Microsoft Word - 核醫統合重點-new

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1 國考重點整理 0

2 前言 : 這些資料是我專門針對國考題整理出來的重點, 內容大致上很詳細, 但是也只是一些國考常出的題目, 讓大家念得更有效率, 千萬不要只讀這個不讀課本, 這樣是不正確的, 希望大家不要把這資料拿來販賣等等 不好的行為, 畢竟這是我花很多時間整理出來的, 單純想分享給大家, 希望國考大家加油 目錄 : RIA 重點解析 ~3 頁常用公式 頁 QC 時間整理大表 頁 QC 值的說明與法規介紹 頁機器資訊 頁藥物資訊 頁 PET 整理表格 ~10 頁能量大小分類 頁輻射與組織加權因素 頁標誌方法整理 頁 核種功用說明 : I( 碘 ) 系列和碘治療 ~17 頁 F 系列 頁 GA 系列 頁通氣灌注系列 頁 TL 系列 頁 TC( 鎝 ) 系列 ~28 頁 In 系列 頁其他系列 ~31 頁藥物代謝與作用表格 頁補充資料 ~37 頁 ( 腫瘤檢測藥物 ) ( 低碘食物 ) ( 藥物作用機制 ) ( 核種整合表 ) 1

3 RIA 常考重點 基本觀念考題 :92-(1) 39 題 92-(2) 74 題 93-(1) 46_47_48_51 題 93-(2) 35_36_38 題 94-(2) 64_65 題 96-(2) 21_23 題 基本觀念 : 名稱 標誌處 原理 註記 RIA 多株抗體 抗原 用不足量的抗體 用原級反應計算測量範圍 10^-12~10^-9M IRMA 單株抗體 抗體 用過量的抗體 又稱三明治法或雙抗體法抗原 極高, 有虎克 (hook) 現象 分離法 : 一 雙抗體法 : 先加入第 1 種抗體與抗原結合, 再加入第 2 抗體和第 1 抗體結合, 使重量改變讓我們可以用離心的方式取得 二 沈澱法 : 加入中性鹽或溶劑, 使抗原抗體複合物沈澱 ( 中性鹽 : 硫酸銨 硫酸鈉, 有機溶劑 : 乙醇 Dioxan) 三 吸附法 : 使用吸附劑吸附分子小的抗原, 離心後會因重量不同而分離 ( 常用的吸附劑 : 碳粉 矽土 離子交換樹脂 ) 四 固相法 : 將抗體或抗原經過特殊技術固定在固態物質上,( 例如塑膠 玻璃球 ), 作為吸附劑, 兩者容易分離 關於 RIA 的品管規則說明通常會先使用 Levey-Jenning chart 來紀錄品管的紀錄圖表再使用 Westgard multi-rule 規則來分辨是否正常 1-2s: 任何一個品管值超過 2 SD( 標準差 ) ( 隨機誤差 ) 可接受誤差 1-3s: 任何一個品管值超過 3 SD ( 隨機誤差 ) 需立即檢查且改善 2-2s: 同批檢驗有兩個品管值超過 2 SD ( 隨機誤差 ) R-4s: 同批檢驗有兩個品管值差距超過 4 SD ( 隨機誤差 ) 4-1s: 連續 4 個品管值出現在平均值的同一側, 且均超過 1 SD( 系統失誤 ) 10-X: 連續 10 個品管值在平均值的一側 ( 系統失誤 ) Westgard multi-rule 品管規則, 由一位叫 Westgard 發明的 這類型的題目這 1~2 年越考越多, 大家可以看看 96-(2) 24 題 97-(1) 53 題 97-(2) 62 題 2

4 放射免疫分析的試劑中, 常將放射性碘標誌於 tyrosine 的哪個位置標記的方法有非常多種, 可是最後會標記在酪胺酸 (tyrosine) 的苯環 (aromatic ring 或稱為 phenolic ring), 主要的結合位置 組織胺 (histamine) 的 imidazole ring( 咪唑環 ), 次要的結合位置 93-(2) 27 題 96-(2) 26 題 補充 : 題 (1) RIA 示蹤劑 :I-125( 用來測白蛋白全身血漿量是 : 追蹤原理 ) (2) I-125 不會標誌在 serine( 絲胺酸 ) (3) 蛋白球的 IgM 分子最大 (4) RIA 早期用來測 : 血漿內胰島素 (5) T4 和 T3 會有交叉反應 ( 有交叉反應不好 ) (6) RIA 有高度專一性 (7) RIA 特性 : 高精確 高靈敏 高準確 (8) RIA 用加碼計數器測量檢體 : 檢體大小約 1~5mL( 用 I-129 校正 ) (9) RIA 座標圖 : Y 軸 =B/F X 軸 = 受測物質濃度 (B= 抗體結合標誌抗原 F= 游離標誌抗原 ) (10) IRMA 座標圖 :Y 軸 =(B/B0)/(1-B/B0) 3

5 常用公式 : 1. 平均壽命公式 =τ=1/λ=t/0.693=1.44 X 半衰期 2. 放射活性的公式 =A=A0 X ( e^-λt) 3. 腎絲球過濾率 (GFR) 公式 = (N D) / c N 是平均每分鐘注射的次數 (min^-1) D 是每次注射的活度 (cps) C 就是血漿的濃度 (cps/ml) 4. 曝露率 (R.h-1)=Γ 活度 /( 距離平方 ) 5. pixel size=1/3 FWHM=FOV( 照野大小 )/( 矩陣大小 ) 92-(1) 77 題 92-(2) 56 題 93-(1) 57 題 93-(2) 28 題 96-(2) 有效半衰期 = 生物半衰期 x 物理半衰期 / 生物半衰期 + 物理半衰期 92-(1) 6 題 92-(2) 題 93-(1) 80 題 94-(1) 29 題 94-(2) 題 96-(2) 65 題 7. 甲狀腺攝取率 = 公式 [( 脖子 - 大腿 ) / ( 藥物 - 背景值 )] 100% 8. 標準差 = ( 計數 A+ 計數 B) 9. 心搏出分率 (ejection fraction;ef)=(ed-es) /(ED- 背景值 ) ED: 心臟在舒張的末期的血量, ES: 心臟收縮末期時的血量 92-(1) 2 題 95-(1) 16 題 95-(2) 22 題 10. SUV 之計算公式 =A/[B/C]=A C/B (A= 組織活度測量值 mci/ml, B= 注射之劑量活度 mci,c= 體重 gm) 95-(2) 58 題 97-(1) 31 題 11. 校正因素 (correction factor)= 標準活度 / 測量活度 12. 校正活度 (calibrated activity)= 測量活度 / 校正因數 13. 敏感度 (sensitivity)= 測量的計數率 / 衰變數 (ture decay ratt) 單位 cps / Bq 14. FWHM( 全波半高寬 )=( 最大計數 / 2) 的能量寬度 92-(2) 46 題 = 3 X Pixel size 15. 能量解析度 (energy resolution)=fwhm / 主能峰 ( 最大計數的能量 ) 92-(1) 均勻性 (uniform)= Max-Min / Max+Min 17. 標誌抗原之比活度 = 標誌抗原之放射活度 / 標誌抗原之質量 18. 標誌抗原之放射化學純度 : 具免疫活性標誌抗原之放射活度 / 標誌抗原總放射活度 19. Zoom mode 的 Pixel=(FOV / zoom mode 倍數 ) / 矩陣大小 92-(2) 44 題 93-(1) 58 題 20. 對比度 = 正常 tissue 濃度 / 異常 tissue 濃度 92-(2) 58 題 4

6 QC 時間整理 QC of surver Meter ( 輻射偵檢器 ) QC 中文 時間 範圍 Calibration 校正 一年 10% Constancy 一致性 每天 10% QC of Dose calibrator ( 劑量校正 ) QC 中文 時間 範圍 Constancy 恆定性 每天 10% ( 又稱穩定性 ) Linearity 線性 每季 10% Accuracy 準確性 每年 10% Geometry 幾何性 只有在裝機的時候做 QC scintillation counter ( 閃爍計數器 )& thyroid uptake probe( 甲狀腺攝取檢測 ) QC 中文 時間 Background measurement 背景值測量 每天 Calibration 校正儀 每天 Sensitivity 靈敏度 每天 Energy resolution 能量解析度 每季 QC gamma camera 加瑪照相機 QC 中文 時間 Energy peaking 能峰 每天 Field uniformity 均勻度 每天 (CFOV=70%UFOV) Spatial resolution 空間解析度 每星期 ( 分辨兩點多接近的能力 ) Spatial linearity 空間線性 每星期 ( 呈現均勻性直線的能量 ) Energy resolution 能量解析度 每季 QC of SPECT 單能量光子電腦斷層 QC 中文 時間 Center of rotation(cor) 旋轉中心 每星期 Tomographic uniformity 斷層均值性 每星期 考題 : 92-(1) 5 題 92-(2) 40_49_50 題 93-(2) 9 題 94-(2) 21 題 95-(1) 12 題 96-(2) 125 題 97-(1) 80 題 97-(2) 74 題 5

7 QC 值的說明 : 靈敏度 = 可以偵測到多小的值單位 CPS/MBq(counts per second per mega Bq) 精密度 precision= 例如射箭每次可以射到紅心準確度 accuracy= 射箭每次都可以射中紅心, 那到底是差最中心多遠希望這樣的解釋大家可以瞭解 標記抗原之比活度 (specific activity): 指加入要與待測抗原競爭結合位置的放射標記抗原的放射標記狀況, 標記的越好比活度越高 考題 96-(1) 13_48 題 92-(2) 52 題 最常考的法規介紹 : 第六條輻射工作人員職業曝露之劑量限度, 依下列之規定 : 一 每連續五年週期之有效等效劑量不得超過一百毫西弗 且任何單一年內之有效等效劑量不得超過五十毫西弗 二 眼球水晶體之等效劑量於一年內不得超過一百五十毫西弗 三 皮膚或四肢之等效劑量於一年內不得超過五百毫西弗 第九條十六歲至十八歲接受輻射作業教學或工作訓練者, 其個人劑量限度, 依下列之規定 : 一 一年內之有效等效劑量不得超過六毫西弗 二 眼球水晶體之等效劑量於一年內不得超過五十毫西弗 三 皮膚或四肢之等效劑量於一年內不得超過一百五十毫西弗 第十一條一般人之劑量限度, 依下列之規定 : 一 一年內之有效等效劑量不得超過一毫西弗 二 眼球水晶體之等效劑量於一年內不得超過十五毫西弗 三 皮膚之等效劑量於一年內不得超過五十毫西弗 注意這三個不同的地方!! 實習生和工作者還有一般人是不同的 考題 : 題 6

8 機器資訊常見機器問題介紹 : 1. LEAP 是低能量多功能式的準直儀, 我們可在 bone scan 三相檢查中的 flow 及 blood pool 時使用 ( 高榮也是這麼做 ) 2. High-sensitivity 高靈敏度準直儀好像只有在進行 first pass 檢查時才用的到 3. Fanbeam 扇型準直儀比起高解析度準直儀能夠提供更佳的解析度與靈敏度, 因為距離拉近, 用於腦部 4. Gamma camera 的外內順序 : 病人 準值儀 collimator 晶體 crystal 光電倍增管 PMT 定位迴路 ( 脈高分析儀 ) 5. 晶體 3/8 英吋是最佳尺寸,5/8 英吋的用於 F-18,I-131, 越厚靈敏度越高, 解析度下降 6. 內在法校正 : 沒裝準值儀, 通常用於點射源, 距離是晶體直徑的 4~5 倍 7. 外在法校正 : 有裝準值儀, 一般的劑量校正 8. NaI 晶體 : 加入 Tl 是增加發光量 92-(1)-66 常考得損壞機器圖片 : 圖 1 這個是碘化鈉晶體壞掉圖 2 這個是光電倍增管壞掉 原因 : 原因 : 1. 溫度改變過大時容易發生 1.PMT 越多, 解析度越高, 定位更準 2. 碰撞也會造成破裂 2. 和晶體的接面用光傳導凝膠 (light 補充 : 加入 Tl 是為了增加發光量 conductive jelly) 黏著 補充 :PMT 為真空管, 管中由一系列 金屬電極組成 7

9 藥物資訊 : 94-(1) 4 97-(1) 2 一 藉由 receptor( 感覺器官 or 接收器 ) 的藥物 In-111 DTPA-octreotide I-123 estradiol F18-fluorethyl-tyrosine(FET)( 主動運輸 ) I-123 or 131 MIBG I-131 estradiol 和 NP59 的接受器相同 I-123IBZM 和 C-11 raclopride 的接受器相同 ( 有時候題目會考哪個接受器相同 ) 二 攝取方式則是以被動擴散的方式的藥物 99mTc-sestamibi 三 不同藥物的顆粒大小 94-(2) 25 Tc99m-sulfur colloid 製備好的大小約為 0.1~1μm ( 放射藥品學 121 頁 ) Tc99m-sulfur colloid 過濾過後的大小 0.1~0.3μm Tc99m-MAA 巨聚顆粒粒子大小不得超過 150 μm 平均約 10μm~100μm Tc99m-DTPA 霧狀顆粒大小約 1~4μm Tc99m-HSA( 人類血清白蛋白 ) 超微顆粒大小約 0.02μm 四 不同器官造影的大小脾臟造影時顆粒約在 150nm 左右即可骨髓造影, 顆粒最好能小到 20 nm 這邊留很大的空格, 如果大家發現一些其他的資料可以補上去這邊的資訊我不是整理得很齊全 8

10 PET 整理表格 : 記住一點腦 肝 攝護腺 泌尿系統這幾個都是 FDG 不好判斷的地方 92-(2) 35_38 93-(1) (2) (1) 40_44_52_53 94-(2) 6 95-(1) 7_67 96-(1) 3_79 96-(2) 48_79 97-(1) 29_59 發光量和消光時間都是常考得問題, 近年連密度都有考出來, 這表格必背 Property 性質 Density(G/cc) 密度 Effective Atomic Number 有效原子序 Decay Time(nsec) 消光 時間 Relative Light Output(%) 相對的發光 量 Energy Resolution(%) 能量解析度 Characterstic 特徵 決定偵測器的偵測效率和攝影機的敏感度 決定偵測器的無感時間及捨棄隨機事件 Desired Value 所期望的數值 LSO 最常用 BGO GSO NaI 高 高 低 對於空間及能量解析的影響高 會影響散射的捨棄低 Nonhygroscopic 非潮易於加工, 增加牢靠度以及降低是是是是否解性維修費用 Ruggedness 堅硬度是是是否否 核種 半衰期 最大能量最大直線行進距離平均距離 C min 0.96 MeV 5 mm 0.3 mm N min 1.19 MeV 5.4 mm 1.4 mm O-15 2 min 1.72 MeV 8.2 mm 1.5 mm F min 0.64 MeV 2.4 mm 0.2 mm Rb sec 3.35 MeV 15.6 mm 2.6 mm 行走的距離與能量都是常考得惱人題目!! 半衰期是基本中的基本 92-(1) (2) (1) (2)-11 9

11 PET 補充資料 1. 耦合偵測 ( 偵測互毀作用, 造成 2 個方向的 γ) 2. 用 Ga-68 校正 3. 偵測癌症的特性 a. Tumor 缺氧 b. Tumor Cell 受體表現 c. Tumor 基因表現 4. 要使 SPECT 也能做 PET 需要哪些東西? A.. 首先一定要 Coincidence detection (CD) 一種能偵測互毀反應的技術, 才有辦法偵測到同時間發射的 γ 射線 (PET) B. 其次還要增加一對高能量的準直儀 ( 減少超高能 γ 射線散射的情況 ) C. 最後還要調整 Multi-channel analyzer (MCA) { 增加對 511 KeV 能量的辨識 } 5. 目前最廣泛使用的是 BGO 晶體, 但是漸漸有被 LSO 取代的趨勢了 ( 因為發光量和消光時間,LSO 都相對的好很多 ) 6. PET 是看 SUV 值來評估病灶是否正常, 超過 2.5 就懷疑是惡性腫瘤了!! 7. PET 容易診斷的位置 a. 肺癌, b. 大腸癌, c. 淋巴癌 d. 頭頸部癌和黑色素瘤 10

12 能量大小的分辨 : 使用低能準值儀的有 : Tc-99m 140keV Tl ~83 kev 167 kev I kev Xe kev 使用中能準值儀的有 : In kev 247 kev Ga kev 388 kev 93 kev 184 kev (Ga 有些考題也會用高能準值儀來偵測, 他是屬於中高能量的!) 使用高能準值儀的有 :92-(1) 76 題 I kev NP59 F kev ( 如果 Tc 射源用高能準值儀的話, 靈敏度和解析度都會下降 ) ( 其實表還會有不同的考法, 例如給你好幾種核種, 問你哪個能量最高 ) 考題 : 92-(1) (2) 46 11

13 輻射加權因素表 射類別輻 輻射加權因素 WR X 與 γ 射線 電子射線 (β+ β-) 與 μ 介子 1 質子 ( 不含回跳質子與能量高於 2 MeV 之質子 ) 5 中子 ( 含熱中子 ), 能量 <10 kev 5 中子,10~100 kev 10 中子,100keV~2 MeV 20 中子,2 MeV~10 MeV 10 中子, 能量 >20 MeV 5 α 粒子 核分裂碎片及重荷電粒子 20 這也考過幾題, 大家看看! 考題 94-(1) (2)-41 組織加權因素表 Orgen ICRP-26 ICRP-60 最新 (ICRP-103) 性腺 紅骨髓 肺 大腸 胃 0.12 肝 食道 膀胱 乳腺 甲狀腺 0.05 皮膚 骨頭 其它 把一些重要 + 常考得背起來, 有時候治療也會用到 ( 全部加起來會剛好等於 1 ) 因為 ICRP-103 報告還沒公告出來, 目前 ICRP-60 還是目前使用的 所以考試也是寫 60 號報告的資料 考題 94-(1) (2) 40 12

14 標誌方法整理 : 使用異質的標幟 (introduction of a foreign label) 是指將放射性核種嵌入一個已知生物活性的分子類似 Tc-99m-MDP 生物合成 (biosynthesis) 將具有生命的個體在一具有放射性元素的環境中培養, 然後生物體將放射性核種攝入, 進入新陳代謝之中, 像是施靈氏 (Schilling) 試驗中就是將 Vit B12 以 Co-57 標幟, 然後觀察尿液中的 Co-57 活度來判斷病人是不是有維他命 B12 缺乏的病症 同位素交換 (isotope exchange) 應該是指像以同位素來取代原始分子中所含的不同質量的原子類似 I-125 會抓取甲狀腺的非放射碘 Ex:I-131-MIBG 彈回標幟 (recoil labeling) 是說當發生核反應時, 被撞擊的原子核會釋放出粒子而變成另一個核種, 新的核種會和靶上的分子形成新的鍵結而形成我們所要的化合物 這個還蠻冷門的吧!! 不過還是有考就順便整理出來, 大家可以瀏覽一下, 因為內容有其他考題有出現 考題 : 題 13

15 I( 碘 ) 系列 I (1) 11_51 92-(2) 23_32 93-(1) 28_55 94-(1) 23_73_64 1. 物理半衰期是 8.1 天 2. 主要發射的 γ-ray 能量是 364 KeV,β 粒子的最大能量是 0.61 MeV 平均能量是 MeV,β- 衰變 反應爐製造 3. 用來治療做完甲狀腺癌手術後的病人徹底清除甲狀腺組織 4. 做甲狀腺癌細胞治療的時候有時會發生 stunning effect 昏厥效應 : 造成細胞暫時性的降低對 I-131 的攝取 5. NP-59 和 I-131 是相同的結合物 ( 藥物 I-131 由腎臟排出 ) 補充知識一 影響甲狀腺 uptake 原因 1. 含碘顯影劑 2. Lugol's 溶液 ( 碘化鉀溶液 ) 也稱 KClO4( 也會影響脈絡叢吸收 ) 3. 甲狀腺荷爾蒙製劑 4. 慢性腎衰竭二 做全身 scan: 肝 胃 唾液腺及膀胱都有活性三 約給藥後 48-72hr 造影四 甲狀腺攝取率 : 使用利尿劑增加碘攝取, 類固醇減少碘攝取 I-131-MIBG( 結構類似正腎上腺素 ) 92-(1) 17 題 93-(1) 63 題 93-(2)-65 題 94-(1) 12_14 題 96-(2) 76 題用於腎上腺髓質檢查, 因為髓質會分泌正腎上腺素 ( 照射範圍從頭頂 ~ 骨盆底 ) 劑量最高器官 : 膀胱壁能用於心臟交感神經分布檢查能以同位素交換法 (isotope exchange) 標幟組織內貯存機制與正腎上腺素 (nor epinephrine) 相同此藥需用 SSKI or Lugol's 保護劑正常生裡分佈會出現 : 肺 心 脾 用來治療和治療 但是有一年考題說只能診斷神經母細胞瘤 (neuroblastoma) 神經內分泌瘤 (neuroendocrine tumor) 惡性嗜鉻細胞瘤 (malignant pheochromocytoma) 14

16 I-131 OIH(hippuran) 93-(2) 18 注射 (2-10μCi) 後立即造影可用來做腎臟有效血漿流量 (Effective renal plasma flow, ERPF) 可配合 Captopril(37.5mg) 做腎高血壓, 做此檢查要 NPO I (2)-65 放出的 γ-ray 的確主要是 27 和 35 kev ( 但是醫院機器能窗開 15~75keV) 由反應爐製造, 常做成 RIA 標誌抗原的同位素 標誌 HAS 可以測血漿量 I-123 IBZM 92-(1) (2)-27 半衰期 小時, 能峰 =159 KeV 題 題用來做帕金森氏 (Parkinson) 的檢查可用來評估多巴胺受體 Dopaminergic receptor 的藥物 題由迴旋加速器製造 I-123 IMP 也稱 Iofetamine ( 也就是把 I-123 標誌安非它命 ) 用來評估中風和腦部類似神經缺損的疾病半衰期為 小時,EC 衰變 I-123 APAD 用來偵測 serotonin(5- 烴色胺 ) 15

17 I( 碘 ) 治療 : 92-(2) (1) 13_42_43_44 93-(2) 40_41_42_48 94-(1) 30_62_63 95-(2) 7 96-(1) 5_10_ ~150 mci: 用在治療在手術後殘留的甲狀腺癌組織 ~200 mci: 甲狀腺癌細胞可能轉移至頸部或是縱膈腔的淋巴結 mci: 用在發現有遠端轉移的情況 4. 治療過後約 5~7 天才可掃描 5. 超過 30mCi 需隔離, 尿液需另外存放 ( 因有活性 ) 6. 主要用 I 的 β 粒子治療 ( β 粒子 : 治療 γ 粒子 : 診斷 ) 分化良好型 (differentialed thyroid carcinoma): 還會有正常的甲狀腺功能未分化甲狀腺癌 (anaplastic thyroid carcinoma): 功能雖然不好但還是有髓質性甲狀腺癌 (medullary thyroid carcinoma): 已經失去了甲狀腺的功能了甲狀腺會分泌 T3 T4 TG 如果 TG 突然上升代表了癌細胞復活了所以分化好的我們都還觀察的到癌症指標 TG(thyroglobulin) 將會影響 I-131 檢查的對比劑歸納如下 : 1. 靜脈注射的水溶性對比劑和 triiodothyronin(t3):2 星期 2. 膽囊攝影用對比劑 :4 星期 3. 甲狀腺素 levo thyroxine(t4) : 4-6week 4. 水溶性用於 myelography,cisternography 或者是 bronchography:3 個月 5. 碘化的油類對比劑 : 用於 myelography,cisternography,bronchography 或者 lymphangiography: 很久 副作用 : 10~20% 的人會覺得吞嚥困難, 50% 的人因放射性傷害引發胃炎所以噁心或想吐 30% 左右的人會引起唾液腺發炎頭痛也是常有的抱怨症狀噁心 吐 唾液腺發炎是早期效應, 骨髓抑制是晚期效應, 肺纖維化最晚發生 注意事項 1. 排除懷孕 ( 治療後 6 個月後才可懷孕 ) 2. 停止哺乳 3. 必要時須隔離 I-131 隔離病房的空氣過濾裝置使用活化碳濾層 影響 thyroid 對 I-131 的 uptake 含碘藥物和食物, 含溴的藥物, 甲狀腺素抗甲狀腺藥物, 腎上腺皮脂激素, 過氯酸鹽, 避孕藥停用 1-6week 16

18 補充資料 臨床上常用來評估甲狀腺功能的指標及其臨床意義如下 : 項目參考值臨床意義 TSH 甲狀腺素 94-(1)-26 T4 levo thyroxine 94-(2)-49 T3 triiodothyronin FT4 Thyro-globulin μu/ml μg/dl ng/dl ng/dl ng/ml 由腦下腺前葉所分泌之荷爾蒙, 可刺激甲狀腺分泌甲狀腺素 檢查 TSH 可篩檢甲狀腺功能, 通常必須和甲狀腺素 (T4) 一起判讀 一般而言, 甲狀腺功能亢進時,TSH 下降 ; 功能低下時,TSH 上升 鋰鹽會使 TSH 上升 由甲狀腺所分泌之荷爾蒙, 為調節生長 發育及成熟等功能之重要激素 增加 : 可能為急性甲狀腺炎 甲狀腺機能亢進 甲狀腺瘤 懷孕 服用大劑量甲狀腺內分泌素 減少 : 可能為甲狀腺機能低下 蛋白營養不良 腎衰竭 服用降血壓藥或甲狀腺抑制劑 增加 : 可能為甲狀腺炎 甲狀腺機能亢進 毒性甲狀腺腫 T3 治療中病人 Grave's disease 服用避孕丸或懷孕的婦女 減少 : 可能為甲狀腺機能低下 Hashimoto's disease 長期疾病 飢餓 服用類固醇或使用 T4 治療 老年人 乙型阻斷劑 (β-blockers) 也會影響 甲狀腺素的生物活性部分, 最能直接反映甲狀腺功能, 且不受血中甲狀腺素結合球蛋白濃度 ( 例如 : 懷孕時會增加, 腎病時可能會減少 ) 改變的影響 一般只存在於甲狀腺細胞中, 若血中可測得甲狀腺球蛋白, 表示甲狀腺遭破壞 通常出現於甲狀腺創傷或發炎後 甲狀腺癌 橋本氏甲狀腺炎 甲狀腺毒症 自體免疫疾病 黏液水腫等 TSH Receptor Ab <15% 在葛瑞夫茲氏症時, 過量的抗體會刺激甲狀腺製造過量的甲狀腺荷爾蒙, 造成甲狀腺機能亢進 17

19 F 系列介紹 92-(1) (2) (1) (2) (2)-32 F-18-FDG 半衰期 110min,β+ 衰變, 由迴旋加速器產生最大劑量器官 : 腦主要是用於觀察心肌細胞的代謝狀況 診斷癌症, 用藥量約 5~15mCi 檢查前必須 :1. 受檢者須禁食 6 小時 2. 空腹血糖不宜超過 120 mg/dl 3. 注射後 45 分開始造影 做腦部的檢查 : 要在安靜無光線的休息室 ( 約給藥後 45min 造影 ) 做心肌的檢查 : 在一般休息室即可 ( 考題常用 Rb-82 做此檢查 ) 補充 : 1. 也可以做阿茲海默失智症和各種失智症 2. 臨床應用診斷 分期 療效評估 ( 篩檢也可以但不符合成本 ) 3. F-18 位於化學結構的第二個碳上 4. 危急器官 : 膀胱壁 ( 因為是 F-18 的代謝路徑 ) 5. 健保補助的癌症 : 大腸癌 淋巴癌 頭頸癌 黑色素瘤 18F-fluorodopa(DOPA) 在腦部主要聚集於紋狀體 (striatum) 紋狀體主要是由殼 (putmen) 和尾狀核 (caudate nucleus) 組成 用來觀察腦內多巴胺的製造情況的藥物, 協助巴金森氏病的診斷 18F-FMISO 可用於缺氧組織造影 93-(2) 4 95-(2) 60 題 F18-fluorethyl-tyrosine(FET) 在腦部和腫瘤組織的攝取速率很快, 可以反應出體內不正常的胺基酸分佈狀況 18F-sodium fluoride 用於骨骼造影 F18-H2O-15 或 N-15H 題可用來做肺部的檢查 匹配 : 心肌血流和代謝都呈現一致的減少時 不匹配 : 心肌血流減少處, 代謝的情形並沒有減少甚至是稍微增加的情況 18

20 Ga 系列 Ga 題 題能峰為位於 93 KeV(37%),185 KeV(20.4%),300 KeV(16.6%), 還有 394 KeV(7%) 由迴旋加速器產生, 半衰期 78 小時,EC 衰變最大劑量器官 : 大腸下半部輻射劑量最高的器官為大腸, 但 95 年第一次答案是骨表面 ( 也送分 ) 和鐵離子有關和一些負責儲存 運送 ( 鐵 ) 的蛋白質結合 只有肝會不易判讀, 因為肝臟是分泌鐵蛋白質的大本營, 所以會非常的亮 一般都是用於全身性的發炎掃描給藥後約 48 小時開始造影,72 小時候腎臟會不明顯 補充資料一 Ga-67 uptake 下降的原因 1. 化療 2. 輸血 ( 檢查前 24 小時 ) 3.AIDS 二 淋巴瘤用藥約 8~10mCi 三 可以和 Tc-99m SC 一起檢查肝膿瘍 19

21 通氣灌注系列 Kr-81m 94-(1)-19 Kr-81 是先用迴旋加速器產生 Rb-81 再用孳生器產生 Kr-81, 半衰期為 13 秒 用於肺通氣造影 Xe (1) (2) (1)-18 Xe-133 半衰期 5. 3 天,β- 衰變,81keV, 最大劑量器官 : 肺用於肺通氣造影, 也可做腦血流檢查, 通氣造影取像 : 常取後位 (Posterior view) 取 lung 像,( 躺著肺尖活性才不會較高 ) 肺通氣造影 : 通常取三張相一 首次吸入相 Single-breath( 是藥物和氧氣一起吸入 ) 二 吸入相 Washin 三 呼出相 washout (2~3min 後仍有滯留代表有阻塞性肺疾病 COPD) 補充 :Tc-99m Technegas 和 Tc-99m DTPA aerosol( 氣態 ) 也可以用來做肺通氣檢查 Tc-99m MAA 92-(2) 17_25_60_64 93-(1) 17_67 93-(2) 58_59_61 94-(2) 5_61 用於肺灌注造影為懸浮 (suspension) 注射液 99mTc-MAA 巨聚顆粒粒子大小不得超過 150 μm 成人一次約注射幾十萬顆, 但只阻塞病人千分之一 ~ 萬分之一的肺小動脈小孩的劑量約成人的十分之一取像取 6 個方位 :AP PA RPO LPO R-lat L-lat 與 Xe-133 配合做 V/Q scan 症狀 Ventilation 換氣 Perfusion 灌注 慢性阻塞肺疾病 COPD 不正常 不正常 肺栓塞 PE( 不匹配 ) 正常 不正常 肺炎 不正常 正常 若檢查還包含了深部靜脈血栓症 (DVT) 的檢查, 也可以用 MAA 來做檢查, 由足背打藥,MAA 會經由靜脈再流回肺部, 一次可以做兩種檢查 補充 : 1. MAA 注射時, 不可將血抽到針筒內, 因為會形成小血塊, 活性會異常上升 2. 採用平躺的方式, 藥物分佈才會平均, 坐著或站著肺尖活性會減少 3. MAA 分解後, 主要被肝吸收 4. 心臟有右 - 左分流, 會在腦部活性聚積 5. 通常是先做通氣再做灌注, 若先做灌注則通氣時需用 Xe

22 Tl 系列 Tl (1) (2) (2) (1) 25 題半衰期 73 小時 EC 衰變, 由迴旋加速器產生能量分佈 :68.9 kev 27.2% 70.8 kev 46.2% 80.3 kev 10.5% kev 10% 和鉀離子生理活性相近 ~ 也用來做心肌灌注, 採取主動運輸的方式進入心肌 對腎臟造成的劑量最高 也可用來做副甲狀腺的檢查和乳癌 TL-201 會再分佈不需再次打藥, 但是 MIBI 需要 跑步法有兩種 : Bruce protocol 布魯斯排成 : 固定時間增加坡度和速度 Modified bruce protocol 改良式布魯斯排成 : 指增加速度不增加坡度 打藥時機 :( 最大心跳率 220- 年齡 age)x 85% 施打的藥物 解藥 註記 Dipyridamole(persantin) aminophylline 咖啡, 可樂, 茶會影響 persantin 攝取 Adenosine aminophylline 此藥作用只有 2~3min, 通常不需解藥 Dobutamine esmolol propranol(β+型交感神經阻斷劑, 會使心肌吸收量減少 ) 檢查症狀說明 : 注入 Tl min 造影為 Streess 3-4hr 造影為 Rest 症狀 壓力相 Streess 休息相 Rest 正常 normal Well-distribution 正常分佈 Well-distribution 正常分佈 缺血 ischemia Cold area 冷區 Well-distribution 正常分佈 梗塞 infarction Cold area 冷區 Cold area 冷區 缺血 + 梗塞 Cold area 冷區 Smaller Cold area 小冷區 Tl-201 自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時, 壓力相時有 60~70% 的藥物會被心肌所萃取 休息相時有 80~90% 的藥物會被心肌所萃取 最後心肌所攝取的總活度約為注射時的 3~4.5% 第一次流經心肌細胞的血液裡的 Tl-201 其中約有 85% 會被心肌細胞吸收, 注射 5 分鐘後約有 5% 的劑量會留在血液裡大部分的劑量是經由腎臟排泄生理的半衰期約為 10 天, 在注射 5~10 分鐘後心肌細胞的最高攝取量約為 4%, 心肌細胞排出 Tl-201 的 T 1/2 約為 4 小時 21

23 TC( 鎝 ) 系列 92-(1) (2) (1) (2) (1) (2) Tc-99m=Tc-99mO4-, 也稱 Tc-99m pertechnetate 由孳生器產生, 半衰期 6 小時, 能量 140keV Tc-99mO4- 一開始有 7+ 價, 可用還原劑 Sn2+ 使它下降以 Technegas 型態時, 可以用於肺通氣造影, 可用來做的檢查 1. 梅克爾憩室 ( 打藥後馬上攝影 ) 2. 傳統腦部檢查 ( 要打 KClO4, 防止 Tc 跑到脈絡叢 不過要在 BBB 受損的前提下才能做此檢查 ) 3. 唾液腺檢查 (NPO 3 小時, 造影時間約 40 分鐘 ) 4. 副睪丸炎 5. 睪丸扭轉 補充資料 : 1. 還原劑 Sn2+ 是結合白蛋白的 β 鏈 2. 也可做 a. 副睪丸炎 b. 睪丸扭轉 ( 睪丸的劑量攝取最少 ) 3. 陰囊造影會給 Potassium Perchlorate, 減少 Thyroid uptake 4. 若放射標誌率太低 (radiolabeling), 會有過多的 free Tc 跑到 Thyroid 和胃 ( 跑到 Thyroid 會在有機化時停止 ) 5. 停止哺乳 24 小時 Tc-99m MAG3 92-(2) (1) (2) 23_32 94-(1) (2) 60 題 是由腎小管分泌 ( 所以有較高的蛋白質結合率, 約 90%) 用來評估有效腎實質血流 (Effective renal plasma flow, ERPF) 的檢查 DTPA or I-131 OIH or MAG3, 配合使用利尿劑可檢查尿路阻塞配合服用 Captopril 可用以診斷腎動脈縮窄所引起的高血壓劑量最高器官 : 膀胱壁此檢查注射處也要攝影, 要排除滲漏的可能 22

24 Tc-99m- sulfur colloid 簡稱 SC( 硫膠體 ) 92-(1) (2) (1) (1) (2) 懸浮膠體狀, 所以應該不是透明無色用於胃排空試驗的製劑不須通過無菌度試驗 (sterility test) 及熱原試驗 (pyrogen test) SC 的胃排空是用於固體食物 ex: 炒蛋胃排空需禁食 8hr, 造影時間 1.5~3 小時有 腸胃結石 和 十二指腸潰瘍 時間會縮短劑量最高器官 : 肝 20 min 有最大攝取量 (80-85%) Tc-99m-sulfur colloid 製備好的大小約為 0.1~1μm 過濾過後的 SC(0.1~0.3μm) 可做 : 乳癌 黑色素瘤未過濾過得 SC(0.1~1.0μm) 可做 : 脾 ( 注射後 15-30min 取像 ) 骨髓( 網狀結構的器官 ) 補充資料 : 1. 可和 Ga-67 一起檢查是否有肝膿瘍 ( 若有肝膿瘍, 肝會吸收 SC) 2. 可用來測腸胃出血 ( 持續性出血 ), 給藥後約 10-15min 造影 3. 較小的顆粒會累積在骨髓 4. 血漿清除率半化期為 2~5min 5. 用來做肝脾攝影 骨髓和淋巴系統 Tc-99m DISIDA or HIDA 92-(1) 4 92-(2) 16_29 93-(1) 37_38 93-(2) 2_46 94-(1) (2) 看到有關膽道攝影的檢查, 就是選 IDA 系列的藥物就對了劑量最高器官 : 大腸下半部 補充 1. 檢查前吃東西, 會造成偽陽性 2. 脾 & 胰不會出現活性 3. 主要由肝排泄, 次路徑是胃 4. 急性膽囊炎,4hr 內看不到膽囊, 正常 1hr 就會看到 5. 檢查前 NPO 4hr 6. 膽囊有放射性滯留, 表示膽囊管通暢 ( 也可加膽囊收縮素, 幫忙檢查 ) 7. 膽紅素會影響檢查品質 ( 膽紅素過高藥會從腎排出 ) 8. 注射嗎啡會增加 oddi 括約肌張力 9. 評估肝內的肝 cell 檢查 23

25 Tc-99m DTPA aerosol( 氣態 ) 93-(1)-16 用於肺通氣造影 (30-40mCi) 也可偵測肺泡 - 微血管的通透性改變 Tc-99m DTPA 92-(1) (2) (1) (2) 題 是由腎絲球過濾, 適合評估腎絲球過濾速率 GFR(Glomerular Filtration Rate) 也可以做腦脊髓液掃描 腦瘤 (BBB 有破損的話 ) 液態食物排空試驗劑量最高的器官 : 膀胱打藥後通常 3 分鐘就會達到活性最高點 ( 平均每分鐘 125mL) 然後慢慢下降大概 5 分鐘就會降到原本最高點的一半 成人 : 使用劑量為靜脈注射 740-1,110 MBq (20 30 mci) 小孩子 : 使用劑量則調整為 9 11 MBq/kg ( μci/kg) 最少所需要的劑量為 MBq ( mci) 而最大可使用的劑量則不能超過一般成人所使用的劑量 補充資料 1. 如果只是要做腎絲球過濾率 (GFR) 只用做到 5 分鐘就可以了! 2. 此藥不會被腎曲小管分泌 吸收 3. Tc-99m-GH Cr-51-EDTA 都可做 GFR 4. 看腎絲球過濾率是看注射藥物後的 1~3min 5. 若用來做泌尿道逆流, 需先裝置導尿管 6. 做腎檢查前會請病人喝水, 使腎水化, 檢查較準 7. 也做腦池造影但多用 In-DTPA 因為檢查的時間較長,TC 半衰期短如果是氣態的形式也做肺通氣檢查 24

26 Tc-99m-MDP 92-(1) (2) 18_19_60 93-(1) (2) 56 劑量最高器官 : 膀胱壁做全身骨掃描約 10~20 mci, 加做 SPECT 的話, 劑量會增加到 25 mci 以上注射後會請病人多喝水多排尿, 來降低背景 ( 降低血液中濃度 ) 在打藥後 3hr 的時後開始攝影, 攝影前先排尿才看的到膀胱, 在 3 小時候 50% 劑量在骨組織,50% 排掉了! Osteoblastic cell 骨母細胞 : 增加 uptake Osteolytic cell 骨分解細胞 : 減少 uptake 也做三相 / 四相 three-phase / four-phase bone imaging 的檢查主要判斷骨髓炎 1. 打完藥馬上取像收集 1min 時做動態血流相 (dynamic blood flow) 2. 1~2min 後, 再接著做靜態血池相 (static blood flow) 小時做延遲像 (delayed imaging) 4. 有必要的話再加做 24Hr 的延遲像 檢查結果 : 症狀 早期 Early image(1-2 相 ) 延遲 Delayed image (3-4 相 ) 急性骨髓炎 Focal hot 熱區 Focal hot 熱區 Acute osteomyelitis 慢性骨髓炎 Normal or Little Focal hot 熱區 Chromic osteomyelitis 正常 or 些微 蜂窩性組織炎 Cellulitis Focal or diffuse 瀰漫 hot diffuse hot 瀰漫 關節炎 Arthritis diffuse hot 瀰漫 diffuse hot 瀰漫 補充 1. 類固醇會減少 bone 吸收 2. 孩童, 肋 - 軟骨交接處和骨垢板會出現活性增加的情形 3. 標誌不好產生過多的 free Tc, 會在胃和甲狀腺出現活性 4. 影響檢查原因 a 裝義肢 b 病人姿勢 c 腎衰竭 5. 早期性缺血 bone 壞死會呈現冷區 25

27 Tc-99m MIBI(sestamibi) 92-(1) (2) (2) (1)-7_58 用來心肌灌注 ( 對膽囊造成最多劑量 ) Tc-99m MIBI 自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時壓力相時會有 40% 的藥物會被心肌所淬取休息相時會有 60% 的藥物會被心肌所淬取最後心肌所攝取的總活度約為注射時的 1.2~1.5% 之間課本寫大腸下半部為劑量最高的器官, 但有年考題寫膽囊為最大暴露器官 也可以打藥後馬上做 first-pass 的檢查如果有腫瘤也可以檢查 : 副甲狀腺 乳癌 腦瘤 補充 1. first-pass 用 RAO 做休息相至少等 1hr 3. MIBI 不會再分佈, 會卡在粒線體 4. 心肌攝取率 :TB>Tl>MIBI 5. 目前副甲線檢查的藥物 Tc-99m teboroxime(tb) 95-(2)-73 用來心肌灌注攝取量 TB>Tl>MIBI( 最後留在體內的比 ) Tc-99m teboroxime 自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時, 會有 90% 的藥物會被心肌所淬取最後心肌所攝取的總活度也高於 3%; 課本寫大腸下半部, 某年考題寫 ULI 為最大暴露器官 Tc-99m tetrofosmin 用來心肌灌注 Tc-99m tetrofosmin 自靜脈注射後首次流經冠狀動脈時會有 54% 的藥物會被心肌所淬取最後心肌所攝取的總活度在壓力相時約為 1.2%±0.35% 在休息相時為 1.3±0.3%; 膽囊為最大暴露器官跟 MIBI 一樣, 如果有腫瘤也可以檢查 : 副甲狀腺 乳癌 腦瘤 26

28 Tc-99m RBC 92-(2) 25_28_33_39 94-(2) (1) 13 題 左心室射出分率 (left ventricle ejection fraction) 可以看出心室大小的變化 heat-damaged: 這種檢查方法是將加熱破壞過的血球打入體內, 可以用來觀察專門處理壞掉血球的脾臟最大劑量器官 : 心臟 RBC VIVO 又分為體內法 體外法 修飾法 ( 標誌流程自己看 ) 標誌效率 : 體外法 95% > 修飾法 90~93% > 體內法 85~95% 補充 1. 可做腸胃出血的檢查 ( 間歇性出血的情況 ) ( 取像範圍, 肝 脾的下緣在照野頂部 ) 2. VIVO 提到的變異系數 CV%, 越小表示精密度好 3. 也可以用來做深部靜脈血栓症 DVT Tc-99m TRODAT 題 帕金森氏 (Parkinson): 可檢查藥物 Tc-99m TRODAT-1,F-18 Fdopa 和 I-123 IBZM 也用來評估多巴胺轉運體 Dopaminergic transporter 27

29 Tc-99m HMPAO 也稱 exametazime 93-(1) (2) (1) (2) (2) (1) 甲藍 - 磷酸鈉 (methylene blue) 或氯化亞鈷 (cobaltous chloride)( 使藥物 HMPAO 穩定 ) 可以用來做 (1) 骨髓炎 (2) 肺炎 (3) 鼻竇炎 (4) 蜂窩組織炎的檢查用來做腦血流的檢查 ( 腦部灰質分佈最多 ) 可以穿過血腦屏障 (BBB) 劑量最高器官 : 淚腺 lacrimal gland, 有年考題寫腎臟 補充 1. 注射 20min 後膽囊 dose max 2. 可用來標誌白血球 3. 腦為 dose 最低器官 4. 也可診斷 : 急性腦梗塞 癲癇 ( 發作時活性增加 ) 阿茲海默症 精神分裂 Tc-99m ECD 也稱 bicisate 93-(1) (2)-43 用來做腦血流的檢查可以穿過血腦屏障 (BBB) 30min 後肝分佈最多 Tc-99m pyrophosphate(pyp) 題 94-(1) 最適合偵測右心心肌梗塞劑量最高器官 : 腎 Tc-99m DMSA 題 92-(1) (1) 3_42 94-(2) 57 用來做腎皮質的檢查 (NP-59 也可測腎皮質 ) 1. 可做甲狀腺髓質癌, 兒童的急性腎盂腎炎 2. 6hr 從尿排出約 10% Tc-99m MIBG 題 用來做腎上腺髓質的檢察也可做乳癌, 早期相攝取較晚期高 Tc-99m phosphate 適用於肝脾的造影 28

30 In 系列 In-111 octreotide 93-(2) (1) (2) (2)-34 半衰期 2. 8 天,67 小時, 能量 171 及 245keV,EC 衰變主要用於神經內分泌腫瘤疾病和腦脊髓液掃描之掃描 也用來做成人腦池造影脾臟是受輻射暴露最高的器官此藥會和 Somatostatin 結合,Somatostatin( 體抑素 ) 是一個由 14 個胺基酸所組成的縮氨酸 (peptide), 它一般存在於下視丘 大腦皮質 腦幹 腸胃道以及胰臟 之前做 111In-octreotide 的檢查替代的就是 octreotide In-111 DTPA 93-(1) 54 用於腦池造影及以流體食物進行胃排空檢查 也用來診斷水腦症, 若診斷正常壓力水腦症需持續給藥 48~72 小時 一般狀況是 48 小時, 若要完全確定要 72 小時 正常壓水腦症 (NPH)normal pressure hydrocephalus 用 V-P 引流管 (Shunt) 治療,V= 腦室 P= 腹膜腔若要測 CSF 有沒有滲漏, 會放棉花棒在鼻子和耳朵, 測棉花棒有活性 = 有滲漏 Normal 分佈由腰椎穿刺注入後 : 1 小時看基底腦池 base cisterns 2~6 小時看 Sylvian 腦裂 (Sylvian fissure) L3~L4 的蜘蛛膜下腔 12 小時看大腦表面 (cerebral convexitities) 24 小時看矢狀竇的蛛網膜 arachnoid 有正常壓水腦症的才會在側腦室看到活性 In-111 白血球檢查發炎, 利用趨化性機轉 In-111 血小板檢查血栓 In-111 labeled antimyosin untibody 94-(1)-79 檢查急性心肌梗塞 In-111 capromab pendeeide 檢查前列腺癌 In-111 leukocyte 94-(1)-48 發炎性腸道疾病 29

31 其他系列藥物檢查 Re-186-etidronate 也稱 186Re-HEDP( 和 Re-188 HEDP 有相同功能 ), 半衰期 3. 8 天,β- 衰變和 TC 有相似的化學物質, 用來骨轉移病患的疼痛緩解 約 70% 的給藥活度在 72 hr 內由尿液排出 此藥除了治療也可以造影 Sr-89-strontium chloride 92-(2) (1) (2)-6_43_44 94-(1)-65_ 第四題 半衰期 50 天,β- 衰變, 用來治療癌症骨轉疼痛 Sr-89 是類似鈣元素的化學性質, 因此可用以治療癌症骨轉移疼痛最後的排泄途徑約 80% 經由泌尿系統排出, 約 20% 經由糞便排出 骨髓毒性症的副作用大約發生在給藥後 4-6 週, 約 10~16 週恢復 ( 做骨髓毒性症檢查需監測白血球量 ) 補充 1. 此藥容易造成骨髓系統受損 2. 約 3 個月才可治療 1 次 3. 減緩骨痛藥物的特性 a 可被轉移藥物性骨病灶選擇攝取 b 分佈可被 Tc-MDP 骨造影預測 c 軟組織與正常 bone 對製劑清除率快 N-13 ammonia or Rb-82 N-13 半衰期為 10 分鐘,β+ 衰變, 迴旋加速器產生一般在作心肌血流灌注檢查時會使用的藥物血中化學組態為 NH4+ 82Rb-RbCl 94-(1) 題 Rb-82 半衰期為 75 秒,β+ 衰變正子造影之心肌灌注造影檢查 ( 半衰期 =75S) 腎臟為最大暴露的器官, 由孳生器產生 NP-59 又稱 Iodocholesterol 93-(1) (2) (1) 題 題又稱 :I iodomethyl-19-norcholesterol 做腎皮質掃描, 掃前 2 天, 掃後 14 天要吃 SSKI Co-57 vitb12 能量 122keV, 可以診斷貧血 30

32 Cr 題 題半衰期 天,EC 衰變測量紅血球生存期 (survival) 和測量紅血球量 (RBC mass) 利用 Cr-51 標幟紅血球, 當血球壽命終結後,Cr-51 會被釋放自從尿液中排泄出來, 因此我們在將標幟 Cr-51 的紅血球注入靜脈後, 在另一側的手肘抽血, 要抽 30 分鐘 日以及之後每星期 2 次的血來計算血中標幟 Cr-51 紅血球消失的速率, 來得知紅球的壽命 C-11-methionine 94-(2)-15 半衰期 20 分鐘, 由迴旋加速器製造是種用來做腦部腫瘤的藥物, 也做胰臟癌用來評估多巴胺受體 Dopaminergic receptor 的藥物 題藥物滯留機制 : 利用 Estrogen receptor C-11 raclopride(ibzm) 94-(1) 74 專門用來看神經的影像 C-13 用質譜儀測量 C-14 Urea 93-(2) 題 C-14 尿素呼氣檢驗可檢查胃部幽門螺旋桿菌感染 H. pylori(helicobacter pylori) 幽門桿菌的檢查用液體閃爍計數器測量 best P-32-sodium phosphate 磷酸鈉半衰期 天,β- 衰變為綠色的液體, 毒性很強用來治療真性紅血球增多症 (polycythemia vera) 白血病 紓解骨痛 P-32 orthophosphate 正磷酸鹽治療紅血球增多症 Y-90 ibrtumomab tinextan(zevalin) 半衰期 2. 7 天,β- 衰變主要用來治療淋巴瘤 Y-90 DOTA 做神經分泌腫瘤的檢查 31

33 藥物作用與代謝表格 : 94-(2)-58 藥物 Tc-99m DTPA Tc-99m DMSA 靜脈注射劑量 3~10 mci 1~5 mci 排泄機制腎絲球過濾腎絲球過濾和腎小管排除都有, 但是有 40~50% 會結合在腎小管 Tc-99m glucoheptonate 10 mci 腎絲球過濾但是 5~10% 會結合在腎小管 Tc-99m MAG3 I-131 hippuran =I-131 OIH I-123 hippuran 3~10 mci 150 μci 250 μci 腎小管排除 10~20% 由腎絲球過濾,80~90% 由腎小管排除 10~20% 由腎絲球過濾,80~90% 由腎小管排除 I-123 IMP Tc-99m HMPAO Tc-99m ECD 分子帶電性 中性 中性 中性 親脂性 是 是 是 腦部攝取效率 % % % 腦部最大攝取量 6.5%(20 min) 4.1%(20 min) 6.5%(20 min) 腦部藥物排 1hr 內穩定,3hr 後 2min 內有 15% T 1/2 1 hr 有 20% T 1/2= 出量 會出現再分佈現象 =72 hr 42.3 hr 血中殘留劑量排泄途徑危急器官 題 2.5% 注射劑量 (20 12 % 注射劑量 (1 hr) 5% 注射劑量 (1 hr) min) 尿液 (20% 在 24hr 內 ) 膀胱壁 1.38 rad/6 mci 尿液 (72% 在 24 hr 內 ) 尿液 (40% 在 48 hr 內 ) 肝膽道 (12% 在 48 hr 肝膽道 (30% 立刻 ) 內 ) 淚腺 5.16 rad/20 mci 膀胱壁 5.6 rad/6 mci * 32

34 補充資料 : AFP CEA CA125 <10 ng/ml <5 ng/ml <35 U/mL AFP 是血液檢查中用來篩檢肝癌最常用的方法, 但最好同時配合腹部超音波檢查 除肝癌外, 若 AFP 值偏高, 亦有可能為急 / 慢性肝炎或肝硬化 胃癌 畸胎瘤 睪丸癌和卵巢癌等增殖性疾病 懷孕或先天性膽道閉鎖等, 因此必須配合臨床症狀再做判斷 CEA 是一種非特異性之腫瘤標幟, 檢驗結果須配合臨床症狀及其他檢查為參考 ; 通常以大腸直腸癌及肺腫瘤時其檢驗數值為最高 腎衰竭患者 CEA 指數亦會升高 配合使用輔助標記 CA72-4 對卵巢癌之診斷具有高陽性率 (97.1%), 經期前後婦女亦可能有高 CA125 值 CA153 <30 U/mL 配合使用 CEA 檢測對乳癌之追蹤檢查極有幫助 Cyfra 21-1 CA19-9 PSA SCC NSE <3.3 ng/ml <37 U/mL <2.5ng/mL ( 參考值與年齡呈正相關 ) <2.5 ng/ml <12.5 ng/ml 對非小細胞型肺癌 (NSCLC) 具有較高之敏感度 : 如肺臟鱗狀細胞癌 (SCC)(57%), 肺腺癌 (Adenocarcinoma)(27%), 及未分化之大細胞型肺癌 (ULCC)(34%) 使用時宜配合 NSE SCC CEA 等輔助標記 急性肺炎 肺結核 間質性肺炎 肝硬化 腎衰竭 良性肺腫瘤 長期抽煙者 Cyfra 21-1 值亦會升高 若 CA19-9 值偏高, 可能為胰臟癌 膽囊膽管癌 大腸癌 卵巢癌等 胰臟炎 膽結石 肝硬化 糖尿病 腎功能不全等非惡性疾病時,CA19-9 也會略升 PSA 指數於良性前列腺肥大症 (BPH) 前列腺癌 診斷與治療的指標前列腺按摩 及行房後皆會升高 當 PSA 指數介於 4-10 ng/ml 時, 配合輔助標記 Free PSA 之使用, 可提高區分診斷前列腺肥大症與前列腺癌之能力 為偽陽性較高的一種腫瘤標記, 若 SCC 值偏高, 可能為子宮頸癌 食道癌或肺臟鱗狀細胞癌 (SCC) 等 若 NSE 值 >25 ng/ml, 可能為神經母細胞瘤 (30-60%) 或肺小細胞癌 CA72-4 <5.0 ng/ml 配合使用輔助標記 CA19-9 可提高對胃癌的檢出率達 70% 以上 33

35 部位 癌症標記 攝護腺 Free PSA+PSA 膀胱 肺 NSE CYRA21-1 甲狀腺癌 ( 髓質 ) Calcitonin 甲狀腺癌 ( 分化 ) Thyroglobulin 骨髓癌 β2-micro globulin 子宮內膜癌 CA 72-4 * 卵巢 CA125 * 乳房 CA 15-3 * 子宮頸 SCC 食道癌, 肝鱗狀細胞癌 * 胰臟 CA 19-9 * 大腸 / 直腸 CEA 胃 CA 72-4 * 肝臟 AFP 睪丸 AFP+ Freeβ-hcG 骨代謝標記 ICTP 低碘飲食低碘飲食建議表, 表中所列的東西在放射碘治療結束之前都不要吃 : 1. 維他命和食品添加劑 : 要確認包裝上的標示, 如果有含碘就不可服用 2. 海帶和海藻 : 含碘量極高, 在亞洲食物中很常見, 因此除非你是專家, 否則少吃亞洲的食物 3. 海水魚和有殼海鮮 : 通常含有很豐富的碘 4. 含碘的食鹽 : 要確認包裝上的標示, 要購買不含碘的食鹽 5. 牛奶 冰淇淋和優格 : 你有可能在喝咖啡或者是吃玉米片 ( 起司口味 ) 時吃到 6. 煙燻或加香料的肉類食品 : 例如培根 火腿 香腸 義大利香腸 ( 加蒜味或辣味 ) 等等, 新鮮的肉品則可以食用 7. 非常鹹的食物 : 洋芋片 灑鹽的棒狀零嘴 加鹽的堅果 8. 市面上販賣的白吐司 小圓麵包, 如果是家裡或者是社區麵包店做的全麥 裸麥或者是碎麥麵包則可以食用 9. 市面上販賣的披薩, 家裡作的則 OK 10. 罐裝蔬菜和水果, 新鮮和冷藏的則 OK 11. 即溶咖啡, 滴流式或過濾式的則 OK 12. 茶, 包括花草茶和檸檬茶 13. 亮紅色的食物 藥丸或膠囊, 有一些紅色的食用染料會含碘 34

36 藥物作用機制 : 機制 藥物與方式 被動擴散 Tc-99m DTPA( 腦造影 ) Xe-133( 呼氣造影 ) In-111-DTPA( 腦池造影 ) 離子交換 Tc-99m 的磷酸鹽複合物 ( 在骨骼中被攝取 ) 微血管阻塞 TC-99m MAA( 卡在肺微血管 ) 吞噬 TC-99m SC ( 被肝 脾 骨的網狀細胞除去 ) 主動運輸 I-131( 被甲狀腺攝取 ) TL-201( 被心肌攝取 ) 細胞隔離 TC-99m 熱標誌紅血球 ( 脾臟隔離 ) 代謝 F-18 FDG( 被心肌和腦組織攝入 ) 接受器結合 C-11 多巴胺 dopamine( 和多巴胺的接受器結合 ) 隔間定位 Tc-99m 標誌紅血球 ( 門脈血池研究 ) 抗原 - 抗體複合物之形成 I-131 In-111 Tc-99m( 集中在腫瘤 ) 向藥性 ( 趨化性 ) In-111 標誌白血球 ( 集中再感染部位 ) 35

37 核種 衰變 半衰期 主要 γ 能量 β 最大 β 平均 組織最 平均 靶物 生產方 母核 方式 電子 (kev) 能量 能量 大射程 距離 質 式 種 能量 (Mev) (Mev) (mm) (mm) (kev ) C-11 β + 20min N 2 gas 迴旋 C-14 β day 1710 反應爐 Co-57 EC 271day 14(9%) 迴旋 γ 122(86%) 136(11%) Cr-51 EC,γ 27.7day 320 反應爐 Cu-52 F-18 EC β + Ga-67 EC 9.7min 511 孳生器 Zn-62 β + EC γ 110min Ga-68 β min I-123 EC γ hr 93(40%) 822, (20%) 300(17%) 511, hr 159(83.3%) 529(1.39%) 0.2 O-18- Water 迴旋 迴旋 孳生器 Te-123,Te -124,I-127 I day Te-124 迴旋 迴旋 I-125 EC γ 60day 35.5(7%) x-ray(27-32 %) 反應爐 I-131 β + 8day 336, 反應爐 γ 606 I-132 β - 2.3hr >773 反應爐 In-111 EC,γ,IT 2.8day 171(90%) 迴旋 245(94%) Kr-81 IT 13s 190 孳生器 Rb-81 Mo-99 β - 67hr (6%) 反應爐 740(12%) 780(4%) 36

38 核種 衰變方式 半衰期 N-13 β + 10min O-15 β + 2min P-32 β da y 主要電子能量 (kev ) γ 能量 (kev) β 最大能量 (Mev) β 平均能量 (Mev) 組織最大射程 (mm) 平均距離 (mm) 靶物質 生產方式 1.4 水 迴旋 1.5 N 2 gas 迴旋 O 2 gas 反應爐 Re-186 EC,γ,β 3.8day 反應爐 - 母核種 Re-188 β - 17hr 孳生器 W-188 Rb-82 β + 75s Sr-89 β - 51day 1490 補充 : Sr Sm-153 β - 2day 孳生器 Sr 反應爐 Tc-99m IT 6hr 140 孳生器 Mo-99 Tl-201 EC,γ IT 73hr 167, x-ray(69-83 %) Xe-133 β - 5.3day 346 反應爐 Y-90 β - 2.7day 2284 打 處為重要部分 1. Tl-201 和身體內的鉀 (K) 類似 2. I-125 常用來做 RIA 的示蹤劑 3. 反應爐種類 :H-3 C-14 P-32 Cr-51 Sr-89 Y-90 Mo-99 I-125 I-131 Xe-133 Re 迴旋種類 : C-11 N-13 O-15 F-18 Co-57 Ga-67 In-111 I-123 Tl 孳生器 : Cs-131 I-132 Kr-81 Re-188 Rb-82 Tc-99m 6. 治療用藥物 : P-32 Sm-153 Re-186 Y-90 Sr-89 I-131 Re-186( 也可以順便取像 ) 迴旋 反應爐 37