水腦症從功能上可以簡單分成兩類 : 1. 阻塞性水腦症 (obstructive hydrocephalus): 如腦瘤或先天性大腦導水管狹窄等所引起的水腦症 2. 交通性水腦症 (communicating hydrocephalus) : 包括腦脊髓液製造過多 : 如脈絡叢乳突瘤 (choroi
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- 号 乔
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1 COMMENTARY 內視鏡第三腦室造口術 陳信宏 梁慕理 黃棣棟 台北榮民總醫院神經醫學中心兒童神經外科主治醫師 台北榮民總醫院神經醫學中心兒童神經外科主治醫師 台北榮民總醫院神經醫學中心兒童神經外科科主任 前言 無色透明液體, 在腦室及蜘蛛網膜下腔內流動 腦及脊髓組織 腦及脊髓基本上是浮在腦脊髓液上的, 就像豆腐都要水來保護一般 當我們瞭解了腦脊髓液的功能, 同時知道腦室系統內的解剖構造及生理循環後, 我們就可以理解水腦症產生的原因, 而能夠正確的診斷及治療水腦症 人類中樞神經系統 (central nervous system) 係由腦及脊髓構成 腦及脊髓的表面從內至外覆蓋著軟腦脊膜 (pia) 蜘蛛網膜 (arachnoid membrane) 及硬腦脊膜 (dura) 軟腦脊膜與蛛網膜間的空腔稱為蛛網膜下腔 (subarachnoid space) 硬腦膜的夾層有靜脈竇構造, 按所在位置分為矢竇 (sagittal sinus) 橫竇 (transverse sinus) 及 S 狀竇 (sigmoid sinus) 從蛛網膜下腔伸展入靜脈竇內的細胞團結構稱蛛網膜絨毛粒 (arachnoid villi/granulations) 蛛網膜絨毛外層為內皮組織與靜脈竇內壁相連接 腦的內部有連通的空腔構造, 內有腦脊髓液 (cerebrospinal fluid, CSF) 流通, 稱為腦室系統 (ventricular system) 脊髓內則有中央管 (central canal), 但在嬰幼兒時期多數已經關閉 腦脊髓液浸泡著腦及脊髓, 有緩衝和吸收外力保護中樞神經的功用 同時腦脊髓液在腦與脊髓組織 腦室 及蛛網膜下腔形成定向動流循環, 因此又有在腦脊髓組織內輸送養分, 及排除廢物等功能 腦室系統按位置由上而下可分為左 右側腦室 Monro 氏孔 三腦室 大腦導水管 (aqueduct) 四腦室 左右 Luschka 氏孔 及中央 Magendie 氏孔 腦室內有脈絡叢組織 (choroid plexus) 是產生腦脊髓液的主要組織 腦脊髓液是 的細胞之間為有水液的細微空間, 細胞間的水液稱為細胞間液, 與腦脊髓液雷同 腦脊髓液主要產生於腦室的脈絡叢及腦脊髓組織之微血管內皮 (endothelium), 因此大部分的腦脊髓液產生於腦室內 人類腦脊髓液產生量是會隨著不同年齡 時間 個人而變動的, 一般臨床上我們以約每小時 20 毫升, 或每天 500 (400~700) 毫升來計算, 而嬰兒腦脊髓液的產量則約為每天 100~200 毫升 ( 唯大於五歲的小孩則量已幾乎與大人一樣 ) 腦脊髓液正常的循環是隨著心臟 腦血管 脈絡叢的搏動 (pulsation), 形成動流, 由側腦室經 Monro 氏孔流入第三腦室, 再經由大腦導水管流入第四腦室 第四腦室內的腦脊髓液從在中央的 Magendie 氏孔道, 及兩側的 Luschka 氏孔道注入腦及脊髓表面之蛛網膜下腔 在腦底部較為膨大的蛛網膜下腔稱為基底腦池 (basal cistern) 當此腦脊髓液的循環因任何原因發生問題, 造成俗稱的腦積水, 引起神經學的症狀, 我們即稱為水腦症 ( 此與腦水腫是完全不同的兩個症狀 ) 在正常狀態, 大部分的腦脊髓液因顱內及靜脈竇間的壓力差距, 從蛛網膜絨毛單向流入靜脈竇, 融入全身的血液循環 此外, 腦脊髓液又可以在腦細胞間的空隙流通, 從腦室流向腦表面的蛛網膜下腔, 或反方向從蜘蛛膜下腔至腦室 腦脊髓液也可以沿顱神經與脊髓神經外的蜘蛛網膜下腔與環神經腔流出, 為附近之淋巴組織吸收 這些輔助性腦脊髓液吸收的功能, 在發生水腦症時, 可以取代蛛網膜絨毛而成為重要的吸收腦脊髓液的途徑
2 水腦症從功能上可以簡單分成兩類 : 1. 阻塞性水腦症 (obstructive hydrocephalus): 如腦瘤或先天性大腦導水管狹窄等所引起的水腦症 2. 交通性水腦症 (communicating hydrocephalus) : 包括腦脊髓液製造過多 : 如脈絡叢乳突瘤 (choroid plexus papilloma, 圖 1); 或吸收不良 : 如蜘蛛網膜下腔出血後水腦症或不明原因常壓性水腦症 水腦症需要完整的病史詢問及身體檢查, 配合腦部的影像學檢查才能正確診斷 常見的症狀包含頭痛 步伐不穩 平衡功能不良, 另外可能合併嘔吐 落日眼 (setting sun eye sign) 認知功能不良 短期記憶障礙 小便失禁 視力模糊 ( 是視乳突水腫 (papilledema) 引起的, 再不處理會視神經萎縮 (optic disc atrophy)) 第三及( 或 ) 第六腦神經麻痺 等 嬰幼兒則可看到前囟門 (anterior fontanelle) 鼓起及頭圍異常增大 影像學檢查 ( 腦電腦斷層或核磁共振, brain CT scan or MRI) 常可看到腦室變大, 但要注意單獨此項發現 ( 腦室變大 ) 無法診斷水腦症, 一定要與病史及身體檢查互相參酌配合才行 4 一般因為腦瘤 中樞神經先天性異常 腦出血或感染後所造成的次發性水腦症, 診斷上比較不會有問題 ; 至於不明原因常壓性水腦症, 則常常要確定診斷會有困難, 此時有一些輔助性檢查可以幫助我們, 包括核子醫學腦池攝影 (radioisotope cisternography, RISA) 腰椎穿刺( 或引流 ) 腦脊髓液檢查等, 最常被使用 核子醫學腦池攝影對常壓性水腦症的診斷有它的角色, 但對於預測手術置入腦水引流管的效果, 則於研究統計上沒有意義 腰椎穿刺 ( 或引流 ) 腦脊髓液檢查則可以明 確評估手術的效果, 提高病患及家屬的滿意度 ( 可以從六成提高到八成以上 ), 5 避免不必要的手術風險, 唯獨因為是侵入性的檢查, 需要住院, 故臨床上的使用並不普遍 6 若是因長期置入腦水引流管依賴的水腦症, 則當引流管功能不良造成症狀時, 一般影像學檢查常會看不到腦室變大, 此時可以安排核醫腦水引流管功能檢查 (radioisotope shunt patency study), 唯若症狀嚴重緊急時, 有可能在幾小時內快速惡化造成猝死, 建議不應等待, 直接進手術室排除腦水引流管功能不良比較安全 1 手術治療針對阻塞性水腦症我們有兩種方法可以解決問題 : 一個是直接去除造成阻塞的原因, 例如 : 切除腦瘤與大腦導水管支架整形術 (aqueductal stenting) 等, 一般現階段腦瘤引起的水腦症經成功的切除手術後, 仍要長期放置腦水引流管的比率已大幅度從大於 80% 下降到小於 20%; 一個是用顱內腦水分流手術, 將腦室內腦水循環繞道 (bypass) 過阻塞的位置, 現在最常使用的即是內視鏡第三腦室造口術 (endoscopic third ventriculostomy, ETV), 本院自 1995 年引進此手術到現在 ( 已超過 150 台手術 ), 成效相當良好 ( 符合生理 ), 可以避免病人腦水引流管依賴 (shunt dependence) 及其他種種引流管併發症的問題 腦室內視鏡分硬式及軟式兩大類, 如何選擇視醫師個人的習慣與善長而定 軟式內視鏡, 鏡頭為 0 度, 較不容易擦傷腦室內組織, 尖端可以微調, 較常用於三腦室腫瘤切片, 但影像解析度較差 硬式內視鏡的常用鏡頭有 0 度及 30 度, 其中 30 度鏡
3 頭因尖端方向與視野不同, 需要小心使用, 以免傷害到腦室內組織 硬式內視鏡的解像力較佳, 並可配合立体定位導航系統使用 軟式與硬式內視鏡均附有工作管道, 供腦室底壁穿破或腦瘤切片工具使用 目前常用的工作管道孔徑為 1.7mm, 可通過 5.0F 的手術工具 此內視鏡第三腦室造口手術的進行是在顱部額葉區, 離中線旁一吋的地方, 打開一個五公分的傷口並在顱骨鑽孔後, 將內視鏡深入側腦室, 經過 Monro 氏孔進入第三腦室, 在漏斗隱窩 (infundibulum recess) 及乳頭狀體 (mammillary body) 間的三腦室底部打一個洞即完成 ( 圖 2) 在此路徑上的腫瘤亦可利用內視鏡順道做切片, 以獲得病理診斷 ( 圖 3) 手術中產生的小出血均可用生理食鹽水灌注沖洗來止血 至於交通性水腦症, 則通常我們會選擇在病人身上置入腦水引流管 引流管置入手術可以置入部位分為 ( 依優先順序 ) 腦室腹膜腔腦水引流管 (ventriculo-peritoneal shunt, V-P shunt) 腦室右心房腦水引流管 (ventriculo-atrial shunt, V-A shunt) 腰池腹膜腔腦水引流管 (lumboperitoneal shunt, L-P shunt) 腦室肋膜腔腦水引流管 (ventriculo-pleural shunt) 自從 1967 年引流管的材質改為矽膠 (silicone tube) 後, 組織反應大幅減少, 故現在會以腦室腹膜腔腦水引流管為首選, 若腹膜腔有沾黏或不明原因性腹水吸收不良, 就會考慮腦室右心房腦水引流管 ; 至於腦室肋膜腔腦水引流管, 因常會引起肋膜腔積水, 現已較少使用 腰池腹膜腔引流手術只適用於交通性水腦症, 尤其是所謂的不明原因性顱內高壓或大腦假性腫瘤症 (idiopathic intracranial hypertension or pseudotumor cerebri); 而近年發現腰池腹膜腔引流手術可能造成後腦疝脫至頸椎 (hindbrain descent) 甚至形成脊髓空洞症 (syringomyelia), 引起頸痛 神經學症狀 或脊柱側彎 (scoliosis), 因此已較少使用 近年來也開始有人應用內視鏡第三腦室造口術於交通性水腦症 ( 包括感染或出血後水腦症術後引流管功能不良時及不明原因常壓性水腦症 ), 初步報告成效亦不差, 也許將來能再減少病患放置引流管的需要與併發症 8 故現階段內視鏡第三腦室造口手術的主要適應症如下 : 1. 阻塞性水腦症 : 替代引流管手術 2. 腦室內 松果體部位 或中腦附近腦瘤的診斷與治療簡化手術 (endoscopic tumor biopsy along with third ventriculostomy) 3. 治療 Monro 氏孔閉塞 所引起之水腦症 : 腦室中隔造口 (septostomy) 或 Monro 氏孔重建 (foraminoplasty) 手術 4. 多分隔性水腦症 (complicated hydrocephalus) 的分隔穿破手術 (fenestration of ventricular septums) 5. 治療大腦導水管膜狀阻塞之大腦導水管重建手術 (aqueductoplasty), 但此手術具爭議性 6. 治療鄰近腦室的水囊 (arachnoid cyst) 相關之水腦症 : 內視鏡腦室水囊造口 (ventriculo-cystostomy) 及水囊基底池造口 (cysto-cisternostomy) 手術, 另外現在也非常流行針對長期放置腦室腹腔引流管的病人 ( 尤其先天性大腦導水管阻塞 (aqueductal stenosis) 所引起水腦症的病人 ), 一旦多年後引流管功能不良時, 可以先嘗試內視鏡第三腦室造口術, 已達到不再置入引流管的目的 (60~80% 成功率 )
4 手術併發症水腦症腦水引流管置入手術的併發症可以分為手術過程所引起的與手術後長期可能造成的併發症 ; 前者主要為全身麻醉所引起的風險, 另外極少可能會造成顱內出血 (<3%) 或感染 (<2%), 8 一般病人只要順利拆線出院就不會有問題 後者則包括感染 癲癇發作 (seizure) 硬腦膜下出血或積液 (subdural hematoma or fluid collection) 引流管阻塞 (shunt obstruction) 引流不足 (underdrainage) 或過度引流 (overdrainage) 等, 這些腦水引流管手術之後可能造成的併發症是我們關心而且一直想要改善預防的 引流管的感染要避免碰撞破皮與置入部位的感染 ( 如腹膜炎 敗血症等 ), 使用有抗生素材質的引流管並無法降低感染率 癲癇發作的機會小於 10%, 且一般與引流管本身無關而大部分也不須吃抗癲癇藥預防 硬腦膜下出血或積液是真正有可能會影響預後, 甚至造成死亡的併發症, 這時常常代表著引流管的壓力閾值選擇的太低, 需要調整 引流管阻塞則是長期放置腦水引流管最常見的併發症, 置入的時間越久發生引流管阻塞的比例越高 ( 第一年約 15% 五年約 20% 十年約 35%) 3 腦脊髓液的生理循環與病人的身體姿勢都是動態的, 而現有不管哪一種品牌的引流管都無法真正達到此動態平衡 ( 圖 4), 不管是過度引流 ( 會產生狹縫腦室症候群 (slit ventricle syndrome)) 或引流不足代表的都是引流管功能不良 (shunt malfunction), 故病人常有容易頭痛 頭暈 甚至嘔吐 視力模糊等症狀, 臨床處理上以病人症狀為主, 若無明顯症狀或症狀自行會漸漸改善, 可以再觀察就好 ; 反之, 若症狀越來越嚴重, 則需手術介入 1 內視鏡第三腦室造口手術本身的風險包括 : 腦下視丘功能受損 (hypothalamus injury) 基底動脈 (basilar artery) 破裂出血及第三或第六腦神經損傷 (<1%); 手術後發生阻塞或手術無效的比例則與置入的年齡大小及置入的時間長短有關 ( 表 1), 2 一旦發生需有警覺性立刻處理, 否則有猝死的危險, 故一般使用於小於一歲的嬰兒或交通性水腦症時會比較慎重的評估後再決定, 手術後也必須對家屬確實的衛教 : 畢竟統計上, 內視鏡第三腦室造口手術失效的機會高於腦水引流管手術 ( 五年約 40%); 但其他的長期併發症可能性則大為降低 結論內視鏡第三腦室造口手術對於一般因為腦瘤 中樞神經先天性異常 ( 以大腦導水管狹窄最為常見 ) 腦出血或感染後所造成的阻塞性或次發性水腦症的治療上非常有效, 且只要在經過適當訓練的神經外科醫師操作下, 進行內視鏡第三腦室造口手術是相當安全的, 如此能讓病人免除一輩子身上裝置引流管的痛苦, 對水腦症的病患是一大福祉 同時內視鏡手術工具的發展日新月異, 故將來在腦部手術的應用必不可限量
5 參考資料 1. Greenberg MS ed. Handbook of Neurosurgery, 6th ed. New York: Thieme, 2006; Drake JM. The surgical management of pediatric hydrocephalus. Neurosurgery 2008;62: Ke s t l e J R, D ra k e J M, C o c h ra n e D D, e t a l. Endoscopic shunt insertion trial participants: lack of benefit of endoscopic ventriculoperitoneal shunt insertion: a multicenter randomized trial. J Neurosurg 2003;98: Drake JM. The Canadian Pediatric Neurosurgery Study Group: endoscopic third ventriculostomy in pediatric patients: the Canadian experience. Neurosurgery 2007;60: McGirt MJ, Woodworth G, Coon AL, Thomas G, Williams MA, Rigamonti D. Diagnosis, treatment, and analysis of long-term outcome in idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005;57: Marmarou A, Bergsneider M, Relkin N, Klinge P, Black PM. Development of guidelines for idiopathic normal-pressure hydrocephalus: introduction. Neurosurgery 2005;57:S Relkin N, Marmarou A, Klinge P, Bergsneider M, Black PM. Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005;57:S Bergsneider M, Black PM, Klinge P, Marmarou A, Relkin N. Surgical management of idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005;57:S
6 圖 1 脈絡叢乳突瘤 (choroid plexus papilloma, 黑箭頭 ) 所造成的交通性水腦症 圖 2 行內視鏡第三腦室造口術的路徑
7 圖3 在手術中立體定位導航系統的幫忙下 利用內視鏡也可進行腦室內病兆的切片手術 Е Ϛ ʕʖ Е!
8 1 (from Drake JM; the Canadian Pediatric Neurosurgery Study Group: endoscopic third venriculostomy in pediatric paents: the Canadian experience. Neurosurgery 2007;60:881-6) 10
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第 十 四 章 先 天 畸 形 CONGENITAL ANOMALIES (fetal (AFP) (encephalocele) (MRI) (AFP),cranium 第 十 四 章 先 天 畸 形 2439 合 這 腦 此 膨 是 時 出 由, 症 於 頭 不 是 胚 同 部 胎 則 份 演 是 位 腦 化 融 組 上 膨 合 織 出 的 失 因 缺 頭 敗 失 骨 則 所 缺 有 造 損
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9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
推薦序 Location, location, location 2
啄木鳥檢查法 神奇的神經病灶檢查 蔡東翰醫師 / 盧智賢醫師合著顏哲宏醫師 唐光生助理教授 審訂 推薦序 Location, location, location 2 推薦序 3 審訂序 3C 4 審訂序 86-88 唐光生 5 目次 2 4 6 1 8 2 10 3 14 1 21 2 36 1 36 2 38 3 41 4 42 CONTENTS 3 48 51 62 72 80 85 91 106
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您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
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PARKINSONISM 18 (Parkinson s disease) (Parkinsonism) 60%-85% (atypical Parkinson s diseases) (Parkinson-plus syndrome) (Secondary Parkinsonism) 2052 19 1595 77.7 250 12.2 168 8.2 12 0.6 27 1.3 / 20 ("Parkinson-plus"
公 告 事 項 102 年 會 將 於 102 年 3 月 日 假 台 北 榮 民 總 醫 院 舉 辦, 請 各 位 會 員 踴 躍 投 稿 101 年 申 請 名 譽 會 員 者 名 單 如 下, 以 下 會 員 自 102 年 起 免 繳 常 年 會 費 但 無 選 舉 及 被 選
臺灣外科醫學會會訊第一七四期目次 理事長 秘書長 總編輯 二０一二年 十一月 林芳郁 陳光國 石宜銘 公告事項 2013 年會通知 換證通知 外科甄審 學術活動 月會通知 徵才求職 租 讓 秘書處 教育委員會 北區 桃園區 基隆區 竹苗區 中區 雲嘉區 台南區 高屏區 蘭陽區 花蓮區 免費為醫院及會員服務 教育委員會 秘書處 秘書處 會訊歡迎會員投稿 略備薄酬 惟 稿件請傳真 e-mail 或手稿寄交至學會王建華小姐
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
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男人的大腦 女人的大腦
46 2014 6 498 男女大乾坤 男女的戀愛行為 男人的大腦 女人的大腦 2014 6 498 47 48 2014 6 498 女人的戀愛行為 70 900 男人的戀愛行為 8 2014 6 498 49 50 2014 6 498 對於愛與性的混淆 男女所面臨的問題 和我一樣喜歡做愛除了我, 不可以看別人相信我, 沒有問題現在, 和我做愛知道如何引燃我從不傷害我 朋友關係和性 嫉妒和占有欲
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8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
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中 国 颈 动 脉 狭 窄 介 入 诊 疗 指 导 规 范 组 长 : 李 天 晓 成 员 : 焦 力 群 范 一 木 王 峰 梁 传 声 杜 彬 帅 杰 黄 胜 平 洪 波 张 晓 龙 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 国 家 卫 生 计 生 委 脑 卒 中 防 治 工 程 委 员 会 脑 卒 中 防 治 系 列 指 导 规 范 编 审 委 员 会 主 任 委
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Chapter 3 Camera Raw Step negative clarity +25 ] P / Step 4 0 ( 下一頁 ) Camera Raw Chapter 3 089
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(Staphylococcus aureus) Oxacillin 2g q6h IVD a n t e r i o r d i s c e c t o m y, p a r t i a l corpectomy, and anterior fusion M R S A ( m e t h i c
家庭醫業 陳昱彰 1 徐嘉吟 2 陳宏明 3 曾俊雄 4 前言 (human immunodeficiency virus, HIV) (strain) (osteoarthritis, OA) (pyogenic spondylitis and discitis) (nonpyogenic spondylitis) (granulomatous spondylitis) (spine compression
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Intern 林家瑋 Name: 吳 x Gender: female Age:68 y/o Past history: no DM, HTN, smoking Chieft complcint: Suudden onset tearing pain and back pain with radiation to anterior chest at since 2PM Diagnosis: 1. Dissection
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
防疫學苑系列 009
第 七 章 肺 外 結 核 結 核 病 依 據 病 灶 部 份 可 分 為 肺 結 核 和 肺 外 結 核 肺 結 核 的 病 灶 侵 犯 肺 實 質 肺 實 質 以 外 的 病 灶 統 稱 為 肺 外 結 核 肺 外 結 核 較 難 診 斷, 一 方 面 是 較 少 見 ( 在 台 灣, 肺 結 核 與 肺 外 結 核 的 比 例 是 9:1), 另 一 方 面 是 疾 病 部 位 較 難 評 估,
八分解腦
八分解腦 解剖學科鄭授德江皓郁 1. 本檔案拍攝自 Somso Modelle 製作 BS 20 腦 模型 2. 英文名詞根據其說明手冊 3. 中文名詞根據中華民國解剖學學會編訂 解剖學辭會 腦部下表面 B 小腦 Cerebellum D 橋腦 Pons E 延腦 Medulla oblongata 9 腦半球 Hemispheres 10 水平裂 Horizontal fissure 16 大腦縱裂
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( ) 1 = 300VA 1.5 2 = 2A 1.5 3 3mA - 1 - ( ) - 2 - 1 2 3 4 5-3 - 1) ( ) 2) 3) 4) 5) 1) F F (1) F (2) F - 4 - 192 2) 9 9 9 193 3) 6 7 8 6 A 000F 4) 4 5 E 4 5 E 1) (LED ) 2) (LED ) 3) 4) 8 1) 2) - 5 - 3)
< 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN 如何早期診斷食道癌
46 2013 11 491 5 20 食道癌現況 78 9 9 6 5 20 哪些人容易得到食道癌 50 70 9 30 40 < 1.3 < 2.1 < 3.3 < 5.8 < 18.7 From the website of GLOBOCAN2008 3 200 2 如何早期診斷食道癌 7 2013 11 491 47 48 2013 11 491 利用內視鏡結合化學及光學技術, 就可以把早期
中西結合神經醫學雜誌 THE JOURNAL OF CHINESE-WESTERN NEUROLOGY MEDICINE 收失衡, 導致過多的腦脊髓液貯基在腦室內, 造成腦室積水, 所產生的病症因腦組織萎縮造成的腦室變大, 則不屬於水腦症常壓性水腦症 (Normal pressure hydroce
水腦症 (Hydrocephalus) 中醫治療探討 中文摘要目的 : 何秀琴 何合安中醫診所 觀察中醫補氣補血補陽, 活血化瘀, 淡滲利濕, 化痰飲法, 治療水腦症的療效 材料與方法 : 以 85 歲女性病例, 因行走緩慢, 步態不穩, 常跌倒, 約二年 ; 又出現行為智能障礙 : 近期記憶力變差, 定向感缺失, 尿失禁, 神情呆滯, 反應遲鈍, 無法與人應對, 靜默, 情緒憂鬱約半年, 時躁擾
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
(Shiga toxin-production Escherichia coli) (Vibrio) (Yersinia) 50% ( ) [3] % [4] 危險因子 (1) (2) (3) (4) (proton pump inhibitors, PPIs) 臨床處理評估流程
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家庭醫業 1 2 前言 (diarrhea) 250 14 30 14 30 (1) (osmotic diarrhea) (2) (secretory diarrhea) (3) (inflammatory diarrhea) Herbert L. DuPont.MD 2014 4 1 馬偕紀念醫院家庭醫學科住院醫師 2 馬偕紀念醫院家庭醫學科主治醫師 infectious diarrhea, immunocompetent
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家庭醫業 前言 概論 7 1 101 6 100 4 2, 5 5 9 28% 183.5 1,096 2.6% 6.4 [1] 嘉醫診所院長 prostate Ca 65~75 20 80 2.2233 85 4.2463 90 6.1 693 95 8. 3 957 98 208 家庭醫學與基層醫療 第八期 8. 0 9 3 6 1 0 0 9. 4 1,096 [1] 1. 50 65 2.
Hella LED 前燈 日行燈 Hella
38 2012 4 472 汽車安全的人因工程 汽車改變了人們的生活, 但在便利的背後, 也帶來生命財產的損失 運用人因工程可以發展有效的安全對策, 減少車禍的發生與降低其嚴重性 1885 1908 1302,000 5,000 亮不亮有關係 daytime running light, DRL Hella 1977 20082011 LED 前燈 日行燈 Hella 2012 4 472 39 40
本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4.
第一章 本章大綱 解剖學與生理學的定義人體組成的層次身體系統介紹恆定 正回饋 負回饋恆定正回饋機轉負回饋機轉解剖語言解剖學姿勢身體剖面體腔背側體腔腹側體腔腹部四象限分法與九分法四象限分法九分法 學習目標 1. 能了解解剖學和生理學的定義及範圍 2. 能了解人體組成的各個階層 3. 能了解人體的基本結構 4. 能了解人體恆定的機轉 5. 知道人體的解剖語言 6. 能明白人體各項解剖面的定義 7. 能清楚了解人體的主要體腔及重要器官位置的敘述方式
（给多有拉姆）佛子行三十七颂1——7
胜 利 道 歌 天 鼓 妙 音 法 王 如 意 宝 晋 美 彭 措 造 颂 怙 主 诸 佛 智 慧 身, 文 殊 师 利 童 子 尊, 恒 住 八 瓣 莲 蕊 心, 所 言 愿 利 诸 有 情 甚 深 光 明 大 圆 满, 仅 闻 词 句 断 有 根, 六 月 修 要 得 解 脱, 唯 此 铭 刻 于 心 中 遇 此 胜 法 善 缘 众, 前 世 累 劫 积 资 果, 与 普 贤 王 同 缘 分,
《佛子行三十七颂》讲记1
佛 子 行 三 十 七 颂 讲 记 1 达 真 堪 布 光 明 大 圆 满 法 坛 城 为 修 持 成 佛 要 发 殊 胜 菩 提 心! 为 度 化 一 切 父 母 众 生 要 发 誓 修 持 成 佛! 为 早 日 圆 成 佛 道 要 精 进 认 真 闻 思 修 行! 今 天 在 这 里 给 大 家 简 单 地 开 示 一 下 佛 子 行 三 十 七 颂 佛 子 行 三 十 七 颂 是 土 美 仁
至 尊 法 王 蒋 阳 龙 朵 加 参 尊 者 上 师 瑜 伽 皈 依 境
至 尊 法 王 蒋 阳 龙 朵 加 参 尊 者 上 师 瑜 伽 皈 依 境 大 恩 上 师 慈 成 加 参 仁 波 切 目 录 修 法 仪 轨 3 16 24 课 前 念 诵 正 修 上 师 瑜 伽 念 诵 课 后 回 向 为 何 修 持 35 36 38 39 42 上 师 的 含 义 上 师 对 寻 求 解 脱 者 的 重 要 性 谨 慎 选 择 上 师 具 德 上 师 应 具 备 的 条 件
編 輯 室 手 記 除 了 感 謝 還 是 感 謝 台 北 榮 總 放 射 線 部 洪 聖 哲 從 前 一 任 主 編 凌 憬 峰 教 授 手 上, 接 下 神 放 會 訊 的 棒 子 已 經 過 了 兩 年 的 時 間, 因 為 工 作 安 排 的
恭 喜 104 年 神 經 放 射 線 醫 學 會 年 會 嘉 義 長 庚 翁 旭 惠 主 任 獲 頒 神 經 診 斷 學 術 論 文 獎 第 一 名 ( 圖 左 ), 臺 北 榮 總 羅 兆 寶 主 任 獲 頒 神 經 介 入 治 療 學 術 論 文 獎 第 一 名 ( 圖 右 ) 編 輯 部 手 記 洪 聖 哲 COMMENTARY 內 視 鏡 第 三 腦 室 造 口 術 陳 信 宏 日 本 短
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
的 精 准 帮 扶 持 续 扩 大 有 效 投 入, 实 施 项 目 建 设 四 督 四 保 制 度, 积 极 对 接 国 家 重 大 工 程 包 和 专 项 建 设 基 金, 商 合 杭 高 铁 合 安 高 铁 京 东 方 10.5 代 线 等 一 批 重 大 项 目 开 工 建 设, 合 福 高
2016 年 安 徽 省 人 民 政 府 工 作 报 告 2016 年 2 月 17 日 在 安 徽 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 第 六 次 会 议 上 省 人 民 政 府 省 长 李 锦 斌 各 位 代 表 : 现 在, 我 代 表 省 人 民 政 府, 向 大 会 报 告 政 府 工 作, 请 予 审 议, 并 请 省 政 协 委 员 和 其 他 列 席 人 员 提 出 意 见
Microsoft Word - 澎湖田調報告-昕瑤組.doc
目 錄 1. 越 籍 新 住 民 妊 娠 醫 療 照 護 田 野 調 查 問 卷 ( 一 )------------------01 2. 田 調 紀 實 ( 梁 氏 安 芳 )------------------ 黃 昕 瑤 撰 -------------------------13 3. 越 籍 新 住 民 妊 娠 醫 療 照 護 田 野 調 查 問 卷 ( 二 )----------------16
8% 13% 40% ( P a r k i n s o n s d i s e a s e - a s s o c i a t e d psychosis, PDAP) (NINDS-NIMH criteria ) UK Brain Bank ( ) () 病理生理 (PDAP) A. - (Il
1 2 3 臨床案例 77 69 1 Madopar(250mg) 1 tab q4h Entacapone 1 tab tid 1 10 9 5 2 1 2 1 1 彰化基督教醫院家庭醫學科住院醫師 2 彰化基督教醫院家庭醫學科主任 3 彰化基督教醫院家庭醫學科主治醫師 Parkinson's disease, psychosis, hallucinations, delusions (CASI)
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3D 1 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 13 14 他 爲 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Syndrome 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
6 2012 8476你猜得到它是什麼嗎 它就是 高分子! 生活中的高分子 有種物質的重要性不亞於我們所呼吸的空氣, 不管身在何處, 都有它的存在, 它甚至就隱藏在人體裡面! 人類若失去了它, 就得回到遠古時代, 甚至可能終止生命 高分子是什麼 高分子是由千個 甚至萬個以上的原子所組成, 呈現柔軟的特性 日常生活中使用的塑膠袋就是由高分子製造的, 人體組成中的 DNA 也是一種高分子 2012 8476
: 23 S00017242 1 -----------------------------------------------------------------------------1 -----------------------------------------------------------------------------3 -------------------------------------------------------------------7
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唐氏症候群 1886, 英國醫生約翰. 郎頓唐在學會首次發表了這一病症 它最早叫蒙古症或者蒙古痴呆症, 因為唐醫生發現他的病人的面部比正常人較寬, 眼睛小而上挑, 看起來與蒙古人種有類同之處 在現今醫學界認為這種叫法不尊重, 也無醫學實際意義, 而不再普遍使用 由於各國患者的面容有相似的特徵, 唐氏症候群病人也被俗稱為 國際人 法國遺傳學家 (Jérôme LeJeune) 發現唐氏症候群是由人體的第
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腰 椎 间 盘 置 换 术 : 个 人 经 验 及 当 前 发 展 状 况 16:50-17:20 Lumber disc replacement:personal experience and state of the art Patrick TROPIANO 上 A 提 问 与 17:20-17
时 间 Time 2016 积 水 潭 骨 科 论 坛 - 脊 柱 会 场 / 310 Spine / 310 活 动 内 容 Activities 主 持 :Jean-Yves LAZENNEC 邱 勇 何 达 oderators: Jean-Yves LAZENNEC Yong QIU Da HE 中 法 论 坛 开 幕 式 田 伟 Jean-Yves LAZENNEC 13:25-13:30
四川大学华西临床医学院
四 川 大 学 华 西 临 床 医 学 院 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 教 学 大 纲 ( 非 临 床 医 学 专 业 适 用 ) 内 科 学 教 研 室 外 科 学 教 研 室 2015 年 2 月 I 目 录 序... 6 前 言... 3 系 统 整 合 临 床 课 程 -III 整 体 说 明... 4 呼 吸 系 统 疾 病... 7 教 学 总 体 安 排... 7 一 支
3C 8 3C 3C 3C
3C 3C 8 3C 3C 3C 3C 01 03 05 07 11 13 15 19 21 25 3C 3C ᆃ ڌ Ҙ ѣ ᕇ ሀ 媽媽呢 而且你的左眼有黃斑部出血 的情況 需要注射眼內藥物 才能緩解出血 你的視力從1.0 降到0.2囉 長時間上網 生理上也出現眼 睛 肩頸 腰酸背痛等不適情 形 心理及生活更嚴重受影響 ĉ ĉ 低頭族預防手冊 3C 很好 破第二百關了 01 ቘ Ă ᔘ ѣ โ
马 为 名 的 教 会, 而 且 还 可 找 到 他 不 少 遗 迹 多 马 的 英 文 是 Thomas, 也 翻 译 成 托 马 斯, 许 多 西 方 人 给 子 女 取 名 叫 托 马 斯, 来 纪 念 这 位 伟 大 的 宣 教 士 接 下 来 我 们 思 想 另 一 个 人, 就 是 雅
我 的 主, 我 的 神! 其 实 是 圣 经 上 的 话, 耶 稣 复 活 以 后 所 有 的 门 徒 都 看 见 了, 但 是 只 有 多 马 不 在 场 耶 稣 来 的 时 候, 他 没 有 和 门 徒 在 一 起 其 他 的 门 徒 对 他 说 : 我 们 已 经 见 过 主 了 多 马 对 他 们 说 : 除 非 我 亲 眼 看 见 他 手 上 的 钉 痕, 用 我 的 指 头 探 入 那
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變
多 科 整 合 醫 療 團 隊 簡 介 自 1982 年, 近 三 十 年 來, 症 一 高 居 台 灣 地 區 十 死 亡 原 因 的 第 一 位 依 據 歷 年 症 登 記 資 料 顯 示 國 人 的 發 生 率 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 這 與 近 年 來 的 外 在 環 境 改 變 以 及 民 眾 的 飲 食 習 慣 日 趨 西 化 有 關, 根 據 目 前 多 項 研 究 指 出,
1
機甲戦記ドラグナー 機甲戰記龍騎兵 ( サミー (SAMMY)) 八通屋育樂事業有限公司 07-3733316 www.8tw.com.tw 此攻略本是引至日本遊戲攻略說明, 內容僅供參考, 一切演出以官方為主, 若有任何錯誤或問題敬請告知, 我們會盡快改善, 謝謝 本書圖片取材自網路 1 2 3 從空白轉輪飛出龍騎兵, 發展戰鬥演出 4 5 6 7 8 9 轉輪排列 役構成 有效線 只有中線有效的
本 土 天 蝗 傳 奇 - 台 灣 大 蝗 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 摘 要 台 灣 大 蝗 在 交 配 時 警 覺 性 降 低, 蝗 會 背 著 蝗 跳 到 遠 處, 但 不 會 飛, 肚 子 餓 時 會 進 食, 但 蝗 不 會 交 配 後 蝗 會 選 擇 土 質 堅 實 植
中 華 民 國 第 四 十 八 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 中 組 生 物 及 地 球 科 學 科 第 三 名 031708 本 土 天 蝗 傳 奇 ~ 台 灣 大 蝗 蟲 生 活 史 及 生 態 習 性 的 研 究 學 校 名 稱 : 臺 北 市 立 麗 山 國 民 中 學 作 者 : 指 導 老 師 : 國 一 陳 夢 晴 竇 俊 明 國 一 林 宜 潔 國 一
0223醫訊封面107.indd
107 第 期 3月號 頸椎人工椎間盤簡介 國泰綜合醫院神經外科頸椎人工椎間盤置換術實景 越動越健康 牛年如意操 天使心語 健康過佳節 醫學報導 全身性紅斑性狼瘡 醫學報導 心臟砰砰跳 淺談心律不整 健康小站 素食食材面面觀 銀髮關懷 銀髮族 糖尿病族的保健之道 1073 107 106280 TEL: 02 2708 2121 http://www.cgh.org.tw E-mail: [email protected]
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
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何 祚 庥 : 中 医 理 论 的 核 心 是 伪 科 学 环 球 人 物 记 者 路 琰 何 祚 庥 曾 经 有 言 : 中 国 传 统 文 化 有 90% 是 糟 粕 这 句 话 曾 引 起 的 一 场 笔 战 这 段 时 间, 一 些 学 者 发 布 告 别 中 医 的 言 论 再 次 引 起 了 何 祚 庥 对 中 医 的 关 注 开 始 谈 话 之 前, 他 手 里 拿 着 两 份 资 料
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目 录 第 一 章 认 识 亚 健 康 (1) 第 二 章 亚 健 康 状 况 (19) 第 三 章 与 亚 健 康 相 关 的 疾 病 (57) 第 四 章 防 治 亚 健 康 (65) 第 五 章 新 森 田 疗 法 (112) 摆 脱 亚 健 康 的 困 扰 第 一 章 认 识 亚 健 康 第 一 节 亚 健 康 的 症 状 亚 健 康 状 态 涉 及 的 内 容 很 广 泛, 各 种 内 脏
把生命托付给谁？
把 生 命 托 付 给 谁? 一 个 癌 症 患 者 的 重 生 感 悟 本 报 首 席 评 论 徐 迅 雷 2012-11-11 癌 症, 不 等 于 绝 症 癌 症, 不 等 于 死 亡 著 名 作 家 记 者 凌 志 军, 将 自 己 5 年 抗 癌 的 经 历, 写 成 重 生 手 记 一 个 癌 症 患 者 的 康 复 之 路 一 书, 日 前 出 版 在 有 个 购 书 网 站 上, 我
《中老年男性养生保健》
1 2 2001 1...1...2...12...18...18...20...23...28...41...43...51...51...55...71...78...82...82...91...91...91...98 2... 103... 106... 115... 118... 124... 124... 132... 134... 137... 138... 140... 141...
前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康 的 醫 療 知 識, 邀 請 泌 尿 科 專 家 學
CONTENTS 前 言 1 之 保 健 - 觀 念 篇 2 之 現 身 - 檢 查 篇 4 灰 飛 煙 滅 - 治 療 篇 5 再 見 - 保 健 篇 9 前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康
马 杰. 婴 幼 儿 原 发 性 脑 肿 瘤 例 临 床 分 析 儿 童 脑 肿 瘤 发 病 率 在 所 有 儿 童 肿 瘤 中 位 居 第 二 袁 仅 次 于 白 血 病 [] 袁 其 中 岁 以 下 儿 童 脑 肿 瘤 发 病 率 达 豫 耀 % [] 遥 根 据 组 织 学 类 型 尧 肿 瘤
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中枢神经系统感染性疾病
中 枢 神 经 系 统 感 染 Infection of the Central Nervous System 教 员 : 邓 志 宽 副 教 授 Deng Zhilkuan Dpt. Of Neurology & Psychology,Xinqiao Hospital PhD Associate professor Tel º68774613 65214575 www.neurohome.com.cn