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1 第三章 心血管系统疾病 扬州大学 刘学忠

2 知识点 : 1. 心血管系统 ( 血液循环系统 ) 组成 2. 心脏体循环 ( 大循环 ) 肺循环 ( 小循环 ) 3. 血管 4. 心血管系统主要功能 5. 血液循环受神经和体液调节 6. 超出代偿能力 7. 评价

3 第一节 心脏血管机能不全 (cardiovascular insufficiency) 主要是指心肌收缩力减弱, 心脏排血量减少, 动脉压降低, 静脉回流受阻而形成的心力衰竭和由于静脉回流心脏的血液不足, 使心脏输出量减少而导致的外周循环衰竭, 又称循环虚脱. 二者又统称为循环衰竭.

4 一 心力衰竭 (heart failure; cardiac failure ) 是指心肌收缩力下降, 心脏的排出量减少, 动脉压下降, 静脉血回流受阻, 从而引起全身血液循环障碍的一些列综合症候群

5 依病程分 : 急性心力衰竭 : 晕厥 (cardiac syncope) 慢性心力衰竭 :

6 依病因分 : 原发性心力衰竭继发性心力衰竭 依心肌收缩力减弱的发生部位和范围的不同分 : 左心衰竭右心衰竭全心衰竭

7 ( 一 ) 病因 1. 压力负荷加大 2. 容量负荷加重 3. 长期处于肺气肿 支气管肺炎情况下 4. 部分发生于麻醉意外, 雷击, 等

8 ( 二 ) 症状代偿 : 后果 : 皮下 肌肉消化系统肺肾心脏

9 精神沉郁, 食欲不振, 易疲劳出汗, 呼吸困难, 发生肺水肿 ; 可视黏膜发绀, 体表静脉怒张, 心博亢盛 (S 1 ), 脉搏细数 ( 有时出现心内性杂音和节律不齐 ), 垂皮 腹下和四肢下端水肿 ( 触诊捏粉样, 无热痛 ), 尿量减少, 尿液浓稠色淡, 出现蛋白尿, 尿沉渣中有肾上皮细胞和管型等

10 ( 三 ) 诊断

11 ( 四 ) 治疗休息, 限盐, 洋地黄及利尿剂等治疗. 1. 减轻心脏负担 : 休息, 主动应用镇静剂 2. 排除体内多余的液体, 消除膨胀的血容量, 限制钠盐, 应用利尿剂等 3. 增强心肌的收缩力, 应用强心剂及强心疗法 4. 改善左室舒张功能, 应用改善舒张功能药物 5. 减轻心脏的前后负荷 : 应用血管扩张药物 6. 降低心脏作功, 合理应用 ß- 受体阻滞剂 7. 解除心衰的原因与诱因 : 病因治疗 8. 综合治疗 : 有针对针对性地性地运用上用上述疗法

12 二 外周循环衰竭与休外周循环衰竭与休克 (peripherial circulatory failure and shock) 又称循环虚脱 (circulatorycollapse): 是指静脉血回流障碍, 心脏博出血量减少, 组织中血液中血液灌注不足, 因此产此产生组生组织缺氧织缺氧和器官器官功能障碍功能障碍 肌肉虚弱 体温下降等一些列下降等一些列临床临床症候群症候群

13 休克主要是指主要是指器官器官和组和组织的小动脉处于的小动脉处于痉挛痉挛状态, 因而造成微循环循环灌注灌注不足, 血压下降, 使维持生命的器官 ( 脑 心 ) 得不到足够的血液的血液供应, 而造成组成组织缺氧织缺氧和无和无氧分解的分解的产物在局在局部蓄积, 血管活性物性物质释放质释放引起引起弥漫弥漫性血管内性血管内凝血 (disseminated intravascular coagulation;dic) )

14 ( 一 ) 病因正常血液循环的血液循环的维持维持依赖于心输出量于心输出量 血容量及血管阻抗等 3 个因素 1. 心源性休性休克 2. 循环血量不足 3. 创伤性休性休克 : 疼痛性痛性刺激 ( 可能是血容量减少 血管阻抗等机制共同参与 ) 4. 感染性休性休克 (septic shock): 发病机制与血管阻抗改变 血流分血流分布异常布异常有关 5. 过敏性休性休克

15 ( 二 ) 症状微循环循环特点 : 休克的发生经的发生经过 3 个时期 : Ⅰ: 初期 ( 代偿期 ) Ⅱ: 中期 ( 失代偿期 ) Ⅲ: 后期

16 ( 三 ) 诊断

17 ( 四 ) 治疗原则 : 维持血容量, 改善微循环和心脏功能, 防止酸中毒和纠正电纠正电解质平衡质平衡 1. 消除病因 2. 复容 3. 解痉和疏通微疏通微循环 4. 纠正酸中毒, 维持电解质平衡 5. 改善心脏功能 6. 注意补氧 7. 对症治疗

18 第二节心包疾病 心包炎 pericarditis 以心区疼区疼痛, 心包摩擦包摩擦音或拍或拍水音, 心浊音区扩大为扩大为特征特征

19 一 病因 1. 急性传染传染性心性心包炎 2. 慢性传染传染性心性心包炎 3. 非传染性心性心包炎

20 二 症状 1. 前驱症状 2. 心包炎的炎的固有症状

21 三 诊断

22 四 治疗

23 第三节心肌疾病 一 急性心肌炎是伴发心肌发心肌兴奋兴奋性增强和心肌收缩性增强和心肌收缩机能减弱为能减弱为特征的心脏肌的心脏肌肉疾肉疾病

24 ( 一 ) 病因 1. 继发或并或并发于发于某些传染传染病 寄生虫病 脓毒败脓毒败血症和毒物中物中毒 2. 某些药物, 如磺胺类药物, 青霉素的变态反变态反应, 也可诱发本病 3. 肌风湿 ( 由于链球菌感染链球菌感染而引起的全身而引起的全身变态反变态反应性疾病 ) 经过中, 往往并发心肌炎

25 ( 二 ) 症状同代偿性心力衰竭症状表现

26 ( 三 ) 诊断鉴别 : 1. 心内膜炎 : 有各种各种心内性杂音 2. 心包炎 : 有心包摩擦包摩擦音 拍水音

27 ( 四 ) 治疗减轻心脏负担, 增加心脏营养, 提高心脏收缩心脏收缩机能和治疗原发病

28 二 心脏扩张是各种各种心肌心肌疾病的病的并发症, 指心肌收缩力减弱, 当心脏收缩时不能将左右心室中的血液左右心室中的血液充分驱出到主 肺动脉中肺动脉中去, 发生以心壁变薄壁变薄和心和心腔增大为增大为特征的心脏扩大的心脏扩大

29 三 心脏心脏肥大 是由心肌纤维纤维增生而导致心增生而导致心壁增厚的心脏的心脏疾病 原发性心脏肥大 : 多为生理性心脏肥大, 主要发生于左心室 继发性心脏肥大 : 多为代偿性心脏肥大, 最常见

30 四 高山高山病

31 第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节第四节心内膜疾病心内膜疾病心内膜疾病心内膜疾病心内膜疾病心内膜疾病心内膜疾病心内膜疾病一 急性心内膜炎急性心内膜炎急性心内膜炎急性心内膜炎系心内膜及系心内膜及系心内膜及系心内膜及其瓣其瓣其瓣其瓣膜的炎症膜的炎症膜的炎症膜的炎症 临床以临床以临床以临床以血液循环障碍和心内血液循环障碍和心内血液循环障碍和心内血液循环障碍和心内器质器质器质器质性杂音为性杂音为性杂音为性杂音为特征特征特征特征 二 心脏心脏心脏心脏瓣膜病膜病膜病膜病

32 第五节血管疾病 动脉硬化又称动脉粥样硬化, 是由动脉壁的结缔结缔组织增生等病理变化, 致使动脉壁增厚 硬变硬变和弹性减退的慢性血管的慢性血管疾病 多发于老年家畜

33 一 病因 1. 调节循环及血管壁营养壁营养的神经的神经机能障碍 主导作用 2. 胆碱 含硫氨基酸含硫氨基酸及某些维生素缺乏, 促进动脉动脉壁的脂肪变脂肪变性 3. 血液内胆固醇含胆固醇含量过多, 维生素 D 过多 4. 继发于某些中些中毒病 : 铅中毒, 自体中体中毒 ( 肠内容物内容物腐败腐败分解 ), 酒精中精中毒 5. 主动脉瓣闭琐瓣闭琐不全, 肾病可诱发

34 二 症状

35 三 治疗

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