蛋白在正常及妊娠期糖尿病 孕妇中的临床研究 中文摘要 第一部分 糖化血清白蛋白在正常孕妇中 的临床研究 目的通过对正常孕妇糖化血清白蛋白
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., 卢学峰 陈桂琛 彭敏 刘光秀 沈永平 (, ) (, ) 本文研究了乌鲁木齐河上游大西沟地区的种子植物区系特征 调查表明, 该地区现有种子植物 种, 隶属 属, 科 种子植物科的组成以世界分布型 科为主 ; 属的组成以北温带分布型为主 ; 种的组成以温带亚洲分布为主 区系成分的分析结果说明, 该地区植物区系是东天山植物区系的组成部分, 具有典型的北温 带植物区系特征 该地区植物区系具有山地植物区系和垂直变化的特点,
第 期 丘志力等 从传世及出土翡翠玉器看我国清代翡翠玉料的使用
第 卷 第 期 年 月 宝石和宝石学杂志 丘志力 吴 沫 谷娴子 杨 萍 李榴芬 根据最新发现的广州海关清代同治 光绪年间玉石的进口记录以及其它翡翠资源开发的资料 通 过分析中国主流博物馆清代传世及出土的翡翠玉器 国际著名拍卖公司专场拍卖的清代翡翠玉器以及云南 等九省 市出土的清代翡翠玉器 统计分析了中国清代翡翠玉器的来源与材质特征 指出该时期进入中国市场 的翡翠玉料数量可能相当巨大 广州是翡翠玉料最重要的进关口岸之一
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水晶分析师
大数据时代的挑战 产品定位 体系架构 功能特点 大数据处理平台 行业大数据应用 IT 基础设施 数据源 Hadoop Yarn 终端 统一管理和监控中心(Deploy,Configure,monitor,Manage) Master Servers TRS CRYSTAL MPP Flat Files Applications&DBs ETL&DI Products 技术指标 1 TRS
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廖光洪 朱小华 杨成浩 徐晓华 基于南海 年夏季调查航次诊断计算的流函数场 选取越南以东偶极子发生海域 进行 不同的声层析观测站位设置实验 模拟计算声线传播时间信息 然后应用基函数重建方法进行了 流函数场的模拟反演研究 讨论了不同随机观测误差对反演结果的影响 研究结果表明该方法是 可行的 在所选取的约 海域内 在观测海域外围配置 个声层析观测站位就能够很好地重构原流函数场 空间分辨率约为 可以分辨模拟海域中尺度涡场结构
第 期 甘金华等 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 材料与方法 试剂及溶液
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 强力霉素人工抗原的合成与抗体制备 甘金华 邓薇 李进平 艾晓辉 中国水产科学研究院长江水产研究所 湖北荆州 武汉纺织大学环境与城建学院 湖北武汉 采用改进的碳二亚胺两步法将强力霉素半抗原与载体蛋白 连接制备强力霉素 牛血清白蛋白 人工免疫抗原 并用同样方法将强力霉素与载体蛋白 连接制备人强力霉素 卵清白蛋白 人工包被抗原 经紫外扫描分析和动物免疫试验证实 强力霉素人工抗原合成成功
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疾 病 名 小 儿 烧 伤 英 文 名 Burn in children 缩 写 别 名 ICD 号 T20-T32 概 述 小 儿 烧 伤, 这 里 指 12 岁 以 下 儿 童 烧 伤, 占 同 期 住 院 烧 伤 患 者 的 35% 左 右 特 别 是 1~5 岁 小 儿 最 易 受 伤, 占 整 个 小 儿 烧 伤 的 2/3 左 右 5 岁 以 后, 发 育 及 智 力 等 逐 渐 成 长,
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第 2 章呼吸系统疾病用药 2.1 哮喘及其用药...2 2.1.1 哮喘的药物治疗...3 2.2 慢性阻塞性肺疾病及其药物治疗...7 2.3 支气管舒张药...8 2.3.1 肾上腺素受体激动药...8 2.3.1.1 选择性 β2 受体激动药...8 2.3.1.1.1 短效 β2 受体激动药...8 2.3.1.1.2 长效 β2 受体激动药...8 2.3.1.2 其它肾上腺素受体激动药...13
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爱默生 Emerson 说过 自信是成功的第一秘诀 自信既不是孤芳自赏 得意忘形 也不是自以为是和盲目乐观 而是激励自我奋发进取的一种心理素质 是以高昂的斗志 充沛的精力迎接挑战的一种乐观情绪 演讲者能够建立起强大的气场 正是源于内心强烈的自信 演讲给许多人留下的印象往往不是巨大的精神享受, 而是惶恐和错乱 虽然在演讲中, 任何人对下一秒将要发生的事情都无从得知, 但恐惧并不会帮助我们做好准备,
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Microsoft PowerPoint - 東坑芋頭解說
鋤 頭 心 芋 香 情 烈 嶼 芋 香 鬆 綿 好 味 道 蕭 副 總 統 為 烈 嶼 芋 代 言 烈 嶼 芋 尚 讚! 烈 嶼 芋 尚 好 吃! 副 總 統 蕭 萬 長 先 生 讚 不 絕 口 鄉 長 洪 成 發 說 這 故 事 時 臉 上 洋 溢 榮 耀 的 表 情 接 著 說 : 100 年 台 北 花 博 期 間, 全 國 各 地 芋 頭 齊 聚 展 場, 現 場 烹 飪 芋 頭 供 人 品
李東垣 元氣陰火論
李 東 垣 元 氣 陰 火 論 報 告 者 : 田 雅 之 總 綱 脾 胃 氣 機 升 降 生 理 陰 火 發 生 機 理 探 討 -(1) 因 於 脾 胃 氣 機 升 降 失 調 -(2) 而 發 火 與 元 氣 不 兩 立 之 說 -(3) 從 營 衛 觀 點 探 討 氣 虛 發 熱 議 甘 溫 除 熱 法 - 從 藥 物 配 伍 探 討 陰 火 學 說 脾 胃 升 降 生 理 ( 一 ) 經
信 号 转 导 子 和 转 录 激 活 子 + +.*!+ *0!+2!+*!(+ 是 一 种 新 型 的 能 与 靶 基 因 调 控 区 3%( 结 合 的 转 录 因 子 家 族 近 年 的 许 多 研 究 表 明 ( 蛋 白 活 化 过 度 表 达 持 续 诱 导 骨 髓 中 的 多 能 造
实 验 研 究 孟 鲁 司 特 和 卡 介 苗 多 糖 核 酸 对 哮 喘 大 鼠 血 单 个 核 细 胞 中 # 和 %: 表 达 的 影 响 金 耀 建 宋 志 燕 胡 野 钱 旭 波 王 晓 杨 何 旭 瑛 金 华 职 业 技 术 学 院 医 学 院 免 疫 学 教 研 室 浙 江 金 华 ) $ 金 华 市 中 医 院 浙 江 金 华 ) 摘 要 目 的 研 究 孟 鲁 司 特 和 卡 介
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期! 0 & /9&1 4&(/ 0 (+1& /&4 (4 0 & /9&1 4& 1 0 1 0& 4&+1& /&4 ( 0 & 01& 0 &(0 )1 9 (4 0 & 91& &( 0 ( )1 9 # (4&1 0 & ) 0 +
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期! 桦 褐 孔 菌 多 糖 对 微 波 辐 射 致 睾 丸 损 伤 的 防 护 研 究 赵 丽 微 钟 秀 宏 孙 艳 美 杨 淑 艳 沈 楠 张 以 忠 杨 宁 江 任 旷 # % 吕 士 杰 摘 要 目 的 探 讨 桦 褐 孔 菌 多 糖 对 高 功 率 微 波 辐 射 致 大 鼠 睾 丸 损 伤 的 影 响 方 法 /0 1 雄 性 大
核准日期：
核准日期 :2007 年 03 月 22 日修订日期 :2009 年 03 月 13 日 2012 年 04 月 16 日 2013 年 05 月 02 日 2014 年 01 月 15 日 布地奈德粉吸入剂说明书 请仔细阅读说明书并在医生指导下使用 药品名称 通用名称 : 布地奈德粉吸入剂商品名称 : 普米克都保 /Pulmicort Turbuhaler 英文名称 :Budesonide Powder
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
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病 歷 號 碼 公 教 人 員 保 險 證 明 書 請 先 詳 閱 背 面 之 說 明 及 本 保 險 給 付 標 準 後, 出 具 本 證 明 書 及 其 部 位 詳 況 被 保 險 人 姓 名 性 別 出 生 日 期 年 月 日 身 分 證 統 一 編 號 服 務 機 關 名 稱 通 訊 地 址 聯 絡 電 話 疾 病 或 意 外 傷 害 發 生 之 時 間 地 點 原 因 病 人 病 情 尚
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疾 病 名 糖 尿 病 足 英 文 名 diabetic foot 缩 写 别 名 ICD 号 E14.6 概 述 糖 尿 病 足 是 指 糖 尿 病 患 者 足 部 由 于 神 经 病 变 使 下 肢 保 护 功 能 减 退, 大 血 管 和 微 血 管 病 变 使 动 脉 灌 注 不 足 致 微 循 环 障 碍 而 发 生 溃 疡 和 坏 疽 的 疾 病 状 态 糖 尿 病 足 是 糖 尿 病
国际政治科学 ¹ º ¹ º
印度学者对中国的安全认知 司乐如 一轨 外交和 二轨 外交都是国际关系研究中值得重视的内容 前者有助于说明两国在政府外交层面的表现 对后者的研究则有助于了解在外交现象背后起作用的观念因素 本文的研究试图把社会心理学中的一些核心概念融入国际关系的研究之中 并在此基础上探讨印度学者对中国的安全认知 本文通过提供关于 认知 的更为精确的概念和理论框架 并通过术语统计和定性的案例分析 深入印度专家的视角 深化人们对中印安全互动的了解
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102 年 第 二 次 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 醫 師 中 醫 師 考 試 分 試 考 試 中 醫 師 營 養 師 心 理 師 護 理 師 社 會 工 作 師 考 試 特 種 考 試 聽 力 師 牙 體 技 術 人 員 考 試 102 年 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 法 醫 師 語 言 治 療 師 聽 力 師 牙 體 技 術 師 考 試 試 題 代
赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
核准日期：2007年02月20日
核准日期 :2007 年 02 月 20 日修改日期 :2009 年 10 月 15 日 2011 年 01 月 10 日 2012 年 03 月 21 日 2015 年 10 月 19 日 吸入用布地奈德混悬液说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 药品名称 通用名称 : 吸入用布地奈德混悬液商品名称 : 普米克令舒 / PULMICORT RESPULES 英文名称 :Budesonide
６４ 中西医结合学报 ２００８ 年 １ 月第 ６ 卷第 １ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｉｎｔｅｇ ｒａｔｉｖｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ Ｖ ｏｌ ６ Ｎ ｏ １ 气腔形成 即 蜂窝肺 部分囊性纤维气腔表面被 覆少量支气管上皮细胞 在纤维化区和蜂窝肺区可 见呼吸性细支气管 肺泡管 重建的囊壁内有增生 的平滑肌束 即肌硬化现象 残存的肺泡区可见代偿 性肺气肿 可见肺大泡形成
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药学 实践 杂志 药理 年第 卷第 期 生 物 技 术 药 品 近年 来 的 发 展 杨玉 龙 任海 祥 南 京军 区 南京 总 医 院 南京 本 文 概 述 了 近 年 来 国 内 外 生 物 技 术 药 品 与 生 化 药 品 的 研 究 与 发 展 论 述 了生 物 技 术与 生 物 药 品 摘要 间 的 关 系 介 绍 了 近 代 生物 技 术 在某 些 生 物 药 品 生 产 中 的应 用
考研帮课堂配套讲义
考研帮课堂配套讲义 西医综合 内科学 ---- 呼吸系统疾病 课程配套讲义是学习的必备资源, 帮帮为大家精心整理了高质量的配套讲义, 确保同学们学习的方便与高效 该讲义是帮帮结合大纲考点及考研辅导名师多年辅导经验的基础上科学整理的 内容涵盖考研的核心考点 复习重点 难点 结构明了 脉络清晰, 并针对不同考点 重点 难点做了不同颜色及字体的标注, 以便同学们复习时可以快速投入 高效提升 除课程配套讲义外,
总量开始减少的欧洲人口形势分析
总量开始减少的欧洲人口形势分析 张善余 彭际作 俞 路 自 世纪 年代以来 欧洲人口增长率持续下降 年人口开始负增长 这无疑是其人口发展的一个转折点 在欧洲各个地区中 东欧是 年以前全球第一个也是仅有的一个人口有所减少的地区 在北欧和西欧地区 如果没有国际移民的净流入 人口增长率也将很低 大约在 年间 预计欧洲所有地区的人口都将出现负增长 由于自然增长率在过去一个世纪乃至未来的变动 欧洲人口已不可逆转地老龄化
欧洲研究 年第 期
论中欧伙伴关系中的不对称性与对称性 周 弘 在自然界和人类社会中都充满了不对称性和对称性的复杂关系 其中潜藏着挑战 也蕴涵着动力和机遇 这种现象同样存在于中欧关系之中 中欧关系中的不对称性表现在经济社会 政治制度和历史文化等三个主要方面 在这些不对称性中同时又包含着对称性 并孕育着发展中欧伙伴关系的机遇 中欧双方需要相互理解对方的 方式 寻求对称性与互补性 创造共赢局面 推动合作伙伴关系的继续发展
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
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妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy 昆明医学院第一临床学院妇产科李白鸾 定义 (definition) 妊娠期高血压疾病 ( hypertensive disorders in pregnancy ; pregnancy induced hypertension syndrome -PIH) 为妊娠期特有的疾病 发病率约 9 4%
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疾 病 名 哮 喘 持 续 状 态 英 文 名 status asthmatics 别 名 status asthmaticus ICD 号 J46 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 支 气 管 哮 喘 是 气 道 的 一 种 慢 性 变 态 反 应 性 炎 症 疾 病, 是 由 肥 大 细 胞, 嗜 酸 细 胞, 淋 巴 细 胞 等 多 种 炎 症 细
1 中 国 畜 牧 兽 医 卷 发 * 的 主 要 诱 因 研 究 表 明 高 脂 血 症 患 者 常 伴 有 载 脂 蛋 白 */ 含 量 升 高 因 此 对 */ 功 能 及 其 致 * 作 用 机 制 进 行 研 究 具 有 重 要 意 义 */ 是 一 种 水 溶 性 低 分 子 质 量 脂
中 国 畜 牧 兽 医! " # 载 脂 蛋 白 刺 激 猪 主 动 脉 血 管 内 皮 细 胞 差 异 表 达 基 因 的 研 究 岳 媛 陈 洪 艳 王 嘉 玮 徐 明 强 丁 瑜 姜 昊 高 妍 张 嘉 保 闫 守 庆 吉 林 大 学 动 物 科 学 学 院 长 春 摘 要 本 研 究 旨 在 探 究 载 脂 蛋 白 */ 刺 激 猪 主 动 脉 血 管 内 皮 细 胞 前 后 的 差 异 基
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江红英 国民政府在抗战这一特殊时期 面对战争带来的新情况 顺应时势需要 将职业介 绍管理作为政府的一项常态工作 采取了许多发展职业介绍的措施 如设专门机构管理 办理难民 职业介绍 发展公立职业介绍机构 加强对私人职业介绍机构的管理 指导职业介绍机构规范化运 作等 从效果上看 职业介绍对解决失业者的就业难题有所帮助 但职业介绍的作用因各种原因而 有限 特别是政府赋予职业介绍以沉重的社会责任 这是当时历史条件下不可能实现的